Алгоритм действия медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования вич инфекцией

Приложение 1
к приказу управления здравоохранения
Липецкой области "О повышении эффективности
мероприятий, направленных на предупреждение
инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского
персонала при выполнении своих профессиональных
обязанностей; а также среди населения при возникновении
травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ"

Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С

1. Обработка места повреждения

Порезы и уколы контаминированным инструментом

Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду

1. Снять перчатки,

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой*. Если кровь течет - дать свободно вытекать полной остановки кровотечения.

Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)

3. Обработать руки 70%-м спиртом,

4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода

5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем.

1. Место обрабатывают 70%-м спиртом,

2. Обмывают водой с мылом,

3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом

1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта,

2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования

* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком

2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщить об этом руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю

3. Совместно с лечащим или дежурным врачом опросить пациента (потенциального источника заражения):

- наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С в анамнезе;

- наличие/отсутствие рискованного поведения в анамнезе или в настоящее время: наркопотребление, гомосексуальные или незащищенные гетеросексуальные половые контакты с разными половыми партнерами;

- если источник сообщает, что он инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он АРВТ, уровень его вирусной нагрузки ВИЧ;

- если источник сообщает, что он инфицирован гепатитами В или С, выясняют, получает ли он или получал противовирусную терапию (с какой эффективностью), состоит на учете или нет.

Данные опроса и обследования должны быть зафиксированы в первичной медицинской документации пациента (медицинская карта стационарного больного или медицинская карта амбулаторного больного)

- если ВИЧ-статус пациента, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, не известен, - ему предлагают экспресс-тестирование на ВИЧ с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА (при оформлении информированного согласия на обследование на ВИЧ). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

4. Пострадавший медицинский работник также сдает кровь на ВИЧ для исследования ее экспресс-методом в медицинской организации с проведением дотестового консультирования и оформлением информированного согласия на обследование на ВИЧ (с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

5. При положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста - как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

6. Также прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ рекомендован при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией при отрицательном результате экспресс-теста на ВИЧ у пациента как источника инфекции, если по данным анамнеза у него присутствуют такие факторы риска как: употребление наркотиков, следы инъекций (неятрогенных) в проекции периферических вен, частая смена половых партнеров, гомосексуальные связи.

7. Если пострадавший медицинский работник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет форму "Информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции".

Назначаются антиретровирусных препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг - 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (в отсутствии комбинированных могут использоваться монопрепараты: зидовудин 0,3*2р/сут, ламивудин 0,3 - 1р/сут). Длительность профилактического курса 30 дней.

При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением невирапина, абакавира) - по согласованию со специалистами ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

8. Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ - (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив);

9. Антиретровирусные препараты назначает врач, к которому обратился пострадавший при медицинской аварийной ситуации с высоким риском инфицирования ВИЧ в соответствии с пунктом 7 данного приложения.

10. Пострадавший медицинский работник обращается в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для консультации и дальнейшего диспансерного наблюдения.

11. Медицинского работника, у которого произошел контакт с материалом, от больного инфицированного вирусом гепатита B и не имеющего вакцинации против гепатита В, в 1-ый рабочий день необходимо направить в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница", для проведения консультации и вакцинации по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес. с последующим диспансерным наблюдением в течение 6 мес.

12. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, необходимо направить его в 1-ый рабочий день в консультативную поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" для консультации и определения уровня анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - вводится 1 бустерная доза вакцины и устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

13. При контакте с материалом, инфицированным вирусом гепатита С, постконтактная профилактика не проводится. Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

>
Алгоритм действий врача травмпункта по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших.

Содержание
Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 11 марта 2019 г. N 333 "О повышении эффективности мероприятий.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приложение 1
к приказу Минздрава Хакасии
от 22 ноября 2016 г. N 1192

Алгоритм
действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией

При возникновении аварийной ситуации:

1. Медицинский работник немедленно проводит комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией согласно СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г и сообщает о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю, лицу, ответственному за профилактику заражения ВИЧ-инфекции при исполнении служебных обязанностей (далее ответственный врач).

2. Администрация учреждения здравоохранения немедленно обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий:

2.1. Комиссией в составе: руководителя отделения (заведующего отделением, главной медицинской сестры), где произошел аварийный случай, совместно с заместителем главного врача по эпид. вопросам (госпитальным эпидемиологом) или ответственным врачом (далее - комиссия) проводят расследование причин данного случая.

2.2. По факту травмы заполняются журнал "Учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" и "Акт о медицинской аварии в учреждении" согласно СП: 3.1.5.2826-10". Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г. Вносится запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях.

2.3. Акт эпидемиологического расследования случая аварийной ситуации передается в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" и ответственному врачу по ВИЧ-инфекции в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации или в первый рабочий день (в выходные и праздничные дни).

2.4. Сразу после аварии (не более 24 часов) для исключения возможного факта уже имеющегося заражения медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию гепатиты В и С. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

2.5. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию. Пациент с уже установленным до аварии диагнозом ВИЧ-инфекции не обследуется.

2.6. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации, образец из той же порции крови направляют для стандартного тестирования на ВИЧ в иммуноферментном анализе в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД", где образцы хранятся в течение 12 месяцев.

2.7. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования, риск заражения ВИЧ оценивают на основании эпидемиологических данных, учитывая форму контакта и распространенность ВИЧ-инфекции в той группе населения, к которой относится потенциальный источник заражения. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача может быть принято решение о ХППК без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции.

2.8. Обследование медицинского работника и человека, который может являться потенциальным источником заражения, проводится после получения информированного добровольного согласия на тестирование с проведением до тестового и после тестового консультирования. В случае положительного или сомнительного результата тестирования на ВИЧ, пациента необходимо направить в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД".

2.9. В случае аварийной ситуации, когда происходит контакт с кровью пациента, находящейся в пробирке, рекомендуется определение антител к ВИЧ в имеющихся образцах крови.

2.10. Комиссия (или член комиссии):

2.10.1. в праздничные дни и при отсутствии АРВП - направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" (приложение 5);

2.10.2. при наличии в учреждении здравоохранения АРВП:

2.10.2.1. назначают курс профилактического лечения АРВП, в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики (приложение 3);

2.10.2.2. заполняют "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляют информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).

2.10.2.3. направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" не позднее 10-00 ч. первого рабочего дня.

При себе пострадавшему необходимо иметь паспорт, экземпляр акта эпидемиологического расследования, результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию (если имеются), полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы, адрес: г. Абакан, ул. Заводская 3. Контактный телефон 8 (3902) 28 50 09 (эпид. отдел).

Сотрудник, получивший травму, отстраняется от работы до прохождения внеочередного инструктажа по технике безопасности.

Инструктаж проводит руководитель подразделения, где произошел аварийный случай. Отчет о проведенном инструктаже предоставляется инженеру по охране труда.

ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

Специалисты ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" (эпидемиолог, инфекционист):

1. оценивают риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом предоставленных фактов и уточнением статуса источника возможного заражения. Проводят консультирование.

2. При наличии у пострадавшего на момент аварийной ситуации симптомов острой ВИЧ-инфекции проводят его тестирование на ВИЧ методом ПЦР.

3. При подтверждении риска инфицирования:

3.1. оформляют Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица;

3.2. назначают антиретровирусную терапию в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики на 4 недели и направляют в приемный покой ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" для получения укладки с антиретровирусными препаратами (приложение 3,5).

4. Осуществляют диспансерное наблюдение медицинского работника после эпизода аварийного контакта с источником заражения в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

5. При появлении побочных эффектов (например, тошноты или диареи и т.д.), проводят симптоматическое лечение по возможности без замены схемы ПКП.

6. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом химиопрофилактики, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

7. Любая коррекция схемы терапии (в том числе при непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличии противопоказаний к ним) осуществляется только специалистами ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской"

1. При обращении медицинского работника, получившего травму:

1.1. в рабочие - по направлению ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД выдает укладку с антиретровирусными препаратами для профилактического лечения;

1.2. в выходные и праздничные дни:

1.2.1. дежурный врач проводит осмотр, собирает эпиданамнез, определяет риск заражения, проводит консультирование;

1.2.2. вносит запись в медицинскую карту пострадавшего о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях. Оформляет "Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции (для контактировавшего лица)";

1.2.3. назначает профилактическое лечение в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики и выдает укладку с антиретровирусными препаратами (приложение 3).

2. Заполняет "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляет информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).

>
Схема взаимодействия при проведении химиопрофилактики профессионального пути инфицирования ВИЧ инфекцией

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192 "О профилактике профессионального.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Хасанова Гульшат Рашатовна, Аглиуллина Саида Тахировна -, Галяутдинов Фарид Шарифович, Клюшкин Иван Владимирович, Чумакова Александра Олеговна

Риск заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями чаще всего реализуется при проведении инвазивных процедур, поэтому медицинские работники хирургического профиля более других подвержены этому риску. Цель работы оценка правильности проведения медицинским персоналом хирургического профиля профилактических мероприятий при аварийных ситуациях . Проведено анкетирование 85 медицинских работников, оказывающих хирургическую помощь населению, из них 53 врачей и 32 медицинских сестер. Выявлена недостаточная приверженнность врачей и медицинских сестер хирургических отделений алгоритму действия в случае аварийных ситуаций , большая частота "неучтенных" аварийных ситуаций , что потенциально увеличивает риск профессионального заражения. Необходима работа по повышению информированности медицинских работников, мотивации к сохранению собственного здоровья и усилению контроля над проведением экстренной специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.

Compliance with the algorithm of urgent prophylaxis of occupational infection with hemocontact infections in the case of surgical departments staff

III. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

УДК: 616.9-084-036.22:614.21-089:614.23 Код специальности ВАК: 14.02.02

СОБЛЮДЕНИЕ АЛГОРИТМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПЕРСОНАЛОМ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

Г. Р. Хасанова1, С. Т. Аглиуллина1, Ф. Ш. Галяутдинов2, И. В. Клюшкин1-2, А. О. Чумакова1,

Аглиуллина Саида Тахировна - e-mail: saida.agliullina@mail.ru

Ключевые слова: экстренная профилактика, аварийные ситуации, гемоконтактные инфекции,

хирургия, врачи, медицинские сестры.

Key words: postexposure prevention, emergency, blood-born infection,

surgery, physicians, nurses.

Оптимизация принципов профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), среди медицинского персонала является важным направлением реализации Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В соответствии с положениями концепции оптимизация включает: выявление и учет травм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного наблюдения, организацию экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала [1].

К аварийным относятся ситуации, при которых происходит контакт с кровью и/или другими биологическими жидкостями вследствие попадания их под кожу (порезы, уколы), на слизистые или поврежденную кожу, произошедшие в ходе выполнения служебных обязанностей [2, 3]. Алгоритм мероприятий по проведению постэкспозиционной профилактики инфекционных заболеваний при аварийных ситуациях (АС) регламентирован СП

Риск заражения медицинского работника инфекциями с гемоконтактным путем передачи чаще всего реализуется при проведении инвазивных процедур. Соответственно, медицинские работники хирургического профиля более других подвержены этому риску. В связи с этим мы предприняли исследование с целью оценки проведения медицинскими работниками профилактических мероприятий при аварийных ситуациях в лечебно-профилактических учреждениях города Казани.

Материал и методы

Было проведено анкетирование медицинского персонала, оказывающего хирургическую помощь населению в восьми многопрофильных стационарах города Казани. 16 специалистов отказались отвечать на вопросы анкеты. Опрошены 85 специалистов, работающих в отделениях хирургического профиля, из них 53 врача (32 хирурга,

8 травматологов, 9 акушеров-гинекологов, 4 онколога) и 32 медицинские сестры (4 операционные, 4 перевязочные, 23 процедурные медсестры, 1 медсестра-анестезист-ка). Возраст респондентов составил от 20 до 63 лет. Средний возраст - 35±10,3 года. Мужчин было 48 (56,5%), женщин - 37 (43,5%). Стаж работы варьировал от 1 года до 39 лет. Средний стаж - 11,4±10,1 года.

Анкета содержит 15 вопросов, позволяющих оценить информированность медицинских работников и правильность выполнения ими алгоритма действий при аварийных ситуациях. Контакт неповреждённой кожи с кровью и другими биологическими жидкостями обычно не представляет опасности инфицирования [5]. Поэтому в данном исследовании этот вид контакта мы не учитывали.

Результаты анкетирования обработаны с использованием программ Microsoft Office Excel и Statistica 8,0. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD).

На вопрос о том, какими инфекциями можно заразиться при повреждении кожи нестерильным медицинским инструментом, 85,9% опрошенных медработников ответили: ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. 28,2% респондентов отметили, что при АС имеется риск заражения сифилисом. Единичные анкетируемые отметили также инфекции, передающиеся половым путем (5,9%), бактериальные инфекции (3,5%), вирус папилломы человека (1,2%).

В соответствии с ответами респондентов аварийные ситуации на рабочем месте происходили у 28 человек (32,9±5,1%), причем у 64,3% из них АС случались неоднократно (рис. 1). У большей части опрошенных с аварийными ситуациями в анамнезе таковые случались в течение последнего года (рис. 2).

Аварийные ситуации чаще происходят у мужчин, чем у женщин: 22 человека (45,8±7,2%) и 6 человек (16,2±6,1%) соответственно (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Алгоритм осуществления профилактических мероприятий после АС включает (в сокращенном виде) следующий комплекс мероприятий [3, 4]:

- в случае уколов и порезов пострадавший должен немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую полости рта ее нужно промыть большим количеством воды, прополоскать 70%-м раствором этилового спирта, или 0,05%-м раствором марганцево-кислого калия, или 1%-м раствором борной кислоты;

- при попадании крови на конъюнктиву глаза ее рекомендуется промыть водой, затем 1%-м раствором борной кислоты (не тереть) или слабым раствором марган-цево-кислого калия в разведении 1:10 000

(готовят раствор ex tempore).

Большая часть опрошенных (92,9%±2,8% респондентов - 79 чел.) отметили, что в отделении/кабинете/операционной укладка для обработки раны находится в доступном месте и они в любой момент могут ею воспользоваться, 1 человек (1,2±1,0%) заявил об отсутствии таковой в доступном месте; 5 человек (5,9±2,2%) затруднились ответить на данный вопрос.

Тем не менее, результат анализа анкет позволил выявить лишь частичное соблюдение должного алгоритма действий для экстренной неспецифической профилактики гемоконтактных инфекций большинством медицинских работников (опрос касался последней аварийной ситуации). Следует отметить, что у 25% опрошенных последняя АС была связана с повреждением кожи, у 3 -с попаданием потенциально инфицированного материала на слизистые. 92% медицинских работников, у которых

Число аварийных ситуаций в анамнезе, отмеченное респондентами (данные по специалистам, у которых случались аварийные ситуации - 28 человек).

аварийная ситуация была связана с повреждением кожи, отметили, что они сняли перчатку и обработали рану дезинфицирующим раствором, при этом обработка 70%-м раствором этилового спирта имела место в 88% случаев. Остальные респонденты для этой цели использовали 5%-й раствор йода, раствор хлоргексидина, 3%-й раствор перекиси водорода. 72% опрошенных отметили, что выдавили кровь (что не рекомендуется), 40% - вымыли руки с мылом. В одном из двух случаев попадания крови в глаза мероприятия проведены в полном объеме, в одном имело место лишь промывание конъюнктиваль-ного мешка водой. У одного медицинского работника после аварийной ситуации, связанной с попаданием инфицированного материала в рот, мероприятия по неспецифической профилактике проведены в полном объеме.

Таким образом, мы можем констатировать, что в большинстве случаев имело место неполное соблюдение алгоритма, обеспечивающего максимальную защиту.

В соответствии с нормативными документами медицинские работники должны немедленно сообщать о каждом аварийном случае на рабочем месте руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. При оформлении АС следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве. Повреждения, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве [3, 4].

По данным проведенного нами анкетирования руководство оповещалось лишь в 42,8±9,4% случаев аварийных ситуаций. Информация об аварийной ситуации заносилась в журнал регистрации аварийных ситуаций в 35,7±9,1% случаев. Акт о несчастном случае на производстве составлялся в 32,1±8,8% случаев.

Пациента, который может являться потенциальным источником гемоконтактных инфекций, и медицинского работника необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С как можно раньше после контакта. Пострадавшего обследуют при возникновении АС в день аварийной ситуации, через 3, 6, 12 месяцев после АС [3, 4].

В шести случаях АС (21,5±7,8%) (в случае многократных аварийных ситуаций учитывалась последняя из них) медицинские работники обследовались на маркеры ВИЧ и вирусных гепатитов в полном объеме (т. е. четырехкратно). Обследовались, но не в полном объеме, 9 человек (32,1±8,8%). 12 человек (42,8±9,4%) ответили, что не обследовались после аварийной ситуации; при этом большая часть из них (11 человек - 39,2±9,2%) отметила, что они периодически обследуются на ВИЧ и вирусные гепатиты независимо от АС, поэтому не считают необходимым обследоваться после АС. 3,6±3,5% опрошенных заявили о том, что не помнят о факте обследования после АС.

В соответствии с санитарными правилами для профилактики инфицирования ВИЧ рекомендуется начать прием антиретровирусных препаратов не позднее 72 часов после аварийной ситуации, желательно в первые два часа после нее [3].

В Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для получения лекарств для специфической профилактики ВИЧ-

Тем не менее, 92,9±4,9% респондентов интересовались анамнезом и результатами обследования пациента - возможного источника гемоконтактных инфекций, соответственно, проявляли настороженность в отношении возможного заражения.

Правилами предусмотрено также проведение после АС специфической профилактики вирусного гепатита В. Не-вакцинированному ранее медицинскому работнику при контакте с пациентом, инфицированным вирусом гепатита В, должен вводиться специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против вирусного гепатита В по схеме 0-1-2-6 месяцев. Если АС произошла у ранее вакцинированного медицинского работника, рекомендовано определение уровня антител к HBs-антигену в сыворотке крови. При концентрации антител ниже 10 МЕ/л требуется одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и одной бустерной дозы вакцины [4].

Результаты нашего опроса показали, что 77 человек из 85 (90,6±3,2% респондентов) были вакцинированы против вирусного гепатита В в плановом порядке (в т.ч. подавляющее большинство (96,4±3,5%) лиц, у которых случились аварийные ситуации). Среди причин непроведения вакцинации респонденты отметили такие, как наличие противопоказаний, отсутствие желания, переезд. Титр антител к HBs-антигену после АС определялся у 22,2±7,5% ранее вакцинированных медицинских работников. Курс вакцинации и введение специфического иммуноглобулина предлагались в 7,1±4,9% случаев.

Заболеваемость работников здравоохранения значительно превышает таковую во многих отраслях промышленности и определяется характером их профессиональной деятельности [1]. У медицинских работников, оказывающих хирургическую помощь населению, отмечается наибольший риск профессионального заражения гемо-контактными инфекциями, что связано, в первую очередь, с проведением инвазивных процедур. Высокий уровень распространенности среди населения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С способствует еще большему повышению этого риска [6, 7, 8, 9]. В связи с этим проведение в должном объеме неспецифической и специфической профилактики после АС является важной мерой защиты здоровья врачей и медицинских сестер, оказывающих хирургическую помощь населению.

Результаты проведённого анкетирования позволили выявить некоторые дефекты, связанные с проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний, касающиеся несоблюдения алгоритма действий после АС. Отмечена низкая частота оповещения об аварийной ситуации непосредственного руководства с последующей регистрацией АС и отсутствие должного документального оформления в значительной части случаев. Следует отметить, что правильное документальное оформление аварийной ситуации необходимо для оказания социальной помощи медицинским работникам в случае

доказанного факта профессионального заражения. Подтверждением заниженной официальной частоты аварийных ситуаций является тот факт, что, например, в течение всего 2014 года по данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по всей Республике Татарстан было зарегистрировано всего 154 аварийные ситуации среди всех специальностей медицинских работников [7].

Настораживает пренебрежение хирургов и медицинских сестер, работающих в хирургических отделениях, к специфической профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов. Лишь 28,6±8,5% медицинских работников обратились в СПИД-центр для получения антиретровирус-ных препаратов. Низка также доля медицинских работников, которым после АС определялся титр антител к ВГВ. При этом результаты исследования, проведенного ранее в городе Казани, говорят о том, что больше чем у половины медицинских работников, вакцинированных ранее от вирусного гепатита В, отмечается снижение защитного титра антител ниже порогового значения [8], что подтверждает необходимость оценки напряженности поствакцинального иммунитета для рассмотрения вопроса о проведении бустерной иммунизации в каждом конкретном случае.

1. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород. 2012. 84 с.

Pokrovskiy V.l., Akimkin V.G., Briko N.I. i dr. Natsionalnaya kontseptsiya profilaktiki infektsiy, svyazannyih s okazaniem meditsinskoy pomoschi, i informatsionnyiy materialpo eepolozheniyam. N.Novgorod. 2012. 84s.

2. Мазус А. И., Каминский Г. Д., Зимина В. Н.и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. М. 2014. 75 с.

Mazus A. I., Kaminskiy G. D., Zimina V. N. i dr. Natsionalnyie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu VICh-infektsii u vzroslyih. M. 2014.75 s.

3. СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. 47 с.

SP 3.1.5.2826-10 ProfilaktikaVICh-infektsii. Sanitarno-epidemiologicheskie pravila. M.: Federalnyiy tsentr gigienyi i epidemiologii Rospotrebnadzora, 2011.47 s.

5. Глотов Ю.П. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями. Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 2. С. 348-351.

GlotovYu.P. O profilaktike professionalnogo infitsirovaniya meditsinskih rabotnikov gemokontaktnyimiinfektsiyami. Kazanskiymeditsinskiyzhurnal. 2012. T. 93. № 2. S. 348-351.

6. Аглиуллина С.Т., Хасанова Г.Р., Нагимова Ф.И., Ставропольская Л.В. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией у женщин в Республике Татарстан. Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 97. № 2. С. 283-287.

Agliullina S.T., Khasanova G.R., Nagimova F.I., Stavropolskaya L.V. Analiz zabolevaemosti VICH-infektsiey u zhenshchin v RespublikeTatarstan. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2016. Т. 97. № 2.S. 283-287.

7. Галиуллин Н.И., Нагимова Ф.И., Балашников С.М. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 20. Казань. 2015. 103 с.

Galiullin N.I., Nagimova F.I., Balashnikov S.M. VICH-infectsiya. Informatsionnyy byulleten' № 20. Kazan. 2015. 103 s.

8. Еремеева Ж.Г., Минуллин И.К., Платонова О.В. и др. Диагностика и специфическая профилактика вирусного гепатита В в условиях специализированного лечебно-профилактического учреждения. Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96. № 6. С. 923-929.

Eremeeva Zh.G., Minullin I.K., Platonova O.V. i dr. Diagnostika i spetsificheskaya profilaktika virusnogo gepatita B v usloviyakh spetsializirovannogo lechebno-profilakticheskogo uchrezhdeniya. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2015. Т. 96. № 6. S. 923-929.

9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2015 году. Государственный доклад / под общей ред. М.А. Патяшиной - руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан. Казань. 2016. 328 с.

Читайте также: