Дети от туберкулеза и вич отца

Мама, у меня ВИЧ — я умру?

Об отказах родителей лечить детей от ВИЧ и туберкулёза и их последствиях

Фотография Веры Сальницкой

Родители боятся врачей

Ежегодно в Новосибирской области от вакцинации детей, предусмотренной национальным календарём профилактических прививок, отказываются от 3,5 до 5 тысяч родителей.

900 человек умерло от ВИЧ в 2017 году

— На сегодняшний день наиболее актуальной проблемой является отказ от противотуберкулёзной помощи, диспансерного наблюдения и профилактического лечения против ВИЧ-инфекции. В критической ситуации родители не позволяют госпитализировать детей, — обозначила начальник отдела организации медицинской помощи матерям и детям министерства здравоохранения НСО Юлия Юрьева.

Фотография Александра Бендюкова

Юрьева отметила, что в соцсетях созданы сообщества, которые пропагандируют отказ от профилактических прививок.

По словам и. о. замминистра труда и социального развития области Ольги Потаповой, причинами отказа родителей от вакцинации детей становятся отдельные религиозные или другие убеждения. В случаях же отказа от госпитализации ребёнка в семье не до конца осознают тяжёлые последствия либо халатно относятся к его здоровью.

— Недоверие и страх к докторам у родителей. И чтобы победить этот страх, нужно с ними разговаривать, убеждать, — пояснила уполномоченный по правам ребёнка в НСО Любовь Зябрева.

— Когда мы видим халатное отношение, то включаем правовые механизмы и уже решаем за родителей судьбу этих детей, — сказала Потапова. — Например, в одном из районов нашей области жили четыре ребёнка в одной семье, где мама и папа были больны открытой формой туберкулёза.

Родители точно так же отказывались и сами проходить лечение, и показывать врачам своих детей. Их лишили родительских прав, а дети лечатся.

Спасти малыша от ВИЧ-инфицированной мамы

За 11 месяцев 2017 года было зарегистрировано 85 тысяч новых ВИЧ-инфицированных в России

Главный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Новосибирской области Елена Фаст рассказала, что в 2016 году погиб ребёнок из-за того, что мать скрывалась от женской консультации и специалистов Центра СПИДа, на учёте нигде не состояла. В итоге малыш не получил жизненно необходимую химиопрофилактику.

В Новосибирске удалось спасти новорождённого малыша, но для этого пришлось разлучить его с ВИЧ-инфицированной матерью, наотрез отказывающейся его лечить.

— Это был перинатальный центр, четвёртый роддом. Женщина, зная о своём положительном ВИЧ-статусе, родила ребёнка, — пояснила Фаст.

— Она категорически отказывалась от проведения химиопрофилактики в течение беременности. Несколько письменных отказов написала.

Соблюдая интересы ребёнка, предусмотренные законодательством РФ и его конституционные права на охрану здоровья, по решению администрации района, где находился этот ребёнок, органы опеки изъяли ребёнка из этой семьи и поместили в детскую больницу для проведения химиопрофилактики.

— Документы на ограничение матери в родительских правах переданы в суд. Ребёнок уже получил необходимую медицинскую помощь и находится сейчас в семье, — уточнила Ольга Потапова.

Фотография Татьяны Штабель

Елена Фаст обратила внимание на то, что ежегодно выявляются около четырёх тысяч новых случаев инфицирования ВИЧ. И в основном вирус распространяется среди мужчин и женщин репродуктивного возраста: от 25 до 39 лет.

— Раньше в группе риска были в основном женщины, оказывающие секс-услуги, а теперь вирус распространён и среди социально благополучных женщин, — отметила Фаст. — Хочу отметить, что многие женщины, несмотря на свой ВИЧ-положительный статус, имеют активную жизненную позицию, желание жить дальше, продолжать род.

У нас регулярно регистрируется около 750 родов у ВИЧ-инфицированных женщин в течение года.

Не всегда мы выявляем их на ранней стадии беременности. Мы имеем случаи заболеваемости детей, когда ВИЧ выявляется во время беременности, либо мать заражается после родов и передаёт вирус младенцу через молоко. Но не всегда, возможно, женщины относятся серьёзно к возможности инфицирования в связи со своим социально благополучным статусом.

Елена Фаст пояснила, что эффективной является профилактика, проведённая на всех трёх этапах: приём антиретровирусных препаратов во время беременности, при родах, а также химиопрофилактика для ребёнка после рождения.

На данный момент в Новосибирской области 280 детей получают антиретровирусную терапию.

1022 на 100 тысяч населения — заражённость ВИЧ в Новосибирской области на начало 2017 года

— К сожалению, у нас нет законодательной базы, регулирующей и предписывающей обязательное применение этих препаратов в течение беременности. Пока мы не имеем рождённого ребёнка, кроме как уговорами, объяснениями мы не имеем возможности воздействовать на мать, — развела руками Фаст.

Как отметила главный детский фтизиатр Новосибирской области Инна Егошина, в последние годы участились случаи детских смертей от агрессивной формы ВИЧ, осложнённой туберкулёзом. В основном туберкулёзом заболевают дети дошкольного возраста — таких около 60 %. Причём наиболее уязвимы малыши до трёх лет.

— Туберкулёз среди детей до 18 лет — это следствие заболеваемости туберкулёзом взрослых. Когда взрослые, страдающие ВИЧ и туберкулёзом, находятся в непосредственном контакте с ребёнком, то заражение последнего очень высока, — подчеркнула Егошина.

— Среди впервые регистрируемых больных четвёртая часть выявляется с отчётливой патологией — ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом. Количество этих больных выросло в семь раз.

По её словам, кроме отказов от раннего выявления туберкулёза через пробу Манту возникают отказы от вакцинации прививки БЦЖ, которая предохраняет детей от генерализованных, распространённых форм туберкулёза.

— Третья часть детей не вакцинирована БЦЖ по каким-то причинам: это и отказы родителей, и медотводы в связи с рождением ВИЧ-инфицированной женщиной — пока ребёнок не получил химиопрофилактику, вакцинация не проводится. В дальнейшем мы можем столкнуться с более тяжёлой ситуацией с детьми в раннем возрасте, когда идёт инфицирование микробактериями туберкулёза, — пояснила фтизиатр.

Фотография Алексея Танюшина

Здравствуйте, мы из прокуратуры

В экстренных ситуациях, когда родители могут навредить здоровью ребёнка, отказавшись от медицинских услуг для него, к ситуации подключается прокуратура.

— Семейный кодекс защищает права детей и обязывает их законных представителей принимать меры, чтобы они вовремя лечились, хорошо питались, жили в надлежащих условиях, — отметила прокурор отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних прокуратуры НСО Лариса Ульрих. — И опять же Семейный кодекс закрепил право детей обращаться по этому поводу с 14-летнего возраста в органы опеки и в суд. За неисполнение родительских обязанностей мамы и папы могут быть привлечены по статье 5.35 КоАП РФ. В некоторых случаях доходит до ограничения либо лишения родительских прав, ребёнка изымают из семьи. Но наша задача — сохранить семью.

Фотография Никиты Хнюнина

По словам прокурора, родители, не желающие лечить детей, могут понести административную и даже уголовную ответственность. На практике же уголовные дела возбуждаются крайне редко и, как правило, они совмещены с другими статьями Уголовного кодекса — например, наряду с отказом от химиопрофилактики имеет место избиение детей. В 2017 году в регионе не было возбуждено ни одного уголовного дела, связанного с нарушением прав детей по охране здоровья.

— Вы знаете, эту ситуацию нужно оценивать двояко, — заметила Ульрих. — С одной стороны, я считаю, что это хорошо. Но с другой стороны, проблема в том, что это трудно доказуемо. Мы не обмениваемся своевременно и в полном объёме информацией с правоохранительными органами и органами опеки.

Как потом оценить, отчего у ребёнка инвалидность: от того, что мама не лечила или от других причин? А если летальный исход?

Прокурор заявила, что на пути к сохранению здоровья детей создаёт препятствия несовершенство нормативно-правовой базы.

— Хуже всего, что у нас есть несовершенства в нормативно-правовых актах Минздрава, которые позволяют родителям на шести-семи листах расписывать, как мы все неправы.

Фотография Татьяны Штабель

В России ежегодно рождаются около двух миллионов детей. Из них прививаются более 96 %

Есть же медицинская карта, в которой вносятся результаты медобследования. Там есть табличка, что ребёнку поставили пробу Манту. Так вот, в этой карте нет элементарного — врача-фтизиатра, к которому должны отправить ребёнка, если мама с папой отказались от Манту. Кроме того, родители никак не могут понять, что их право на отказ от медицинского вмешательства не оспаривает того, что их детей не допускают без медсправки и заключения фтизиатра в детский коллектив, — иными словами, право на образование здесь не нарушается. Это уже вопрос к родителям. Мы с Росздравнадзором обсуждали, чтобы они инициировали внесение каких-то изменений, ставили федеральные органы в известность о том, что несовершенства законодательства мешают защищать права детей, — сказала Лариса Ульрих.

— Мы исследовали нормативно-правовые документы и увидели, что есть пробелы в порядке предоставления этих прививок, — сообщила Любовь Зябрева. — Суть противоречий в том, что, с одной стороны, законодатель просит у родителей согласия на прививки, а когда родитель отказывается, начинается его хождение по мукам. Он должен пойти к фтизиатру — тот просто так справку не даёт, отправляет на рентген.

А у родителей цепная реакция: они против как прививок, так и рентгенов.

То, что касается халатности: нужно ограничивать родительские права. О лишении я боюсь говорить, категорически против. Думаю, что мы всех не лишим и не ограничим, нужно всё-таки искать другие способы и методы.

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Прививки против туберкулеза у вич-инфицированных детей, родившихся от вич-инфицированных матерей, в Свердловской области

Inoculation against tuberculosis for hiv-infected children born by hiv-infected mothers in sverdlovsk region
Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Podymova A.S., Aismont N.V., Popkova G.G.
Federal Monitoring Centre of Counteraction against Spreading of Tuberculosis in the Russian Federation, Federal Public Health Institute

06.06.2008 г.

Проведен эпидемиологический анализ на 210 детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области, из них 103 были привиты против туберкулеза (32 ребенка привиты вакциной БЦЖ-1, 71 ребенок – вакциной БЦЖ-М), 107 детей не были привиты БЦЖ. Заболело туберкулезом 7,1% ВИЧ-инфицированных детей, в том числе 4,9% привитых БЦЖ и 9,3% детей, которым прививка против туберкулеза не была осуществлена. Несмотря на то, что привитые БЦЖ дети, по сравнению с не привитыми БЦЖ, реже получали антиретровирусную терапию в период родов (35,9% против 64,5%), они заболели ВИЧ-инфекцией в сроки после двух лет жизни значительно чаще (51,5% против 19,6%). Вакцина БЦЖ повышает защитные силы организма и увеличивает сроки развития ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

An epidemic analysis of 210 HIV-infected children born by HIV-infected mothers was conducted in the Sverdlovsk Region. 103 of them were inoculated against tuberculosis (32 children were inoculated with BCG-1 vaccine, 71 with BCG-M vaccine), 107 children were not inoculated with BCG. 7,1% of HIV-infected children fell ill with tuberculosis, including 4,9% of those, who was inoculated with BCG and 9,3 % of those, who was not. In spite of the fact that the BCG inoculated children in comparison with the not inoculated received antiretrovirus therapy during and after delivery period less often (35,9 % against 64,5 %) they fell ill with HIV-infection much more often in terms after two years of life (51,5% against 19,6%). The BCG vaccine raises protective forces of an organism and increases terms of development of HIV-infection at children born by HIV-infected mothers.

Введение

Распространенность ВИЧ-инфекции относится к прямым и косвенным факторам, сдерживающим прогресс мероприятий по борьбе с туберкулезом [1]. Свердловская область занимает второе место по распространенности ВИЧ-инфекции среди всех субъектов Российской Федерации, где ВИЧ-инфекция выявлена у 0,7% населения. Отмечается нарастание регистрации ВИЧ-инфекции среди женщин: у выявленных до 2004 год их доля составила 28,6%, в 2007 году - уже 45,1%. Мужчины наиболее часто получают ВИЧ-инфекцию при парентеральном введении наркотиков (2007 год – 47,3%) и редко половым путем (11,8%). У женщин основным методом передачи инфекции является половой путь (36,0%), редко – парентеральное введение наркотиков (15,6%).

В Свердловской области ежегодно нарастает число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Более того, если бы не было ВИЧ-инфекции, с 2004 года отмечалась бы стабилизация показателя общей заболеваемости туберкулезом на уровне 95-96 на 100 тысяч населения. К сожалению, заболеваемость туберкулезом регистрируется существенно выше. В 2007 году больные ВИЧ-инфекцией составили среди впервые заболевших туберкулезом 14,1%, среди больных с рецидивами – 12,5%.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц среди умерших от туберкулеза начала снижаться: 2006 год – 10,8%, 2007 год – 8,3%. Это обусловлено переходом ВИЧ-инфекции в стадии преСПИДа и СПИДа. В этих случаях больным, которые умирают от туберкулеза, на первое место, как причина смерти, выставляется ВИЧ-инфекция. В 2007 году среди всех умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, причиной смерти в 74,8% случаев является СПИД.

Родили детей 39,2% ВИЧ-инфицированных женщин. Каждый пятый ребенок, родившийся в России от ВИЧ-инфицированной женщины, родился в Свердловской области (4601 ребенок). В 2006-2007 годах такие дети составили 1,7% от всех родившихся в области детей. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 6,7% детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (310 детей).

До 2004 года в области не было ВИЧ-инфицированных детей, больных туберкулезом. В 2007 году от всех впервые заболевших туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет 7,6% детей имели ВИЧ-инфекцию. Всего в 2004-2007 годах туберкулезом заболели 5,8% ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Вышеуказанный приказ не противоречит рекомендациям ВОЗ [3, 4]: вакцинировать БЦЖ всех детей без симптомов ВИЧ-инфекции, так как даже при широком распространении ВИЧ-инфекции польза БЦЖ перевешивает возможные недостатки.

Материалы и методы

В Свердловской области детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, прививают в плановом порядке более трех лет. До второй половины 2004 года детей в роддомах области также прививали против туберкулеза, если при поступлении в роддом не было известно о наличии ВИЧ-инфекции у матери (женщина не состояла на учете в женской консультации). Прошло достаточно времени для изучения эффективности проведения прививок против туберкулеза детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области.

Проведен эпидемиологический анализ среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и которым в последующем до июля 2007 года установили ВИЧ-инфекцию. Всего исследовались 210 детей, наблюдавшихся в областном и Екатеринбургском городском центрах СПИДа. Более половины детей (53,3%) были девочками. В возрасте менее 1 года – 4,3%, от 1 года до 2 лет – 11,4%, старше 2 лет – 84,3%.

ВИЧ-инфекция была зарегистрирована у детей в возрасте менее 6 месяцев в 15,7%, от 6 до 12 месяцев – в 21,5%, менее 1 года – в 37,2%, от 12 до 18 месяцев – в 17,6%, от 18 до 24 месяцев – в 10,0%, от 1 года до 2 лет – в 27,6%, старше 2 лет – в 35,2% случаев.

Дети разделены на две группы: основная группа – привитые против туберкулеза (103 ребенка), контрольная группа – не привитые против туберкулеза (107 детей).

Результаты и обсуждение

Представляем портрет 210 ВИЧ-инфицированных матерей, родивших детей, у которых в последующем была установлена ВИЧ-инфекция:

- возраст при регистрации ВИЧ-инфекции: до 19 лет – 25,7%, 20-24 года – 44,8% (менее 25 лет – 70,5%), 25-29 лет – 16,2%, 30 лет и более – 13,3%;

- ВИЧ-инфекция зарегистрирована наиболее часто до беременности, закончившейся рождением ребенка (56,7%), реже во время нахождения в роддоме (6,7%) или после родов (30,4%), у части женщин (6,2%) диагноз был установлен после выявления ВИЧ-инфекции у ребенка;

- ВИЧ-инфекция редко устанавливалась в центрах СПИДа (18,6%), чаще в общих поликлиниках (32,4%) или стационарах (12,9%), при других обследованиях (36,1%);

- у каждой второй женщины (47,6%) путем передачи ВИЧ-инфекции были наркотики, каждая четвертая (27,6%) заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем; таким образом, пути передачи ВИЧ-инфекции были прямо противоположными по сравнению со средними данными по женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию;

- женщины часто болели наркоманией (32,9%), вирусным гепатитом (37,6%) и заболеваниями, передающимися половым путем (8,6%);

- большая часть женщин имела образование ниже общего среднего (55,7%) или среднее (30,0%), редко (13,3%) среднее специальное и высшее (1,0%);

- при рождении ребенка ВИЧ-инфицированные матери были школьницами (1,0%), студентками (2,4%), находились на иждивении (19,5%), были рабочими (15,2%), служащими (13,8%), инженерно-техническим работником (0,5%), безработными (25,7%), инвалидами (0,5%), заключенными (0,5%), имели прочее социальное положение (20,9%);

- женщины на период рождения ребенка редко были замужем (36,7%) или разведены (6,7%); большая часть женщин в браке никогда не состояла (56,6%);

- каждая вторая женщина (48,6%) до родов не состояла на учете в женской консультации; в первые три месяца беременности встали на учет чуть более четверти женщин (26,7%);

- наиболее часто во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам не проводились исследования на количество CD-лимфоцитов (85,7%) и вирусную нагрузку (98,6%);

- антиретровирусную терапию во время беременности получали 6,2% женщин, в период родов профилактическое лечение получило менее половины женщин (46,7%), а после родов – только 4,8% женщин;

- возраст женщин при рождении детей: 15-19 лет – 17,6%, 20-24 года – 57,2%, менее 25 лет – 74,8%, 25-29 лет – 20,0%, 30 лет и более – 5,2%;

- при рождении детей наиболее часто (55,7%) отмечалась третья стадия ВИЧ-инфекции, редко (5,7%) – четвертая и пятая;

- у большинства женщин роды были первыми (71,4%) и проходили естественно (93,8%); редко отмечалось кесарево сечение (5,7%) или использовались щипцы (0,5%);

- после родов женщины ребенка, как правило, не кормили (77,6%);

- от ребенка женщины редко отказывались (12,9%); большинство детей из роддома были выписаны в семью;

- ВИЧ-инфицированные женщины до беременности проходили профилактические обследования на туберкулез нерегулярно;

- болели туберкулезом 14 матерей (6,7%), в том числе у 5 женщин туберкулез был выявлен до родов; при регистрации туберкулеза отмечалась деструкция в легочной ткани у 3, бактериовыделение – у 5, внелегочные процессы – у 2, диссеминированный – у 2, очаговый – у 3, инфильтративный – у 2, кавернозный туберкулез легких – у 1, экссудативный плеврит – у 1, прочие формы туберкулеза органов дыхания – у 3 ВИЧ-инфицированных женщин;

- в период родов активный туберкулезный процесс был у 10 матерей;

- в процессе наблюдения 2,4% матерей умерли от СПИДа и 1,9% умерли от туберкулеза.

В таблице 1 представляем портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Среди привитых БЦЖ было больше мальчиков (57,3%), не прививались чаще девочки (63,6%). Большая часть детей родилась с весом 2,5-3 кг (31,0%) и 3 кг и более (51,0%). При этом весе ребенка должны прививать вакциной БЦЖ-1, если нет других противопоказаний к проведению прививок против туберкулеза. Для проведения прививок БЦЖ-М были показания у 12,8% детей (вес от 2 до 2,5 кг). Противопоказания для проведения прививок против туберкулеза (вес менее 2 кг) были только у 5,2% детей. Большинство детей (79,5%) было расценено при рождении по шкале АПГАР в 7-10 баллов. Таким образом, основной причиной отказа от прививки против туберкулеза было наличие ВИЧ-инфекции у матери.

Портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (проценты)

Характеристика ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

Рассказывает врач-фтизиатр Лилия Масюк

Туберкулез и беременность окружены целым ворохом страхов, домыслов и мифов. Начиная от возможности проведения флюорографии и до народных методов лечения. Лилия Масюк, врач-фтизиатр, консультант Общенациональной Горячей линии по вопросам туберкулеза и ВИЧ/СПИД, рассказывает, что из этих мифов правда, а что — ложь, каким должно быть лечение и может ли у больной туберкулезом женщины родиться здоровый ребенок.

В Украине отсутствуют статистические данные по выявлению заболевания туберкулеза среди беременных, зато есть масса мифов.

Нет, нельзя. Соблюдение соответствующего режима, психологический комфорт, полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов на фоне контролируемого полноценного противотуберкулезного лечения является предпосылкой выздоровления женщины от туберкулеза.

Женщинам репродуктивного возраста, которые больны туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода. Поэтому в большинстве случаев дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально.

Исследования свидетельствуют, что у больной туберкулезом женщины, получающей противотуберкулезное лечение, дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально. Только дети от матерей с расширенными формами туберкулеза легких, особенно фиброзно-кавернозный, имеют меньшую массу тела, рождаются преждевременно, недоношенными, с признаками гипотрофии, гипоксии, сниженными показателями Т-клеточного звена иммунитета. Полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Каковы основные симптомы

Клинические проявления туберкулеза легких у беременных женщин отвечают, в основном, типичной клинике известных форм туберкулеза у небеременных:

1. Кашель более двух недель.

2. Повышенная утомляемость и слабость.

3. Повышенная потливость, особенно ночью.

4. Уменьшение веса тела по неопределенным причинам.

5. Повышение температуры тела (имеет значение даже незначительное повышение — до 37 — 37,2°С).

6. Одышка при незначительной физической нагрузке.

7. Боль в грудной клетке

Клинические симптомы в значительной степени зависят от своевременной диагностики процесса, а также от наличия различных факторов риска: сопутствующие заболевания, алкоголизм, наркомания, бедность, миграция, контакт с больными туберкулезом. В таких случаях у беременных женщин и рожениц чаще, чем у небеременных, наблюдаются различные осложнения — экссудативный плеврит, туберкулез гортани, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Однако существуют определенные особенности клинической картины туберкулеза легких у беременных. В первые месяцы беременности туберкулез имеет клинические проявления, аналогичные проявлениям у небеременных, но они часто наслаиваются на симптомы раннего гестоза (слабость, снижение аппетита, тошнота, потливость и т.д.), что может быть причиной запоздавшей диагностики. Во второй половине беременности, когда организм приспосабливается к новым условиям, вспышки туберкулеза протекают мало симптомно. Даже при расширенных инфильтративных и деструктивных изменениях в легких сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие, нормальная температура тела. В зоне риска

Каким должно быть лечение

Противотуберкулезная антибактериальная терапия изменила прогноз для больных туберкулезом, в том числе у беременных женщин. Общепризнанно, что у больных активным туберкулезом противотуберкулезное лечение необходимо начинать немедленно, независимо от срока беременности. При условии своевременной диагностики туберкулеза и полноценного лечения его результаты у беременных не хуже, чем у небеременных женщин. Срок лечения больных туберкулезом беременных женщин такой же, как и в общей численности населения, и зависит от установленной чувствительности выделенного возбудителя болезни (микобактерии туберкулеза) к противотуберкулезным препаратам (от 6 до 20 месяцев). Женщинам репродуктивного возраста, больным туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода.

соответствии с требованиями действующего приказа МОЗ беременным женщинам рентгенологическое исследование, в том числе флюорографию, выполняют только по клиническим показаниям. Исследования проводят во второй половине беременности, за исключением случаев, когда решается вопрос о прерывании беременности, или при необходимости оказания неотложной медицинской помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решают, исходя из предположения, что беременность существует.

Беременным женщинам запрещается проводить профилактическое рентгенологическое обследование и рентгенотерапию и запрещается их привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддержки ребенка или тяжелобольного родственника). При наличии показаний к проведению рентгенологических исследований беременным женщинам необходимо их проводить с использованием всех возможных средств защиты. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченную область грудной клетки, а область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком.

Что будет после рождения ребенка, если мать все еще больна

Заболевания беременной женщины влияют на внутриутробное развитие плода, следовательно — на состояние новорожденного. Внутриутробное заражение туберкулезом плода случается редко. Неоднозначными являются сведения о физическом состоянии детей, рожденных от больных туберкулезом матерей, но полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Важными являются вопросы вскармливания детей, чьи матери больны туберкулезом. Хотя проникновения МБТ (микобактерии туберкулеза) в грудное молоко возможно, однако заражения ребенка таким путем встречается очень редко. Инфицирование наступает обычно воздушно-капельным путем, поэтому, если роженица имеет бактериовыделения, необходима немедленная изоляция новорожденного от больной матери. Вопрос о возможности грудного вскармливания (с соблюдением мер предосторожности) женщиной, у которой прекратилось бактериовыделение и нет деструкции в легких, но процесс еще не потерял активности, решается на консилиуме врачей.

Что касается самого ребенка, то если ребенок немедленно (после родов и первичной обработки) изолирован от матери, его прививают вакциной БЦЖ, а мать продолжают лечить в специализированном стационаре. Возвращение ребенка к матери возможно только после прекращения у нее бактериовыделения. Новорожденному, который был в контакте с больной матерью, назначают химиопрофилактику изониазидом, а после ее завершения прививают вакциной БЦЖ.