Можно ли заразиться гепатитом и вич при колоноскопии
Эта статья является продолжением цикла статей об обследовании кишечника, написанных для пациентов доступным и простым языком. С предыдущими статьями из этой серии вы можете ознакомиться, пройдя по следующим ссылкам:
6 фактов о колоноскопии для пациентов
Как подготовиться к колоноскопии и очистить кишечник: Фортранс, или клизмы?
Многие пациенты в преддверии проведения эндоскопического обследования справедливо задаются вопросом — насколько безопасна данная процедура? Здесь речь идет не о возможном получении травмы, или неприятных ощущениях, в первую очередь беспокоит опасность заражения при выполнении процедуры каким-либо серьезным заболеванием. Действительно, эндоскопическое оборудование является общим, оно неизбежно контактирует с внутренней средой организмов пациентов, проходящих обследование. Внутренняя среда в случае колоноскопа — это содержимое кишечника, его слизистая, содержащая огромное количество различных бактерий, это, возможно, кровь из внутрикишечных язв, и т.д. Многим пациентам неприятно осознание того факта, что перед ними этот самый эндоскоп использовался для обследования пациентов с гепатитом С, или ВИЧ. Все помнят аналогию с шприцами. Раньше, когда не было одноразовых шприцев, после использования они должны были подвергаться дезинфекции и длительному кипячению. Тем не менее, с появлением одноразовых средств, медицина полностью отказалась от устаревших многоразовых.
В случае эндоскопической аппаратуры ситуация сложнее. Во-первых, ее нельзя подвергать кипячению, поскольку в эндоскопах используется очень чувствительные приборы, не переносящие нагревание. Во-вторых, колоноскоп не может быть одноразовым. Поэтому вопросам его дезинфекции между процедурами должно уделяться повышенное внимание.
Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
Несмотря на то, что существуют жесткие правила дезинфекции эндоскопической аппаратуры, и в большинстве клиник врачи строго их придерживаются, пациент должен быть предельно бдителен и заблаговременно интересоваться вопросами дезинфекции колоноскопов. К сожалению, иногда процедура очистки аппаратуры, на которой проводятся эндоскопические исследования, не является идеальной. Можно назвать несколько причин, из-за которых это происходит:
- Далеко не все больницы могут позволить себе наиболее современное и дорогостоящее оборудование для очистки аппаратов и дезинфицирующие растворы. Особенно это относится к региональным больницам и клиникам.
- Зачастую в эндоскопическом кабинете прием ведет всего один врач, у которого в наличие только один исправный аппарат. Если при этом в даной больнице через этот кабинет идет значительный поток пациентов, например, 20 человек в день, то становится очевидным факт нарушения регламента очистки колоноскопа, или аппарата для ЭГДС. Иногда бывает так, что полная очистка производится только вечером, после окончания процедур. В промежутках же между пациентами используется "упрощенная" схема промывки и дезинфекции. Именно поэтому некоторые "знающие" пациенты в таких больницах предпочитают попадать на процедуру рано утром, первыми в очереди. И именно по этой же самой причине сами врачи иногда предпочитают заранее знать о заболеваниях пациентов и ставить пациентов с заболеваниями, которые могут быть переданы через аппаратуру, в самый конец очереди. Для того чтобы определить, или опровергнуть наличие заболеваний, пациентам требуется предоставить соответствующую справку. Отмечу еще раз, что такое положение дел является незаконным и опасным для пациентов.
Несмотря на то, что возможность некачественной очистки колоноскопов полностью отрицается сотрудниками медицинских учреждений, пациент должен помнить, что такое, к сожалению, возможно. Это подтверждает хотя бы тот факт, что в литературе описаны случаи заражения пациентов различными заболеваниями. Например, вот здесь описан пример передачи при колоноскопии гепатита C (материал на английском языке), и таких описаний, к сожалению, можно найти еще достаточно.
Существуют некоторые правила дезинфекции аппаратуры для эндоскопии, которые обязательно должны выполняться. Пациенты должны знать об этих правилах для того чтобы самостоятельно уметь оценивать степень риска инфицирования и правильность дезинфекции в той, или иной клинике.
Они познакомились в ресторане. Она всегда мечтала о таком мужчине — высокий, импозантный, с чувством юмора. Он окутал ее своим вниманием и не оставил шансов на отказ. Их ночь была нежной и страстной. А утром наступило раскаяние, когда он сообщил ей, что приехал в Благовещенск в командировку и у него ВИЧ. «Мы даже знаем точную дату, когда эта молодая женщина заражена. И таких несчастных историй, когда роман с малознакомым человеком и незащищенным сексом закончился заражением, могу рассказать много. С начала года в области выявлено 54 новых случая ВИЧ-инфекции, — констатирует главный врач Амурского областного центра СПИД Наталья Липская.
Я тебя или ты меня?
— Наталья Анатольевна, я знаю женщину, которая стала жить с мужчиной, хотя он предупредил, что у него ВИЧ. Часто бывает, что люди добровольно идут на риск?
— А можно выяснить, кто в действительности кого заразил?
— Можно. Есть определенные методы исследования, при которых видно, у кого из половых партнеров заболевание протекает дольше. Но мы стараемся во взаимоотношения пациентов не вмешиваться, чтобы не быть яблоком раздора. Они должны сами улаживать свою ситуацию.
— Раньше было много случаев передачи ВИЧ-инфекции от трудовых мигрантов, в том числе с Украины, которые работали у нас в области.
— И сейчас есть. Теперь у нас налажено взаимодействие с миграционной службой — проверяем мигрантов. Все беженцы, которые прибыли к нам с Украины, тоже обязательно проходят обследование на ВИЧ. У троих уже выявили вирус иммунодефицита человека.
— В вашей практике были случаи, чтобы ВИЧ-инфицированные меняли половых партнеров из чувства мести к противоположному полу или обществу, которое от них отвернулось?
— А как мы об этом узнаем?! Мы же не следим за пациентами.
— Но если к вам приходит одна женщина, у которой обнаружили ВИЧ, и говорит, что у нее был контакт с неким Васей Сидоровым. Потом другая, третья… Вывод напрашивается сам собой.
Словно изгои
— Действительно, бывает такое, что от наших пациентов отворачиваются даже самые родные и близкие люди. В прошлом году заразился молодой человек. Родственники сразу резко изменили к нему отношение — даже выделили для парня отдельную посуду. Хотя мы объясняли, что через посуду, ванну, общее полотенце и постель ВИЧ не передается! Единственное, чем надо пользоваться индивидуально, — это зубная щетка, бритвенный станок, ножницы, щипчики: все, чем можно нечаянно повредить слизистую или кожные покровы.
— Но всеми этими предметами гигиены люди должны пользоваться индивидуально всегда.
Где можно заразиться
735
человек, проживающих на территории Амурской области, заражены ВИЧ-инфекцией
— Бывает, что ваши пациенты умалчивают о своем диагнозе, когда попадают в другие лечебные учреждения?
— Обязательно ли сдавать кровь на ВИЧ только когда ты голоден? Имеет ли значение для достоверности анализа то, что человек накануне ел или пил?
— Существует две методики исследования на ВИЧ. Первая — промежуточная, это ИФА-диагностика крови. Вторая — заключительная, когда мы получили положительный результат, обязательно должны ставить иммуноблоттинг. Это метод исследования белковых антигенов крови.
— А так называемые стрип-тесты? Насколько достоверен метод ИХА?
Уже немолодой женщине, у которой выявили ВИЧ-инфекцию, дети запретили общаться с внуками.
Можно ли заразиться ВИЧ в стоматологии?
— У нас много частных клиник и кабинетов — урологических, гинекологических, стоматологических. Есть аппараты гастроскопии и колоноскопии. Если бы все они были с одноразовыми наконечниками… Как в коммерческих центрах работает санитарный контроль?
ВОПРОС — ОТВЕТ
— Существуют определенные параметры и стандарты, когда ВИЧ-инфицированным нужно проводить кесарево сечение. Все зависит от вирусной нагрузки — это количество вирусных частиц в единице крови.
Положительная реакция на ВИЧ может быть:
— при воспалительных заболеваниях женской половой сферы;
С инфекционным гепатитом С связано много заблуждений. Вот лишь основные.
1 Гепатит С - не такое уж серьезное заболевание, чаще всего у человека вообще нет никаких неприятных симптомов
На самом деле гепатит вызывает больше смертей, чем ВИЧ, рассказала "РГ" инфекционист, кандидат меднаук Елена Корейво. Да, болезнь чаще всего развивается медленно и длительное время бессимптомно. В первые полгода признаки заболевания обнаруживаются лишь у одного из пяти инфицированных. И это даже хорошо: значит, организм борется. И многие такие пациенты выздоравливают. Но у 60-80% гепатит переходит в хроническую форму, и тогда прогноз тревожный: постепенно развивается фиброз (перерождение здоровой ткани), а затем и цирроз печени, печеночная недостаточность, рак. "Цикл" до печального исхода занимает 15-20 лет, но иногда болезнь атакует стремительно.
2 Мне делали прививку от гепатита А и В, я не заражусь
На самом деле инфекционные гепатиты А,В,С,Е - это разные заболевания со схожей картиной течения, вызываемые разными типами вирусов. А и Е - инфекции "грязных рук", передаются с пищей, грязной водой. В и С передаются с кровью, именно они вызывают тяжелые последствия чаще всего. При этом вакцина есть только от гепатитов А и В. Поэтому сдержать распространение гепатита В удается лучше, а заболеваемость гепатитом С растет.
3 Я не колю наркотики, я не заражусь
На самом деле гепатит С передается, когда в кровь здорового человека попадает вирус, содержащийся в крови зараженного. Источники инфекции: плохо простерилизованное медицинское оборудование (поэтому надо стараться пользоваться одноразовыми инструментами), косметические операции (пирсинг, тату, маникюр, педикюр). Бывают случаи заражения в кресле стоматолога, при проведении гастроскопии. Риск заразиться при незащищенном сексе невелик, но он тоже есть. Почти на нет сведен риск получить вирус через препараты крови. Сейчас доноров строго проверяют, а кровь выдерживают полгода "на карантине".
4 У коллеги по работе гепатит С, боюсь заразиться
На самом деле гепатит редко передается бытовым путем (это возможно, например, если пользоваться общей бритвой или зубной щеткой). А воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), а также через общие предметы (телефонные трубки), рукопожатия заразиться нельзя.
5 Гепатит С неизлечим
"Гепатит С - единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть "вирусологически" излечено, - поясняет Елена Корейво. - Это означает, что после окончания курса лечения наблюдается устойчивый (то есть подтвержденный несколько раз с определенными интервалами) ответ, что вирус в крови больше не определяется".
Что делать, если анализ на гепатит С дал положительный результат?
Большинство узнает, что заражены, случайно: когда сдают анализы во время беременности, перед хирургической операцией, постановкой имплантов или сдачей донорской крови. И для большинства это известие - шок. Что же делать? "Прежде всего не прятать голову в песок, не отчаиваться, а обратиться к врачу-специалисту, который занимается проблемами хронических вирусных гепатитов, - говорит главный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции минздрава Самарской области, доцент кафедры инфекционных болезней СамГМУ Елена Стребкова. - Это может быть инфекционист, гастроэнтеролог. Но лучше лечиться в специализированных центрах. Если в поликлинике инфекциониста нет, больного должны направить в другое учреждение".
Надо понимать: гепатит С - сложное заболевание, существует несколько генотипов вируса, поэтому лечение подбирается каждому пациенту индивидуально.
Курс лечения более доступными интерферонами стоит сегодня порядка 30-40 тысяч рублей. Препараты последнего поколения намного дороже: курс может обойтись в сумму 1 млн рублей и выше. "Если есть решение врачебной комиссии, что больному показано такое лечение, лекарство может быть закуплено за счет средств ОМС", - пояснила Елена Стребкова. В разных регионах ситуация различается, но, по ее словам, современную терапию с каждым годом получают все больше пациентов. Результат лечения зависит и от самого человека: не прерывает ли он курс, соблюдает ли рекомендации, в частности полный запрет на алкоголь, и строгую диету.
