Что такое приверженность при вич

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Анохин В. А., Менделевич В. Д., Бикмухаметов Д. А., Макарова М. В., Романенко О. М.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616. 98 : 578. 826. 6 - 08

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

В.А. Анохин, В.Д. Менделевич, Д.А. Бикмухаметов, М.В. Макарова, О.М. Романенко, Л.И. Бадриева, Ю.Г. Юденков, Р.Р. Таипова

Кафедра детских инфекций (зав. - проф. В.А. Анохин) Казанского государственного медицинского университета, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (главврач - канд. мед. наук О.М. Романенко) МЗ РТ, г. Казань

Антиретровирусная терапия (АРВТ) своим появлением открыла новую эру в лечении ВИЧ-инфекции, дав надежду на жизнь сотням тысяч пациентов. Подавляя репликацию ВИЧ, АРВТ дает возможность сохранить СБ4+ клетки и временно приостановить нарастающую иммунодепрессию. Но в то же время у этой терапии есть существенные недостатки, главный из которых - необходимость пожизненного применения. Прекращение приема препаратов приводит к тому, что ВИЧ, высвобождаясь из резервуаров, вновь начинает активно размножаться. Более того, вирус в случае нерегулярного приема препаратов быстро приобретает к ним устойчивость. Как показывают исследования [14], успех лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день зависит не столько от противовирусных свойств назначаемых препаратов, сколько от способности пациента к активному и точному выполнению предписаний врача. Таким образом, антиретровирусная терапия своим появлением необычайно остро актуализировала проблему приверженности к АРВТ.

Для определения понятия степени выполнения пациентом назначений врача предлагалось множество терминов. Раньше других появился термин " комплаентность", который определялся как "повиновение"

медицинским назначениям [6]. С пониманием необходимости активного участия пациента в лечении было предложено несколько вариантов замены: "приверженность лечению", "соблюдение назначений", "конкордантность" и др. В настоящее время в литературе используются два из них: "приверженность лечению" и "комплаент-ность" [5].

В количественном отношении приверженность лечению определяют как соотношение принятых пациентом дозировок к назначенным, выражая ее в процентах. Для успешного подавления репликации ВИЧ необходима очень высокая приверженность к терапии - от 90 до 95% [14]. В то же время большинство пациентов, получающих долговременную терапию хронических заболеваний, оказываются умеренно-приверженными (средний показатель - от 50 до 70% [12]), что при лечении ВИЧ-инфекции недопустимо. Последствия низкой комплаентности при получении АРВТ можно наблюдать в странах, где эта терапия применяется достаточно давно, а проблема инфицирования первично-резистентными штаммами ВИЧ становится все более актуальной [16]. Пациентам с устойчивыми штаммами вируса гораздо сложнее подобрать подходящую комбинацию препаратов.

Проблема приверженности АРВТ в настоящее время активно изучается; выявлено большое количество факторов различного рода, оказывающих как положительное, так и отрицательное влияние на комплаентность. Среди них принято выделять факторы, связанные с препаратами и режимом лечения (лекарственная форма, частота приема, количество таблеток в сутки, наличие побочных эффектов и др.), с внешними для пациента условиями (социальное окружение заболевшего, взаимоотношения с врачом и пр.), с самим пациентом, его образом жизни, личностными и поведенческими особенностями. Более подробно вышеперечисленные группы факторов были рассмотрены нами ранее [1].

Влияние индивидуальных особенностей пациента на приверженность к лечению, с нашей точки зрения, представляет особый интерес для исследования по ряду причин: во-первых, они сравнительно мало изучены. Во-вторых, имеющиеся в литературе данные, полученные преимущественно в США и Европейских странах, не всегда могут быть экстраполированы на пациентов в нашей стране. Факторы ком-плаентности, связанные собственно с пациентом, важны для изучения, на наш взгляд, еще и потому, что основополагающим, определяющим приверженность лечению звеном остается сам больной. Ведь в итоге именно пациент на основе своего личного опыта, особенностей характера, наличия мотивации, руководствуясь внешними обстоятельствами принимает решение о продолжении терапии в режиме, предписанном врачом.

В связи с этим нами была поставлена цель - определить зависимость приверженности лечению от ряда индивидуальных особенностей пациента, среди которых были рассмотрены уровень знаний о ВИЧ / СПИДе и антиретровирусной терапии, некоторые особенности личности пациента, варианты психологического реагирования на заболевание, наличие поддержки в окружении и др.

Были обследованы 105 пациентов, получавших АРВТ в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями МЗ РТ (г.Казань). Средний возраст больных -30±6,8 (от 19 до 69) года, мужчин - 77 (73,3%), женщин - 28 (26,7%). Основным показанием к назначению АРВТ было снижение количества СБ4 клеток менее 200 в мкл. Средняя продолжительность получения АРВТ среди пациентов иссле-

Антиретровирусные препараты, получаемые пациентами

Комбивир 85 81,0

Эфавиренц 72 6 8

Кламивудин 16 15,2

Ставудин 15 14,3

Невирапин 13 12,4

Нелфинавир 6 5,7

дования на момент завершения наблюдения составляла 328±143 дня. Средняя продолжительность наблюдения за лабораторными данными - 265±107 дней. Число пациентов, получавших различные препараты АРВТ, показано в табл. 1.

Большинство пациентов, вошедших в исследование, имеют среднее (48,6%) или среднеспециальное образование (26,7%), неполное среднее образование - 9,5%, высшее образование или учатся в вузе - 15,3%. Социально-трудовой статус: 43,9% - работники низкоквалифицированных профессий (рабочие, сфера обслуживания), 13,4% -заняты квалифицированным, интеллекту-алным трудом или учатся в вузах, 15,2% -безработные, 27,6% - заключенные. Семейный статус: в браке состоят 27,6%, проживают совместно (гражданский брак) -24,8%, имеют непостоянных партнеров -15,2%, не имеют таковых - 32,4%.

Пути инфицирования ВИЧ: инъекционный - у 81,9%, половой и неустановленный - у 18,1%. Такое соотношение путей передачи инфекции отражает эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции, имевшую место в регионе 4-5 лет назад. Средний стаж инфицирования ВИЧ (с момента постановки на учет) составляет 4,4±1,96 года.

Из исследования были исключены пациенты, получавшие АРВТ в условиях контролируемой терапии (ДОТ), пациенты, не получавшие азидотимидин или ставудин в составе комбинированной терапии, поскольку приверженность АРВТ проверялась по изменению среднего объема эритроцита, вызываемого этими препаратами. Были исключены и те, кто имел объективные причины для нарушения графика приема АРВТ. К моменту включения в группу обследования все пациенты получали АРВТ не менее 4 недель.

Исследование одобрено этическим комитетом Республики Татарстан. Пациентам после получения информированного согласия на участие в исследование были предложены анкета и блок психологических тестов. Анкета включает вопросы, направленные на определение приверженности и выявление ряда переменных, оказывающих, по данным литературы, влияние на приверженность лечению. Психологические тесты: СМОЛ - сокращенный, адаптированный русскоязычный вариант теста MMPI (Миннесотский многопрофильный опросник личности), тест ЛОБИ (личностный опросник Бехтеревского института) - позволяющий определить сформированный под влиянием заболевания тип отношения человека к самой болезни, медицинскому персоналу, лечению, к своему микро- и макроокружению.

Оценка приверженности лечению проводилась на основе сообщений пациентов о пропуске дозировок и динамике показателей среднего объема эритроцита (MCV), поскольку макроцитоз является достоверным признаком приверженности лечению у пациентов, получавших азидотимидин или ставудин [15]. Кроме того, проводился контроль по показателям вирусной нагрузки - РНК ВИЧ в ПЦР. Приверженными лечению считались пациенты, не сообщавшие о пропуске дозировок АРВТ, у которых отмечалось стойкое повышение MCV на 10% и более через 90 дней от начала лечения и стойкая супрессия вируса.

Обработка результатов исследования производилась с использованием статистического пакета SPSS 13.0 и Microsoft Excel 2003.

В исследование, согласно приведенному выше определению, вошли 72 (68,6%) человека, приверженных лечению - 1-я группа, не приверженных лечению было 33 (31,4%) - 2-я группа. Средний объем эритроцита до начала лечения у компла-ентных пациентов составил 83,310-9/л, к окончанию периода наблюдения -102,110-9/л (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эгоцентрический 0,67±1,33 1,0±1,04 0,1744

Эйфорический 4,19±1,91 3,24±1,78 0,0166

Анозогнозический 3,82±2,1 2,97±1,99 0,0533

Эргопатический 3,75±2,2 3,33±1,98 0,3436

Паранойяльный 1,64±1,34 1,27±1,16 0,1627

на прямая взаимосвязь с приверженностью лечению. В то же время достоверно значимых корреляций не было обнаружено для целого ряда факторов когнитивного плана (знания по ВИЧ/СПИДу и АР ВТ), взаимоотношений с врачом, пола, возраста и др.

Средний уровень приверженности, полученный в настоящем исследовании (68% пациентов), близок к данным других исследователей - от 60% у ЕЕ Eldred е! а1. [4] до 74% в исследовании ХБипЬаг е! а1. [3].

Отрицательное влияние депрессии на приверженность АРВТ не раз отмечалось исследователями [7, 8]. Подобные данные получены и в обследованной группе пациентов - средний балл по шкале депрессии был существенно выше, чем у пациентов, не приверженных лечению. По другим шкалам теста СМОЛ достоверных различий между группами исследования выявлено не было. Возможно, это связано с тем, что специфичность теста СМОЛ для выявления особенностей личности, оказывающих влияние на приверженность, невысока. Подобный результат продиктовал необходимость проведения межтестовых корреляций между результатами СМОЛ и ЛОБИ.

Существенно более высокий балл по шкале гармоничного типа реагирования на заболевание в тесте ЛОБИ у приверженных лечению пациентов является вполне ожидаемым результатом, поскольку в описание данного типа психического реагирования входит такая характеристика, как "стремление во всем активно содействовать результату лечения" [2]. В то же время более высокие показатели по шкале эй-

форического типа реагирования на заболевание не укладываются в классическое описание данного варианта психологической реакции. Некоторую ясность вносят результаты анализа внутритестовых (ЛОБИ) и межтестовых (ЛОБИ-СМОЛ) корреляций. Так, нами была выявлена сильная положительная связь между эйфорическим и гармоническим типами реагирования (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Lucas G.M., Chaisson K.E., Moore K.D. // Ann. Intern. Med.-1999.-Vol. 131.-P.81-87.

12. Osterberg L., Blaschke T. // N. Engl. J. Med.-2005.- Vol. 353.- P.487-497.

13. Palella F.J., Chmiel J.S., Moormana A.C. et al. // AIDS.-2002.-Vol. 16.-P.1617-1626.

14. Paterson D., Swindells S., Mohr J. et al. // Ann. Intern. Med.-2000.-Vol. 133.- P.21-30.

15. Romanelli F., Empey K., Pomeroy C. // AIDS Patient Care STDS.-2002.-Vol. 16.-P.405-411.

16. Turner D., Wainberg M.A. // AIDS Rev.- 2006.-Vol. 8.-P.17-23.

17. Wood E., Montaner J., Yip B. et al. // CMAJ.-2003 .-Vol. 169.-P.656-661.

18. Young J., De Geest S., Spirig R. et al. // BMJ.-2004.-Vol. 328.-P.15-21.

THE COMPLIANCE OF PATIENTS RECEIVING ANTIRETROVIRAL THERAPY V.A. Anokhin, V.D. Mendelevich,

DA Bikmukhametov, M.V. Makatooa, O.M. Romanenko), L.I. Badrieva, U.G. Udenkov, R.R. Taipova S u m m a r y

Relationship between patient compliance to antiretroviral therapy and individual patient peculiarities was studied. 105 HIV-infected patients who received outpatient treatment were included in the study. 72 patients showed to be compliant to the therapy. It was found that the compliance to antiretroviral therapy is significantly improved by the absence of depression, a harmonic of euphoric response type, medical consultation by an "equal" and surrounding support. Depression or anxious or/and obsessive-phobic response types towards the illness have a negative effect on treatment compliance.

УДК 616. 36 - 002. 2 - 022. 7 : 578. 891] - 07 : 616. 153. 915 : 616. 366 - 002. 2 - 07

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С С ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией (зав. - проф. А.А. Суздальцев) Самарского государственного медицинского университета

В начале XXI столетия гепатит С занимает одно из первых мест среди проблем, стоящих перед человечеством. Сегодня в мире более 200 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С, из них около 2 миллионов проживают в России [2]. Среди больных с ИСУ-инфекцией можно выделить значительную группу пациентов, у которых в клинической картине преобладают синдромы поражения желчевыводящей системы 2. Особую актуальность приобретает проблема изучения механизмов развития холестероза желчного пузыря (ХЖП) у больных с ИСУ-инфек-цией. Синдром ХЖП характеризуется накоплением в слизистой оболочке желчного пузыря липидов, содержащих свободный холестерин и его эфиры. При прогрессировании заболевания возникает отложение липидов в подслизистом и мышечном слоях желчного пузыря [4]. Однозначного ответа на вопрос, что именно способствует развитию ХЖП, на сегодняшний день нет. Между тем в большинстве случаев холестероз приводит к снижению сократительной функции желчного пузыря, является причиной образования холестериновых желчных камней, при этом значительно ухудшаются течение патологического процесса в печени и самочувствие больных с НСУ-инфекцией [2].

В настоящее время гиперхолестерин-емия не является единственным фактором, свидетельствующим о нарушении метаболизма холестерина. Нормальный уровень холестерина в сыворотке крови не исключает нарушений в системе его внеклеточного транспорта. Важное значение имеет распределение холестерина в липопроте-инах различных классов, соотношение апо-липопротеинов, участвующих в направленном транспорте холестерина [8].

Цель нашего исследования состояла в установлении особенностей характера нарушений липидного обмена и выявления их роли в патогенезе холестероза желчного пузыря у больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС).

Нами обследовано 144 пациента с ХГС, осложненным ХЖП. Диагноз хронического вирусного гепатита выставлялся в соответствии с рекомендациями, принятыми Всемирным конгрессом гастроэнтерологов (WCOG, Лос-Анжелес, 1994). Синдром ХЖП оценивался согласно классификации, предложенной Н.К. Пермяковым и А.Е. Подольским (1965, 1969), в основу которой положены четыре формы поражения слизистой оболочки желчного пузыря: очаговая сетчатая, диффузная сетчатая, полипозная и смешанная сетчато-полипозная формы.

Что такое приверженность к лечению?

• Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве.
• Прием всех препаратов в установленное время.
• Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом.

Для обеспечения соответствующего усвоения некоторые препараты необходимо принимать с едой. Другие — на голодный желудок, в определенное время до или после еды. Для некоторых препаратов даже имеет значение, какую пищу вы едите, так как количество жира в вашей крови может влиять на их усвоение.

Важность приверженности к лечению

Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Низкий уровень приверженности к ВААРТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВИЧ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую принимает пациент, перестанет действовать. Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) увеличивается, а показатель количества клеток CD4 падает, в результате чего повышается вероятность прогрессирования заболевания. ВИЧ продолжает размножаться, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВИЧ становится резистентным к аналогичным препаратам). Риск появления перекрестной устойчивости варьируется у разных препаратов, но может появиться для всех классов препаратов, которые используются для лечения ВИЧ. Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВИЧ, которые устойчивы к препаратам. В результате снизится количество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения, если не произойдет повышения вирусной нагрузки. Наилучший результат ВААРТ наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой двадцатой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса и более медленному повышению количества клеток CD4. Несмотря на то что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их жизни, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению.

Факторы, влияющие на приверженность

Даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы.

Некоторые факторы влияния на приверженность:

1. Вера человека в эффективность лечения. Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если пациент думает о прекращении лечения из-за того, что считает его недейственным, или его беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности. Очень важно, чтобы пациенты обсуждали своё беспокойство относительно состояния здоровья и принимаемых препаратов с врачом. Не следует прекращать или изменять режим лечения, не посоветовавшись с врачом.

2. Заболевание и лечение. Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо принимать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается (после начальной фазы заболевания), у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Сейчас возможно получать терапию, включающую все три класса основных антиретровирусных препаратов, которую можно принимать не более двух раз в день;

3. Побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты являются достаточно серьезной проблемой сразу после начала лечения, однако позднее, как правило, через короткий период времени (2-3 недели) они проходят. Эти побочные эффекты могут быть в виде головной боли, расстройства желудка, плохого самочувствия, беспокойного сна или в виде измененных состояний сознания. Важно заранее знать о возможных побочных эффектах и о том, как справиться с ними и куда обратиться, если нужен срочный совет.

4. Социальное окружение. Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, пациента может беспокоить то, что другие люди будут знать о его ВИЧ статусе, и поэтому он не захочет принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на него давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому пациент сможет доверять. Этот человек может помочь принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку.

5.Стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться потребности и предпочтения пациента относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящий и эффективный режим.

Каждый человек – это личность со своими достоинствами и недостатками, со своими страхами и силой. Но всё, что объединяет людей –это разум и огромная жажда жизни. Жизнь-это бесценный дар , данный нам Богом и природой, ценить его нужно и должно.

Хочу пожелать всем не ошибиться в правильном выборе, продолжать жить и радоваться каждому прожитому дню, дарить заботу и любовь, любить и быть любимыми, словом, прожить жизнь так, чтобы всегда оставаться Человеком.

Врач- терапевт-инфекционист ЛОЦПБС и ИЗ

УДК 612.017.1.08-085:615.281.8(574)
Г.М. Ахметова 1,3 , С.К. Жангабылов 2 , А.Б. Масалимов 2 , М.К. Абдумананова 3 , Г.К. Орунханова 2 , А.Р. Шамбулова
1 Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
2 Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, Алматинская область
3 Центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Алматы

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН НИЗКОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ В КАЗАХСТАНЕ

На сегодняшний день единственная альтернатива для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), – пожизненная антиретровирусная терапия (АРТ). Ключевые моменты для эффективности терапии – своевременное начало лечения и высокая приверженность лечению. Низкий уровень приверженности к АРТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и возникновению устойчивых форм ВИЧ. [Е.Д. Белоусоваи др.]. На базе Центров по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы и Алматинской области проведено исследование среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном наблюдении.
Цель данного исследования. Проведение глубокого всестороннего анализа причин отказа от начала АРТ, остановки приема антиретровирусных препаратов (АРВП) и низкой приверженности АРТ среди ЛЖВ города Алматы и Алматинской области для разработки плана мероприятий по улучшению доступа к АРТ и повышению приверженности АРТ.
Материал и методы. Основной метод исследования предполагал анкетирование пациентов. Участники исследования – ЛЖВ, состоящие на диспансерном учете в центрах СПИД Алматы и Алматинской области. Исследование проводилось в группах пациентов, имеющих показания к АРТ, но отказывающихся от лечения, – 150 человек, когда-либо начинавших АРТ и прекративших прием препаратов – 150 человек; принимающих АРТ, но имеющих низкую приверженность терапии – 200 человек.
Результаты и обсуждение. Проведено анкетирование 500 пациентов, из них мужчин было 311 человек (62,2%±2,2), женщин 189 (37,8%±2,2). Среди пациентов, принимающих АРВП, но имеющих низкую приверженность, 68,0% хотели бы изменить число таблеток, 37,5% – лекарства, 17,5% – форму приема. 36% проанкетированных пациентов прекратили прием АРВП из-за побочных и токсических эффектов. Среди ЛЖВ, принимавших или принимающих АРТ, наиболее часто встречаются токсические и побочные эффекты в виде гастроэнтерологических симптомов, на втором месте явления, связанные с нарушением мозгового кровообращения, на третьем – психические симптомы. Основными нежелательными явлениями, из-за которых пациенты могут прекратить или прекращают терапию, являются пониженное настроение и тревожность. Симптомы депрессии отмечены более чем у половины проанкетированных ЛЖВ. Женщины более подвержены депрессии. Симптомы депрессии чаще определяются в группах пациентов, принимавших или продолжающих принимать АРТ. Пациенты, прекратившие прием АРВП, в основном бросают терапию в течение первого года терапии, но не принимающие АРТ или бросившие прием препаратов лучше знают данные клинико-лабораторных исследований. 51,4% пациентов посещают Центр с нейтральным настроением. Пациенты, бросившие лечение, более негативны по отношению к визитам в центр. Основным источником информации о состоянии здоровья, данных лабораторного мониторинга, услуг по приверженности лечению для пациентов является в 76,2% врач, в 13% – медицинская сестра.
Выводы:
Приверженность зависит от удобства режим приема препаратов и числа таблеток, предпочтение обдается схемам лечения с минимальным вмешательством в повседневную жизнь.
Основные требования к АРВП эффективность и безопасность, необходимо внедрение в рутинную клиническую практику препаратов с минимальными нежелательными явлениями.
Пациенты прекращают прием препаратов из-за нарастающей депрессии, возможно связанной с принимаемыми препаратами. Симптомы депрессии зачастую остаются нераспознанными и, как следствие, не корректируются врачом.
Основная масса побочных и нежелательных явлений, приводящих к отказу от АРТ, связана с приемом зидовудина и эфеверенца.
Приверженность лечению у пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ проблематична из-за лекарственных взаимодействий и приводит к неудаче лечения. Необходимо расширять перечень доступных препаратов для лечения ВИЧ на фоне ТБ с лучшей переносимостью.
Информационные программы для пациентов без обеспечения спектра безопасности недостаточны для улучшения приверженности.
Необходима работа с медицинскими работниками Центров СПИД для улучшения коммуникативных навыков и повышения доверия пациентов к лечебным мероприятиям при ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, приверженность лечению, антиретровирусные препараты.

Как следует из последних данных ЮНЭЙДС, Южная Африка достигла первой из трех целей еще в 2017 году. Этому способствовали две общенациональных программы по тестированию.

Однако успех в достижении двух оставшихся целей не будет столь же быстрым. По состоянию на 2018 год только две трети из 7,1 миллиона людей, живущих с ВИЧ в ЮАР, получали антиретровирусную терапию. Из них лишь 78% имели неопределяемую нагрузку. Это равносильно вирусологической супрессии только у 44% людей с ВИЧ.

Достижение людьми с ВИЧ неопределяемой вирусной нагрузки – ключевое условие реализации плана 90-90-90. Учитывая это, отмечают специалисты, стране необходимо умножить усилия по тестированию, иначе существенного прогресса в борьбе с вирусом не будет.

Между тем существует еще несколько моментов, на которые также следует обратить внимание. Один из них касается тестирования: люди, как и раньше, сами избегают диагностики или, имея позитивный статус, не начинают лечение.

Второй аспект – приверженность. Люди, начиная прием АРВТ, со временем часто бросают пить лекарства.

Для повышения приверженности лечению в ЮАР требуется комплекс мер на социальном, индивидуальном и государственном уровнях. Также необходимы инновационные прорывы, касающиеся приема медикаментов.

Причины, по которым люди не принимают свои препараты, многогранны и чрезвычайно сложны.

Побочные эффекты ранее выпускавшихся антиретровирусных средств и сегодня сохраняют актуальность. Однако большинство новых АРВТ переносятся гораздо лучше, поэтому люди с ВИЧ прекращают их прием намного реже. Фактически, большинство причин, по которым люди не принимают лекарства, не связаны с самими антиретровирусными препаратами.

Вместо этого они связаны с более широким спектром социальных и системных проблемам. К ним относятся неопределенность, окружающая людей, не имеющих работы, употребление алкоголя или психоактивных веществ, отсутствие поддержки со стороны семьи и близких.

Лечение для большинства людей с ВИЧ сегодня включат прием лишь одной таблетки в день. Побочные эффекты, возникающие на ранней стадии, в большинстве случаев проходят в течение нескольких дней или недель.

При таких условиях лечение ВИЧ-инфекции, вероятно, значительно превосходит лечение других хронических заболеваний, например, диабета. Это просто, удобно, эффективно, хорошо переносится и экономически выгодно. И все же старт и продолжение приема антиретровирусной терапии остается серьезной проблемой.

Более того, проблемой для многих продолжает оставаться доступность антиретровирусных препаратов. У многих людей нет достаточных средств, чтобы обратиться в клинику за лекарствами, а иногда они просто не могут найти свободного времени, чтобы сходить на прием к врачу.

Некоторые ЛЖВ в отчаянии говорят, что просто хотят забыть, что у них ВИЧ. Хорошее самочувствие на фоне развивающейся инфекции часто помогает и в этом, как и тем, кто уже начал пить АРВТ.

Крайне распространенными факторами, негативно влияющими на приверженность, являются также стигма, различные формы психических расстройств, депрессия и тревога.

Так каков ответ? Как решить проблему с систематическим лечением?

Необходимы инновационные подходы.

Один из вариантов – внедрение лекарств с упрощенной схемой приема и пролонгированным действием. Однако это далеко не все.

Основное внимание специалистов будет уделено научным, социальным и цифровым инновациям и технологиям, которые способны расширить возможности людей в борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Лишь одним из примеров вероятного решения проблемы приверженности как на социальном, так на системном и индивидуальном уровнях является новое представление о доставке препаратов.

Как повлияет на соблюдение режима терапии тот факт, что АРВТ будут представлять собой инъекционные лекарства, принимаемые ежемесячно (или еще реже)? Или даже имплантат, работа которого длится даже не месяцы, а годы?

Нет таблеток, которые люди должны скрывать, нет ежедневной потребности в приеме медикаментов, которую легко забыть в хаосе повседневной жизни, нет частых визитов к врачу…

Исследования показывают, что люди с ВИЧ предпочитают инъекционные антиретровирусные препараты таблеткам, даже несмотря на боль при инъекциях. Если мы посмотрим на пример контрацепции, это не удивительно – предпочтительными противозачаточными средствами в странах субэкваториальной Африки являются инъекционные контрацептивы.

Десять лет назад инъекционные и имплантируемые антиретровирусные препараты казались научной фантастикой. Однако технологии становятся все более доступными и способными решить широкий спектр проблем.