Могу ли я родить здорового ребенка если когда то переболела сифилисом

Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].

Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.

При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].

На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].

Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.

Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].

У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей - лёгкая, без отклонений - у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].

Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.

При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.

При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.

Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].

Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.

Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].

Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.

При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недоста­точности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифи­лис, в раннем детском возрасте [10, 34].

Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врож­денный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головно­го мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.

Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].

Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].

При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].

Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.

У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.

Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.

Рецензенты:

Эпидемия сифилиса, которая началась в России в 90-х годах, сейчас пошла на убыль. Но за это время переболеть сифилисом успело множество людей. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить возбудитель заболевания и предотвратить внутриутробное инфицирование плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Сифилис — это хрони­ческое инфекционное заболевание, возникаю­щее при заражении бледной трепонемой. Заражение проис­ходит преимущественно поло­вым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болез­ням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.

Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирую­щим течением, то есть заболе­вание то затихает, то возобнов­ляется. После заражения блед­ная трепонема быстро попада­ет в кровеносные сосуды и с то­ком крови разносится по всему организму. Для течения сифи­лиса характерно чередование активных проявлений со скры­тыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Инкубационный пери­од,когда заражение уже прои­зошло, но клинических прояв­лений еще нет, длится 4 — 5 не­дель.
2. Первичный сифилис— на этом этапе появляется спе­цифическое сифилитическое высыпание — твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покрас­нения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нес­кольких миллиметров до 1 —2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безбо­лезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин — на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин — на шейке матки, влагалище, вульве, кли­торе. У женщин твердые шанк­ры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагали­ще, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных же­лезах. Появление шанкра соп­ровождается увеличением лим­фатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
3. Вторичный сифилиспроявляется различными вы­сыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и тка­ни, особенно нервная система.
4. Скрытый сифилис— проявлений на коже нет, ак­тивность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее пора­жение внутренних органов.
5. Поздний, или третич­ный, сифилис— на этой ста­дии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно нас­тупление смерти.

Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутроб­но, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифи­лис трижды в течение бере­менности — при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беремен­ности. Это целесообразно, по­тому что при таком графике сдачи анализов велика воз­можность выявить заболева­ние своевременно.

Серологические тесты де­лятся на нетрепонемные и трепонемные.

1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при си­филисе, но могут быть положи­тельными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности забо­левания, и только по ним проводится контроль лечения си­филиса, так как они могут при успешном лечении стать отри­цательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие измене­ния в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на сме­ну пришли более качественные и чувствительные тесты — РПР и ВДРЛ, по-прежнему бу­дет ставиться ЭМ или РМП.

2. Трепонемные тесты яв­ляются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительны­ми только при сифилисе, но

они могут остаться на всю жизнь положительными и го­ворить о сифилисе, перенесен­ном в прошлом. К таким анали­зам относятся ИФАобщий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатыва­ются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболе­вания) свидетельствует об ост­ром процессе.

В связи с большой распро­страненностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обяза­тельно 3-кратное обследова­ние беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28— 30 недель и в 36 недель бере­менности.

В настоящий момент во всех родильных домах беремен­ные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться поло­жительным даже через десяти­летия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого за­висит тактика ведения бере­менности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.

Крайне редко возможны ложно положительные резуль­таты, поэтому при получении положительных данных из ла­боратории анализы обязатель­но повторяют.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

Для лечения сифилиса при­меняют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты при­меняются и в других случаях.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авто­ров этой реакции — немецкого микроби­олога и иммунолога Августа Вассермана.

- “Прямая линия”? Здравствуйте! Скажите, вредно ли беременной женщине УЗИ, вправе ли врач заставлять делать УЗИ, если его уже делали, не отразится ли это на ребенке?

О. П. – Любая беременная женщина должна пройти ультразвуковое исследование во время беременности трижды: на сроке в 9-10 недель (в это время определяется, есть ли у плода крупные патологии, требующие немедленного прерывания беременности, - отсутствие головного мозга, например); на сроке 16-24 недели (в это время есть возможность определить мелкие пороки развития плода – порок сердца, например, и вызвать искусственное прерывание беременности, чтобы женщина не вынашивала изначально нежизнеспособное потомство); на сроке 28-32 недели – контрольное УЗИ. Большее количество УЗИ назначается по усмотрению врача – если у него есть подозрения на осложнения в течении беременности.

- Я делала УЗИ буквально в первые дни беременности, потом еще через две недели, потом в те сроки, о которых вы говорите, не опасно ли так часто?

А. С. - В первые два раза, скорее всего, с помощью УЗИ просто устанавливался сам факт беременности. Не волнуйтесь, если беременность развивается нормально и с малышом все в порядке, ультразвуковое исследование никак на это повлиять не может, а только исключит возможные патологии и пороки. А вот не выявленные вовремя осложнения беременности повредить здоровью мамы и ребенка могут.

Кстати. Нередко будущие мамы делают первое УЗИ на очень ранних сроках именно с целью проверки факта беременности. Если вы побаиваетесь часто делать УЗИ, то, заподозрив беременность, воспользуйтесь продающимися в аптеках тестами на беременность, они дают очень достоверный результат. И проходите ультразвуковое исследование в назначаемые врачом сроки.

- “Прямая линия”? Год назад у моей дочери во время беременности – на ранних сроках - был гепатит, а потом ей пришлось прервать беременность по медицинским показаниям (отек головного мозга). Я хочу спросить, можно ли ей снова забеременеть или лучше еще подождать?

А. С. - Организм женщины должен отдохнуть хотя бы шесть месяцев….

- И можно беременеть?

- Нет, сначала нужно прийти к врачу, сдать анализы, пройти обследование и действовать так, как скажет врач.

- Ариана Владимировна, здравствуйте! Я так волнуюсь… На первой неделе беременности, когда я еще не знала, что жду ребенка, я проходила диспансеризацию и сделала флюорографию. Это плохо для ребенка?

А. С. - Если это был ранний срок и не было воздействия рентгенаппарата на область таза и живота, то ничего страшного, ничего плохого не будет, не волнуйтесь.

- А мне сказали, что от этого может быть двойня….

- Нет, флюорография не может вызвать у беременной женщины появления двойни….

- Пять лет назад моя дочь переболела сифилисом. Она лечилась, состояла на учете у венеролога, а сейчас вышла замуж и собирается рожать. Как может отразиться перенесенный сифилис на здоровье моего будущего внука?

А. С. - Если ваша дочь снята с учета в вендиспансере и все анализы у нее нормальные, то проблем ни у нее, ни у ребенка никаких быть не должно! Конечно, она может предупредить районного гинеколога, что перенесла такое заболевание (хотя по закону не обязана этого делать) и еще раз сдать анализы, но я знаю много примеров, когда правильно проведенное лечение давало женщине возможность родить здорового ребенка.

- Я с пренатологом говорю? Муж моей беременной дочери много курит, причем прямо в квартире. Вредно ли это для ребенка?

А. С. - Курение вредно всегда, в том числе и пассивное. Попросите зятя выходить, если уж он не в состоянии избавиться от вредной привычки.

- А еще они слушают этот ужасный тяжелый рок. Не родится ли мой внук психом?

А. С. - Музыка, вызывающая у мамы приятные эмоции, малышу не повредит. Другое дело, что шум беременной не очень полезен. Но пока вашей дочери хочется слушать тяжелый рок, не нужно насильно ее разубеждать. Может, на более поздних сроках ей и самой захочется тишины?

О. П. – И зря. Беременность – процесс естественный, это не болезнь.

Кстати. Бросать курить женщине нужно примерно за полгода до планируемой беременности. Не верьте расхожим слухам: мол, если мама курила в первую половину беременности, то резкий отказ от сигарет может навредить малышу. Бросайте не задумываясь! Вреднее курева для плода только алкоголь и наркотики!

- Мне 41 год, я - носитель HBS-антигена (гепатит В), и на задней стенке матки у меня миома до четырех недель. Могу ли я позволить себе родить ребенка?

О. П. - Конечно, можете. Но сначала нужно прийти к нам в центр или к районному врачу и совместно тщательно спланировать ваш режим жизни и работы, пройти обследования. И тогда прогноз может быть благоприятным, хотя легкой беременности не обещаю.

- А HBS-антиген может передаться ребенку?

А. С. - Так как вы носитель антигена, он может передаться ребенку, и потому перед беременностью вам крайне необходима консультация инфекциониста.

- Меня зовут Сергей Петрович. Моя беременная жена свой сотовый телефон, сколько я ей ни говорил, носит или в кармане, или на поясе. Это же вредно для ребенка!

А. С. - Сотовые телефоны имеют защиту, и нет доказательств того, что они плохо влияют на беременность.

- А я читал, что от них излучение идет, которое вызывает рак.

О. П. – Излучение, если таковое и есть, возможно только в активной фазе, когда телефон работает и ваша жена разговаривает. Но и это не доказано. Но чтобы успокоить себя или вас, пусть будущая мама телефон переложит в сумочку или же временно от него откажется.

- В прошлом месяце я родила ребенка, на следующий день он умер. Патологоанатомы точно установить причину смерти не могут, отделываются словами о сердечно-легочной недостаточности. Во время беременности у меня обнаружили хламидиоз, я лечилась, и муж лечился, нам говорили, что все будет нормально… Что мне теперь делать?

О. П. - Вам нужно взять все выписки, заключение патологоанатома, и приходите на прием в центр. Постараемся выяснить, в чем дело.

Кстати. Внутриутробные инфекции – дело очень серьезное, огромный риск для ребенка. Лечение, которое проводится в этом случае, как правило, щадящее, исключающее повреждающее действие на ребенка. Поэтому прежде чем планировать беременность, супруги должны провериться, чтобы потом не мучиться вопросом: почему так вышло?

- Моя невестка на 20-й неделе беременности. У нее сильно заложен нос, она практически им не дышит, капает нафтизин очень часто.

А. С. - Нафтизин и галазолин не противопоказаны при беременности. Но вашей невестке нужно срочно и очень серьезно обследоваться у ЛОРа, чтобы выяснить причину насморка. Возможно, он аллергического характера, нужно установить аллерген.

- Знакомые предлагают ей полечиться аппаратом “Домашний доктор”. Можно?

О. П. - Ни в коем случае! Во время беременности воздействовать на организм любыми физиотерапевтическими аппаратами, тем более в домашних условиях, крайне нежелательно!

- Здравствуйте! Как влияет на здоровье будущего ребенка прием гормональных контрацептивов? Подруги говорят, что после приема таблеток нельзя сразу беременеть, нужно предохраняться другими средствами. Это правда?

А. С. - Да, правда. Три месяца после того, как вы прекратили принимать гормональные контрацептивы, вам нужно пользоваться другими средствами защиты – презервативами, например. А когда организм восстановит функции яичников, можно планировать беременность.

О. П. - Если вы принимали длительное время марвелон, например, то, прекратив прием, вы должны прийти после менструации (на 6-7-й день) на УЗИ матки и придатков, врач посмотрит их размеры и даст заключение о возможности планирования беременности - через три месяца.

- Мне 35 лет, беременность 15 недель. Мне врач советует пройти генетическое обследование плода. Зачем это нужно?

А. С. - У женщин старше 35 лет (или если отец ребенка старше 45 лет) повышается риск рождения ребенка с хромосомной перестройкой. Например, с синдромом Дауна. Генетический анализ поможет исключить подобный диагноз.

Кстати. Согласно приказу Минздрава пренатальная диагностика обязательна: для женщин старше 35 лет и моложе 18 лет (или если отцу ребенка более 45 лет); если в семье есть дети с хромосомной патологией; если у женщины ранее было более двух выкидышей или мертворожденных детей с неясной этиологией; при наличии в семье наследственного заболевания; если родители – носители аномального кариотипа; если у матери или отца есть врожденные пороки развития (шестипалость, например); если во время текущей беременности отмечаются осложнения; если УЗИ показало патологии плода; при задержке внутриутробного развития; при отклонениях в сывороточных маркерах крови.

- Я принимала разные пищевые добавки, чтобы похудеть: индонезийский “Ревитал”, чай с сенной, сжигатель жира. Скажите, могут ли они повлиять на здоровье ребенка, если я забеременею? И можно ли принимать пищевые добавки во время беременности – хитозановые или из водорослей, например?

А. С. – У каждого препарата есть период, во время которого он полностью выводится из организма, бывает - до полугода. Поэтому если вы принимали какие-то лекарства, не являющиеся жизненно вам необходимыми, за полгода до предполагаемой беременности прием нужно прекратить. И потом сдать анализы, чтобы убедиться, что препарат выведен. А что касается приема БАДов и витаминов во время беременности. … Здесь лучший друг будущей матери – проверенная аптека, никакой не киоск на остановке, и, разумеется, инструкция к добавке. Ее следует читать внимательно, особенно графу “противопоказания”. Ну и кроме того, для беременных разработаны специальные витамины, также продающиеся в аптеках.