Расчет показателя пораженности вич инфекцией

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы — Гришина Юлия Юрьевна, Кухтевич Е.В., Мартынов Ю.В.

На основе интегрального показателя эпидемического процесса с учетом референтных величин выделены три временных периода с различной степенью напряженности эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции на территории г.Москвы. Анализ основных показателей эпидемического процесса в этих интервалах позволил охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по степени напряженности как низкую, среднюю, высокую.

HIV-INFECTION: EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION BASED ON INTEGRATED INDICATOR

Based on the integral indicator of the epidemic process of reference values divided into three time periods with varying degrees of intensity of the epidemiological situation of HIV-infection on the territory of Moscow. Analysis of the main indicators of the epidemic process in these intervals allowed characterizing the epidemiological situation in the degree of intensity as low, middle, high.

ЗНиСО АВГУСТ №8 (221)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ

Ю.Ю. Гришина, Е.В. Кухтевич, Ю.В.Мартынов

HIV-INFECTION: EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION BASED

ON INTEGRATED INDICATOR

Yu.Yu. Grishina, E.V. Kuchtevich, Yu. V. Martynov

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

На основе интегрального показателя эпидемического процесса с учетом референтных величин выделены три временных периода с различной степенью напряженности эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы. Анализ основных показателей эпидемического процесса в этих интервалах позволил охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по степени напряженности как низкую, среднюю, высокую.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемический процесс, интегральный показатель, заболеваемость, пораженность, смертность.

Keywords: HIV-infection, the epidemic process, an integral indicator, the incidence, prevalence and mortality.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в г. Москве продолжает оставаться сложной, что связано с действием на эпидемический процесс различных факторов, которые могут как ускорять, так и замедлять ход эпидемии. С начала регистрации ВИЧ-инфекции заболеваемость изменилась от единичных случаев до эпидемической, что отразилось в основных эпидемиологических характеристиках этой инфекции [3]. Учитывая возможную разнонаправленность динамики показателей заболеваемости, пораженности, смертности, летальности и других, для обобщенной оценки эпидемического процесса целесообразно использовать интегральный показатель, так как анализ каждого в отдельности из выше приведенных показателей бывает недостаточным для объективной и всесторонней оценки характеристики эпидемиологической ситуации [2].

Цель настоящего исследования — определение и использование интегрального показателя эпидемического процесса для характеристики эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы был изучен за период с 1987 по 2010 гг. Эпидемиологический анализ включал оценку: заболеваемости, пораженности и смертности. При оценке статистических показателей использованы следующие стандартные методы: сравнение средних уровней оцениваемых по-

казателей с последующим расчетом абсолютного прироста показателя, среднего ежегодного темпа прироста (убыли), средней цены 1 % прироста, а также метод оценки достоверности тенденций динамических рядов и корреляционный анализ взаимосвязанных пар статистических показателей: заболеваемость— пораженность, заболеваемость—смертность, смертность—пораженность.

Для обобщенной характеристики эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции применен корреляционно-регрессионный анализ. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ 81аЙ811са 6. Различие сравниваемых результатов считалось достоверным при достигнутом уровне значимости р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ности обусловлено изменением показателя пораженности.

Таким образом, расчет коэффициента детерминации парциальных коэффициентов корреляции позволяет констатировать, что величина показателя смертности детерминирована на 94 % вариабельностью показателя пораженности, а изменения показателя заболеваемости оказывает влияние на показатель смертности в пределах 0,64 %.

Принимая во внимание наличие прямых корреляционных связей между оцениваемыми парами эпидемиологических показателей, можно считать, что между ними имеются определенные линейные связи, что позволило рассчитать уравнение регрессии на основе коэффициентов множественной корреляции.

Построение графической кривой по рассчитанным условным единицам, косвенно отражающим интегральный (обобщенный) показатель напряженности эпидемического процесса, позволило установить наличие скошенности с ассиметрией равной -1,17 при коэффициенте вариации более 20 % (рис. 1).

Для характеристики ассиметричного распределения расчетных показателей напряженности эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции использовали величину медианы. Референтный интервал определен по межк-вартильному размаху между 25-м и 75-м про-центилями. Учитывая величину референтного интервала, были выделены три дискретных временных периодов эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, которые характеризовались различной степенью напряженности эпидемиологической ситуации.

Так временной интервал с 1987 по 1992 гг. имел рост всех оцениваемых показателей со средним ежегодным темпом прироста заболеваемости 32,31 %, пораженности — 71,91 %, смертности — 33,3 % и был оценен как период с низкой напряженностью эпидемиологической ситуации. Период с 1993 по 2004 гг. характеризовался быстрым ростом заболеваемости по

ЗНиСО АВГУСТ №8 (221)

Рис. 1. График интегрального показателя эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы. По оси абсцисс — годы, по оси ординат — интегральный показатель

сравнению с пораженностью и смертностью, то есть в этот период средний ежегодный темп прироста заболеваемости увеличился в 3,8 раза, тогда как средний ежегодный темп прироста пораженности и смертности увеличился в 1,3 и 1,5 раза соответственно, что позволило расценить напряженность эпидемиологической ситуации как среднюю. Для периода с 2005 по 2010 гг. была характерна высокая степень напряженности эпидемиологической ситуации, которая в основном определялась ростом величины показателя пораженности и смертности со статистически значимым увеличением цены 1 % прироста показателя. Абсолютный прирост показателя заболеваемости равен —1,21 при средне-ежегодной убыли показателя заболеваемости на —0,7 %.

Учитывая выше изложенное, можно констатировать, что эпидемиологический анализ проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории московского мегаполиса с использованием интегрального (обобщенного) показателя дает более информативную характеристику отдельных периодов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, что

можно использовать для проведения ретроспективной и оперативной диагностики в целях эпидемиологического надзора.

1. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 81а1!81:1са. М., МедиаСфера, 2006. 312 с.

2. Савилов Е.Д., Алексеева Г.И., Мальцева М.В., Астафьев В.А., Кравченко А.Ф., Бурцева Е.И. Методический подход к оценке эпидемиологической ситуации по обобщенному критерию. Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 17—20.

3. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И., Мартынов Ю.В., Панкова Г.Ю., Ольшанский А.Я. ВИЧ-инфекция: глобализация эпидемического процесса (сравнительный анализ хода эпидемии в Москве). М., 2008. 56 с.

Цель данного исследования — оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить особенности и тенденции развития эпидемии. В Магнитогорске особенностью эпидемического процесса при является высокая интенсивность распространения заболевания среди населения с признаками генерализации эпидемии. Выявлены следующие неблагополучные тенденции в распространении заболеваемости : активное вовлечение в эпидемию женского и возрастного населения; рост распространения ВИЧ среди наркопотребителей и больных инфекциями, передаваемыми половым путем; увеличение числа больных с клинически продвинутыми стадиями заболевания ; увеличение скрытых источников ; высокая смертность среди больных , связанная с туберкулезом.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологический процесс, особенности и тенденции

The purpose of this study is to evaluate the epidemic situation in the incidence of HIV infection in the city of Magnitogorsk, Chelyabinsk region, to identify the main features and trends in the epidemic. The epidemiology of HIV infection in Magnitogorsk is a high intensity spread of the disease among the population with signs of generalization. Identified the following unfavorable trends in the spread of HIV infection: active involvement in the epidemic of female and age of the population; increase the spread of HIV among drug users and patients with infections, sexually transmitted infections; increase in the number of patients with clinically advanced stages of HIV infection; increase the hidden sources of HIV infection; high mortality rate among patients with HIV infection associated with tuberculosis.

Keywords: HIV, the epidemic process, features and trends.

Введение

Продолжающийся рост заболеваемости , смертности, связанной с развитием СПИДа, переход эпидемии на общее население определяет значимость данной патологии для общественного здоровья в Российской Федерации. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, кумулятивное количество лиц на территории Российской Федерации на начало 2013 г. составило 755 677, сообщено о 101 576 смертях лиц. Продолжился рост числа выявленных случаев заражения на 13%, преобладал инъекционный путь заражения 56,1% [7].

По итогам 2012 года Челябинская область по числу (29251 человек) занимала 4 место в УФО и 7 место в Российской Федерации, заболеваемость возросла на 19%, преобладал гетеросексуальный механизм заражения (58,7%). Эпидемический подъем заболеваемости в Челябинской области начался с города Магнитогорска в , был обусловлен интенсивным вовлечением инъекционных потребителей наркотиков и определял неблагополучие ситуации в целом по области. Магнитогорск на протяжении всей эпидемии остается наиболее пораженной территорией Челябинской области и представляет интерес для изучения.

Цель исследования

Цель исследования оценить эпидемическую ситуацию по заболеваемости в городе Магнитогорске Челябинской области, определить основные особенности и тенденции развития эпидемии.

Материал и методы

В качестве материалов в работе использованы формы государственной статистической отчетности № 61по городу Магнитогорску и Челябинской области за период

Применялись методы эпидемиологического и статистического анализа заболеваемости на основе интенсивных и экстенсивных показателей. Для расчета среднегодового темпа прироста проведено выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости методом наименьших квадратов. Расчет прогнозируемого уровня заболеваемости осуществлялся по среднегодовому темпу прироста. Коэффициенты корреляции между группами показателей рассчитывались методом ранговой корреляции по Спирмену. Статистические параметры вычислялись при помощи прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 8.0. Результаты анализа отдельных показатели представлены в виде графиков.

Результаты и обсуждения

На конец 2012 г. эпидемическая ситуация по заболеваемости в Магнитогорске, как по Челябинской области, так и по Российской Федерации в целом, характеризуется как стабильно ухудшающаяся. Кумулятивное число случаев за период составило 4807, в том числе умерших — 1039 (каждый пятый в Челябинской области). Эпидемия в Магнитогорске сопровождается высоким уровнем пораженности населения, которая к 2012 г. составила 909,4 на 100 тыс. населения и превысила показатели по Челябинской области (762,8 на 100 тыс. нас.) и по Российской Федерации (437,6 на 100 тыс. нас.) и в 1,2 и 2 раза соответственно.

Представленная на рисунке 1 годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения за период в сравнении с показателями по Челябинской области и Российской Федерации свидетельствует о более высокой интенсивности распространения среди городского населения. С 2001 г. интенсивные показатели заболеваемости по городу Магнитогорску превышали областные показатели в среднем в 1,2–1,9 раз, российские показатели в 1,5–3,5 раза.

Рисунок 1 — Сравнительная годовая динамика заболеваемости на 100 тыс. населения,

Предпосылками к возникновению и быстрому распространению заболеваемости в Магнитогорске послужили территориальные особенности и миграционные процессы. Предположительно именно мигранты из Украины и Казахстана явились первыми источниками для жителей города Магнитогорска. Город Магнитогорск как территория с развитой промышленностью и высоким уровнем доходов населения представлял интерес для сбытчиков психотропных веществ (наркотрафики из Таджикистана, Казахстана). Регистрация первых 14 случаев в 1997 году в городе совпала с переходом эпидемии в России на этап концентрированной в среде инъекционных наркопотребителей. Формирование и расширение рынка психотропных веществ, в частности героина, на территории города Магнитогорска, интенсивное вовлечение в эпидемический процесс инъекционных потребителей наркотиков, привело к резкому обострению эпидемической ситуации, как и в отдельных регионах России [10]. В 1998 году заболеваемость приобретает характер эпидемической вспышки, 96% из 98 заболевших — лица, заразившиеся при инъекционном употреблении наркотиков. Последующие 2001–2002 годы отмечены самой высокой за 16 лет эпидемии интенсивностью распространения , с показателями на 100 тыс. нас. 112,6, 73,7 соответственно. С 2004 г. по 2009 г. заболеваемость в городе варьировала от 39,7 до 49,4 на 100 тыс. нас. и была относительно стабильной. С 2010 г. вновь стали увеличиваться темпы прироста заболеваемости. В 2011 г. заболеваемость в Челябинской области и г. Магнитогорске возросла на 15% и 14%, в 2012 г. рост заболеваемости составил 19% и 29,4% соответственно. (рисунок 1). Обострение эпидемической ситуации в конце анализируемого нами периода объясняется увеличением регистрации случаев наркомании в городе в предшествующие годы, активизацией обращаемости потребителей наркотиков за медицинской помощью в результате снижения доступности наркотиков в ходе проводимых антинаркотических мероприятий.

Несмотря на сравнительно высокие показатели заболеваемости , среднегодовой темп прироста за по городу Магнитогорску составил 2,6% и был ниже, чем по Челябинской области (5,5%) и по Российской Федерации (6,5%). При этом прогнозируемое значение заболеваемости на 100 тыс. нас. на 2013 г. по Магнитогорску составило 94,0, и превысило прогноз по Челябинской области (85,6) и по России (52,4). Более низкий среднегодовой темп прироста новых случаев заболеваемости в Магнитогорске объясняется ранней актуализацией гетеросексуального механизма распространения ВИЧ, с преобладанием с 2005 г. над инъекционным путем заражения и вовлечением в эпидемический процесс женского населения города (рисунок 2).

Рисунок 2 — Распределение по полу и путям заражения в Магнитогорске, уд. вес в %,

Признаком генерализации эпидемии в Магнитогорске, является высокая распространенность ВИЧ среди беременных женщин, которая в 2012 г. составила 1,2% (по Челябинской области — 0,8%, по России — 0,6%) [5].

Тогда как в целом по стране продолжает преобладать инъекционный, более быстрый путь распространения ВИЧ (в 2012 г. — 58,7%), преобладание гетеросексуального пути заражения ВИЧ по Челябинской области отмечается с 2009 г. Таким образом, среднегодовой темп прироста заболеваемости , определяет преобладающий механизм заражения [6].

Активизация гетеросексуального механизма заражения с 2003 г. сопровождалась высокими темпами распространения среди женского населения в Магнитогорске, особенно в 2005 и 2007 годах (+48%; +1,5 раза), в сравнении с общегородскими показателями (+17%; +24%), на фоне снижения темпов прироста новых случаев среди мужчин (-9%; -6,4%). В 2008–2009 годах, напротив, положительная динамика прироста заболеваемости регистрировалась среди мужчин (+4,5%; 34,4%), при этом среди женщин показатели снижались (-9,8%; -11,2%). отмечены ростом заболеваемости в обеих гендерных группах, с преобладанием темпов прироста среди мужского населения (женщины +6,9% и 18,7%; мужчины +24% и 41%). Установлено, что за анализируемый период женщины в 2,3 раза чаще мужчин инфицировались половым путем. Не смотря на то, что за 16 лет в среднем мужчины в 3,3 раза чаще женщин инфицировались при внутривенном употреблении наркотиков, доля мужчин, заражающихся при гетеросексуальных контактах, увеличилась с 19,6% в 2008 г. до 40,6% в 2012 г.

Вместе с тем, неблагоприятным прогнозом поддержания высокой заболеваемости в Магнитогорске остается актуальность инъекционного пути распространения . Наличие статистически значимой связи за между ежегодными темпами прироста заболеваемости и удельным весом новых случаев заражения ВИЧ внутривенным путем, с коэффициентом корреляции |r| = 0,80 (p

Рисунок 3 — Результаты выявления на 100 тыс. обследованного контингента в Магнитогорске

Анализ результатов скрининга населения Магнитогорска на за выявил высокую пораженность на 100 тыс. обследованных среди лиц, контактных с больными (код 120) и потребителей наркотиков (код 102). При этом за период выявление ВИЧ и по коду 120 снизилось в 4,6 раза, по коду 102 выросло на 10,9%. В 2011 г. показатель на 100 тыс. обследованных потребителей наркотиков (7300,9) практически достиг значений 2002 г. (7500,0), на который приходился эпидемический подъем заболеваемости . Данные показатели сопровождаются увеличением доли инъекционного пути инфицирования среди новых случаев (2010 г. 25%, 2011 г. 27%, 2012 г. 40,6%). Выявленные тенденции свидетельствуют об увеличении скрытых источников заражения ВИЧ и актуализации распространения заболеваемости среди потребителей инъекционных наркотиков. За анализируемый период отмечено также увеличение распространенности ВИЧ среди лиц с инфекциями, передаваемыми половым путем в 22 раза, на фоне снижения охвата обследованием (2000 г. пок. 75,6 на 9260 обследованных, 2012 г. пок. 1685,4 на 1068 обследованных). Что можно считать индикатором неблагополучия эпидемической ситуации, связанной с гетеросексуальной передачей ВИЧ. Установлено также восьмикратное увеличение выявляемости среди лиц, обследованных по клиническим показаниям при обращении за медицинской помощью (с 237,2 до 1976,4 на 100 тыс. обследованных). Значимость обследования выше описанных категорий для эпидемиологического мониторинга заболеваемости подтверждается данными корреляционного анализа и результатами других исследований [9]. Так, между числом обследованных потребителей наркотиков и случаями подтвержденной среди них , установлена прямая сильная связь, с коэффициентом корреляции 0,82 (p

Рисунок 4 — Динамика возрастной структуры в магнитогорске, уд.вес в %,

При этом, показатели заболеваемости в возрастной группе 15–17 лет снизились в 57 раз (с 520,0 до 9,0 на 100 тыс. нас.), в группе 18–19 лет в 42 раза (с 670,0 до 16,0 на 100 тыс. нас.), в группе 20–29 лет в 4,5 раза (с 630,0 до 140,0 на 100 тыс. нас.). Соответственно рост показателей на 100 тыс. нас. в более старших возрастных группах произошел в 2,3 раза в группе 30–39 (с 85,0 до 200,0), в 4,4 раза в группе 40–49 лет (с 17,0 до 74,0), в 14 раз в группе 50 лет и старше (с 1,0 до 14,0). В 2012 г. рост заболеваемости произошел во всех возрастных группах старше 18 лет: 18–19 лет — на 33%; 20–29 лет — на 30%; 30–39 лет — на 33%; 40–49 — в 2,3 раза; 50 и старше лет на — 17%. По данным карт эпидемиологического опроса установлено, что данный рост обусловлен лицами мужского пола, инфицированными ВИЧ преимущественно при инъекционном потреблении наркотиков более 7 лет назад.

За период прослеживались изменения в социальной структуре больных . Если в начале эпидемии, среди больных преобладали неработающие лица 76,9% (1997 г.), то экстенсивные показатели неработающей и работающей группы к 2012 г. практически уровнялись и составили 48% и 47% соответственно, что свидетельствует о большей социализации больных на современном этапе эпидемии. Студенческая молодежь, как и подростки преимущественно выявлялась в период высокого подъема заболеваемости в городе (). Значительное снижение заболеваемости на 100 тыс. нас. регистрировалось за период с 2001 г. по 2012 г.: в группе учащихся средних специальных учебных заведений в 22,5 раза (с 270,0 до 12,0); среди студентов ВУЗов в 6,7 раза (с 49,1 до 7,3); среди школьников в 20 раз (с 49,2 до 2,5); среди неработающего населения в 2 раза (с 434,5 до 211,0). За аналогичный период, отмечался рост показателей заболеваемости на 100 тыс. нас. среди работающего населения в 1,6 раза (с 86,4 до 137,9). Таким образом, изменения в возрастной и социальной структуре являются признаками перехода эпидемии на общее население в Магнитогорске. Аналогичная тенденция характерна для других регионов России [1].

Нами была проанализирована динамика клинических проявлений и проведен анализ причин смерти среди популяции в Магнитогорске. Как отображено на рисунке 5, за период имеется тенденция в сторону увеличения удельного веса вновь выявленных больных с клинически выраженными формами заболевания .

Рисунок 5 — Распределение по стадиям заболевания при выявлении в Магнитогорске, уд. вес в %,

К 2012 г. манифестация заболевания при выявлении встречалась в 5 раз чаще (38,5%) в сравнении с 1997 г. (7,0%), что обусловлено продолжительностью эпидемии и поздней обращаемостью больных за специализированной медицинской помощью.

С 2004 г. начали регистрироваться случаи вторичных заболеваний, вызванных цитомегаловирусной, кандидозной, герпетической инфекциями, многоочаговой лейкоэнцефалопатией, пневмоцистной пневмонией. С 2007 г. в структуру вторичных заболеваний при добавились злокачественные новообразования, с 2008 г. началась регистрация случаев токсоплазмоза, с 2010 г. присоединились криптококковая инфекция и другие микозы. За период . кумулятивно в структуре вторичных заболеваний преобладают туберкулез (36,0%) и затяжные возвратные пневмонии (35,0%), герпетическая и кандидозная инфекции регистрировались в 13,0% и 10,0% соответственно, примерно с одинаковой частотой (единичные случаи) выявлялись злокачественные новообразования, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция и энцефалопатия. Следует отметить, что представленная структура вторичных заболеваний по Магнитогорску, расходится с данными ФНИМ ЦСПИД за 2011 г., в которых на первое место выступает туберкулез (около 70%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (около 15%), кандидоз (около 9%), пневмоцистная пневмония (около 8%) и энцефалопатия (около 7%), на пневмонии возвратные приходится около 0,5% [8].

Данные расхождения могут быть обусловлены различными возможностями диагностики и регистрации вторичных заболеваний в территориях.

Анализ показателей смертности подтвердил неблагополучные тенденции в развитии эпидемического процесса при в городе Магнитогорске. За анализируемый период показатель смертности увеличился в 9 раз с 2,6 до 23,7 на 100 тыс. нас. и преобладал над данными по Челябинской области и России с 2009 г. Доля умерших от числа зарегистрированных больных с к 2012 г. в Магнитогорске составила 21,6% (1039 от 4807 зарегистрированных случаев), в Челябинской области — 17,4%, в России — 16%. За доля больных , умерших от СПИДа по городу, увеличилась с 15,5% (11 от 71) до 54% (97 от 179).

На рисунке 6 представлена структура причин смерти, связанных с .

Рисунок 6 — Структура причин смерти, связанных с , кумулятивно за

На рисунке 6 отображено, что ведущей причиной смерти, обусловленной заболеванием , является туберкулез (более 70%), что совпадает с данными ФНИМЦ СПИД [2] и свидетельствует о сохраняющейся актуальности на фоне высокой распространенности и туберкулеза в Магнитогорске. Пневмонии бактериальные занимают второе место среди причин смерти от ВИЧ/СПИДа (8%). С 2006 г. в структуру причин смертности связанной с добавились энцефалопатия, токсоплазмоз, криптококкоз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония.

В группе причин смерти, несвязанных с основным заболеванием среди больных , туберкулез также выступает наиболее частой причиной смерти — 21%. Среди остальных причин смерти регистрируются передозировка наркотиками (18%) и насильственная смерть и суициды (12%), заболевания органов пищеварения (15%), более половины (67%) из которых приходится на осложнения, вызванные заболеванием гепатитом С.

Выводы

На основании проведенного анализа можно дать следующую оценку эпидемии в Магнитогорске — эпидемический процесс с высоким уровнем распространения с переходом на генерализованную стадию.

Установлены следующие особенности и тенденции эпидемического процесса в Магнитогорске:

высокий уровень пораженности и заболеваемости , а также показателей смертности среди с превышением областных и российских показателей;
ранняя актуализация гетеросексуального механизма заражения в сравнении с Челябинской областью и Российской Федерацией и переход заболеваемости на общее население города (женщин, лиц в возрасте 30 лет и старше, работающих граждан);
высокая пораженность ВИЧ беременных женщин (1,2%);
рост выявляемости среди наркопотребителей и больных, инфекциями, передаваемыми половым путем, что подтверждает возможность активного распространения ВИЧ при половых и инъекционных контактах [3, 4];
тенденция к увеличению числа больных , выявленных на клинически продвинутых стадиях и снижение обнаружения ВИЧ среди лиц, контактных с больными , что указывает на позднее обращение больных за специализированной медицинской помощью и на увеличение скрытых источников заражения ВИЧ;
ведущей причиной смерти в популяции больных , продолжает оставаться туберкулез.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический анализ и моделирование эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

На правах рукописи

ГРИШИНА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Мартынов Юрий Васильевич Официальные оппоненты:

Селькова Евгения Петровна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора по клинико-эпидемиологической работе

Д.м.н., проф. Ц^^Русакова Екатерина Владимировна

Обстановка по ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации продолжает оставаться сложной. С 2005 г. наметилась тенденция очередного подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией, несмотря на произошедшее в 2002-2004 гг. снижение количества впервые выявляемых случаев заболевания [Покровский В.В., 2012; Онищенко Г.Г., 2013].

Анализ распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации показал, что до настоящего времени основным путем распространения ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации продолжает оставаться внутривенное введение психоактивных веществ, а основным контингентом, определяющим развитие эпидемии — потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры [Голиусова М.Д., 2011; Онищенко Г.Г., 2013].

Учитывая различную интенсивность проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и неоднородность пораженности населения ВИЧ/СПИДом на различных административных территориях, можно сделать заключение, что имеется тенденция к ухудшению ситуации, так как сохраняется высокий уровень заболеваемости и не снижаются темпы прироста новых случаев инфицирования ВИЧ, увеличивается общее число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и число смертей. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяет констатировать, что сформировались условия для активизации выхода эпидемии из уязвимых групп в совокупное население [Покровский В.В., 2012; Онищенко Г.Г., 2013].

В рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией одной из основных задач является не только оценка проявлений эпидемического процесса, но и определение тенденций его развития с элементами прогнозирования, что учитывают при разработке и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. В связи с этим особое значение приобретает разработка краткосрочных и длительных

прогнозов развития эпидемии с оценкой возможного общего числа ВИЧ-инфицированных [Покровский В.В., 2008; Плавинский С.Л., 2011;].

Цель исследования: изучить проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории России и г. Москвы с моделированием и прогнозированием возможных вариантов его развития.

1. Оценить динамику проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации.

2. Охарактеризовать изменения основных статистических показателей (заболеваемости, смертности, пораженности) с учетом периода развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы.

3. Провести анализ причин летальных исходов с учетом изменения структуры клинических стадий ВИЧ-инфекции.

4. Оценить модель сексуального поведения молодых людей с определением рисков в отношении распространения ВИЧ-инфекции и ИППП с помощью метода анонимного анкетирования.

5. Определить тенденцию развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции при реализации полового пути передачи возбудителя.

6. Провести статистическое моделирование и составить прогноз возможных вариантов развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории московского мегаполиса.

Научная новизна работы:

- изучена динамика проявлений эпидемического процесса на различных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, определены тенденции распространения ВИЧ-инфекции в индикаторных социальных и возрастных группах населения;

- впервые дано научное обоснование эпидемическому циклу ВИЧ-инфекции, представляющего собой совокупность взаимосвязанных изменений за счет меняющейся активности различных путей и факторов риска инфицирования ВИЧ;

- показана возможность использования метода квартилей для наиболее объективной оценки пространственно-временных изменений интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции;

- впервые проведен расчет среднего показателя заболеваемости для семи инфекций, передаваемых половым путем, с определением доверительного интервала с 95% вероятностью изменения этого показателя, а оценка структуры заболеваемости инфекций, передаваемых половым путем, подтвердила тенденцию к снижению роли бактериальных инфекций и увеличение доли инфекций вирусной этиологии;

- впервые дан прогноз возможного варианта развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы при реализации полового пути распространения ВИЧ;

- при моделировании эпидемического процесса ВИЧ-инфекции описаны три возможных варианта его развития.

Практическая значимость работы

Результаты, полученные в ходе эпидемиологического анализа, позволяют рационализировать мероприятия на первичном уровне профилактики ВИЧ-инфекции и провести оценку эффективности профилактических программ.

В рамках эпидемиологического надзора необходимо учитывать ведущие детерминанты эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, которые обусловливают особенности его проявления на конкретной территории, в том числе и при моделировании возможных вариантов его дальнейшего развития. Внедрение в систему эпидемиологического надзора метода квартилей позволит объективно оценивать пространственно-временные изменения интенсивности хода эпидемии ВИЧ-инфекции.

Использование расчетных доверительных интервалов усредненной заболеваемости ИППП даст возможность оперативно проводить разработку краткосрочного прогноза хода эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути передачи возбудителя, что будет способствовать уменьшению

затрат на планируемые профилактические мероприятия и повышению их качества и эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции можно рассматривать с позиции эпидемического цикла, представляющего собой совокупность взаимосвязанных изменений за счет меняющейся активности различных путей и факторов риска инфицирования ВИЧ, а также с учетом временных периодов, которые различаются интенсивностью заболеваемости, пораженности и ведущим путем передачи ВИЧ.

2. Материалы проведенного социологического исследования показали доминирование рискованной модели сексуального поведения среди учащейся молодежи.

3. Сравнительный эпидемиологический анализ тенденций развития эпидемического процесса ИППП на территории Российской Федерации и г. Москвы подтвердил тенденцию изменения структуры заболеваемости, а расчет среднего показателя заболеваемости ИППП с определением величины его доверительного интервала можно использовать при прогнозировании развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции за счет естественного пути распространения ВИЧ.

Апробация работы и публикации

Основные материалы диссертации доложены на:

Первом университетском фестивале терапевтической науки. Москва, 24-25 марта 2014 г.

Апробация диссертации состоялась 21 мая 2014 г. на совместной научно-практической конференции кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова с участием сотрудников кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры информатики и медицинской статистики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и сотрудников МГЦ профилактики и борьбы со СПИДом Департамента Здравоохранения г. Москвы.

По материалам диссертационных исследований опубликовано 10 работ, из них 2 работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично за период с 1987 по 2012 годы проведен ретроспективный и оперативный анализ отчетно-учетных форм Федерального статистического наблюдения, выборки карт первичного эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-инфекции, отчетно-учетной

документации Московского городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Разработаны анкета и план проведения социологического исследования среди учащейся молодежи, которое было проведено среди студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных материалов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалов и методов, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 217 наименований, в том числе 119 отечественных и 98 зарубежных авторов. Работа содержит 28 таблиц, иллюстрирована 53 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, пораженности, смертности и летальности, статистическое моделирование и прогнозирование хода эпидемии ВИЧ/СПИДа проведены на территории г. Москвы за период с 1987 по 2012 гг.

Сравнительный анализ тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации и г. Москвы за период с 1987 по 2012 гг. включал изучение многолетней динамики заболеваемости, пораженное™, летальности и смертности, оценку структуры путей и факторов передачи возбудителя.

В течение 2011 — 2012 годов методом анонимного анкетирования было проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете, включавшей вопросы для выявления вариантов сексуального поведения учащейся молодежи. Результаты социологического исследования были учтены при разработке прогноза развития эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути передачи возбудителя.

В ходе статистической обработки полученных материалов использовали: дисперсионный анализ, анализ временных рядов с расчетом средних величин темпов динамики роста (прироста) или снижения показателя заболеваемости с учетом средней цены 1% прироста. Рассчитывали интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости, пораженное™, летальности и смертности. Для обобщенного описания эпидемиологической ситуации был использован корреляционно-регрессионный анализ. Сформулированные гипотезы по развитию эпидемического процесса доказывали с использованием методов формальной логики. Прогнозирование возможных вариантов развития эпидемии ВИЧ-инфекции провели с

помощью метода экстраполяции. Математическое моделирование использовали для более точного описания развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, а прогнозирование дальнейшего хода эпидемии провели на основе экстраполяции с использованием полинома.

Результаты, полученные в ходе проведенных исследований, обработаны с помощью методов вариационной статистики. Для этого использовали компьютерные программы Statistica (Stat Soft Inc. США) и SPSS for Windows 95. Оценку степени различия двух выборок проводили с помощью критерия Стьюдента. Выявленные различия считали статистически значимыми при р 1,0 заболеваемость постоянно будет поддерживаться на эпидемическом уровне.

Принимая во внимание длительность заразительности и стадийность течения ВИЧ-инфекции, можно полагать, что абсолютное число ВИЧ-инфицированных за счет реализации полового пути не учитывается полностью в рамках системы эпидемиологического надзора.

Установлено, что прогнозируемое число ВИЧ-инфицированных при сделанных допущениях в разы превышало регистрируемое. Полученные прогнозируемые величины ВИЧ-инфицированных подтверждали точку зрения, что даже при минимальном риске инфицирования ВИЧ роль полового пути недоучитывается полностью как отражение скрытого механизма, регулирующей интенсивность эпидемического процесса. Похожие выводы были сделаны С.Л. Плавинским с соав. [2007 г.].

Кроме этого, для прогнозирования дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции за счет реализации полового пути использовали адаптивный метод с расчетом экспоненциальной средней при параметрах адаптации 0,1 и 0,5. Дальнейшее прогнозирование хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции показало, что наиболее приемлемые результаты были получены

при краткосрочном прогнозе (1-2 года) по экспоненциальной средней при параметрах адаптации 0,5.

Использование приема экстраполяции на основе глобального полинома интерполяции с помощью метода наименьших квадратов позволило рассмотреть три возможных варианта развития хода эпидемии ВИЧ/СПИДа. Если сценарии первого и второго вариантов приемлемы с точки зрения программ здравоохранения, то третий вариант носит лишь гипотетический характер и представляет лишь теоретический интерес.

Учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию и сделанный прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы, можно констатировать, что необходимо смещение акцентов в профилактических программах на профилактику полового пути передачи ВИЧ, а при их разработке целесообразно принимать во внимание тенденции пространственно-временного развития эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции на конкретных территориях

В ходе регрессионного анализа было установлено, что динамика направленности регрессии между парами показателей: заболеваемость — пораженность, заболеваемость — смертность, пораженность — смертность была разнонаправленной в различные периоды эпидемического процесса.

При оценке взаимосвязанных пар статистических показателей: заболеваемость - пораженность, заболеваемость - смертность, пораженность -смертность было выявлено, что между изучаемыми парами существовала прямая положительная корреляционная связь, причем, в паре пораженность — смертность корреляционная связь носила сильный выраженный характер (г =0,91±0,03; ^ = 30,3; р 1,0) заболеваемость ВИЧ-инфекцией постоянно будет поддерживаться на эпидемическом уровне, а глобальная полиномиальная интерполяция на основе метода наименьших квадратов позволила рассмотреть три возможных сценария развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы.

Разработанные подходы прогнозирования возможного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяют оптимизировать систему эпидемиологического надзора. Рекомендовано использовать в рамках системы эпидемиологического надзора краткосрочный прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции при реализации полового пути на основе экстраполяции при параметре адаптации 0,5.

Для повышения качества профилактической работы на территории московского региона необходимо смещение акцента в реализуемых профилактических программах на профилактику полового пути передачи ВИЧ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

3. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Анализ трендов заболеваемости, пораженности и смертности при ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. - 2011. - №1. - С. 92 - 95.

5. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Линейность трендов показателей заболеваемости, пораженности и смертности при ВИЧ-инфекции // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 26 - 28 марта 2012). - Москва, 2012 г. - С. 108.

7. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. ВИЧ-инфекция: оценка значения полового пути в развитии эпидемии // Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25 - 27 марта 2013).-Москва, 2013г.-С. 110.

8. Гришина Ю.Ю., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В. Эпидемиологический надзор: пространственное и временное развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные

Подписано в печать: 22.09.2014 Тираж: 100 экз. Заказ № 420 Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Читайте также: