Для выделения гонококков используют

Глава 17. Гонококки

Neisseria gonorrhoeae входят в семейство Neisseriaceae, род Neisseria. Гонококки обнаружены Нейссером в 1879 г. и в честь его названо все семейство.

Морфология. Гонококки - это диплококки, состоящие из двух бобовидных кокков, лежащих вогнутыми сторонами друг к другу (напоминают кофейные зерна). Размер гонококков 1,2-1,3 × 0,7-0,8 мкм. Они полиморфны, наряду с крупными встречаются очень мелкие, неправильной формы L-формы бактерий. Гонококки неподвижны, спор не имеют. В патологическом материале (гное) обнаруживают капсулообразное вещество. Грамотрицательны. Под влиянием лекарственных и других веществ быстро изменяются: появляются грамположительные формы. В патологическом материале располагаются внутриклеточно (в лейкоците), но могут быть вне клетки. Могут находиться в виде отдельных кокков (см. рис. 4).

Культивирование. Гонококки - аэробы. Очень требовательны к питательным средам. Растут на средах, содержащих нативный белок (человеческий) - кровь, сыворотку, при температуре 37° С и рН среды 7,2-7,4. Среды должны быть свежеприготовленными и влажными. Посев следует производить сразу после взятия материала. На сывороточной среде гонококки образуют мелкие колонии 1-2 мм, прозрачные, блестящие с ровными краями, напоминающие капельки росы. На кровяной среде гемолиза не дают. В сывороточном бульоне они дают слабое помутнение и пленку, которая оседает на дно пробирки. При скудном росте через 24 ч посевы оставляют в термостате на вторые сутки.

Ферментативные свойства. Сахаролитические свойства слабо выражены. Гонококки расщепляют только один сахар - глюкозу с образованием кислоты. Протеолитическими свойствами не обладают.

Токсинообразование. В клеточной стенке гонококков имеется токсическая субстанция - липополисахарид (мало изучен).

Антигенная структура. Антигенная структура неоднородна и легко изменяется под влиянием факторов внешней среды. Общепринятого деления гонококков на серовары и серотипы пока нет.

Устойчивость к факторам окружающей среды. Во внешней среде гонококки мало устойчивы. При температуре 56-60° С они погибают. При температуре 40° С их жизнеспособность резко снижается. Низкие температуры и высушивание их быстро губят. Но в гное они сохраняются до 24 ч. Дезинфицирующие растворы - 1% раствор фенола, сулема 1:1000 убивают гонококки в течение нескольких минут. Особенно гонококки чувствительны к солям серебра - 1% раствор серебра нитрата губит их сразу. УФ-лучи убивают их в течение нескольких минут.

Восприимчивость животных. Животные не чувствительны к гонококку. Однако внутрибрюшинное введение белым мышам гонококкового токсина вызывает их гибель.

Источники инфекции. Больной гонореей человек.

Пути передачи. Контактно-бытовой (половой), реже через зараженные предметы (полотенце, губки и др.).

Заболевания у человека. Гонорея и бленнорея.

Патогенез. Естественным хозяином гонококков является больной человек. Гонококки проникают через слизистые оболочки уретры (у женщин - уретры и шейки матки). Фактором патогенности гонококков является наличие у них пилей, которые, соединяясь с микроворсинками цилиндрического эпителия, способствуют проникновению гонококка внутрь клетки эпителия, обусловливая в слизистой оболочке острый воспалительный процесс.

Клинически гонорея проявляется болями при мочеиспускании, выделениями гноя из уретры и влагалища. Заболевание протекает остро, но иногда переходит в хроническую форму. Гонококки могут вызвать гонорейный конъюнктивит - бленнорею (гнойное воспаление слизистой оболочки глаз у новорожденных). Гонококки редко проникают из уретры в другие органы, но иногда они могут быть причиной артритов, эндокардитов и т. д.

Иммунитет. Естественной резистентности к гонококкам нет. Перенесенное заболевание также не создает иммунитета. Наблюдающийся фагоцитоз носит незавершенный характер.

Профилактика. Санитарное просвещение. Повышение культурно-гигиенического уровня. Специфической профилактики нет. Для профилактики бленнореи детям сразу после рождения обязательно вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора альбуцида.

Лечение. Антибиотики (пенициллин, бициллин, стрептомицин и др.). Применяют также сульфаниламидные препараты. При хронической форме используют гонококковую вакцину.

1. Опишите морфологические свойства гонококков.

2. Каковы ферментативная активность и токсинообразование гонококков?

3. Какова устойчивость гонококков. К какому препарату гонококки особенно чувствительны?

4. Какие заболевания вызывают гонококки и их патогенез.

Цель исследования: выявление гонококков и противогонококковых антител.

1. Отделяемое слизистой оболочки уретры у мужчин.

2. Отделяемое слизистой оболочки уретры и шейки матки у женщин.

3. Гнойные выделения из глаз.

4. Кровь для получения сыворотки.

Способы сбора материала

Примечание. Для бактериоскопического и бактериологического исследования материал берут: 1) до начала лечения антибиотиками: 2) не ранее чем через 10 дней после окончания лечения антибиотиками; 3) не ранее чем через 2 ч после последнего мочеиспускания; 4) не ранее чем через 2 ч после спринцевания.

1. Микроскопический (главным образом используется при острых формах).

Первый день исследования

Вынимают посевы из термостата и просматривают их. Изучают колонии. Делают мазки. При наличии подозрительных грамотрицательных диплококков колонии пересевают на скошенную среду в пробирках (среда должна быть свежеприготовленной и содержать достаточное количество конденсата) и ставят пробу на оксидазу. Для этого пипеткой на колонию наносят каплю 1% раствора диметилпарафенилендиамина, колонии изменяют цвет от темно-коричневого до черного.

Вынимают посевы из термостата, делают мазки со скошенного агара, окрашивают по Граму и микроскопируют. Засевают на среды Гисса (лактозу, глюкозу, маннит и мальтозу). Эти углеводы должны содержать 30% сыворотки крови. Засеянные пробирки ставят в термостат.

Вынимают пробирки из термостата, при отсутствии роста оставляют их в термостате еще на 1-2 дня. При наличии роста учитывают результаты (табл. 28).

Таблица 28. Дифференциация гонококков от других нейссерий

Третья неделя заболевания. При хроническом течении заболевания и в сомнительных случаях ставят РСК с сывороткой больного (см. главу 12). В качестве антигена используют убитую культуру гонококков, которую готовят в производственных условиях. Можно применить реакцию непрямой гемагглютинации (см. главу 12).

1. Какой материал служит для выявления гонококков и каким способом его получают?

2. Через сколько времени после мочеиспускания (или спринцевания у женщин) можно брать материал для исследования?

3. Какой метод исследования является основным при острой форме и какой - при хронической форме гонореи?

4. Когда и какую серологическую реакцию ставят при подозрении на гонорею?

5. От каких микроорганизмов необходимо дифференцировать гонококки?

Получите у преподавателя препарат. Изучите его и зарисуйте гонококки, расположенные внутри лейкоцита и вне его при окраске по Граму.

Желточная среда. К 100 мл МПА из кроличьего мяса добавляют 15 мл желтка (свежего куриного яйца), 6 мл индикатора фенолового красного, 1,5 мл сахара, растворенного в 1 мл стерильной дистиллированной воды.

Питательная среда асцит-агар. К фильтрату бульона, приготовленного из кроличьего мяса, добавляют 2% агар, 1% пептон и 0,5% хлорид натрия. Нагревают до растворения агара, устанавливают рН 7,4-7,5, подщелачивают 20% гидроксидом натрия. Среду доводят до кипения, фильтруют, разливают в стерильные флаконы и стерилизуют в автоклаве 15 мин при 115° С.

Рецепты безасцитных питательных сред (МПА рН 7,4-7,5).

1) мясной воды из кроличьего мяса или бычьих сердец - 100 мл

гидролизата казеина - 2 мл

дрожжевого аутолизата - 2 мл

сыворотки крови крупного рогатого скота - 20 мл

2) мясной воды из кроличьего мяса или бычьих сердец - 100 мл

5% раствор гемогидролизата - 2 мл

дрожжевого аутолизата - 2 мл

сыворотки рогатого скота - 20 мл

3) мясной воды из кроличьего мяса или бычьих сердец - 100 мл

желтка куриного яйца - 10 мл

сыворотки крови рогатого скота - 20 мл

Рост гонококков на этих средах обильный. Колонии гонококка могут быть выявлены с помощью пробы на оксидазу, при которой они окрашиваются в красный цвет, переходящий в черный.

Гонококк относится к трудно культивируемым бактериям. Для его выращивания требуются питательные основы, богатые аминокислотами и ростовыми факторами, также обязательно добавление крови, нормальной сыворотки или куриного желтка. Культивирование происходит при высокой влажности (что достигается использованием свежеприготовленных сред) и повышенной концентрации CO₂ (5-10%) в атмосфере. В качестве питательной основы сред для гонококка рекомендован МПА, приготовленный на мясной воде с использованием мяса кролика или бычьих сердец, pH 7,3±0,1.

Возможно применение сухих коммерческих питательных основ (например, GC-агар, агар Мюллера-Хинтона и др.) с добавлением 20% нормальной сыворотки или 5% свежей крови.

а) Приготовление ватных тампонов для взятия материала на гонококк. Ватные тампоны на деревянных палочках или стержнях из нержавеющей стали (диаметром около 2,0 мм), вмонтированные в ватные пробки, окунают в фосфатный буфер (pH 7,4), кипятят в нем в течение 20 мин, после чего импрегнируют в течение 24 ч 1%-ной водной суспензией тонко измельченного активированного угля. После этого тампоны высушивают, вставляют в бактериологические пробирки диаметром, равным диаметру пробирок с транспортной средой, и стерилизуют в автоклаве при 121°С 20 мин.

б) Среда для хранения и транспортировки гонококка (среда Стюарта). Готовят две смеси.

Смесь №1:
Агар — 3,0 г
Вода дистиллированная — 1000,0 мл
Смесь нагревают до полного растворения агара.

Смесь №2:
Кислота тиогликолевая — 2,0 мл
Натрия гидроксид NaOH 1М раствор — 12,0 мл
Натрия фосфата однозамещенного (NaH₂PO₄*2H₂O)
20%-ный раствор — 100,0 мл
Хлористого кальция (CaCl₂) 1%-ный раствор — 20,0 мл
Вода дистиллированная — 900,0 мл

К смеси №1 добавляют смесь №2, доводят pH до 7,3-7,4. Полужидкую агаровую среду разливают в стерильные пробирки по 10,0 мл и стерилизуют текучим паром в течение 60 мин.

Готовую среду сохраняют в холодильнике не более суток. Применяют для транспортировки патологического материала, взятого непосредственно, на ватном тампоне, импрегнированном углем, погруженном в среду. При доставке в лабораторию тампоном производят посев на плотные среды.

в) Среда для транспортировки проб материала, исследуемого на гонококк или менингококковое носительство (среда Эймиса [Amies]). Среда содержит тиогликолят (натриевую соль меркаптоацетиловой кислоты) в качестве редуцирующего агента. При применении среды Эймиса используют обыкновенные ватные или дакроновые тампоны, не импрегнированные углем.

Состав:
Натрия хлорид (NaCl) — 3,0
Калия хлорид (KCl) — 0,2
Фосфат натрия двузамещенный (безводный) (Na2HPO/i) — 1,15 или Na₂HPO₄*12H₂O — 2,9
Фосфат калия однозамещенный (KH₂PO₄) — 0,2
Натрия тиогликолят — 1,0
Кальция хлорид (CaCl₂), 1%-ный раствор — 10,0 мл
Магния хлорид (MgCl₂*6H₂O), 1% -ный раствор — 10,0 мл
Уголь фармацевтический нейтральный — 10,0
Агар — 4,0
Вода дистиллированная — 1000,0 мл

Вначале растворяют агар в воде при подогревании. Затем в горячий раствор последовательно вносят все перечисленные ингредиенты, кроме угля. После тщательного перемешивания и полного растворения добавляют уголь. Среду быстро разливают по 6,0 мл и автоклавируют при 112°С 20 мин. После автоклавирования, прежде чем дать среде застыть, пробирки несколько раз опрокидывают для равномерного распределения угля, после чего, в случае надобности, заменяют пробки. Среду хранят в холодильнике.

г) Основа питательных сред лабораторного приготовления для выделения и культивирования гонококка (среда ЦКВИ). Питательной основой является мясопептонный агар (МПА), приготовляемый следующим образом. Готовят мясную воду: фарш из мяса кролика или бычьих сердец заливают водой (1 часть фарша и 2 части водопроводной воды) и оставляют на одни сутки при +4°С. Затем смесь кипятят 10 мин, охлаждают и фильтруют через марлю. К фильтрату добавляют 1% сухого коммерческого пептона, 0,5% натрия хлорида (NaCl) и 2% агара. pH смеси 7,4-7,6. Далее среду доводят до кипения (при помешивании), фильтруют через ватно-марлевый фильтр и мерно разливают в стерильные флаконы. Стерилизуют при 112°С 20 мин. Основу хранят в холодильнике.

д) Варианты готовых питательных сред для выделения и культивирования гонококка. Перед использованием, независимо от выбранного варианта, питательную основу расплавляют, остужают до 50-45°С и вносят в нее 20% нормальной сыворотки лошади или крупного рогатого скота, а также следующие биодобавки (на 100,0 мл питательной основы):
Вариант 1. Гидролизат казеина для парентерального белкового питания — 2,0;
Стерильный аутолизат дрожжей (или 1,5%-ный раствор ЭКД) — 2,0 мл
Вариант 2. 5%-ный раствор Гемогидролизата — 2,0 мл
Стерильный аутолизат дрожжей (или 1,5%-ный раствор ЭКД) — 2,0 мл
Вариант 3. Среда 199 для культур тканей (без антибиотиков) — 2,0 мл
Стерильный аутолизат дрожжей (или 1,5%-ный раствор ЭКД) — 2,0 мл
Вариант 4. Желток куриного яйца — 10,0 мл
Основу хорошо перемешивают с биодобавками, разливают в чашки Петри или в пробирки (скашивают!). Хранят в холодильнике не более 4-5 дней.

е) Селективная среда Тейера-Мартина для выделения гонококка из патологического материала, рекомендованная ВОЗ. В качестве основы используют сухую коммерческую среду GC-arap, или агар Мюллера-Хинтона, или питательную основу ЦКВИ, или любую пригодную для гонококка агаровую питательную основу.

К готовой питательной основе, расплавленной и охлажденной до 50-45°С, стерильно добавляют 20% нормальной лошадиной сыворотки или плазмы либо 5% дефибринированной крови. В качестве ингибиторов посторонней флоры в среду вносят растворы антибиотиков — ванкомицина (в конечном содержании 3 мкг/мл), колистина (10,0 мкг/мл) и нистатина (12,5 мкг/мл). Иногда смесь трех антибиотиков выпускается фирмами в виде отдельной добавки VCN (см. ниже).

Среду разливают в чашки Петри для посева нативного материала или смешанной культуры, содержащей гонококк.

ж) Селективная среда для выделения гонококка при экстрагенитальной гонорее. Селективная среда применяется для первичного посева материала с целью выделения чистой культуры гонококка при экстрагенитальной гонорее (миндалин, глотки, прямой кишки). К одному из вариантов МПА, обогащенного для гонококка, добавляют антибиотики (полимиксина М сульфата — 20 ЕД/мл и линкомицина гидрохлорида — 2,0 мкг/мл). Готовую селективную среду разливают в чашки Петри. Среды с антибиотиками используют обязательно одновременно со средой без антибиотиков (одним из обогащенных вариантов МПА).

з) Среда Тейера-Мартина для выращивания N. gonorrhoeae из клинического материала (сухая), HiMedia, Thayer Martin Medium Base. Основу среды Тейера-Мартина с добавками используют для выделения N. gonorrhoeae из клинического материала.

Состав, г/л:
Пептон специальный — 23,0
Крахмал — 1,01
Натрия хлорид — 5,0
Агар — 1,0
pH 7,2±0,2

1. Сухую основную среду в количестве 21,0 г суспензируют в 250,0 мл дистиллированной воды. Среду кипятят до полного растворения.

2. Одновременно с основной средой готовят раствор гемоглобина. Haemoglobin Powder, Soluble (HiMedia, ED 022) представляет собой специально приготовленный порошок гемоглобина, сохраняющего активность после стерилизации. Для этого в 5,0 г порошка гемоглобина при постоянном помешивании медленно вливают 250,0 мл дистиллированной воды для получения однородной массы 2%-ного раствора гемоглобина.

Основу среды и раствор гемоглобина стерилизуют раздельно при 121°С в течение 15 мин. Затем оба компонента охлаждают до 45-50°С и соединяют, соблюдая правила асептики.

Состав, мг:
1. Состав FD 025 на флакон (на 500,0 мл среды)
Витамин В12 — 0,1
L-глутамин — 100,0
Аденин SO₄ — 10,0
Гуанин HCl — 0,3
Р-аминобензойная кислота — 0,13
L-цистин — 11,0
НАД (кофермент) — 2,5
Кокарбоксилаза — 1,0
Железа нитрат — 0,2
Тиамин HCl — 0,03
Цистеин HCl — 259,0
Декстроза — 1,0

2. Жидкость для регидратации (на 500,0 мл среды):
Декстроза — 1,0
Вода дистиллированная — 10,0

Растворяют содержимое части 1 в 10,0 мл жидкости для регидратации, стерилизуют при 121°С в течение 15 мин. После стерилизации раствор остужают до 50°С и добавляют к среде Тейера- Мартина.

Для выделения N. gonorrhoeae из урогенитального тракта, где, кроме него, присутствует обычно множество других бактерий и грибов, в среду для придания ей селективности вносят добавку VCN, состоящую из комплекса антибиотиков "VCN Supplement" (HiMedia).

Состав добавки VCN (на 500,0 мл среды):
Ванкомицин — 1,5 мг
Колистин метан сульфонат — 3,75 мг
Нистатин — 6250 ЕД

Комплекс перечисленных антибиотиков регидрируют в 10,0 мл дистиллированной воды и вливают в растопленную и охлажденную до 45-50°С среду при тщательном перемешивании, чтобы внесенные в нее антибиотики распределились равномерно. Дальнейшее повышение селективности среды может быть достигнуто внесением в нее триметоприма в дозе 2,5 мг на 500,0 мл среды.

и) Среды с углеводами для дифференциации гонококка и других нейссерий. Используется желточный МПА (вариант 4, но без сыворотки), содержащий 1% одного из углеводов (глюкоза, мальтоза, сахароза, фруктоза, лактоза) и индикатор феноловый красный, в чашках Петри. Разложение углевода до кислот сопровождается пожелтением среды вокруг роста культуры.

Приготовление среды. К 100,0 мл расплавленного питательного агара для гонококка, охлажденного до 45-50°С, добавляют смесь, состоящую из 15,0 мл желтка, раствора 1,5 г одного из углеводов в 2,0 мл дистиллированной воды (этот раствор простерилизован в кипящей водяной бане 15 мин) и 6,0 мл 0,2%-ного водного раствора водорастворимого фенолового красного.

Приготовление раствора индикатора. 2,0 г водорастворимого фенолового красного разводят в 1000,0 мл дистиллированной воды, доводят pH до 7,8 (при помощи 20%-ного раствора гидроксида натрия — NaOH). Раствор стерилизуют в автоклаве при 121 °С в течение 20 мин.

После перемешивания среды разливают в 5 чашек Петри (по числу углеводов). Засеянные испытуемыми культурами среды инкубируют при 37°С в эксикаторе с влажной ватой, но без свечи, в течение 1-2 сут.

При небольшом количестве испытуемых культур используют тот же желточный агар без сыворотки в одной чашке Петри. Чашку делят на 5 секторов (по числу углеводов). На каждый сектор пипеткой наносят по 1 капле стерильного 80%-ного раствора одного из углеводов в 0,2% растворе фенолового красного. Смесь углевода и индикатора предварительно стерилизуют в кипящей водяной бане 15 мин. После диффузии растворов углеводов в агар сектора засевают штрихами испытуемой культуры.

Посевы на средах с углеводами инкубируют без CO₂!

к) Среда для определения чувствительности гонококка к антибиотикам. К расплавленному и охлажденному до 50°С питательному агару для гонококка (GC-агар) добавляют 1% (по объему) комплексной питательной добавки (взамен нестандартных биодобавок).

Состав комплексной питательной биодобавки (КПД):
Глюкоза — 100,0 г
L-цистеин-гидрохлорид* — 25,0 г
L-глютамин — 10,0 г
L-цистин — 1,1 г
Никотинамид-адениндинуклеотид (НАД) — 0,25 г
Витамин В12 — 0,1 г
Тиамина пирофосфат — 0,1 г
Гуанина гидрохлорид — 0,03 г
Железа нитрат [Fe(NO₃)₃*6H₂O] — 0,02 г
Парааминобензойная кислота — 0,013 г
Тиамина гидрохлорид — 3,0 г
Дистиллированная вода — 1000,0 мл

* При определении чувствительности к карбапенемам и клавулоновой кислоте цистеин-гидрохлорид не применять!

Готовую питательную среду после добавления 1% раствора КПД, как и самое КПД, нельзя автоклавировать.

При разливе в чашки Петри, после застывания агара, чашки оставляют при комнатной температуре на 10-12 ч. Чашки с готовой средой можно хранить в герметичных пластиковых пакетах при +4°С не более 2 нед.

Некоторые штаммы гонококка плохо растут на среде без гемоглобина. В таких случаях их необходимо 2-3 раза пассировать на данной среде перед определением чувствительности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020

Гонококки – это патогенные микроорганизмы, вызывающие у взрослых людей гонорею, а у новорожденных — бленнорею. Neisseria gonorrhoeae обнаружены дерматовенерологом Нейссером в 1879 году. Расположенные попарно бактерии округлой формы (диплококки) способствуют образованию гнойного воспаления слизистых оболочек человека. Оптимальная среда для активного размножения гонококков – кислая (рН 7,2-7,4), температура – 37°С. Стоит тщательно изучить, как передаются эти микробы, каковы симптомы болезни, меры борьбы с инфекцией.

Пути заражения

Основной путь заражения гонококками — половой. Генитальные, оральные и анальные половые контакты без презерватива даже при однократном соитии грозят инфицированием. Заражение новорожденных происходит во время родов. Гонококки попадают в конъюнктиву глаз и в слизистую оболочку половых органов ребенка при движении по родовым путям матери.

Neisseria gonorrhoeae вызывают воспалительный процесс органов мочеполовой системы, прямой кишки, горла, конъюнктивы у младенцев. Бытовой путь инфицирования детей встречается не часто. Гонококки сначала поражают мочеполовую систему, а затем очень быстро инфицируют межклеточное вещество пораженных тканей. Инкубационный период (время от попадания микробов до появления симптомов) гонореи составляет 14 дней. При наличии у больного хламидиоза или трихомониаза срок инкубации гонококков значительно сокращается.

Симптомы гонококков у женщин

Воспаление влагалища, уретры, шейки матки женщины, вызванное гонококками, при отсутствии соответствующего лечения может распространиться на слизистую полости матки и яичников. Запущенная болезнь создает риск внематочной беременности, тяжелых осложнений при родах, и может грозить бесплодием женщине. Нужно помнить, что иногда возможно бессимптомное носительство гонококков. Симптоматика гонореи женщин такова:

учащенное и болезненное мочеиспускание;
гнойные зловонные выделения из влагалища;
вульвит – воспаление наружных половых органов.

Симптомы у мужчин

Если мужчина вовремя не начнет лечение гонореи, гонококковая инфекция быстро распространятся на мочеиспускательный канал, яички, простату и семенные пузырьки. Это может привести к хроническому простатиту и бесплодию. Основные симптомы у мужчин, инфицированных гонококками:

воспаление крайней плоти и головки полового члена;
зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
выделение капель гноя из уретры при сдавливании головки пениса;
выделение небольшого количества крови в конце мочеиспускания;
помутнение мочи;
воспаление паховых лимфоузлов.

Чем опасно наличие гонококка в мазке

Наличие возбудителей гонореи определяют лабораторным путем после взятия мазка. Его берут у мужчин из уретры, у женщин – из влагалища и шейки матки. Гонококки в мазке у женщин говорят о том, что инфекция занесена половым путем и может вызвать опасные заболевания:

Гонококковый цервицит (воспаление шейки матки). Провоцирует гнойные выделения, болезненные ощущения внизу живота и поясницы, которые проявляются в течение 10 дней после заражения гонококками. Иногда повышается температура тела. Возможны резь и жжение при мочеиспускании. Нарушается менструальный цикл. Половой акт становится болезненным, могут быть кровянистые выделения.
Вагинит. Воспаление слизистой оболочки влагалища гонококками вызывает ее отечность. Симптомы такие же, как при цервиците.
Аноректальная гонорея. Иногда, в силу анатомической близости задней влагалищной стенки и ануса, гонококки попадают в прямую кишку женщины. 40% случаев болезни протекает бессимптомно. У других 60% пациенток наблюдается сильное жжение в области ануса, гнойные выделения на кале, болезненность при дефекации.

Мазок у мужчин берется из уретры при помощи введения в нее специального зонда. Вначале уролог делает массаж мочеиспускательного канала и простаты, после чего делается забор биоматериала. Присутствие гонококков может вызвать у мужчин гонорейный везикулит: болезнь, при которой инфицирование патогенными микробами ведет к воспалительным процессам семенного пузырька. Отсутствие лечения может привести к эмпиеме – гнойному воспалению этого секреторного органа.

Анализ на гонококки

Выявленный лабораторными анализами возбудитель гонореи гонококк нейссера в мазке позволяет врачу назначить эффективное лечение венерического заболевания. Новые медицинские технологии определяют, существует ли устойчивость патогенной флоры к определенному антибиотику. Исследование на гонококки влияет на выбор препаратов, необходимых для борьбы с ними. Среди новейших методов исследования выделяют:

Способы взятия анализа

Мазок наносится тонким слоем на предметное стекло. Его окрашивают раствором эозина и метиленовым синим. На фоне розового гонококки видны как более яркие клетки. Метод не всегда дает точный результат.

За 2 дня исключаются половые акты. Анализ не будет точным, если пациент принимает медикаментозные средства, поэтому прекращают их прием за 7-10 дней до взятия мазка. Перед посещением врача нельзя использовать средства интимной гигиены. Мазки не берут у женщин во время месячных.

У мужчин берут мазок из уретры, у женщин – из влагалища, шейки матки, уретры.

Материал мазка (посев) помещают в специальную питательную среду и создают благоприятные условия для размножения бактерий. Отбирают колонии, по описанию соответствующие таковым у гонококков. Окрашивают 1% раствором парафенилендиамина. Изучают под микроскопом. Определяют чувствительность гонококков к антибиотикам для назначения эффективного лекарства.

Запрещено перед сдачей анализа подмывание, спринцевание, применение антисептических средств.

Мазок берется аналогично предыдущему способу, но посев помещают в специальную транспортную среду и хранят при пониженной температуре не более 24 часов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Биологический материал мазка помещают в реакционную смесь, ищут ДНК гонококка.

За сутки до сдачи анализа прекращают половые контакты, перед исследованием 3 часа не мочатся.

Берут выделения урогенитального тракта (уретра, вагина, шейка матки)

Заключается в изучении антител к гонококку (наличие иммуноглобулинов в организме в ответ на присутствие патогенных бактерий). Метод используется при хронической и осложненной гонорее.

Сдавать кровь для исследования необходимо в утренние часы натощак.

Забор крови производят из локтевой вены.

Лечение

При появлении первых симптомов гонореи необходимо как можно скорее обратиться к венерологу. После биохимических анализов (для подтверждения диагноза) специалист назначит соответствующее лечение. Возбудители венерического заболевания гонококки относятся к грамотрицательным диплококкам, с ними справляются антибиотики новых поколений.

Для недопущения развития сопутствующих инфекций мочеполовой системы лечение проводят комплексно, т.е. дополнительно применяют препараты, которые повышают иммунитет человека. Среди используемых средств для избавления от гонококков используют следующие группы лекарств:

Обладают высокой степенью активности против возбудителей урогенитальных инфекций и широким спектром антимикробного действия.

Таблетки по 500 мг принимаются 1 раз в день. Терапевтический курс: 5 дней при острых формах, 14 дней – при осложненных.

Подавляют жизнедеятельность патогенной флоры на уровне рибосом (органоид клетки, синтезирующий белок).

1-2 капсулы в день через каждые 12 часов. Курс 7 дней.

Используют одинаковую схему назначения при острых и хронических формах гонореи.

Безопасные для человека антибиотики естественного происхождения, представляющие собой промежуточные продукты обмена веществ в клетках растений, животных, грибов. Блокируют синтез белка в рибосомах микроорганизмов.

Таблетки по 500 мг. При остром течении гонореи принимают ударной дозой – 4 таблетки в сутки.

Увеличивают выработку организмом иммунных клеток, не связанных с выработкой антител к конкретным возбудителям, т.е. они не специфичны, действенны при различных заболевания.

Применяется в виде внутримышечных инъекций. Начинают с 5 мкг. Делают уколы через день, увеличивая дозировку препарата до 100 мкг с шагом не более 10 мкг.

Повышают сопротивляемость организма. Имеют неспецифическое противовирусное действие.

По 2 таблетки (по 500 мг) 2 раза в день. Курс – 2 недели.

Венерологи обосновано используют и другие иммуномодуляторы для скорейшего выздоровления пациентов от гонореи. Некоторые из таких препаратов:

Левамизол. Назначают при хроническом течении гонореи. Назначают один раз в сутки по 150 мг в течение 3 дней. Препарат быстро всасывается в кровь. Перерабатывается организмом в печени. Плюсы: высокая скорость распада основного вещества и выведения из организма. Обладает антигельминтным свойством. Минусы: большой ряд противопоказаний.
Полиоксидоний. Действующее вещество – бромид азоксимера. Способствует выработке специфических антител, благодаря которым улучшается иммунитет даже при тяжелых формах иммунодефицита. Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение двух недель. Плюсы: растительное происхождение лекарства. Мягко действует на организм. Минусы: содержит этиловый спирт, поэтому не применяется для лечения лиц, страдающих алкоголизмом и при заболеваниях почек.

Когда антибиотики не приносят ожидаемого результата, используется гонококковая вакцина. Ее применяют в виде внутримышечной инъекции, чтобы спровоцировать всплеск вялотекущего заболевания. Затем определяют устойчивость гонококков к антибиотикам путем дополнительных анализов и делают назначение новых препаратов. Такой метод используют строго при отсутствии острого воспалительного процесса.

Нередко специалисты назначают пациентам физиолечение для местного воздействия на гонококки. Для этого применяют инстилляции (капельное введение) из специальных растворов серебра в уретру и влагалище. Считают эффективным вспомогательным средством ванночки (микроклизмы) с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан теплой воды). Эту процедуру больной выполняет дома самостоятельно.

Профилактика

Каждый половозрелый человек обязан знать способы, которые обезопасят его от заражения гонореей. Профилактические мероприятия против инфицирования гонококками крайне просты:

Использование презервативов при всех видах половых контактов.
Применение антисептиков для половых органов после незащищенной интимной близости.
Во избежание заражения детей использовать отдельные мочалки, полотенца.
Постоянное применение гигиенических средств для интимной зоны.
Исключение случайных половых связей.
Регулярное посещение гинеколога (уролога).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Читайте также: