Туберкулезный спондилит при вич

Полный текст:

Цель: анализ случая осложненного течения туберкулезного спондилита у пациентки, живущей с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы: обследование и лечение пациентки проводилось в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по фтизиатрии с использованием стандартных шкал, а также по наличию послеоперационных осложне- ний. Заключение: позднее обращение больной за медицинской помощью (через 7 месяцев от начала заболевания), дли- тельное консервативное (6 месяцев) лечение без учета чувствительности к противотуберкулезным препаратам, неэффективное хирургическое (абсцессотомия) лечение по поводу туберкулезного спондилита привели к осложненному течению туберкулезного спондилита. Последующие тактические ошибки лечения пациентки привели к необходимости дальнейшего многоэтапного хирургического лечения.

1. Шеремет А.В., Гришко А.Н., Томашевский А.В. и др. Основные организационные мероприятия по оптимизации лечения туберкулеза в территориях Северо-Запада России. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 298–301. [Sheremet A.V., Grishko A.N., Tomashevsky A.V. et al. The basic organizational measures for optimization of tuberculosis treatment in areas of the North-West of Russia. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: proceedings of all-Russia: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 298–301 (In Russ.)].

2. Вишневский А.А. Гнойно-воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга. В кн.: Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение / Под ред. В.В.Щедренка. СПб.: ЛОИРО, 2014. С. 340–386. [Vishnevsky A.A. Purulent-inflammatory diseases of the spine and spinal cord. In: Diseases of the spine and spinal cord: a clinical and radiological diagnosis and treatment. Ed. V.V.Shchadranok. Saint-Petersburg: LOIRO, 2014, pp. 340–386 (In Russ.)].

3. Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 61–66. [Burlakov S.V., Oleynik V.V., Vishnevsky A.A. Effect of duration of disease tuberculous spondylitis in the development of complications. Traumatology and Orthopedics Russia, 2013, No. 1, pp. 61–66 (In Russ.)].

4. Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 2. С. 20–24. [Lavrov V.N. New technologies in surgical treatment of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 2, pp. 20–24 (In Russ.)].

5. Перецманас Е.О. Причины появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 8. С. 6–7. [Peretsmanas E.O. The causes of disabling forms of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 8, pp. 6–7 (In Russ.)].

6. Мирзоев С.О., Сулайманов И.И., Юсупов Е.Ю. и др. Радикальное хирургическое лечение осложненных форм туберкулеза поясничного отдела позвоночника. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 153. [Mirzoev S.O., Sulaimanov I.I., Yusupov E.Yu. et al. Radical surgical treatment of complicated forms of tuberculosis of the lumbar spine. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 153 (In Russ.)].

7. Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М. и др. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации. В кн.: Туберкулез в Российской федерации в 2011 г.: аналитический обзор. М.: Триада, 2013. С. 111–114. [Yablonsky P.K., Mushkin A.Yu., Belilovsky E.M. et al. Extrapulmonary tuberculosis in the Russian Federation. In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2011: аn analytical review. Moscow: Triada, 2013, pp. 111–114 (In Russ.)].

8. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П.К.Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Phthisiology. National clinical guidelines. Ed. P.K.Yablonsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2015, 240 p. (In Russ.)].

9. Решетнева Е.В., Вишневский А.А. Клинико-иммунологические особенности туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 46–51. [Reshetneva E.V., Vishnevsky A.A. Clinical and immunological features of tuberculous spondylitis in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 46–51 (In Russ.)].

10. Sharma S.K., Mohan А. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. of Medical Research, 2004, Vol. 120, pp. 316–353.

11. Anley C.M., Brandt A.D., Dunn R. Magnetic resonance imaging findings in spinal tuberculosis: Comparison of HIV positive and negative patients. Indian J. of orthopaedics, 2012, Vol. 46, No. 2, pp. 186.

12. Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. 2007. № 2. С. 16–19. [Panteleev A.M., Savina T.A., Suprun T.Yu. Extrapulmonary tuberculosis in HIV infected persons. Problems of Tuberculosis, 2007, No. 2, pp. 16–19 (In Russ.)].

13. Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. № 3. С. 3–9. [Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Alekseeva L.P. Tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2010, No. 3, pp. 3–9 (In Russ.)].

14. Фролова О.П., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом // Инфекционные болезни. 2009. № 4. С. 70–74. [Frolova O.P., Kravchenko A.V., Yurin O.G. Determination of the stage of HIV infection in patients with tuberculosis. Infectious Diseases, 2009, No. 4, pp. 70–74 (In Russ.)].

15. Гарбуз А.Е., Сердобинцев М.С., Гусева В.Н. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов // Проблемы туберкулеза. 2002. № 4. C. 27–31. [Garbuz A.E., Serdobintsev M.S., Guseva V.N. Modern reconstructive surgery of tuberculosis of the spine and joints. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 4, pp. 27–31 (In Russ.)].

16. Басанкин И.В., Енин М.А., Набережных А.Е. Хирургическое лечение спондилитов с использованием титановой сетки и стабилизации. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 102–104. [Basankin I.V., Enin M.A., Naberezhnyth A.E. Surgical treatment of spondylitis by use of a titanium mesh and stabilization. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 102–104 (In Russ.)].

17. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Хирургическое лечение неспецифических остеомиелитов позвоночника у ВИЧ-инфицированных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. СПб., 2012. Т. 4, № 3. С. 62–65. [Goncharov M.Yu., Levchik E.Yu. Surgical treatment of nonspecific osteomyelitis of the spine in HIV infected. HIV Iinfection and Immunosuppressive Disordes, 2012, Vol. 4, No. 3, pp. 62–65 (In Russ.)].

18. Siewe J., Oppermann J., Eysel Р., Zarghooni К., Sobottke R. Diagnosis and treatment of spondylodiscitis in HIV-positive patients. Acta Orthopaedica Belgica, 2013, Vol. 79, No. 5, pp. 475–482.

19. Решетнева Е.В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией и эффективность его хирургического лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Reshetneva E.V. Tuberculosis in patients with HIV infection and the effectiveness of its surgical treatment. Extended abstract of candidate’s thesis. Saint-Petersburg, 2015 (In Russ.)].

20. Нечаева О.Б., Эйсмант Н.В. Хирургическая помощь больным туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 3. С. 24–31. [Nechayeva O.B., Eismant N.V. Surgical care of patients with tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2012, No. 3, pp. 24–31 (In Russ.)].

21. Булискерия Т.Н. Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. [Buliskeria T.N. Features of management of surgical patients with concomitant HIV infection. Extended abstract of candidate’s thesis. Moscow, 2004 (In Russ.)].

22. Бурлаков С.В., Вишневский А.А., Олейник В.В. Анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений на основе изучения периоперационных факторов риска и коморбидности больных туберкулезным спондилитом. В кн.: Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Омск: Омскбланкиздат, 2015. C. 125–126. [Burlakov S.V., Vishnevsky A.A., Oliynyk V.V. Analysis of early and late postoperative complications based on the study of perioperative risk factors and comorbidities of patients with tuberculous spondylitis. In: Risks and complications in modern traumatology and orthopedics. Proceedigs of the Conference Title. Omsk: Omskblankizdat, 2015, pp. 125–126 (In Russ.)].

23. Вишневский А.А., Бурлаков С.В., Олейник В.В. Факторы, вызывающие осложнения при хирургическом лечении туберкулезного спондили- та // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 1. С. 34–38. [Vishnevsky A.A., Burlakov S.V., Oleynik V.V. Factors causing complications in the surgical treatment of tuberculous spondylitis. Far Eastern Medical J., 2013, No. 1, pp. 34–38 (In Russ.)]

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мамаева Л.А.

Цель. Определениe особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 116 пациентов, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза клиники института. Результаты. У больных спондилитом установлено сочетание ВИЧ-инфекции , парентеральной наркомании, гепатита С, пребывания в местах лишения свободы в анамнезе, острого начала заболевания, генерализации туберкулезного процесса при специфической этиологии спондилита, реже развивающегося натечного абсцесса и неврологического дефицита в виде пареза и плегии. Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-генетического метода исследования. Выводы. Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления туберкулезного спондилита на более ранней стадии заболевания, проведения химиотерапевтического и хирургического лечения больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мамаева Л.А.

PECULIARITIES OF REVEALING AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF SPONDYLITIS IN HIV-INFECTED PATIENTS

Aim. To determine the peculiarities of revealing and clinical manifestations of spondylitis in HIV-infected patients. Materials and methods. The case history data of 116 patients, hospitalized to the unit of surgical tuberculosis of the institute hospital, were analyzed. Results. In the group of HIV-infected patients with spondylitis there prevailed parenteral narcomania, hepatitis C, staying at institutions of confinement in anamnesis, acute onset of disease, generalization of tuberculous process with specific etiology of spondylitis , not so often developing congestive abscess and neurological deficit in the form of paresis and plegia. Tuberculous etiology of spondylitis associated with HIV-infection is more often confirmed by molecular-genetic method of study. Conclusions. The obtained data can be used by physicians for a timely detection of tuberculous spondylitis at the earlier stage, chemotherapy and surgical treatment of patients.

ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СПОНДИЛИТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, г. Екатеринбург, Россия

PECULIARITIES OF REVEALING AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF SPONDYLITIS IN HIV-INFECTED PATIENTS

Ural Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg, Russian Federation

Цель. Определение особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией

Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 116 пациентов, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза клиники института.

Результаты. У больных спондилитом установлено сочетание ВИЧ-инфекции, парентеральной наркомании, гепатита С, пребывания в местах лишения свободы в анамнезе, острого начала заболевания, генерализации туберкулезного процесса при специфической этиологии спондилита, реже развивающегося натечного абсцесса и неврологического дефицита в виде пареза и плегии. Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-генетического метода исследования.

Выводы. Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления туберкулезного спондилита на более ранней стадии заболевания, проведения химиотерапевтического и хирургического лечения больных. Ключевые слова. Спондилит, ВИЧ-инфекция, туберкулез.

Aim. To determine the peculiarities of revealing and clinical manifestations of spondylitis in HIV-infected patients.

Materials and methods. The case history data of 116 patients, hospitalized to the unit of surgical tuberculosis of the institute hospital, were analyzed.

Results. In the group of HIV-infected patients with spondylitis there prevailed parenteral narcomania, hepatitis C, staying at institutions of confinement in anamnesis, acute onset of disease, generalization of tuberculous process with specific etiology of spondylitis, not so often - developing congestive abscess and neurological deficit in the form of paresis and plegia. Tuberculous etiology of spondylitis associated with HIV-infection is more often confirmed by molecular-genetic method of study.

Conclusions. The obtained data can be used by physicians for a timely detection of tuberculous spondylitis at the earlier stage, chemotherapy and surgical treatment of patients. Key words. Spondylitis, HIV-infection, tuberculosis.

В современный период в Российской Федерации отмечается ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции за счет роста числа новых случаев, распространения ее за пределами наиболее уязвимых групп населения, а также высокого риска развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией [7].

Одним из таких патологических процессов, развивающихся у ВИЧ-инфицированных пациентов, являются деструктивные гнойные заболевания позвоночника. У больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни наиболее часто встречаются случаи присоединения к основному заболеванию туберкулеза, в том числе туберкулезного спондилита [4].

Несвоевременное выявление и неадекватно проведенное лечение деструктивных воспалительных поражений позвоночника у больных ВИЧ-инфекцией приводят к тяжелым осложнениям болезни, утрате важнейших жизненных функций и инвалидности [2, 3, 5, 6, 8].

Целью исследования явилось определение особенностей выявления и клинических проявлений спондилита, развившегося у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Для определения особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией сформированы две группы больных. В первую (36 человек) вошли больные спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, во вторую - без ВИЧ-инфекции (80 человек). Сравнительный анализ осуществлялся по таким признакам, как наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний (парентеральной наркомании, гепатита С), факт пребывания в местах лишения свободы, контакт с больными туберкулезом, а также острота начала болезни, локализация и распространенность поражения. Оценивались результаты проведенных с целью определения этиологии спондилита морфологического, бактериологического, молекулярно-генетического исследований, материалом для которых служил биоптат из очага воспаления - костная ткань, стенка и содержимое натечного абсцесса. Дополнительно к вышесказанному, при соче-танных и генерализованных процессах, для бактериологического и молекулярно-генети-ческого исследований использовался другой биологический материал: мокрота, плевральный экссудат, моча.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ 81аЙ81±а, рассчитывался % и критерий Фишера. По результатам оценки коэффициентов достоверными считались различия в сравниваемых группах при показателе уровня значимости менее 0,05.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что среди больных спондилитом преобладают мужчины: в группе пациентов с ВИЧ-инфекцией соотношение мужчины/женщины составило 4:1, в группе пациентов без ВИЧ-инфекции - 2:1. Средний возраст больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - 33,4 ± 5,6 г., на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции - 43,3 ± 4,8 г.

Определено, что среди больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в 8,1 раза чаще встречались потребители инъекционных наркотиков (х2 = 79,435, р = 0,0001; Р = 0, р = 0), в 4,4 раза - лица, страдающие гепатитом С (X = 28,166, р - 0,0001; Р = 0, р = 0), анамнестически в 2 раза чаще встречались указания на пребывания в местах лишения свободы (х2 = 4,620, р = 0,032, Р = 0,0291, р = 0,291) (табл. 1). Достоверных различий по наличию других сопутствующих заболеваний, таких как хронические неспецифические заболевания легких, болезни органов пищеварения, кровообращения и мочеполовой системы, сахарный диабет, психические заболевания, анемия, в группах больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и на фоне ее отсутствия не установлено.

Особенности выявления и клинического течения спондилита у больных на фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции

Признак Спондилит на фоне ВИЧ Спондилит без ВИЧ X2, критерий Фишера

Парентеральная наркомания в анамнезе 36 100,0 10 12,5 X2 = 79,435, р = 0,00 Р = 0

Гепатит С в анамнезе 23 92,0 12 21,0 X2 = 28,166, р = 0,00 Р = 0

Пребывание в местах лишения свободы в анамнезе 14 39,0 16 20,0 X2 = 4,62, р = 0,032 Р = 0,0291, р = 0,291

Острое начало заболевания 25 69,0 31 39,0 X2 = 9,368, р = 0,002 Р = 0,002, р = 0,002

Контакт с больным туберкулезом в анамнезе 15 42,0 21 26,0 X2 = 2,757, р = 0,0968 Р = 0,0756, р = 0,128

Туберкулез легких активный 8 22 23 29 X2 = 9,0023, р = 0,003 Р = 0,0023, р = 0,002

Туберкулез легких неактивный 10 28 10 13 X2 = 4,0613, р = 0,0439 Р = 0,0429, р = 0,04

Генерализованный туберкулез 8 22 7 9 X2 = 4,0024, р = 0,045 Р = 0,0478, р = 0,047

Туберкулез других органов активный 0 0 4 5 X2 = 1,8643, р = 0,172 Р = 0,2209

Окончание табл. 1

Признак Спондилит на фоне ВИЧ Спондилит без ВИЧ X2, критерий Фишера

Туберкулез других органов неактивный 0 0 2 3 X2 = 0,9154, р = 0,0339 F = 0,4738

Отсутствие других локализаций туберкулеза 10 28 34 43 X2 = 2,2857, р = 0,131 F = 0,9588, р = 0,152

Проявления грубого неврологического дефицита (парезы, параличи) 8 22,0 36 45,0 X2 = 5,471, р = 0,019 F = 0,995, р = 0,015

Наличие натечного абсцесса 27 75,0 61 76,3 X2 = 0,212, р = 0,884 F = 0,529, р = 1,000

Локализация поражения в шейном отделе 3 8,0 1 1,0 X2 = 3,742, р = 0,05 F = 0,079, р = 0,88

В 69,0 % случаев установлено острое начало заболевания у больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в контрольной группе - в 39,0 % случаев (х2 = 9,368, р = 0,002; F = 0,002, р = 0,002) (см. табл. 1).

У всех больных спондилитами присутствовал болевой вертеброгенный синдром различной степени выраженности. У паци-

ентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, достоверно реже (в 22,0 % случаев) наблюдался неврологический дефицит в виде пареза и плегии (45,0 % случаев в группе больных спондилитом на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции) (х2 = 5,471, р = 0,019; F = 0,995, р = 0,015), см. табл. 1.

У больных ВИЧ-инфекцией, страдавших спондилитом туберкулезной этиологии, в 32,0 % случаев установлен генерализованный туберкулез, тогда как в группе пациентов без ВИЧ-инфекции генерализация туберкулезного процесса встречалась достоверно реже (в 12,3 % случаев) (х2 = 4,521, р = 0,0034; F = 0,037, р = 0,040) (табл. 2).

Признак Туберкулезный спондилит на фоне ВИЧ-инфекции Туберкулезный спондилит на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции X2, критерий Фишера

Парентеральная наркомания в анамнезе 25 100,0 7 12,3 X2 = 45,784, р = 0,0001 F = 0, р = 0,000

Гепатит С в анамнезе 23 92,0 12 21,0 X2 = 28,166, р = 0,001 F = 0, р = 0,000

Пребывание в местах лишения свободы в анамнезе 11 44,0 16 28,0 X2 = 1,997, р = 0,158 F = 0,124, р = 0,204

Острое начало заболевания 14 56,0 14 31,4 X2 = 7,638, р = 0,005 F = 0,0065, р = 0,0105

Контакт с больным туберкулезом в анамнезе 14 56,0 36 63,0 X2 = 0,374, р = 0,540 F = 0,355, р = 0,625

Туберкулез легких активный 8 32,0 23 40,4 X2 = 0,515, р = 0,473 F = 0,832, р = 0,322

Особенности выявления и клинического течения туберкулезного спондилита у больных на фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции

Окончание табл. 2

Признак Туберкулезный спондилит на фоне ВИЧ-инфекции Туберкулезный спондилит на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции X2, критерий Фишера

Туберкулез легких неактивный 5 20,0 8 14,0 X2 = 0,463, р = 0,496 Р = 0,353, р = 0,522

Генерализованный туберкулез 8 32,0 7 12,3 X2 = 4,521, р = 0,034 Р = 0,037, р = 0,04

Туберкулез других органов активный 0 0 4 7,0 X2 = 1,844, р = 0,174 Р = 0,225, р = 0,253

Туберкулез других органов неактивный 0 0 1 1,8 X2 = 0,444, р = 0,505 Р = 0,695, р = 0,731

Отсутствие других локализаций туберкулеза 4 16,0 14 24,6 X2 = 0,743, р = 0,389 Р = 0,877, р = 0,289

Наличие грубого неврологического дефицита (парезы, параличи) 3 12,0 25 43,9 X2 = 7,844, р = 0,005 Р = 0,999, р = 0,004

Наличие натечного абсцесса 24 96,0 50 87,7 X2 = 1,353, р = 0,245 Р = 0,954, р = 0,0001

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по результатам морфологического исследования костного биоптата 15 60,0 37 64,9 X2 = 0,180, р = 0,670 Р = 0,426, р = 0,803

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам бактериологического исследования материала из очага воспаления (костного биоптата, натечных абсцессов) 3 12,0 11 19,3 X2 = 0,650, р = 0,418 Р = 0,320, р = 0,544

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам бактериологического исследования материала из других биологических сред организма при сочетанных и генерализованных поражениях (мокрота, плевральный экссудат, моча) 9 36 13 22,8 X2 = 1,54, р = 0,215 Р = 0,166, р = 0,279

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам молекулярно-генетического исследования материала (костные биоптаты, мокрота, плевральный экссудат, моча) 24 96,0 41 71,9 X2 = 6,13, р = 0,013 Р = 0,009, р = 0,016

В результате изучения распространенности поражения позвоночника и формирования натечного абсцесса у больных спондилитом достоверных отличий в сравниваемых группах не установлено.

При оценке диагностической значимости морфологического и бактериологического методов исследования костных био-

птатов, а также другого биологического материала, использованных для определения этиологии спондилитов, достоверных различий в сравниваемых группах не выявлено. Туберкулезная этиология спондилита путем использования молекулярно-генетического метода исследования подтверждена в 96,0 и 71,9 % случаев у больных спондилитом на

фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции соответственно (X2 = 6,13, р = 0,013; F = 0, 0,009, р = 0,016) (см. табл. 2).

Больные спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией достоверно чаще имеют парентеральную наркоманию, гепатит С и пребывание в местах лишения свободы в анамнезе заболевания.

К особенностям клинического проявления спондилита на фоне ВИЧ-инфекции относится преобладание острого начала заболевания, при туберкулезной этиологии поражения - генерализация туберкулезного процесса; осложнения в виде натечного абсцесса, неврологический дефицит в виде пареза и плегии среди пациентов основной группы в нашем исследовании наблюдались реже.

Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-гене-тического метода исследования.

Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления спондилита у больных ВИЧ-инфекцией на более ранней стадии заболевания, направления пациентов в специализированные федеральные центры для уточнения этиологии поражения позвоночника, а также проведения адекватного комплексного лечения: этиотропной химиотерапии и радикально-восстановительного хирургического вмешательства на позвоночнике.

1. Алимов АВ., Сайченко Н.П., Смирнов Г.В. ВИЧ-инфекция на территории Уральского

федерального округа. Информационный бюллетень за 2014 год. Екатеринбург 2015.

2. Батыров Ф.А., Васильева И.А., Зимина В.Н., Яровая Ж.Ю. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких 2010; 3: 23-27.

3. Белиловский Е.М., Мушкин А.Ю., Пер-шин А.А. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс 2013; 1: 80-85.

4. Бурлаков А.М., Вязова А.А., Журавлев В.Ю., Маничева О.А, Олейник В.В., Соловьева Н.С. Оценка взаимосвязи клинического течения туберкулезного спондилита и биологических свойств возбудителя. Медицинский альянс 2015; 1: 165.

6. Новоселова О.А., Фролова О.П., Шин-карева И.Г. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации - фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом. Медицинский альянс 2013; 1: 50-55.

7. Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: распоряжение правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р, available at: government.ru/docs/24983/

8. Подгаева В.А Эпидемическая ситуация по туберкулезу и деятельность противотуберкулезной службы на Урале в 2015 году. Под ред. С.Н. Скорнякова. Екатеринбург 2016; 421.

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1471 раз

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям