Лабораторная диагностика дифтерии презентация

Презентация на тему: " Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae." — Транскрипт:

1 Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae

2 Морфология C.diphtheriae окраска по Леффлеру -Грамположительные палочки с утолщениями на концах, - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор - при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки C.diphtheriae окраска по Нейссеру C.diphtheriae окраска по Граму

3 Культуральные свойства Факультативные анаэробы Растут на средах с кровью и сывороткой, на кровяном теллуритовом агаре образуют колонии двух типов По характеру колоний, биохимическим свойствам и способности продуцировать гемолизин выделяют три биовара: gravis, mitis, intermedius

4 Антигены С. diphtheriae содержат в микрокапсуле К-антиген, позволяющий дифференцировать их на серовары и группоспецифический полисахаридный антиген клеточной стенки

5 Факторы патогенности Пили и микрокапсула обеспечивают адгезию к эпителиоцитам миндалин, реже гортани, трахеи, полости носа, конъюнктивы глаза, вульвы; колонизация эпителиоцитов сопровождается развитием воспалительного процесса; Гиалуронидаза, нейраминидаза,гемолизин – факторы инвазии; микрокапсула – антифагоцитарный фактор; Корд-фактор – нарушает дыхание в митохондриях и обладает антфагоцитарной активностью; Дифтерийный гистотоксин – главный фактор патогенности

9 После адгезии на клетках слизистой начинается колонизация Под действием гиалуронидазы, нейраминидазы осуществляется разрушение межклеточного вещества, В результате действия гемолизина, корд-фактора и гистотоксина возникают некроз поверхностного эпителия, в результате развития воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов, замедляется кровоток, сосуды становятся ломкими. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Фибриноген, содержащийся в плазме,при контакте с тромбопластином некротизированного эпителия переходит в фибрин, который выпадает в виде фибринозной пленки. В области многослойного плоского эпителия, развивается дифтеритическое воспаление, при котором фибринозный выпот, пронизывая всю слизистую оболочку, плотно спаян с подлежащей тканью. На слизистых оболочках с однослойным эпителием (гортань, трахея, бронхи) развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется. Возбудитель остается в месте входных ворот, а в кровь поступает токсин - токсинемия Наиболее чувствительными к действию токсина являются миокард, капилляры и нервные клетки. В кардиомиоцитах развиваются явления миокардиодистрофии с последующим их некрозом, миолизом и развитием инфекционно-токсического миокардита. Поражение капилляров при дифтерии сопровождается инфекционно-токсическим шоком. Повреждение нервных клеток сопровождается дистрофическими изменениями швановских клеток и демиэлинизацией нервных волокон. Наряду с отмеченным, общее действие дифтерийного токсина проявляется явлениями общей интоксикации. Таким образом,дифтерийный гистотоксин оказывает местное и общее воздействие на организм

10 Клинические проявления А. Дифтерия зева Б. Дифтерия кожи

11 Эпидемиология Источник – больной или бактерионоситель Путь передачи – воздушно-капельный, входные ворота – носоглотка; Существенно меньшее значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта, игрушки); Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В пыли, на полу, на предметах в окружении больного дифтерийная палочка сохраняет жизнеспособность до дней В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Хорошо переносят высушивание.В воде Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, очень чувствительна ко всем дезинфицирующим средствам Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.эритромициналечение антибиотиками

12 Иммунитет Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заболевание; Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в результате плановой вакцинации

13 Действующее начало всех вакцин – дифтерийный анатоксин (дифтерийный гистотоксин, утративший токсичность,но сохранивший антигенные свойства в результате обработки формалином при 37-40С в течение 3 недель: АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М анатоксин -вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов АД-М анатоксин вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов Имовакс Д.Т. Адюльт вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС-М (Aventis Pasteur, Франция) ДТ Вакс вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС (Aventis Pasteur, Франция) Специфическая п рофилактика

14 ТетрАкт-ХИБ Адсорбированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции типа b (Франция) Тританрикс вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В ( СмитКляйн Бичем, Бельгия) Тетракок 05 вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Aventis Pasteur, Франция) Инфанрикс бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (Бельгия) Пентаксим Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b конъюгированная. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

15 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

16 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

17 Лабораторная диагностика дифтерии Клинический материал: мазок из зева, слизь из носоглотки и др. Методы: 1.Бактериоскопический (окраска мазка поЛеффлеру и Нейссеру – предварительный) 2.Бактериологический (культуральный) - основной 3.Серологический ( ИФА, латексагглютинация, реакция нейтрализации антител,РНГА ) для обнаружения антител и/или токсина в сывороткекрови 4.Проба Шика – реакция нейтрализации токсина in vivo

18 Бактериологический метод 1 этап: посев клинического материала на кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга). 2 этап: Макроскопическое изучение колоний, мазок по Леффлеру или Неййсеру; отсев типичной колонии на среды Ру или Леффоера 3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических, обязательно определение токсигенности методом Оухтерлони; чувствительности к антибиотикам.

19 Двойная диффузия в геле по Оухтерлони ( может проводиться без выделения чистой культуры)

20 Проба Шика проводится для оценки состояния антитоксического иммунитета; внутрикожно вводят минимальное количество токсина: При наличии антител против дифтерийного токсина видимых изменений не будет При отсутствии антитоксического имммунитета наблюдается воспалительная реакция

Скачать:

Вложение	Размер
difteriya.pptx	2.09 МБ

Подписи к слайдам:

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Слайды и текст этой презентации

ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ
C. diphtheriae

C. pseudotuberculosis
верхние дыхательные пути
поверхность кожи
урогенитальный тракт

C. pseudodiphtheriticum
верхние дыхательные пути
поверхность кожи

C. xerosis
поверхность кожи
урогенитальный тракт

C.аmycolactum
урогенитальный тракт

Corynebacterium non diphtheriae

МАЗОК ИЗ КУЛЬТУРЫ C. diphtheriae
ОКРАСКА ПО НЕЙССЕРУ ОКРАСКА ПО ЛЕФФЛЕРУ

Среда Клауберга II

Питательный агар
Теллурит калия
Глицериновая смесь
Лаковая кровь

Кровяной теллуритовый агар (КТА)

Питательный агар
Теллурит калия
Дефибринированная или гемолизированная кровь

СРЕДЫ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ПОСЕВА ИССЛЕДУЕМОГО МАТЕРИАЛА

Колонии C. diphtheriae на среде Клауберга

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ C. diphtheriae

Диск, пропитанный антитоксином диагностическим дифтерийным

Проба на токсигенность: реакция преципитации в геле

РНГА (РОПГА) для выявления дифтерийного токсина

Диагностикум эритроцитарный дифтерийный
антительный жидкий для определения токсина в РНГА – моноклональные антитела, связанные с эритроцитами.

Штаммы коринебактерий дифтерии засевают в жидкую питательную среду и инкубируют при 37° C в течение
18 часов, используют надосадочную жидкость среды культивирования

Через 2,5 - 3,5 часа производят учет результатов реакции. Допускается - через 18 - 24 часа.

Положительная проба Пизу на наличие цистиназы

В составе питательной среды:
цистин и уксусно - кислый свинец.

Цистиназа расщепляет цистин, выделяется сероводород , который взамодействуя с индикатором, образует серно - кислый свинец - соединение темно - коричневого цвета.

Инкубация 37 ̊С – 24 часа
Ускоренный метод - большое количество культуры – 3 часа.

Проба на наличие уреазы

C. diphtheriae
не имеет уреазы

В составе питательной среды: мочевина и фенолрот (крезолрот).
Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и углекислоты.
Повышается pH среды - покраснение индикатора.
При отсутствии фермента среда остается желтой.

Ускоренная проба Заксе: 37 ̊С – 30 мин.
Бульон с мочевиной: 37̊С – 24 часа

Определение активности нитратредуктиазы

Тест позволяет определить способность восстанавливать нитраты в нитриты. Способность к восстановлению N03 в N02 определяют культивированием в МПБ 24 часа при 37° C, содержащем 1% раствор KN03. Для определения нитритов в среду добавляют несколько капель реактива Грисса. Этот реактив состоит из сульфаниловой кислоты и α-нафтиламина. При взаимодействии реактива Грисса с нитритами образуется азокраситель , и при положительном результате наблюдают появление красного окрашивания.

Исследуемый материал
(отделяемое слизистой зева, носа и
из места атипичной локализации

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия материала.

Актуальные вопросы диагностики и профилактики дифтерии у детей Мариуполь – 2015

Дифтерия (от греч. diphtheria – кожа, пленка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, а также специфическим фибринозным (дифтеритическим) воспалением в месте входных ворот.

Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании) Пищевой (через инфицированные продукты) Через раневую поверхность (поврежденные кожные покровы) Контактно-бытовой (через предметы обихода)

Возбудитель Семейство – Corynebacteriaceae Род – Corynebacterium Виды – C. diphtheriae C. pseudodiphthericum (палочка Хофманна) С. Хerosis C. ulcerans (общее название дифтероиды-ложные дифтерийные палочки). Для дифтерийных палочек характерна значительная устойчивость во внешней среде Хорошо сохраняется в высохших пленках– 3-4 месяца, на мягких игрушках – 3 месяца, в пыли – до 5 месяцев, в воде и молоке – 20 дней, на предметах обихода и одежде – до 15 дней. Под действием прямого солнечного света палочки выживают несколько часов. Чувствительны к повышенной температуре (при нагревании до 600С погибают за 10 минут, при кипячении наступает мгновенная гибель), дезсредствам в рабочих концентрациях (5% раствор карболовой кислоты обеспечивает инактивацию через 1 минуту, Н2О2 – 10 минут), пенициллину, тетрациклину, эритромицину.

На основании комплекса культуральных, биохимических и патогенетических свойств вид C. diphtheriae разделяется на 4 биовара: mitis, belfanti, Окраска по Нейссеру gravis, intermedius.

Факторы патогенности Адгезины – поверхностные структуры липидной и белковой природы (корд-фактор, микрокапсула) Ферменты – каталаза, нейраминидаза (усиливает действие токсических белков) , гиалуронидаза (отек), гемолизин, фибринолизин – разрушает фибринозную плёнку Þ распространение очага. дермонекротоксин Дифтерийный гистотоксин – основной фактор патогенности – блокирует синтез белка в клетках, наиболее снабженных кровью (миокард, периф. и ЦНС, почки и др.) Агрессины – подавление фагоцитоза

Протокол диагностики и лечения дифтерии у детей (Наказ МОЗ України № 354 від 9.07.2004 р.) МКХ-10 А36 Дифтерия А36.0 Глоточная дифтерия - Дифтерийная мембранозная ангина - Дифтерия зева А36.1 Носоглоточная дифтерия А36.2 Дифтерия гортани - Дифтерийный ларинготрахеит А36.3 Кожная дифтерия Исключено: эритразма (L 08.1) А36.8 Другая дифтерия А36.9 Дифтерия, неуточненная Дифтерийный: • конъюнктивит (HB.I) • миокардит (I41.0) • полиневрит (G63.0)

Классификация дифтерии (Женева, 1980 р.): І. По локализации Дифтерия миндалин (ротоглотки, зева); Дифтерия переднего отдела носа Назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофаригит, дифтерийный фарингит) Ларингеальная дифтерия (дифтерия гортани, дифтерийний ларинготрахеит, дифтерийний круп); Дифтерия ушей; Дифтерия глаз; Дифтерия внешних половых органов; Дифтерия поврежденной кожи

По распространенности процесса: Локализованная (в пределах одного анатомического образования); Распространенная (выходит за пределы одного анатомического образования); Комбинированная (совмещенное поражение двух анатомических образований).

По характеру местных поражений: Катаральная (гиперемия и отек), Островковая (отдельные налеты в виде островков, которые не соединены между собой), Пленочная (классические фибринозные налеты).

ІІ. По тяжести Носительство коринебактерий Субклиничческое течение Легкая форма Локализованные: дифтерия ротоглотки (катаральная, островковая), дифтерия носа, глаз, половых органов, ушей, кожи; Среднетяжелая форма Локализованные: дифтерия ротоглотки пленчатая, дифтерия носоглотки, локализованный круп; Распространенные: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов Тяжелая форма Токсические и гипертоксические форми: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов, кожи. Распространенный и нисходящий круп.

По течению Дифтерия с осложнениями и без: - инфекционно - токсический шок; - миокардит, дифтерийная кардиопатия; - моно-, полиневриты; - токсический нефроз, ХПН; - ДВС – синдром; - сердечно-сосудистая недостаточность; - дихательная недостаточность; - полиорганная недостаточность ; - неспецифические осложнения: паратонзилярний абсцесс, отит, пневмония

Миогенная дилятация сердечной мышцы

Бактерионосительство 1. Бактериосительство реконвалесцентов 2. Бактериосительство транзиторное (одноразовое выделение коринебактерий) 3. Кратковременное – до 2-х недель 4. Затяжное – больше 1 месяца 5. Хроническое – больше 6 месяцев.

Дифтерия миндалин Локализована форма: - катаральна; - островковая; - пленочная; Распространенная; Токсическая форма: - І степени; - ІІ степени; - ІІІ степени; - гипертоксическая.

Токсическая дифтерия ротоглотки

Дифтерия миндалин легкой степени тяжести - Начало острое; - Температура тела нормальная или субфебрильная, длится 1-2 дня; - Увеличение миндалин равномерное шаровидные; - Гиперемия слизистой оболочки миндалин с цианотичным оттенком - Налет фибринозного или частично фибринозного характера (эластичная пленка, плотно соединена с поверхностью миндалин, а не растирается между шпателями, сохраняет форму в воде) снимается трудно или без трудностей, поверхность слизистой оболочки ротоглотки после снятия налета кровоточит или не кровоточит, размещенный на одном или обоих миндалинах в виде островков беловато-серого или белого цвета - Может быть налет, размещенный на миндалинах, гнойного характера; - Боль в горле незначителен; - Регионарный подчелюстной лимфаденит; - Головная боль, слабость, вялость; - Эпидемиологические данные - контакт с больным дифтерией взрослым или ребенком, нарушение календаря прививок против дифтерии.

Дифтерия миндалин среднетяжелая - Острое начало; - Температура тела фебрильная, субфебрильная, длится 2-3 дня; - Боль в горле умеренная, нередко не соответствует характеру и распространенности процесса; - Увеличение небных миндалин равномерное шаровидные; - Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки основном с цианотичным оттенком - Налет пленочный, фибринозного характера, плотный, блестящий, сероватого цвета, размещенный на одном или обоих миндалинах в виде островков или сплошной пленки, трудно снимается, обнажая кровоточащую поверхность, нередко выходит за пределы миндалин; - Отек миндалин, слизистых оболочек ротоглотки более выраженный по сравнению с местной гиперемией; - Регионарный подчелюстной или шейный лимфаденит; - Головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота, однократная рвота; - Бледность кожи; - Тахикардия - Эпидемиологические данные - контакт с больным дифтерией, нарушение календаря прививок против дифтерии.

Дифтерия миндалин тяжелая - Острое начало; - Температура тела гектическая, фебрильная в первые часы заболевания, в дальнейшем субфебрильная или нормальная на фоне ухудшения общего состояния; - Головная боль, слабость, вялость, ломота в мышцах и суставах, нарушение сна, понижен или отсутствует аппетит, повторная рвота; - Боль в животе - Боль в горле умеренная, ощущение кома в горле, затрудненное глотание; - Бледность кожи, периоральный цианоз; - Резко выраженный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки диффузного характера; - Налет фибринозного характера, пленочный, плотный, серовато-белого или грязно-серого цвета, не снимается шпателем, поверхность слизистой под ним кровоточит, размещенный на миндалинах и за их пределами - на небных дужках, язычке, мягком и твердом небе, боковой и задней поверхности горла; - Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком - Регионарный подчелюстной и шейный лимфаденит; - Запах изо рта сладко-гнилостный, приторный; - Отек подкожно-жировой клетчатки шеи различного распространения (от подчелюстной области к груди, ограниченный или распространенный, односторонний или симметричный) - Геморрагии на слизистой оболочке твердого и мягкого неба; - Ранние осложнения.

Гипертоксические формы Инфекционно-токсический шок со сверхбыстрым темпом прогрессирования патологического процесса; Быстрое развитие ДВС-синдрома. Проявления ИТШ могут опережать развитие локальных воспалительных изменений в ротоглотке, когда не успевают образоваться фибринозные налеты - неблагоприятный прогноз.

Токсическая дифтерия зева

В зависимости от распространенности отека I степень - до середины шеи; II степень - до ключицы; III степень - ниже ключицы. Для оценки тяжести болезни следует учитывать совокупность признаков общей интоксикации - поражение ССС, нервной системы, характер других локальных изменений.

Ларингеальная дифтерия дифтерия гортани (локализованный круп) дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) дифтерия гортани, трахеи, бронхов (нисходящий круп)

Клиника ларингиальной дифтерии: начало постепенное; температура тела субфебрильная; осиплость голоса в первые часы (сутки) болезни, затем - афония; кашель сначала грубый, лающий, затем - беззвучный; быстрое нарастание симптомов дыхательной недостаточности инспираторная одышка стадийность - катаральная стадия - стенотическая - асфиктическая; в асфиктической стадии - сердечные тоны приглушены, пульс частый, аритмия; спутанность сознание,, судороги. при ларингоскопии - отек, гиперемия слизистой оболочки, сероватые пленки в гортани и на истинных голосовых связках, при распространенном крупе пленки в трахее и бронхах; частое сочетание с дифтерией миндалин и назофарингеальной дифтерией.

Дифтерия носа Катарально-язвенная форма; Пленочная локализованная форма; Пленочная распространенная форма; Токсическая форма.

Катарально-язвенная форма чаще всего. незначительные проявления интоксикации: t - N или субфебрильная; затрудненное носовое дыхание; выделения из носа - сначала серозные, далее - сукровичными или гнойно-кровянистые; экскориации и трещины на коже около носа; риноскопии - эрозии, геморрагические корки.

Пленочная локализованная форма: Пленочная локализованная форма: - Умеренные проявления интоксикации - Скудные серозно-гнойные выделения из носа; - Затрудненное носовое дыхание; - Риноскопия - пленчатые фибринозные налеты на фоне отечной и покрасневшей слизистой. Пленочная распространенная форма: Налеты распространяются на слизистые околоносовых пазух; Усиливаются проявления общей интоксикации; Значительно затруднено носовое дыхание; Тягучие слизисто гнойно-кровянистые выделения из носа; Токсическая форма: Отек подкожной клетчатки участка переносицы и щек; значительные проявления общей интоксикации.

Дифтерия назофарингеальная: катаральная и пленочная формы затруднение носового дыхания; гнусавость голоса; боль в горле с иррадиацией в уши; выделения из носа сукровично-гнойные; отсутствует видимое воспаление в полости носа; при задней риноскопии отек и умеренная гиперемия слизистой оболочки глоточной миндалины и (или) на его поверхности фибринозных пленки; "копьевидный" налет, который сползает по задней стенке глотки регионарный (заднешейных) лимфаденит; проявления общей интоксикации умеренные или значительные (вялость, бледность, анорексия, повышение температуры).

Редкие формы дифтерии Дифтерия глаза: локализованная, распространенная, токсическая Дифтерия кожи: локализованная (пленочная), токсическая Дифтерия уха: локализованная, распространенная Дифтерия половых органов: локализованная, распространенная, токсическая Комбинированные формы дифтерии

Правила забора, хранения и транспортировки биологического материала для микробиологического исследования.

Материал для бактериологического исследования берут непосредственно из очага инфекции или исследуют клинически значимый биологический материал.
Необходимо соблюдать асептику, избегая контаминации биологического материала посторонней микрофлорой.
Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.
Собирают материал в стерильную посуду с пробками, полученную в микробиологической лаборатории: для взятия отделяемого из раны, мазков со слизистых оболочек, из глаза, уха, носа, зева, цервикального канала, влагалища, анального отверстия следует использовать стерильные ватные тампоны, для крови, гноя, спинномозговой жидкости и экссудатов используют стерильные шприцы и специализированные транспортные среды, для мокроты, мочи и кала - стерильные плотно закрывающиеся небьющиеся контейнеры.

Внимание: необходимо следить за сроками годности посуды, полученной в лаборатории. Если посуда, стерилизуемая в лаборатории, не использована в срок, указанный на этикетках её необходимо вернуть в лабораторию для повторной стерилизации.

Нативный материал доставляют в лабораторию в максимально короткие сроки (для большинства образцов не позднее 1,5-2 ч после их получения). Допускается хранение материала в холодильнике при 4° С (это не относится к биологическому материалу, полученному из стерильных в норме локусов: ликвору, крови, внутрисуставной и плевральной жидкости!).
При использовании транспортных сред биологический материал можно хранить в течение 24 ч.
Жидкий биологический материал можно транспортировать непосредственно в шприце, на кончик которого надет стерильный колпачок или загнутая под углом игла.
Для исследования на анаэробы биологический материал необходимо помещать в анаэробные условия. Для жидких образцов (кровь, гной, экссудат, жидкости из стерильных полостей) используют специальные флаконы с жидкой питательной средой, заполненные газовой смесью определенного состава, куда из шприца уколом иглы через резиновую плотно завальцованную крышку вносят материал. Можно использовать анаэробные коммерческие тампоны с транспортной средой.
Транспортировка осуществляется в металлических биксах (пеналах), термоконтейнерах, которые должны легко подвергаться обработке.
К материалу прилагают сопроводительный документ, где указывают наименование, источник и метод получения биологического материала, дату и время его взятия; ФИО, пол и возраст больного; название учреждения, отделения, № палаты; предполагаемый диагноз инфекционной патологии и предшествующую антибактериальную терапию; фамилию и подпись врача, направившего материал для проведения бактериологического исследования.

Внимание: погрешности в правилах сбора материала для микробиологического исследования приводят к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.

Для взятия крови используют стерильные шприцы или специальные системы для забора крови одноразового пользования.
Кровь берут во время подъёма температуры из периферической вены с соблюдением правил асептики и мер индивидуальной защиты, предусмотренных при работе с кровью (использовать перчатки).
Кровь засевают в питательные среды сразу после взятия у постели больного или процедурной.
Перед использованием флаконов визуально определяют прозрачность среды, любое помутнение свидетельствует об их непригодности.
При подозрении на анаэробную инфекцию необходимо одновременно собирать кровь в два флакона – с питательными средами для аэробного и анаэробного культивирования.
Не следует брать кровь из сосудистых катетеров, кроме случаев, когда предполагается инфекция катетерного происхождения.

Спинномозговую жидкость получают при люмбальной пункции или пунции боковых желудочков мозга в объеме 3-5 мл, помещают в стерильную, желательно центрифужную пробирку и немедленно доставляют в лабораторию.
Полученную пробу доставить в лабораторию, избегая чрезмерного перегрева и особенно охлаждения (может быть использован термос). Охлаждение ликвора ниже 300 ведёт к гибели менингококков.
При невозможности немедленно доставить в лабораторию ликвор сохраняют при 370 в термостате.
При использовании коммерческих сред (BacT/ALERTFA и др.) свежевзятый ликвор в количестве 5-10 мл из шприца, проколов резиновую пробку, вносится во флакон со средой (см. исследование крови).

Исследуют перитонеальную, синовиальную, плевральную, суставную, перикардиальную жидкости.
Для бактериологического исследования используют жидкости, взятые при пункции и аспирации.
Попавшие в шприц пузырьки воздуха удаляют и помещают жидкость в анаэробную транспортную систему или отправляют её в шприце, предварительно сняв (или загнув) иглу или надевают на канюлю защитный стерильный колпачок.
Минимальный объём жидкости для выделения бактерий 1-5 мл, для выделения грибов или микобактерий не менее 10 мл.
Избыток жидкости или гной транспортировать в стерильных контейнерах с завинчивающейся крышкой.
Взятие материала тампоном не предохраняет анаэробы от воздействия кислорода воздуха, не позволяет приготовить качественный препарат для микроскопии, не гарантирует выделение культуры при незначительном количестве микробов в образце.
Не рекомендуется использовать антикоагулянты (цитрат, этилендиаминтетрауксусную кислоту), подавляющие рост некоторых видов бактерий.
При необходимости лучше использовать гепарин.
При достаточном количестве жидкости можно производить посев из шприца во флаконы со средой для гемокультур в соотношении 1:5 - 1:10 (5-10 мл). Однако при этом становится невозможной прямая бактериоскопия материала, а сроки идентификации удлиняются на сутки в сравнении с изолятами, выделенными при первичном посеве на плотные среды.

Взятие материала производит лечащий врач во время операции или перевязки.
В большинстве случаев исследуют поражённые ткани и аспираты.
Наиболее правильный способ взятия жидких материалов – объёмно с помощью стерильного шприца. Отбор материала тампоном производят только при невозможности осуществления объёмного метода.
Промыванием раневой поверхности физ. раствором удаляют местно применяемые антисептические и антибактериальные препараты.
Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или другим антисептиком, некротические массы, детрит, гной удаляют стерильной сухой салфеткой.
Все ёмкости с отобранным материалом плотно закрывают стерильными пробками.
Доставляют в лабораторию в течение 1 часа. При невозможности доставить материал в течение этого времени, он должен храниться в холодильнике, но не более 2 часов.

Отделяемое открытых инфицированных ран
Материал берут двумя стерильными тампонами (один для посева, второй - для бактериоскопии) круговыми вращательными движениями от центра к периферии поражённого участка помещают в стерильную пробирку.

Кусочки тканей
Помещают в другую плотно закрывающуюся стерильную ёмкость (пробирку), содержащую небольшое количество стерильного физ. раствора.

Материал при инфекциях нижних дыхательных путей

Накануне, за 6-8 часов (на протяжении ночи, предшествующей забору материала) отменяют все медикаменты и процедуры.
Материал забирают с пораженных мест в разгар воспалительного процесса с соблюдением правил асептики.

Край век.
Корочки гноя удаляют пинцетом. Берут материал из язвочки у основания ресниц.

Материал при инфекциях урогенитального тракта
Внимание: взятие материала для микробиологического исследования проводит акушер-гинеколог до проведения мануального исследования
Амниотическаю жидкость
Собирают через катетер, либо аспирируют при кесаревом сечении, либо пунктируют плодный пузырь.

Придатки матки.
Материал из очага инфекции (гной, экссудат, кусочки ткани) получают при оперативном вмешательстве или при диагностической пункции опухолевидных образований, проводимой через влагалищные своды.

Общие показания к обследованию: сепсис неясной этиологии, гангрена, абсцессы, флегмона, перитонит, экссудативный плеврит, нагноения ран с подозрением на анаэробную инфекцию, гнойный артрит.
Образцы клинического материала для исследования на анаэробы во избежания контакта с атмосферным воздухом получают при использовании инвазивных методов забора.

Исследуемые материалы: кровь, плевральная, перитонеальная и синовиальная жидкости, гной из абсцессов и других закрытых полостей (если объем гноя превышает 2 мл, то в пробирке под резиновой пробкой сохраняются относительно анаэробные условия в течение нескольких часов), материалы из глубоких отделов свища (после очистки и асептической обработки наружного отверстия) и ран.

Если нет возможности использовать метод аспирации шприцем, материал берут стерильным ватным тампоном, который помещают в анаэробную транспортную среду сохранения и до транспортировки в лабораторию содержат при комнатной температуре;
Фрагменты костной и мышечной тканей размером 1x1 см, взятые из глубокого очага воспаления во время операции (если сроки доставки материалов в лабораторию превышают 15-20 мин, фрагменты тканей погружают в небольшой объем стерильного физраствора).

Не подлежат исследованию на анаэробы: отделяемое поверхностных ран и язв, мазки из зева, носа и ротовой полости,мазки из влагалища и цервикального канала, мокрота и бронхиальные смывы, моча (кроме мочи, полученной надлобковой пункцией мочевого пузыря), содержимое желудка, тонкого и толстого кишечника, фекалии (за исключением предполагаемой Clostridium difficile-ассоциированной диареи).

Исследование фекалий на патогенные и условно-патогенные энтеробактерии и дисбактериоз.

При исследовании на дисбактериоз пациент за 1-3 дня до взятия пробы должен находиться на диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике, а также алкоголь, антимикробные лекарственные препараты и т. п.
Фекалии собирают сразу после дефекации из предварительно обработанного дез. раствором и тщательно промытого водой судна, горшка, специального лотка или с пеленки с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли или деревянного шпателя.
Порцию фекалий помещают в стерильный флакон.
Объём испражнений для исследования на патогенные энтеробактерии, флору и на дисбактериоз должен составлять 1/3 флакона, объёмом 20 мл.
При наличии в испражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, гной) их следует включать в исследуемую пробу.
Материал доставляется в лабораторию в кратчайшие сроки
Испражнения для исследования на патогенные энтеробактерии можно получить непосредственно из прямой кишки с помощью ректальных, ватных или ватно - марлевых тампонов, укрепленных на металлической или деревянной палочке, вводя их круговыми движениями в прямую кишку на 6-8 см.

Желчь собирают при зондировании в процедурном кабинете отдельно по порциям: А, В и С (соответственно дуоденальное содержимое, пузырную желчь и желчь из желчных протоков) в три стерильные пробирки , либо во время оперативного вмешательства с помощью шприца в одну пробирку.
Дуоденальное содержимое и желчь имеют зеленовато - желтый цвет и щелочную реакцию. Кислая реакция, белесоватый оттенок жидкости, наличие хлопьев, свидетельствует о примеси желудочного сока, такой материал не пригоден для исследования.
Полученные порции желчи доставляют в лабораторию не позднее 1-2 часа от момента получения, следя за тем, чтобы пробирки находились в строго вертикальном положении

Отбор проб грудного молока производится в поликлинике или стационаре в специально выделенном помещении.
Перед сцеживанием молока женщина должна вымыть руки с мылом, тщательно обрабатывает соски и околососковую область молочных желез отдельными ватными тампонами, смоченными 700 спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном).
Молоко из правой и левой молочных желез собирается в отдельную посуду.
Первые 5-10 мл сцеженного молока исследованию не подлежат.
Последующие 3-5 мл сцеживаются в стерильные флаконы, которые закрываются стерильными пробками и доставляются в лабораторию не позднее 2-х часов в вертикальном положении во избежании опрокидывания и замачивания пробок.
До момента исследования молоко должно храниться в холодильнике.
Сцеженное накануне молоко исследованию не подлежит.

Соскоб из носа.
Необходимо предварительно очистить полость носа от слизи ( взрослым – высморкаться, детям – очистить с помощью ватных турунд). Тампон вводят на глубину 2-3- см до нижней раковины, затем слегка опускают книзу , вводят в нижний носовой ход под нижнюю раковину, делают вращательное движение на пол оборота, таким образом, чтобы в мазке было как можно больше эпителиальных клеток. Удаляют тампон вдоль наружной стенки носовой полости, опускают в пробирку с физиологическим раствором. Палочку обломать, флакон закрыть резиновой пробкой.

Для ранней диагностики краснухи выявляют антиген в клетках цилиндрического эпителия носа от больных или контактных. В качестве материала для исследования служит соскоб из нижнего носового хода (см.п.1- соскоб из носа).

Мазки из зева
Рекомендуется мазки делать до еды. Мазки отобрать при помощи сухого стерильного ватного тампона на палочке, которым протереть поверхность миндалин, задней стенки глотки и небных дужек. Тампон не должен касаться языка и слизистой полости рта. После взятия мазка тампон поместить в среду (розового цвета) во флакон, закрыть его пробкой.

Пробы фекалий
Для обследования контактных с рота -, энтеро-, полиовирусной инфекцииями забирают пробы фекалий массой 1-2 г. в чистый флакон.

Читайте также: