| 2 июня 2016, 7:02 |
![]()
Август 2015 года, Россия, Самара. Девятилетняя девочка умирает жуткой, мучительной, бессмысленной смертью. Причина? Банальная царапина, отсутствие прививки АКДС, которая проводится детям в плановом порядке и последующих ревакцинаций, не сделанная экстренная прививка после травмы, которую посчитали несерьезной, слишком позднее обращение за медицинской помощью – и в XXI веке ребенок погибает от столбняка. Не будем давать медицинскую и морально-правовую оценку ситуации – все люди взрослые, выводы каждый в состоянии сделать самостоятельно. Хотелось бы еще раз напомнить, что за заболевание этот самый столбняк и что по этому поводу известно медицине на сегодняшний день.
Столбняк ( лат. Tetanus) – это острое бактериальное инфекционное заболевание. Относится столбняк к зооантропонозным инфекциям ( общим для животных и человека), передача возбудителя осуществляется контактным путем. При столбняке происходит обширное поражение нервной системы, которое выражается гипертонусом мышц и характерными судорогами, во время которых тело больного буквально выгибается дугой с опорой на затылок и пятки, под спину свободно входит рука.
Попав в подходящие условия достаточной влажности и отсутствия притока воздуха, при комфортной температуре около 37 С и в присутствии других аэробных микроорганизмов (стафилококк и другие), начинается процесс прорастания спор столбняка в вегетативные формы бактерии. В теплых странах это может происходить не только в организме человека или животных, но и непосредственно в грунте. В таком виде столбнячная палочка более уязвима, она погибает за несколько минут при кипячении, уничтожается различными антисептиками за 3-6 часов.
Тетаноспазмин относится к самым сильным известным науке биологическим ядам. Он закрепляется на оболочке нервных клеток, проникает внутрь и таким образом достигает центральной нервной системы. Первоначально тетаноспазмин действует на периферические нервы и вызывает сильные судорожные сокращения отдельных групп мышц.
Механизм действия тетанолизина другой, он проявляется в гемолизе крови, оказывает кардиотоксическое действие и местные некрозы тканей. Низкомолекулярная фракция увеличивает выработку особых веществ – медиаторов (ацетилхолина) в нервных узлах, за счет чего возрастает скорость прохождения нервных импульсов.
В природе носителями столбнячной палочки могут быть грызуны, птицы, травоядные животные, в том числе и сельскохозяйственные, а также люди. При отсутствии повреждений ЖКТ заболевание у них не развивается, но столбнячная палочка активно размножается в кишечнике, вместе испражнениями выделяется наружу и загрязняет почву. Вместе с пылью бактерии могут быть занесены в любые помещения, оседать на различных материалах и предметах.
К огромному сожалению у людей, переболевших столбняком, не формируется иммунитет к этому заболеванию: доза токсина, вызывающая заболевание, слишком мала, чтобы дать адекватный ответ иммунной системы.
При заражении столбняком инкубационный период может длиться от нескольких дней до месяца, однако чаще всего это 1-2 недели. В большинстве случаев для столбняка характерно острое и внезапное начало болезни, однако иногда возможно предшествующее подрагивание мышц и тупые, тянущие боли в области раны, общее недомогание, слабость, повышенное потоотделение, раздражительность больного.
Сочетание этих трех признаков характерно только для столбняка!
Может также иметь место ригидность затылочных мышц, как при менингите, когда больной не может коснуться подбородком груди, однако в данном случае отсутствуют другие признаки менингита.
По мере развития заболевания очень болезненные тонические судороги охватывают мышцы всего тела, за исключением стоп и кистей, даже во сне мышцы не расслабляются. Мышцы торса, особенно у мужчин, становятся очень четко очерченными, мышцы живота твердые, как доска, ноги судорожно вытянуты. Из-за перенапряжения диафрагмы и межреберных мышц дыхание у больных учащенное и поверхностное, те же процессы в области промежности делают затрудненными естественные отправления. Характерен опистотонус: голова больного запрокинута назад, спины выгнута и приподнята так, что не касается кровати.
Вторая неделя заболевания является критической: повышенное потоотделение провоцирует обезвоживание, резкое усиление обменных процессов способствуют повышению температуры, легкие и бронхи забиваются мокротой, что может вызвать вторичную бактериальную пневмонию. Интоксикация ЦНС приводит к угнетению дыхательного центра и угрозе удушья, ослаблению сердечной деятельности. Частые длительные судороги становятся причиной бессонницы. Даже при благоприятном исходе ослабевающие со временем клинические проявления столбняка могут сохраняться до 4-х недель, полного выздоровления иногда приходится ждать до 2-х месяцев, диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в течение 2-х лет.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни, при двух последних прогноз крайне неблагоприятен. Осложнениями столбняка, помимо пневмонии, могут стать разрывы мышц, переломы костей, травмы позвоночника, инфаркт миокарда и другие.
Все манипуляции, способные спровоцировать судороги, стараются проводить под наркозом. Широко применяют седативные препараты и средства, расслабляющие мускулатуру, возможно и применение наркотических средств. При глубоком нарушении дыхания и асфиксии больных интубируют с подключением к аппарату ИВЛ, либо проводится трахеотомия. Используют также слабительные и мочегонные препараты (при необходимости устанавливается катетер), антибиотики, целый ряд плазмозаменителей, дезинтоксикационных и других средств вводится внутривенно.
Специфическая профилактика столбняка может проводиться в плановом порядке, путем первичной вакцинации и последующих ревакцинаций вакцинами АКДС, АДС и АДС-М, или монопрепаратами АС. Экстренная профилактика обязательно проводится по схеме при травмах, ожогах, обморожениях, некрозах тканей, гангрене и т.д., какие препараты и в каком сочетании вводить, определяет только врач, это зависит от многих факторов.
Другой защиты от столбняка пока что, увы, не существует.
Возвращаясь к началу статьи, хочу еще раз подчеркнуть: все мы люди взрослые и способны оценить, что в данном случае перевешивает – возможные осложнения от прививки в виде повышения температуры и краткосрочного недомогания, или угроза заболевания столбняком. Решать, безусловно, вам.
Основные факты
- Причиной столбняка является инфицирование пореза или раны спорами бактерии Clostridium tetani, и в большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней после инфицирования. Столбняк не передается от человека человеку.
- Столбняк можно предотвращать с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут быть снова инфицированы.
- Большинство зарегистрированных случаев столбняка связаны с родами и происходят среди новорожденных детей и матерей, которые не были в достаточной мере вакцинированы против столбняка.
- В 2015 г. примерно 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных, то есть с 1988 г. смертность снизилась на 96%, в значительной мере, благодаря расширению масштабов противостолбнячной вакцинации.
- В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины против коклюша-дифтерии-столбняка (АКДС).
Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.
Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.
В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.
Симптомы и диагностика
Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.
Симптомы могут включать:
- спазм челюсти или невозможность открыть рот
- внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
- затрудненное глотание
- конвульсии
- головная боль
- высокая температура и потоотделение
- изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.
Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.
Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.
По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.
Лечение
При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:
- медицинская помощь в условиях больницы
- незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
- иммуноглобулина человека
- интенсивная обработка раны
- препараты против мышечных спазмов
- антибиотики
- противостолбнячная вакцинация.
Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.
Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.
Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.
Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:
- Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
- Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
- Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
- Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)
Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.
В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.
Деятельность ВОЗ
На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.
В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.
По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.
После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.
Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
КАК ИЗБЕЖАТЬ МОЗОЛЕЙ И ПОТЕРТОСТЕЙ:
Практика показывает, что ноги чаще всего стираются при опрелостях или при неправильно подогнанной обуви.
Чтобы предохранится от потертостей и мозолей на марше, обязательно следите за тем, чтобы обувь была разношенной, сухой, без выступающих внутрь неровностей.
Важным моментом для туристов является уход за ногами. В целях ухода старайтесь каждый день дезинфицировать ноги, а особенно складки между пальцами. Для этих целей можно просто вымыть ноги теплой водой с мылом, но если таковой возможности нет, то подойдут обычные влажные салфетки с антибактериальным компонентом, либо спиртовой раствор салициловой кислоты. Обязательно ежедневно менять носки.
Обязательно следите за чистотой и состоянием ногтей на ногах.
Старайтесь не злоупотреблять сильнощелочными средствами, спиртосодержащими средствами и ПАВ (поверхностно активные вещества) в высокой концентрации, чтобы не пересушивать кожу ног.
Подготовка ног перед долгим переходом.
Следует хорошо вымыть ноги с моющими средствами.
Дав высохнуть, обработать кремом для ног с антибактериальными добавками.
На следующий день, непосредственно перед выходом, можно обработать ноги антиперспирантом. Подойдет любой, даже тот, который *для подмышек*.
Альтернативный, но не менее эффективный способ подготовки ног.
Накануне, вымыть ноги с моющими средствами. Сделать ванночку для ног с крутым отваром коры дуба, либо хвои, либо и того и другого. Можно обработать спиртовым раствором салициловой кислоты.
Обязательно промазать ноги кремом, особенно между пальцами.
ЛЕЧИМ НОГИ
Сухие мозоли могут доставлять дискомфорт при ходьбе, так как врезаются глубоко в кожу. Чаще всего такие мозоли образуются от длительного низкоинтенсивного давления/трения на участок кожи, либо в результате засыхания *мокрых* мозолей.
Сухие мозоли удаляются механически после распаривания ног. Подойдут даже щипчики для ногтей, главное - это распарить кожу до побеления отмерших клеток. После чего аккуратно удаляем ороговения. Сложные и глубокие сухие мозоли, корнями уходящие вглубь, вылечить в полевых условиях крайне трудно. Поэтому, если цель вылазки на природу чисто туристическая, придется завершить ее досрочно и продолжить комплекс мер уже дома.
Мокрые мозоли представляют из себя пузыри, заполненные лимфатической жидкостью (сукровицей), которые образуются на участках кожи, подвергшихся интенсивному воздействию.
По сути, мозоль - это отмерший участок эпидермиса, который получил повреждения в результате давления или трения. Организм защищает пораженное место и стремится уберечь все прилегающие ткани от дальнейшего разрушения, заполняя пространство буферной жидкостью. Надо понимать, что кожа над вздувшейся мозолью уже заведомо отмерла.
При появлении мозольного пузыря:
- перво-наперво необходимо устранить причину возникновения мозоли, а именно -изолировать поврежденный участок кожи от трущего выступа в обуви (пластырем, портянкой, проложить салфеткой или мягкой тканью) Идти босиком в таком случае строго запрещается, ввиду опасности прокола мозольного пузыря и инфицирования раны.
- следует вымыть ноги и обработать их антисептическими средствами. Сменить носки.
Здесь ключевое понимание заключается в том, что лимфатическая жидкость и без того наполнена иммунными тельцами, чтобы утилизировать отмершие клетки и не допустить заражения, так как любые омертвевшие ткани - пища для патогенных бактерий. Если мозоль изолирована и более не испытывает воздействия, то ее можно и не обрабатывать различными мазями и присыпками.
Но если вам дорого спокойствие, то можно заранее обработать мозоль салициловой мазью, синтомициновой мазью или левомиколем.
Прокалывать или нет?
Нужно понимать, что вскрытие мозольного пузыря - это хирургическая операция, требующая соответственного уровня санитарии. Не случайно операционные так хорошо обрабатывают и даже посетители обязаны одевать стерильный халат, тканные бахилы и шапочку. Существует ряд весьма распространенных инфекций, от которых легче защищаться профилактически, нежели долго и дорого лечить.
Однозначно, вскрывать самостоятельно в полевых условиях мозольный пузырь нельзя ни в коем случае! Должный уровень санитарии попросту не может быть обеспечен.
Что же делать если
МОЗОЛЬ ЛОПНУЛА САМА?
Вскрытая мозоль - это открытая рана, со всеми вытекающими последствиями.
Сперва следует освободить ногу от одежды и обуви. Далее рану необходимо промыть стерильным, не агрессивным раствором. Никаких промываний водкой, спиртом, йодом. Промывание делается для удаления возможных загрязнений раны. Для этих целей можно использовать питьевую воду, предварительно прокипятив ее в течении не менее 10 минут в чистой емкости. Либо добавив в воду таблетки гидроперита, *марганцовку*. Лучше всего взять с собой на такой случай бутылочку перекиси водорода, диоксидина или хлоргексидина биглюконата.
После промывания нужно подсушить ранку.
Обрабатывать следует только присыпками для мокнущих ран, ни в коем случае не жирными кремами. И вообще руководствуйтесь простым правилом: сухое - увлажнять, а мокрое - сушить.
Мазать открытую рану можно только раствором бриллиантовой зелени.
После обработки раны наложите на нее стерильную повязку. Повязку следует менять два раза в день.
Чем может грозить отсутствие должного внимания или неквалифицированные действия.
Ваша обувь - не самое чистое место на планете. От операционной она где-то в районе диаметральной противоположности: впитавшийся пот, частички кожных покровов, кожное сало - это пища для многих патогенных бактерий, а условия отсутствия света и повышенной влажности делают вашу обувь просто раем для всевозможных культур микроорганизмов. Открытая и незащищенная рана в таком месте почти наверняка будет заражена. А дальше могут наступить такие последствия как: гнойный абсцесс, гангрена, столбняк, ботулизм и еще много чего.
Посему, шутить не стоит даже с такой, вроде-бы, маленькой проблемой, как мозоль.
Если мозоль натерли и уже есть мозольный пузырь, а еще хлеще - кровавая мозоль, то, предприняв все необходимые меры по обработке и предотвращению заражения раны, завершайте ваш поход, поездку, вылазку и отправляйтесь в цивилизованный мир для получения грамотной медицинской помощи. Ибо один день удовольствия в лесу может стоить вам потом и длительного лечения и, не приведи Господь, ампутации конечности.
Далее привожу список растений, обладающих ярко выраженными антисептическими свойствами:
Дуб (кора)
Черемуха (кора)
Ива (кора)
Ромашка аптечная (цветки)
Сушеница (стебли)
Шалфей (стебли, соцветия)
Зверобой (целиком)
Вереск
Хвойные деревья (хвоя)
Неприятности в виде небольших травм сопровождают нас практически всю жизнь. Собственная неосторожность, досадные случайности, а также общение с домашними животными нередко заканчиваются появлением царапин, ссадин и мелких ранок. Подобные повреждения хотя и не требуют немедленного обращения за врачебной помощью, но все-таки нуждаются в профилактической санитарной обработке. Особенно важно не оставлять без внимания травмы, полученные детьми в летнее время, когда повышается риск присоединения осложнений в виде инфекции и воспаления. Для того чтобы правильно оказать медицинскую помощь, необходимо сначала оценить тяжесть полученной травмы.
Все мелкие травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, можно разделить на: ссадины – поверхностное повреждение определенного участка кожи; царапины – поверхностные повреждения, обычно имеющие линейную форму; порезы – сквозное повреждение всех слоев кожи. К мелким травмам кожи также относят проколы, занозы, и даже потертости и водяные мозоли.
Обычно такие поверхностные повреждения не сопровождаются сильным кровотечением, исключением являются лишь ранения тех участков кожи, в которых располагается множество мелких кровеносных сосудов, например порезы в области волосистой части головы. Глубокие травмы могут быть более опасны, т.к. остановить кровотечение из поврежденной вены или артерии (проходящей под кожей) значительно сложнее. Поэтому первое, что необходимо сделать при осмотре раны – оценить ее глубину. Другой важный критерий – размер и внешний вид повреждения. Все крупные порезы и другие проникающие травмы должны обязательно обрабатываться врачом, особенно если рана имеет рваные края и загрязнена. Имеет значение и место расположения травмы, наиболее пристального внимания заслуживают все повреждения кожи в области лица, шеи и суставов.
Если первичный осмотр травмы убедил вас в том, что нет необходимости обращаться к врачу, то дальше необходимо тщательно обработать поврежденный участок кожи.
Промойте поврежденную кожу чистой водой при помощи ватного диска или марлевого тампона. Обработайте раствором антисептика (перекись водорода, хлоргексидина, поливинилпирролидонйо да и т.д.). Если есть опасность загрязнения раневой поверхности, рекомендуется наложить сухую марлевую повязку, но по возможности мелкие ранки лучше оставить открытыми, т.к. в этом случае они заживают быстрее.
Промойте порез под сильной струей воды и обработайте раствором антисептика, не содержащего спирт. Если кровотечение не останавливается само в течение 2–5 минут, плотно прижмите область повреждения при помощи марли и ваты на 10–15 минут. Можно приложить к ранке небольшой кусочек гемостатической коллагеновой губки.
Менять марлевые повязки нужно не реже 1 раза в день, при этом рану нужно внимательно осматривать, и если место повреждения опухает, краснеет, становится горячим, необходимо срочно обратиться к врачу. При благополучном ходе заживления повязку полностью удаляют через 2–3 дня и продолжают обрабатывать поврежденный участок кожи препаратами, ускоряющими регенерацию.
Главная опасность, которую представляют такие травмы – это проникновение инфекции, поэтому очень важно тщательно удалить все инородные предметы из раны и правильно оценить ее глубину. Если есть какие-то сомнения, лучше не ждать осложнений, а сразу же обратиться к врачу.
Чтобы облегчить процесс извлечения занозы, можно на 10–15 минут опустить пострадавшую часть тела в теплый раствор питьевой соды, чтобы кожа стала немного мягче. Если пинцетом извлечь инородное тело не получается, придется взять тонкую иголку и маникюрные щипчики. Попробуйте очень аккуратно срезать самый верхний слой кожи над занозой и подцепить ее острием иглы.
Ну и, конечно, все инструменты, используемые для извлечения занозы, необходимо предварительно продезинфицировать 75%-ным спиртовым раствором. После удаления загрязняющих ранку инородных предметов ее следует промыть раствором антисептика. Проще всего это сделать при помощи одноразового шприца без иглы. То же самое относится и к колотым ранениям, только в этом случае промывание должно быть еще более тщательным.
Даже при благоприятном ходе заживления вокруг такой узкой раны довольно скоро может развиться воспаление, поэтому за ее состоянием необходимо очень внимательно следить. Если отек и покраснение начинают распространяться (больше, чем на 1–1,5 см от края раны), несмотря на обработку антисептиками, необходимо обратиться за врачебной помощью.
Потертости и мозоли в летнее время возникают нередко. Чаще всего страдают наши ноги (от новой обуви), а также складки кожи в паховой области (при повышенной потливости).
Потертости промывают раствором антисептика, а затем смазывают каким-либо комбинированным кремом или мазью, содержащим антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные компоненты. Также можно обработать покрасневшую кожу декспантенолом.
Главная опасность, которую несут нам мелкие травмы – это высокий риск заражения раны какой-либо инфекцией. Особую опасность представляет печально известный столбняк, возникающий при проникновении в поврежденную ткань бактерий из рода клостридий. Но столбняк – не единственное осложнение мелких травм. При первичном осмотре можно неверно оценить тяжесть повреждения. Поэтому каждому из нас будет не лишним знать, в каких случаях необходимо обратиться за врачебной помощью.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
