Трихомонада как определить у новорожденного

Трихомониаз – инфекционный недуг, который вызывает воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Симптоматика проявления схожа с проктитом, циститом, кольпитом, а также уретритом. Провоцирует развитие инфекции трихомонада (паразитарный микроорганизм), в большинстве случаев заболевание сочетается с другими болезнями: кандидозом, гонореей, хламидиозом и т. п.

Трихомониаз требует быстрого, а также адекватного лечения, поскольку может привести к тяжелым последствиям (например, бесплодие, простатит). У женщин инфекция поражает мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин – яички, семенные пузырьки, уретру, простату и другие органы.

В группе риска развития данной половой инфекции слабый пол в возрасте 16-35 лет. Иногда диагностируются случаи, когда новорожденные инфицируются от своих матерей во время родов. У таких детей болезнь протекает в легкой форме, их организм способен самостоятельно излечиться от трихомониаза благодаря особенностям строения эпителия.

Заражение трихомонадой в 98% случаев происходит во время половых контактов. Через средства гигиены инфекция передается редко, так как вредоносные микроорганизмы вне организма способны жить всего 10-12 минут. Способствует развитию паразитарного недуга случайный секс без использования презервативов, несоблюдение правил гигиены, половой контакт во время менструации и другие факторы.

Симптомы трихомониаза

Симптоматика трихомониаза у женщин может проявиться уже через 5-20 дней после инфицирования. Иногда пациентка является носителем трихомонады – она инфицирует всех своих половых партнеров, но на ее здоровье развитие недуга никак не отражается. В редких случаях признаки инфекции могут появиться через длительное время (5-6 месяцев).

Симптомы трихомониаза у женщин:

• Отек слизистой половых органов.
• Болезненное мочеиспускание.
• Боль во время полового акта.
• Наличие белей (выделения могут быть пенистые, жидкие и обильные).
• Боль внизу живота.
• Зуд и жжение половых органов.

Инфекция может спровоцировать развитие эрозии на шейке матки. У мужчин же болезнь поражает уретру, иногда простату. Часто симптомы трихомониаза могут не проявляться длительное время, но при малейших недомоганиях организма они обостряются, принося дискомфортные ощущения пациенту: затрудненное мочеиспускание, частые позывы в туалет, боль внизу живота и т. п.

Диагностика и лечение трихомониаза

Диагностика трихомониаза предполагает проведение специальных анализов, которые позволяют выявить патологические микроорганизмы и определить их чувствительность к медикаментозным средствам.

Методики диагностики при трихомониазе:

Микроскопический метод – исследуются мазки из канала шейки матки, заднего свода влагалища, а также мочеиспускательного канала. У мужчин для анализа берется сперма, секрет простаты и соскоб из уретры.

Культивирование трихомонад – метода позволяет определить количество патологических микроорганизмов в исследуемом материале и отобразить степень развития воспаления. Такой анализ врачи назначают для того чтобы подобрать действенную терапию пациенту и проконтролировать уже пройденное лечение.

Диагностика ПЦР – самый точный анализ выявления трихомонад, позволяет быстро обнаружить ДНК паразитов. Для исследования может браться слюна, кровь или соскоб слизистой влагалища (уретры).

После тщательной диагностики результатов врачом подбирается индивидуальное лечение для больного. Полностью излечиться от трихомоноза можно, но для этого нужно четко выполнять все рекомендации доктора. Терапия обычно включает в себя противотрихомонадные фармакологические средства, принимать которые нужно по специальной схеме.

Обязательно пролечиться должны оба партнера, иначе возможен вариант повторного инфицирования. Постоянно следует соблюдать правила гигиены и на время лечения нужно отказаться от половых актов. Недолеченое заболевание может перетечь в хроническую форму и стать причиной бесплодия.

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

• при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• при обследовании партнеров во время планирования беременности;
• во время самой беременности;
• перед урологическими и гинекологическими операциями;
• при бесплодии;
• после незащищенного полового контакта.

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах .

ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование.

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином.

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью.

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку.

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов.

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Особенности трихомонадной инфекции у беременных и новорожденных: клиника и лечение

Трихомониаз — одно из наиболее частых заболеваний, передающихся половым путем. В мире ежегодно регистрируется около 170 млн случаев инфицирования мужчин и женщин трихомонадами, в Украине — в среднем около 250 тыс. больных в год [1–9].

Несмотря на интенсивное изучение этой урогенитальной инфекции, у нас в стране нет достаточных сведений и обобщающих данных о закономерностях ее распространения, формах проявления у беременных женщин и рожденных ими детей. По разным оценкам, трихомониаз у женщин детородного возраста колеблется в пределах 30 %. В России трихомониаз беременных обнаруживают в 0,98–32 %, в тропических странах — до 40 %, а угроза прерывания беременности отмечается в 36,7 % случаев. Примерно 5 % детей, родившихся oт инфицированных матерей, Т.vaginalis заражаются интранатально. В Украине среди детей ежегодно регистрируется около 500 случаев трихомониаза в возрастной группе от 0 до 14 лет и около 4 тыс. случаев — у детей от 15 до 17 лет. В России трихомониаз у детей, преимущественно у девочек, выявляют в 0,12 % от уровня общей заболеваемости. Больные девочки от матерей с урогенитальным трихомониазом, по разным источникам, составляют около 23 %. Среди девочек до 12 лет с трихомониазом заболевание среди их матерей обнаруживают у 94,3 %. Распространенность трихомониаза в группе детей до 12 лет с половыми контактами в анамнезе колеблется в пределах от 0 до 19,2 %. Заражение детей контактно-бытовым путем при трихомониазе составляет 26,1 % [1, 2, 4, 6, 8, 16–18].

Мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием, при котором урогенитальные трихомонады могут локализоваться во всех мочеполовых органах, однако не исключается их экстрагенитальное обнаружение: в верхнечелюстной пазухе (гайморовой), лакунах и глоточных миндалинах, в конъюнктиве, ушных раковинах, в прямой кишке, а также в легких новорожденных. Наиболее частым проявлением трихомониаза у женщин являются вагиниты, вульвиты, уретриты, циститы, бартолиниты, эндоцервициты, эрозии шейки матки, эндометриты, аднекситы, что увеличивает риск развития бесплодия и рака шейки матки [1, 4, 8].

В то же время роль трихомонад в патологии беременных, рожениц, родильниц, плода и новорожденных изучена недостаточно. Впервые у родильниц урогенитальные трихомонады были выявлены И.П. Лазаревичем в 1870 г. в послеродовом периоде без клинических проявлений. Трихомонадная инфекция у беременных — многоочаговое заболевание, при котором инфицируются мочеиспускательный канал, нередко мочевой пузырь, вульва, влагалище и прямая кишка. Возможность трихомонадной инвазии внутренних половых органов зависит от срока беременности, в который произошло инфицирование. С одной стороны, все анатомо-физиологические процессы, происходящие во время беременности, направлены на защиту плода от восходящей инфекции: резко возрастает активность материнских иммунных механизмов, включая стимуляцию фагоцитарного ответа; формируются дополнительные защитно-биологические барьеры; меняется характер цервикальной слизи, она становится вязкой, труднопроходимой для инфекционных агентов. Начиная с 16-й недели функционирует второй барьер — хориоамниотические оболочки, которые закрывают внутренний маточный зев канала шейки матки. Следует учитывать и то, что послед также выполняет весьма сложные и многообразные функции барьерного органа и является своеобразным экстракорпоральным органом иммунитета плода. С другой стороны, защитные oт инфекции механизмы во время беременности ослабевают, особенно к ее концу (39–40-я неделя) [8, 12, 17].

Нередко беременность в случае заражения трихомонадами до формирования хориоамниотических оболочек прерывается в результате самопроизвольного выкидыша или мертворождения. Если заражение трихомониазом произошло позже, восходящая инфекция развивается редко. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркуляторному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Трихомонады, проявляя себя как тканевые паразиты, вызывают деструкцию и метаплазию эпителия и тканей. Возможно, такой механизм играет существенную роль в процессе преждевременного разрыва околоплодных оболочек у рожениц, провоцируя тем самым преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Физиологические входные ворота для инфекционного процесса в послеродовом периоде — это отторжение децидуальной оболочки. Заражение трихомониазом в послеродовом периоде приводит к инфицированию сразу нескольких отделов мочеполовой системы, включая нижний отдел прямой кишки. Нередко диагностируют эндомиометриты, сальпингиты, циститы, возможен тазовый перитонит. Урогенитальный трихомониаз беременных представляет собой большей частью смешанный протозойно-бактериальный процесс с частым присоединением грибковой инфекции [1–4, 8, 12, 17].

Имеющиеся недостаточные и противоречивые данные литературы не дают четкого представления об особенностях реализации трихомониаза у рожденных от инфицированных матерей детей в период новорожденности и более старшем возрасте. В силу анатомо-физиологических особенностей детского организма заболеваемость трихомониазом и его течение зависят от пола (преимущественно болеют девочки) и возраста ребенка. Эта проблема более изучена у девочек. Инфицирование новорожденных трихомонадами происходит во время прохождения ребенка через родовые пути матери (интранатально), чаще всего при преждевременном разрыве плодных оболочек и по мере удлинения безводного промежутка, или бытовым путем через предметы обихода (общая постель, предметы туалета и т.п.). Возможны семейные очаги. Некоторые авторы допускают возможность проникновения урогенитальных трихомонад в полость матки, в том числе и гематогенным путем. Данных о внутриутробном заражении плода нет, хотя в литературе имеются единичные сообщения о влиянии трихомонад на его развитие, а также обнаружение Т.vaginalis в околоплодной жидкости и легких новорожденных [1, 3–8, 17].

Самые высокие показатели заболеваемости трихомониазом у детей отмечаются в пубертатном возрасте. В Украине регистрируется около 4 тыс. случаев в год, причем девочки болеют в 7,5 раза чаще. Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, хотя нельзя полностью исключать варианты бытового заражения. Особенность течения трихомониаза в этом возрастном периоде заключается в снижении общей способности к ограничению воспалительного очага, обусловленном дисбалансом иммунной системы на фоне пика роста и дифференцировки всех тканей детского организма, а также началом активной половой жизни. У девочек в этом периоде резко возрастает активность яичников, повышается уровень эстрогенов в крови, претерпевает физиологические изменения эпителий влагалища, происходит накопление гликогена, необходимого для обеспечения процессов жизнедеятельности влагалищных трихомонад. Течение трихомонадного вульвовагинита, как правило, острое, с выраженными клиническими признаками воспаления. В воспалительный процесс вовлечен эктоцервикс, эндоцервикс в пубертатном возрасте крайне редко вовлекается в инфекционный процесс в связи с узостью внутреннего и наружного маточного зева. Однако воспаление быстро распространяется на другие отделы мочеполовой системы — уретру и мочевой пузырь, ампулу прямой кишки, инфицируются бартолиновы железы и железы Skene. При хронизации воспалительного процесса в области половых органов могут развиваться нарушения менструального цикла, поражения матки и придатков, угрожающие правильному становлению репродуктивной функции девочки в будущем [1, 5, 6, 11, 15, 18].

В силу анатомо-физиологических процессов периода беременности, родов, а также возрастных особенностей детского организма клинические проявления не являются надежными критериями для верификации диагноза трихомонадной инфекции. Залог успешной диагностики трихомониаза — сочетание различных методик, как классических, так и альтернативных (микроскопический, культуральный, серологический методы, метод молекулярной генетики). Микроскопический метод считается отборочным со специфичностью 36 % и базируется на обнаружении Т.vaginalis в нативных или окрашенных препаратах. Культуральный метод — золотой стандарт, наиболее приемлем для верификации диагноза у беременных и обязателен для детей, так как является высокочувствительным и специфичным (более 90 %). К существенным недостаткам его применения у данного контингента больных относится длительный период инкубации (до 17 дней), что препятствует необходимости наиболее раннего выявления и санирования инфекции. Серологический метод диагностики для определения антитрихомонадных антител не получил практического применения в качестве скринингового теста для беременных и их новорожденных. Реакции дают высокий процент ложноположительных результатов из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа, длительного сохранения положительных серологических реакций у излечившихся. Весьма перспективным, но требующим дальнейшей разработки может стать метод флюоресцентного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием моноклональных антител к различным структурам простейших для прямого выявления антигенов Т.vaginalis в соскобах слизистых оболочек. Считается, что эти тест-системы обладают чувствительностью, аналогичной таковой при использовании культурального метода, что допускает их применение в качестве отборочного теста у беременных, рожениц и дальнейшего обследования их новорожденных детей. Также активно внедряется в практику и метод молекулярной генетики (ПЦР-анализ, ДНК-гибридизация и др.). Для данного контингента пациентов востребованы основные преимущества метода: высокая чувствительность (97 %) и специфичность (98 %), прямая детекция возбудителя, идентификация единичных микроорганизмов, в частности погибших, частично разрушенных или подвергнутых фиксации, быстрое получение результатов и возможность одновременного выявления в биопробе нескольких возбудителей [1, 6–9, 10, 13, 15, 18].

Исследования последних лет свидетельствуют об обоснованности и необходимости лечения трихомониаза в период беременности, так как своевременно назначенная специфическая терапия приводит к клинико-этиологическому излечению, санации родовых путей, нормальному течению беременности, родов и послеродового периода, а также рождению здорового ребенка. Однако терапия трихомониаза во время беременности остается сложной проблемой из-за возможного неблагоприятного воздействия этиотропных препаратов на плод. В доступной нам литературе нет сообщений о лечении трихомонадной инфекции в I триместре беременности в период органогенеза и плацентации, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион. В то же время лечение трихомониаза в ранние сроки беременности, родов и послеродовом периоде необходимо. Поэтому поиск эффективных и безопасных для эмбриона препаратов является актуальной задачей современной фармакологии. В I триместре рекомендуют ежедневное смазывание мочеиспускательного канала и влагалища 4% водным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или раствором марганцового калия (1 : 10 000). Во II триместре беременности при местном лечении допустимо применение вагинальных свечей с метронидазолом, клотримазолом, комбинированных препаратов (мератин комби, тержинан и др.) в течение 10 дней, так как в этом периоде уже развиваются окислительно-восстановительные реакции плода, связанные с инактивацией лекарственных средств. Лечение метронидазолом перорально можно назначать только в III триместре беременности. Однако при его назначении необходимо учитывать характерные для беременности снижение дезинтоксикационной и выделительной функций почек, замедление метаболизма и выведения химических соединений из организма. Метронидазол во время беременности назначают по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 8 дней (курсовая доза 3–4 г). Обязательному лечению подлежат источники заражения и контакты [1, 7, 8, 10, 11, 13].

В силу анатомо-физиологических особенностей детского организма лечение трихомониаза у детей зависит от пола и возраста инфицированного ребенка и представляет собой до конца не разрешенную задачу. Лечение новорожденных девочек, согласно приказу МЗ Украины № 286, заключается в механическом извлечении трихомонад путем промывания влагалища через тонкий катетер настоем ромашки, шалфея, раствором фурацилина. Положительный результат санирования детей старшего возраста может быть получен только при назначении системных препаратов — производных имидазола. Местное лечение девочек (теплые сидячие ванночки и промывание влагалища настоем ромашки, шалфея, раствором марганцовокислого калия) носит лишь вспомогательный характер. Согласно методическим материалам по лечению трихомонадной инфекции (Украина, 2004 г.; Россия, 2001 г.), рекомендуемым препаратом для лечения детей до 12 лет (с массой тела до 45 кг) является орнидазол в суточной дозе 25 мг/кг за 1 прием перорально в течение 5–10 дней. Этиологическая эффективность лечения орнидазолом детей, страдающих трихомониазом, составляет 95–97 %. Тинидазол принимают в дозе 50–60 мг/кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3–5 дней. Метронидазол назначают в суточной дозе 15 мг/кг, разделенной на 2 приема, в течение 7–10 дней. Для детей старше 12 лет (с массой тела больше 45 кг) используют схемы лечения для взрослых. При осложненном трихомониазе назначают лечение как и при неосложненном, однако курс должен составлять не менее 14 дней. Клинико-лабораторный контроль излеченности мочеполового трихомониаза проводят через 7–10 дней после завершения лечения протистоцидными препаратами с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев. Контрольные обследования переболевших детей проводят ежемесячно в течение 2 месяцев, с обязательным использованием культурального метода диагностики [1–3, 6–8, 12, 15].

Для профилактики неонатальных заболеваний, снижения частоты трихомонадных поражений среди беременных, новорожденных, детей раннего и подросткового возраста применяют организационные формы, принципы общих и индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, как и при других инфекциях, приобретенных половым путем. С учетом своеобразия этиопатогенеза и эпидемиологических особенностей данного контингента мероприятия включают: устранение факторов риска и предупреждение инфицирования; раннее выявление на этапе планирования беременности с формированием групп риска; лечение заболевших и половых партнеров для предотвращения прогрессирования болезни и неблагоприятного влияния на исход беременности; определение групп перинатального риска и обеспечение их репродуктивного здоровья [1, 5, 6, 11, 15, 18].

1. Дмитриев Г.А., Сюч Н.Н. Мочеполовой трихомониаз. — М., 2005 — 128 с.

2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.

3. Казначеев В.П., Непомнящих Г.М. Мысли о проблемах общей патологии на рубеже XXI века / НИИ общей патологии и экологии человека НЦ КЗМ СО РАМН; НИИ региональной патологии и патоморфологии НЦ КЗМ СОРАМН. — Новосибирск, 2000. — 47 с.

4. Клименко Б.В., Авазов З.Р., Барановская В.Б., Степанова М.С. Трихомониаз мужчин, женщин и детей. — СПб.: Питер, 2001. — 134 с.

5. Коколина В.Н. Гинекология детского возраста. — М.: Медпрактика, 2003. — 268 с.

6. Кисина Б.И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты диагностики и лечение // Лечащий врач. — 2004. — № 5.

7. Мавров Г.И., Никитенко И.Н., Клетной А.Г. Проблема трихомониаза (современные подходы к диагностике, этиотропной и патогенетической терапии // Дерматологія та венерологія. — 2003. — № 2(20). — С. 7-11.

8. Мавров Г.Л., Степаненко B.I., Чинов Г.А. та ін. Урогенітальний трихомоніаз: новітні підходи до дiагностики i лікування (методичні рекомендації). — К., 2004. — 22 с.

9. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей, интернов и студентов. — Харьков: Факт, 2002. — 783 с.

10. Малова И.О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение. — Mediа/Consilium, 2004.

11. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Центры по контролю и предупреждению заболеваний США, 2002. — М.: Санам, 2003. — 72 с.

12. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.Л. Практическое акушерство: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989. — 512 с.

13. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / Под ред. академика РАМН, проф. В.И. Кулакова, проф. Е.В. Увровой. — М.: Триада, 2004. — С. 50-56.

14. Хаммерсилаг М.Р. Заболевания, передаваемые половым путем, у детей // ИППП. — 1999. — Т. 3. — С. 4-11.

15. Fouts A., Kraus S.I. Trichomonas vaginalis: revaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis // J. Infect. Dis. — 1980. — 141. — P. 137-143.

16. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. еt al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection by PCR usingvaginal sw. Samplas // J. Clin. Microbiol. — 1998. — Vol. 36(11). — P. 3205-3210.

17. Shuter J., Bell D. et al. Rates of and risk factors for trichomoniasis among pregnant in New York City // Sex. Trensm. Dis. — 1998. — Vol. 25(6). — P. 303-307.

18. Waldman H.В. Sexually transmitted diseases and children: there is good news, bud // J. Dent. Child. — 1998. —Vol. 65(1) — P. 60-64.