Что означает три плюса при сифилисе

Что это за анализ? Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.

Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение.

Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьёзные и необратимые изменения.

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.

Осложнения сифилиса

По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Лечение сифилиса

Достаточно сложное и требует дальнейшего длительного наблюдения. Стоит отметить, что лечение сифилиса на ранних стадиях не представляет особенной сложности с точки зрения выбора препаратов. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.

В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов (эритромицин,кларитромицин) или цефалоспоринов (цефтриаксон и тд). Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Антитела к возбудителю сифилиса

Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG. В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определённом уровне в течение длительного времени. Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum. После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более. От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причём предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.

Зачем проводится анализ?

Повышение и понижение показателей

Для диагностики сифилиса. Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).

Когда назначается исследование? При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле. Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи. При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его. Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом). Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Результаты/Норма/Расшифровка анализа

Референсные значения (значения в норме)

Результат: отрицательно. Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.

Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретённое инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.

Положительный результат

Отрицательный результат

Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут ещё не сформироваться.

Подготовка к сдаче анализа

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Что может повлиять на результат анализа?

Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности. И многие другие соматические заболевания.

Важные замечания

• Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учёт анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
• Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчёт любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
• Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
• При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведёт к СПИДу.

• Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.

Анализ на сифилис давно стал частью рутинного медицинского обследования. Его обязательно назначают при беременности, перед госпитализацией. Результаты анализа часто требуют при приеме на работу или в ходе диспансеризации. Сегодня диагностика сифилиса находится на высоком уровне развития, но искоренить болезнь окончательно не удается — каждый год выявляют тысячи новых случаев заболевания.

Так ли страшен сифилис, как о нем говорят?

Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. Попадая в организм, она постепенно поражает все органы. Причем вне организма трепонема быстро погибает. Дезинфицирующие, моющие средства и даже обычный солнечный свет губительно воздействуют на нее. Эта бактерия может долго сохраняться только во влажных условиях и при замораживании.

Первый симптом сифилиса — сифилома. Уплотнение на коже, на котором появляется эрозия или язвочка. Она возникает в том месте, где трепонема проникла в организм. Чаще всего это кожа половых органов и промежности.

Через некоторое время язвочка бесследно проходит и человек часто думает, что полностью излечился. Но примерно через 1,5 месяца на коже появляется сыпь в виде розовых небольших пятен. Это стадия вторичного сифилиса, которая может длиться несколько лет.

Если и на этой стадии человек не проходит лечение, развивается третичный сифилис. Болезнь поражает все органы и ткани, появляются гуммы — плотные узлы, которые разрушаются и оставляют грубые рубцы.

Самые серьезные осложнения сифилиса — нейросифилис, поражение внутренних органов, воспаление суставов. Особенно тяжело протекает врожденный сифилис. Если во время беременности женщина переносит это заболевание, то примерно в 25% случаев ребенок погибает на 6–7 месяце беременности, еще в 14% — сразу после рождения [2] . А у выжившего младенца развиваются тяжелые поражения кожи, легких, печени и внутренних органов.

На рубеже XX–XXI веков Россия пережила вспышку сифилиса. За 2000 год было выявлено более 239 тысяч новых заболевших. После этого заболеваемость начала снижаться. В 2005 году новых заболевших было 97,9 тысяч, в 2010 — 63,7 тысяч, а в 2015 — только 34,4 тысячи. В феврале 2017 года за один месяц в России выявлено 2300 новых случаев сифилиса [3] . Но, к сожалению, как говорят специалисты, реальное количество заболевших примерно в 3–4 раза больше.

Сифилис до сих пор является распространенной болезнью в том числе и из-за проблем диагностики. Первичная сифилома не вызывает боли и самостоятельно бесследно заживает, поэтому далеко не все обращаются к врачу. Сыпь во вторичном периоде не вызывает боли, зуда и шелушения, проходит сама и не оставляет следов. В третичном периоде количество антител против этой инфекции может снижаться настолько, что не обнаруживается серологическими тестами. Есть проблемы и с обследованием половых партнеров — далеко не все готовы раскрыть врачу историю своих любовных похождений и пригласить своих партнеров на обследование.

Стоит помнить, что любые высыпания, особенно возникшие на половых органах — повод обратиться к дерматовенерологу и пройти обследование.

Для беременных и доноров анализ на сифилис обязателен. Для некоторых работающих (госслужащие, военнослужащие, медицинские работники, повара) предоставление результатов данного исследования обязательно при поступлении на работу и затем каждый год при диспансеризации.

Анализ также сдают перед плановой операцией, при поступлении в стационар или при обращении к врачу с симптомами, характерными для этого заболевания.

Основная часть методов диагностики предполагает анализ сыворотки крови. Из нее выделяют антитела к трепонеме и ДНК возбудителя. Сами трепонемы чаще обнаруживают в соскобах с высыпаний, которые появляются при сифилисе.

Для выявления ДНК трепонемы также могут проводить исследование мочи, эякулята, соскоба со слизистых оболочек, спинномозговой жидкости, клеток кожи или конъюнктивы глаза. То есть биоматериала из тех органов, которые могут быть поражены сифилисом.

В зависимости от вида исследования кровь могут брать из вены или из пальца. Некоторые исследования желательно проводить натощак, для других достаточно не есть 4 часа до забора биоматериала.

Материал для выявления ДНК трепонемы лучше собирать до начала антибактериальной терапии. Спинномозговую жидкость забирают только в стационаре в стерильную емкость. Соскоб со слизистых оболочек, с поверхности кожи или глаза не требует особой подготовки. Его может взять врач или специалист лаборатории.

Женщинам, перед тем как сдавать анализ на сифилис из влагалища, желательно воздержаться от спринцевания, половых контактов, диагностических гинекологических манипуляций хотя бы в течение двух суток.

Исследования на сифилис разделяют на две группы — выявление трепонемы или косвенных следов ее присутствия. Для выявления возбудителя заболевания исследуют материал с язвы или из пораженных органов. Эти методы эффективны уже при первых признаках болезни.

Серологические исследования можно проводить примерно через 8–9 дней после появления первичной язвы. То есть сдавать анализ на сифилис сразу после полового контакта бесполезно.

К прямым методам относят темнопольную микроскопию, ПЦР и RIT-тест. Темнопольная микроскопия — это быстрое исследование, которое занимает один рабочий день. Его достоверность — 100%. Но при выраженном воспалении, кровоточивости, при травме элемента или после начала наружного лечения обнаружить живые трепонемы становится почти невозможно.

Микроскопия практически полностью уступила место ПЦР-диагностике. Метод ПЦР позволяет выделить участки ДНК трепонемы в соскобах с кожи и слизистых, из другого биологического материала.

Специфичность ПЦР диагностики приравнивается к 100%. Чувствительность зависит от расходных материалов, которые используются в лаборатории.

RIT-тест — это биологический метод, при котором материал от заболевшего человека прививают лабораторным кроликам. Этот метод очень точен, но сейчас используется только в исследовательских целях. Во-первых, это дорого. Во-вторых, ждать, пока у животного появятся признаки заболевания, слишком долго. Поэтому рассматривать его как реальную альтернативу другим методам диагностики нет смысла.

Непрямые методы позволяют выявить в крови признаки присутствия трепонемы — различные виды антител. Они разделяются на специфические и неспецифические.

РПР-тест (RPR) , или тест с быстрыми плазменными реагинами — это современный зарубежный аналог реакции микропреципитации. К этой же группе относится исследование с толуидиновым красным.

Все эти методы обладают хорошей чувствительностью, но могут давать положительные результаты при отсутствии заболевания. Поэтому если одна из этих проб оказалась положительной, проводятся подтверждающие тесты. К ним относят РСКт, РИТ, ИФА, РИФ, РПГА и иммуноблот.

ИФА и РПГА — это специфичные (100%), чувствительные (95%) и незатратные методы. Эти реакции иногда дают ложный положительный результат при воспалении и некоторых нарушениях обменных процессов. Поэтому чтобы поставить диагноз, нужны результаты минимум двух тестов.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем (РИТ) — это специфичные, но достаточно дорогие методы. На практике они почти не используются.

Реакция связывания комплимента с трепонемным антигеном (РСКт) является более точным аналогом реакции Вассермана. В ней анализируется антиген, характерный только для бледной трепонемы.

Еще одним подтверждающим тестом является иммуноблот . Этот метод используется для углубленной диагностики в сомнительных случаях. В отличие от других анализов, которые могут быть готовы за 1–2 рабочих дня, результата иммуноблота придется ждать около недели.

Цена анализа на сифилис зависит от его вида. Скрининговые реакции, такие как РМП или RPR, обойдутся примерно в 320–380 рублей. Определение ДНК в различных субстратах от соскобов со слизистых оболочек до спинномозговой жидкости стоит около 350–450 рублей. Стоимость зависит от ценовой политики лаборатории и используемых расходных материалов. Чем более чувствителен тест, тем больше будет его цена.

ИФА анализ на сифилис стоит приблизительно 500–800 рублей в зависимости от модификации метода. За иммуноблот придется отдать около 1600–1700 рублей. Другие методы исследования практически не используются в реальной практике.

Кровь для исследования на сифилис можно сдать в любой поликлинике или лаборатории. Преимущество поликлиники в том, что биоматериал на анализ по направлению можно сдать бесплатно. Это актуально при обследовании перед плановой госпитализацией, при диспансеризации или если человек устраивается на работу. Минус — время ожидания, в некоторых случаях отсутствие современного оборудования и относительная открытость информации.

Если результат нужен быстро, точно и строго конфиденциально, возможно, стоит обратиться в частные лаборатории. За такой анализ придется заплатить, но при этом есть возможность выбрать метод исследования, а результат в большинстве случаев будет готов уже через 1–2 дня. Для особенно нетерпеливых есть возможность заказать экстренное проведение исследования и получить результаты уже через 2 часа.

Некоторые лаборатории проводят такие исследования на условиях анонимности: личные данные пациента не фигурируют даже в бланке направления. Результат такого анализа нельзя предъявить в больницу или работодателю, но зато можно не беспокоиться за раскрытие личных данных.

Обязательно обратите внимание на метод исследования. Вместо морально устаревшей RW желательно выбирать более современные тесты — РМП или RPR и их аналоги. При ПЦР исследовании обратите внимание на чувствительность метода, количество копий ДНК в образце, при котором тест сработает как положительный.

Сифилис — заболевание, которое может вызвать многочисленные осложнения. Но оно развивается достаточно медленно. Это значит, что у человека есть время, чтобы сдать биоматериал на анализы и пройти лечение до того, как последствия станут необратимыми.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сердюкова Елена Анатольевна, Родин Алексей Юрьевич, Русинов Владимир Иванович

Авторы наблюдали семью из 3 больных разными формами сифилиса (врожденного, раннего скрытого и активного третичного), выявленных впервые при обследовании дочери больных в возрасте 2 мес, поступившей в отделение реанимации Областной детской клинической больницы с диагнозом врожденного гепатита, не поддающегося проводимой терапии. При обследовании крови на сифилис реакция микропреципитации (РМП) 4+, иммуноферментный анализ (ИФА) 4+. Диагностирован ранний врожденный сифилис (с висцеральной симптоматикой) К обследованию привлекли родителей. У матери 23 лет на коже и слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. При осмотре: на коже видимых слизистых проявлений сифилиса нет, анализ крови на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:160). Диагностирован ранний скрытый сифилис . У отца 25 лет выявлены 2 очага бугоркового сифилида , существующие у больного около 1 года. Анализ крови: РВ 4+ 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:640). Диагностирован третичный активный сифилис. От проведения спинномозговой пункции больные отказались. Проведена специфическая терапия.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сердюкова Елена Анатольевна, Родин Алексей Юрьевич, Русинов Владимир Иванович

A case with tertiary active, early latent, and early congenital syphilis in one family

A family of 3 patients with different forms of syphilis (congenital, early latent, and active tertiary) was observed. The disease was first detected in examination of the patients ’ daughter (2 months), hospitalized in intensive care wards of Regional Pediatric Clinical Hospital with the diagnosis of congenital hepatitis resistant to therapy. Blood testing for syphilis showed microprecipitation (MP) 4+, enzyme immunoassay (EIA) 4+. Early congenital syphilis (with visceral symptoms) was diagnosed. The parents were then examined. In the mother (23 years) no syphilis manifestations were found on the skin and mucosa. Laboratory findings: Wassermann’s test (WT) 4+, titer 1:320; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:160). Early latent syphilis was diagnosed. In the father (25 years) two foci of tubercular syphilis persisted during about 1 year. Blood analysis: WT 4+, 1:80; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:640). Tertiary active syphilis was diagnosed. The patients refused from spinal puncture. Specific therapy was carried out.

Случай третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного сифилиса в одной семье

Сердюкова Е.А., Родин А.Ю., Русинов В.И.

Кафедра дерматовенерологии (зав. - проф. А.Ю. Родин) ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

Авторы наблюдали семью из 3 больных разными формами сифилиса (врожденного, раннего скрытого и активного третичного), выявленных впервые при обследовании дочери больных в возрасте 2 мес, поступившей в отделение реанимации Областной детской клинической больницы с диагнозом врожденного гепатита, не поддающегося проводимой терапии. При обследовании крови на сифилис реакция микропреципитации (РМП) 4+, иммуноферментный анализ (ИФА) 4+. Диагностирован ранний врожденный сифилис (с висцеральной симптоматикой) К обследованию привлекли родителей. У матери 23 лет на коже и слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. При осмотре: на коже видимых слизистых проявлений сифилиса нет, анализ крови на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:160). Диагностирован ранний скрытый сифилис. У отца 25 лет выявлены 2 очага бугоркового сифилида, существующие у больного около 1 года. Анализ крови: РВ 4+ 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные (IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:640). Диагностирован третичный активный сифилис. От проведения спинномозговой пункции больные отказались. Проведена специфическая терапия.

Ключевые слова: третичный сифилис; бугорковый сифилид; врожденный сифилис; ранный скрытый сифилис; диагностика.

A CASE WITH TERTIARY ACTIVE, EARLY LATENT, AND EARLY CONGENITAL SYPHILIS IN ONE FAMILY

Serdyukova E.A., Rodin A.Yu., Rusinov V.I.

Volgograd State Medical University, 400131, Volgograd, Russia

A family of 3 patients with different forms of syphilis (congenital, early latent, and active tertiary) was observed. The disease was first detected in examination of the patients ' daughter (2 months), hospitalized in intensive care wards of Regional Pediatric Clinical Hospital with the diagnosis of congenital hepatitis resistant to therapy. Blood testing for syphilis showed microprecipitation (MP) 4+, enzyme immunoassay (EIA) 4+. Early congenital syphilis (with visceral symptoms) was diagnosed. The parents were then examined. In the mother (23 years) no syphilis manifestations were found on the skin and mucosa. Laboratory findings: Wassermann's test (WT) 4+, titer 1:320; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:160). Early latent syphilis was diagnosed. In the father (25 years) two foci of tubercular syphilis persisted during about 1 year. Blood analysis: WT 4+, 1:80; MP 4+; EIA positive for summary antibodies (negative IgM, positive IgG, titer 1:640). Tertiary active syphilis was diagnosed. The patients refused from spinal puncture. Specific therapy was carried out.

Key words: tertiary syphilis; tubercular syphilis; congenital syphilis; early latent syphilis; diagnosis.

СИФИЛИС И УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Третичный сифилис является заключительной стадией сифилитической инфекции, развивается на фоне инфекционной (трепонемной) аллергии организма больного и характеризуется деструктивным поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы [1]. У нелеченых больных, как правило, развитие третичного сифилиса происходит через 3-5 лет с момента заражения 2, однако у некоторых больных проявления третичного сифилиса могут возникать через десятилетия после инфицирования при бессимптомном течении заболевания [2, 5,

Сведения об авторах:

Сердюкова Елена Анатольевна - кандидат мед. наук, ассистент (eas171@yandex.ru); Родин Алексей Юрьевич - доктор мед. наук, профессор; Русинов Владимир Иванович - кандидат мед. наук, ассистент.

6]. Переход из вторичного в третичный сифилис происходит в 5-40% случаев.

Развитие третичного сифилиса зависит от ряда причин, к которым относят неполноценное лечение ранних форм сифилиса, острые и хронические инфекции, интоксикации, травмы, тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования [2, 7].

Клиническими особенностями третичного сифилиса являются:

• полиморфизм высыпаний, характеризующийся различными сифилидами (бугорковый, гуммозный, третичная розеола Фурнье), при этом в отличие от вторичного периода нехарактерно по-

Serdyukova Elena, MD, PhD, assistent (eas171@yandex.ru).

явление различных элементов одновременно;

• ограниченный, асимметричный, фокусный характер расположения элементов сыпи;

• малое количество высыпаний (единичные в случае гумм и розеолы, несколько десятков в случае бугоркового сифилида);

• малозаразительность элементов сыпи ввиду отсутствия бледной трепонемы в очагах поражения;

• длительный период эволюции третичных сифилидов (до 4-8 мес);

• отсутствие островоспалительных явлений в очагах поражения;

• деструктивный характер поражения, так как сифилиды третичного периода представляют собой инфекционную специфическую гранулему, склонную к распаду, при разрешении которой формируются язвы, а затем рубцы или рубцовая атрофия;

• отсутствие субъективных ощущений;

• быстрое разрешение сифили-

дов на фоне специфической терапии;

• интактность лимфатической системы;

• позитивность серологических реакций в 40-70% случаев [2];

• развитие позднего висцерального сифилиса и поздних форм нейросифилиса, количество которых увеличивается в последние годы [4, 6, 8, 9]. Выделяют несколько клинических разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, диффузный или "площадкой", ползучий или серпигини-рующий, карликовый.

Особенностями карликового бугоркового сифили-да являются его маленькие размеры, отсутствие изъязвления, разрешение с формированием рубцовой атрофии. Ползучий или серпигинирующий бугорковый сифилид характеризуется появлением бугорков у одного края очага всегда на здоровой коже, после изъязвления которых формируется мозаичный рубец вследствие чередования гиперпигментированных старых и гипопигментированных новых рубцов. Постепенно очаг как бы перемещается по поверхности кожи. Для диффузного бугоркового сифилида "площадкой" характерно слияние бугорков в достаточно крупную бляшку, которая в дальнейшем изъязвляется с последующим образованием рубца или разрешается "сухим путем". При сгруппированном бугорковом си-филиде бугорки не сливаются, но сгруппированы и в очаге находятся на разных стадиях эволюции: бугорки, язвы, рубцы или рубцовая атрофия.

Порой третичный сифилис может имитировать другие заболевания, поэтому врачи многих специальностей могут столкнуться с этой проблемой. Особенностью современного течения сифилиса является

Больной Ф.С. Активный третичный сифилис.

а - поражение наружной поверхности правой стопы - серпигинирующий бугорковый сифилид; б - серпигинирующий бугорковый сифилид в наружной пяточной области левой стопы; в - после лечения; мозаичный рубец в области правой стопы; г - после лечения; разрешившийся бугорковый сифилид в области левой стопы.

преобладание скрытых форм инфекции, в том числе и поздних форм, к которым относится третичный сифилис [6, 10].

В течение последних лет было описано несколько случаев диагностики третичного сифилиса, в том числе запущенных форм [4, 5, 7, 10-12]. Незнание клинических проявлений, а также трудности интерпретации серологических реакций порой приводят к диагностическим ошибкам [13].

На наш взгляд, представляет интерес клинический случай семейного сифилиса.

Приводим собственное наблюдение. В отделение реанимации Областной детской клинической больницы поступила девочка Ф.В. в возрасте 2 мес с диагнозом врожденного гепатита. При рождении по месту жительства у ребенка были выявлены гепато-и спленомегалия, повышение содержания трансаминаз, поэтому девочку госпитализировали в отделение патологии новорожденных. Несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка не улучшалось, в связи с чем ее перевели в реанимационное отделение Областной детской клинической больницы. При обследовании крови на сифилис: реакция микропреципитации (РМП) 4+, им-муноферментный анализ (ИФА) 4+. Ребенок рожден от первой беременности в срок. К обследованию были привлечены родители. Мать Ф.Ю., 23 лет, во время беременности на учете не состояла. Данных об обследовании в родильном доме нет.

При осмотре: на коже видимых слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. Кровь на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, ^М отрицательные, IgG положительные, титр 1:160.

Отец Ф.С., 25 лет. При осмотре: в области наружной поверхности стоп имеются 2 очага, в пределах которых

определяются бугорковые элементы буровато-синюшного цвета, плотноватые, безболезненные, без субъективных ощущений, располагающиеся преимущественно с одного края очагов, единичные поверхностные язвы, покрытые геморрагическими корками, в центре очагов имеются рубчики, вследствие чего отмечается некоторое западение кожи (см. рисунок, а, б). Высыпания появились около 1 года назад без видимой причины. В течение нескольких месяцев самостоятельно применял различные противогрибковые мази, однако эффекта не отмечал, высыпания продолжали распространяться, очаги медленно увеличивались в размере с одного края. Из анамнеза выяснено, что родители состоят в браке в течение последнего года. Мать посторонние половые связи категорически отрицает. Отец имел неоднократные случайные половые связи около 4 лет назад. В течение этих лет на сифилис не обследовался. В течение последних 2 лет половые связи только с женой. При обследовании РВ 4+, титр 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, ^М отрицательные, ^О положительные, титр 1:640. Все больные были осмотрены смежными специалистами, специфической патологии не выявлено. От проведения спинномозговой пункции категорически отказались.

Ребенку был установлен диангоз раннего врожденного сифилиса с симптомами (висцеральный), матери -ранний скрытый сифилис, отцу - третичный сифилис (бугорковый сифилид). Всем проведено специфическое лечение согласно инструкции. После проведенного курса лечения у девочки отмечены уменьшение размеров печени и селезенки, нормализация показателей печеночных проб и трансаминаз. У отца после проведения курса лечения пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки 28 дней, а затем еще 14 дней после 2-недельного перерыва отмечен полный регресс высыпаний с формированием на их месте мозаичного рубца (см. рисунок, в, г).

Через 1 год после лечения у ребенка при осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, кровь на сифилис: результат РМП отрицательный, ИФА отрицательный. У матери при осмотре: проявлений сифилиса нет, кровь на сифилис: РВ 3+, ИФА положительный, у отца РВ 3+, ИФА положительный, проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках нет. Родителям проведен дополнительный курс лечения по поводу се-рорезистентности в стационаре водорастворимым пенициллином. Больных повторно проконсультировали смежные специалисты с целью исключения висцерального сифилиса. Несмотря на проводимые беседы, больные категорически отказались от проведения спинномозговой пункции, что не дало возможности исключить нейросифилис. В настоящее время находятся на клини-ко-серологическом контроле.

Наблюдаемый нами случай семейного сифилиса интересен своей редкостью, в частности, сочетанием трех форм сифилиса в одной семье: третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного. Обращает на себя внимание ряд лечебно-тактических ошибок (не проведено обследование на сифилис матери в период беременности и ребенка в родильном доме, а впоследствии - в детском отделении). Приведенный клинический случай, возможно, привлечет внимание к проблеме сифилиса не только врачей-дерматовенерологов, но и акушеров-гинекологов и педиатров.

1. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ; 2010: 87.

2. Чеботарев В.В. Сифилис. Ставрополь: Седьмое небо; 2010: 164-76.

3. Лосева О.К., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса. М.: Ниармедик Плюс; 2000: 62.

4. Гаджимурадов М.Н., Абакарова Д.А. Случай гуммозного сифилиса спинного мозга. Клиническая дерматология и венерология. 2006; 1: 36-7.

5. Мавлютова Г.И., Минуллин И.К., Бильдюк Е.В., Губайдуллин Р.М. Случай поздней диагностики третичного сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии. 2010; 2: 48-51.

6. Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. М.: ДЭКС-Пресс; 2010: 355-6.

7. Доля О.В., Гребенюк В.Н. Бугорковый сифилид - клиническое проявление третичного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2011; 2: 45-7.

8. Lefebvre M., Biron C., Guillouzouic A., Juvin M.E., Masseau A., Néel A., et al. Syphilis in Nantes tertiary care hospital between 2000 and 2010: a case series of 36 hospitalized patients. Rev. Med. Interne. 2013; 34(9):522-7. doi: 10.1016/j.revmed.2013.02.010.

9. Schotanus M., Dorleijn D.M., Hosman A.J., Huits R.M., Koopmans P.P., Galama J.M. A patient with multifocal tabetic arthropathy: a case report and review of literature. Sex. Transm. Dis. 2013; 40(3): 251-7. doi: 10.1097/0LQ.0b013e31827df2c6.

10. Панкратов О.В., Панкратов В.Г., Каменко И.И., Чернявская Т.С. Случаи активного третичного сифилиса в Беларуси. Клиническая дерматология и венерология. 2004; 1: 34-9.

11. Толстокоров И.Г., Осипов Е.С. Абсцесс малого таза, как проявление третичного сифилиса. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 1: 84.

12. Конюхова К.А., Григорьева Г.Н., Цветкова Г.М. Третичный сифилис. Заболевания передаваемые половым путем. 1998; 5: 42-3.

13. Родин А.Ю., Ерёмина Г.В., Сердюкова Е.А. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта, ошибочно диагностированный как третичный гуммозный сифилис. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2012; 2: 55-7.