Септический аборт что это такое

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

O03 Самопроизвольный выкидыш

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O20.0 Угрожающий выкидыш

Ранее используемый термин

Потери беременности, происходящие до

22 недель с весом плода менее

Угроза прерывания беременности

Кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности

Выкидыш неизбежен, продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки

Часть продуктов зачатия осталась в

Выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве

УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кровотечения нет

Выкидыш, осложненный инфекцией

органов малого таза

Привычное невынашивание беременности

3 или более выкидышей подряд у одной и той же женщины

Беременность неясной (неизвестной)

Отсутствие УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте

Средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, желточный мешок или плод не видны или КТР эмбриона менее

6мм без сердцебиения

Локализация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)

яйцеклетки в стенку матки произошла, но развития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или

без желточного мешка, эмбриона нет

Патология трофобласта, также известна как пузырный занос (полный или частичный)

Угрожающий выкидыш — тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом исследовании регистрируют сердцебиение плода.
Начавшийся выкидыш — боли и кровяные выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона(плаценты), предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.
Выкидыш в ходу — тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 недель беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — плацентарной ткани.
Септический (инфицированный) выкидыш — прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре — тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.
Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки.

Жалобы
Жалобы на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации.

Характер менструального цикла и дата последней менструации.
Предыдущие беременности, их исходы, особенно наличие выкидышей.
Гинекологические заболевания и операции.
Если применялись ВРТ, указать вид и дату.
Заключение УЗИ (если было).
Симптомы ранних сроков беременности.

вагинальное кровотечение (сроки, степень и тяжесть);
боли (внизу живота / схваткообразные / боли в спине);
синкопальные состояния при перемене положения тела;
рвота;
боль в плече;
выделение из половых путей продуктов зачатия (элементов плодного яйца).

Подтверждение беременности: всем женщинам репродуктивного возраста, обращающимся с жалобами на недавние/текущие боли в животе, боли в области таза, плеча и/или вагинальное кровотечение, обморок или признаки шока (слабость, головокружение) необходимо срочно выполнить исследование сыворотки крови на беременность (независимо от начала последней менструации, контрацепции, стерилизации, указание на отсутствие половой жизни).

В сыворотке кровиb-чХГстановится положительным в первые 9 дней после зачатия,b-чХГ больше 5 МЕ/Л подтверждает беременность (уровень достиг 9 дней).
Отрицательный анализ сывороточногоb-чХГ, по существу, исключает внематочную беременность (кроме редких случаев эктопической беременности, где b-чХГбыл положительным в недавнем прошлом).

Базовые обследования (температура, ЧСС, частота дыхания, артериальное давление).
Обследование живота (болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, вздутие, наличие свободной жидкости).

Влагалищное исследование:

П лодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.

1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках б еременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.

при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.

При УЗИ толщина эндометрия продукты зачатия.

Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.

Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.

Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
У женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.

Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до недель беременности, действуют следующие правила:

Среднее время удвоения величины b-чХГсоставляет
У 85% пациенток каждые 48 часов уровеньb-чХГувеличивается на 66% и более, у 15% — на (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГуровня на 53%).
Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.

Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплоднойбеременности.

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.

Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе внутривенно или внутримышечно.
При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 3 раза в день в течение 5-7дней.

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.

Схемы назначения гестагенов.

Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон (утрожестан)

Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:

избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушаетчувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся с порадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.

Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.

аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке беременности;
большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.

п остельный режим
половой покой
ХГЧ
средства, релаксирующие матку
эстрогены
прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
моно- и поливитамины

профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).

Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.

Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.

Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.

Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.

При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.

Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).

Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.

Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.

Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке

Если самопроизвольный аборт длится долго, инфекция из влагалища может подняться в матку. Там как раз создана благоприятная среда для размножения микробов. Сначала они поражают отслоившиеся части плодного яйца, потом инфекция может распространиться дальше – на трубы, яичники, брюшину… Степень распространения инфекции при инфицированном аборте зависит от вирулентности (способности микроорганизма заражать человека или животное) микробов и иммунитета женщины.

Инфицированный аборт может быть неосложненным, осложненным и септическим в зависимости от степени распространения инфекции. И симптомы у этих трех форм разные.

При неосложненном аборте характерна субфебрильная температура, боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Общее состояние при этом удовлетворительное, артериальное давление (АД) в норме, может быть тахикардия.

При осложненном аборте температура поднимается до 38°С, сопровождается ознобом, болями внизу живота и кровотечением.

При септическом аборте температура выше 38°С сопровождается потрясающими ознобами, снижением артериального давления, бледностью, желтушностью склер. Беспокоят боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Часто это состояние сопровождается пневмонией, перитонитом, почечной недостаточностью и тромбофлебитом.

В наше время следы криминала при инфицированном аборте обнаружить можно, но редко. Гораздо чаще он случается, если после самопроизвольного аборта женщина не обращается к врачу, а в матке остаются части хориона, которые, если их долго не удалять, могут инфицироваться. Инфицирование может также произойти, если на матке есть какие-либо раны, например, после недобросовестного выскабливания. Часто в инфицировании виноват слабый иммунитет. Ведь большинство возбудителей – представители нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, эшерихии), и в норме организм сам неплохо справляется с ними. Но если иммунитет ослаблен, да еще и матка травмирована, микроорганизмы без труда в нее проникают и инфицируют. Хотя бывает, что инфицированный аборт вызван и патогенными микробами, например, хламидиями, бактероидами (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes), фузобактериями.

Неосложненный инфицированный аборт чаще всего бывает на сроке до 14 недель беременности и возникает в основном из-за неадекватного самолечения. Инфекция при этом локализована в матке, инфицированы плодное яйцо и децидуальная оболочка (слизистая оболочка матки после имплантация зародыша, преобразующаяся в течение беременности и отпадающая после родов).

Осложненный инфицированный аборт обычно случается на сроке более 14 недель. Причем развивается это состояние, если пациентка не пришла в клинику сразу, а выждала пару недель. В этом случае инфекция уже успела распространиться за пределы матки, но все еще не вышла за пределы малого таза. Поражены миометрий, маточные трубы, параметральная клетчатка и тазовая брюшина.

Септический аборт – инфекционный процесс, которым закончилась беременность на сроке более 14 недель. Но инфекция уже проникла за пределы матки и распространилась по всему организму. При этом если сепсис без метастазов (очаг воспаления один, но инфекция в крови), процесс называется септицемией, а если есть видимые метастазы (гнойники за пределами очага воспаления), то это септикопиемия. Септический аборт также может протекать в виде перитонита, прогрессирующего тромбофлебита, анаэробного сепсиса или септического шока.

Если на фоне самопроизвольного аборта повышается температура тела, есть повод подозревать инфицированный аборт. Но для точного диагноза необходимы общий анализ крови и анализ мочи, а для идентификации возбудителя нужен бактериологический анализ крови, мочи и материала, полученного при выскабливании.

С учетом бактериального анализа проводят антимикробную терапию. В неосложненных случаях через 5-6 дней антибактериальной терапии проводят профилактическое выскабливание, удаляют инфицированные остатки плодного яйца и некротизированных тканей. Иногда есть необходимость в удалении (экстирпации) матки и придатков.

При осложненном и септическом абортах выскабливание матки опасно, так как есть вероятность дальнейшего распространения инфекции. Его проводят только при сильном кровотечении, опасном для жизни женщины.

Назначают антибактериальные средства, а для изгнания инфицированных остатков плода назначают препараты, повышающие сократительную деятельность матки. При стихании инфекции также проводят профилактическое выскабливание.

Профилактика инфицированного аборта – это, прежде всего, своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение интимной гигиены и планирование беременности. Если беременность все же случилась, не стоит избавляться от нее с помощью подручных средств, лучше обратитесь в хорошую клинику. Кроме того, при любых осложнениях беременности необходимо обращаться к врачу, а не ждать, пока само пройдет.

Возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку, заноса лимфогенным или гематогенным путем, также во время выполнения легального аборта при наличии противопоказаний к нему (восп.заболевания гениталий; инф.заболевания экстрагенитального происхождения - пневмония, пиелонефрит), остатков плодного яйца после аборта.

Распространению инфекции способствуют такие факторы, как:

- наличие раневой поверхности матки, разрывы и травмы шейки матки;

- хорион и его остатки, обладающие всасывающей способностью, что облегчает дальнейшее распространение в кровяное русло микробов, их токсинов, продуктов распада;

- ожог, травма, некробиотические изменения в матке, возникшие от использованных с целью прерывания беременности химических веществ (растворы водки, спирта, мыла и др.);

- кровопотеря и анемизация, снижающие сопротивляемость организма инфекции.

Наиболее частыми возбудителями гнойно-септической инфекции после аборта являются ассоциации грамотрицательных анаэробов, бактероидов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes и др.), фузобактерий, пептококков, пептострептококков с условно-патогенными возбудителями (стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, стрептококк и др.).

Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта. 3 этапа распространения инфекции:

1-й этап - неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт, при котором инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

2-й этап - осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция вышла за пределы матки, но осталась локализованной в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

3-й этап - септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (септицемия - сепсис без видимых метастазов, септикопиемия - сепсис с метастазами, септический шок, анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис).

4-й этап распространения инфекции - осложненный инфицированный аборт следует выделить в особую пограничную форму - гнойно-резорбтивную лихорадку (ГРЛ), нередко трактуемую как септическое состояние, сепсис, септический аборт. Эта клиническая форма инфекции является пограничной между локализованным и генерализованным процессом. При ГРЛ всегда имеются фактор нагноения с еще несовершенным ограничительным грануляционным процессом и фактор резорбции.

Неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт

Температура тела выше 37,5 °С, однократный озноб, головную боль, наличие кровянистых или кровянисто-гнойных выделений из матки. Кровотечение не сильное, но длительное, приводящее к анемизации (бледность, содержание гемоглобина менее 100 г/л). Высокая температура тела сохраняется 5-7 дней, затем в субфебрильную.

Выкидыш (чаще неполный) может произойти дома или в стационаре. При специальном гинекологическом обследовании выявляются структурные изменения шейки матки (размягчение, укорочение, раскрытие цервикального канала), наличие травм на слизистой оболочке шейки матки, размягчение и болезненность матки при исследовании, наличие кровянистых, гнойно-кровянистых или гнилостных выделений. Морфологические изменения носят местный характер: эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, мелкоклеточной лейкоцитарной инфильтрацией в прилегающем мышечном слое, расширенными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Осложненный инфицированный аборт: повышение температуры до 38 °С и более, озноб, общая слабость, головные боли, плохой сон, тошнота, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения.

Беременность прерывается чаще всего в сроки более 14 нед внутриматочным введением катетера и различных химических веществ. Больные госпитализируются в стационар поздно - обычно на 7-14-й день после вмешательства, нередко после неадекватного лечения дома другими специалистами или после непрофильной госпитализации. Общее состояние больных при поступлении средней тяжести или тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома: заторможенность или эйфория, бледность, гиперемия лица, пульс более 100 уд/мин, частота дыхания до 22-26, анемия, температура тела 39--40 °С с ознобом, потами. При гинекологическом исследовании нередко можно обнаружить следы травмы шейки матки с некротическими налетами, следы ожога слизистой оболочки влагалища, размягчение шейки матки; цервикальный канал может пропускать 1-2 пальца за внутренний зев; иногда пальпируются части плода в матке; воды нередко изливаются раньше; матка увеличена, мягкая, болезненная локально или по всей поверхности, не сокращается при пальпации. Придатки матки отечны, болезненны, имеются положительные симптомы раздражения тазовой брюшины, иногда определяются сглаженность или нависание заднего свода из-за скопления жидкости в отлогих местах малого таза, движения матки за шейку болезненны, выделения из цервикального канала гнойно-кровянистые, гнилостные, с ихорозным запахом, явления цервицита и нередко кольпита.

Артериальное давление повышено, тахикардия, тахипноэ. Тоны сердца ясные, на ЭКГ - синусовая тахикардия, нередко - мышечные изменения. При исследовании крови выявляются: умеренная анемия токсического характера, гипохромия, лейкоцитоз до 12,0-18,0, умеренная лимфопения, сдвиг формулы влево, Морфологическая картина. Воспалительные изменения и некроз захватывают внутренний слой мышц матки, мелкоклеточная инфильтрация наблюдается в глубоких слоях миометрия и на отдельных его участках достигает серозного покрова матки. Инфекционный процесс может распространяться на придатки матки.

Септический аборт является общим генерализованным процессом, обусловленным реакцией организма на инфекционную агрессию. Он может протекать в виде септицемии (сепсиса без метастазов), септикопиемии (сепсиса с метастазами), анаэробного сепсиса, септического шока с осложнениями (острая почечная, печеночная, легочная и надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром), послеабортного перитонита. В течении септического аборта можно выделить 3 фазы: - фазу напряжения (компенсаторно-защитная реакция макроорганизма);- катаболическую фазу (прогрессирующий распад ферментных и структурных систем с последующей их декомпенсацией);- анаболическую фазу (постепенное восстановление).

Септицемия (сепсис без метастазов) - тяжелое острое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма. Может иметь быстрое и бурное или молниеносное течение, нередко после криминального вмешательства. При длительном течении нередко переходит в следующую стадию распространения инфекции - септикопиемию. Может развиться осложнение - септический шок, что раньше трактовалось как молниеносная форма септицемии.

1. Жалобы больных: высокая температура тела (до 40-41 °С), неоднократный озноб, сопровождающийся слабостью, потами, головная боль, отсутствие аппетита, гноевидные выделения.

2. Срок прерываемой беременности: чаще от 14 до 27 нед.

4. Госпитализация больных поздняя, нередко после 4-5-дневного печения в домашних условиях, у врачей других специальностей, амбулаторно или в непрофильных отделениях.

6. Инфицированный плод или его части могут находиться в матке больной.

8. При специальном гинекологическом исследовании можно обнаружить на шейке матки, слизистой оболочке влагалища следы криминального вмешательства. Цервикальный канал раскрыт на 1-2 см, матка увеличена и болезненна, имеются гноевидные выделения, иногда локальная бледность по ребрам матки, свидетельствующая о тромбофлебите маточных вен.

9. Придатки матки могут быть изменены вследствие попадания токсинов из матки в кровеносное русло и нарастания признаков интоксикации.

12. При исследовании крови выявляются анемия токсического характера, значительный лейкоцитоз (до 20,0-30,0 • 109/л).

13. Морфологическая картина. В матке явления эндомиометрита и метротромбофлебита, некротические изменения эндометрия, нередко некротические остатки плодного яйца Маточные трубы отечные, с признаками эндосальпингита. Ткань яичников отечная, с кровоизлияниями, нередко инфицированные тромбы в связочном аппарате.

Септикопиемия (сепсис с метастазами). Септикопиемия при септическом аборте является следующим этапом септицемии, или сепсисом с метастазами. Характеризуется образованием гнойных очагов в различных органах и тканях - легких (пневмония, инфаркт легких, абсцесс легких), почках (пиелонефрит, карбункул почек), эндокарде (септический эндокардит), головном мозге (гнойный менингоэнцефалит и энцефалит).

- проведение предоперационной подготовки или комплекса реанимационных мероприятий;

- хирургическое удаление основного источника инфекции;

- интенсивную послеоперационную терапию основного заболевания и его осложнений;

- реабилитационные мероприятия на госпитальном этапе;

- постгоспитальную реабилитацию и диспансерное наблюдение больных.

Патогенетическая предоперационная (или реанимационная) подготовка больных включает:

- ликвидацию гиповолемии и гиповолемического шока введением коллоидных и кристаллоидных растворов;

- стабилизацию гемодинамических показателей введением больших доз глюкокортикоидов, вазопрессоров, кардиотонических средств, витаминов;

- антибактериальную терапию двумя-тремя антибиотиками широкого спектра действия, применение ингибиторов протеаз с целью предупреждения повреждения тканей;

- при необходимости форсирование диуреза применением осмодиуретиков и спазмолитиков;

- введение противогангренозной сыворотки при подозрении на анаэробный сепсис;

- постоянное насыщение организма кислородом, при нарастающей дыхательной недостаточности — раннюю и длительную искусственную вентиляцию легких.

Читайте также: