Первичная и вторичная профилактика инфекционного эндокардита
Мы продолжаем обсуждение проблемы инфекционного эндокардита (см. "Мир Медицины" NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999). О современных подходах к профилактике этого заболевания рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель отделения некоронарогенной патологии сердца СПб НИИ кардиологии МЗ РФ, доцент кафедры факультетской терапии, руководитель курса повышения квалификации врачей по кардиологии и функциональной диагностике факультета постдипломного обучения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Виктор Васильевич Федоров.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинической симптоматики, разнообразием поражений многих органов и систем, трудностями выбора рациональной лечебной тактики и чрезвычайно серьезным прогнозом. Частота возникновения новых случаев ИЭ не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение (в некоторых регионах мира) числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики ИЭ.
Delahaye F. и соавторы (1), проанализировавшие 116 госпитальных случаев ИЭ, пришли к неутешительным выводам: профилактика ИЭ не проводилась вообще у половины (47.0%) из числа нуждавшихся в ней пациентов, а осуществлялась правильно лишь у 15.7% больных. Наши наблюдения за 525 больными ИЭ, получавшими медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга, мало отличаются от представленных данных: антибактериальная профилактика осуществлялась у трети нуждавшихся в ней больных (33.7%) и только у каждого десятого пациента (9.9%) проводилась препаратами, имевшими адекватный антимикробный спектр, дозу и режим применения.
Современные представления о гетерогенности популяции больных ИЭ диктуют необходимость рассмотрения вопросов его профилактики в трех основных аспектах:
- профилактика ИЭ нативного клапана;
- профилактика ИЭ протезированного клапана;
- профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения
Наибольшее значение для врачей общей практики и кардиологов имеют вопросы профилактики ИЭ нативного клапана. В связи с этим в статье они обсуждаются более подробно. Риск ИЭ нативного клапана определяется:
- массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
- состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим возможность фиксации и колонизации микробных тел;
- иммунологическим статусом макроорганизма
По мнению экспертов Американской Ассоциации кардиологов, профилактика ИЭ рекомендована после:
- стоматологических вмешательств, осложненных кровотечением;
- тонзилэктомии, аденоидэктомии;
- хирургического удаления участка слизистой оболочки желудочно-кишечного или респираторного тракта;
- склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и его дилатации;
- дилатации мочеточника;
- хирургического лечения патологии мочевыводящих путей (включая простатэктомию);
- длительной катетеризации мочевого пузыря, осложненной инфекцией;
- вагинальной гистерэктомии;
- инфицированных родов;
- рассечения и дренирования инфицированных тканей (2)
- не осложненных кровотечением стоматологических манипуляций;
- инъекции локальных анестетиков;
- введения тимпаностомической трубки;
- введения эндотрахеальной трубки;
- бронхоскопии мягким эндоскопом (с биопсией слизистой или без нее);
- пункции мочевого пузыря
- неинфицированной катетеризации уретры;
- работы кюреткой во влагалище;
- неосложненных родов и абортов, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении;
- удаления внутриматочных спиралей;
- стерилизационных процедур;
- лапароскопии;
- удаления молочных зубов
Наиболее высок риск ИЭ у пациентов, имеющих:
- эпизоды ИЭ в анамнезе;
- имплантированный клапанный протез;
- врожденные пороки сердца "синего" типа;
- открытый артериальный проток;
- пороки митрального и аортального клапанов с регургитацией;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- коарктацию аорты;
- ятрогенный аорто-пульмональный шунт
- и страдающих пороками сердца с оставшимися после хирургической коррекции резидуальными нарушениями
- пролапсом митрального клапана с регургитацней;
- "чистым" митральным стенозом;
- трикуспидальным пороком сердца;
- пульмональным стенозом;
- асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки;
- дегенеративными болезнями клапанов в молодом возрасте
- и имеющие бикуспидальный аортальный клапан или комбинированный аортальный порок с минимальными гемодинамическими нарушениями;
- минимальные резидуальные нарушения в первые 6 месяцев после коррекции порока сердца (3)
- с пролапсом митрального клапана без регургитации;
- с пролапсом митрального клапана с регургитацией, определяемой только инструментальными методами;
- имеющих высокие изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
- с коронарной болезнью сердца;
- с ревматическими поражениями сердца без клапанной дисфункции;
- перенесших аорто-коронарное шунтирование;
- имевших хирургическую коррекцию пороков сердца с минимальными резидуальными поражениями (спустя 6 месяцев после операции)
Таблица 1. Показания к профилактике инфекционного эндокардита
| Характеристика ятрогенной бактеримии | Риск инфекционного эндокардита | ||
| высокий | умеренный | минммальный | |
| Массивная, длительная | + | + | + |
| Массивная, кратковременная | + | + | - |
| Малая, длительная | + | +/- | - |
| Малая, кратковременная | + | - | - |
"-" - профилактика не показана;
"+/-" - профилактика осуществляется у лиц с дополнительными факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).
Таблица 2. Режимы профилактики инфекционного эндокардита (2)
| Режим | Препарат | Разовая доза | Пути введения | Способ применения |
| Стандартный | амоксициллин | 3.0 г 1.5 г | Per os | за 1 час до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При наличии аллергии | эритромицин стеарат | 1.0 г 0.5 г | Per os | за 2 часa до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При невозможности пероральной терапии | ампициллин | 2.0 г 1.0 г | в/м (в/в) | за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При аллергии к пенициллину, амокссициллину, ампициллину и при невозможности приема пероральных препаратов | клиндамицин | 300.0 мг 150.0 мг | в/в | за 1 час до процедуры после приема первой дозы |
| При плановых операциях на мочеполовом и желудочно-кишечном трактах | ампициллин + гентамицин амоксициллин | 2.0 г 85 мг 1.5 г | в/в Per os | за 30 минут до процедуры спустя 6 часов после назначения первой дозы |
| При наличии аллергии к ампициллину, амоксициллину | ванкомицин + гентамицин | 1.0 г 80 мг | в/в | за 1 час до процедуры и через 8 часов после первой дозы |
Профилактика ИЭ протезированного клапана
Инфекционный эндокардит протезированного клапана (ИЭПК) - одна из самых грозных разновидностей гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Ранний ИЭПК возникает в первые 30 суток после операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет; поздний - у 0.12-0.4% больных в год. Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после операции и осуществляется у лиц с высоким риском в течение 4 недель, умеренным - 2 недель, минимальным - 5 суток после операции. Крайне высоким риском ИЭПК характеризуются больные:
- с клинико-бактериологической симптоматикой интраоперационной бактериемии - гектической лихорадкой в первые сутки после операции, сопровождающейся ознобами и проливными потами, имеющие положительную гемокультуру;
- оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
- с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
- с концентрацией С-реактивного белка в крови (СRВ) свыше 190 мг %
- после имплантации двух клапанов;
- при концентрации CRB 120-190 мг %
- после имплантации одного клапана;
- не имеющие признаков интраоперационной бактериемии;
- с концентрацией CRB менее 120 мг %
Профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения
Рецидив ИЭ - возникновение нового случая заболевания после успешного хирургического лечения - возможен у больных:
- с длительностью заболевания более 6 месяцев;
- при остром или подостром течении ИЭ;
- с клинико-бактериологическими признаками интраоперационной бактериемии;
- с концентрацией CRB более 90 мг %;
- с наличием микробных колоний на клапане
Профилактика инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит (ИЭ) является значимым фактором риска высокой заболеваемости и смертности, поэтому до проведения медицинских процедур и манипуляций необходимо рассмотрение вопроса о проведении антибактериальной профилактики данной патологии.
Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology — ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association — AHA) выпустили обновленную версию рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца.
Пациенты группы высокого риска в отношении развития инфекционного эндокардита определяются как лица, имеющие сопутствующую сердечную патологию, связанную с наибольшим риском развития неблагоприятного исхода ИЭ. К ним относятся:
1. Пациенты с протезами клапанов, а также пациенты после пластики клапанов с использованием любых протезных материалов.
2. Пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит (ИЭ)
3. Пациенты с врожденными пороками сердца:
а. Цианотические врожденные пороки сердца без хирургической
коррекции или с остаточными дефектами, паллиативными шунтами,
кондуитами.
b. Врожденные пороки сердца после полной коррекции (хирургической
либо эндоваскулярной) с использованием протезных материалов в
течение 6 месяцев после коррекции
с. Наличие остаточных дефектов в области протезных материалов или
устройств, имплатированных хирургически либо эндоваскулярно.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
При проведении местной анестезии на неинфицированных тканях, снятии швов, рентгенографии зуба, установке скобок и брекетов, при выпадении молочных зубов или травме губ и слизистой рта.
При бронхоскопии, ларингоскопии, трансназальной или эндотрахеальной интубации, при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии или трансэзофагеальной эхокардиографии.
При проведении любого вмешательства на коже и мягких тканях.
ВНИМАНИЕ При этих и во всех остальных ситуациях - антибиотик назначается, если этого требует собственно заболевание или процедура (операция), но при этом учитывается активность антибиотика против возможных возбудителей ИЭ у лиц с высоким риском его развития
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НАЗНАЧАЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЭНДОКАРДИТА ПРИ СЛЕДУЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
А. Стоматологические процедуры:
Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.
Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:
- разрез слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
- удаление зубных отложений
- операция на пародонте
- любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение
Рекомендуемая профилактика при риске стоматологической процедуры
- I. Нет аллергии к пенициллину или ампициллину
Амоксициллин или ампициллин*
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры
Взрослые
2 г перорально или в/в
Дети
50 мг/кг перорально или в/в - II. Аллергия к пенициллину или ампициллину
Клиндамицин
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры
Взрослые
600 мг перорально или в/в
Дети
20 мг/кг перорально или в/в
Цефалоспорины не должны использоваться у пациентов с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей после приема пенициллина или ампициллина.
*Альтернативно цефалексин 2 г в/в или 50 мг/кг в/в для детей, цефазолин или цефтриаксон 1 г в/в для взрослых или 50 мг/кг в/в для детей.
В.. Манипуляции на дыхательных путях.
При проведении инвазивных вмешательств на респираторном тракте для лечения установленной инфекции (например, дренирование абсцесса) пациентам из группы высокого риска ИЭ, в схему антибиотикотерапии должны быть включены пенициллины или цефалоспорины, активные в отношении стафилококков. При непереносимости последних назначается ванкомицин. Если доказано либо предполагается, что инфекция вызвана метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка, то назначается ванкомицин или иной антибиотик, активный в отношении МРЗС (MRSA).
То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоров.
- Пациенты с механическими протезами клапанов сердца
- Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование
- Перенесенный инфекционный эндокардит
- Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки "синего" типа)
- Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов
- Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
- Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией
- Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска
- Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток
- Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции
- Физиологические или функциональные шумы сердца
Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс.
- Чистка зубов два раза в день
- Использование зубной нити один раз в день
- Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости
- Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду)
- операция на пародонте
- другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение
Рекомендации по назначению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита
Об анатомии и норме. Митральная регургитация. Причины митр.
Читайте также
мион (myonum, LNH; греч. mys, myos мышца) - поперечнополосатое мышечное волокно в совокупности с его базальной оболочкой, кровеносными и лимфатическими капиллярами и нервным аппаратом. [[Категория:Нек.
магнитная запись - фиксирование на ферромагнитном материале последовательности электрических сигналов с целью их последующего воспроизведения; широко применяется для накопления диагностической.
лихорадка денге классическая (f. dengue classica; син.: лихорадка "жирафов", лихорадка костоломная, лихорадка суставная) - клиническая форма лихорадка денге, характеризующаяся двухфазной лих.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бердовская А. Н., Максимович Н. А.
В работе на основе литературных и собственных данных проанализированы современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и профилактики инфекционного эндокардита. Особое внимание уделено роли оксида азота в патогенезе этого заболевания, выделению групп риска , а также современным схемам профилактики .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бердовская А. Н., Максимович Н. А.
THE PRACTICAL ASPECTS OF THE PREVENTION OF INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASE
The modern aspects of the etiology, pathogenesis, clinical picture and preventive treatment of infective endocarditis were analysed on the basis of literary and own data. The role of nitric oxide in pathogenesis of this disease, risk group , modern schemes of prevention were studied.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
А.Н. Бардовская, ассистент; Н.А. Максимович, ассистент, к.м.н.
В работе на основе литературных и собственных данных проанализированы современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и профилактики инфекционного эндокардита. Особое внимание уделено роли оксида азота в патогенезе этого заболевания, выделению групп риска, а также современным схемам профилактики.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, оксид азота, дисфункция эндотелия, группы риска, профилактика, антибиотикотерапия, дети.
The modern aspects of the etiology, pathogenesis, clinical picture and preventive treatment of infective endocarditis were analysed on the basis of literary and own data. The role of nitric oxide in pathogenesis of this disease, risk group, modern schemes of prevention were studied.
Key words: infective endocarditis, nitric oxide, disfunction of endothelium, risk group, prevention, antibiotic therapy, children.
Одним из наиболее грозных осложнений клинического течения врожденных пороков сердца является инфекционный эндокардит, который значительно ухудшает показатели оперативной реабилитации данной категории детей [1, 4, 12]. В связи с распространением различного рода вмешательств, производимых на сердце (протезирование клапанов, зондирование сердца и др.), в последние годы отмечается существенный рост инфекционных эндокардитов и сохраняется их высокая летальность [1].
Из описанных 119 микроорганизмов, способных вызвать инфекционный эндокардит, более половины - грамотрицательные [2]. В развитии по-дострого эндокардита по-прежнему ведущая роль принадлежит зеленящему стрептококку, а острого - стафилококковой флоре. Эти данные согласуются с полученными нами результатами по исследованию микрофлоры носоглоточного кольца у детей с врожденными пороками сердца. Из 26 обследованных больных (за исключением двух) все являлись носителями стрептококковой и/или стафилококковой флоры и являются угрожаемыми по риску развития инфекционного эндокардита.
Ведущее значение в развитии болезни имеет повреждение эндотелия сосудов и особенно эндокарда. В настоящее время показано, что эндотели-альная выстилка сосудов регулирует местные процессы гемостаза, пролиферацию, миграцию кле-
ток в сосудистую стенку и сосудистый тонус [3]. Последнее свойство эндотелия связано с его способностью осуществлять синтез оксида азота. С точки зрения роли N0 в физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы существенное значение в его образовании имеют следующие факторы: резкие изменения АД, пульсовые колебания кровотока и вызываемые движущейся кровью изменения давления сдвига на эндотелиальные клетки сосудов [5, 13]. Особенности кровотока при ВПС (повреждающее действие струи регургитациии, увеличение скорости кровотока) способствуют функциональному, а позже и морфологическому повреждению эндотелия [1, 11], развитию его дисфункции усилением процессов агрегации и адгезии тромбоцитов крови, формированию тромботи-ческих масс с последующим отложением в них возбудителя [3]. Кроме этого показано, что при бактериемиии и воспалении за счет усиления свободно-радикальных процессов и продукции N0 в эндотелии создаются все условия для образования токсических уровней пероксинитрита, что приводит к повреждению эндотелия, усилению тромбо-образования и тромбоэмболизации [2, 10].
Наиболее часто к развитию инфекционного эндокардита может привести активация микрофлоры носоглоточного кольца. Считают, что у каждого ребенка с врожденным пороком сердца, имеющего очаги хронической инфекции верхних дыха-
Журнал ГГМУ 2005 № 3
Инфекционный эндокардит, являясь заболеванием, угрожающим жизни больного, требует длительной госпитализации и дорогостоящей антибактериальной и антитромботической терапии. В связи с этим вопросам его профилактики должно придаваться первоочередное значение. В последнее время в связи с внедрением в клиническую практику новых технологий по эффективному мониторингу микрофлоры носоглоточного кольца появилась реальная возможность предупредить его развитие.
Основным направлением первичной профилактики инфекционных эндокардитов у детей с врожденными пороками сердца является их своевременная хирургическая коррекция [4]. Вторым, не менее важным направлением первичной профилактики инфекционных эндокардитов у детей с врожденными пороками сердца является тщательное лечение у них инфекционных очагов и превентивное применение антибиотиков при различных хирургических, урологических и других вмешательствах, сопровождающихся бактериемией.
Вторичная профилактика инфекционного эндокардита у детей с врожденными пороками сердца проводится у выздоровевших и успешно оперированных по поводу инфекционного эндокардита детей. Она включает тщательное лечение у них очагов инфекции, профилактику нозокомиальной инфекции, рациональное применение антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов и высококалорийное питание [5].
Профилактика инфекционного эндокардита у всех детей с врожденными пороками сердца включает диспансерное наблюдение у кардиолога с плановой ежеквартальной оценкой общего анализа крови, мочи, артериального давления, электрокардиограммы, эхокардиограммы с допплерометрией (2 раза в год), рентгенографии грудной клетки (1
раз в год) и консультацией (2 раза в год) стоматолога и отоларинголога. Обязательным условием при наслоении интеркурентных инфекционных заболеваний (ОРВИ, ангина, бронхит и др.) является раннее назначение антибактериальных средств (пенициллины или макролиды - внутрь или внутримышечно - 14 дней) [4].
Профилактическое лечение антибактериальными препаратами у детей с врожденными пороками сердца проводят при наличии факторов риска инфекционного эндокардита. В связи с этим у детей с врожденными пороками сердца разработаны критерии групп больных различной степени риска, у которых профилактика эндокардита должна проводиться по специально разработанным схемам [13].
1. Группа высокого риска. К ней относятся дети, имевшие в анамнезе случаи инфекционного эндокардита, перенесшие операции протезирования клапанов, формирования шунтов, а также больные, имеющие сложные врожденные пороки сердца с цианозом (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др.), больные с врожденными пороками сердца, которым производились катетеризация сердечных полостей, магистральных сосудов и вшивание кардиостимуляторов.
2. Группа умеренного риска. К ней относятся больные, имеющие врожденные пороки сердца, не включенные в группу высокого риска, а также перенесшие ревматизм, имеющие пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и гипертрофические миокардиопатии.
Профилактику инфекционного эндокардита у детей с врожденными пороками сердца рекомендуется проводить при всех стоматологических манипуляциях (включая профессиональный уход за полостью рта), тонзиллоэктомии и/или аденоэкто-мии, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря (при наличии в нем инфекции), при бужирова-нии уретры, бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа, а также при склеротерапии сосудов пищевода [1, 7, 8, 13].
Американская медицинская ассоциация (1997) рекомендует следующие профилактические режимы антибактериальной терапии у детей с врожденными пороками сердца [4, 5, 7, 13].
1. При стоматологических манипуляциях.
■ для большинства пациентов амоксициллин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутрь за час перед процедурой;
■ при невозможности приема препарата внутрь применяют ампициллин в той же дозе внутримышечно или внутривенно за 30 минут до процедуры.
■ при наличии аллергии на пенициллиновый ряд рекомендуют клиндомицин 20 мг/кг (максимум 600 мг) внутрь за 1 час до процедуры, или цефалексин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутрь за 1 час до процедуры, или азитромицин, или кларитромицин 15 мг/ кг (максимум 500 мг) внутрь за 1 час до процедуры;
■ если имеется аллергия на амоксициллин, пенициллин, ампициллин и невозможен прием препаратов внутрь, рекомендуется прием клиндоми-цина 20 мг/кг (максимум 600 мг) внутривенно за 30 минут до процедуры или цефазолина 25 мг/кг (максимум 1,0 г) внутримышечно или внутривенно за 30 минут до процедуры.
2. При манипуляциях на желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе.
■ для пациентов высокой группы риска: ампициллин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутримышечно или внутривенно + гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 120 мг) внутримышечно или внутривенно за 30 минут до процедуры, затем через 6 часов после приема начальной дозы - ампициллин 25 мг/кг (максимум 1,0 г) внутримышечно или внутривенно или амоксициллин 25 мг/кг (максимум 1,0 г) внутрь;
■ для пациентов умеренной группы риска - амок-сициллин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутрь за 1 час до процедуры или ампициллин 50 мг/кг (максимум 2,0 г) внутримышечно или внутривенно в течение 30 минут с начала процедуры.
■ для пациентов высокой группы риска, имеющих аллергию на ампициллин - ванкомицин 20
мг/кг (максимум 1,0 г) внутривенно за 1-2 часа + гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 120 мг) внутримышечно или внутривенно через 30 минут от начала процедуры;
■ для пациентов умеренной группы риска при наличии аллергии на ампициллин или амоксицил-лин - ванкомицин 20 мг/кг (максимум 1,0 г) внутривенно спустя 1-2 часа после процедуры.
Следует отметить, что данные профилактические режимы антибактериальной терапии у детей с врожденными пороками сердца могут быть с успехом применены при тонзиллоэктомии и/или аде-ноэктомии, бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа, при склеротерапии сосудов пищевода, а также при ряде других ситуаций, представляющих риск развития инфекционного эндокардита и не включенных в данный перечень.
1. Белоконь Н.А., Подзалков В.П. - М.: Медицина, 1991.
2. Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азо-
та и развитие атеросклероза// Кардиология, 2002. - №4. - С. 5867.
3. Марков Х.М. Оксид азота и сердечно-сосудистая система. //Успехи физиологических наук, 2001. - Т. 32. - №3. - С. 49-65.
4. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. - СПб., 2002.
5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - М., 2002.
- Т. 3. - Кн. 1. - С. 429-432.
6. Орлова Н.В., Паритская Т.В. Кардиология: новейший справочник
педиатра. - М.: Экспо; СПб.: Сова, 2003. - С. 447.
7. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al: Prevention of bacterial endocarditis: Recommendations by the American Heart Association. JAMA, 1997; 277: 1794-1801.
8. Durack D.T. Prevention of infective endocarditis. R. Engi J Med. 1995;
9. Cetta F., Graham L.C., Lichtenberg R.C. et al. Piercing and tattooing in
patients with congenital heart disease: Patients and physician perspectives. J. Adolesc Health. 1999; 24: 160-162.
10.Chartrain N.A., Geller D.A., Koty P.P. et el. - molecular cloning, structure and chromosomal locali ration of the human inducible nitric oxyde synthase gene. - J. Biol Chem, 1994; 269: 6765-6772.
11.Li W., Somerville J.: Infective endocardi tis in the grown-up congenital heart (GUCH) population. Eur Heart J. 1998; 19 166-173.
12.Morris C.D., Reller M.D., Menashe V.D. Thirty year incidence of infective endocarditis after surgery for congenital heart disease. JAMA, 1998; 279: 599-603.
13.Patricia Smith, RN, CPNP Primary Care in children with Congenital heart disease. Journal of Pediatric Nursing, Vol. 1 6, №5 (october), 2001. - P. 308-319.
Читайте также:
