Коклюш в ростовской области

Он шагает по стране

В 2016 году в России возросла заболеваемость коклюшем. За шесть месяцев – 5752 случая этого заболевания, что в 1,6 раз больше аналогичного периода 2006-2015 годов. Такие цифры приводит izvestia.ru. Но на самом деле количество заболевших гораздо больше числа зарегистрированных. Почему? Об этом чуть ниже.

Эксперты приводят три основных причины распространения коклюша: естественный рост заболеваемости, который происходит с определенной периодичностью, отказ населения от вакцинации и ревакцинации, а также некачественная вакцина на рынке. Последней аргумент труднодоказуем, но тем не менее 19 сентября этого года партия вакцины АКДС была изъята. Некачественные препараты выявил филиал Росздравнадзора по Красноярскому краю.

Для мамы, чей малыш заболел и сильно кашляет, не очень важно, по какой причине это случилось. Гораздо важнее распознать опасное заболевание на ранней стадии, особенно если ребенку нет года. Именно в этой возрастной категории самое большое количество смертельных исходов. Дети просто задыхаются, ведь малыши не могут откашливаться и после трех-четырех попыток у них может случиться остановка дыхания.

В вакцине АКДС, именно коклюшевый компонент тяжелее всего переносится детским организмом и поэтому многие мамы отказываются от прививки, но важно помнить, что восприимчивость непривитых детей к коклюшу –100%.

Ежегодно коклюшем заболевают около 60 млн человек, из которых более 300 000 (прежде всего это малыши до года) умирают.

Наталья ЦУПИЛО, врач-инфекционист второй категории, заведующая инфекционным отделением ЦГБ г. Батайска:

– Главный признак коклюша – длительный кашель с вязкой мокротой. Кашель мучает весь день, но особенно сильные приступы случаются ночью, ближе к утру. Такое состояние может длиться до трех недель, а кашель сохраняться до полугода. Но в основном держится 2-3 месяца. Инкубационный период длится до 10 дней. В первые две недели ребенок особенно заразен для окружающих.

Примечательно, что при данном заболевании температуры нет или она субфебрильная (37-37,2). Порой поднимается до 38, но легко сбивается. Соплей при коклюше тоже нет. Но с учетом, что человек болеет долго и его организм ослаблен, на коклюш может наслаиваться вторичная инфекция.

Если у вашего ребенка сильный кашель, порой доходящий до рвоты, он не может сделать полный вдох – немедленно вызывайте скорую. Кроме этого, возможно падение давления, судороги. Откройте окно, обеспечьте приток свежего воздуха, включите увлажнитель воздуха, а еще лучше сделайте ребенку ингаляции с физраствором. Такие методы первой помощи позволят облегчить приступ и дождаться неотложку. Помните, что самолечение коклюша смертельно опасно, особенно если ребенок первого года жизни.

Коклюш – инфекция бактериальная, лечат её антибиотиками, которые наиболее эффективно работают, если начать прием в первую неделю заболевания. Затем лечение симптоматическое: противокашлевые препараты, ингаляции и т.д. Все препараты назначает врач!

Диагностируется заболевание чаще всего по клиническим признакам.

Можно ли защитить себя и своих детей от коклюша? Да. Для этих целей проводится вакцинация АКДС и ревакцинация, согласно национальному календарю прививок. Нет, прививка не даст вам 100% гарантию того, что вы не заразитесь. Но протекать болезнь будет значительно легче.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, но во внешней среде погибает. Заболеть можно, только если коклюшная палочка попала непосредственно в трахеи или бронхи, то есть если вы её вдохнули.

Не лечите кашель сами

Болезнь вызывает множество видов и подвидов кашля, и для каждого из них будут свои методы лечения

Обыватели делят кашель на сухой и влажный. Занимаясь самолечением, мы, как правило, руководствуемся рекомендациями провизора в ближайшей аптеке или своим опытом. Но такой подход лишь затянет процесс выздоровления и увеличит расходы на лекарства

Чтобы оценить кашель по всем параметрам, надо определить, какой он по характеру, тембру, ритму, когда начинает вас донимать и сколько длится по времени. Если кажется, что все это мелочи, вы ошибаетесь. Правильное описание типа кашля может значительно облегчить врачу поиск патологии, а значит, ускорит постановку правильного диагноза и назначение подходящего лечения.

Итак, если кашель длится больше трех недель, то он хронический, а до этого момента – острый. Кашель может быть постоянный, эпизодический, приступообразный или кратковременный, а также сухой, влажный, сиплый, лающий и т.д.

Бывает, что вы кашляете, но облегчения не испытываете. Такой кашель называется непродуктивным. Если же вы откашливаетесь, то помогаете организму освобождаться от вредных веществ, значит, кашель продуктивный.

Итак, если у вас ОРВИ или грипп, то кашель из сухого переходит во влажный. Прозрачная мокрота говорит о вирусной инфекции, а гнойная означает, что инфекция бактериальная.

При ларингите кашель мучительный, сухой, а голос осипший. При фарингите – сильное першение, покалывание или боль в горле, которые заставляют больного откашливаться, чтобы избавиться от ощущения застрявшего в горле комка.

При пневмонии кашель сначала сухой, а потом становится влажным и приступообразным. Интересно, но по цвету мокроты специалисты могут определить, какая именно инфекция привела к воспалению легких.

При плеврите кашель сухой, в грудной клетке появляется колющая боль, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании.

При бронхиальной астме кашель хронический, появляется одышка, дыхание свистящее. При приступах выделяется вязкая мокрота.

При синуситах, гайморитах, вазомоторных и аллергических ринитах кашель возникает из-за стекающих по задней стенке слизи, которая попадает в трахею. Возникает частое покашливание, особенно ночью.

Бывает идиопатический сухой кашель, причину которого установить даже после тщательных обследований не удается. Чаще всего им страдают женщины в период менопаузы.

Как видим, кашель сопровождает многие заболевания. Чтобы от него избавиться или хотя бы повысить качество жизни, не стоит заниматься самолечением, потому как общего рецепта не существует. Только врач сможет поставить диагноз и назначить лечение, опираясь на клинические симптомы, лабораторные анализы и другие виды исследования.

1.1 . Методические указания предназначены для специалистов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и могут быть использованы в работе специалистами органов управления здравоохранением, медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

1.2 . Основные направления деятельности, изложенные в методических указаниях, направлены на предупреждение заболеваемости коклюшной инфекцией среди населения.

Коклюш - острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis . Коклюшный микроб имеет несколько серотипов (1.2.3, 1.0.3, 1.2.0, 1.0.0) отличающихся своей вирулентностью.

Источником инфекции является больной коклюшем. Бактерионосительство при коклюше кратковременное (2 - 3 дня) и существенного эпидемиологического значения не имеет. В настоящее время имеются данные, что в очагах инфекции среди детей с иммунодефицитами, привитых и переболевших коклюшем, могут выявляться бактерионосители в 1,5 % случаев. Передача заразного начала осуществляется через воздух с мельчайшими капельками слизи при разговоре, крике, плаче, чихании, кашле. Наиболее интенсивная передача инфекции происходит в катаральном и спазматическом периодах кашля.

Основным сдерживающим фактором заболеваемости коклюшем является массовая плановая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной с 1959 г., которая привела к резкому снижению заболеваемости, смертности, летальности. Плановая иммунизация при охвате прививками (более 95 %) снизила заболеваемость к 1965 г. в 4,5 раза (показатель на 100 тыс. населения - 86,0). В последующее десятилетие заболеваемость коклюшем последовательно снижалась, и к 1976 г. ее уровень составил 12,9 на 100000 населения. С 1979 г. наблюдается стабилизация показателей заболеваемости с незначительными колебаниями в годы периодических подъемов, их интенсивность стала ниже только в 90-е годы. Однако в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается рост заболеваемости в 1,8 раза. Сохраняется заболеваемость городского и сельского населения, как среди непривитых, так и привитых детей организованного и неорганизованного детства.

Коклюш наиболее опасен для детей младшего возраста, в том числе новорожденных и недоношенных, и нередко приводит у них к тяжелым нарушениям со стороны дыхательной и нервной систем. Регистрируется высокая заболеваемость у детей до года (2004 г. - 110,0 на 100000 детей этой возрастной группы).

Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является рост заболеваемости среди школьников, которым диагноз ставится лишь при эпидемиологическом и лабораторном обследовании, и которые, в большинстве случаев, служат источниками инфекции для детей младшего возраста. Так, в 2003 г. самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы у детей в возрасте 3 - 6 лет - 232,2, а в 2003 - 2004 гг. у детей в возрасте 7 - 14 лет - 294,7 - 141,9 на 100000 детей, соответственно. Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом восприимчивости (70 - 90 %) способствуют заболеванию не только детей, но и взрослых.

Другой особенностью эпидемического процесса коклюша является возникновение периодических подъемов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей раннего возраста. Это объясняется недостаточной напряженностью и длительностью поствакцинального иммунитета, создаваемого прививками АКДС-вакциной (2 - 3 года), и способствует накоплению значительного числа не иммунных лиц к семилетнему возрасту.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. В то же время поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм инфекции, которые диагностируются в основном серологически, ретроспективно. За годы специфической профилактики их количество увеличилось до 95 % случаев. Треть заболевших пациентов не обращается к врачу, т. к. нет существенного нарушения самочувствия. Лишь тщательное наблюдение за динамикой болезни, эпидемиологический анамнез и бактериологическое исследование позволяют диагностировать коклюш при легком и стертом его течении.

В последние годы имеет место рост и увеличение вирулентности и токсичности штаммов серовара 1.2.3, который на ряде территорий выделяется в равных соотношениях с сероваром 1.0.3, а на отдельных - даже превышает его. Более того, токсичные штаммы стали выделяться от больных в 11,1 % случаев. Удельный вес штаммов 1.0.3 увеличился с 55,6 до 80 %.

Изменение вирулентности возбудителя способствует формированию очагов с 3 и более случаями. Параллельно увеличивается число тяжелых и среднетяжелых форм коклюша не только среди непривитых детей, но также и у привитых, утративших поствакцинальный иммунитет.

Трудности диагностики на ранних стадиях заболевания обусловлены сходством симптомов и синдромов с осложненными формами ОРЗ и другими вирусными инфекциями, случаи которых постоянно учащаются. При постановке диагноза врачами редко учитывался факт контакта детей с больными коклюшем и длительно кашляющими людьми. Не проводится обследование контактных с больными в детских образовательных учреждениях, школах.

Отсутствие бактериальной диагностики длительно кашляющих (более 3 - 7 дней) приводит к низкому проценту высеваемости возбудителя у детей на поздних сроках обследования, а также после продолжительного лечения антибактериальными препаратами. Бактериологическое подтверждение диагноза коклюша по отдельным регионам России составляет всего от 10 до 36 %.

Широко распространены коклюш и паракоклюшная инфекция, которая регистрируется только при бактериологической диагностике.

Сходство клинических симптомов затрудняет порой дифференциальную диагностику, выявление и учет.

Таким образом, коклюш в нашей стране требует пристального внимания, как со стороны эпидемиологов, так и клиницистов.

Усовершенствование системы эпидемиологического надзора за коклюшем заключается в разработке наиболее рациональной системы организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в изменившихся условиях течения эпидемического процесса.

Эпидемиологический надзор проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

• мониторинг заболеваемости (текущий и ретроспективный анализ);

• наблюдение за уровнем иммунизации (охват профилактическими прививками;

• слежение за состоянием противококлюшного иммунитета (выборочное серологическое обследование отдельных групп населения);

• слежение за циркуляцией возбудителя коклюша и его свойствами;

• оценка эффективности проводимых мероприятий;

• принятие управленческих решений;

Целью эпидемиологического надзора за коклюшем является оценка эпидемиологической ситуации и разработка мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования очагов инфекции, смертности и летальности.

Эпидемиологический анализ заболеваемости является составной частью эпидемиологического надзора за коклюшем и включает оценку заболеваемости по возрастам, клиническим формам инфекции, бактериологическому подтверждению диагноза, сезонности, очаговости. Большое значение имеют такие его параметры, как сроки обращения за медицинской помощью от начала заболевания, сроки госпитализации от сроков обращения, первичный диагноз. При обследовании детей и взрослых в очагах инфекции по эпидемическим показаниям и с профилактической целью необходимо выявлять не только заболевших, но и бактерионосителей коклюша.

Анализ заболеваемости коклюшем проводится на основании данных, представленных в табл. 1 (прилож. 1). Данные, представленные в табл. 2 (прилож. 1) характеризуют помесячную заболеваемость и сезонность коклюша.

Возрастная заболеваемость коклюшем в условиях длительной массовой вакцинопрофилактики является одним из важных разделов надзора. Высокая заболеваемость в каких-либо возрастных группах свидетельствует о недостаточной их защищенности (табл. 3 прилож. 1).

Среди взрослых группой повышенного риска заражения являются прежде всего медработники, работники транспорта, сферы обслуживания и студенты ВУЗов.

Анализ заболеваемости коклюшем по группам населения проводится среди детей дошкольного возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, учащихся общеобразовательных учреждений, средних специальных учебных заведений (учреждений профессионального образования), студентов вузов и взрослых (табл. 4 прилож. 1).

Анализ клинических форм коклюша необходим для объективной оценки тяжести течения коклюша у заболевших, а также для прогнозирования возможного ухудшения эпидемиологической ситуации (табл. 5 прилож. 1).

О качестве бактериологической диагностики коклюшной инфекции по срокам взятия материала для исследования свидетельствуют материалы (табл. 6 прилож. 1).

Данные о частоте заноса инфекции и интенсивности ее распространения представлены в табл. 7 (прилож. 1). Анализ очаговости проводится с учетом числа случаев заболевания коклюшем и выделением крупных очагов с числом более 3. Это позволит выявить территории, где инфекция распространяется наиболее интенсивно. Общее число заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость, которая принимается за 100 % и затем подсчитывается число очагов с 1, 2, 3 и более числом случаев. Процент очагов с 1 - 3 случаями характеризует качество проводимых противоэпидемических мероприятий.

Критерием защищенности коллектива от коклюша и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий является локализация очагов инфекции без последующего ее распространения.

В условиях массовой плановой иммунизации против коклюша необходимым условием является проведение анализа заболеваемости привитых и не привитых детей (табл. 8 прилож. 1).

Уровень охвата прививками против коклюша детей декретированных возрастов оценивают по данным официальной статистики: истории развития (ф. 112/у) и карты профилактических прививок (ф. 063/у).

Анализ состояния коллективного иммунитета осуществляется по следующим показателям: охват прививками детей до 3 лет, своевременность проведения вакцинации и ревакцинации, обоснованность медицинских противопоказаний.

Своевременное начало прививок АКДС-вакциной (с трех месяцев) должно быть не менее, чем у 75 % детей. Следует считать удовлетворительным своевременный охват законченной вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной) и ревакцинацией, если их получили 95 % детей в возрасте 12 и 24 месяцев жизни соответственно. Общий процент охвата троекратной вакцинацией и ревакцинацией детей с года до трех лет включительно должен быть не менее 97 - 98 %.

По данным табл. 9 (прилож. 1) оценивается охват прививками и иммунная прослойка к коклюшу среди детей по каждому возрасту до 4 лет.

Возникающие реакции на прививку АКДС-вакциной - местные, общие, необычные и поствакцинальные осложнения представлены в табл. 10 (прилож. 1).

Серологический мониторинг является важной составной частью эпидемиологического надзора. Его основными задачами являются: определение групп повышенного риска, полнота выявления больных при существующей системе надзора и изучение альтернативных подходов к оценке иммунизации.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и программой Всероссийского центра по слежению за состоянием коллективного иммунитета среди населения против инфекций, управляемым средствами специфической профилактики (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) на каждой административной территории органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор организуют выборочный серологический контроль за состоянием коллективного иммунитета различных возрастных групп населения с целью:

• подтвердить коклюш или паракоклюш у привитых и не привитых детей и взрослых; в отсутствии бактериологического подтверждения диагноза - по наличию динамики титров антител;

• обследовать длительно кашляющего ребенка или взрослого в случае его контакта с больным коклюшем или паракоклюшем;

• для дифференциальной диагностики коклюша и паракоклюша;

• для оценки уровня противококлюшного иммунитета у привитых АКДС-вакциной в очагах инфекции в зависимости от сроков после прививки.

Сыворотки крови исследуют в реакции агглютинации, при этом уровень антител при титре 1:160 считается условно-защитным, а 1:320 и выше - защитным.

Для оценки эпидемиологической ситуации постоянно осуществляется слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди различных возрастных групп населения, с изучением его биологических свойств (определение серовара, биохимических свойств и т.д.).

Очень важно правильно оформлять направление на исследование, в котором надо указать наименование учреждения, направившего материал для исследования; фамилию, имя, возраст, адрес обследуемого, повод к обследованию; дату заболевания; метод, дату и время взятия биологического материала и подпись ответственного лица.

В связи с длительным ростом возбудителя коклюша бактериологическое исследование продолжается 5 - 7 дней. Высеваемость микробов рода Bordetella зависит от своевременного и правильного взятия материала, кратности обследования, качества питательных сред, сроков и условий доставки материала в лабораторию.

Противококлюшный иммунитет, создаваемый АКДС-вакциной не является абсолютным препятствием к инфицированию возбудителем коклюша. Привитые дети болеют, но, в основном, легкой или стертой формой инфекции. Однако у 1 - 2 % детей в возрасте 10 лет и старше, привитых против коклюша, имеет место кратковременное бактерионосительство (2 - 3 дня). У детей младшего возраста случаи бактерионосительства встречаются исключительно редко. В коллективах, свободных от заболеваний, бактерионосители не обнаруживаются.

Для наблюдения за распространением возбудителя коклюша среди населения бактериологическое обследование проводят:

• с диагностической целью (двухкратно):

○ детям, кашляющим в течение 7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем;

○ детям с подозрением на коклюш и коклюшеподобными заболеваниями по клиническим данным;

○ взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах, в т. ч. закрытого типа.

• по эпидемическим показаниям (всем лицам, общавшимся с больным коклюшем):

○ детям, посещающим детские образовательные учреждения, находящимся в детских больницах, санаториях, а также дети до 14 лет, общавшиеся с больным коклюшем в домашних условиях;

○ взрослым, работающим в указанных выше детских учреждениях, при общении с больным коклюшем в домашних условиях.

Анализ серологической характеристики циркулирующих штаммов проводится в соответствии с табл. 11 (прилож. 1).

По результатам эпиднадзора проводится оценка эпидемиологической ситуации на территориях. В случае признания ее неблагополучной должен быть разработан дополнительный план мероприятий.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

• преобладающее число тяжелых и среднетяжелых форм коклюша и наличие крупных очагов инфекции с повторными случаями заболеваний;

• увеличение циркуляции возбудителя коклюша и рост его высеваемости по сравнению с предыдущим годом;

• низкий уровень охвата прививками (менее 95 %) детей декретированных возрастов;

• регистрация тяжелых форм коклюша (более 5 %) у привитых детей.

Проведение эффективного эпидемиологического надзора за коклюшной инфекцией в каждом субъекте Российской Федерации позволит своевременно оценивать и прогнозировать эпидемиологическую ситуацию в целях разработки рекомендаций по повышению эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий для стабилизации показателей заболеваемости, предупреждения тяжелых форм инфекции и летальных исходов.

Многолетний анализ заболеваемости коклюшем (на 100000 населения)

История Департамента

Летопись здравоохранения города практически связана с Октябрьской Революцией 1917 года. За более 90 прошедших лет после Октябрьской Революции в городе произошли огромные изменения, в том числе и в организации медицинской помощи гражданам города.

Сразу же по окончании Гражданской войны на Дону развернулась работа по оказанию медицинской помощи населению. Так в 1921-1922 гг. проводится учет туберкулезных больных – 138 больных, из которых 84 % были направлены на лечение или санатории. В 1923 году по приказу окружного отдела здравоохранения организована школьная амбулатория, которую возглавил доктор В.Н. Каракин. Начато проведение плановой работы со школьниками в части вакцинации против тяжелых инфекций (дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита). В 1923 году на базе городской больницы уже функционировало 100 коек, стала оказываться стационарная хирургическая помощь. За 1923 год было сделано 818 операций, из них – 208 сложных операций. Для сравнения в настоящее время - более 14 тысяч операций в год.

С 1924 года в городе происходит становление рентгенологической службы, а оборудование для службы приобреталось за границей, постепенно по мере износа заменялось уже отечественные. В том же году на базе городской больницы было развернуто хирургическое отделение на 40 коек. Его возглавил хирург Смыслов К.И.. В отделении работали такие крупные специалисты, как отоларинголог Тарновский, офтальмолог Наймушин и другие. Этим было положено начало специализации хирургических коек. 16 августа 1925 года было начато строительство городской больницы им. В.И. Ленина. В мае 1927 года при больнице открыто новое хирургическое отделение на 75 коек. Руководил отделением Городков Н.И. За восемь десятилетий существования гор. больницы, включая огненные годы ВОВ, золотом вписаны в историю г. Шахты знаменитые имена и фамилии наших врачей-земляков: герой соц.труда, почетный гражданин г.Шахты, заслуженный врач РФ – врач травматолог-ортопед Шлёпов А.В., врач акушер-гинеколог – Косогледов В.И., врач хирург - Некрасов С.М., заслуженный врач РФ, врач хирург - Лорей Н.Ф.

В настоящее время Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница скорой медицинской помощи имени В.И. Ленина г. Шахты – многопрофильное учреждение с 13 стационарными, 3 поликлиническим отделением, которое имеет специализированные подразделения, как кардиологическое, травматологическое, женская консультация, в своей структуре имеет вспомогательные лечебно-диагностические отделения, отделение скорой медицинской помощи. Руководит учреждением – Рябов А.А. – опытный организатор здравоохранения, отличник здравоохранения, кандидат медицинских наук, депутат Городской Думы г. Шахты.

На протяжении многих лет в городе развиваются и совершенствуются специализированные службы (онкологическая, противотуберкулезная, дермато-венерологическая, наркологическая и психиатрическая). В настоящее время они имеют статус областных учреждений.

С 1970 года в городе функционирует Детская городская больница. Это многопрофильное учреждение с отделением реанимации и отделением для выхаживания недоношенных детей. Учреждение достаточно обеспечено медицинским оборудованием. Руководит учреждением Казакова С. А..- врач-педиатр высшей категории, Отличник здравоохранения Дона.

С 2013 года начата работа по введению в структуру каждого лечебного учреждения кабинетов неотложной помощи, которые позволят часть более дорогостоящих вызовов скорой медицинской помощи обслуживать силами медицинской организации.

В 2014 году в структуру ЛПУ введены 7 кабинетов медицинской профилактики, работа которых направлена на своевременное выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекцию, а также на формирование навыков здорового образа жизни у населения. Координацию работы кабинетов медицинской профилактики проводит Центр здоровья, организованный на базе МБУЗ Городской поликлиники №5.

В 2014 г. на территории города начал функционировать территориальный кабинет перинатальный диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка для снижения показателей младенческой смертности.

На территории МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина начал функционировать гемодиализный центр на 20 искусственных почек и аппарат магнитно-резонансного томографа (МРТ).

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 февраля 2016 г. N 01/2360-16-27 "О результатах проведения внешнего контроля качества исследований по диагностике коклюша и качества питательных сред в Российской Федерации"

Во исполнение письма Роспотребнадзора от 14.05.2015 N 01/5190-15-27 "Об организации проведения внешнего контроля качества исследований по диагностике коклюша" лабораторией диагностики дифтерийной и коклюшной инфекций референс-центра по мониторингу за коклюшем ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (далее - референс-центр) проведен внешний контроль качества бактериологических исследований при коклюшной инфекции, осуществляемых лабораториями федеральных бюджетных учреждений здравоохранения в субъектах Северо-Западного, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

Результаты идентификации возбудителей коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза двух бактериологических культур, направленных из референс-центра в территории, представлены из 24 субъектов Российской Федерации, из них правильно проведена идентификация двух контрольных задач по коклюшу в 20 субъектах страны (83,3%).

В Республике Дагестан неправильно идентифицированы обе культуры бордетелл.

В Республике Калмыкия, Кабардино-Балкарской Республике и Псковской области неправильно идентифицирована одна культура - возбудителя паракоклюша.

В республиках Карелия, Коми, Адыгея, Ингушетия, Ненецком автономном округе, Архангельской, Вологодской и Мурманской областях обе культуры идентифицированы правильно. Однако при правильной идентификации поставлен не полный биохимический ряд: отсутствовали тесты - рост на простом агаре (республики Карелия, Коми, Адыгея); на тирозиназу (Архангельская область, Ненецкий автономный округ), на подвижность и тирозиназу (Вологодская область), на тирозиназу и рост на простом агаре (Мурманская область), на подвижность и рост на простом агаре (Республика Ингушетия), что не позволяет дифференцировать штаммы различных видов бордетелл - возбудителей коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза.

Анализ качества проведения исследований показал, что контрольные штаммы всех видов бордетелл для проведения контроля качества питательных сред и биохимической идентификации возбудителя коклюша имеют только 20,8% из представленных субъектов.

Полностью отсутствуют контрольные коклюшные штаммы в Карачаево-Черкесской Республике, республиках Карелия, Дагестан, Северная Осетия-Алания, Ненецком автономном округе, Вологодской, Архангельской, Новгородской, Псковской областях.

В Республике Дагестан и Псковской области используют не действующую в настоящее время нормативную и методическую документацию.

Для взятия патологического материала для бактериологического исследования на коклюш в Мурманской области используют коммерческие транспортные среды, в Ненецком автономном округе - сухие коммерческие прямые тампоны, что противоречит требованиям действующего законодательства.

При диагностическом исследовании патологического материала биохимическая идентификация возбудителя коклюшной инфекции проводится не в полном объеме в республиках Коми, Адыгея, Калмыкия, Ненецком автономном округе, Архангельской, Псковской, Мурманской, Новгородской, Астраханской областях: отсутствует тест рост на МПА (республика Адыгея, Калмыкия, Коми, Архангельская, Псковская области); отсутствует тест на тирозиназу (Архангельская, Мурманская, Новгородская, Астраханская области, Ненецкий автономный округ); нет теста на подвижность (Псковская область, республики Калмыкия и Ингушетия). Вологодская область и Республика Дагестан данные не представили.

Неполноценно проводится контроль качества питательных сред при проведении исследований в Ненецком автономном округе, республиках Карелия, Дагестан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской республиках, Архангельской, Псковской, Вологодской, Новгородской областях вследствие отсутствия контрольных коклюшных штаммов.

При проведении сравнительных испытаний качества выборочных серий питательных сред, используемых на территории Российской Федерации, все они соответствовали требованиям методических рекомендаций МР 3.1.2.0072-13 "Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша" - обладали высокой ростовой ценностью.

Учитывая вышеизложенное, в целях обеспечения качественной диагностики коклюша в Российской Федерации, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации" Роспотребнадзора совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить контроль за соблюдением профилактических мероприятий против коклюша и бактериологической диагностикой этой инфекции в соответствии с требованиями действующих нормативных и методических документов, в т.ч. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3162-14 "Профилактика коклюша", методических рекомендаций МР 3.1.2.0072-13 "Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша".

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Уральского и Приволжского федеральных округов провести внешний контроль качества исследований по диагностике коклюша. Результаты исследований направить в референс-центр по мониторингу за коклюшем на базе ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора в срок до 01.08.2016.

3. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Ростовской области (Айдинов Г.Т.) в срок до 30.03.2016 организовать и провести практический семинар по вопросам диагностики коклюша и повторный внешний контроль качества исследований на базе регионального центра по мониторингу за возбудителем коклюша для специалистов лабораторной сети республик Калмыкия и Адыгея с привлечением специалистов референс-центра по мониторингу за коклюшем.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Калининградской области (Михеенко О.П.) в срок до 30.06.2016 организовать практический семинар по вопросам диагностики коклюша и провести повторный внешний контроль качества исследований на базе регионального центра по мониторингу за возбудителем коклюша для специалистов лабораторной сети Калининградской и Псковской областей, с привлечением специалистов референс-центра по мониторингу за коклюшем.

5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Ставропольском крае (Соломащенко Н.И.) в срок до 30.05.2016 организовать практический семинар по вопросам диагностики коклюша и провести повторный внешний контроль качества исследований на базе регионального центра по мониторингу за возбудителем коклюша для специалистов лабораторной сети Кабардино-Балкарской Республики и Республики Дагестан, с привлечением специалистов референс-центра по мониторингу за коклюшем.

6. Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Мурманской области (Ершова С.М.) и Ненецком автономном округе (Шепеткина Т.В.) обеспечить взятие патологического материала для бактериологического исследования на коклюш в соответствии с требованиями действующих санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3162-14 "Профилактика коклюша".

7. Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в республиках Коми, Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Карелия, Карачаево-Черкесской, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Вологодской, Мурманской, Архангельской, Вологодской, Астраханской, Новгородской, Псковской областях, Ненецком автономном округе исследования на коклюш проводить в полном объеме согласно действующим методическим рекомендациям МР 3.1.2.0072-13 "Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша".

8. Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Ненецком автономном округе, Вологодской области, Архангельской области, Республике Карелия, Новгородской области, Псковской области, Республике Дагестан, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Северная Осетия-Алания обеспечить использование контрольных штаммов бордетелл при проведении исследований на коклюш.

9. О выполнении поручений доложить в срок до 01.09.2016 по e-mail: Koshkina_NA@gsen.ru.

Руководитель

А.Ю. Попова

Обзор документа

Сообщается о проведении внешнего контроля качества бактериологических исследований при коклюшной инфекции, выполняемых лабораториями федеральных бюджетных учреждений здравоохранения в субъектах Северо-Западного, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Подведены итоги.

В связи с этим решено усилить контроль за соблюдением профилактических мероприятий против коклюша и бактериологической диагностикой этой инфекции. Запланировано проведение ряда тематических семинаров.

Даны конкретные поручения главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора.

Читайте также: