Коклюш у детей с пороком сердца

Что такое коклюш?

Несмотря на широкое использование вакцинации, уровень заболеваемости коклюшем очень высок и в мире, и в России.

Были проведены исследования, в результате которых было установлено, что 40% детей и подростков кашляют именно из-за коклюша. Также, коклюш является причиной хронического кашля у взрослых. Взрослые, являясь резервуаром инфекции, передают ее младенцам не привитым или не достигшим возраста, когда проводится вакцинация против этого заболевания, либо детям, не привитым по тем или иным причинам.

Заболеваемость у взрослых в настоящее время составляет около 25% случаев.

Первое описание этой болезни было дано французским врачом Гийеном де Байоном во время парижской эпидемии коклюша в 1538г.

Коклюш крайне заразен.

Источником заражения может быть только человек (больной типичными или атипичными формами коклюша или здоровые бактерионосители).

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Обильное выделение возбудителя происходит при чихании и кашле.

Инкубационный период при коклюше длится от двух дней до двух, максимум трех недель. Особенно опасны больные с 1 по 25 день заболевания.

Люди обладают очень высокой восприимчивостью к коклюшу.

Как проявляется коклюш.

После того как прошел инкубационный период у больного появляется насморк, чихание, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Этот период называется катаральный и длится он как обычная простуда 1-2 недели. Постепенно к 3 неделе кашель усиливается, особенно в ночное время. Так начинается новый период лающего кашля. После глубокого свистящего вдоха следует серия коротких кашлевых толчков, напоминающих лай собаки.

Во время приступа кашля лицо больного краснеет или синеет, возможны носовые кровотечения или кровоизлияния в глаза. Кашель заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда рвотой. В сутки таких приступов может быть 10-15. Этот период длится от недели до месяца, иногда дольше.

Процесс выздоровления затягивается на несколько месяцев. Постепенно улучшаются сон и аппетит.

Осложнения коклюша наиболее часто наблюдаются у детей младше 1 года, с повышенным риском тяжелого течения у недоношенных младенцев.

Очень часто детям требуется госпитализация.

Чаще всего коклюш вызывает осложнения, связанные с развитием вторичной бактериальной инфекции.

• Бактериальная пневмония - наиболее частое осложнение коклюша (является наиболее распространенной причиной смерти от коклюша)

• Бронхит, плеврит, эмфизема, коллапс легкого

• У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни

• Синусит, отит, разрыв барабанных перепонок

• Кровотечение из носа

• Грыжи, разрыв мышц брюшной стенки

• Заболевания головного мозга

• Отставание в развитии

Коклюш у взрослых проходит довольно тяжело и может стать причиной серьезных осложнений, таких как судороги и энецфалопатия. У пациентов в возрасте старше 30 лет в 5-9 % случаев возникает пневмония. У женщин старше 50 лет в 34% случаев выявляется недержание мочи, связанное с коклюшем. Кроме того регистрируются такие осложнения, как переломы ребер, паховая грыжа, удушье, грыжа поясничного диска, обмороки.

Симптомы коклюша у взрослых:

• Общее недомогание и снижение аппетита

• Незначительное увеличение температуры тела, которое сопровождается насморком и небольшим кашлем, симптомы начинают быстро усиливаться

• Симптомы у взрослых напоминают симптомы бронхита, поэтому заболевание сразу выявить не очень просто.

• У некоторых болезнь проходит незаметно, что ведет к массовому инфицированию контактных лиц.

Коклюш и беременность

Любое инфекционное заболевание во время беременности может негативно влиять на развитие плода и вызывать у него различные врожденные пороки, например, глухоту, катаракту, поражение сердца, скелета. Так же коклюш может провоцировать выкидыш и рождение мертвого ребенка.

Дети младшего возраста наиболее подвержены развитию осложнений коклюша и поэтому их зачастую госпитализируют.

При лечении коклюша назначают антибиотики, так же антигистаминные препараты.

• Обильное питье для предотвращения обезвоживания

• Частые приемы пищи малыми порциями для того чтобы во время рвоты уменьшить потерю жидкости

• В комнате больного должен быть прохладный воздух

• Не допускать наличие в воздухе раздражителей, которые могут спровоцировать приступы кашля (пыль, дым, вещества с резким запахом)

Так как обычно приступы происходят в теплом и душном помещении вечером, больным рекомендуется спать с открытым окном.

Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на контактных детей (возраст до 7 лет) на 14 дней.

Для детей следует придерживаться графика прививок для АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).

Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2014г № 125н.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится с 3 месяцев жизни трехкратно с интервалом в 1.5 месяца. Ревакцинация через 1.5 года.

Для детей и взрослых, чье состояние не требует госпитализации есть несколько советов, которые позволяют облегчить течение болезни, снизят риск заражения окружающих и ускорят выздоровление:

• Изоляция больного, пока не пройден курс антибиотиков в течение 5 дней.

• Те, кто вступает в контакт с больными, должен носить хирургические маски.

• Хорошая профилактика – мытье рук.

• В очаге инфекции производится тщательная дезинфекция

• Детям до года и непривиым лицам, контактировавшим с больным, проводят экстренную профилактику.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Бактериальное инфекционное заболевание, протекающее в виде бронхита с затяжным течением, с тяжелыми приступами кашля.

1. Этиологический фактор: грамотрицательная аэробная палочка Bordetella pertussis , вырабатывающая коклюшный токсин; входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути.

2. Патомеханизм: токсин вызывает некроз эпителия дыхательных путей (наиболее интенсивный в трахеи), следствием чего является нарушение секреции слизи (густая и липкая) и сильная стимуляция кашлевого рефлекса.

3. Резервуар и путь распространения : единственным резервуаром является человек; источником инфекции является больной (в т. ч. и предварительно вакцинированный, если заболеет); инфицирование происходит в основном воздушно-капельным путем, через вдыхание распыляемых во время кашля выделений из дыхательных путей больного.

4. Инкубационный и контагиозный период: инкубационный период составляет 5–21 дня (обычно 7–14); контагиозность для окружающих лиц высокая (до 80 %), наивысшая в первые 3 нед. болезни (в катаральном периоде и в начале периода приступоподобного кашля).

Напоминает бронхит с приступоподобным, затяжным кашлем. Течение болезни и интенсивность симптомов разные, зависят от иммунологического статуса (повторное заболевание или болезнь после вакцинации имеют более легкое течение и нетипичную клиническую картину — доминирует постоянный, неспецифический кашель). Типичное течение включает:

1. Катаральный период (1–2 нед.): гриппоподобные симптомы (лихорадка невысокая или отсутствует); к концу появляется кашель, изначально ночью, а потом также и в течение дня, сначала сухой, постепенно становится приступоподобным.

3. Период реконвалесценции (3–4 мес.): кашель постепенно уменьшается, периодически — особенно после физической нагрузки или во время другой инфекции — может снова усилиться.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) рост — питательная среда Реган-Лове или Борге-Жангу, мазок из горла или глубокий мазок из носа (берется дакроновым тампоном или тампоном с альгинатом кальция, не следует использовать ватные тампоны); является золотым стандартом, но 50 % результатов ложноотрицательны (особенно у вакцинированных или леченных соответствующим антибиотиком лиц);

2) серологическое исследование (ELISA) — выявление специфических антител к коклюшному токсину (КТ) B . pertussis в сыворотке крови (достоверность ограничена в связи со сложностями в интерпретации результатов). IgG — у детей старшего возраста и взрослых являются результатом перенесенной инфекции или вакцинации; если пациент не был вакцинирован против коклюша в течение 12–24 мес., то по повышенной концентрации IgG против КТ в единичном образце можно предположить о ранней инфекции; подтверждением болезни является также повышение на >100 % или снижение на >50 % концентрации антител, меченных во втором образце сыворотки через 2–4 недели после взятия первого образца. IgA — подтверждают острую инфекцию (также синтезируются у вакцинированных против коклюша лиц), удерживаются в течение нескольких месяцев, выявление проводится только при неопределенном или недостоверном результате для IgG.

3) молекулярные методы (ПЦР) — выявление генетического материала B . pertussis в мазке из горла или носа (мазок следует брать только дакроновым тампоном) или в промывных водах из носа. В некоторых лабораториях имеется большой процент ложноположительных результатов.

2. Другие методы исследования : морфология крови — лейкоцитоз 20 000-30 000/мкл с преимуществом лимфоцитов (симптом типичен, но не патогномоничен); у молодых и взрослых (особенно преклонного возраста) количество лейкоцитов часто нормальное.

Подозрение о болезни на основании клинической картины (особенно при кашле >3 нед.); диагностика только на основании серологических или микробиологических исследований →табл. 3.7-1. При типичной картине болезни и наличии контакта пациента с больным коклюшем, подтвержденным лабораторно, диагноз считается достоверным и не требует лабораторных исследований.

Таблица 3.7-1. Лабораторная диагностика коклюша — рекомендации ECDC

ПЦР и/или культуральное исследование a

дети, вакцинированные против коклюша, подростки и взрослые — кашель продолжительностью a Посев из носоглотки необходимо взять как можно скорее после появления симптомов.

ПЦР — полимеразная цепная реакция, PT — коклюшный токсин

на основании: Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2011, 30: 307–312

Другие причины хронического кашля →разд. 1.21, в том числе инфекция B. parapertissis или B. bronchiseptica (так наз. псевдококлюш).

Антибиотикотерапия: у молодых и взрослых следует начать в сроки до 3 нед. от появления кашля; начатая в ранней фазе катарального периода облегчает течение заболевания, в то же время после появления приступоподобного кашля не влияет на симптомы, но сокращает период, в котором больной заражает контактирующие с ним лица. Препараты выбора: макролиды п/о — азитромицин в 1-й день 500 мг однократно, от 2-го до 5-го дня 250 мг через каждые 24 ч; кларитромицин 500 мг через каждые 12 ч в течение 7 дней или эритромицин 500 мг через каждые 6 ч в течение 14 дней; у лиц с аллергией или непереносимостью макролидов — котримоксазол 960 мг через каждые 12 ч в течение 14 дней.

Общие рекомендации и симптоматическое лечение

Больных с сопутствующими хроническими заболеваниями следует лечить в больнице (тяжелое течение, высокий риск осложнений). В тяжелых случаях бывает необходима кислородотерапия, и даже искусственная вентиляция легких.

Наиболее высокий риск у младенцев (особенно в возрасте до 6 мес.), а также у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями (особенно нервно-мышечными).

1. Пневмония (вторичная бактериальная инфекция), ателектаз, пневмоторакс.

2. Неврологические осложнения (особенно у младенцев, редко у взрослых): судороги, отек мозга, внутричерепное кровоизлияние, субдуральное кровотечение, гипоксическая энцефалопатия (тяжелые нарушения сознания, очаговая симптоматика, фокальные или генерализированные судороги длительностью >24 ч); могут остаться устойчивые последствия (умственная отсталость, потеря слуха, эпилепсия).

3. Другие : грыжа, выпадение прямой кишки, недержание мочи, перелом ребер, надрыв уздечки языка, субконъюнктивальные кровоизлияния.

У новорожденных и младенцев тяжелое течение и высокий летальный риск (≈1 % в возрасте до 2 мес., ≈0,5 % в возрасте 2–11 мес.), а также риск осложнений. У детей старшего возраста и взрослых прогноз хороший, хотя болезнь очень мучительна и вызывает значительное ухудшение общего состояния. После вакцинации и перенесенного коклюша не возникает устойчивый иммунитет. Повторная инфекция имеет как правило более легкое течение.

1. Вакцинация →разд. 18.11 (основной метод профилактики).

2. Постэкспозиционная химиопрофилактика: рекомендуется у всех лиц после бытовых и других близких контактов с больным (встреча лицом к лицу на расстоянии 1. Изоляция больных: до 5 дней от начала эффективной антибиотикотерапии; если антибиотик не применялся → изоляция в течение 3 нед. от момента появления приступоподобного кашля.

В.А.Ревякина
Научный центр детей РАМН, Москва

Одним из наиболее частых симптомов у детей является кашель. Он вызывает серьезную тревогу и беспокойство как у врачей, так и родителей, требует порой длительного диагностического поиска.

В большинстве случаев кашель - это защитная реакция организма, направленная на самоочищение дыхательных путей. Однако чаще кашель свидетельствует о наличии болезни и может быть одним из ведущих симптомов заболеваний органов дыхания. В более редких случаях кашель может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

В клинической практике кашель подразделяется на острый и хронический в зависимости от его длительности: сохраняющийся в течение 3 мес - острый, длящийся более 3 мес - хронический.

Наиболее частой причиной острого кашля у детей являются: острая респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, коклюш, пневмония, плеврит, заболевания верхних дыхательных путей, аспирация инородного тела, различные раздражающие вещества (пыль, дым, газы).

Причинами хронического кашля могут быть бронхиальная астма, туберкулез, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких, пороки развития бронхов и легких, опухоли, а также пороки сердца, перикардит, сердечная недостаточность, гастроэзофагеальная болезнь, психогенный и рефлекторный кашель.

Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, а также результаты клинического и инструментального обследования. При осмотре больного, главной жалобой которого является кашель, необходимо обращать внимание прежде всего на его характер (сухой, влажный, умеренно влажный). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией (см. таблицу). Влажный кашель - с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной).

Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких.

Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, может наблюдаться при аспирации инородного тела.

Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон "музыкальный" (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.

В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. trachomatis. Кашель при этих инфекциях имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 мес и более, трудно поддается лечению. Так, кашель при микоплазменной инфекции, как правило, со слизистой мокротой. Он может длиться долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении. Особенностью хламидийной инфекции являются осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, гнойной мокроты при этом не бывает.

Одним из сложнейших для диагностики является психогенный кашель. Он характеризуется непродуктивностью, возникает в дневное время и исчезает во сне; проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Это ощущение усиливается в душных помещениях. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или родителями. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.

С улучшением диагностических возможностей стало очевидно, что причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. Наиболее типичными симптомами являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам. Среди основных респираторных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса - першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ.

Кашель при бронхиальной астме сухой, приступообразный, сочетается, как правило, с другими клиническими симптомами этого заболевания, а именно с одышкой, свистящим дыханием, приступами удушья.

Этиология кашля у детей во многом зависит от возраста ребенка. У детей раннего возраста причиной кашля могут стать ОРВИ, острый бронхит или бронхиолит. Аспирация, обусловленная нарушением глотания, врожденные аномалии носоглотки, трахеобронхиальный свищ, бронхопульмональная дисплазия, внутриутробные инфекции, пороки развития трахеи и бронхов, муковисцидоз также могут быть причиной кашля у детей раннего возраста. У детей старшего возраста кашель может быть связан с бронхиальной астмой, аспирацией инородного тела, врожденными и наследственными заболеваниями органов дыхания.

Современные методы лечения кашля

Для проведения рациональной терапии кашля необходимо установить его причины и определить способ их устранения.

Терапия кашля включает:

• мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса;
• применение противокашлевых препаратов по показаниям;
• использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции.

Современные противокашлевые препараты представлены разнообразными фармакологическими средствами, обладающими различными механизмами воздействия на кашель:

• препараты, подавляющие кашлевой рефлекс;
• мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи;
• комбинированные препараты.

Эффективная противокашлевая терапия у детей должна заключаться не в подавлении кашля, а в его усилении при условии перевода кашля из сухого непродуктивного в продуктивный. Это приводит к улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса.

Следует отметить, что необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов у детей возникает крайне редко. Кашель необходимо подавлять только в том случае, когда он носит мучительный, навязчивый характер и нарушает сон. В таких случаях применяют отхаркивающие или противокашлевые средства. При наличии же у ребенка гиперпродукции вязкого секрета использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность.

Среди препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, выделяют противокашлевые средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые препараты центрального действия делятся на наркотические и ненаркотические. К наркотическим препаратам относятся кодеин, дионин, морфин, кодипронт. Они снижают возбудимость кашлевого центра, угнетают дыхание и рефлексы, оказывают снотворное действие, вызывают привыкание и атонию кишечника.

Ненаркотические препараты, среди которых синекод, глаувент, глауцин, оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетают дыхания, не влияют на сон, не вызывают привыкания, не тормозят моторику желудочно-кишечного тракта.

К противокашлевым препаратам периферического действия относятся лидокаин (местный анестетик), либексин. Они подавляют чувствительность кашлевых рецепторов.

Мукоактивные препараты

Среди средств, улучшающих откашливание мокроты, выделяют несколько групп:

• муколитики - препараты, разжижающие мокроту и изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико-химических свойств. К ним относятся ацетилцистеин, цистеин, метилцистеин;
• мукогидратанты - препараты, способствующие внедрению воды в структуру секрета слоя "золь". Это гипертонические солевые растворы, йодсодержащие препараты (натрия и калия йодид);
• мукорегуляторы - препараты, регулирующие выработку секрета железистыми клетками. Они воздействуют на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализирует биохимический состав секрета. К ним относятся карбоцистеин, степронин, летостеин;
• поверхностно-активные и разжижающие вещества - препараты, изменяющие адгезию секрета (бромгексин, амброксол);
• отхаркивающие мукокинетики - препараты, стимулирующие гастропульмональный рефлекс. Это препараты термопсиса, солодки, алтея, синупрет, гвайфенезин, хлорид аммиака, натрия цитрат, терпингидрат.

Комбинированные препараты

Содержат 2 компонента и более, в некоторые из них включен противокашлевой препарат (стоптуссин, гексапневмин, лорейн), бронхолитик (солутан). Комбинированные препараты назначаются строго по показаниям врача. Они противопоказаны детям раннего возраста.

Большой интерес представляют муколитические препараты нового поколения, к которым относятся амброксол (амбробене, амброгексал, лазолван). Амброксол является метаболитом бромгексина и дает выраженный отхаркивающий эффект. Он оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета. Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2-го типа.

Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сухим кашлем

Характер кашля	Заболевание
Малопродуктивный, приступообразный	Фарингит, назофарингит, трахеит, дебют бронхиальной астмы
Малопродуктивный, грубый, лающий, с афонией или осиплостью голоса	Ларингит, круп, стенозирующий ларинготрахеит
Приступообразный	Бронхиальная астма
Приступообразный с репризами	Коклюш
Сухой	Недостаточность a-антитрипсина, идиопатический фиброз легких

Амброксол нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов, способствует уменьшению кист слизистой оболочки, продукции качественно измененного секрета, активирует продукцию серозного компонента.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Показано достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола.

Амброксол оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное действие.

К препаратам амброксола относится Амбробене (Германия, "Ratiopharm"). Амбробене выпускается в виде таблеток, сиропа, капсул ретард, раствора для прием внутрь, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствора для инъекций.

Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, для детей старше 5 лет 15 мг 2-3 раза в день. Детям в возрасте 12 лет и старше амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Длительность курса лечения составляет от 1 до 4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса.

Проведенное исследование по изучению эффективности Амбробене у 27 детей с бронхиальной астмой показало положительный клинический эффект препарата у наблюдаемых больных в виде появления продуктивного кашля с хорошо откашливающейся мокротой. Возраст детей составлял 6-12 лет. Препарат назначался детям с бронхиальной астмой в период обострения. Первоначально амбробене назначали в виде ингаляций в комбинации с бронхоспазмолитиками (сальбутамол) в течение 5-7 дней, а затем препарат применялся внутрь в виде таблеток. Побочных реакций на прием препарата не было. В результате проведенного лечения у детей с бронхиальной астмой отмечали улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение кашля.

Таким образом, современные противокашлевые препараты позволяют эффективно воздействовать на кашель у детей в зависимости от характера патологического процесса и возраста ребенка.

Рациональная терапия кашля у детей проводится индивидуально с учетом механизмов фармакологического действия лекарственного средства. Противокашлевые препараты остаются важным составляющим компонентом в комплексной терапии заболеваний органов дыхания.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. М., 1996.
2. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз. Consilium Medicum 2006; 8 (3): 5-8.
3. Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Пособие для врачей. М., 2003.
4. Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И., Сырьева Т.Н. и др. Противокашлевая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. М., 2004.

Почему мы болеем все хуже

ВЫ МОЖЕТЕ ВНЕШНЕ БЫТЬ КАКИМИ УГОДНО, ВЫ МОЖЕТЕ В ГЛАЗАХ СВЕТА БЫТЬ БОГАТЫМИ И СИЯТЬ В ОРЕОЛЕ СЛАВЫ, ПОСКОЛЬКУ ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ НУЖНЫ И ИДОЛЫ, НО ПЕРЕД СВОИМИ ДЕТЬМИ ВЫ ВСЕГДА НЕПРИКРЫТЫ, СЛОВНО ПЕРЕД ЛИКОМ БОЖЬИМ.

ЕСЛИ ВЫ ИСКРЕННЕ ЖЕЛАЕТЕ СТАТЬ ХОРОШИМИ, ТО СМОТРИТЕ НА СВОИХ ДЕТЕЙ И ЖИВИТЕ ТАК, ЧТОБЫ ОНИ БЫЛИ ЗДОРОВЫМИ.

ЗДОРОВЬЕ – ЗЕРКАЛЬНОЕ ОТРАЖЕНИЕ ЖИЗНИ: ЕСЛИ РЕБЕНОК БОЛЕН, ТО РОДИТЕЛИ ЖИВУТ НЕПРАВИЛЬНО.

С чего все начинается? Почему каждое следующее поколение болеет все хуже? Потому что мы умеем только собирать стрессы, накапливать их. Они уже не помещаются в нас. Человек в состоянии стресса неспособен жить для себя. Стрессы возникают только из-за непонимания и являются ошибками родителей. Пока мама – наш главный учитель – не начнет исправлять ошибки, допущенные по отношению к своей матери и к своему ребенку, цепь стрессов никогда не прервется. Каждое новое поколение будет страдать все сильнее.

Ребенку нужны и мать, и отец. Мать творит духовный мир, отец – творец материального мира. Родители, которые уже освоились в нынешнем физическом мире, обязаны учить ребенка, чтобы и он освоился, умел оставаться самим собой в любой жизненной ситуации.

Ребенок видит мир таким, какова атмосфера в его семье. А детские болезни – это следствие отчуждения между родителями. Но в этом нет вины родителей, их поступки определяются их пониманием жизни. Родители не виноваты, если ребенок заболел, потому что каждый из нас приходит выучить свои уроки жизни и прожить свою жизнь, но родители могли бы улучшить качество этой жизни. Тогда они не увеличивали бы свои страдания и страдания ребенка. Жизнь такая, какая она есть, и хотя часто кажется нам суровой и несправедливой, но жизнь абсолютно справедливая. Справедливость говорит, что каждый получает то, что заслужил.

Ребенок приходит в жизнь по дороге судьбы, чтобы получить свой жизненный урок. Ребенок сам выбирает себе родителей. По приходе дух ребенка всегда чист, огромна и искренна его любовь к родителям. Дух формируется на базе предыдущих жизней, он умнее, чем физический человек, ему лишь недостает опыта физической жизни. Располагается дух между отцом и матерью. Все, что думает отец о матери и о жизни, и все, что думает мать об отце и о жизни, проходит через ребенка как сквозь мишень. Если ребенку препятствовать в познании жизни, то плохое усиливается, причем настолько, что навлекает большие и болезненные уроки.

Чувствуя, что ситуацию нужно исправить, начните с себя. И Ваши конфликты, словно по мановению волшебной палочки, начнут исчезать.

Не обвинять надо, а прощать.

Я учу освобождать страх следующим образом:

Он может быть каждый день разным, вызывать у Вас разные эмоции. Но Вы знаете, что это Ваш страх.

Теперь начните говорить с ним как с другом, который пришел Вас учить.

Я прощаю тебя за то, что ты ко мне пришел.

Я знаю, что ты пришел меня научить, что ты мне не враг.

Я благодарю тебя, я стал умнее, можешь теперь уходить. Прости меня за то, что я так долго держал тебя у себя в плену, ограничивал твою свободу (всякая энергия нуждается в свободе).

Я прощаю себя за то, что вобрала тебя, что раньше я не умела иначе.

Повторяйте! Повторяйте! Повторяйте! Повторяйте эти слова многократно.

Болезнь

Болезнь, физическое страдание человека есть состояние, при котором негативность энергии превысила критическую черту, и организм как целое вышел из равновесия. Тело информирует нас об этом, чтобы мы могли исправить ошибку. Оно давно информировало нас всевозможными неприятными ощущениями, но поскольку мы не обращали внимания и не реагировали, то тело заболело. Душевная боль, из которой выводов не сделано, перерастает в физическую. Тем самым тело привлекает внимание к ситуации, которая нуждается в исправлении. Подавление болевого сигнала с помощью обезболивающего означает усугубление патологии. Теперь болезнь должна усилиться, чтобы человек осознал новый сигнал тревоги.

Первопричиной каждой болезни является стресс, степень которого определяет характер болезни.

Например, когда человек устал, ему нужно поспать. Во сне черпается больше всего энергии. Если сон длится ненормально долго, значит, имеется некая большая утечка энергии. Если физически не напрягаться, то стрессы накапливаются. Чрезмерное скопление стрессов вызывает бессонницу, а это значит, у нас нет больше физической усталости – тогда сон не поможет, нет смысла принимать снотворное. Выпустите свои стрессы на волю, и Ваша болезнь пройдет. Ваше тело не нуждается в поисках виноватых, и объяснение тем самым ситуации – самообман.

У каждого тела свои требования. Из каждого тела нельзя сделать рысака, как из любой лошади не сделать тяжеловоза.

Каждое тело должно выполнять свою задачу. Нужно спокойно осознать для себя свои возможности. И с этими возможностями можно прожить всю жизнь в здоровье и покое, творя добро. Если Вы сейчас возразите, что сами прожили бы, довольствуясь малым, но семья требует большего, то – будем честными – Ваши слова расходятся с делами. Семью Вы получили в соответствии со своими представлениями – подобную себе.

Болезнь – это следствие неправильного поступка, при котором чаша весов между хорошим и плохим склонилась в пользу плохого.

Болезни сердца, и не только

Все больше становится детей, страдающих заболеваниями дыхательных путей, пиком которых является астма. У многих часто болит живот, ухудшается аппетит, наблюдается торможение роста. Лицо бледное, но это объясняют белым оттенком кожи. Ребенок насыщается с половины ложки, неожиданно устает и если не поспит или не приляжет, то впадает в обморочное состояние. Нервный, апатичный, напуганный ребенок доходит до состояния страха или до желания умереть. Либо жалуется на то, что руки и ноги у него холодные и болят. Часто возникает аллергия и другие кожные заболевания, которые не проходят, несмотря на крайние ограничения и искреннюю материнскую заботу и уход. Мать разочаровывается в медицине.

Эти симптомы болезни могут выступать комбинированно, на время исчезать и без видимой причины неожиданно появляться вновь.

Крайне редко причину находят в сердце, тогда как при всех этих симптомах у ребенка больно именно в сердце. Зачастую имеет место все более распространенный порок сердца – открытое овальное отверстие – Foramen oval apertum (лат.). По официальной статистике, эта патология свойственна 25 % новорожденных, по неофициальной – эта цифра намного больше.

Отчего возникает подобное заболевание?

Жизнь плода в чреве матери отличается от жизни уже рожденного ребенка. Кровообращение у плода происходит соответственно – кровь плода циркулирует в сердце прямо через овальное отверстие, расположенное в перегородке между предсердиями, поскольку легкие у плода не дышат. Когда ребенок рождается и начинает дышать, легкие раскрываются, и кровь начинает течь через них, чтобы обогатиться кислородом. Раньше это делала своими легкими мать. В тот же миг овальное отверстие закрывается. На это уходят считаные минуты.

Если оно вообще закроется…

При частично закрытом отверстии проток крови происходит, как это обычно бывает при узком отверстии, с завихрением, которое вызывает шумы. Слыша эти шумы, врач говорит, что у ребенка шумы, вызванные ростом организма. Кто из врачей их слышит, а кто нет. И дело не в том, что у врачей плохой слух. Врач, который относится к ребенку с любовью, не слышит, а тот, у кого настроение в этот момент плохое, слышит. Причиной является причиненный ребенку стресс. Дети ясновидящи до тех пор, пока родители = материальный мир не уничтожат эту способность, и они видят = чувствуют то, что взрослый от них пытается скрыть. В данном случае ребенок чувствует, что врач на него сердится, и сердце ребенка начинает учащенно биться, так как от страха у него повышается кровяное давление и усиливается частота сердцебиения.

Если в доме между родителями происходят ссоры, то ребенок реагирует на них подобным же образом, и его энергия любви уничтожается – ребенок приносит ее в жертву родителям.

При открытом овальном отверстии из-за пониженного кровяного давления кровообращение в теле замедляется. Поскольку кровь движется неправильно – по пути наименьшего сопротивления, то в легких и печени кровь застаивается. Каждый удар сердца добавляет застойной крови.

Как правило, у таких детей узкая грудь и большой живот, дыхание происходит с помощью живота, и наблюдаются вышеприведенные симптомы.

Когда кровь застаивается и не движется, то это равно тому как если бы крови вообще не было.

От этого возникают частые бронхиты, воспаление легких, астма:

– бронхит возникает, когда в семье уныние, тревога, усталость от жизни;

– воспаление легких возникает, когда в семье ссоры и крик либо осуждающее молчание;

– астма возникает, когда в семье подавленные чувства любви, подавленный плач, ребенок испытывает перед жизнью страх и не хочет больше жить.

Увеличение печени от застоя крови иной раз бывает чрезмерно большим. Печень – самый крупный орган в человеческом теле, она очищает тело от шлаков, являясь в то же время кроветворным органом.

Печень – средоточие злости, презрения, гнева и т. п. Самые ядовитые чувства негативно отражаются на печени. Если их накапливается слишком много и печень уже не справляется, то на помощь ей приходят слизистые оболочки и кожа. Здесь коренится причина детских болей в костях и суставах, ревматизма и кожных заболеваний.

Боли в костях часто бывают у детей и из-за нехватки кальция. Когда кости не получают необходимого для роста количества кальция, то по вечерам в трубчатых костях возникает боль от напряжения. Такой ребенок просит, чтобы ему помассировали ноги.

Овальное отверстие закрывается легко. Вне зависимости от пола и возраста при закрытии овального отверстия происходят следующие типичные изменения:

– сразу делается глубокий вдох, длящийся иной раз несколько минут, во время которого верхняя часть грудной клетки выгибается вперед и большой живот на глазах начинает уменьшаться. Часто приходится слышать:

– возникает ощущение пустоты в животе, так как застойные явления в печени начинают исчезать. Дети просят есть;

– кожа становится румяной, губы красными, лик светлеет, в глазах появляется блеск.

Эти изменения происходят за считанные минуты и видны воочию. Зрелище, потрясающее по своей красоте. Чудесно видеть и слезы радости. Если бы еще человек освободил свои стрессы, то эти болезненные симптомы исчезли бы окончательно.

Но если кто-то полагает, что дело уже сделано и недуг отступил, тот ошибается: хотя эффект может длиться годами, старое потихоньку начнет возвращаться. Отверстие не откроется снова, но от стрессов поражается сердечная мышца, и в результате происходит замедление кровообращения и застой крови в жизненно важных органах.

Скальпель для тела всегда насилие, даже когда его применяют оправданно и спасительно для жизни. Он олицетворяет собой заблуждение в отношении истинных потребностей тела. Операция свидетельствует о том, что с ликвидацией причины болезни опоздали.

Эта патология часто не выявляется, так как само сердце еще не дает о ней знать, его еще питает божественная любовь. Поскольку в перегородке между предсердиями нет путей сообщения, то относящаяся к традиционным методам обследования электрокардиограмма (ЭКГ) этого не выявляет. Позже, когда сердечная мышца уже пострадала, ставят соответствующий результату диагноз. Ибо, логически рассуждая, если раньше это нарушение не было диагностировано, то его и не было, а позже оно возникнуть не могло, и оно так и остается невыявленным.

Пример из жизни

Был в моей практике такой случай. Пришли родители с девочкой, у нее были нездоровы легкие. Беспрерывный кашель. Несколько раз повторялись воспаления легких, постоянно проблемы со здоровьем. Они рассказывают мне о болезни ребенка (книгу еще не читали, потому что ее тогда не было). Я объясняю им, что вижу в сердце девочки дырку, но она овальная. Овальное отверстие, которое должно закрываться в первые часы после родов, не закрылось. Родители ничего не говорят. Я стараюсь это отверстие закрыть. Хорошо бы взмахнуть волшебной палочкой и построить стенку из физической ткани, но это невозможно.

Вначале происходит энергетическое закрытие отверстия, сразу после этого кровь перестает перетекать из одного предсердия в другое. Кровообращение в организме устроено таким образом, что за одну минуту сердце перегоняет кровь через весь организм так, что вся эта кровь снова проходит через сердце. Все меняется на глазах: сначала глубокий вдох, который человек раньше не мог сделать, потому что в легких был застой жидкости, а теперь все пойдет по кругу, начнется движение, и делается глубокий вдох. И человек сразу же чувствует, как тяжесть уходит. И сразу после этого просыпается чувство голода, потому что появляется ощущение пустоты в животе. Это всегда так случается. Тем, у кого закроется энергетически эта дырка, я уже на приеме скажу, что она закрылась. И мама видит это собственными глазами. Если это взрослый человек, то он чувствует это закрытие сам. А когда я не говорю, то мое молчание объясняется нежеланием лгать. И чтобы не пугать человека, я молчу, потому что эти люди отказываются воспринимать то, что я делаю. Есть люди, которые приходят на прием, но не верят ни в какое чудо. Понимаете? Они понимают только на материальном уровне, когда можно увидеть, можно пощупать, можно понюхать, можно на зуб попробовать. Покажи мне это – поверю. Как им доказать? – Невозможно. Духовность доказать невозможно. Духовность доказывает себя сама, если ей дают такую возможность. И у нас в жизни столько проблем – сколько мы не давали Богу помогать себе. Стена вокруг такая, что никто не проскользнет.