При хеликобактере могут быть боли в пояснице

днако в случае с язвой не всё так просто. И перечисленные факторы, которые часто называют причинами болезни, на самом деле являются своего рода пусковым механизмом. А основной причиной этого недуга считают бактерию хеликобактер пилори.

Открытие бактерии, вызывающей язву желудка, стало самым большим прорывом в гастроэнтерологии. Ведь в арсенале врачей – большой спектр антибиотиков. Казалось бы, справиться с бактерией не составляет труда. Тогда почему же язвенная болезнь как была лет 30 назад, так и остаётся одной из самых актуальных проблем медицины?

Об этом – наш разговор с заведующей гастроэнтерологическим отделением Липецкой центральной городской клинической больницы Ольгой Валерьевной СУВОРЧЕНКОВОЙ.

– Ольга Валерьевна, изменился ли за последние годы уровень заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки?

– Пациентов, страдающих этой патологией, по-прежнему много, и в основном язвенной болезнью мучаются люди трудоспособного возраста, чаще всего – от 30 до 55 лет. Причём в последние годы увеличилось число больных, у которых впервые выявлена язвенная болезнь как ассоциированная с хеликобактер пилори – основным агентом, вызывающим образование язвы, так и дефектов, которые с бактерией не связаны. Во втором случае чаще всего это язвы, возникающие на фоне неконтролируемого приёма нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты доступны, их можно купить в любой аптеке. Люди принимают их по разным поводам: головные боли, боли в спине, суставах, повышенная температура тела. А о последствиях такого самолечения никто не думает.

Но истинная язвенная болезнь – это болезнь, вызванная бактерией хеликобактер пилори. Сегодня этому заболеванию большое внимание уделяют и медики, и государство. Разработаны федеральные стандарты лечения язвенной болезни. Врачи обязаны использовать их при лечении больных и в стационарах, и в поликлиниках. В стандартах чётко расписано, какие лекарства назначать и в каких объёмах.

Несмотря на то, что за последние годы медицина значительно продвинулась вперёд в разработке новых методов лечения язвенной болезни, кровотечение, как осложнение, остаётся самым распространённым явлением. И показатели смертности от этого осложнения остались на прежнем уровне – 10 процентов от всех осложнений язвенной болезни (тридцать лет назад цифра была такой же). Такова неутешительная статистика, и справиться с этим мы никак не можем. По очень простой причине. Вы знаете, как многие люди лечатся? Заболел желудок, пошли в аптеку и купили обезболивающее или антисекреторное средство. Выпили, боль прошла, а язвенный дефект остался. То есть человек и не подозревает, что у него язва. А потом попадает под нож хирурга, потому что возникло осложнение – кровотечение или прободение язвенного дефекта.

Те, кто более внимательно относится к своему здоровью, обращаются к врачу. И если мы выявляем язвенную болезнь, то в большинстве случаев это означает, что человек заражён хеликобактер пилори.

– А как происходит заражение? И всегда ли инфицирование приводит к развитию язвенной болезни?

– Бактерия передаётся через использование общей посуды, через поцелуи. Причём многие заражаются ещё в детстве, если, например, родители язвенники. Хеликобактер – это обыкновенная кишечная инфекция. Но особенность её в том, что она, в отличие от других бактерий, способна выживать в кислотной среде желудка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в разных странах свой уровень распространения бактерии. Например, в Австралии инфицировано 15 процентов жителей, а в Центральной Африке – 97 процентов.

У нас, в Центральных районах России, заражены хеликобактер в среднем 80 процентов жителей. Но не у всех носителей бактерии развивается язва. У каждого человека в желудке действуют фактор агрессии и фактор защиты. Агрессия – это соляная кислота, нарушение моторики, хеликобактер пилори. Факторы защиты – слизеобразование, быстрая регенерация слизистой оболочки. Когда агрессия уравновешена защитой, болезнь может не возникнуть. Но в любом случае мы стремимся к тому, чтобы полностью элиминировать (удалить) бактерию из организма.

– Даже если у человека нет язвы, и желудок его не беспокоит?

– А как же узнать, живёт в тебе эта бактерия или нет?

– В России стопроцентную диагностику даёт только фиброгастроскопия (ФГС). Во время процедуры берётся мазок на наличие бактерии.

Существует ещё один очень достоверный метод – дыхательный тест с радиоактивным углеродом. Но у нас он не применяется. Есть другой дыхательный тест – уреазный. В Липецке его проводят в поликлинике НЛМК и в одной из частных клиник. Но этот тест в 20 процентах случаев может дать ложноположительный результат. То есть если вы сделали тест и у вас бактерию не обнаружили, то можно успокоиться. А если обнаружили, то это не всегда верно, и нужно пройти дополнительное исследование – ФГС с мазком. Если уже этот метод подтвердил наличие бактерии, тогда врач назначит антибиотики, действующие на хеликобактер. Когда вы закончили лечение, через месяц после последнего дня приёма лекарств нужно ФГС с мазком повторить.

Тем, у кого обнаружена язва, антибиотики прописывают в первую очередь. Потому что результат лечения напрямую зависит от того, убрали мы из организма основной агент – бактерию – или нет. Если мы её полностью уничтожили, то ремиссия длится намного дольше. Но никто не застрахован от повторного заражения. Или бывает так: мы курс лечения провели, часть бактерий уничтожили, а небольшая их часть осталась. И через определённый период времени они опять набирают силу. И получается, что весной и осенью, когда организм ослаблен, факторы агрессии берут верх, и возникают обострения болезни.

– А что значит: уничтожили только часть бактерий? Выходит, что антибиотики против них бессильны?

– Раз в пять лет гастроэнтерологи мира собираются на Маастрихтской конференции и решают вопросы диагностики и лечения язвенной болезни, разрабатывают их новые методы. Последний раз всемирная конференция проходила в октябре 2010 года. И медики пришли к выводу, что схемы лечения, которые используются сегодня, утрачивают свою эффективность, потому что хеликобактер быстро приспосабливается к лекарственным средствам. Причём так, что нам реально тяжело с ней бороться. Учёные выяснили, что бактерия обладает способностью образовывать биоплёнку – это полисахаридный матрикс, в котором плавают бактерии. Матрикс многослойный, и он защищает бактерии от воздействия лекарств. Получается, что антибиотики уничтожают только верхние слои биоплёнки, а до нижних не доходят. Кроме того, этот матрикс является питательной средой для своих обитателей. Хеликобактер пилори обладает ещё одним свойством. Бактерии очень быстро обмениваются генетической информацией: у какой-то клеточки появилась устойчивость к антибиотику, через некоторое время вся популяция становится резистентной.

– Означает ли это, что совсем избавиться от хеликобарктер сегодня невозможно?

На Маастрихтской конференции разработаны показания к назначению эрадикационной терапии – антикислотных средств и двух антибиотиков. Она обязательна для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстой кишки, больных, оперированных по поводу опухоли желудка, людей, страдающих атрофическим гастритом, пациентов, у которых родственники болели раком желудка. И в последнее время появилось такое показание, как желание пациента.

– Ольга Валерьевна, как язвенная болезнь даёт о себе знать? Каковы первые звоночки того, что нужно срочно обратиться к врачу?

– Основной симптом – это боли в эпигастральной области. Они могут возникать натощак или ночью, после еды. Если боль появляется через полтора-два часа после еды, значит, язва располагается в двенадцатиперстной кишке. Ели язва в желудке, то болевой синдром возникает через 40 минут после еды. Часто бывает тошнота. Болевой синдром выражен после приёма определённых продуктов, например, клубники или капусты. Так же характерно чувство переполнения, тяжести в желудке. Бывает нарушение стула. Боли могут иррадиировать в область спины или сердца. И тогда пациенты по ошибке обращаются к невропатологу или кардиологу. То есть клиника болезни очень индивидуальна. Поэтому нужно провести ФГС, чтобы правильно поставить диагноз.

Если язва выявлена впервые – это стопроцентный показатель к госпитализации. Если человек уже болеет и дефект у него более 8 миллиметров, при обострениях язвы он тоже обязательно должен пройти лечение в стационаре. Если язва меньшего размера, то можно лечиться амбулаторно. При осложнениях болезни показано хирургическое лечение. Это – кровотечение и прободение стенки желудка. Реже возникает ещё одно осложнение – пенетрация. Это проникновение и распространение язвы за пределы желудка, когда дефект переходит, например, в поджелудочную железу. С этим тоже можно справиться только хирургическим методом. .

Ольга Валерьевна СУВОРЧЕНКОВА

Обнаружили бактерию хеликобактер пилори доктора Барри Маршал и Робин Уоррен.

"ЛабСтори" рассказывает, как вылечить хеликобактер.

Хеликобактер Пилори — это спиралевидная бактерия, которая является причиной такого распространенного заболевания как гастрит. По сути – это всего лишь воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное (сюрприз!) вовсе не тем, что вы отказывались от родительского супа и ели "сухомятку", а наличием бактерии Helicobacter Pylori, которая умеет выживать в соляной среде желудка.

В 2005 году ученый Барри Маршалл открыл взаимосвязь между этой бактерией и гастритом, героически выпив целую чашку воды с разведенными бактериями, а затем вылечив гастрит антибиотиками. За своё открытие он получил Нобелевскую премию по медицине.

Эта бактерия к кому же является виновницей 90% случаев язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка. Симптомами ее появления в организме могут быть боли, вздутия, отрыжка, тошнота и рвота, а последствий еще больше.

Заразиться ей можно через использование одной посуды с зараженным человеком, при приеме пищи (допустим, вы откусили чужое яблоко), а еще через чужие зубные щетки и другие нехитрые контакты.

Точный диагноз – главный залог успеха. Лечение хеликобактера в любом случае – антибактериальное, но методы могут отличаться в зависимости от вида бактерии. Может так случиться, что лечение терапией окажется малорезультативным. При правильном соблюдении рекомендаций врача эффективность лечения, как правило, составляет 70-98%. Однако бывают и случаи индивидуальной устойчивости к антибиотикам, непереносимость к препаратам.

В таких случаях врач назначает препараты-заменители. Если оба способа лечения оказываются неэффективными, то берется посев на чувствительность бактерии к антибиотикам, а терапия подбирается в соответствии с результатами посева.

На этапе назначения схемы лечения общение пациента и врача, как правило, заканчивается. Особенно, если исчезли неприятные симптомы. Пациент экономит время и деньги – ведь у него "ничего не болит". Это неверная тактика.

Однако после того, как завершили курс, обязательно надо проверить, эффективным ли он оказался. Этого не делают в 90% случаев. Через 2 недели после того, как закончили терапию, надо сдать кал на антиген к Helicobacter Pylori. Отрицательный – все отлично. Если положительный результат, то при любой, даже минимальной концентрации надо признать, что терапия оказалась неэффективной и нужно подбирать новую.

Другой масштабный вопрос – лечить ли диагностированную Helicobacter Pylori, если нет явных симптомов, не выявлены эрозии и язва, и по большому счету "ничего не болит". Как дополнительный довод в пользу лечения, существует онкогенный фактор бактерии – ряд крупных исследований отмечают, что в некоторых случаях она является фактором риска развития рака желудка.

Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но ее также в большой концентрации считают предраковым состоянием, вызывающем сперва атрофические гастриты, а потом и онкологию.

Самое главное – не допускать самолечения и самодиагностики, и при любых симптомах патологии желудочно-кишечного тракта обязательно обращался к специалисту-гастроэнтерологу. Если начать бесконтрольно принимать рекламируемые антибиотики, конечным итогом может стать в лучшем случае разочарование в методах лечения, а в худшем – появление иммунитета к антибактериальным компонентам препарата и создание своими же руками дополнительных затруднений в лечении проблемы.

Узнать для начала, есть ли у вас в организме эта живучая бактерия, можно лабораторным методом, и "ЛабСтори" с радостью в этом вам поможет!

Хеликобактер пилори в человеческом организме вызывает ответную реакцию иммунной системы — выработку антител, или иммуноглобулинов. В лаборатории проводят анализ на содержание этих антител в крови или кале, после чего становится ясно, есть ли в вашем организме бактерия.

Код: 1030 – Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Код: 1031 – Определение антител класса Ig G к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 1032 – Определение антител к Cag-белку Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 21683 – Определение антител класса Ig A к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 21684 – Определение антител класса Ig М к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Не забудьте воспользоваться нашими скидочными днями и получить скидку 15% на эти и другие лабораторные исследования каждый вторник, четверг и субботу. Подробности акции вы можете найти по ссылке.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Неинвазивный высокочувствительный и высокоспецифичный тест, рекомендуемый для использования в целях диагностики и подтверждения эрадикации инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter pylori (H. pylori) – мелкие спиралевидные бактерии, которые инфицируют желудок человек.

Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

Фермент, участвующий в расщеплении углеводов. Амилаза — гидролитический фермент, разлагает крахмал и гликоген до мальтозы. Амилаза образуется преимущественно в слюнных железах и поджелудочной железе, поступает затем соответственно в полость рта или просвет двенадцатиперстной кишки и уч.

Исследование, позволяющее оценить состояние и диагностировать патологию поджелудочной железы.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Включает в себя определение общей концентрации лейкоцитов крови и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов. В результате автоматизированного подсчёта лейкоцитарной формулы гематологический анализатор выделяет 5 субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и б.

Боли в области всего живота и справа ниже пупка – только скорая помощь.

Боли около пупка

Если причина таких болей – кишечная колика, то вначале назначают спазмолитики, которые ослабляют или устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, внутримышечно и/или внутривенно. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику (колика – не диагноз, а симптом!), вплоть до хирургического вмешательства, если колика сопровождает непроходимость кишечника. Если причина болей – пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики.

Боли в эпигастральной области

Если причина боли – хеликобактерный гастрит, как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом.

Боли в правом подреберье

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства (только при отсутствии камней в желчном пузыре). Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.

Боли в области всего живота

Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, иногда – в стационаре.

Боли справа, ниже пупка

При остром аппендиците требуется удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия.

Введение

Заболевания желудка – это то, с чем сталкивается практически каждый человек. Одни страдают от подобных заболеваний постоянно, практически живут от обострения до обострения, другим везет – они болеют случайно, однократно и потом на долгие годы с этим не сталкиваются. К сожалению, такие заболевания очень характерны для детей, а уж среди школьников такие недуги распространены повсеместно. Именно поэтому практически каждому человеку необходимо знать, что делать, если болит в районе желудка или боль опоясывает все тело, если после еды ощущается тяжесть или подташнивает, а может быть, неприятные ощущения развиваются от голода. Не надо терпеть, не надо думать, что само пройдет или рассосется. Может, и пройдет. В этот раз. А в следующий вы будете валяться пластом и выть от боли, не в силах даже повернуться набок. И вот, чтобы не доводить до такого состояния, и нужно знать, что делать при первых же симптомах неблагополучия в желудке.

И хочется пожелать, чтобы все познания, приобретенные после прочтения, никогда не пригодились на практике…

Строение органов пищеварения

Достаточно измельченная пища из ротовой полости попадает в глотку, потом в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая переходит в желудок. Трубка эта располагается впереди позвоночника, а перед ней находится трахея. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см. Стенка пищевода состоит из наружной оболочки, которая состоит из соединительной ткани, двух слоев мышц и внутренней слизистой оболочки.

Стенка желудка состоит из трех слоев: внутреннего – слизистой оболочки, среднего – мышечной оболочки и наружного – серозной оболочки (брюшины). Кроме того, желудок разделяют на несколько отделов. Левая, широкая часть его, составляет тело и дно желудка. Там находятся железы, выделяющие пищеварительный сок. В привратниковой (выходной) части желудка пища продвигается к двенадцатиперстной кишке.

Желудок окружен рядом органов: сзади от него находится поджелудочная железа, сверху к малой кривизне прилегает печень, а правее – желчный пузырь. Из-за своей близости эти органы при воспалительных процессах могут припаиваться к желудку.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок (из тонкого кишечника). В тонком кишечнике происходит переваривание около 80% углеводов, поступающих с пищей, и почти 100% белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Большое значение имеет защитная функция органов пищеварения – предохранение организма от попадания в него с пищей вредных и ядовитых веществ, микробов. Слюна содержит вещества, губительно действующие на микробов, так же как соляная кислота желудочного сока и желчные кислоты в кишечнике. Многие вредные вещества, всосавшись в кровь, задерживаются в печени, обезвреживаются в ней и удаляются из организма.

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости позади желудка. Она выделяет пищеварительный сок в просвет кишки и гормоны (вещества, регулирующие деятельность организма) в кровь. Особенно важен такой гормон поджелудочной железы, как инсулин. При его недостатке развивается сахарный диабет – заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови.

В соке поджелудочной железы содержатся ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. За сутки у человека выделяется примерно 1,5 л сока поджелудочной железы. Больше всего сока выделяется при употреблении хлеба, меньше всего – молока.

Печень вырабатывает желчь и обезвреживает самые разные вещества. Значительная часть лекарств и попадающих в организм инородных агентов проходит через печень. Вырабатывая желчь, печень принимает участие в процессе пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Желчь выделяется непрерывно, часть ее попадает в кишечник, а часть первоначально скапливается в желчном пузыре. Желчь способствует нормальному пищеварению, способствуя размельчению и перевариванию жира, защищая пищеварительные ферменты от губительного действия поджелудочного сока, облегчает всасывание ряда веществ и способствует усилению работы кишечника.

Болезни желудка

К сожалению, болезней у желудка достаточно много и бывают они достаточно часто. Сейчас обычно это связывают с нерациональным питанием с преобладанием жиров и углеводов, с напряженным ритмом жизни, с действием всяких химических веществ, добавляемых в пищу. Но надо сказать, что и в прежние времена желудкам людей приходилось тяжело. Часто пищи просто не хватало и приходилось есть, что найдется; холодильников не было и пища могла портиться; большинство населения жило бедно и питалось однообразно… Так что во все времена болезни желудка были бичом человека. Не зря ведь существует столько народных рецептов для их излечения.

Но чаще человек задумывается о своем состоянии, когда болезнь уже развилась и дальше терпеть нет сил. Обычно оказывается, что развился гастрит – воспалительное заболевание желудка. При нем нарушается ритм работы желудка, выработка пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Поэтому возникают боли, тошнота, тяжесть в желудке и прочие симптомы. Гастрит может быть с повышенной и пониженной кислотностью – в зависимости от того, много или мало соляной кислоты и ферментов вырабатывает желудок (иногда кислота перестает вырабатываться вовсе, и тогда возникает гастрит с нулевой кислотностью). Симптомы при этих состояниях различаются.

Играют роль также и бактерии хеликобактер пилори: заразившись ими, заболеть гастритом можно в любом возрасте, а гастрит без лечения – верный путь к язвенной болезни. При гастрите могут возникать повреждения слизистой желудка – эрозии, тогда гастрит называется эрозивным.

Единый информационный центр поликлиник и стационара

Приемное отделение стационара
г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое и рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и ее обострению:

длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
стойкое повышение кислотности желудочного сока "заброс" желчи в область желудка (панкреатит, холецистит, дискинезия желчно-выводящих путей, гепатомегалия, жировой гепатоз);
наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);
нарушение режима питания;
курение;
употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).
генетическая предрасположенность

Что приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

К развитию язвы приводят нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки:

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке (еще в начале ХХ века возникла формула "нет кислоты - нет язвы"), желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: группа крови (0) I, присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, приём анальгина, аспирина, индометацина, стрессы, переживания, избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища, и мн. др.

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори - HP). Известно, что HP является возбудителем хронического гастрита. Однако бактерия выявляется при язвенной болезни почти в 90% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который ведет к увеличению выработки соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер вырабатывает вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, признаки воспаления исчезают.

Сегодня без учета этого фактора лечение гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не может быть адекватным!

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни сигнализирует боль в верхней половине живота - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода, беспокоят ночные боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью, обычно уменьшается, через несколько минут, после еды. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества (альмагеля, раствора соды) не уменьшают её. Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита.

Когда имеешь дело с язвенной болезнью, часто приходится бороться с весьма неприятными субъективными проявлениями, которые напрямую не связаны с наличием язвы, например, с изжогой. Изжогу дает нарушение нормальной регуляции двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Агрессивное содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и раздражает его слизистую оболочку.

Около половины обострений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки протекает бессимптомно.

Случаи с нетипичными проявлениями:

отсутствие связи боли с приёмом пищи,
отсутствие сезонности обострений (весной и осенью), и др.

Распознавание же язвенной болезни по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: ФГДС , Рентгеноскопия и другие.

В периоды обострения отмечаются характерная боль, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 час после приема пищи, иногда ночью. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишечника образуется сквозное отверстие; и кровотечениями.

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.

Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы течения прободной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

За 3-4 дня до перфорации у больных может отмечаться резкое обострение язвенной болезни, при осмотре - напряжение мышц и локальная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное - с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен ("доскообраз-ный"), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании - серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%). Выделяют 3 стадии заболевания:

рефлекторную (до 6 ч),
мнимого благополучия (6-12 ч)
и прогрессирования перитонита (свыше 12 ч).

В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается. В диагностике помогают: язвенный анамнез (80-90%), "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, тахикардия при нормальной температуре.

Язва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Это происходит у 15% больных. К проявлениям язвенной болезни присоединяются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно-двенадцатипёрстную связку, то может развиться желтуха.

В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи. Больных беспокоит отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.

Однако консервативное лекарственное лечение малоэффективно и не приводит к полному излечению, а дает лишь эффект временной ремиссии. При массивном кровотечении, сопровождающемся резкой анемией с выраженными клиническими признаками геморрагического шока (падение Артериального Давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, уменьшение содержания гемоглобина ниже 70 г/л), необходима экстренная операция. Абсолютным показанием к экстренному вмешательству служит также рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами. Показанием к срочной операции является продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы его остановки в течение 24-48 ч оказываются неэффективными.

При осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, массивное кровотечение, стеноз привратника или сочетание нескольких осложнений) вопрос о выборе метода операции решается с учетом характера осложнения, тяжести состояния больного и степени операционного риска.

В нашей клинике для каждого пациента, по результатам обследования, разрабатывается индивидуальная схема лечения. При этом ведется постоянное отслеживание эффективности лечения, как по объективным данным анализов, так и по субъективным ощущениям пациента. Все это позволяет достигать стойких положительных результатов даже в самых сложных случаях заболевания.

Читайте также: