Кал не показал сальмонеллез

Сальмонеллез – это инфекция, которая вызывается сальмонеллой – бактерией, широко распространенной во всем мире. Также сальмонеллы могут вызывать другое инфекционное заболевание – брюшной тиф.

Чаще всего сальмонеллез протекает в виде кишечной инфекции и проявляется повышением температуры тела, поносом и рвотой. Однако иногда он может протекать значительно тяжелее и угрожать жизни больного.

Инфицирование обычно происходит через употребление продуктов, зараженных сальмонеллами, обычно это куриное мясо и яйца.

Легкие формы сальмонеллеза без лечения проходят за 3-5 дней. В тяжелых случаях необходима госпитализация и антибиотики.

Сальмонеллезная инфекция, нетифоидный сальмонеллез, небрюшнотифозный сальмонеллез.

Синонимы английские

Salmonellosis, Nontyphoidal salmonellosis, Nontyphoidal Salmonella Infections.

Обычно через 1-2 дня после заражения возникают следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота, которая может быть многократной;
• схваткообразные боли в животе;
• понос желтого, зеленого цвета, часто водянистый, редко с примесью крови; стул многократный, до 10-20 раз в сутки;
• болезненность при прощупывании живота вокруг пупка, в правой нижней части живота;
• повышение температуры тела (при заболевании средней тяжести – до 39-40 градусов), общая слабость.

В типичных случаях сальмонеллез протекает 3-5 дней и проходит самостоятельно без лечения.

При заражении крови и распространении инфекции по организму симптомы будут зависеть от преимущественного поражения того или иного органа.

Общая информация о заболевании

Сальмонеллез является крайне распространенной инфекцией. Ежегодно по всему миру отмечается несколько десятков миллионов случаев заболевания.

Сальмонеллы – это бактерии, которые являются причиной большого количества заболеваний у человека, в том числе и брюшной тиф. Под сальмонеллезом понимают любое заболевание, вызванное бактериями из рода сальмонелл, кроме тех, которые вызывают брюшной тиф.

Сальмонеллы живут в организмах различных домашних животных: крупного рогатого скота, овец, свиней, цыплят, уток, домашних черепах. Кроме того, сальмонелл выделяют и птицы: воробьи, голуби, чайки. До 50 % кур также инфицировано сальмонеллами. Инфекция легко может попадать в яйца. В молочных и мясных продуктах сальмонеллы способны сохраняться до четырех месяцев, размножаясь в них. Вкус и внешний вид продуктов при этом не изменяются. Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению, они выживают даже в сухих и замороженных продуктах. Во внешней среде бактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Мясо животных может инфицироваться сальмонеллами при транспортировке, обработке, при неправильной кулинарной обработке, приготовлении пищи на загрязненных столах.

Вспышки заболевания чаще отмечаются в летнее время, что объясняется ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Причины заражения: употребление зараженной еды, в основном куриного мяса, яиц, а также неправильно приготовленных фруктов, овощей, молочных продуктов.

Гораздо реже источником инфекции могут быть зараженные люди.

Инкубационный период (период от контакта с зараженной едой до возникновения симптомов) обычно довольно короткий – 12-48 часов (иногда 6 часов). Попадая в организм через рот, бактерии через желудок человека проникают в кишечник. В желудке часть из них погибает под воздействием желудочного сока. По этой причине для развития сальмонеллеза необходимо попадание в организм большого количества бактерий. Однако при повреждении желудка, уменьшении кислотности желудочного сока может быть достаточно лишь 1000 бактерий.

Когда бактерии проникают в кишечник, они преодолевают барьер слизистой и размножаются, вызывая повреждение стенки кишечника. Возникает воспаление, что приводит к образованию активных веществ, способствующих повышенному выделению жидкости в стенке кишки и, как следствие, поносу. Клетки иммунной системы начинают бороться с сальмонеллой, бактерии погибают, образуя при этом токсин, который поступает в кровь и вызывает повышение температуры тела и общую слабость.

В некоторых случаях сальмонеллы попадают в кровь и вызывают ее заражение (бактериемия) с последующими отсевами в различные органы и образованием там гнойных очагов, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Это происходит у 10-15 % больных, особенно у маленьких детей и лиц пожилого возраста, а также у пациентов с нарушениями иммунитета (например, у ВИЧ-инфицированных).

Чаще всего сальмонеллезом болеют дети. У взрослых заболевание иногда протекает бессимптомно, хотя они могут выделять сальмонелл с калом. Выделение бактерии с фекалиями происходит нечасто, однако может играть роль в распространении заболевания, особенно если инфицированный человек работает в системе общественного питания.

Заражения крови при сальмонеллезе опасно развитием следующих осложнений:

• Эндокардит – это воспаление клапанов сердца, которое требует использования мощных антибиотиков при лечении и иногда хирургического вмешательства.
• Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое чаще развивается у детей и в половине случаев приводит к летальному исходу. К счастью, он развивается довольно редко.
• Инфекция мочевыводящих путей. Риск воспаления мочевыводящих путей повышается при наличии их заболеваний (камни в почках, аномалии развития почек и мочеточников).
• Пневмония. Воспаление легких особенно часто возникает у пожилых пациентов с диабетом или у алкоголиков.
• Абсцессы печени и селезенки. В печени и селезенке в результате размножения сальмонелл могут образовываться полости, заполненные гноем, – абсцессы. Их появление требует хирургической операции.
• Гнойное воспаление суставов (септический артрит).
• Остеомиелит – гнойное воспаление костей.
• Сепсис – системное воспаление, связанное с распространением возбудителя по крови и различным органам. В этом случае сальмонелл можно обнаружить в крови. Прогноз крайне неблагоприятен.

Кто в группе риска?

• Дети до 5 лет
• Пожилые люди
• Люди, у которых удален желудок или селезенка
• Лица со сниженным иммунитетом (больные онкологическими (раковыми) заболеваниями лимфатической системы, ВИЧ-инфицированные)
• Работники птицефабрик, животноводческих ферм
• Лица, употребляющие сырые куриные, гусиные, утиные яйца
• Путешественники

Диагностика сальмонеллеза осуществляется с учетом данных о наличии вспышки инфекции, истории развития заболевания, выделении сальмонелл из кала.

• Общий анализ кала (копрограмма). При сальмонеллезе в общем анализе кала могут обнаруживаться лейкоциты (белые кровяные клетки), что может указывать на активность воспаления в кишечнике.
• Посев кала, направленный на выявление возбудителя сальмонеллеза. По сути, ключевой анализ, необходимый для установления диагноза. Исследование предполагает помещение кала в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Биологический материал для посева рекомендуется брать до начала лечения антибиотиками, желательно на самых ранних сроках.
• Определение ДНК сальмонелл методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод основан на выявлении генетического материала возбудителя в исследуемом материале, обладает очень высокой достоверностью.

В целях оценки функции почек и проверки на обезвоживание проводятся следующие анализы:

• Общий анализ крови
  • Лейкоциты. Повышение уровня лейкоцитов отражает активность воспаления. Чем тяжелее протекает сальмонеллез, тем выше уровень лейкоцитов.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение в результате обезвоживания может приводить к тяжелым осложнениям.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Уровень этих печеночных ферментов может повышаться у значительного количества пациентов с сальмонеллезом, что отражает вовлечение в патологический процесс печени.
• Амилаза и липаза в крови. Уровень амилазы и липазы – ферментов, выделяемых поджелудочной железой, – повышается при воспалении поджелудочной железы.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Повышение содержания креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом и зависит от тяжести заболевания и возникших осложнений.

В легких случаях достаточно восполнения потери жидкости с помощью приема солевых растворов. Заболевание проходит самостоятельно за несколько дней. Применение антибиотиков нежелательно, так как при этом увеличивается период выделения сальмонелл из организма с калом.

В тяжелых случаях или при высоком риске развития осложнений необходима госпитализация пациента в инфекционный стационар, назначаются антибактериальные препараты (ко‑тримоксазол или ципрофлоксацин). Как правило, лечение длится 3-5 дней. Если произошло заражение крови, прием антибиотиков может быть продлен на 1-1,5 месяца.

При возникновении гнойных осложнений может потребоваться хирургическая операция.

Заболевшие работники сферы питания должны быть отстранены от приготовления пищи. Для того чтобы убедиться в полном исчезновении возбудителя из организма, проводятся многократные посевы кала в течение нескольких недель.

Инфицирование сальмонеллезом не может быть исключено, так как его возбудители распространены повсеместно. Профилактика состоит в предотвращении заражения пищевых продуктов сальмонеллами и в соблюдении правил личной гигиены.

В целях профилактики сальмонеллеза и других кишечных инфекций необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Тщательно мыть руки перед приготовлением пищи
• Учить детей тщательно следовать правилам гигиены
• Соблюдать правила приготовления и хранения пищи, выдерживать необходимый температурный режим приготовления мяса и яиц
• Употреблять в пищу только пастеризованное молоко
• При наличии у больного диареи следует доверить приготовление пищи другим лицам
• Не рекомендуется употреблять сырые и сваренные всмятку куриные, страусиные, гусиные и утиные яйца

Также проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения пищевых продуктов, соблюдение санитарно-гигиенических норм в животноводческих хозяйствах, торговле, сфере общественного питания

Рекомендуемые анализы

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Родители, чьи маленькие дети ходят в детский сад, привыкли к тому, что обычно из этого самого детского сада малыши и приносят разные вирусы и инфекции. Так, весной этого года дети в детском саду ”Красная шапочка”, что в Кохтла-Ярве, заразились сальмонеллезом. Однако усиленным лечением дело не закончилось. Некоторые дети после выписки не смогли вернуться в детский сад, пишет "МК-Эстония".

Новость о сальмонеллезе в садике оказалась для Екатерины, которая утром привела ребенка в детский сад, полной неожиданностью. Воспитательница сказала девушке, что в садике зафиксированы случаи заболевания и нужно на всякий случай сдать анализы на наличие инфекции.

Положительный результат

”11 апреля мы сдали анализы, а ответ узнали 14 апреля от воспитательницы по телефону. Она попросила забрать ребенка из сада и обратиться к семейному врачу, — рассказывает Екатерина. — Я сорвалась с работы, по дороге дозвонившись до врача, и сказала, что у нас положительный результат. На что она очень удивилась, так как результатов анализов не было даже у нее в базе. Как выяснилось, Департамент здоровья сообщил результаты медсестре садика быстрее, чем лечащему врачу”.

Врач выписал ребенку лекарство, однако отметил, что от контактной сальмонеллы лекарства как такового нет, она сама по себе выходит из организма, но прописанный препарат ускоряет этот процесс. Курс лечения был пройден, однако новый анализ снова оказался положительным.

”Ситуация вырисовывалась нехорошая, потому как садик, руководствуясь распоряжением госпожи Лисициной, являющейся главой здравоохранении Ида-Вирумаа, детей с положительными результатами анализов принимать отказался. При этом семейные врачи, руководствуясь постановлением главного инфекциониста Эстонии Матти Майметса о том, что ребенок без явных признаков инфекции не является заразным, выписали детей с положительным результатом анализов обратно в сад, — констатирует Екатерина. — В настоящее время ситуация такая, что на оплачиваемый больничный с ребенком не пойти и в сад его на время рабочих дней не отвести. В результате это может грозить мне как финансовым кризисом, так и потерей рабочего места, так как, со слов нашего лечащего врача, положительный результат может сохраняться до года”.

Девушка жалуется и на то, что в первые дни обнаружения инфекции руководство детского сада, по ее мнению, не отреагировало должным образом.

Узнали случайно

”Вместо того чтобы сразу же проконсультироваться с инфекционистами и провести карантинные мероприятия, они, не поднимая шума, стали проверять работников сада. И уже потом попросили родителей проверить детей, и на протяжении всех этих дней ожидания результатов анализов садик продолжал работать в штатном режиме, как выяснилось, с зараженной работницей кухни”, — возмущается мама заболевшего ребенка.

Мама другого заболевшего ребенка, Наталья, тоже узнала о заболевании от воспитателя группы. Ее ребенок жаловался на боли в животе, но ничего серьезного девушка не заметила.

”В садике сказали провериться, мы сдали анализы, и они оказались положительными. Месяц мы пробыли на больничном, сначала никакого серьезного лечения врач не назначала, потом поменяла лекарство. В итоге результаты анализов сейчас отрицательные, — радуется Наталья. — В садике так и не объяснили, откуда взялась инфекция. Были слухи, что какая-то девочка принесла в сад, но заболели дети в разных группах, в разных корпусах. Так что, вероятно, кто-то из персонала. Вообще, раньше ничего подобного у нас не было, и садик нам нравится”.

Татьяна, чей ребенок тоже оказался среди заразившихся, о сальмонелле узнала вообще от мамы другого ребенка, никто из персонала ничего ей не сообщал. В садике ей говорили, что ее ребенок здоров, так как никаких признаков инфекции не было. Но анализы показали обратное.

”Две недели мы сидели на больничном. Только со справкой о том, что анализ отрицательный, нас пустили в детский садик. Хотя врач сказала нам, что они не имели права, потому что этот сальмонеллез находится в такой стадии, что им невозможно зара-зить других детей, — говорит девушка. — Первый случай был зарегистрирован в марте, а я узнала обо всем только в конце апреля. И тогда мы обратились к врачу. Если бы я узнала сразу, возможно, вообще удалось бы избежать заражения”.

Все по закону

Директор детского сада ”Красная шапочка” Вера Павловна Кевлич подтверждает тот факт, что в марте этого года в садике был зафиксирован первый случай заболевания.

”Тема, конечно, очень больная для родителей, а уж для детского сада тем более. Детский сад как никто заинтересован в том, чтобы дети к нам ходили. Но мы являемся учреждением, которое руководствуется предписаниями и законами. И Департамент здоровья постановил, что в детский сад принимаются дети только с отрицательным анализом”, — констатирует директор.

По ее словам, большинство из тех детей, которые заболели, уже успешно прошли курс лечения и начинают возвращаться в детский сад. Кроме того, тяжелых случаев, к счастью, не было.

Источник не найден

Заведующая эпидемиологическим бюро Департамента здоровья Ирина Донченко объясняет, что в случае с маленькими детьми это не редкость, когда после того, как переболели сальмонеллезом, еще какое-то время они являются носителями возбудителя.

”У каждого ребенка процесс восстановления после болезни проходит индивидуально. Плюс тактика лечения у каждого семейного врача своя. Поэтому какой-то ребенок выздоравливает быстрее, какой-то медленнее. Заболевание может себя уже никак не проявлять, но риск заражения здоровых детей все еще остается. Поэтому было принято такое решение — принимать деток в садик только с негативными анализами. Вообще, это всеобщая практика поведения и единственный возможный способ прервать цепочку передачи возбудителя”, — отмечает Донченко.

Она объясняет, что было проведено совещание на уровне мэрии, где присутствовали и представители Департамента здоровья, и руководство детского сада, и представители Ветеринарно-пищевого департамента, которые отвечают за пищевую безопасность. На этом совещании было принято решение о недопуске в садик детей с положительным анализом на сальмонеллез.

”Как правило, в таких вспышках выйти на источник передачи инфекции очень сложно. Употребленная пища уже съедена, и возбудитель уже не определить. Была проведена очень большая работа, как со стороны персонала садика, так и со стороны нашего и Ветеринарно-пищевого департаментов. Всевозможные производители и поставщики продуктов в данный садик были проверены, результаты были отрицательными в отношении сальмонеллеза. Был обследовал весь персонал и все детки, что в принципе беспрецедентно”, — говорит заведующая эпидемиологическим бюро.

Ирина Донченко добавляет, что мнения инфекционистов нашей страны действительно расходятся. И некоторые придерживаются мнения о том, что дети, переболевшие сальмонеллезом и имеющие положительный результат анализов, не опасны для окружающих. Но это лишь мнение, а не постановление. При этом известны случаи, когда от таких детей происходило заражение внутри семьи. Поэтому, согласно официальному решению, до полного выздоровления, такие дети в детский сад не допускаются.

”Пособия по уходу выплачивает Больничная касса на основе листа по уходу за больным ребенком или членом семьи. Это означает, что врач, открывая лист по уходу и закрывая его, должен исходить из состояния здоровья ребенка. Если ребенок, по оценке врача, здоров и больше в домашнем уходе не нуждается, то он закрывает лист по уходу. Если по состоянию здоровья ребенка есть необходимость снова открыть лист по уходу, хоть на следующий день, никаких преград этому нет”, — комментирует пресс-секретарь Больничной кассы Катрин Романенков.

Сегодня утром с редакцией Delfi связалось руководство детского сада ”Красная шапочка” и сообщило, что проблема с сальмонеллезом решена и все дети здоровы.

• 
  

Только факты

Заболел ребенок. Дело обычное – вышел в школу после каникул, а к вечеру поднялась температура. Мутит, говорит. Если мутит – надо промыть желудок, пьем воду – и обратно. Промываем. Температура 38 с лишком – пора сбивать. Если мутит, то таблеткой нельзя. Ставим свечку. Анальгин. Температура идет на снижение. И шесть часов спим спокойно. Затем снова температура начинает расти. Снова мутит – промываем желудок, ставим свечку. Утром уже не мутит. Но температура держится. Стул нормальный, горло – тоже. Вызываю врача. Все это происходит утром 10 ноября 2010 года.

Жар прошел – у нас он редко больше суток держится. Горло и живот спокойные. Но я бдительно отслеживаю.

И в этот же день в классе, где учится ребенок, объявляют карантин по поводу подозрения на ротавирус. Класс моют хлоркой, детей в столовке кормят последними. И медсестра каждый день опрашивает, не болит ли у кого живот. Не болит.

Мой ребенок тем временем уже бегает и прыгает. Пьем активированный уголь, фуразолидон – старое лекарство от кишечных болезней – и линекс, флору восстанавливаем. Ждем результатов анализа.

Диагностика с сомнением

Утром 16-го – звонок из поликлиники: у вас обнаружили ротавирус, но они не уверены… Сдайте еще раз.

Но того же 18-го вечером спешим на всех парусах в ИНВИТРО – пусть выявят сальмонеллу и определят чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Откровения медиков начинаются

Эпидемиолог не знает, почему лаборатория ФГУЗ Северного округа не определила нам чувствительность. Зато знает точно, что заразу мы привезли из Турции: ведь не простую сальмонеллу, а manhattan, редкую в наших краях. И знает точно, что анализ можно было отбирать и из банки, а медсестра отказалась, потому что заподозрила меня в подлоге: желая запутать медицину, я могла принести свой анализ. Простите, доктор, необоснованные подозрения – это паранойя.

И я звоню заведующей микробиологической лаборатории ФГУЗ САО, чтобы спросить: так ли уникальна наша сальмонелла и почему же они не сделали анализ на чувствительность? Salmonella manhattan встречается в 8–10% проб – это не уникальная вещь, рассказывает мне врач. По типу нельзя определить ее происхождение, уверена она. Анализ на чувствительность лаборатория не сделала, потому что в направлении, данном в поликлинике, не было дано такого задания. Я в ярости. Поликлиника забыла написать задание, чтобы нам определили чувствительность. И поэтому моего ребенка пытаются лечить наобум!

Но я знаю: симптомов у нас нет и не было. Возможно, анализ, взятый неверно, дал неверный результат?

Утром 22-го ноября, в понедельник, мы сдаем второй после лечения фуразолидоном анализ. А вечером приходит ответ из ИНВИТРО: отрицательный. Чувствительность определять не к чему. Ура!

В изоляции

Звоню в лабораторию ФГУЗ САО: от чего помирает salmonella manhattan? Нет, флемоксин не надо. Если что, попробуйте левомицетин – он попроще. Но прежде – сальмонеллезный бактериофаг, по 2 таблетки 3 раза в день, 7 дней. И с 28 ноября ребенок начинает пить по 4 таблетки 3 раза в день. 7 дней. Отмечу: с 18 ноября, когда был впервые выявлен сальмонеллез, прошло 10 дней. 10 дней без мотивированного лечения.

Итак, мы лечимся вопреки сопротивлению врачей, которые по разным причинам не могут правильно поставить диагноз и назначить точное лекарство. Я вижу, что права на диагностику и лечение нарушены. Права моего ребенка.

А мое успешное в учебе дитя учится дома с 9 ноября. Четверть близится к концу. И мотивации к труду осталось совсем мало. Мы хотим в школу.

Корпоративная защита врачей от пациентов

Визит к главному врачу привел в глубокое изумление. Передо мной сидела женщина с нервным тиком, которая безапелляционно заявила, что со мной по телефону обсуждала только перевод к новому доктору, но никак не сальмонеллу. И уж тем более не вопрос выписки: главный врач не имеет отношения к лечебному процессу.

Я с уважением отношусь к старости, но при чем тут кресло главного врача детской поликлиники? Дорогой министр Кудрин! Прошу вас, не надо увеличивать пенсионный возраст!

Новый врач – новые сюрпризы

6-го и 8-го декабря сдаем пробы опять, но на сей раз уже с определением чувствительности. Идем к новому врачу. Один анализ нормальный, другой – плохой. Значит, бактериофаг не помог. Зато лаборатория ФГУЗ САО определила противоядия. Исследовалась чувствительность к антибиотикам, из всех действенным оказался ципрофлоксацин.

Доктор терпеливо выслушивает историю болезни, подтверждает мою гипотезу: да, это носительство. Да, незаразны. Нас выписывают в школу с заданием: сдать еще три пробы в течение полугода. Но долечиться надо. Ципрофлоксацин мы обычно детям не выписываем, говорит врач. Так что возьмите в аптеке и пропейте по инструкции. Наверно, половина взрослой дозы, полагает она.

Я иду в аптеку и прошу прежде инструкцию. Читаю противопоказания: возраст до 18 лет, за исключением случаев тяжелых легочных инфекций, когда другие лекарства не помогают. Тогда доза для детей 5–17 лет рассчитывается исходя из 15–40 мг на кг веса в сутки.

Пытаюсь осознать

Итак, что произошло:

Во-первых, в первые дни болезни врач не направил медсестру отобрать анализ по методике. Пожалел сотрудницу.

В-третьих, немотивированно рекомендовал нам одно за другим лекарства, не имеющие прямого отношения к выявленному возбудителю. А ничего больше не оставалось.

Прощай, детская поликлиника. От смены врача результат не меняется. И, скорее всего, от смены поликлиники – тоже.

Выход один: теперь я сама не спеша, со вкусом и без особой надежды на успех ищу врача, а не напялившего на себя белый халат обладателя диплома мединститута. Профессионала, который знает про сальмонеллу больше, чем я, начитавшаяся за месяц интернета. Пока не нашла.

Обзор: применение антибиотиков при сальмонеллезной кишечной инфекции не влияет на ее течение и повышает риск рецидива бактерионосительства

Translated, with permission of the ACP — ACIM, from: “Review: Antibiotics have no effect on diarrhea and increase bacteriologic relapse in salmonella intestinal infection”. ACP J Club 1999;130:15. Abstract of: Sirinavin S., Garner P. Cochrane Review, Latest version 12 May 1998. In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software, and from the accompanying Сommentary by T. Fekete.

Оценить эффективность применения антибиотиков при кишечной инфекции, вызванной сальмонеллами.

База данных MEDLINE (1980—1997 гг.) — поиск по ключевым словам: диарея и сальмонеллы; электронная библиотека Cochrane, BIDS Science Citation Index, African Index Medicus, LILACS, библиографические списки в обзорных статьях по данной тематике, контакты со специалистами.

В обзор включали исследования, в которых изучалась эффективность приема антибиотиков при сальмонеллезной кишечной инфекции, подтвержденной при бактериологическом анализе кала и первоначально протекающей с клиническими проявлениями или бессимптомно, если в них оценивались продолжительность заболевания, диареи или лихорадки; наличие диареи или лихорадки; распространение инфекции за пределы кишечника или наличие стойкого бактерионосительства. Критерии исключения: инфекции, вызываемые Salmonella typhi, S. paratyphi, S. schottmulleri или S. hirschfeldii.

Структура исследования, характеристики больных, вмешатель ства и исходы.

В обзор были включены 13 рандомизированных и 2 псевдоран домизированных контролируемых испытания, в которые в целом было включено 855 больных (из них 43% — дети младшего возраста, у 93% инфекция протекала с клинической симптоматикой). В ходе этих испытаний больные принимали норфлоксацин, котримоксазол, ампициллин, ципрофлоксацин, неомицин, хлорамфеникол, амоксициллин или флероксацин. Продолжительность лечения колебалась от 1 до 14 дней, последующего наблюдения — от 5 дней до 6 мес. Прием антибиотиков не влиял на наличие диареи (3 исследования); частоту случаев неэффективного лечения (6 исследований; см. таблицу); продолжительность заболевания (4 исследования), диареи (4 исследования) или лихорадки (2 исследования). Хотя на 2—7-й день у принимавших антибиотики сальмонелла реже высевалась из кала, через 3 нед в этой группе бактерионосительство выявлялось чаще, чем в группе плацебо. Мета-анализ показал, что прием антибиотиков повышает риск рецидива бактерионосительства после 1—3 отрицательных посевов (8 исследований, см. таблицу) и частоту развития побочных эффектов (10 исследований; р

В странах Северной Америки не принято назначать антибиотики при кишечных инфекциях, вызываемых сальмонел лами нетифоидной группы, поскольку в таких случаях выздоровление наступает без лечения. Более того, многие антибиотики удлиняют период бактерионосительства. В других странах применяются различные подходы к лечению сальмонеллезного энтерита, при этом часто считается, что антибиотикотерапия безопасна, а в ряде случаев может принести пользу.

В тот момент, когда врач принимает решение о лечении диареи, он обычно еще не знает, каким возбудителем она вызвана. В большинстве случаев при подозрении на кишечную инфекцию бактериального генеза прием антибиотиков по сравнению с плацебо несколько улучшает состояние больных [1], поэтому до сих пор остается неясным, стоит ли отменять антибиотики после того, как из кала была высеяна сальмонелла.

Данное исследование продемонстри ровало перспективность применения мета-анализа при оценке эффективнос ти лечения сальмонеллезных энтеритов в связи со значительной гетерогенностью больных, применяемых препаратов и высеваемых возбудителей. S. Sirinavin и P.Garner рассматривали те случаи, когда сальмонеллу обнаруживали при бактериологическом анализе кала. У детей, стариков и больных с выраженным иммунодефицитом сальмонеллезный энтерит протекает гораздо тяжелее и чаще приводит к распространению инфекции за пределы кишечника. Однако в отобранных авторами исследованиях таких больных было мало, поэтому полученные результаты не применимы ко всей популяции больных сальмонеллезами.

Данный обзор еще раз показал, что при неосложненном сальмонеллезном энтерите применение антибиотиков обычно не улучшает течение заболевания и может удлинить период бактерионоситель ства. Их стоит назначать лишь в тех случаях, когда сальмонеллезная кишечная инфекция сопряжена с высоким риском развития осложнений, хотя до сих пор не решены вопросы о конкретных показаниях, наиболее эффективных препаратах и оптимальной длительности такого лечения.

S. paratyphi вызывает паратифы, они различаются по типу заболевания и делятся на А, В и С. Salmonellatyphi вызывает брюшной тиф. Эти инфекционные заболевания сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови, высокой температурой тела, реакцией лимфатических узлов и токсическими проявлениями. Сальмонеллы вызывают сальмонеллез, который протекает несколько легче чем тифы и паратифы. Эти патологии трудно отличить, основываясь лишь на клинических явлениях - для этого используются лабораторные методы исследования. Их объединяет то, что они тропны к пищеварительному тракту и большинство симптомов наблюдается именно со стороны этих органов.

Эпидемиологические особенности патологий

Важным моментом при постановке диагноза являются особенности проникновения возбудителя в организм. В зависимости от этого различают несколько типов инфекций. К примеру, бактерии, которые приводят к развитию тифа и паратифов, являются антропонозными - передача инфекции наблюдается от людей, которые болеют и являются носителями. Сальмонеллез и некоторые паратифы являются зооантропонозами - инфекциями, которые общие и для животных. и для людей.

Строение сальмонелл позволяет им переживать условия внешней среды и продолжать свой жизненный цикл в воде, почве. Чтобы уничтожить их, необходимо использовать дезинфектанты и другие агрессивные вещества. В сточные воды и землю бактерии поступают, в основном, с испражнениями, поэтому путь передачи называется фекально-оральным. Кроме кала и мочи, значительное количество бактерий содержит слюна пациента, из чего также можно сделать выводы о передаче заболевания.

Когда необходимо пройти диагностику?

Анализы необходимо сдать тем, кто работает на пищевом производстве, посещает детский коллектив или работает в нем. Это нужно для того, чтобы исключить факт носительства бактерии. Пищевая промышленность опасна в эпидемиологическом плане, так как возбудитель превосходно чувствует себя на питательных средах, которые используются в производстве готовых блюд или продуктов. Детские коллективы также имеют свою особенность - в детском возрасте не так серьезно соблюдаются гигиенические меры, чаще наблюдается некачественное мытье рук, контакт грязных поверхностей со слизистой рта. Особенно важна диагностика и для беременных. В остальных случаях, анализы проводятся при наличии следующих симптомов:

• острое повышение температуры;
• нарастающая интоксикация, которая проявляется слабостью, головной болью, ломотой в костях и суставах;
• боль в животе, которая имеет спастический характер, локализуется вокруг пупочного кольца и в месте, где сходятся реберные дуги;
• тошнота, за которой следует неоднократная рвота;
• диарея, при которой может наблюдаться зеленоватый оттенок каловых масс и их неприятный запах;
• бледность кожных покровов;
• сухость слизистых;
• мелкопятнистая сыпь красного цвета, которая постепенно становится более бледной.

Наблюдаются различные формы и особенности течения заболеваний, поэтому симптомы могут несколько отличаться. Как правило, при подозрительной клинической картине пациенты обращаются к врачу, а он направляет их на сдачу анализов. Лабораторная диагностика используется и ретроспективно - после выздоровления, для определения иммунологической картины, а также для выявления устойчивых форм патологии.

Виды исследований при данных инфекционных заболеваниях

Начало диагностики - забор материала. Биологические жидкости и ткани необходимо правильно собрать, в зависимости от фазы развития болезни. Лучше сделать это до начала приема антибактериальной терапии.

Постановка диагноза “брюшной тиф” происходит такими методами:

Данные методы актуальны для ранней постановки диагноза. Возбудителя можно выявить в крови, тканях костного мозга, дуоденальном содержимом, в каловых массах и в моче. Посев палочек тифа дает точную информацию для постановки диагноза.

Для исследования берется кровь пациента, 10 мл, венозная. Посев производится на специфические питательные среды. В некоторых случаях, часть крови используется для посева, а сыворотка - для серологического анализа. Ожидается рост культур, которые идентифицирует с помощью макро- и микроскопического исследования.

На определенных стадиях патологического процесса можно выделять возбудитель из костного мозга - для этого проводится стернальная пункция и забор небольшого количества материала. Это безопасно и безболезненно, так как проходит на фоне анестезии. Посев происходит на питательные среды. Особенность метода - большая чувствительность. Методика обладает диагностической точностью даже при стертых формах болезни, которые невозможно определить методом гемокультуры.

Забор желчи происходит путем зондирования 12-перстной кишки. Сеются 3 порции кишечного содержимого. Особенность методики - эффективность при поиске носителей или устойчивых форм болезни у носителей.

Материал находится в элементах сыпи - это прозрачная жидкость в центре розеолы. Используется при негативном ответе на другие методы исследования и при наличии характерной сыпи. Для забора крови необходимо обработать кожу и скарифицировать её острием скальпеля. Содержимое элемента сыпи наносится на питательную среду, как и в остальных случаях.

Определение культур в моче больше направлено на поиск бактерионосителей, чем пациентов с активной формой болезни. Мочу собирают после тщательного туалета, а еще лучше с помощью катетера. В остальном, исследование происходит также, как и в случае с остальным биологическим материалом.

Методика используется не так часто, так как в каловых массах возбудитель появляется через время после заболевания. Исследование используется для здоровых лиц и носителей.

Для выявления тифозных микроорганизмов может использоваться исследование воды.

Для того, чтобы идентифицировать сам микроорганизм используется специальный метод окраски - он позволяет увидеть под микроскопом типичные палочки, красного цвета, которые на концах имеют закругленные образования. Исследуют её форму, размеры, биохимические свойства и идентифицируют вид микроорганизма. Производится также фаготипирование, то есть определение конкретного вида возбудителя.

Используются для определения носительства или наличия патологического процесса. В диагностике тифа используется реакция Видаля, а также РИГА. Еще один серологический метод - иммуноферментный анализ.

Реакция Видаля позволяет выделить возбудитель из сыворотки крови. Реакция специфическая, начиная с 7-10 дня болезни. Особенность брюшного тифа - разные скорости повышения тех или иных типов антигенов. Определение всех антигенов позволяет правильно диагностировать процесс. Реакция имеет специфические особенности в плане забора материала и постановки исследования, поэтому её точность зависит от условий лаборатории.

Реакция гемагглютинации широко используется для диагностики тифа и паратифа. Особенно важна методика для определения носительства бактерий. Достоверность реакции подтверждается выделением чистой культуры микроорганизмов. Для носителей используются методики исследования мочи, желчи или каловых масс.

Серологические пробы более достоверны, если использовать методику парных сывороток и отслеживать динамическое изменение количества антител. Также, определение вида антител позволяет сказать, какая стадия процесса происходит в организме.

Аллергопроба при тифе основана на воздействии тифина, который обладает аллергеном. Он вызывает реакцию, если в организме есть антитела к нему. Реакция сопровождается небольшим местным отеком, покраснением. Проба используется для реконвалесцентов и необходима в ретроспективном плане.

Диагностика сальмонеллеза происходит с помощью таких процедур:

Бактериологическое исследование каловых масс используется наряду с аналогичным исследованием рвотных масс, мочи, желчи, промывных вод желудка. Посев производится на питательные среды, в которых созданы наиболее благоприятные условия для роста культур. Такие реактивы создаются на основе биохимических свойств возбудителя. Если в исследуемом материале есть культура сальмонелл, в благоприятных условиях она даст рост на среде. Исследователь ждет необходимое количество дней (от 7 до 10) и осматривает реактивы. Сальмонеллы отличаются характерным ростом, который дает основания для постановки диагноза.

Копрограмма при сальмонеллезе - один из наиболее быстрых методов постановки диагноза. Макроскопическое исследование дает основания заподозрить патологические изменения слизистой пищеварительного тракта. Об этом говорят непереваренные частицы клетчатки, воспалительные клетки, выделения слизи и крови вместе с калом, крахмальные зерна. Это говорит о том, что нарушена пищеварительная функция и многие компоненты пищи не расщепляются до своих единиц. Такие изменения вместе с клиническими данными позволяют поставить диагноз и начать лечение. Сбор каловых масс нельзя проводить после приема слабительных препаратов.

Для постановки полимеразно-цепной реакции используется кровь пациента. Современные методы диагностики позволяют обнаружить частицы генетического материала и составить из них фрагмент нуклеиновой кислоты. Полученный образец сопоставляют с таковым у искомого возбудителя и при их совпадении ставят диагноз. Метод обладает высокой чувствительностью, он является точным основанием для постановки диагноза.

Серологические методы диагностики основаны на поиске антител в крови пациента. Если в организме находятся антитела, они создадут иммунокомплекс вместе с антигеном, который добавляют к биологическому материалу. Если реакция произошла, её повторяют через время, чтобы увидеть динамическую картину заболевания. Это называется методом парных сывороток, определяется нарастание титра антител. Различают виды антител, которые есть в острой стадии, у носителей, у пациентов с реконвалесцентной формой патологии. Среди серологических методов - иммуноферментный анализ, реакции гемагглютинации, иммунофлюоресцентные методики. Они различаются добавлением дополнительных реактивов, прицельным изучением эритроцитов.

Каждый из методов диагностики используется при определенных обстоятельствах - в зависимости от состояния пациента, дня с начала болезни, а также для разных целей диагностики. Это важно и для назначения лекарственной тактики, и для получения эпидемиологических данных.

Острые кишечные инфекции опасны тем, что приводят к интоксикации и быстрому обезвоживанию. Вместе с жидкостью из организма выводятся полезные минералы, соли и другие вещества. За короткий срок может наступить критическое состояние организма, ведь потеря влаги происходит также за счет высокой температуры, частого дыхания, потоотделения и других процессов. Особенно опасно это для тех, кто имеет ослабленный иммунитет, для детей. Поэтому, своевременная и качественная диагностика настолько важна, ведь именно на её основе можно назначить необходимое лечение, которое приведет к положительному результату.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.