Что такое тиф в гражданскую войну
Санитарно-эпидемиологическая деятельность в период Первой мировой войны 1914-1918 года.
Данные об уровне заболеваемости в России в 1914-1917 гг. основными официально регистрируемыми инфекционными болезнями приведены в таблице.
Во время войны в России ежегодно регистрировались эпидемии холеры. В 1914 г. случаи заболеваний имели место в 15 губерниях, а количество заболевших, по официальным данным, составляло 1800 человек. В 1915 г. эпидемии и отдельные вспышки отмечены в 53 губерниях и областях России, причем количество заболевших составило 34 582 человека. В 1916-1917 гг. наблюдался некоторый спад в распространении инфекции, однако в 1918 г. в стране разразилась большая холерная эпидемия, охватившая 37 губерний.
Постоянно регистрировалась высокая заболеваемость брюшным тифом и дизентерией. По-прежнему очагами кишечных инфекций оставались большие города с неупорядоченным водоснабжением и плохим санитарным состоянием. Заболеваемость брюшным тифом и дизентерией в действующей армии приобрела угрожающий характер.
Уже с первых дней войны начался подъем уровня заболеваемости сыпным тифом. Прежде всего оказалась пораженной русская армия (заболеваемость на 1000 человек личного состава составляла в 1912 г. — 0,13; 1913 г. — 0,13; 1915 г. — 2,33 и в 1916 г. — 1,68). Болезнь распространялась и среди гражданского населения, чему способствовали беженцы и военнопленные.
В 1915 г. начался подъем уровня заболеваемости оспой. В 1914 г. заболеваемость оспой в стране составляла 4,0 на 10 000 населения, в 1915 г. — 9,0, в 1919 г. — 30,0. Причиной распространения натуральной оспы, как и прежде, была недостаточная вакцинация населения против этой болезни.
Первая мировая война усугубила эпидемическую обстановку в России, в связи с чем вопросы санитарной охраны населения, борьбы с заразными болезнями вышли на первый план.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение русской армии во время Первой мировой войны исходило из принципов, разработанных отечественными врачами — участниками русско-турецкой и русско-японской войн, и предполагало изоляцию заразных больных, проведение дезинфекции и санитарной обработки, создание противоэпидемических барьеров между фронтом и тылом, проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (таких как улучшение водоснабжения и ассенизации), применение средств специфической профилактики. Для проведения этих мероприятий в армии была создана значительная сеть специальных санитарно-противоэпидемических учреждений (инфекционных госпиталей, санитарно-гигиенических, дезинфекционных и банно-прачечных отрядов). Все эти учреждения входили в штат войсковых соединений и были приближены к войскам (санотряд — в корпусе, дезинфекционные отряды — в дивизиях).
Фото 1. Полевой военно-санитарный поезд для оказания первой помощи передовым отрядам.
В то же время успешной работе мешала ведомственная разобщенность и отсутствие единой военно-медицинской организации. Как ни рациональны были меры, предусмотренные военно-медицинской службой, они часто оказывались малоэффективными, так как не подкреплялись должным количеством материальных средств. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий превосходило возможности одной военно-медицинской службы. Поэтому решено было привлечь к участию в противоэпидемической работе общественные организации — Земский союз и Союз городов: в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий, причем не только в губерниях страны, но и в действующей армии они призваны были играть важную роль.
Фото 2. Л.А. Тарасевич Фото 3. Е.И. Марциновский
При врачебно-санитарном отделе Земского союза были созданы специальные совет и бюро, общее руководство которыми было поручено П.Н. Диатроптову, вопросы борьбы с заразными болезнями — Л.А. Тарасевичу, подготовка медицинских кадров — Е.И. Марциновскому; в состав совета и бюро вошли представители санитарной организации Московского губернского земства, секретарем совета был 3.П. Соловьев.
Разрушение эпидемиологической службы Российской Империи привело к катастрофе. Эссе о великих эпидемиях историка Михаил Раздольский.
“Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!” В.И. Ленин.
Во времена потрясений и гражданских войн, когда в ходе революционного разрушения старой политической системы обрушиваются не только структуры управления прежней власти, но и практически всякий порядок, разрушается экономика, страдает культура и даже мораль приобретает новые, причудливые революционные нормы. Россия в этом случае далеко не исключение, скорее даже пример. Страшные катастрофы – мировая война, революция, беспощадная гражданская война – послужили благодатной почвой для чудовищной эпидемии различных видов тифа, истребившей за несколько революционных лет миллионы людей. О ней сегодняшний наш рассказ.
Большинство видов тифа переносят обыкновенные вши – отвратительного вида эктопаразиты, обитающие на коже человека, в его волосах и одежде. Вши относятся к отряду пухоедов. Они – насекомые с неполным превращением, что означает, что зрелая особь не особенно-то и отличается от личинки. Так что надежды на то, что они когда-нибудь превратятся в прекрасных бабочек и улетят пить нектар, следует оставить навсегда, как безнадёжные. Их несколько видов: платяные, головные, лобковые площицы… Всех перечислять не будем, довольно и этих. Эти мерзкие насекомые прочно удерживаются на коже и в волосах специальными прочными хоботками с острыми и крепкими крючками и двумя длинными зубами-кинжалами, которыми они и протыкают кожу жертвы. Лапы кровососа также утыканы крючками, прочно удерживающими его на волосах, так что оторвать паразита достаточно трудно. Когда пораженный вшами человек пытается снять паразита с волос, иногда раздаётся тончайший писк, который невежды принимают за недовольный крик насекомого, отрываемого от трапезы. На самом деле это звук крючков, царапающих роговое вещество волос и снимающих с них стружку при протягивании вдоль волоса.
При расчёсывании ранки бактерии-возбудители тифа, содержащиеся в экскрементах вшей, попадают в организм. Зуд вызывает слюна вшей, обладающих большими слюнными железами. Эта слюна, как и слюна всех вампиров, содержит вещества, препятствующие свертываемости крови. Их пищевод – впечатляюще мощный насос, что быстро и жадно всасывает кровь, раздувая брюшко вши, точно мяч. Несметное множество своих яиц – гнид – вошь насмерть приклеивает к волосам, поэтому избавиться от них можно только механически, вычесывая мелким стальным гребнем, а лучше всего остричь волосы и обрить голову наголо. Так – и в целях гигиены, и снимая мистическую скверну – делали древнеегипетские жрецы и фараоны, инстинктивно ненавидевшие мерзких паразитов. Вши не переносят высокой температуры и начинают погибать при 44 градусах по Цельсию. Долгое нахождение в бане или сауне, пропаривание и глажка одежды, кипячение белья помогает бороться со вшами.
Вши разносят сыпной, брюшной и возвратный тиф, риккетсиоз и фтириаз – это ещё далеко не полный перечень. Вшами по одной из известных исторических версий был заеден гетман Мазепа, несколько неудачно сменивший приоритеты и изменивший царю Петру Первому с Карлом XII.
Вши, как говорится в старинной поговорке, погубили Рим, хотя это отдельная история. В старину, да и в новое время тиф излечивался медиками весьма редко, и от него погибло множество известных людей – Государь Император Александр Первый и легендарный старец Федор Кузьмич, под чьим именем скрывался якобы ушедший из мира император, Альберт Саксен-Кобург Готский, супруг британской королевы Виктории, известный актер Борис Блинов, один из знаменитых циркачей братьев Дуровых, эрцгерцог Карл-Людвиг Австрийский, отец убитого в Сараево Франца-Фердинанда, из-за которого началась Первая мировая война. Один из сыновей Д.И. Менделеева, знаменитый конструктор первого русского танка и подводных лодок.
Португальский король Педру V и оба его брата, бразильская принцесса Леопольдина, первый нарком финансов Скворцов-Степанов, австрийский эрцгерцог Фердинанд Карл Габсбург, композитор Франц Шуберт, сестра Ленина Ольга Ульянова, американский писатель и журналист Джон Рид, великий путешественник Н.М. Пржевальский, классик русской литературы Н.В.Гоголь и автор чудесных сказок Вильгельм Гауф. Каким путём все эти люди заразились тифом, известно далеко не во всех случаях. Но всех их убил тиф, и излечится от него не сумели даже самые могущественные, известные и богатые.
Болезнь поразила ещё русскую императорскую армию в годы Первой мировой войны, тогда тифозная вошь вовсю резвилась как в русских, так и в австрийских, французских, турецких и германских и прочих окопах. Другое дело, превратиться в настоящую эпидемию ей не давали мощные санитарно-гигиенические мероприятия, организация карантинов и тифозных бараков, санитарные поезда, созданные при участии Государыни Императрицы и Великих Княжон, пропускавшие через себя множество русских воинов. После Февральской революции сохранялась какая-то видимость порядка, после Октябрьской же фронты фактически рухнули. Массовое дезертирство, приток в тыл огромного количества зараженных фронтовиков и отсутствие признаков гигиены на транспорте вызвали эпидемию. А важность санитарных мер была осознана позже, когда армии противоборствующих сторон, буквально заедаемые тифозной вошью, стали нести чудовищные небоевые потери. Тогда и начали предпринимать меры. И, конечно же, обвинять друг друга в распространении заразы. Хотя в Сибири, пожалуй, были положительные примеры совместной борьбы с тифом, как по инициативе красных, так и белых. Понятное дело, что разбитые, обескровленные, крайне малочисленные и уже в силу этого не поддерживаемые большинством населения войска белых не так активно боролись с эпидемией. Они не имели тех ресурсов для борьбы с тифом, какие были у более чем миллионного войска красных, имевших единое правительство, контролировавшее столицы и промышленные регионы, а также захватившее гигантские склады царской армии. После окончания Гражданской ситуация стала значительно легче. Советская власть приняла самые энергичные меры по борьбе с тифом, и эти меры заставили болезнь отступить. Потом практически удалось победить её, хотя вспышки случаются и по сей день. Эффективные санитарные меры позволили избежать крупных эпидемий во время ВОВ, в чем несомненная заслуга советской медицины. Хотя тем, кому это особо интересно, стоит поинтересоваться, как обстояло дело с санитарией в Российской Императорской Армии. Там есть чему поудивляться.
В годы гражданской войны в России только от тифа умерло более 700 тысяч человек. По стране прокатилась смертоносная волна эпидемий, остановил которую только конец войны.
Эпидемиологическая обстановка: крах здравоохранения
Еще до начала мировой войны в Российской империи на учете состояло 13 млн инфекционных больных с разной степенью тяжести протекания болезней (на 1912 г.). Пока санитарные службы и Российское общество Красного Креста сохраняли масштабные организационные и материальные ресурсы, правительству удавалось справляться с очагами заболеваний и не допускать новых масштабных эпидемий даже во время войны. Но когда рухнуло государство, то рухнуло и здравоохранение. В 1918 году, в условиях гражданской войны для инфекций наступило раздолье: в противостоящих друг другу армиях перманентно не хватало врачей (дефицит в Красной армии достигал 55%), вакцин и лекарств, медицинских инструментов, бань и дезинфекционных аппаратов, гигиенических средств и белья. По этим причинам армии стали первой жертвой инфекции. Тяжелое санитарное состояние красных и белых войск тут же сказалась на гражданском населении и беженцах, с которыми военные контактировали: массово болели прежде всего в городах, перенаселенных и грязных вследствие миграций и развала городского хозяйства. Ослабленный иммунитет военных и мирных граждан (из-за ран, усталости и недоедания) также имел трагические последствия.
Всероссийские напасти: сыпной тиф, дизентерия и холера
Помимо тифа разных видов, в России возникали очаги холеры, оспы, скарлатины, малярии, чахотки, дизентерии, чумы (да-да, не стоит удивляться) и других болезней. О различных риновирусах, коронавирусах и гриппе и говорить не стоит. Так как более или менее системный учет велся только в Красной армии, лишь данные по ней можно использовать для оценки масштаба проблемы: в 1918 — 1920 гг. зарегистрировано всего 2 млн 253 тыс. инфекционных больных (эти санитарные потери превысили боевые). Из них умерло 283 тысячи. На долю возвратного тифа пришлось 969 тыс. заболевших, сыпного — 834 тыс. Десятки тысяч красноармейцев подхватили дизентерию, малярию, холеру, цингу и оспу.
Массовые эпидемии тифа и холеры в белых армиях также имели результатом тысячи жертв: так, в декабре 1919 г. отступившие в Эстонию войска Юденича не получали достаточно еды, дров, горячей воды, лекарств, мыла и белья. В результате покрылись вшами. Только в Нарве разразившаяся эпидемия тифа унесла 7 тысяч жизней. Люди буквально кучами лежали и умирали на грязных полах заброшенных заводских помещений и в теплушках, практически без всякой врачебной помощи (малочисленные и беспомощные без медикаментов, врачи и сами болели и умирали). Тела умерших штабелями лежали у входов. Так погибла Северо-Западная армия.
По приблизительным данным, от инфекционных болезней в годы Гражданской войны в России погибло около 2 млн человек. Эта цифра если не достигает, то по меньшей мере приближается к численности убитых в боях (здесь оценки доходят до 2,5 млн).
Борьба с болезнями
[Прим.: Усилия по борьбе с болезнями предпринимали и белые, не недостаточно эффективные из-за общих организационно-административных проблем и огромной массы беженцев. Беда усугублялась развалом экономики и коррупцией. В занятых белыми городах не хватало врачей, коек, белья, бань и паровых прачечных, дезинфекционных камер, дров; не везде велся санитарно-эпидемический надзор. Часто очаги болезней возникали в тюрьмах и на вокзалах. По мере того как белые проигрывали войну, у них оставалось все меньше шансов на выполнение медицинских задач.]
Источники, относящиеся к периоду Гражданской войны, полны упоминаний об эпидемии тифа, поэтому обойти вопрос о влиянии этого фактора на военно-политические события невозможно. Статистические данные о видах потерь в годы Гражданской войны в России свидетельствуют, что доля санитарных превышало боевые. Исследование, проведенное под руководством генерал-полковника Г. Ф. Кривошеева, показало, что если в 1918 г. потери заболевшими и умершими от болезней составляли около 138 тыс. чел., то уже в 1919 г. выросли до 1 млн. 275 тыс., а в 1920 г. – до 2 млн. 908 тыс. человек [1]. Основной причиной их роста был тиф, который опередил все другие виды эпидемических инфекций: холеру, дизентерию, оспу и пр. Только по зафиксированным данным в 1918-1923 гг. было зарегистрировано свыше 7,5 млн. случаев заболеваний сыпным тифом; умерло от него более 700 тыс. чел. Но и эти данные не являются полными.
Во время Первой мировой войны случаи тифа зафиксированы на Кавказском фронте и в Туркестане – в районах, которые являются природными очагами ряда инфекционных болезней. Благодаря тому, что санитарная служба выполняла свои функции, эти вспышки достаточно быстро гасились [3]. Майкопский врач В.Ф. Соловьев прибыл на Турецкий фронт на берега Аракса в начале 1915 г. В письмах домой он сообщал о грязи в жилищах местных турок и курдов, о массе крупных вшей и блох. В связи с тем, что казармы для армии не были подготовлены, солдаты и офицеры вынуждены были жить зимой вместе с туземцами в их землянках [4]. В это время среди нижних чинов появился возвратный тиф, а в мае – сыпной тиф и холера [5]. Следующей зимой 1916-1917 гг. число заболевших не стало меньше. Военные врачи и фельдшеры не избежали заражения. Соловьев описывает военно-медицинский пункт, весь персонал которого лежал в тифозном бреду, и только случайно пробравшийся туда через снежные заносы врач из другого лазарета смог оказать им помощь. Нужно отметить, что тиф воспринимался доктором Соловьевым в тот момент как болезнь тяжелая, но не смертельная. При том состоянии медицины летальным исходом заканчивалось не более 3-4% случаев заболевания. Когда младший зауряд-врач заболел сыпным тифом, Соловьев находился около него и ждал кризиса его болезни, не слишком переживая об исходе [6].
После развала фронта масса солдат устремилась домой, увозя с собой и возбудителей острозаразных заболеваний. Первые случаи заболевания тифом эпидемического характера на Северном Кавказе, Дону и Украине появились в самом начале 1918 г., во время демобилизации армии, когда тысячи солдат из-за снежных заносов скапливались в помещениях вокзалов [7]. Первое время тиф был профессиональной болезнью военных. Среди выступивших в корниловский поход добровольцев оказались уже инфицированные им. А к лету 1918 г. он уже распространился и на обывателей, хотя и очень медленно [8]. Первые случаи дизентерии и тифа в селах и станицах левобережья Кубани относятся к концу июля 1918 г., т.е. кануну общего исхода большевиков из Черноморья и Кубани (Асеев А.Д.) [9].
Распространению эпидемии способствовала погодная аномалия. С 7 (20) декабря 1918 г. по 13 (25) января 1919 г. в регионе установилась необычайно теплая погода. Это способствовало тому, что заболевшие тифом дольше находились среди здоровых, заражая их. Распространение тифа первоначально было связано с изъянами в работе медицинских и интендантских служб армии и скученностью больших масс людей; отсутствовали факторы недоедания и переохлаждения. Но только отряды вступили на территорию Элистинского уезда, как начались сильнейшие морозы и песчаные бури[14].
Люди пытались согреться под еще теплыми брюхами павших лошадей (Швец В.А., 1956) [16]. Подводы были заняты тифозными больными. Пушки, пулеметы и винтовки оставлялись по пути. Но затем стали бросать и подводы с тифозными больными. Не хватало медицинского персонала. Мобилизованные врачи и фельдшера дезертировали из армии, оставшись на зимовку в селах Ставрополья. Жители в страхе перед мором не пускали солдат в дома, и те ночевали в холодных банях и в сараях (Триандафилов С., 1919) [17].
Размах эпидемии не только ослаблял армию как боевую силу, но он подрывал доверие армии к своему командованию. Сотрудник политотдела 12-й армии Степан Триандафилов сообщал о высказываниях красноармейцев 11-й армии во время отступления зимой 1918-1919 г., что это им урок за то, что пошли за революцией [22].
Остатки 11-й Красной армии подошли к зоне расположения советских войск в начале февраля 1919 г. И к этому времени относятся первые случаи тифа в частях Красной армии, расположенных в районе Царицына и Астрахани [25]. В марте 1919 г. заболел тифом Д.П. Жлоба, покинувший со своей дивизией Северный Кавказ до начала эпидемии. Вместе с ним тиф вывел из строя 40% личного состава его части [26].
Но в целом зимой 1919 г. армия Деникина еще не была поражена тифом в той мере, что Красная армия. Продолжала работать санитарно-эпидемиологическая служба. По сообщению врача А.Х. Бжассо, в больницах Екатеринодара смертность сыптотифозных больных не превышала 5-6%, в то время как в адыгских аулах умирало до 60% заболевших [35].
Сибирский историк В.С. Познанский установил, что движение пандемии шло на восток, а не в обратном направлении, как утверждал нарком Семашко. И это при том, что Казахстан и Средняя Азия действительно являются районами, эндемичными по тифу. В 1919 г. сначала тиф попал вместе с пленными красноармейцами в тюрьмы, потом был разнесен по городам освобождавшимися из-под стражи уголовными, которые забирали с собой для перепродажи вещи заболевших и умерших в тюрьмах. Это подтверждают воспоминания Ф.А. Калинина, советского работника из г. Белебей Уфимской губ., арестованного властями Директории, о пребывании в плену. В начале осени 1918 г. в Сибири тифа не было. В товарном вагоне в массе других арестованных Калинина везли из Уфы до Иркутска. Он описывал тяготы месячного пути: скученность, холод, плохое питание, антисанитарию. Узники умирали от разных причин кроме болезней. Тиф в Иркутске появился в ноябре 1918 г. сначала в тюрьмах, а потом и в лагере военнопленных (1920)[44].
Таким образом, картина эпидемии, представленная наркомом здравоохранения, не отражает всей действительности. Движение инфекции было связано с миграционными потоками, к которым следует отнести и движения армий, с санитарным состоянием публичных зон и степенью организованности транспортных систем и медицинских служб.
С середины октября 1918 г. в архангельских селах появилась испанка, завезенная интервентами. Многие крестьяне болели и умирали. Кое-кто специально не жил дома, укрываясь от болезни на лесных заимках. Село Тарасовское, поддерживавшее тесные контакты с белым Архангельском, постигла настоящая эпидемия гриппа: от нее умерло 60 чел. Во время этого массового заболевания, перекинувшегося на враждебное тарасовцам соседнее красное село Церковное, между ними установилось вынужденное перемирие. Испанка вскоре прекратилась сама собой, а вместе с этим возобновились бои между двумя селами[52].
Весной-летом 1920 г. в освобожденном Красной армией Ростове-на-Дону среди гражданского населения и частей, переводившихся с Кавказского театра военных действий в Причерноморье, появились случаи заболевания холерой, отличавшейся высокой летальностью – до 30%, но настоящей эпидемии удалось избежать.
Меры противоэпидемического характера в армиях Деникина, Колчака, Юденича не проводились, несмотря на то, что в Ростов эвакуировался цвет отечественной медицины, в том числе и эпидемиологии. Осуществляемые меры по борьбе с тифом носили полукустарный характер: по ночам проводилась дезинфекция вокзала; а население использовало ладанки с нафталином и камфарой как средство для отпугивания вшей[55].
Выздоровление тифозного больного не означало его полной реабилитации. Тиф, особенно возвратный, сопровождается многочисленными осложнениями, среди которых наиболее распространенными и тяжелыми были поражения сердца – миокардит – и нервной системы – головные боли, параличи, парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний. Очевидцы описывали случаи сумасшествия, наступившего после тифа, – у людей развивалась мания преследования, галлюцинации, депрессия[56].
Заболевание, ставшее причиной смерти, было получено этими молодыми красноармейцами за время пребывания на фронте. Это могло быть токсическое поражение сердца вследствие перенесенного тифа. Возможно, это является свидетельством того, что ресурс нации, воевавшей на тот момент уже шесть лет, был близок к исчерпанию. Результаты медицинского освидетельствования курсантов Саратовских военно-хозяйственных курсов в 1920 г. показали, что все без исключения курсанты причислены по здоровью к 3-й категории, т.к. имели те или иные физические недостатки, преимущественно порок сердца и грыжу[59].
Таким образом, картина эпидемии, представленная наркомом здравоохранения, не отражает всей действительности. Движение инфекции было связано с миграционными потоками, степенью организованности транспортных систем и медицинских служб, т.е. с факторами социального характера. Кроме того, оно влияло на ход военных действий и боевой потенциал армий. Если пик потерь от эпидемий у Красной армии пришелся на зиму 1918-1919 гг., то в армии Деникина и Колчака – на зиму 1919-1920 гг.
Закономерен вопрос о характере влияния естественноисторических процессов на общеисторические. В западной историографии утвердилась версия о том, что эпидемия Черной смерти (чумы), унесшая жизни трети жителей Европы в XIV в., вынесла приговор и системе крепостного права. Сократившаяся численность рабочих рук вызвала рост стоимости наемного труда, а расстроенные структуры государственного принуждения не смогли заставить бывших крепостных подчиняться старым правилам жизни[60]. Но эпидемия чумы, прокатившаяся в 1806 г. по Северному Кавказу и также сильно уменьшившая число работников, привела к обратным результатам на территории Кабарды. Народ обеднел и пошел в кабалу к князьям и узденям. Были приняты новые адатные постановления, отражающие новую социальную ситуацию. При этом также пострадавшие от мора вайнахи сохранили основные устои родового строя[61]. Таким образом, эпидемия выступила катализатором уже наметившихся тенденций.
Итак, тиф и война занимают в нашей истории один общий период. Война спровоцировала рост числа инфекционных заболеваний; они влияли на ее ход. Более инфицированная армия проигрывала и отступала. Иногда победа – занятие территории противника, где свирепствует эпидемия, или захват зараженных пленников, или переход больной армии на сторону бывшего противника, – становилась причиной изменения хода войны.
Источники и примечания:
КРИЗИСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В РОССИИ В ХХ ВЕКЕ
Борис Прохоров, Ирина Горшкова
Центр демографии и экологии человека ИНП РАН
На фоне сложной, противоречивой динамики состояния общественного здоровья в России ХХ века можно выделить четыре кризиса здоровья, которые каждый раз отбрасывали страну назад и ставили под угрозу достижения предшествующего периода: кризисы 1914-1923, 1932-1934, 1941-1947, 1991-1998 годов.
Кризис 1914-1923 годов обусловлен Первой мировой войной, сменой общественно-политического строя в России, гражданской войной и военной интервенцией, голодом 1920-1921 гг. в Поволжских губерниях. Как обычно в годы суровых испытаний, страну захлестнула волна инфекционных заболеваний - "испанка" (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия; среди детей - дифтерия. Эпидемия острозаразных заболеваний началась в армии. С августа 1914 по сентябрь 1917 г. число больных в армии составило: дизентерией - 66264; холерой - 30810; брюшным тифом - 97522; сыпным тифом - 21093; возвратным тифом - 75429.
Эпидемии паразитарных тифов во многом способствовала обстановка, сложившаяся в тылу страны. Здесь наиболее "горючим" материалом служили беженцы и военнопленные, которых расселяли по многим городам и населенным пунктам восточных губерний Европейской части России и Сибири. Волна беженцев охватила 25 губерний, число их в 1915 г. достигло 3-4 млн, а в 1917 г. - 10-15 млн. Количество военнопленных составляло 2 млн. Вместе с беженцами и военнопленными по стране распространились эпидемические заболевания. В середине 1915 г. они были зарегистрированы в 3 9 губерниях: брюшной тиф - в 107 местах, сыпной - в 43 и возвратный в 25. За период 1918-1920 г. число больных сыпным тифом определяют в 15-25 млн. На пике пандемии сыпного тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 10 тыс. жителей достигал соответственно 340 и 399 при максимуме 602 в Центрально-земледельческом районе. Вслед за сыпным тифом шло распространение возвратного тифа, в 1920 г. было около 1 млн. больных. С 1919 по 1923 гг. зарегистрировано около 3,5 млн. случаев возвратного тифа. В 1918-1920 гг. отмечена вспышка холеры, только в 1918 г. ею переболело более 40 тыс. человек. Очень тяжелое течение приобрела дизентерия, смертность от нее достигала 360-395 случаев на 100 тыс. населения.
Острозаразные болезни в России в годы Гражданской войны и военной интервенции (на 10000 населения)
Брюшной тиф
Сыпной тиф
Возвратный тиф
Холера
С августа 1918 г. по весну 1919 г. эпидемическим гриппом ("испанкой") переболело более 1 млн. человек. По оценкам экспертов, в результате голода в Поволжье, на Северном Кавказе и на Украине в 1922-1923 гг. погибло около 5 млн. человек.
Кризис 1932-1934 годов. Разразившийся летом 1932 г. на юге России и на Украине голод привел к массовой смертности, особенно детской. Голод сопровождался резким подъемом инфекционной заболеваемости. По СССР (большая часть заболевших пришлась на Россию) сыпным тифом в 1933 г. заболело около 900 тыс. человек, в 1934 г.- около 400 тыс., в то время как в 1930 г. заболевших было не более 100 тыс. Заболеваемость в 1933 г. достигала 500 случаев на 100 тыс. населения. Наибольшее число заболевших брюшным тифом было зарегистрировано в 1931-1932 гг.: от 260 до 300 тыс. человек, 165-180 на 100 тыс.; число заболевших в 1933-1934 гг. составило 200-210 тыс., 130-135 на 100 тыс., что в 1,8 раза выше уровня 1928 г. В 1931-1933 гг. отмечена вспышка дифтерии, заболеваемость повысилась до 120-125 на 100 тыс. в 1931-1932 гг. и до 100 - в 1933 г. В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы - 60 тыс. заболевших в 1932 г. и около 40 тыс. в 1933 г.
Кризис 1941-1947 годов был вызван Отечественной войной, послевоенными разрухой и голодом. В тыловых районах в результате ухудшения санитарного состояния в связи с большим притоком беженцев из зоны боевых действий отмечался высокий рост заболеваний сыпным и брюшным тифами, дизентерией, малярией. Число заболевших сыпным тифом в 1941 г. было незначительно выше, чем в 1940 г., но в 1942 г. увеличилось в 5 раз и составило около 400 тыс. Еще большее число заболевших - около 600 тыс. - приходится на 1944 г., заболеваемость - около 400 на 100 тыс.населения. К концу войны заболеваемость снизилась, в 1945 г. она составила менее 300 на 100 тыс., в 1946 г. упала в 3,5 раза. Но в 1947 г. наблюдался новый подъем заболеваемости - на 50% по сравнению с предыдущим годом. Число заболевших брюшным тифом в 1941 г. было относительно невелико - 75 тыс. человек, в 1942- 1 943 гг. - 220-230 тыс., в 1944 г. - 115 тыс. и только к 1945 г. число заболевших вернулось примерно к уровню 1940 г. - 95 тыс. В годы войны отмечена небольшая вспышка холеры, между тем как с 1927 по 1940 гг. случаи холеры не наблюдались.
Из детей, рожденных в 1941-1945 гг., до начала 1946 г. не дожило примерно 4,6 млн., на 1,3 млн больше, чем умерло бы при уровне смертности 1940 г.
Огромные потери понесли Вооруженные силы. В частности, очень велики были санитарные потери: всего из армии и флота в ходе войны по ранению или болезни было демобилизовано 3,8 млн. человек, из них стали инвалидами 2,56 млн. По оценкам экспертов, на долю чистого повышения смертности в результате ухудшения условий жизни можно отнести 9-10 млн. умерших в годы войны. Трагический пример - блокада Ленинграда: с 1 июля 1941 г. по 1 июля 1942 года в городе захоронено 1 093 695 покойников, за этот период было вырыто 26,5 км братских могил.
Кризис 1991-1998 годов. Общественное здоровье в России, которое и без того находилось на низком уровне, заметно ухудшилось в переходный период, переживаемый страной после 1991 г. и отмеченный резким ростом смертности и падением продолжительности жизни. В этот период увеличивается число так называемых социальных болезней. Характерным примером такого рода служит рост, начиная с 1992 года, числа больных туберкулезом. В стране насчитывается 2,2 млн. больных всеми формами туберкулеза, в том числе 280,8 тыс. больных его активной формой. В 1990 г. от туберкулеза умерло 11671 человек (10,9 на 100 тыс.), в 1995 г. 2 2715 человек (20,6 на 100 тыс.). Угрожающе растет число болезней, передаваемых половым путем. В 1997 г. по сравнению с 1990 г. заболеваемость сифилисом выросла в 34 раза. В крупнейших городах страны заболеваемость венерическими болезнями была еще более высокой. Наблюдается рост венерических заболеваний у детей до 14 лет и появление случаев врожденного сифилиса.
Сходство кризисов. Все кризисные явления в общественном здоровье наступают вследствие социально-экономических и военных катастроф. Они сопровождаются повышенной смертностью, ростом числа инфекционных заболеваний, эмоциональными стрессами, увеличением интенсивности сердечно-сосудистой заболеваемости.
Различие кризисов. Первые три кризиса сопровождались очень высокой младенческой смертностью, во время последнего кризиса младенческая смертность мало отличалась от предыдущих лет. Новые лекарства и современные методы лечения несколько видоизменили картину инфекционной заболеваемости. В годы последнего кризиса была очень мала доля брюшного, сыпного, возвратного тифов, дизентерии, почти не было холеры. И в прошлые кризисные периоды и во время последнего кризиса наблюдался подъем заболеваемости туберкулезом, но в прошлые годы заболеваемость распространялась из-за отсутствия лекарств, а в наши дни большое место занимают формы туберкулеза, устойчивые к современным лекарствам.
Читайте также:
