Нольпаза от хеликобактер отзывы

Марина Поздееваоб истории одного из величайших открытий XX века

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых заболеваний.

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так однозначно.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат	Доза	Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
кларитромицин	500 мг
амоксициллин	1г
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
метронидазол или амоксициллин	500 мг (амоксициллин — 1 г)	3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин	500 мг	4 раза в день
висмута препарат	120 мг	4 раза в день

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти десятилетие.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
	лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
	рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
	пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
	эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название	Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин	Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин	Ланцид Кит, Хелитрикс

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс включает:

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная терапия.

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori.

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком pH.

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по эффективности.

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия погибает.

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее целостность.

Гарантии эффективности — в руках фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его опасности.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Гастрит? Эзофагит? Нольпаза победит! Нольпаза при гастрите, вызванным коварной Helicobacter pylori.

Что такое гастрит я впервые узнала в возрасте 16-ти лет, когда будучи студенткой, питалась на бегу, предпочитая перекус в сухомятку, качественному домашнему обеду. И когда мой желудок, а вместе с ним поджелудочная и желчный пузырь, дали сбой, меня с острой болью под левым ребром отвезли в отделение скорой помощи. ФГДС, узи и вердикт врача : эрозивный гастрит и холецистит.

Это было в начале 2000-х, лечение было простым лечебная диета и препарат Мезим. Так я и жила много лет, старалась правильно питаться, исключая все вредное для пищеварения, в период обострения принимала Мезим или Микразим.

Но в 2013 году, это было спустя год после родов, у меня очень сильно разгулялся гастрит, не помогала ни лечебная диета, ни ферментные препараты. Зная, какие безразличные к пациентам, врачи в нашей больнице, я отравилась на прием в платную клинику, к гастроэнтерологу.

Опять осмотр врача, узи, эта страшная процедура ФГДС , и вновь знакомый диагноз: эрозивный гастрит, эзофагит, холецистит, увеличена поджелудочная и прочие "прелести". Слава Богу, что наука не стоит на месте, и гастроэнтеролог мне научно-популярно объяснил, что скорее всего мой гастрит был вызван такой бактерией, как Helicobacter pylori.

подробнее о Helicobacter pylori:

Helicobacter pylori (лат. - спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике желудка, традиционная транскрипция — Х(Г)еликоба́ктер пило́ри) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Спиральная форма бактерии, от которой произошло родовое название Helicobacter, как полагают, определяет способность этого микроорганизма проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и облегчает движение бактерии в слизистом геле, покрывающем слизистую желудка.

Предварительно показав мне видеоматериал об этой коварной бактерии, врач предложил пройти воздушный тест на определение Helicobacter pylori ( естественно за доп. плату), я согласилась.

В итоге, тест дал положительный результат:

Вот она причина бед, которая столько лет мучила меня!

Лечение было весьма своеобразным для меня, так как до этого врача, мне никто не говорил, что гастрит лечится антибиотиками, как никто и не говорил о самой Helicobacter pylori...

Эрадикация Helicobacter pylori проходила препаратами первой линией трехкомпонентной терапии, среди которых был препарат Нольпаза и 2 антибиотика в убойной дозировке. Названия антибиотиков я в отзыве указывать не буду, по той причине,что их должен назначать врач.

Препарат Нольпаза (или Пантопрозол) является ингибитором протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными и современными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока.

1 таблетка Нольпазы содержит:

Активное вещество: пантопразола натрия сесквигидрат 45,10 мг (соответствует пантопразолу — 40 мг);

Вспомогательные вещества: маннитол; кросповидон; натрия карбонат безводный; сорбитол; кальция стеарат;

Оболочка: гипромеллоза; повидон; титана диоксид (Е171); краситель железа оксид желтый (Е172); пропиленгликоль; метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1); 30% дисперсия (дисперсия Эудрагит L30D, помимо метакриловой кислоты и этилакрилата сополимера и воды, содержит в качестве эмульгаторов натрия лаурилсульфат (0,7%, рассчитано по сухому веществу в дисперсии) и полисорбат 80 (2,3%, рассчитано по сухому веществу в дисперсии), тальк, макрогол 6000.

Фармокодинакимика:

Ингибирует фермент H+-K+-АТФазу (протонный насос) в париетальных клетках желудка, тем самым блокируя заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, независимо от природы раздражителя. После однократного приема препарата внутрь в дозе 20 мг действие пантопразола наступает в течение первого часа, максимум эффекта достигается через 2–2,5 ч. Не влияет на моторику ЖКТ. После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3–4 сут.

Показаниями к применению препарата Нольпаза являются:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в т.ч. эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит и ассоциированные с ГЭРБ симптомы: изжога, регургитация кислым, боль при глотании;
эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемомНПВС;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика);
эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с двумя антибиотиками;
синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические состояния, связанные с повышенной желудочной секрецией.

Форма выпуска и стоимость препарата:

Препарат выпускается в упаковках, количеством таблеток 14 и 28 штук.

Дозировка: 20 мг и 40 мг.

Упаковка Нольпазы 40 мг, содержащая 14 таблеток, обойдется примерно в 250 рублей.

Производство: КRКА, Словения.

Мой опыт лечение гастрита и эрадикации Helicobacter pylori препаратом Нольпаза:

Как я уже описывала выше, схема лечения предполагала прием препарата Нольпаза совместно с двумя антибиотиками, в течении 7-ми дней.

Препарат Нольпаза я употребляла дозировкой 40 мг 2 раза в сутки ( то есть 80 мг в день ), Побочные эффекты были, в виде тошноты, но я не поняла то ли от Нольпазы, то ли от антибиотиков. В итоге, семь дней я отмучилась. Затем, в течение месяца я принимала аналог Креона 10 000 и Хофитол для нормализации работы желчного пузыря.

В общем-то за месяц лечения я забыла что такое боль в желудке, изжога и проблемы с пищеварением. Сдав повторно воздушный тест на определение Helicobacter pylori, он показал отрицательное значение.

И вот по прошествии 3-х лет, хочу сказать, что благодаря правильной схеме лечения гастрита и эрадикации Helicobacter pylori, я забыла что такое боль в желудке. Около полугода назад я вновь сдала тест на определение Helicobacter pylori, и он снова был отрицательный! (правда иногда возникают трудности с застоем желчи, но это уже совсем другая история, связанная с деформацией желчного пузыря.)

Если вас часто мучают признаки гастрита и язвенной болезни, не отказывайтесь от прохождения воздушного теста на определение Helicobacter pylori, возможно все беды именно от этой вредоносной бактерии, которую так тяжело устранить, но вполне реально.

Главное подобрать правильное лечение и грамотного специалиста.

Здоровья всем и каждому

Гастрит мне достаточно сильно мешает принимать пищу, решено было сменить лечение и я перешла на Нольпазу. Препарат уже зарекомендовал себя у нас в семье, по хорошей цене и качеству. Когда принимаю препарат, могу позволить себе, то, что без него не позволяла. Для гастрита подходящая находка! Покупаю постоянно, пью с перерывами, особенно при погрешностях в питании.

Мучилась ужасным гастритом, постоянно болел желудок и при обращении ко врачу, мне прописали таблетки Нольпаза. Хорошо, что цена на них была установлена приемлемая и я увидев их купила. Применяла препарат по назначению перед едой, в скором времени заметила, что такие боли как были прежде пропали и состояние значительно улучшилось. Нольпаза хороший препарат.

Мне выписывают Нольпазу периодически для лечения рефлюкс-гастрита, по действию могу сказать, что это один из лучших препаратов. Да и по стоимости он очень доступен, помогает мне хорошо, никаких побочных эффектов у меня нет, все нравится. Рекомендую, потому что сама только им и спасаюсь. Правда не знаю, какой будет эффект при длительном приеме, но думаю нормально все будет.

Сын учится в 11-м классе, а уже несколько раз вызывали на призывной пункт военкомата. Очень строгая медицинская комиссия признала у него язвенную болезнь желудка и дала направление на лечение в нашу областную больницу. Теперь мы без таблеток Нольпаза дня прожить не можем. Болезнь то обостряется, то затихает. Хорошо хоть лекарство это недорогое. Мой Игорёк пьёт таблетки Нольпаза вот уже две недели. Небольшие улучшения есть, но пить надо целых восемь недель. Надеюсь, всё будет хорошо.

Этот препарат принимал мой муж для лечения язвы желудка. Пропил курс как врач назначил и все симптомы прошли. Потом даже зонд глотали зонд, показало, что все зажило на 100%. Сейчас вообще поголовно практически у всех язва желудка, особенно у мужчин. Время такое, много стрессов да и с этой работой, никакой режим питания соблюдать невозможно. Всем нашим знакомым кто страдает язвой рекомендуем Нольпазу принимать.

Это средство спасало меня не раз, хороший эффект на ряду с адекватной ценой. Неприятности с желудком довольно часто меня беспокоили, именно это и заставило употреблять Нольпазу. У меня давний хронический гастрит и малейшее недоедание или переедание влияет неприятно на ЖКТ. Я принимаю препарат когда нарушают режим питания или ощущаю неприятные ощущения в желудке.

Врачи поставили неутешительный диагноз определив у меня яз болев ощущения были непереносимые, спать нормально не получалось, крутился с боку на бок, скручивало и обжигало как как огнем внутри. Пришлось пройти курс, после которого мне были приписаны таблетки Нольпаза. Цена на них была акционая, поэтому я решил попробовать. Изжога исчезла уже на 2е сутки, но на замену пришла диарея как побочное действие, на данный момент состояние нормализовалось

Хронический гастрит стал моим спутником по жизни! Быстрые перекусы сгубили мой желудок. Гастроентеролог в местной поликлинике посоветовала мне купить Нольпаза. Препарат устраняет симптомы гастрита, эфективно борется с его проявлениями и я уже не так боюсь сьесть что то не то и не по времени. Теперь ношу препарат с собой постоянно и держу его в домашней аптечке

У меня, как и у многих, чуть ли не у каждого второго человека сейчас, есть гастрит. При этом, меня очень часто мучила изжога, которая доходила до просто невыносимых болей. Причем, она появлялась независимо от того ем я что-то вредное, или какой-то йогурт. Таблетки "Нольпаза" помогли мне справиться и с первым и со вторым, пропив полный курс, больше вообще не ощущаю никаких проблем с желудком.

Нольпаза не раз меня выручает в моих проблемах с ЖКТ. Первый опыт применения Нольпазы был при иррадикации Хеликобактер Пилори + два антибиотика. Иррадикация прошла успешно. Второй раз мне выписывали препарат Нольпаза при обострении ГЭРБ во время длительного приёма нестероидных противовоспалительных заболеваний. Курсом применения в месяц изжога полностью пропала.

Извенная болезнь (ЯБ) — это мультифакториальное заболевание. С современных позиций ЯБ рассматривается как полиэтиологическая и полипатогенетическая патология. Это заболевание характеризуется рецидивирующим клиническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически проявляется формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки [1].

Распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет в разных странах от 5% до 15% (в среднем 7–10%) [4]. По имеющимся данным на 2006 г., распространенность и заболеваемость ЯБ среди всего населения Российской Федерации составили 1 711 509 и 160 512 соответственно (на 100 000 населения — 1198,9 и 112,4) [5]. Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются в 4–13 раз чаще, чем язвы желудка [6].

По данным разных авторов H. pylori обнаруживается в 80–95% случаев ЯБ двенадцатиперстной кишки и в 50–70% случаев ЯБ желудка [4, 7, 8], что оставляет H. pylori ведущим этиологическим фактором ЯБ. При этом инфицированность взрослого населения России пилорическим хеликобактером чрезвычайно высока и колеблется в зависимости от региона в пределах 70–92% [4].

Главным критерием при выборе антихеликобактерной терапии на сегодняшний день продолжает оставаться ее эффективность [11]. Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology), разумным целевым уровнем эрадикации H. pylori следует считать 80–90%. Действующие рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori, основанные на III Маастрихтском соглашении, определяют, что эрадикация инфекции должна быть достигнута как минимум в 80% случаев.

Антихеликобактерную терапию принято разделять на терапию первой линии и терапию второй линии. В соответствии с действующими рекомендациями терапия первой линии может быть реализована в течение одной недели путем назначения ингибитора протонной помпы (ИПП) в двойной дозе в сочетании с амоксициллином 1000 мг 2 раза в день и кларитромицином 500 мг 2 раза в день. При неэффективности схемы из первой линии, назначается терапия второй линии.

В многочисленных работах показано, что использование макролидов в комбинации с ИПП наиболее эффективно. Это объясняется, в первую очередь, существующим синергизмом между этими препаратами [12, 13] за счет фармакокинетического взаимодействия кларитромицина и ИПП, реализующегося на уровне изоферментов цитохрома Р450. Что не менее важно, при сочетанном применении кларитромицина с ИПП значительно увеличивается стабильность антибиотика при более высоких значениях рН в желудке.

Уровень эффективности эрадикационной терапии первой линии продолжает уменьшаться, хотя изначально сообщалось об эффективности приблизительно 85–91%, и происходит это, как правило, из-за увеличивающейся резистентности к кларитромицину. Глобальная резистентность к кларитромицину и метронидазолу в развивающихся странах составляет 5–25% и 50–80% соответственно [14, 15]. В России распространенность штаммов H. pylori, резистентных к кларитромицину, составляет 13% [16].

Известно, что при рН более 5 создаются лучшие условия для эрадикации H. pylori, в частности, как было указано выше, за счет усиления эффективности антибиотиков путем минимизации их разрушения в кислой среде желудка [17]. Хотя в схемах, используемых для эрадикации H. pylori, используются антибиотики, устойчивые к гидролизу в кислой среде, — амоксициллин и кларитромицин, их период полураспада значительно возрастает при повышении рН желудочного сока. Именно поэтому ИПП и являются базовыми препаратами антихеликобактерных схем.

Скорость активации и эффективность ИПП зависят от рН среды и значения константы диссоциации (рК), которая определяет проницаемость клеточных мембран и активацию ИПП. Значение рК для азота пиридинового кольца пантопразола минимально относительно всех имеющихся на фармакологическом рынке России ИПП и равняется 3,0. Кроме того, установлено, что все ИПП необратимо ингибируют молекулу K+/H+АТФ-азы (протонную помпу) за счет ковалентной связи с цистеином протонной помпы в 813 позиции. Пантопразол также связывается и с глубоким цистеином в 822 позиции. Возможно, именно поэтому, в результате более прочной связи с K+/H+АТФ-азой, продолжительность ингибирования желудочной секреции при использовании пантопразола достигает 46 часов [19]. Вероятно, именно эти свойства пантопразола в ряде проведенных сравнительных исследований и определили большую клиническую эффективность препарата по сравнению с другими ИПП, оцененную по проценту пациентов с купированной изжогой и общему проценту успешного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [20, 21].

Кроме того, широко известным фактом является высокий профиль безопасности пантопразола. В отличие от других ИПП, пантопразол практически не оказывает влияния на фармакокинетику других препаратов, метаболизирующихся в печени системой цитохрома P450 [23, 24]. Это позволяет отдавать преимущество пантопразолу в случаях, когда необходимо назначать несколько препаратов со сходным путем метаболизма в печени, так как только в этом случае врач может быть уверен в отсутствии риска развития симптомов передозировки или уменьшении эффекта этих препаратов. В многочисленных работах показано, что пантопразол не оказывает влияния на метаболизм клопидогреля, глибенкламида, нифедипина, диазепама, диклофенака, карбамазепина, варфарина, теофиллина и других широко используемых препаратов. Это позволяет считать пантопразол наиболее безопасным ИПП [25–28].

Учитывая факты определенных преимуществ пантопразола над другими ИПП, а также явную зависимость эффективности эрадикационной терапии инфекции H. pylori от выраженности и длительности кислотоподавления в желудке, весьма актуальным представляется определение возможных преимуществ применения пантопразола при проведении антихеликобактерной терапии.

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности эрадикационной терапии инфекции H. pylori у больных ЯБ двенадцатиперстной кишки при применении пантопразола (Зипантолы®) или дженериков омепразола в схеме тройной эрадикационной терапии I линии.

Материал и методы исследования

В исследование включено 105 пациентов с ЯБ двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori, в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст составил 42,4 ± 1,3 года), в том числе 46 (43,8%) женщин и 59 (56,2%) мужчин. В зависимости от назначаемой терапии пациентов с ЯБ методом конвертов рандомизировали на две группы:

После окончания однонедельного курса терапии разрешалось принимать антацидные средства, если сохранялись болевой и/или диспепсический синдромы.

Дизайн исследования предусматривал три исследовательские точки, представленные в табл. 1, — первичный скрининг и включение в исследование, курс эрадикационной терапии в течение 7 дней, последующий период наблюдения в течение 6–8 недель с обязательным контролем эрадикации. Кроме того, большинство больных также были обследованы на 3–4 неделе от начала лечения с целью контроля рубцевания язв в объеме контрольной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Критерии включения в исследование:

Критерии исключения из исследования:

Для обследования были использованы следующие методы:

Этика. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Каждый пациент получал подробную информацию о проводимом исследовании и подписывал информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы приложения Microsoft — Statistica 6.0. Для установления достоверности различий при сравнении результатов для переменных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение для переменных с нормальным распределением. Критерием достоверности считалось р 0,05).

К следующей контрольной точке болевой синдром был купирован полностью у всех пациентов обеих групп.

Анализ эффективности эрадикации инфекции H. pylori был оценен в третьей исследовательской точке при помощи двух диагностических методов: гистобактериоскопического с окраской по Гимзе и быстрого уреазного теста. Эрадикация считалась достигнутой при отрицательных результатах обоих примененных методов. Полученные данные представлены на рис.

Как видно из рисунка, в группе больных, принимающих в качестве базисного препарата пантопразол, у 29 пациентов из 35 (82,9%) в контрольные сроки была достигнута эрадикация инфекции H. pylori. Тем самым превзойден уровень эффективности антихеликобактерной терапии в 80%, рекомендованный III Маастрихтским соглашением и Американским колледжем гастроэнтерологов как минимальный уровень. В группе больных, принимающих другой ИПП — омепразол, частота эрадикации была значительно и достоверно ниже, чем при использовании пантопразола (эрадикация достигнута у 47 пациентов из 70, что составило 67,1%; p

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор
Т. С. Оганесян, кандидат медицинских наук
Ю. А. Кучерявый, кандидат медицинских наук

ГОУ ВПО МГМСУ, Москва

Читайте также: