Вич инфицированные дети в свердловской области

В Свердловской области зарегистрировано множество организаций различных форм собственности и ведомственной принадлежности с лицензией на медицинскую деятельность. Регион по праву считается средоточием новейших медицинских технологий. Это касается и диагностических методик, и лечения различных заболеваний. Причём главным отличием здравоохранения региона является то, что здесь все новинки, появляющиеся в арсенале врачей, достаточно быстро внедряются в практику медучреждений. Одним из таких учреждений является Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. О его работе рассказывает главный врач центра, кандидат медицинских наук Анжелика Подымова.

По разным причинам в области умерло 2885 ВИЧ-инфицированных, в том числе каждый шестой — от СПИДа и каждый восьмой — от туберкулёза (заболевание туберкулёзом на фоне иммунодефицитного состояния — смертельное сочетание).

В 2005 году Правительством области впервые была одобрена областная целевая программа по профилактике ВИЧ-инфекции с финансированием в 58,1 млн рублей. Её приоритетные направления — лекарственное обеспечение больных, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, профилактика внутрибольничного инфицирования, обеспечение государственных гарантий по выявлению ВИЧ-инфекции и контролю за лечением. Началась работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди всего населения и групп риска.

Для повышения качества и доступности специализированной медпомощи ВИЧ-инфицированным в муниципальных образованиях области в январе 2006 года были организованы филиалы центра в Первоуральске, Нижнем Тагиле, Каменске-Уральском, Ирбите и Серове. Работа филиалов приблизила медицинскую и психосоциальную помощь к местам проживания ВИЧ-инфицированных. Таким образом, в Свердловской области была организована принципиально новая система помощи ВИЧ-инфицированным на основе трёхэтапности: доверенный врач-инфекционист учреждения здравоохранения в муниципальном образовании, филиал в управленческом округе и ОЦ СПИД и ИЗ в областном центре.

— И каковы результаты?

— На муниципальном уровне организовано диспансерное наблюдение за пациентами с проведением общеклинических лабораторных исследований. Во всех муниципальных образованиях организован забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку, доступно получение антиретровирусных препаратов. Наш центр и его филиалы оказывают консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь больным ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и СПИД-ассоциированными заболеваниями, проводят лабораторные исследования, назначают антиретровирусную терапию. Всем нуждающимся пациентам доступны специфическая антиретровирусная терапия, лабораторная диагностика, помощь врачей-инфекционистов, педиатров, терапевта, гинеколога, стоматолога, дерматовенеролога, фтизиатра, психолога и специалиста по социальной работе. Стараемся внедрить в свою практику все последние разработки в сфере лабораторно-диагностических исследований, проводим специфическую профилактику лекарственными препаратами.

— Анжелика Сергеевна, а какое направление работы вы считаете наиболее актуальным на сегодняшний день?

— Профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. С каждым годом увеличивается уровень охвата полным курсом перинатальной профилактики (во время беременности, в родах женщинам и ребёнку после родов), в 2007 году он составил 72 процента, а в первом квартале 2008 года — 86 процентов. Уровень инфицирования ВИЧ детей снизился с 30 до 6 процентов. В нашем центре оказывается комплексная помощь, работают шесть мультидисциплинарных команд из врача-инфекциониста, психолога, специалиста по социальной работе и равного консультанта. Благодаря такому комплексному подходу удалось существенно повысить уровень приверженности диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии.

В связи с реорганизацией специализированной службы СПИДа увеличилось количество амбулаторно-поликлинических приёмов больных с ВИЧ-инфекцией. Растёт число ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учёте и принимающих антиретровирусную терапию.

— Неужели всё так гладко?

— Да нет, конечно. Для нас остаётся актуальной проблема организации профилактических мероприятий на уровне муниципальных образований. Не везде приняты муниципальные программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции, а имеющиеся программы разрабатываются без учёта эпидемической ситуации и организации необходимого целевого финансирования профилактических мероприятий. Поэтому Правительство области приняло распоряжение, утвердившее проект методических рекомендаций по разработке и реализации муниципальных программ по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на территориях муниципальных образований области с рекомендуемым объёмом целевого финансирования. Проект включает четыре раздела: организация межведомственного взаимодействия; противоэпидемические и профилактические мероприятия; организация диагностики ВИЧ-инфекции и оказание медицинской и психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам; социальная защита ВИЧ-инфицированных пациентов, детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, и медицинских работников, подвергающихся риску заражения при исполнении служебных обязанностей. Кроме того, при Правительстве области создана межведомственная координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции. Утверждён план-график её работы с ежемесячным заслушиванием министерств и ведомств и глав муниципальных образований по вопросам организации выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Прохорова О.Г., Ножкина Н.В.

Цель исследования изучение эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-инфекции среди женщин и детей в Свердловской области, а также оценка результативности программ профилактики и медико-социальной помощи . Исследование выполнено за период 1990-2012 гг., использованы методы эпидемиологического анализа, социологические, статистические методы. К 2012 г. установлен неуклонный рост удельного веса женщин в структуре ВИЧ-инфицированных. В возрасте до 29 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных превалирует над мужчинами. Среди женщин половой путь передачи ВИЧ-инфекции достиг 70,0%, пораженность беременных женщин 2,0%. В результате внедрения межведомственных программ профилактики и комплексной медико-социальной помощи повышен показатель охвата беременных химиопрофилактикой и снижен показатель уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 3,9%.

Prevention, Health and Social Care Promotion for HIV-Positive Women and Children in the Sverdlovsk Region

The article presents the results of the study aimed at investigating the epidemiological features of HIV infection among women and children in the Sverdlovsk region and to assess the prevention, medical and social programs impact. The study was performed for the period of 1990-2012, epidemiological, sociological and statistical methods were used. By 2012 it was set a steady increase in the share of women in the HIV-infected. At the age under 29 the proportion of women among people living with HIV prevails over men. Sexual transmission of HIV among women reached 70.0%, prevalence of pregnant women 2.0%. Due to inter-departmental prevention programs and integrated health and social care there was increased the level of chemoprophylaxis among pregnant women and mother-to-child transmission of HIV decreased to 3.9%.

К МБИЛЕМ АКАДЕМИК* Б.Т.ВЕЛИЧКОВСКОГО

Развитие профилактики и медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям в Свердловской области

Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Екатеринбург

(главный врач — к.м.н. А.С.Подымова);

2Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург (ректор — проф. С.М.Кутепов)

\ Цель исследования — изучение эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-инфекции среди женщин

и детей в Свердловской области, а также оценка результативности программ профилактики и медико-социальной помощи. Исследование выполнено за период 1990-2012 гг., использованы методы эпидемиологического анализа, социологические, статистические методы. К 2012 г. установлен неуклонный рост удельного веса женщин в структуре ВИЧ-инфицированных. В возрасте до 29 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных превалирует над мужчинами. Среди женщин половой путь передачи ВИЧ-инфекции достиг 70,0%, пораженность беременных женщин — 2,0%. В результате внедрения межведомственных программ профилактики и комплексной медико-социальной помощи повышен показатель охвата беременных химиопрофилактикой и снижен показатель уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 3,9%.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, женщины, перинатальная профилактика передачи ВИЧ, медико-социальная _1 помощь

Prevention, Health and Social Care Promotion

for HIV-Positive Women and Children in the Sverdlovsk

1Sverdlovsk Regional Center for Prevention of AIDS and Infectious Diseases, Yekaterinburg (Chief Doctor — PhD A.S.Podymova);

2Ural State Medical Academy, Yekaterinburg (Rector — Prof. S.M.Kutepov)

\ The article presents the results of the study aimed at investigating the epidemiological features of HIV infection among women and children in the Sverdlovsk region and to assess the prevention, medical and social programs impact. The study was performed for the period of 1990-2012, epidemiological, sociological and statistical methods were used. By 2012 it was set a steady increase in the share of women in the HIV-infected. At the age under 29 the proportion of women among people living with HIV prevails over men. Sexual transmission of HIV among women reached 70.0%, prevalence of pregnant women — 2.0%. Due to inter-departmental prevention programs and integrated health and social care there was increased the level of chemoprophylaxis among pregnant women and mother-to-child transmission of HIV decreased to 3.9%.

_l Key words: HIV infection, women, prevention of perinatal transmission of HIV, health and social care

Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди населения является одной из приоритетных

Ножкина Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Уральской

государственной медицинской академии

Адрес: 620028, Екатеринбург, Репина, 3

Статья поступила 11.11.2013, принята к печати 25.12.2013

Таблица. Динамика показателей ВИЧ-инфицированых женщин и детей в Свердловской области за избранные годы, %

Показатели 2002 г. 2003 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Удельный вес женщин среди вновь выявленных, всего в том числе: 32,26 36,20 45,38* 44,22* 43,23* 44,24*

15-17 лет 56,35 58,7 76,27* 74,36* 86,05* 83,78*

18-19 лет 42,96 54,07 71,09* 73,04* 76,36* 64,63*

20-29 лет 29,34 35,01 51,43* 52,30* 51,43* 52,46*

Половой путь заражения 40,49 54,53* 71,80* 71,48* 69,30* 70,04*

Охват беременных химиопрофилактикой 1,7 2,0 87,0 86,0 88,0 87,6

Передача ВИЧ от матери ребенку 10,4 8,4 6,0* 3,9* Диагноз не верифицирован

* — различия с 2002 г. статистически достоверны (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В сфере развития первичной профилактики установлен целевой показатель достижения уровня 95% информированности населения по профилактике ВИЧ. В этом направлении следует отметить усиление межведомственного взаимодействия Министерства здравоохранения и Министерства общего и профессионального образования Свердловской области в разработке и внедрении с 2012 года в образовательных учреждениях специальных программ для старшеклассников и родителей, направленных на повышение информированности по проблеме ВИЧ/ СПИДа и формирование здоровьесберегающего поведения. Проведенные нами пилотные социологические исследования позволили позитивно оценить результаты таких образовательных программ и получить одобрение для их внедрения в школах и средних специальных учебных заведениях области, закрепленное совместным приказом заинтересованных министерств.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и поддержание их приверженности лечению сопряжено с большим количеством немедицинских проблем, поэтому важным достижением Свердловской области является создание системы комплексной медико-психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным. Улучшить качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин позволяет организация комплексных мероприятий по оказанию психосоциальной помощи и социальному сопровождению, которые

О.Г.Прохорова, Н.В.Ножкина / Вестник РГМУ, 2013, № 5-6, с. 106-110

усыновлению. Также увеличилось число детей, изъятых из неблагополучных семей, не выполняющих обязанности по сохранению здоровья ребенка.

Необходимо повышать уровень подготовки врачей всех специальностей по современным аспектам ВИЧ/СПИДа с формированием компетенций по консультированию пациентов. Проведенное нами анкетирование врачей разных специальностей (2011 г.), выявило, что лишь около 60% респондентов посчитали важным консультирование при направлении пациентов для тестирования на ВИЧ, встречались ошибочные ответы по некоторым позициям, касающимся вертикального пути передачи ВИЧ. Для исправления ситуации приказом Министерства здравоохранения предписано всем учреждениям здравоохранения области регулярно проводить медицинские советы и учебы по проблеме ВИЧ/СПИДа с использованием разработанных учебно-методических и информационных видеоматериалов; подготовлены также методические рекомендации для использования при обучении студентов медицинского университета и повышении квалификации врачей.

1. Свердловская область характеризуется неблагоприятной динамикой нарастающего вовлечения в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции женщин репродуктивного возраста, ростом числа детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, что необходимо учитывать при комплексной оценке медико-демографической и социально-экономической ситуации в регионе.

2. Оценка медико-социального статуса ВИЧ-инфицированных беременных женщин свидетельствует о наличии комплекса факторов риска, влияющих на их приверженность проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ и антиретровирусной терапии, а также на сохранение и воспитание ребенка в семье.

3. В ходе реализации мероприятий государственных федеральных и областных программ, направленных на противодействие распространению ВИЧ/СПИДа, обеспечивается усиленное межведомственное взаимодействие на региональном и муниципальном уровнях на основе мультипрофессионального подхода. Цель комплексного решения задач — повышение эффективности профилактики и оказания медико-психосоциальной помощи женщинам, детям и семьям, имеющим проблемы в связи с ВИЧ-инфекцией.

1. WHO HIV/AIDS strategy for 2011-2015: Doc. WHA63.19, adopted 21 May 2010 by the Sixty-third World Health Assembly. Geneve, 2010. 3 p.

2. Global HIV/AIDS Response. Epidemic update and health sector progress towards Universal Access. Progress Report 2011. World Health Organization. Geneva, 2011.224 p.

3. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей / Пер. с англ. Под ред. Пан Ги Мун II ООН. Нью-Йорк, 2010. 24 с.

4. Second Generation Surveillance for HIV: The Next Decade II Working Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance, WHO, UNAIDS. Geneve, 2000. 40 p.

5. Political Declaration on HIV and AIDS: Intensifying Our Efforts to Eliminate HIV and AIDS : Resolution №65/277 adopted by the General Assembly of the United Nations, Sixty-fifth session, 8 July 2011. New York, 2011.17 p.

- Сейчас у нас показатель зараженности - 1826 человек на сто тысяч, это 1,8 процента населения города, 26 693 тысячи зараженных, - рассказала замначальника горздрава Екатеринбурга Татьяна Савинова. - И это лишь известные случаи, реальная заболеваемость еще выше.

Как пояснила она же, для медиков "это давно эпидемия ВИЧ, так как много людей болеет в Екатеринбурге". Но случилось это не вчера, и "официальных объявлений", как поспешили сообщить некоторые СМИ, никто не делал.

Просто надо понимать: согласно критериям ВОЗ и Объединенной программы ООН по ВИЧ больше одного процента зараженных означает, что инфекция прочно укоренилась среди населения и ее распространение почти не зависит от так называемых групп риска.

ВИЧ-инфекция вошла в социально благополучную среду, отмечает эксперт, где она получила более интенсивное распространение. Представление о том, что болеют только молодые и наркоманы, - не более чем миф. Рост заболеваемости наблюдается в старшей группе населения - от 30 до 50 лет.

- Сегодня, как ни парадоксально, мерам профилактики молодые обучают взрослых - своих родителей, - говорит Савинова. - Информирование населения я считаю самой действенной мерой. Мы должны доказать, объяснить, напугать, в конце концов, чтобы человек знал, что ВИЧ-инфекция не где-то на другой планете, а рядом с нами.

А в Перми другая проблема: там ввели карантин из-за вспышки эпидемии гепатита А. По данным медиков, за 10 месяцев этого года число пациентов с таким диагнозом выросло более чем в семь раз. Сегодня количество заражений на 100 тысяч человек составляет уже 32,6 случая.

Главный санитарный врач Пермского края Виталий Костарев уже подписал распоряжение, обязывающее мэрию ввести ограничительные меры в отношении учреждений образования и здравоохранения, точек общепита. Руководители коммунальных служб и организаций должны направить на вакцинацию всех сотрудников, обслуживающих системы водоснабжения, и следить за соблюдением санитарных норм.

Кроме того, с 3 ноября запретят уличную торговлю фруктами и овощами, шаурмой и разливными напитками. В ларьках и киосках нельзя будет продавать выпечку и мороженое без конвейерной упаковки, а также салаты и торты.

"Желтуха" начала свое наступление на город в начале осени. Например, в сентябре и октябре в одном из микрорайонов в Кировском районе были госпитализированы сразу 25 человек. В основном маленькие дети до 2 лет и школьники. Выяснилось, что все они употребляли воду из местных родников, доступ к которым в целях профилактики был сразу закрыт. Тем не менее случаи заражения продолжаются: сегодня медики регистрируют до шести в день. Самые высокие показатели по-прежнему удерживают Кировский, Орджоникидзевский (46,6 случая на 1000 жителей) и Дзержинский (38,4) районы Перми.

Анна Попова, руководитель Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач РФ:

- Информация в прессе об эпидемии ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге появилась после презентации видеоклипа, снятого с участием мэра этого города. Тем самым хотели мотивировать горожан и жителей Свердловской области пройти добровольное тестирование на ВИЧ. Такое тестирование будет проводиться в преддверии Международного дня борьбы со СПИДом.

Там же, в Екатеринбурге, состоялась пресс-конференция, приуроченная к началу информационной акции по профилактике ВИЧ. На основании данных, собранных горздравом, журналистам было заявлено, что Свердловская область первенствует в России по ВИЧ.

В целом по России эпидемиологическая ситуация по ВИЧ остается напряженной. По состоянию на 30 сентября 2016 года в стране зарегистрировано 1 087 339 случаев ВИЧ среди россиян. В том числе 75 962 новых случая в этом году. Это рост на 1,9 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Высокая пораженность зарегистрирована в 28 наиболее крупных и экономически успешных регионах, где проживает 44,6 процента населения. Самая неблагополучная ситуация по-прежнему в Кемеровской, Свердловской, Иркутской, Челябинской, Тюменской, Томской, Новосибирской, Самарской, Оренбургской, Омской, Курганской областях, Красноярском, Пермском, Алтайском краях и Ханты-Мансийском автономном округе.

Среди впервые выявленных носителей ВИЧ 50,9 процента заразились при употреблении наркотиков с использованием нестерильных инструментов, 47,1 - при гетеросексуальных связях, 1,5 процента - при гомосексуальных, 0,6 - дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и грудном вскармливании.

Однако говорить об эпидемии ВИЧ некорректно. Как и сообщать населению о том, что в Перми объявлен карантин по поводу вирусного гепатита А. Достаточных оснований для введения карантина нет. Там отмечается цикличный подъем заболеваемости. А это ситуация стандартная, принятие каких-либо экстренных мер не требуется, хотя информировать население об опасности гепатита А необходимо. Как необходимо еще и еще раз напомнить, что это - болезнь грязных рук, следствие потребления зараженной еды и воды.