В аварийной аптечке для первичной обработки кожи и слизистых в случае инфекционного контакта должны быть

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

• Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
• С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

• Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

• опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);
  
• обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;
• при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
• при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
  
• поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
• связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
• зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

• ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
• ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
• глубокое (внутримышечное) повреждение;
• высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

- салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

- перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

- шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

- йод – раствор для наружного применения 5%;

- этанол – раствор для наружного применения 70%.

- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

- салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

3 2 Источником инфекции при гепатите "А." является : К захватывающим инструментам относятся все, кроме: К инструментам для разделения тканей относятся все, кроме: К местноанестезирующим средствам относится все кроме: К нерассасывающимся шовным материалам относят: К элементам хирургических операций не относится: Как часто проводятся посевы воздуха в помещениях операционного блока? Какое осложнение можно предположить, если у больного во время переливания крови появилась боль в пояснице: Каталка с пациентом из отделения въезжает в операционный болк :

6 Подготовка операционного поля (бритье) проводится до плановой операции за: ПОЛНОЕ УНИЧТОЖЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ И ИХ СПОР НА ИНСТРУМЕНТАРИИ И БЕЛЬЕ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ: Полное удаление органа называется: 5 Послеоперационными осложнениями, возникающими впервые 24 часа после операции на кости, является? При артериальном кровотечении в жгут накладывают не более чем на: При вскрытии панариция в амбулаторных условиях лучшим обезболиванием является: При лечении гнойных ран в фазе инфильтратации используют: При незначительных ранах, кожу вокруг обрабатывают 5 % раствором йода в радиусе не менее: При повреждении кожи рук медсестры, во время манипуляции проводимой ВИЧ-инфицированному, необходимо :

7 При стерилизации паровым методом прочность шелка: При температуре окружающей среды выше 30 о С рабочий раствор азопирама используется : Принципы обработки операционного поля: Проведена паровая стерилизация хлопчатобумажного материала в стерилизационной коробке(биксе). По требованию операционной медицинской сестры стерильный материал был выдан неостывший. Оцените действия медсестры ЦСО: 6 Продолжительность предоперационной подготовки при плановой операции до : Продолжительность предоперационной подготовки при срочной операции до : Продолжительность предоперационной подготовки при срочной операции до: Пункт временного хранения отходов класса В находится в зоне: Реальная угроза воздушной эмболии существует при:

9 Фасцию зашивают: Хирургическая обработка рук современным способом включает применение: Хирургические операции, которые выполняются немедленно по жизненным показаниям пациента называются: ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК МЕДПЕРСОНАЛА: ЧАСТОТА ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ В ОПЕРАЦИОННЫХ: Через сколько снимают швы с кожной раны? 8 Через сколько суток меняют раствор Люголя для хранения кетгута? Экзогенный путь проникновения инфекции в рану: Эндогенный путь проникновения инфекции в рану:

10 Эффективная инфузионная среда, применяемая при травматическом шоке: ОПЕРАЦИОННОЕ ДЕЛО (ПЕРЕЗАЛИТО) (2 категория (ПЕРЕЗАЛИТО)) г. % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата это: Активная первичная хирургическая обработка включает: Антисептика - это: Асептика это: Бактериологическое исследование шовного материала проводят каждые: 9 В зависимости от цели хирургические операции делят на: Венозное кровотечение останавливают наложением:

11 Вести счет инструментов, салфеток и игл необходимо: Во время операции операционная медсестра: Вторая зона это: Выбор метода стерилизации зависит от : Генеральная уборка в операционной делается: Дезинфекция каталки для транспортировки больных в операционный блок проводится путем : Десмургия - это: Для ингаляционного наркоза используют все кроме : 10 Зон загрязнения в операционном блоке:

14 Нарушение асептики может осложниться развитием: Ножницы подаются хирургу: Операционный блок делят на: Операционный зал, операционная находятся: Осложнение калькулезного холецистита: Основной целью предоперационной подготовки является сведение до минимума: Основных позиций пациента на операционном столе: Параметры температуры и влажности в операционной: Пациент транспортируется из приемного покоя в операционную в случае: Первая зона это:

15 13 Плановая это операция, которая: По срочности выполнения различают хирургические операции: Повязка на рану обеспечивает все кроме: Подготовка операционного поля (бритье) проводится до плановой операции за: Полное удаление органа называется: Помещения для хранения инструментария находится в зоне: При артериальном кровотечении в жгут накладывают не более чем на: При вскрытии панариция в амбулаторных условиях лучшим обезболиванием является: При лечении гнойных ран в фазе инфильтратации используют: При незначительных ранах, кожу вокруг обрабатывают 5 % раствором йода в радиусе не менее:

16 14 При стерилизации паровым методом прочность шелка: При температуре окружающей среды выше 30 о С рабочий раствор азопирама используется : Принципы обработки операционного поля: Причина гемотрансфузионного шока: Проведена паровая стерилизация хлопчатобумажного материала в стерилизационной коробке(биксе). По требованию операционной медицинской сестры стерильный материал был выдан неостывший. Оцените действия медсестры ЦСО: Пункт временного хранения отходов класса В находится в зоне: Пути передачи ВИЧ-инфекции: Ранние симптомы гемотрансфузионного шока: Реальная угроза воздушной эмболии существует при:

18 Целью диагностической операции является: Частота смены маски: 16 Через сколько снимают швы с кожной раны? Через сколько суток меняют раствор Люголя для хранения кетгута? Экзогенный путь проникновения инфекции в рану: Эндогенный путь проникновения инфекции в рану: Эффективная инфузионная среда, применяемая при травматическом шоке: ОПЕРАЦИОННОЕ ДЕЛО (ПЕРЕЗАЛИТО) (Высшая категория (ПЕРЕЗАЛИТО)) г. Активная первичная хирургическая обработка включает:

19 Антисептика - это: Бактериологическое исследование шовного материала проводят каждые: В зависимости от цели хирургические операции делят на: 17 Вести счет инструментов, салфеток и игл необходимо: Во время операции операционная медсестра: Вторая зона это: Выбор метода стерилизации зависит от : Генеральная уборка в операционной делается: Десмургия - это:

22 Операционный блок делят на: Операционный зал, операционная находятся: Осложнение калькулезного холецистита: Основной целью предоперационной подготовки является сведение до минимума: ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ: ОСНОВОПОЛАГАЮЩИМИ ПОНЯТИЯМИ ТЕОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ СУТЬ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ, ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ: 20 Параметры температуры и влажности в операционной: Пациент транспортируется из приемного покоя в операционную в случае: Первая зона это:

23 Плановая это операция, которая: По срочности выполнения различают хирургические операции: Повязка на рану обеспечивает все кроме: ПОВЯЗКИ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ НА ДОВРАЧЕБНОМ ЭТАПЕ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ II СТЕПЕНИ: Подготовка операционного поля (бритье) проводится до плановой операции за: Полное удаление органа называется: Помещения для хранения инструментария находится в зоне: 21 Послеоперационными осложнениями, возникающими впервые 24 часа после операции на кости, является? ПОСТРАДАВШИЙ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ:

24 При артериальном кровотечении в жгут накладывают не более чем на: При вскрытии панариция в амбулаторных условиях лучшим обезболиванием является: При лечении гнойных ран в фазе инфильтратации используют: При незначительных ранах, кожу вокруг обрабатывают 5 % раствором йода в радиусе не менее: При стерилизации паровым методом прочность шелка: ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРЕОБЛАДАЮТ: При температуре окружающей среды выше 30 о С рабочий раствор азопирама используется : Принципы обработки операционного поля: 22 Проведена паровая стерилизация хлопчатобумажного материала в стерилизационной коробке(биксе). По требованию операционной медицинской сестры стерильный материал был выдан неостывший. Оцените действия медсестры ЦСО:

27 Ампутация - это: Анатомический пинцет применяют для: Анаэробную хирургическую инфекцию вызывают: Анестезия должна быть завершена к моменту: Бактериологтческое исследование шовного материала проводят каждые: Бесшовное закрытие ран осуществляется: Больному перед операцией не разрешают есть, потому что: Бритье кожи перед плановой операцией проводится: В операционной различают зоны: В операционном блоке посевы воздуха производят:

28 25 В экстренных ситуациях кровь для переливания подогревают в воде, температура которой не превышает: Венозное кровотечение останавливают наложением: Вести счет инструментов, салфеток, игл необходимо: Влажность в операционной составляет: Во время операции операционная сестра: Возбудителем хирургического сепсиса наиболее часто является: Время для подготовки кожи пациента: Все входящие в операционную должны быть: Вспомогательные хирургические инструменты: Генеральная уборка в операционной делается:

30 Зубчато-лапчатый пинцет применяют для: 27 Иглодержатель с заправленной иглой подается хирургу: Инструменты после вскрытия полых органов: Инструменты, бывшие в употреблении и предназначенные для повторного применения: К инструментам, расширяющим раны и естественные отверстия, относятся: К нерассасывающимся шовным материалам относятся: К рассасывающимся шовным материалам относятся: К современным гемостатическим материалам относятся: К химческим методам остановки кровотечения относятся все, кроме:

31 К элементам хирургических операций относятся: Как антисептик раствор перекиси водорода применяют в следующей концентрации: 28 Какое осложнение можно предположить, если у больного во время переливания крови появилась боль в пояснице: Каталка с больным из отделения выезжает: Классификация хирургических инструментов: Классификация шовного материала: Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом: Критические зоны в помещениях операционного блока: Кровоостанавливающие хирургические инструменты:

32 Кровотечение сильнее при: Кровь для переливания необходимо достать из холодильника за: Легче завязывать узлы: 29 Маска после операции снимается: Меньше реакция тканей на: Мероприятия в послеоперационном периоде по профилактике хирургической инфекции Мероприятия по профилактике хирургической инфекции в интраоперационном периоде: Мультифиламентный шовный материал - это: На большом операционном столе инструменты располагаются от края:

33 На малом операционном столике в карманах можно располагать перевязочный материал для всех видов операций, кроме: На сколько сантиметров иссекают края, стенки и дно раны: На следующий день после переливания крови больному проводят исследование: Назначение игл Дешана: 30 Наиболее вероятно следующее расположение инструментов при травматологических операциях: Наиболее вероятным методом биологической антисептики являются: Наиболее вероятным методом механической антисептики являются: Наиболее вероятным методом физической антисептики являются: Наиболее вероятным методом химической антисептики являются:

34 Нарушение асептики может осложниться развитием: Ножницы подаются хирургу: Оперативный доступ: Операции на органах брюшной полости чаще осложняются: Операционная сестра может дотрагиваться до стерильных объектов: 31 Операционная сестра подает зажимы: Операционная сестра подает скальпель хирургу: Операционную делят на зоны: Операционный блок делят на:

35 Операция, при которой полностью удаляется больной орган, называется: Операция, проведенная сразу после поступления пациента, называется: Оптимальным сроком первичной хирургической обработки раны следует считать первые: Основными симптомами закрытого повреждения органов брюшной полости следует считать: Первая помощь при открытом пневмотораксе: Первично-отсроченный шов накладывают: 32 Перечислите виды дренажей: Пластика - это: Пластинчатые крючки Фарабефа предназначен для:

36 По источнику кровотечения различают: Повязка на рану обеспечивает все, кроме: Подкожная эмфизема является проявлением: Полное удаление органа это: Посевы воздуха производят в операционном блоке: После проведения химической стерилизации изделия отмываются в стерильной емкости: Предварительную уборку операционной производят с применением: 33 При артериальном кровотечении жгут накладывают не более чем на: При лапаротомии по поводу разлитого перитонита операционная сестра дополнительно готовит:

40 Транспортировка больных в бессознательном состоянии осуществляется: Уборка операционного зала во время работы проводится: Уборку операционного блока производят в течение дня: Фасцию зашивают: Флакон с остатками крови после переливания необходимо: Флегмоной называется: Хирургическая инфекция может проникать в рану: Хирургические инструменты для разъединения тканей: Хирургические инструменты можно разделить на: Хирургический пинцет применяют для:

41 37 Хлопковые нити при намокании: Цель лечебных операций: Частота смены маски: Чаще всего встречаются ожоги: Швы бывают различных видов: Швы с кожной раны снимают через: Шелк при намокании: Экзогенный путь проникновения инфекции в рану: Экстренная операция проводится при: Эндогенный путь проникновения инфекции в рану:

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рыбакова О.В.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рыбакова О.В.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

РЫБАКОВА О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск. Россия e-mail: Rybka200@mail.ru

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, профессиональное заражение, медицинские работники, эпидемиология.

Актуальность. В 2017 году официально зарегистрировано 93 тысячи новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. Таким образом, заболеваемость составила 63,3 случая на 100 тысяч населения. И на сегодняшний день 0,7% всего населения Российской Федерации заражены ВИЧ-инфекцией [7].

В списке городов с наибольшей пораженностью числится и Челябинск, где каждый 63 житель заражен ВИЧ (1,6% населения города).

Среди путей заражения примерно одинаково часто встречаются половой и наркотический (50,3% и 46,6% соответственно) [9, 10].

Кроме того, наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших среди старшей возрастной группы. А именно эта категория граждан наиболее часто нуждается в стационарном лечении и проведении инвазивных методов обследования и лечения.

Среди прочего, менее половины зараженных (35,5%) принимают антиретровирусную терапию, что, в свою очередь, обусловлено как объективными, так и субъективными причинами.

В связи с вышеперечисленным, возрастает риск профессионального заражения у медицинских работников при оказании медицинской помощи. В период с 2015 по 2017 год случаи профессионального инфицирования медицинских работников и подозрения на них были зафиксированы в 21 субъекте Российской Федерации, а за 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи.

Поэтому медицинские работники должны быть максимально насторожены и воспринимать любого пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного.

Внешние признаки заболевания чаще всего отсутствуют, именно поэтому медработник при оказании любой медицинской помощи должен обезопасить себя.

Наиболее подвержены инфицированию ВИЧ и других парентеральных инфекций врачи-хирурги. Они работают с потенциально опасными биологическими материалами: кровь, лимфа, биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови. Помимо хирургического профиля, риск заражения высок в таких отделениях, как: реанимации, патологии новорожденных, гинекологическое,

инфекционное, пункты забора крови, в том числе отделения переливания крови [12]. В условиях медицинской организации, наиболее высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при ранении контаминированным медицинским инструментарием, в частности, полыми медицинскими иглами (вероятность заражения около 0,3% и зависит от времени, прошедшего после попадания крови на инструмент). При контакте биологического материала,

содержащего возбудителя, на слизистые оболочки и поврежденную кожу вероятность заражения составляет не более 0,09%. Именно поэтому заражение ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников чаще всего возникает в результате возникновения "аварийных ситуаций". Наиболее часто это обычное несоблюдение правил техники безопасности при

работе с биологическими жидкостями и острыми инструментами [11, 13].

Согласно данным ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по

Челябинской области за 2015 год, лицами, обратившимися в центр для профилактики профессионального заражения ВИЧ являлись в четверти случаев врачи, более чем в половине случаев (63%) средний медицинский персонал и каждый десятый (12%) представитель младшего медицинского персонала.

Зачастую заражение ВИЧ-инфекцией возникает при недостаточной осведомленности медицинского персонала о мерах безопасности, а также отсутствие или недостаточный объем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Именно поэтому необходимо более подробно необходимо остановиться именно на вопросах профилактики.

К мерам профилактики ВИЧ-инфекции среди медицинских работников относят

специфические и неспецифические методы [6].

К неспецифическим относят:

• эпидемиологическая настороженность к любому пациенту без исключения;

• четкое соблюдение правил дезинфекции и работы с медицинскими отходами;

• использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, халаты, фартуки) при работе с биологическими жидкостями и при проведении инвазивных манипуляций;

• соблюдение правил безопасности при работе в операционной и при проведении парентеральных манипуляций.

Специфической мерой профилактики ВИЧ-инфекции при возникновении "аварийной ситуации" является использование аптечки анти-СПИД, а также прием антиретровирусных препаратов по стандартной схеме. Начало приема - в течение первых двух часов от возникновения аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:

лопинавир/ритонавир по 2 т х 2 раза в день + зидовудин/ламивудин по 1 т. х 2 раза в день.

В случае отсутствия данных препаратов в медицинской организации для начала химиопрофилактики могут быть использованы любые другие антиретровирусные препараты, такие как: тимазид (зидовудин), эпивир (ламивудин) [6, 8].

Обязательно обращение в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в кратчайшие сроки после контакта с биологическим материалом предполагаемого зараженного.

Существует ряд документов,

регламентирующих поведение медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации. С их положением обязан быть ознакомлен весь медицинской персонал. К главным нормативным документам относятся:

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"

• Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"

• Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией"

Согласно СП 3.1.5.2826 определен рекомендуемый состав аптечки для оказания первой помощи в случае возникновения аварийной ситуации [12]. Она должна содержать:

1. Спирт 70% - 100 мл (обработка кожи и слизистых);

2. 5% раствор йода - 1 флакон (обработка раны);

3. Ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожи и слизистых);

4. Лейкопластырь (при наличии микротравм);

5. Напальчники - 5 шт. (при наличии микротравм);

7. Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации во время выполнения различных видов работ.

8. Указание места хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни в ЛПО.

9. В случае отсутствия препаратов в ЛПО, список ближайших медицинских учреждений, уполномоченных на хранение АРВ-препаратов.

Весь объем первичной медицинской помощи медицинскому работнику, попавшему в аварийную ситуацию, связанную с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией должен оказываться в медицинской организации по месту работы, то есть там, где и произошло возможное заражение.

В соответствии с приказом руководителя медицинской организации, должно

определяться ответственное лицо или несколько лиц, которые занимаются регистрацией и расследованием аварийных ситуаций; отвечают за хранение антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов на ВИЧ, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни [2, 4].

Любой медицинский работник должен быть обязательно ознакомлен с приказом под личную подпись. Кроме того, необходимо обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Не реже двух раз в год обязательна сдача, заверенная записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

В случае возникновения любых аварийных ситуаций в учреждении необходимо незамедлительно провести внеочередной инструктаж на рабочем месте для всех медицинских работников.

Согласно СП 3.1.5.2826-10 необходимый перечень действий при возникновении аварийной ситуации:

1. В максимально возможные короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое является потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника.

2. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица необходимо проводить методом экспресс-диагностики. Проводится поиск антител к ВИЧ сразу после возникновения аварийной ситуации. Кроме того, обязательно отправление образца из той же порции крови для проведения стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.

3. Образцы сыворотки (или плазмы) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного медицинского работника, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

4. Если диагноз ВИЧ установлен у источника инфицирования, необходимо выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию и если да, то в достаточном ли объеме.

5. Если пострадавший медицинский работник женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

6. Если выяснить уточняющие данные невозможно, то постконтактную профилактику начинают незамедлительно. В случае уточнения дополнительной информации схема корректируется.

1. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. - с. 6-8

2. Вождаева И.В. Теоретический уровень знаний студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета в области современных подходов проведения сердечно-легочной реанимации, обучающихся по разным образовательным стандартам / И.В. Вождаева, О.В. Пешиков //Материалы международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (уроки Ашинской катастрофы 1989 года)". -Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2014. - с. 14-18

3. Долгушин И.И. ВИЧ-инфекция: этиология, патогенез, лабораторная диагностика: учебно-методическое пособие для студентов /И.И. Долгушин, О.А. Гизингер, Ю.С. Шишкова и др. - Челябинск, 2014. - 77 с.

4. Ильичева О.Е. Мнение студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета о необходимости увеличения практических и теоретических занятий в изучении сердечно-легочной реанимации / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, И.В. Вождаева и др. / Сборник материалов II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации", посвященной Дню российской науки, 2014. - с. 46-51

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник /В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

6. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

7. Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека // ЮНЕЙДС. Объединенный вариант, 2006. - 114 с.

8. Пирогова И.А. Изучение особенностей техники проведения искусственной вентиляции легких студентами медицинского вуза /И.А. Пирогова, В.Ф. Таланова, М.А. Черных и др. // Sci-article.ru. - 2016. - №31. - с. 54-59

9. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

10. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

11. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию /Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 1. - С. 9-11

12. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //В сборнике: Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. № S1. - С. 241.

13. Шип С.А. Расширенные видеолекции (РАВИЛ) -инновационный метод повышения качества образования /С.А. Шип, Л.И. Ратникова // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IVВсероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - С. 155-158.

14. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183

15. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS*

RYBAKOVA O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-Mail: Rybka200@mail.ru

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

Keywords: HIV infection, prevention of HIV infection, medical workers, epidemiology of HIV infection.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Шип С.А., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.