Дифтерия в тверской области

Прививки для предотвращения инфекционных болезней начали использовать еще в 19 веке, вспомните вакцинацию против натуральной оспы. Во все времена по отношению к вакцинации люди делилось на три группы: согласных, не согласных и сомневающихся. На протяжении всей истории вакцинопрофилактики существовали мифы, что прививки не нужны и опасны. Реальный пример: в 19 веке бытовало мнение о том, что прививка от оспы спасёт от заболевания, но потом у человека вырастут рога и копыта. В наше время мы смеёмся над этими постулатами, однако наши современные мифы - это те же самые, по сути, рога и копыта.

- Любой человек, отказывающийся от прививки своему ребёнку, лишает его права на здоровье. Альтернативы вакцинопрофилактики нет, и это понимает весь цивилизованный мир. Ничего другого человечество пока ещё не придумало, чтобы защитить себя от опасных заболеваний. О пользе вакцинации лучше всего говорит статистика. Например, в 2006 году в Тверской области начали делать прививки против краснухи. Тогда по области за год диагноз краснухи был выставлен 1803 детям. За 4 года прививочной компании удалось добиться снижения заболеваемости, так, в 2010 году диагноз краснуха выставлен 2 детям. Или возьмём другой пример: за 5 лет проведения прививок против гепатита В взрослому населению Тверской области заболеваемость снизилась в 3,8 раз. Чувствуете разницу? Любое инфекционное заболевание опасно осложнениями: так, заболевание краснухой может привести к поражению суставов, менингиту, энцефалиту и др. поражениям нервной системы. Гепатит В опасен развитием цирроза, рака печени. В то же время за весь период проведения прививок против этих инфекционных заболеваний в регионе не зарегистрировано ни одного осложнения на вакцинацию, - рассказала врач-эпидемиолог, специалист по вакцинопрофилактике Ольга Русакова.

В России с 1992 года начался резкий подъем заболеваемости дифтерией. Почему? Произошло это за счет недооценки необходимости постоянного проведения прививок против дифтерии. Активная антипрививочная кампания, в тот период развернутая в прессе, также сыграла свою отрицательную роль и привела к увеличению необоснованных отказов и медицинских отводов от вакцинации. В целом по России в 1992 году заболело 15229 человек, из них 4503 - дети. По Тверской области было зарегистрировано более 600 случаев дифтерии, погибло 23 человека. Активная прививочная компания (за 4 года в целом по стране было привито против дифтерии 97 млн человек) помогла справиться с заболеванием и снизить показатели до единичных случаев. Для сравнения – в прошлом году по Тверской области диагноз дифтерия выставлен 1 человеку. В 2010 году против дифтерии по области привито свыше 92 тыс. человек, и опять-таки, не было зарегистрировано ни одного случая сильной реакции или осложнения.

- Зачастую родители отказываются от проведения календарных прививок (корь, дифтерия, туберкулез и др.), но если ребёнка укусили или оцарапало животное, то вопрос о проведении прививки против бешенства всегда решается положительно. Родители безоговорочно соглашаются на прививку, боясь потерять ребенка. Но хочется напомнить, что заболевания туберкулезом, столбняком или полиомиелитом не менее опасно для малыша. Его иммунная система не сможет справиться с такими опасными инфекциями, поэтому особенно важно в более ранние сроки сделать прививки и защитить с их помощью малыша от инфекции, - добавила Ольга Николаевна.

В организме в ответ на проникновение микроорганизмов (вирусов или бактерий) происходят иммунные реакции, направленные на выработку антител, формируется иммунная память. Благодаря этому при повторном проникновении микроорганизмов они мгновенно распознаются и уничтожаются. Эта особенность организма используется при вакцинации, но в отличие от инфекционного заболевания, в организм вводится ослабленный микроорганизм или же компоненты микробной клетки, что в свою очередь не приводит к развитию заболевания, зато позволяет выработать клетки памяти, способные быстро реагировать на проникновения инфекционных агентов, распознавая и уничтожая их в кратчайшие сроки.

- Наиболее эффективны в этом отношении живые вакцины, так как содержат ослабленные микроорганизмы. В ряде случаев однократное введение таких вакцин приводит к стойкому и длительному иммунитету. Вместе с тем эти вакцины показаны не всем категориям граждан: так детям, имеющим иммунодефициты, такие вакцины не вводятся. Живые вакцины применяются при вакцинации таких заболеваний как, например, корь, краснуха.

Инактивированные вакцины действуют медленнее, так как в их состав входят убитые микроорганизмы или компоненты микронной клетки. Иммунитет при их введении действует постепенно, поэтому необходимо неоднократное повторение прививок, чтобы защитить человека от болезни. Так, например, чтобы защитить себя от дифтерии и столбняка, прививку надо делать каждые 10 лет. Зато инактивированными вакцинами без вреда для здоровья можно прививать даже людей с иммунодефицитами.

Благодаря проведению прививок против кори и полиомиелита на территории Тверской области уже в течение нескольких лет не регистрируются случаи заболевания. Однако сохраняется реальная угроза завоза инфекции из других стран или регионов, учитывая увеличивающеюся с каждым годом миграцию населения. В первую очередь риску заболевания подвергаются люди не привитые. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от прививок.

Важно! В течение трех последних лет в Тверской области не зарегистрировано ни одной сильной реакции или осложнения, связанного с вакцинацией. Здесь необходимо различать два понятия – осложнение после прививки и нормальная реакция организма на прививку – повышение температуры, покраснение, уплотнение в месте укола и т.п., такие изменения со стороны организма являются индивидуальной особенностью и обусловлены иммунологическими реакциями, необходимыми для формирования иммунитета, как правило, они не требуют медикаментозной помощи и проходят самостоятельно. В случае осложнения после введения вакцины возникают стойкие органические нарушения, требующие медицинской помощи. Такие случаи крайне редки.

- Существует несколько рекомендаций, которые помогут подготовить ребёнка к прививке, чтобы вакцинация прошла без последствий: необходимо ознакомить лечащего врача с особенностями протекания беременности у мамы, рассказать, как развивается ваш малыш, если ребенок страдает какой-либо аллергией - обязательно расскажите об этом врачу. Перед прививкой обязательно измеряется температура тела, ребёнка осматривает педиатр, то есть врач должен убедиться в том, что малыш здоров и готов к вакцинации. Если возникают какие-то сомнения, то для решении вопроса о целесообразности вакцинации к осмотру привлекают узких специалистов и назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Желательно, чтобы ребёнок перед прививкой был сытым, выспавшимся, отдохнувшим.

Прививки не проводят в случае возникновения острых инфекционных и не инфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний. По выздоровлению прививки можно продолжить.

Если в силу различных обстоятельств календарный план прививок сбивается, вопрос о дальнейшей тактике иммунизации решает врач-педиатр, наблюдающий малыша. В этом случае разрабатываются оптимальные схемы вакцинации для конкретного ребенка. Если ребенок в своё время не получил необходимые прививки из-за отказа родителей от вакцинации, то в дальнейшем в случае согласия на проведение прививок, для этих детей также врачом разрабатываются индивидуальные схемы вакцинации.

Согласно национальному календарю профилактических прививок, дети прививаются против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита B, кори, краснухи, паротита, туберкулёза. В 2011 году ещё начинается вакцинация детей с иммунодефицитами против гемофильной инфекции. Гемофильная инфекция опасна тем, что она приводит к частым ОРЗ, бронхитам, пневмониям и т.п. Актуальна её вакцинация у детей до 5 лет.

Помимо прививок, детям также делают ещё и реакцию Манту - это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция, проверяет восприимчивость организма к туберкулёзу. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от этой пробы, причём в отличие от прививок, её можно делать сразу же после ОРЗ, при лёгких ринитах. Оценка результатов реакции позволяет в одних случаях выявить заражение туберкулезом и вовремя направить ребенка к специалистам для решения вопроса о тактике лечения. В других - позволяют выявить детей, не имеющих иммунитета к туберкулезу, и вовремя защитить их от этого опасного заболевания, сделав прививку.

Граждане старше 18 лет прививается против дифтерии, столбняка, против гепатита B (до 55 лет), против кори (до 35 лет) и против краснухи прививаются женщины (до 25 лет). Если женщина старше и планирует беременность, то ей необходимо сдать анализы на напряжённость иммунитета к краснухе, поскольку это заболевание часто протекает без сыпи, то есть возможно, что человек уже сталкивался с краснухой. Если анализ покажет, что антител нет, то возможно решение вопроса о вакцинации в индивидуальном порядке. Но надо помнить, что после прививки планировать беременность нужно лишь через три месяца.

Впереди дачно-отпускной период, поэтому врачи рекомендуют лицам, не привитым против столбняка 10 и более лет, сделать прививки, так как работы на приусадебном участке часто сопряжены с возможностью получить загрязненные землей порезы, ссадины. Для получения прививки надо обратиться в поликлинику по месту жительства.

- Против клещевого энцефалита прививаются граждане, которые в результате выполнения своих профессиональных обязанностей подвергаются риску заболеть – лесники, лесозаготовители, промысловики, геологи и т.п. Однако, если не привитого человека укусил клещ, прежде всего, надо удалить присосавшееся насекомое, для этого обратитесь в ближайший травматический пункт или при его отсутствии в любое ЛПУ. Для решения вопроса о введении специфического иммуноглобулина и назначения антибиотикотерапии для профилактики клещевого энцефалита и боррелиоза необходимо обследовать клеща на наличие у него возбудителей. Для этого насекомое необходимо положить в баночку с мокрой ваткой и доставить в вирусологическую лабораторию по адресу: г. Тверь, проезд Дарвина, 13, где специалисты в течение суток проведут необходимые исследования. Если анализы будут положительными, то в поликлинике по месту жительства введут иммуноглобулин и назначат антибиотики. Но надо помнить, что иммуноглобулин можно вводить не позднее 4-го дня после укуса, - сообщила специалист по вакцинопрофилактике Ольга Русакова.

Для профилактики клещевого энцефалита и боррелиоза в детских загородных лагерях региона перед открытием территория обрабатывается против клещей, а также в ЛПУ создается резерв иммуноглобулина.

Деньги для приобретения вакцин для детского и взрослого населения выделяются из федерального и областного бюджетов. Департаментом здравоохранения Тверской области была разработана программа по вакцинопрофилактике, в рамках этой программы выделяются средства, позволяющие как раз закупать вакцины, которые не входят в календарь прививок, – против гепатита А, бешенства, менингококковой инфекции и др.

В детском возрасте нам делают с десяток прививок от разных болезней. Но, оказывается, "защитные уколы" рекомендуют и взрослым.

Зачем тверичанам прививаться от дифтерии и африканской жёлтой лихорадки, рассказал заведующий кафедрой инфекционных болезней Тверского государственного медицинского университета Виктор Макаров.

От пневмококковой инфекции

Кому прививаться: тем, что легко простужается, страдает астмой, хроническим бронхитом, сахарным диабетом, болезнями почек и иммунной системы. Больше всего подвержены пневмококкам люди пожилого возраста и курильщики.

Как и когда: рекомендуется совместить вакцинацию с прививкой от гриппа. В нашем регионе оптимальное время для этого - октябрь. Иммунитета хватает на год.

Цена вопроса: бесплатно прививают только детей в возрасте от двух до пяти лет. Для взрослых в платных центрах – в среднем от 3000 рублей.

От дифтерии и столбняка

Что за болезнь: дифтерия - одна из самых опасных инфекций. Бактерия приводит к острому воспалению, при котором страдает в основном ротоглотка.

Кому прививаться: всем, у кого нет противопоказаний. Большинству из нас последний раз эту комплексную прививку делали ещё в школе. К 25 годам иммунитет уже исчезает. Не думайте, что дифтерия - заболевание прошлого века. В 1988 году вспышку дифтерии зарегистрировали в Западнодвинском районе, где несколько человек погибло. Население экстренно привили, и когда в 1991-м в стране разразилась эпидемия, в Западной Двине заболевших практически не было. Это говорит о том, что вакцинация - верный способ защиты. Прививка от столбняка тоже нужна: эта бактериальная инфекция попадает в организм через раны и ссадины и может привести к смерти.

Как и когда: прививка делается раз в десять лет. Отметка о последней вакцинации вносится в карточку пациента.

Цена вопроса: вполиклинике по месту жительства - бесплатно. Цена за вакцину в платных центрах начинается от 500 рублей.

От гепатита В

Что за болезнь: инфекционное вирусное заболевание, поражающее печень. Приблизительно у 4-10% острый процесс переходит в хронический, может закончиться циррозом печени и гибелью больного. Для инфицирования достаточно одной капли заражённой крови.

Кому прививаться: всем, но особенно тем, кто контактирует с носителями этого вируса или планирует операцию. Теоретически заразиться можно во время посещения парикмахерской, нейл-салона, гирудотерапии и любых других повреждениях кожи, при незащищённом половом контакте.

Как и когда: в любом возрасте. Взрослым вакцина делается несколько раз: через один, три и девять месяцев. Иммунитет создаётся на 10-12 лет, затем прививку нужно повторить.

Цена вопроса: в поликлинике по месту жительства - бесплатно. В платных центрах - порядка 700 рублей.

От клещевого энцефалита

Что за болезнь: инфекция, передающаяся при укусе клеща, чревата стойкими неврологическими и психиатрическими осложнениями. Заболевание иногда заканчивается комой и летальным исходом.

Кому прививаться: в первую очередь тем, кто живёт и работает в лесной местности: лесорубам, работникам лесхозов, охотникам, егерям и т.д.

Как и когда: стандартная вакцинация против энцефалита состоит из трёх доз. Периодичность их введения зависит от препарата. Если вакцина отечественная, уколы делают через месяц и через год после первого. Существует экстренная схема вакцинации, состоящая из двух инъекций с перерывом в три недели. В любом случае прививочный курс необходимо завершить за две недели до выезда в лес.

Цена вопроса: бесплатно вакцинация проводится только лицам определённых профессий, работающих в эндемичных очагах и выезжающих в них. Для остальных вакцинация - платная. Стоимость курса прививок в Твери начинается от 1000 рублей.

От бруцеллеза, туляремии, холеры, брюшного тифа, желтой лихорадки и т.д.

Что за болезни: экзотические и редко встречающиеся заболевания.

Кому: большинство таких прививок делается по эпидемическим показаниям. Например, в 1988 году в Бежецком районе была вспышка бруцеллёза. Источником заражения стал племенной скот, привезённый из Великобритании. Жителей района экстренно вакцинировали. Прививки от подобных заболеваний советуют также делать любителям отдыха в дальних странах, где другие представления о гигиене. Этим летом в инфекционное отделение 1-й горбольницы Твери госпитализировали женщину с брюшным тифом. Такой "сувенир" туристка привезла из Таиланда.

Как и когда: перед тем как отправится в путешествие, проконсультируйтесь о вакцинации с районным инфекционистом. Помните, каждый четвёртый привозит из экзотических стран амёбную дизентерию, каждый седьмой - малярию и практически каждый - глисты. В странах Африки и Южной Америки есть риск подцепить смертельную жёлтую лихорадку и другие опасные болезни.

Цена вопроса: "экзотические" прививки обойдутся недёшево. К примеру, укол от жёлтой лихорадки в Твери стоит от 2000 рублей.

Размещен: 6 Сентября 2013 г.

О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2012 году

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой - токсическая.

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовара mitis, у двух больных и у 5 носителей – токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

За 6 месяцев 2013 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано.

Результаты анализа привитости населения страны по состоянию на 01.01.2013 свидетельствуют, что в среднем в России в течение многих лет остается высокий уровень охвата прививками: у детей до 14 лет – 98,1%; подростков – 98,9% и взрослых – 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 97%.

Охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах во всех субъектах России составляет от 96,3% до 97,9%, подростков – 99,8%, т.е. превышает 95% уровень. Охват прививками взрослого населения также высокий (95% и выше), кроме Республики Северная Осетия (90,5%) и Республики Адыгея (92,7%).

Тем не менее, в стране остаются непривитыми 2 388 736 человек (386 189 детей, 9 824 подростка и 1 992 723 взрослых).

Как и в предыдущие годы, высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого в соответствии с требованиями эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2012 году серомониторинг не осуществлялся в республиках Ингушетия, Чеченской, а также у детей в Республике Хакасия, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и взрослых в Камчатском крае.

По данным исследований в среднем в Российской Федерации в 2012 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей 3-4 лет, 98,1% подростков и 93,1% взрослых. Напряженность иммунитета в этих возрастных категориях была высокой: средние и высокие титры антител были обнаружены в 80,7% , 88,2% и 78,8% соответственно.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Тыва (71,4%), Пермском (84,8%) и Краснодарском краях (89,9%), Магаданской (87,9%), Костромской (88%) и Вологодской (89,7%)областях, Республике Адыгея (90,4%), Брянской области (90,5%), Республике Калмыкия (90,5%), Ханты - Мансийском автономном округе (91,8%) и Тверской области (93%). Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 8 субъектах: Псковской области - 34,5%, республиках Тыва - 44,6%, Дагестан – 54,8%, Саха (Якутия) - 54,4%, Тюменской - 54%, Вологодской - 57,9%, Брянской областях - 59,5% и Ставропольском крае – 60%. Вместе с тем, охват прививками в этих субъектах Российской Федерации составляет от 89,5% (Республика Тыва) до 99,8% (Краснодарский край).

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков остается стабильно высоким 98,1% (2010 г. – 98%, 2011 г. – 97,6%). Напряженность иммунитета составляет 88,2% (2010 г. – 89,6%, 2011 г. - 89,5%). Наименьшие показатели защищенности у подростков регистрировались в Республике Тыва (92,8%) при охвате прививками 99,5%. Наименьшая напряженность иммунитета - в Ненецком автономном округе (50,8%) и Республике Дагестан (57,4%), что не коррелирует с показателями привитости – 96,6% и 99,6% соответственно.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на высоком уровне и составила 93,1% (92,4% – 2010г., 91,1% – 2011 г.). Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на достаточно высоком уровне – 78,8% (78% – 2010 г., 74,1% – 2011 г.). У взрослых с 18 до 49 лет указанные показатели составили 93,9% - 96,4% и 79,2% - 88,5% соответственно, при этом у лиц старше 50 лет защищенность не превышала 88,2%, напряженность – 67,6%.

Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых выявлены в Москве (84,3%), в Санкт-Петербурге (80,5%), Ленинградской (88,5%), Волгоградской (88,7%) областях, в республиках Калмыкия (88,5%), Северная Осетия (85%), Тыва (84,6%), Якутия (89%), в Пермском (81,6%), Красноярском (88,5%) краях и Ханты - Мансийском автономном округе (86,3%).

Показатели напряженности более низкие по сравнению со средними показателями напряженности по России отмечены в 18 субъектах Федерации: от 46,2% в Якутии до 70,9% в Волгоградской области, что ниже официальных сведений об охвате их прививками: от 90,5% в Республике Северная Осетия – до 99,4% в Санкт- Петербурге и Республике Саха (Якутия).

Снижение уровня фактической защищенности и напряженности иммунитета у детей и взрослых в ряде субъектов Российской Федерации обусловлено недостатками в организации вакцинопрофилактики, а у взрослых – необоснованным несоблюдением 10-летнего интервала между прививками.

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих контингентов составила 98,8%, 99,4%, 97,6%, при высокой напряженности иммунитета – 91,3%, 93,4%, 90% соответственно.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3103 сывороток из 5 субъектов страны, проведенных в референс – центре по мониторингу за возбудителем дифтерии в 2012-2013 гг.

По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими и соответствовали данным серомониторинга, проведенного в субъектах Российской Федерации: в 95,5% сывороток крови выявлены защитные титры дифтерийных антител, из них у 86,7% среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей по результатам контрольных исследований отмечена в Республике Хакасия – 91%, Красноярском крае – 93%, при этом уровень охвата прививками в указанных субъектах составил 99,3% и 98,9% соответственно.

Среди взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили 91,6% и 84,2% соответственно. Наименьшая защищенность взрослых по результатам контрольных исследований выявлена в Кировской области (87,3%) и Красноярском крае (88%), что ниже результатов серомониторинга, проводимого в этих субъектах – 94,7% и 96,3% соответственно.

Результаты контрольных исследований сывороток крови на наличие антител к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 100%, 100% и 97,4% соответственно, что еще раз подтверждает высокий охват и эффективность иммунизации населения от дифтерии и столбняка комплексным препаратом.

Таким образом, в 2012 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не изменился в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание, что в 2014 истекает 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии (2003-2004гг.), предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:

1.1 полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок.

1.2 поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

3. Руководителям управления Роспотребнадзора по Костромской, Вологодской, Магаданской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2014.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве (Андреева Е.Е.), Республике Саха (Якутия) (Игнатьева М.Е.), Пермскому краю (Сбоев А.С.), Магаданской области (Рубцова А.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет по 100 сывороток с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток крови без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и доставку их в референс-центр по мониторингу за дифтерией (ФБУН МУМНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 15.04.2014.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва (Салчак Л.К.), организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 30.04.2014.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Клиндухов В.П.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 15.05.2014.

Руководитель Г.Г. Онищенко

Вид документа - Письмо
Номер - № 01/10230-13-32
Дата принятия - 05.09.2013

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 сентября 2010 г. N 01/14063-10-32 "О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2009 году"

Массовая иммунизация населения страны против дифтерии позволила стабилизировать заболеваемость этой инфекцией на спорадическом уровне.

Число субъектов Российской Федерации, в которых регистрировались случаи дифтерии, сократилось с 40 в 2006 году до 11 в 2009 году.

В 2009 году зарегистрировано 14 случаев заболевания дифтерией (в том числе 2 у детей до 14 лет) и 22 бактерионосителя токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 0,04 на 100 тыс. населения). 4 заболевших перенесли токсические формы заболевания. Летальных случаев не зарегистрировано. За 8 месяцев 2010 года зарегистрировано 7 случаев заболевания дифтерией.

Анализ привитости детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели привитости составили у детей до 14 лет - 97,3%, подростков - 99,8%, взрослых - 97,3%.

По состоянию на 01.01.2010 охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации превышал 95%.

Охват прививками взрослого населения всех возрастных групп также превышает 95%, за исключением Республики Северная Осетия (80,4%) и г. Санкт-Петербурга (81,5%).

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в плане эпиднадзора за дифтерией.

По данным серомониторинга в 2009 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 96,6% обследованных детей 3-4 лет, 98,1% - подростков и 94,5% - взрослых, что свидетельствует о достаточной специфической защите населения страны.

Вместе с тем, в 2009 г. в Чеченской Республике и Вологодской области серомониторинг не осуществлялся, а в Карачаево-Черкесской Республике и Сахалинской области - только в отдельных возрастных группах.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в Республике Тыва - 71,8%, Калужской области - 84,6%, Чувашской Республике - 87,3%, Республике Коми - 84,9% и Ханты-Мансийском автономном округе - 83,3%, при этом в Республике Тыва и Ханты-Мансийском автономном округе средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 44% и 47% сывороток соответственно. В республиках Адыгея и Дагестан высокие титры антител у детей не обнаружены. Это свидетельствует о недостаточном формировании базисного иммунитета против этой инфекции.

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16-17 лет в среднем по России очень высокий: 98% обследованных имели в сыворотках крови антитоксин на защитном уровне. Однако в республиках Коми и Тыва отмечались более низкие показатели защищенности подростков от дифтерии - 93,6% и 72% соответственно. В Республике Тыва выявлена также и очень низкая напряженность иммунитета - лишь в 19% сывороток обнаружено среднее и высокое содержание противодифтерийного антитоксина.

Следует отметить, что в Кабардино-Балкарской Республике, Курганской и Новосибирской областях у подростков высокие титры антител выявлены только в 7%, 13% и 1% соответственно, в Брянской области и Еврейской автономной области в сыворотках крови подростков и детей не регистрировались высокие титры антител. Возможно это связано с неправильным учетом результатов РПГА или несвоевременной ревакцинацией против дифтерии.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали высокую защищенность от дифтерии - 94,5%, при этом свыше 80% обследованных имели среднее и высокое содержание антитоксина. Наряду с этим в Республике Тыва, Тверской, Тульской и Архангельской областях защитные уровни антител обнаружены только у 67-84% обследованных взрослых.

Практически не определялись высокие значения содержания дифтерийного антитоксина (1:320 и выше) в сыворотках крови у обследованных взрослых в Республиках Адыгея (4%), Кабардино-Балкария (9%), а в Республике Тыва, Брянской и Новосибирской областях лица с высокими титрами дифтерийного антитоксина не выявлены.

Результаты серомониторинга, представленные в 2009 году из 10 субъектов Российской Федерации (республик Дагестан, Северная Осетия, Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республики, Алтайского и Забайкальского краев, Сахалинской, Тверской и Костромской областей) в целом подтверждены данными контрольных исследований сывороток, проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, функционирующем на базе ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (далее Референс-центр). В 94% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных антител и в 79% - среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей отмечена в Республике Ингушетия - 85% и Забайкальском крае - 91%. В этих же субъектах у детей выявлена и наименьшая напряженность противодифтерийного иммунитета: средние и высокие титры антител обнаружены в 71% и 69% сывороток соответственно. В Забайкальском крае у детей уровень противодифтерийного иммунитета по результатам контрольных исследований был ниже, чем по результатам серомониторинга (97%).

Результаты исследования сывороток крови взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их от дифтерии (в среднем 90%) при достаточно высокой напряженности иммунитета - 75%.

Вместе с тем, в 3-х субъектах Российской Федерации (Кабардино-Балкарская Республика, Тверская область и Алтайский край) защищенность от дифтерии среди лиц в возрасте 50 лет и старше составила только 75% - 78%.

В результате проведенных в 2010 году проверок лечебно-профилактических учреждений Южного и Сибирского федеральных округов отмечены недостатки в работе по выявлению больных дифтерией: выявлялись несовпадения количества подлежащих бактериологическому обследованию и фактически обследованных больных с подозрением на дифтерию, отсутствие сведений о количестве заболевших с подозрением на дифтерию, неудовлетворительное ведение учетной документации, отсутствие необходимого оборудования для обеспечения качественной лабораторной диагностики заболевания. Все вышеперечисленное свидетельствует об ослаблении внимания со стороны организаторов здравоохранения к проблеме выявления больных дифтерией и отсутствии должного контроля со стороны надзорных органов за этой работой.

В текущем году при участии специалистов Референс-центра по мониторингу за дифтерией было проведено совещание и практический семинар по бактериологической и серологической диагностике дифтерии для специалистов Южного и Сибирского федеральных округов.

Специалистами Референс-центра выборочно проверена работа бактериологических лабораторий ряда ЛПУ по диагностике дифтерии - выявлены недостатки по качеству используемых питательных сред, контролю качества питательных сред и реагентов для их обогащения.

С учетом вышеизложенного предлагается:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Продолжить проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями санитарных правил - СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и методических указаний - МУ 3.1.1082-01 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (М, 2002 г.), обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов, и на полноту бактериологического обследования больных ангинами.

1.2. Обеспечить проведение бактериологической диагностики дифтерии в соответствии с методическими указаниями МУ 4.2.698-98 "Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции", обратив внимание на применяемые методики, условия доставки патологического материала в лабораторию, а также на контроль качества питательных сред.

1.3. Организовать обучение медицинского персонала и бактериологов лечебно-профилактических учреждений правилам забора материала от пациентов для диагностики дифтерии и методам лабораторной диагностики дифтерии.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Коми, Чувашской Республике и Калужской области совместно с руководителями органов управления здравоохранением обеспечить сбор образцов сывороток крови от детей 3-4 лет (по 150 сывороток) с данными о прививках и их доставку в Референс-центр в срок до 20.04.2011.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Брянской области, Республике Коми, Еврейской автономной области совместно с руководителями органов управления здравоохранением обеспечить сбор сывороток крови от детей 3-4 лет и подростков (по 150 сывороток в каждой группе) с данными о прививках и их доставку в Референс-центр в срок до 01.05.2011.

4. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Архангельской области (Бузинов Р.В.) совместно с органами управления здравоохранением Архангельской области организовать сбор сывороток крови взрослых без учета прививок (по 100 сывороток в каждой возрастной группе: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и их доставку в Референс-центр в срок до 01.05.2011.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Вологодской области (Кузнецова И.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет (150 сывороток), подростков (150 сывороток) с данными о прививках, взрослых без учета прививок (150 сывороток) и их доставку в Референс-центр в срок до 01.06.2011.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (Пинтусов В.И.): провести анализ причин высокой доли серонегативных результатов, полученных при исследовании напряженности иммунитета к дифтерии у привитых детей, с уточнением прививочного анамнеза обследованных детей и, при необходимости, обеспечить их иммунизацию. Результаты анализа представить в Роспотребнадзор в срок до 01.12.2010.

7. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Ингушетия (Комурзоев Б.Д.) совместно с органами управления здравоохранением Республики Ингушетия обеспечить проведение проверок работы лечебно-профилактических учреждений по организации и проведению иммунизации против дифтерии у населения Республики Ингушетия. Справку о результатах проверок представить в Роспотребнадзор в срок до 01.09.2011.

8. Руководителям региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IV групп патогенности, функционирующих на базе ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (А.И. Верещагин) и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург" (Ю.Н. Коржаев) организовать проведение обучения специалистов в курируемых субъектах по вопросам бактериологической и серологической диагностики дифтерии.

О результатах проведения мероприятий информировать Роспотребнадзор к 01.09.2011.

9. Директору ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за дифтерией, В.А. Алешкин) провести проверку работы региональных центров по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II-IV групп патогенности, функционирующих на базе ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Санкт-Петербурге, по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанными региональными центрами.

Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.09.2011.

05.09.2013 № 01/10230-13-32

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 сентября 2010 г. N 01/14063-10-32 "О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2009 году"

Текст письма официально опубликован не был

Обзор документа

Проанализированы данные о заболеваемости дифтерией в России в 2009 г.

Массовая иммунизация позволила стабилизировать заболеваемость на спорадическом уровне. Сохраняется высокий уровень охвата населения прививками. Показатели привитости у детей до 14 лет составили 97,3%, у подростков - 99,8%, у взрослых - 97,3%.

Число регионов, где регистрировались случаи дифтерии, сократилось с 40 в 2006 г. до 11 в 2009 г. Показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 0,04 на 100 тыс.). В 2009 г. зарегистрировано 14 случаев заболевания дифтерией, за 8 месяцев 2010 г. - 7 случаев.

Даны поручения по дальнейшей работе в указанном направлении. Часть из них касается руководителей управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. Они должны совместно с руководителями региональных органов управления здравоохранением организовать обучение медперсонала и бактериологов ЛПУ правилам забора материала от пациентов для диагностики дифтерии и методам ее лабораторной диагностики. Необходимо продолжить проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия. При этом нужно взять на особый контроль иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска (в т. ч. мигрантов) и полноту бактериологического обследования больных ангинами. В рамках бактериологической диагностики дифтерии следует обратить внимание на применяемые методики, условия доставки патологического материала в лаборатории, а также на контроль качества питательных сред.