Какие формы первичного туберкулеза существуют тест
1. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
2. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе :
г) повышение температуры;
3. Вакцины БЦЖ представляет собой:
а) токсины микобактерий туберкулеза;
б) живые, ослабленные бактерий бычьего вида;
в) убитые микобактерий человеческого и бычьего вида;
г) живые микобактерий птичьего и мышиного вида;
7. Является перспективным препаратом в лечении туберкулеза у беременных. В первые три месяца беременности не рекомендуются, из-за возможности повышения тонуса матки и угрозы выкидыша:
а) в 1-2 день жизни;
б)1-4 день жизни;
в) 1-6 день жизни;
г) через месяц;
а) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза;
б) биохимический анализ крови;
в) проба Манту;
г) общий анализ крови и мочи;
10 . Самая частая форма первичного туберкулеза:
а) туб интоксикация;
б) инфильтративный туберкулез;
в) первичный туберкулезный комплекс;
г) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
Эталон ответов: 1в, 2б, 3б, 4г, 5а, 6а, 7г, 8б, 9а, 10г
1. Какие формы первичного туберкулеза существуют:
а) туберкулезная интоксикация;
б) первичный туберкулезный комплекс;
в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
г) ответы а,б,в верны;
2. Первичный туберкулез обычно возникает, в каких отделах легких:
а) в хорошо вентилируемых;
б) в плохо вентилируемых;
в) в верхних долях;
г) во всех долях с равной частотой;
3. Инфицирование МБТ чаще происходит:
а) у детей и подростков;
б) у контактных по туберкулезу;
в) у пожилых людей;
г) не зависит от возраста;
4. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе:
г) повышение температуры;
6. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
7. Как можно выявить инфицирование МБТ:
а) рентгенологически;
б) томографически;
в) сбор анамнеза;
г) туберкулинодиагностикой;
8. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся:
а) астматический статус;
б) кардиогенный шок;
в) спонтанный пневмоторакс;
г) отек головного мозга;
9. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
а) стернальная пункция;
б) плевральная пункция;
в) спинномозговая пункция;
г) все выше перечисленное.
10. Кровохарканье это:
а) выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками;
б) рвота с примесью крови или кофейной гущей;
в) появление прожилок крови в мокроте;
г) появление прожилок крови в отделяемом из носа;
Эталон ответов: 1г ,2а, 3а, 4б, 5а, 6в, 7г, 8в, 9в, 10в
Выберите книгу со скидкой:
ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
350 руб. 171.00 руб.
ЕГЭ-2019. География. Теория и практика
350 руб. 213.00 руб.
ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену
350 руб. 197.00 руб.
География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).
350 руб. 106.00 руб.
География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас
350 руб. 184.00 руб.
География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты
350 руб. 101.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"
- Мухарлямова Лиана МунировнаНаписать 0 26.04.2018
Номер материала: ДБ-1515360
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)
-
26.04.2018 7631
-
26.04.2018 4568
-
26.04.2018 2108
-
26.04.2018 172
-
26.04.2018 196
-
26.04.2018 385
-
26.04.2018 541
-
26.04.2018 254
Не нашли то что искали?
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Вам будут интересны эти курсы:
Новый диагностический тест на туберкулез, включая его самую распространенную устойчивую форму, рекордными темпами вводится в использование, а его основным потребителем является Южная Африка. Теперь необходимо обеспечить лечение для новых случаев заболевания. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).
Молекулярная технология, первоначально разработанная для выявления возбудителя сибирской язвы в почтовых отправлениях в Соединенных Штатах Америки, приводит к радикальным изменениям в области диагностики туберкулеза, особенно в странах, где туберкулез является одной из основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. Xpert MTB/RIF — это полностью автоматизированный экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот, ставший первым крупным прорывом в области диагностики туберкулеза после того, как более 100 лет назад была разработана микроскопия мазка мокроты.
Но в отличие от микроскопии мазка мокроты, для которой характерна низкая чувствительность в отношении ВИЧ-позитивных людей, или от посева мокроты, при проведении которого на получение основных результатов уходит от трех до шести недель, а на получение результатов тестов на лекарственную чувствительность еще больше времени, новый тест позволяет выявлять Mycobacterium tuberculosis и устойчивость к рифампицину, широко используемому противотуберкулезному препарату, менее чем за два часа.
Новый тест начинает применяться в 77 странах, но ни в одной из этих стран его внедрение не осуществляется с таким энтузиазмом, как в Южной Африке. На сегодняшний день эта страна, расположенная к югу от Сахары, приобрела 288 аппаратов Xpert и более одного миллиона картриджей для проведения тестов на туберкулез, что составляет 59% глобальных поставок.
Для проведения нового теста пациенты сдают образцы мокроты (жидкости, выделяемой из легких), как и в случае таких диагностических методик, как микроскопия и посев. Образец смешивается с реагентом, и смесь вводится в картридж, который вставляется в модуль аппарата. Результаты выводятся на экран компьютера.
С тех пор как в Южной Африке был введен новый тест, показатели диагностирования туберкулеза среди людей с симптомами в центрах первичной медико-санитарной помощи почти что удвоились — с 9 до примерно 16%. Примерно в 7% всех подтвержденных случаях заболевания туберкулез является устойчивым к рифампицину.
Лекарственно-устойчивый туберкулез представляет большую проблему, в частности, потому что пациентам необходимо лечение дорогими препаратами второй линии, которые приводят к более тяжелым побочным эффектам, чем препараты первой линии, а на эффективное лечение уходит до 24 месяцев. А если эти пациенты имеют ВИЧ-инфекцию, шансов выжить у них немного.
И хотя на сегодняшний день новый туберкулезный тест наиболее широко применяется в Южной Африке, последние данные мониторинга ВОЗ за его глобальным внедрением свидетельствуют о том, что Индия, Китай, Российская Федерация и Филиппины, на которые, по оценкам, приходится 60% случаев заболевания туберкулезом с лекарственной устойчивостью в мире, заказали аппараты Xpert, имеющие, в общей сложности, 404 модуля, и 131 820 картриджей MTB/RIF.
В то время как ВОЗ играет ключевую роль во внедрении этой технологии с точки зрения разработки политики и руководящих принципов, Фонд для инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), некоммерческая структура, базирующаяся в Женеве и работающая над улучшением диагностики в бедных странах, первым признал потенциальные возможности этой технологии в борьбе с туберкулезом.
Система Xpert была разработана в 2002 году компанией Cepheid Inc., базирующейся в Саннивейле, США, для тестирования на сибирскую язву после серии терактов, произошедших в почтовых службах в 2001 году.
ФИНД обратился к Cepheid Inc. и заключил с ней соглашение о совместной разработке. Впоследствии эта компания адаптировала эту технологию для диагностики туберкулеза в партнерстве с Университетом медицины и стоматологии Нью-Джерси и при финансировании, предоставляемом Национальными институтами здоровья США и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.
На переговорах, посредником на которых был ФИНД, Cepheid Inc. согласилась поставлять аппараты Xpert MTB/RIF в государственный сектор 145 стран по льготным ценам. Первоначально была достигнута договоренность о снижении цены на аппараты и картриджи на 75%. Таким образом, стоимость одного картриджа составляла около 18 долларов США, значительно меньше, чем в частном секторе (60-80 долларов США).
Но даже при такой уступке тест все равно был вне досягаемости для бедных стран, поэтому к решению этой проблемы присоединились Правительство США (ЮСЭЙД и ПЕПФАР), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и финансовая организация в области здравоохранения ЮНИТЭЙД. Это привело к соглашению с Cepheid Inc. в августе 2012 года о снижении цены на картридж до 9,98 доллара США для 145 стран.
Введение
Фтизиатрия считается одним из консервативных направлений в системе здравоохранения. И понятно, почему. В цивилизованном мире туберкулезной инфекцией страдают все меньше и меньше пациентов. А те редкие случаи диагностики туберкулеза считаются обычными инфекционными болезнями, и эти пациенты проходят лечение у врачей – инфекционистов.
Другое дело постсоветское пространство – к сожалению, снижение социальных стандартов, развал семашковской системы здравоохранения без создания альтернатив – все это приводит к тому, что туберкулез не только не исчезает, но и прогрессирует, особенно, в форме мультирезистентной формы, очень плохо поддающейся лечению.
В то же время врачи- практики должны понимать, что манифестные формы туберкулеза формы не возникают сразу и пациенты не попадают к доктору-фтизиатру.
На приемах у докторов первичного звена пациенты чаще всего предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, ночное потоотделение. Но самой распространенной жалобой является кашель. Естественно, что кашель кашлю рознь, но если кашель длительный, с болями в грудной клетке, то это повод исключить туберкулез.
История диагностики туберкулеза – как это делалось раньше?
В стандарт исследования входили 3 блока:
– рентген-диагностика,
– исследование мокроты,
– пробы с туберкулином.
1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Чаще всего используется рентгенография органов грудной клетки, которая:
– помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдают именно туберкулезом легких ;
-в большинстве случаев выявляет патологию у больных туберкулезом легких, её локализацию и распространенность.
ВАЖНО! Только рентгенография без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, т.к. изменения сходные с туберкулёзной патологией, могут быть обусловлены и другими заболеваниями органов дыхания.
ВАЖНО! В наши дни течение и картина многих болезней в т.ч. и туберкулеза, изменилось и уже не существует рентгенологической картины, абсолютно типичной для туберкулеза легких.
2. Метод микробиологической диагностики туберкулеза, включающий:
– микроскопию мазка мокроты;
– бактериологическое исследование мокроты.
Микробиологический метод исследования:
– наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза;
– позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения;
– позволяет оценить степень бациловыделения пациента и его заразности.
3. Туберкулинодиагностика – проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования реакции организма на введение специального препарата – туберкулина – смеси из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий.
Проба Манту показана для:
– выявления первично-инфицированных пациентов, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха;
– диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза;
– отбора детей для ревакцинации против туберкулеза;
– диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом
Как оцениваются результаты пробы Манту?
Результат – все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.
Что такое реакция Манту? Это реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.
ВАЖНО! Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.
Когда не рекомендуется проводить пробу Манту? Этого не делают при следующих состояниях:
-кожные заболевания;
– острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина);
– аллергические состояния в течение месяца после любой прививки;
– эпилепсия.
ВАЖНО! Постановка пробы Манту и проведение вакцинации не могут сочетаться.
Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных, поскольку прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы. Также важно помнить, что если прививки проводятся до постановки пробы Манту, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.
Современная скрининговая диагностика туберкулеза
Еще до недавнего времени у практического врача не было простых скрининговых тестов без направления на регнтгендиагностику, исследование мокроты или постановку пробы Манту с учетом показаний и противопоказаний к ней. Не говоря уже о субъективности оценки пробы.
В недавние годы такой тест появился – это КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ.
Что такое квантифероновый тест (КФТ) и для чего он применяется?
Квантифероновый тест (КФТ) – в настоящее время считается золотым стандартом диагностики инфекцирования микобактерией туберкулеза.
Что оценивает КФТ?
КФТ оценивает иммунный ответ организма человека на три антигена микобактерий туберкулеза. У пациентов, инфицированных бактериями Mycobacterium tuberculosis complex, в крови присутствуют лимфоциты, которые распознают специфические антигены. Процесс распознавания включает в себя генерацию и секрецию цитокина интерферона-гамма. Антигены, которые участвуют в квантифероновом тесте, стимулируют иммунный ответ в Т-клетках исключительно у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза.
КФТ оценивает манифестную или латентную форму туберкулеза?
При определении методом КФТ активность патологического процесса не имеет значения: КФТ позволяет выявить как активную, так и латентную стадии заболевания.
Какой будет ответ на тест у здоровых лиц?
Иммунный ответ на антигены КФТ у здоровых лиц будет отрицательным.
Каков будет ответ на тест после вакцинации БЦЖ без наличия микобактерий туберкулеза?
Реакция на тест будет отрицательная.
Для чего проводится КФК у пациентов в группе высокого риска развития туберкулеза?
Для выявления латентных форм, поскольку латентная туберкулезная инфекция представляет собой бессимптомное состояние, которое может сохраняться в течение многих лет. И только в 10% случаев латентный туберкулез переходит в активную стадию.
Поэтому – основная цель диагностики латентного туберкулеза – своевременное лечение выявление заболевания для предотвращения его развития в активый процесс.
На какие категории пациентов практическому доктору нужно обращать внимание?
К пациентам, с высоким риском относятся:
• лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями; больные ВИЧ-инфекцией;
• пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
• лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты;
• лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы:
• дети в возрасте до 3 лет и подростки в период полового созревания, люди пожилого возраста;
• беременные;
• лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин;
• больные ювенильным или ревматоидным артритом;
• лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникшими вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.);
• лица, злоупотребляющие алкоголем;
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания,
• больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью желудка;
• больные с заболеваниями мочеполовой системы.
Самыми распространенными проявлениями туберкулеза являются:
• интенсивный кашель продолжительностью более двух недель,
• боль в грудной клетке,
• кашель с кровью или с отхождением мокроты,
• потеря веса,
• повышенная температура тела,
• ночная потливость,
• снижение аппетита,
• слабость или усталость,
• коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.
Как подготовиться к исследованию на КФТ ?
• Исключение курения за 30 минут до забора крови
• Анализ рекомендуется сдавать натощак
Исследуемый материал: венозная крови
Эффективность КФТ
Положительная реактивность белков, присутствующих в других микобактериях, например, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai и Mycobacterium marinum, может привести к ложноположительным результатам квантиферонового теста.
Несмотря на это чувствительность КФТ составляет около 90%, а специфичность достигает 99%.
Метод -иммуно-ферментный анализ – ИФА.
Как оценивать тест доктору?
• Норма – в норме результат анализа отрицательный.
• Повышение значений (положительный результат) при:
– инфицирование Mycobacterium tuberculosis complex
-инфицирование Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai или Mycobacterium marinum
ВЫВОД. При подозрении на туберкулез в практике современного доктора есть КФТ для выявления наличия возбудителей туберкулеза в организме.
КВАНТИФЕРОНОВИЙ ТЕСТ – СОВРЕМЕННОЕ СКРИНИГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РАБОТЕ ВРАЧА-ПРАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ : 2 комментария
Через сколько после манту можно сделать этот тест
сделана прививка против пневмонии-через сколько дней можно делать квантифероновый тест?
Заболевание туберкулёзом (ТБ) широко распространено в мире, по данным ВОЗ в 2013 году было впервые зарегистрировано 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом. Туберкулез у человека вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ), объединяемые в группу микобактерий, называемую Mycobacterium tuberculosis complex .
МБТ передаются в основном воздушно-капельным путем. При этом возможно несколько вариантов исхода проникновения возбудителя в организм человека:
- полная элиминация МБТ;
- развитие заболевания;
- латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ);
- реактивация туберкулеза.
Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. Состояние, когда МБТ присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, носит название латентная туберкулезная инфекция ( Latent tuberculosis infection , LTBI ). ЛТИ характеризуется наличием положительных кожных реакций на туберкулин . При наличии неблагоприятных факторов ЛТИ может перейти в активную форму туберкулеза. К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным ТБ, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.). Поэтому выявление лиц с ЛТИ, входящих в группу высокого риска развития активной формы туберкулеза, и их своевременное лечение имеют важное значение в борьбе с этим заболеванием.
В настоящее время для диагностики латентной ТБИ доступны кожные тесты: проба Манту и Диаскинтест®; а также γ-интерфероновые тесты (квантифероновый тест).
· у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфекцией;
· у недавно инфицированных лиц – в течение последних 10 недель ;
· у детей младше 6 месяцев.
С другой стороны, у пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину, после вакцинации M . bovis BCG (БЦЖ) или же в силу других неопределенных факторов может наблюдаться ложноположительная реакция.
Противопоказания к проведению пробы Манту:
· Индивидуальная непереносимость туберкулина;
· Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
· Соматические заболевания в период обострения;
· Аллергические состояния (период обострения);
· Период карантина в детских коллективах.
* Также есть ряд ограничений по времени проведения:
- не ранее чем через 3 месяца с момента постановки последней пробы;
- не ранее чем через месяц после последней профилактической прививки.
*Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 г.
Недавно стал доступен препарат рекомбинантного туберкулезного аллергена – Диаскинтест®, который представляет собой рекомбинантный белок. Однако, поскольку ДИАСКИНТЕСТ® является разновидностью кожного теста, к его постановке существуют противопоказания, а также ограничения по времени проведения, свойственные пробе Манту.
В настоящее время за рубежом для диагностики всех видов туберкулеза широко применяется КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ, который имеет ряд преимуществ перед кожными туберкулиновыми тестами.
Квантифероновый тест ( QuantiFERON®-ТВ Gold ) основан на количественном определении INF -γ, высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами ( ESAT -6, CFP -10, TB 7.7 ( p 4) ) M . tuberculosis . Эти протеины отсутствуют во всех штаммах M . bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M . kansasii , M . szulagai , M . marinum .
Преимущества Квантиферонового теста:
· не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения в отличие от кожных туберкулиновых тестов;
· не дает ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
· безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
· интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожной туберкулиновой пробы;
· высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).
В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста. В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание гамма-интерферона (INF-γ), результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).
Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции
Универсальный альтернативный вариант иммунологического исследования in vitro диагностики туберкулезного процесса путем количественного определения мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ в ответ на присутствие белков CFP-10 и ESAT-6 M. tuberculosis.
Иммунологический тест на туберкулез
Синонимы английские
Testing for tuberculosis infection
Прямая оценка функции T-клеток энзим-связывающий иммуноспотингом (ELISPOT).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Общая информация об исследовании
Возбудителем туберкулёза является микобактерия туберкулеза (МБТ, палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) – высокоустойчивый микроорганизм. В настоящее время описано около 150 видов микобактерий, но клинически значимыми признаны М. tuberculosis (более 90 % всех случаев туберкулезной инфекции), М. bovis (5 %) и М. africanum (около 3 % – главным образом среди населения стран тропической Африки).
Источником инфекции являются больные люди и животные. Наиболее распространен воздушно-капельный путь заражения, при котором возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути, иногда через слизистые оболочки пищеварительного тракта или через поврежденную кожу.
Попадая в окружающую среду, возбудитель способен длительно сохраняться: в высохшей мокроте он выживают до 10 месяцев, на предметах, окружающих больного (белье, книги), – более 3 месяцев, в воде – более года, в почве – до 6 месяцев.
В настоящее время описаны следующие варианты развития ситуации после проникновения МБТ в организм человека: [1]
- полная элиминация (удаление) возбудителя из организма;
- развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ);
- инфицирование, или "латентная туберкулезная инфекция" (ЛТИ), [2] – состояние стойкого иммунного ответа на антигены МБТ при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
Присутствующий в организме возбудитель способен не только длительно бессимптомно персистировать в организме, но при определенных обстоятельствах (интенсивное размножение МБТ на фоне малоэффективного иммунитета и т.д.) реактивироваться и вызвать развитие заболевания. В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5 % инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5 %, то есть пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10 %.
Вместе с тем наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза: так, при ВИЧ-инфицировании ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10 %, а пожизненный риск – 50 %.
Диагностика туберкулеза является комплексной и включает, согласно регламентирующим документам, [3] аллергические внутрикожные пробы (реакция Манту и "Диаскинтест"), инструментальное обследование (ФЛГ, рентген) и лабораторные – направленные как на выявление и идентификацию возбудителя с определением спектра его чувствительности к препаратам этиотропной терапии, так и на изучение выраженности иммунологической реакции на патоген.
Одним из современных и высокоинформативных методов определения специфической иммунной реакции на МБТ, особенно при отсутствии или минимальных клинико-инструментальных признаках инфекции и сомнительных результатах общепринятых методов лабораторной диагностики туберкулеза, является тест T-SPOT.
Исследование иммунного Т-клеточно-опосредованного ответа: количественное определение в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Эти белки входят в состав клинически значимых МБТ (М. tuberculosis, М. bovis, М. africanum) и отсутствуют у бактерий, используемых при производстве вакцины БЦЖ и у непатогенных для человека микобактерий.
Преимущества теста Т- SPOT:
- высокая специфичность и чувствительность метода (87-97 %);
- безопасность, отсутствие побочных реакций;
- отсутствие ложноположительных результатов;
- результат исследования не зависит от наличия вакцинации БЦЖ;
- не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
- позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза;
- позволяет диагностировать инфекцию у пациентов с ВИЧ и низкими показателями уровня CD4. [4]
Для чего используется исследование?
- Диагностика туберкулезной инфекции.
Когда назначается исследование?
- Пациентам, у которых в связи с основным заболеванием (эпилепсия, хронические заболевания в стадии обострения и др.) затруднено проведение внутрикожных тестов.
- При наличии в анамнезе пациента токсико-аллергических реакций на туберкулин.
- Детям, привитым БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту, – до проведения инструментального обследования легких. [5]
- По эпидемиологическим показаниям – пациентам, прибывшим из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия) и/или находившимся в контакте с лицами с диагностированным заболеванием.
- Пациентам с аутоиммунными и др. заболеваниями (силикоз), ведущими к снижению системного иммунитета.
- Пациентам, получающим системное лечение глюкокортикоидами или иммуносупрессивную терапию.
- Онкологическим пациентам, получающим лучевую и химиотерапию.
- Пациентам на диализе или готовящимся к трансплантации органов или переливанию крови.
- ВИЧ-инфицированным, особенно со снижением количества СD4-клеток.
- При подозрении на внелегочные формы туберкулеза.
Читайте также:
