Инфекционная безопасность при работе с вич-инфицированными

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

• Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
• С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

• Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

1 Актуальные вопросы инфекционной безопасности при работе с гемоконтактными инфекциями

2 Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций В ЛПУ возможно инфицирование более чем 20 патогенами Вероятность заражения при уколе инфицированной иглой Гепатит В: 5-30% Гепатит С: 3-10% ВИЧ: 0,2-0,3% Варианты Пациент Пациент (тысячи случаев ВГВ, ВГС, ВИЧ) Медработник Пациент (ВГВ - 50 вспышек с заражением >500 человек, ВГС 8 / 18, ВИЧ 4 / 9) Пациент Медработник (ВГВ&С тысячи, ВИЧ 344)

3 Риск заражения при уколе рук Вирусный гепатит В 2-4% ; Вирусный гепатит С 0,5-2%; ВИЧ-инфекция 0,3%

4 Риск заражения ВИЧ при единичных медицинских авариях 0,3% 0,3 0,09% 0% 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 % Укол инструментом, загрязненным ВИЧ+ кровью Попадание ВИЧ+ крови на слизистую оболочку Попадание ВИЧ+ крови на кожу

5 В мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧинфекцией почти 350 медицинских работников. Среди них 106 доказано, 238 предположительно профессиональный контакт, как причина заражения ВИЧ В отношении вирусных гепатитов В и С счет идет на десятки тысяч человек; Распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медиков в 3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения.

6 Профессиональное заражение медработников (МР) в США К 2008 году 57 документированных и 138 возможных случаев ВИЧ-инфицирования Медсестры 37% Врачи не хирурги 12% Сотрудники лабораторий 10% Хирурги 9% Другие МР (дантисты, патологоанатомы, санитары и пр.) 32% Пути заражения ВИЧ 89% травма острым инструментом 8% контакт слизистых с кровью или иной жидкостью тела 3% неизвестно

7 ВИЧ-инфекция среди медицинских работников в России В 2007 году было обследовано 312 тысяч медработников, выявлено 65 ВИЧ+ На года по коду 115 выявлено около 500 ВИЧ+ медработников (в т.ч. в Волгоградской области 35, в настоящее время-46), основные причины заражения сексуальные контакты, введение наркотиков нестерильным шприцем, в томчисле: 4 подтвержденных случая заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей (в Волгоградской области не зарегистрировано).

8 Частота аварийных ситуаций Регистрация травм острыми инструментами на 100 МР Россия: от 0,8 (психиатрия) до 6,3 (роддома) Великобритания: 75 Германия: 22,3 США: 20 Регистрируются лишь 10-40% травм острыми инструментами 0,3-5% контактов крови со слизистыми Реальный уровень аварийных ситуаций Травмы острыми инструментами от 100 (общая практика) до 600 (хирургия) на 100 МР в год 1-3 контактов со слизистыми на 100 МР в год

9 Биологические жидкости опасные при контакте кровь лимфа сперма вагинальный секрет экссудаты (асцитическая, цереброспинальная, плевральная, синовиальная, перикардиальная, амниотическая жидкости)

10 Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются: Средний медицинский персонал Медицинские сестры, выполняющие инвазивные манипуляции у постели больного, процедурные и операционные медицинские сестры Врачи не хирургического профиля (лаборанты, врачи скорой медицинской помощи), оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы.

11 Структура зарегистрированных случаев травм у медицинских работников в Волгоградской области по профилю оказания медицинской помощи 5% 5% медработники хирургического профиля 10% "скорая" медицинская помощь 38% анестезиология и реанимация 20% медсестры процедурных кабинетов работники патологоанотомических бюро и судмедэкспертизы травматология 22%

13 Наиболее часто аварийная ситуация возникает при: Взятии проб крови из вены Внутривенных инъекциях и переливаниях Надевании колпачка на использованную иглу Переносе контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в пробирку Уборке рабочего места Передаче из рук в руки острого хирургического инструментария Опасной технике ушивания тканей

14 Альтернатива? Наденьте свою кислородную маску прежде чем оказать помощь Вашему ребенку или пассажиру сидящему рядом!

15 Стандартные меры предосторожности 1. Кровь и биологические жидкости всех пациентов считаются потенциально опасными 2. При возможности контакта с биологическими жидкостями используются индивидуальные барьерные средства защиты 3. После любого контакта с биологическими жидкостями производится мытьё рук 4. Эргономические мероприятия по предотвращению ранений острыми инструментами

16 Своевременность проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами после травмы Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Получает ли пациент противоретровирусную терапию. Степень контаминации заразным материалом инструмента. Тип инструмента, которым произошло ранение Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника. Обработка раневой поверхности.

17 Как предотвратить аварийную ситуацию? Индивидуальные средства защиты: очки, перчатки, маски и защитная одежда. Безопасная организация труда Непрерывное и систематическое обучение персонала методам безопасной работы

18 Индивидуальные средства защиты Резиновые и латексные перчатки Маска, очки, лицевой щиток Халат, фартук Закрытая обувь

19 Безопасная организация труда пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: Избегать использование опасного медицинского инструментария, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену пользоваться удобным медицинским инструментарием и устройствами с защитными приспособлениями: - вакуумные системы для взятия крови из вены - шприцы с защитным колпачком - шприцы с убираемой иглой - игла для взятия крови с тупоконечной канюлей Не надевать колпачки на использованные иглы, своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный контейнер Использованные иглы хранить и транспортировать в непрокалываемой таре

20 Безопасная организация труда сообщать обо всех случаях травматизма при работесиглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. посещать тренинги, практические занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем. выполнять рекомендации, по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.

22 Безопасные устройства с инженерной защитой от травмы СР шприцы с экранированными и ретракционными иглами В/в катетер с самоактивирующейся клипсой Тупоконечная шовная хирургическая игла Скальпели с защитным колпачком

23 АКСЕССУАРЫ Контейнеры для использованных игл различного объема Многоразовый жгут Vacuette Насадка для мазков VacuDrop

24 Вакуумные пробирки Vacuette для взятия венозной крови 1. Идентификационное кольцо (Полипропилен) Безопасная крышка (Полиэтилен) Резиновая пробка (Бромбутилкаучук) 2. Бумажная этикетка с цветовым кодом (в соответствии с ISO 6710) 3. Пробирки (Полиэтилентэрфталат) 4. Реагент (Li гепарин, ЭДТА и т.п.)

25 Шприц с защитным колпачком: Поршень На иглу надевается пластиковый колпачок, закрывающий обнаженный кончик Шприц с убираемой иглой: Игла убирается в цилиндр шприца При нажатии на поршень с некоторым дополнительным усилием игла втягивается внутрь шприца Игладлявзятиякровис тупоконечной канюлей: Пробирка для взятия крови После того как проба крови взята, оператор нажимает на пробирку. При этом канюля с тупым концом выходит через отверстие и прикрывает острый конец. Данная конструкция позволяет привести в действие канюлю с тупым концом перед извлечением иглы из вены или артерии

26 Разбор аварий При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду это место обработать раствором дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 градусным спиртом. При попадании заразного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза промывают водой, раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% раствором борной кислоты. Возможна химиопрофилактика

27 Сразу после ликвидации аварии заведующий подразделением докладывает администрации учреждения о случившемся. При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70 градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Возможна химиопрофилактика. При попадании заразного материала на слизистую носа, носовые ходы обильно промывают водой, обрабатывают 1% раствором протаргола. Возможна химиопрофилактика При повреждении кожи (порез, укол), из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 градусным спиртом, затем 5% раствором йода. Химиопрофилактика При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

28 Специфические мероприятия Вирус гепатита С для защиты медработников Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном Вирус гепатита В Эффективная вакцина создана в 1982 году. В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / (в 5 раз меньше чем среди общего населения). ВИЧ-инфекция Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года Эффективность

80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)

29 Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ: Доказано, что риск заражения снижается на 79% при использовании схемы: Зидовудин (тимазид, ретровир) - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Хотя большая эффективность не доказана, в настоящее время рекомендуется химиопрофилактика по схемам комбинированной антиретровирусной терапии (три препарата) в течении4 недель с момента аварии

30 Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ Начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения. Любая из схем высокоинтенсивной терапии. Если невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.

32 Приказ КЗО от г. 715 Журнал учета микротравм п/п Дата, время Ф.И.О медработника, дата рождения, Должность Проводимая манипуляция Краткое описание аварии дом. адрес Предпри нятые меры Подпись зав.подраз делением (в ночное время дежурного врача) Подпись старшей мед. сестры Ф.И.О. пациента Дата рождения Домашний адрес, телефон

33 Наблюдение медицинского работника после аварии 12 месяцев. Консультирование, направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего, а так же рекомендации до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив. Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1 месяц, 3, 6 и через 12 месяцев после аварии.

34 Федеральный закон 122. Статья 22. Гарантии в области труда. 2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а такжелица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

35 Приказ МЗ РФ от г. 170 Методические рекомендации, утв. МЗ СР РФ от г РХ Приказ КЗО от г. 696 Приказ КЗО от г. 715 Письмо КЗО от г

36 Современный арсенал защиты 1. Устранение угрозы аварийной ситуации Замена инъекций на другие пути введения лекарств Оптимизация порядка взятия крови для лабораторных анализов Сокращение использования опасных инструментов 2. Доступ к специфической профилактике Иммунизация против гепатита В ПКП ВИЧ-инфекции в течении ближайших часов после травмы 3. Безопасные медицинские инструменты 4. Современные средства индивидуальной защиты 5. Административные мероприятия Обучение персонала безопасным практикам Контейнеры на каждом рабочем месте Контроль за соблюдением стандартных мер предосторожностей Адекватное финансирование мероприятий по защите персонала

37 Соблюдение универсальных мер предосторожности помогает избавляться от стигм, обусловленных страхом перед инфекцией, и полноценно оказывать медицинскую помощь пациентам.

39 РУСОНЕТ компьютерная программа для регистрации аварийных ситуаций в ЛПУ