Тем не менее статистика пока неутешительна: по данным регистра больных вирусными гепатитами, сегодня лечением охвачены только около 2,4% пациентов.
Владимир Чуланов, руководитель Центра по мониторингу за вирусными гепатитами, заведующий Научно-консультативным центром ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии:
Пока не создано препаратов, позволяющих полностью вылечить хронический гепатит В. Но есть лекарства, способные эффективно подавлять вирус, снижая риск развития цирроза и рака печени. Это длительная, иногда пожизненная терапия.
Иная ситуация с хроническим гепатитом С. На сегодня он полностью излечим. В 2014 году в мире, и в 2015 году в России была зарегистрирована первая схема лечения гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Они воздействуют непосредственно на пораженную клетку, подавляя конкретные вирусные ферменты, которые необходимы для размножения вируса. Результаты фантастические. Успех терапии превысил 90%. Более того, лечение эффективно даже на поздних стадиях, когда уже развивается цирроз печени. Долгие годы считалось, что цирроз - это необратимо, и таким пациентам можно помочь только трансплантацией печени. Благодаря новым препаратам, на фоне успешной эрадикации, искоренения вируса, у 50% больных цирроз перестает прогрессировать. А у больных с начальной стадией мы наблюдаем обратное развитие цирроза, вплоть до восстановления нормальной структуры печени.
Андрей Андреевич, расскажите, пожалуйста, что представляет собой колоноскопия?
— Колоноскопия — это обследование толстой кишки с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую трубку диаметром 11-13 мм, на которой установлена миниатюрная камера. При помощи этой камеры мы видим состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки.
Благодаря колоноскопии доктор может вовремя обнаружить возможные изменения. Если это необходимо — взять материал на анализ, то есть сделать биопсию. Это помогает правильно поставить диагноз.
Кому назначают колоноскопию?
— Согласно международным рекомендациям, достигшему сорокалетнего возраста человеку обязательно показана колоноскопия — даже если у него нет никаких жалоб. Обследование проводят, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки.
Если человек попадает в группу риска (например, у родителей был диагностирован рак толстой кишки) и есть тревожные симптомы (кровь из заднего прохода, продолжительные и повторяющиеся поносы, похудание), боли по ходу толстой кишки, колоноскопию нужно делать независимо от возраста. Кроме того, колоноскопию делают перед хирургическими операциями.
Какую информацию врач получает врач после колоноскопии?
— Во время колоноскопии врач осматривает толстую кишку пациента при помощи камеры на конце эндоскопа. Смысл обследования, ради которого колоноскопию делают именно в сорок лет — мониторинг изменений толстой кишки, которые могут привести к развитию рака в этом отделе пищеварительного тракта.
Врач стремится вовремя выявить изменения, которые приводят к развитию рака.
Это так называемые полипы (эпителиальные образования толстой кишки). Получается, главная цель нашего обследования — поиск и удаление полипов. Вовремя удаленные полипы избавят пациента от рака толстой кишки. Во время колоноскопии доктора полностью осматривают и оценивают изменения слизистой толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки.
В результате можно обнаружить воспалительные изменения толстой кишки, дивертикулы, подслизистые образования, наличие геморроидальных узлов.
Есть ли альтернативные способы обследовать прямую кишку — для тех, кто так и не решился переступить порог кабинета?
Любые подозрения, которые появятся у доктора во время виртуальной колоноскопии — прямое показание к прохождению эндоскопического исследования. Без традиционной колоноскопии невозможно детально осмотреть слизистую, взять биопсию и удалить полип.
Но бояться колоноскопии не стоит. Сегодня в большинстве клиник пациентам можно провести исследование в условиях внутривенной анестезии (медикаментозного сна). В результате пациент засыпает, а когда просыпается, получает готовый результат обследования. Как видите, повода тянуть и бояться нет — нужно просто прийти и сделать колоноскопию.
Если есть наркоз, то колоноскопия — это, выходит, совсем не так неприятно и вовсе не больно?
— Да, это совершенно не больно. Препараты, которые применяют для седации, люди переносят хорошо: когда пациент спит, чаще всего он видит приятные сны. А когда просыпается, доктор сообщает ему результат, и человек преспокойно идет домой.
Сколько длится колоноскопия?
— Само обследование обычно умещается в полчаса. Если проводится какая-то оперативная деятельность, на это уходит еще минут тридцать-сорок.
Таким образом, максимальная длительность колоноскопии — 60-70 минут. Очень редко, в каких-то единичных случаях, исследование продолжается дольше.
Можете сказать пару слов о самом процессе? Как проходит колоноскопия? Вы говорили, что есть аппарат.
— Да, конечно. Аппарат подключается к специальной стойке, через которую изображение передается на монитор. Так как аппарат длиной около 160 см, а длина толстой кишки около двух метров, то приходится вводить аппарат, насбаривая на него кишку как гармошку.
Боль во время колоноскопии чаще всего связана с тем, что сосборить кишку не удается. Чаще всего мешают спайки, которые образуются после предыдущих операций, либо выраженные изгибы кишки.
Но это не касается случая, когда пациент в седации. Человек заснул, мы провели эндоскоп в кишку, оценили состояние слизистой, совершили необходимые манипуляции, и человек проснулся.
В начале обследования аппаратом постепенно проходится вся кишка. Сам осмотр происходит на обратном пути, когда врач выводит эндоскоп.
Да, наркоз значительно облегчает проведение процедуры.
— Значительно облегчает и пациенту, и врачу.
Если для обследования используется один и тот же аппарат, а пациенты приходят и уходят — насколько это безопасно?
— Есть два типа обработки — машинная и ручная. В разных клиниках аппарат обрабатывают по-разному. Если выехать за пределы Москвы и Санкт-Петербурга, чаще всего медсестра обрабатывает аппарат вручную.
Когда обработка происходит руками, всегда остается человеческий фактор. Появляется шанс, что обработку сделают не совсем верно. В этом случае возможность инфицирования есть, но она крайне невелика.
В большинстве московских учреждений стоят специальные моечные машины для эндоскопических аппаратов. Моечные машины убивают возбудителей всех инфекции, включая ВИЧ и вирусы гепатита. В этом случае не остается никакого, даже минимального, риска заражения.
Стандартный цикл мойки занимает около 30 минут. Машина оценивает качество очистки, и при необходимости сообщает о случившейся ошибке, рекомендуя повторное промывание. Одним словом, аппарат моется до тех пор, пока не станет полностью безопасным.
Ясно. Значит, у нас есть чистый аппарат — трубка, которая несет камеру. А уже камера передает картинку на монитор. Как же тогда происходит удаление полипа, тем же зондом?
— В принципе, да. Внутри эндоскопа есть канал диаметром до 4 мм, через которые мы можем провести разные инструменты, в том числе петли, ножницы, щипцы, клипсы. Это дает нам возможность удалять полипы механически или с помощью электричества, поскольку все эти девайсы подключаются к коагулятору.
Обнаруженные образования удаляются прямо во время обследования. Если полипы удаляли в государственной больнице, человек на несколько дней остается в палате, где врачи наблюдают за его состоянием.
В частной клинике после удаления полипа пациент обычно идет домой. На место удаленного полипа накладывается клипса, закрывая дефект и исключая риск кровотечения.
Вы сказали, что после удаления полипа (полипэктомии) пациента на несколько дней оставляют в стационаре.
— Да. В любом случае, полипэктомия — операция, значит, у нее могут быть осложнения. Чтобы избежать осложнений, человек несколько дней проводит в стационаре.
Однако современные технологии позволяют сразу отпустить человека домой. Как я уже сказал, для этого на место, где был полип, накладывается клипса. Правда, клипирование увеличивает стоимость операции.
Получается, что обследование и операцию делают в одно и то же время? Как только увидели полип, так его и удалили?
— В нашей стране практикуются два подхода к борьбе с полипами.
Первый подход — стандарт, принятый еще в Советском Союзе, при котором колоноскопию делают в два этапа. На первом этапе берут кусочек полипа на исследование, чтобы определить, действительно ли нужно его удалять. Если нужно, то на втором этапе процедуры пациенту делают повторную колоноскопию, и удаляют подозрительное образование.
Второй подход принят в странах Юго-Восточной Азии — Японии и Корее. Сегодня эти страны — лидеры по эндоскопическим исследованиям: и в плане качества, и в отношении аппаратуры и аксессуаров. При втором подходе, если врачи находят полип, то удаляют его сразу, целиком отправляя на гистологическое исследование. Так азиатские врачи страхуют себя от ошибок.
Вот вам простой пример. Представьте, что у вас есть наполовину гнилой апельсин. Вы берете от апельсина кусочек, и внимательно его рассматриваете. Но этот кусочек может оказаться из неповрежденной части. В результате вы будете думать, что и весь апельсин — свежий.
Работая с полипом, доктор оказывается ровно в такой же ситуации, как и вы со своим апельсином. Начинающиеся изменения в полипе могут быть в крошечном участке, который может и не попасть в пробу, направляемую на гистологическое исследование.
В борьбе с полипами я придерживаюсь азиатского подхода: считаю, что полип нужно удалять целиком, и полностью отправлять на гистологическое исследование. Так надежнее.
А в вашей клинике можно удалять полипы?
— Да, в нашей клинике можно и проводить колоноскопию, и удалять полипы.
На что вы бы посоветовали читателям обратить внимание при выборе клиники?
— Во-первых, обратить внимание нужно на доктора. Узнать, где врач обучался, какой у него опыт, какой стаж, где работал, в каких учреждениях.
Во-вторых, узнайте, на каком оборудовании работает доктор. Если отъехать от Москвы на пятьдесят километров, то никаких видеоэндоскопов вы чаще всего не встретите. На конце эндоскопа будет не камера.
Старый эндоскоп будет заканчиваться источником света, который просто передает изображение по оптоволокну. Это как в микроскопе, где есть окуляр. Естественно, обследование таким прибором будет менее информативным.
От фирмы-производителя сильно зависит и качество аппаратуры. Сейчас в ведущих клиниках мира предпочтение отдано японским производителям, которые гарантируют качество изображения. Но эти же фирмы делают и аппараты без камеры, с окуляром, которые в любом случае сильно уступают продвинутым моделям.
Резюмируем. Три основные момента, на которые следует обратить внимание — аппаратура, врач и стерилизация аппарата, о которой я уже рассказывал.
Клиника и врач выбраны. Как подготовиться к колоноскопии?
— Подготовка к колоноскопии состоит из двух частей.
Первая часть — диета. В течение трех дней до исследования нельзя есть овощи, фрукты и все злаковые. Рацион пациента должны составлять в основном молочные продукты, бульоны и мясные продукты. Из гарниров допустимы макароны твердых сортов или хлеб без семечек и цельных злаков. Остальные продукты дольше задерживаются в кишечнике и могут помешать осмотру.
Вторая часть — прием лекарств, которые обладают различным действием и вкусом. В зависимости от препарата, перед исследованием выпивается разное количество жидкости (обычно 3-4 литра), но результат примерно одинаковый: кишка очищается от содержимого, и становится полностью готова к исследованию.
Есть ли противопоказания к колоноскопии?
— Абсолютные противопоказания — недавно перенесенные инфаркты или инсульты. Исключение — ситуация, когда обследование проводится по витальным, то есть жизненным показаниям.
Если человек умирает от язвенного кровотечения, то даже при инфаркте, который был вчера, мы все равно проведем исследование. Колоноскопию в данной ситуации делают в условиях стационара, под контролем анестезиолога-реаниматолога. Врачи попытаются остановить внутреннее кровотечение, несмотря ни на что.
Но в амбулаторных условиях и в условиях частной клиники перенесенные инфаркты — это абсолютное противопоказание. Относительные противопоказания — повышенное давление или невозможность полноценно подготовить кишечник к исследованию. Эти состояния могут помешать колоноскопии.
Но эти проблемы решаемы. Пациент, страдающий гипертонией, может пойти к кардиологу. Врач пропишет ему препарат, скорректирует давление, и пациент спокойно пройдет колоноскопию.
Но, конечно, в таких случаях рисковать не стоит. Выполнение исследования лучше перенести в стационар.
Какие еще эндоскопические обследования, помимо колоноскопии, можно пройти в вашей клинике?
— Если говорить предметно, то можно обследовать желудок — пройти гастроскопию, и дыхательные пути — сделать бронхоскопию. Еще в нашей клинике можно обследовать тонкий кишечник. В этом случае пациент глотает капсулу с камерой, которая передает информацию на специальный рекордер.
Проходя по кишке, капсула проводит съемку и записывает все данные на рекордер. На следующий день записанная информация снимается, и доктор просматривает запись в ускоренном режиме. Особое внимание при этом уделяют проблемным участкам.
Летом мы едим много ягод, грибов, овощей и фруктов. Как избежать проблем с органами пищеварения? Что бы вы, как врач, могли порекомендовать нашим читателям?
— Не надо бояться проблем с органами пищеварения только потому, что наступает лето. На самом деле, лето с точки зрения гастроэнтерологии — самое безобидное время года.
По статистике, летом к гастроэнтерологу обращается меньше всего пациентов. Солнце и отпуск помогают организму справляться со многими проблемами.
Естественно, нужно знать меру. Не стоит объедаться растительной клетчаткой, грибами и ягодами, потому что это может привести к вздутию кишечника.
Я думаю, что все с нетерпением ждут сезона, когда наконец-то можно будет поесть летних ягод и овощей, которые гораздо вкуснее зимних. Соблюдайте правила гигиены! Не забывайте тщательно мыть овощи и фрукты — и все будет хорошо.
Друзья, быстро и легко записаться на прием к доктору Андрею Жарову можно через бесплатное приложение Medical Note .
В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них - ГА и ГЕ - относятся к кишечным инфекциям, а ГВ, ГС, ГD, ГG и TTV рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и кровяной и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность механизмов передачи.
При гепатитах В, С, D, G, TTV действуют как естественные, так и искусственный (артифициальный) механизмы передачи.
К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный (реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки), вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития и заражение во время акта родов). Вместе с тем развитие медицины, как это ни парадоксально, способствовало формированию нового - искусственного - механизма передачи инфекции. Любая инвазивная - диагностическая или лечебная - процедура таит потенциальную опасность заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цитомегалорвирусной инфекцией и рядом других заболеваний.
Нельзя не выразить тревогу в связи с возрастающей агрессией инвазивных вмешательств. По данным ВОЗ, около 30% всех инвазивных процедур необоснованны.
Особо следует остановиться на эндоскопических исследованиях. Бронхоскопии, цистоскопии, гастро-, дуодено-, ириго- и колоноскопии остаются "узким местом" в медицине. При нехватке инструментов в эндоскопических кабинетах лечебно-профилактических учреждений и отсутствии должной осторожности, а иногда и знаний у медицинского персонала наблюдаются грубые нарушения в режиме обеззараживания. Так, например, обрабатывать бронхоскоп требуется не менее 45 минут. Поэтому, если в кабинете эндоскопии имеется всего один бронхоскоп, в день может быть принято не более 5 человек. Представьте себе, как же ненадежно обрабатывается бронхоскоп, если в день через кабинет проходит 10-15 пациентов!
Во время рейда, проведенного ЦГ СЭН г. Москвы, в эндоскопических подразделениях ЛПУ столицы были выявлены серьезные нарушения режима очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. В ряде учреждений инструменты к эндоскопам (биопсийные щипцы, инъекционные иглы и др.) вообще не обеззараживались. В подавляющем большинстве ЛПУ эндоскопы для хирургических вмешательств не подвергались стерилизации, а лишь дезинфицировались путем погружения в дезрастворы.
В большинстве ЛПУ не проводился контроль за качеством предстерилизационной очистки медицинских инструментов. В ряде эндоскопических операционных эндоскопы помещаются в пароформалиновые камеры, что нельзя признать правильным, так как отсутствуют стандартные камеры, нет стандартных режимов обеззараживания и, кроме того, пары формальдегида токсичны для персонала.
В результате отмеченных недочетов создаются предпосылки для действия артифициального механизма передачи. Среди пациентов, имевших эндоскопические вмешательства, число случаев ГВ в 1996-97 гг. в Москве возросло в 2,5 раза.
Распространению многих инфекций, в том числе вирусных гепатитов, способствуют инвазивные лечебные процедуры - инъекции лекарственных препаратов, трансфузии, стомии, катетеризация, иглоукалывание и др.
Целесообразно остановиться на гемотрансфузиях и использовании иммунобиологических препаратов, полученных из крови. В прошлом особую опасность представляло введение крови и ее дериватов (не случаен старый термин "сывороточный гепатит"). Официальная регламентация проверки каждой порции крови на ГВ и ГС высокочувствительными методами лабораторной диагностики, несмотря на колоссальный массив источников инфекции (в мире более 500 млн. носителей, в России - 10 млн.), свела до минимума опасность инфицирования при переливании крови двумя этими инфекциями. Что касается вирусов ГG и TTV, то здесь эта опасность сохраняется.
Драматическая ситуация сложилась в стоматологической службе. Не только экстракция зубов, но практически каждая манипуляция в полости рта сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и появлением крови. Далеко не весь инструментарий подвергается обеззараживанию.
Вот данные, полученные в ЦГ СЭН г. Москвы. В столице около 850 учреждений стоматологического профиля, более половины из них - коммерческие. В ходе рейда было обследовано свыше половины объектов. При этом выявлены значительные нарушения режимов и условий обеззараживания стоматологического инструментария и изделий медицинского назначения. Наиболее частые нарушения:
- не налажена дезинфекция зубопротезных изделий и магистральных систем слюноотсосов;
- наблюдаются грубые нарушения предстерилизационной обработки;
- не проводится предстерилизационная очистка боров эндодонтологических и ортопедических инструментов;
- используются инструменты, не прошедшие стерилизации (боры, дриль-боры, корневые иглы, коронкосниматели, диски);
- повторно используются одноразовые ложки для слепков;
- удаление зубов хирургами производится в нестерильных перчатках;
- используется нестерильный перевязочный материал.
Создаются, таким образом, условия, весьма благоприятные для заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями как пациентов, так и медицинского персонала. Заметим, что в США ВИЧ-инфицированный стоматолог заразил, по одним данным - 4, по другим данным - 7 пациентов.
Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами включает:
- серьезную аргументированность инвазивных медицинских вмешательств (без ущерба для пациентов их количество можно на треть сократить)
- более широкое применение инструментария одноразового использования;
- расширение сети ЦСО и усиление контроля за работой ЦСО (в Москве только 60% ЛПУ имеют ЦСО);
- внедрение новых высокочувствительных методов диагностики на станциях переливания крови;
- проведение трансфузий крови только по витальным показаниям;
- внедрение в хирургическую практику современных, менее травматических технологий (эндохирургия, лазерная хирургия и др.);
- обеспечение жесткого контроля за работой эндоскопических подразделений ЛПУ;
- контроль за производством иммунобиологических препаратов, изготавливаемых из крови доноров.
1. По защите пациентов стационаров.
2. По защите пациентов поликлиник, амбулаторий и при оказании помощи на дому.
3. По защите медицинского персонала (вакцинация против ГВ, использование средств индивидуальной защиты: перчаток, а при необходимости - экранов, очков).
Профилактика артифициальных заражений - реальный путь снижения заболеваемости вирусными гепатитами. И в предупреждении артифициальных заражений пациентов большую роль играет средний медицинский персонал.
Е.П. КОВАЛЕВА, д.м.н., профессор
Н.А. СЕМИНА, д.м.н., профессор ЦНИИЭ МЗ РФ
И.А. ХРАПУНОВА, С.И. МАТВЕЕВ, ЦГ СЭН г. Москвы
Читайте также:
