Какой из перечисленных ниже пиодермитов вызывается стрептококком
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach
Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD
Классификация стрептококков
Три различных типа стрептококков дифференцируют по характерным зонам гемолиза при выращивании на агаре овечьей крови:
Бета-гемолитические стрептококки образуют зоны прозрачного гемолиза вокруг каждой колонии.
Альфа-гемолитические стрептококки (обычно называемые стрептококки viridans) окружены зоной зеленоватой окраски, образующейся в результате частичного гемолиза.
Гамма-гемолитические стрептококки не являются гемолитическими.
Следующая классификация, базирующаяся на особенностях углеводов клеточной стенки, подразделяет стрептококки на группы согласно Лэнсфилду от А до H и от K до T ( Классификация стрептококков). Стрептококки группы вириданс формируют отдельную группу, которая трудно поддается классификации. В классификации Лэнсфилда энтерококки были первоначально включены в группу стрептококков D. Позже энтерококки были классифицированы как отдельный род.
Группа по Лэнсфилду
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
Фарингит, тонзиллит, инфекции ран и кожи, септицемия, скарлатина, пневмония, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит
Пенициллин, эритромицин, клиндамицин
Незамедлительный хирургический контроль
Бета-лактамы (обычно широкий спектр, если этиология не выявлена; если выявлены бета-гемолитические стрептококки группы А, можно назначить пенициллин или цефазолин) плюс клиндамицин
Сепсис, послеродовой или неонатальный сепсис, менингит, инфекции кожи, эндокардит, септический артрит, ИМП
Пенициллин или ампициллин, цефалоспорин, ванкомицин
Фарингит, пневмония, целлюлит, пиодермия, рожистое воспаление, импетиго, инфекции раны, послеродовой сепсис, неонатальный сепсис, эндокардит, септический артрит
Пенициллин, ванкомицин, цефалоспорины, макролиды (разной восприимчивости)
Энтерококковый: Enterococcus faecalis, E. faecium
Неэнтерококковый: S. bovis, S. equinus
Альфа или гамма
Эндокардит, инфекция мочевых путей, интраабдоминальная инфекция, целлюлит, инфекция раны, а также сопутствующая бактеремия
Пенициллин, ампициллин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тяжёлой инфекции)
Ванкомицин-резистентные энтерококки: стрептограмины (хинупристин/дальфопристин), оксазолидононы (линезолид), липопептиды
S. gallolyticus (ранее S. bovis биотип I)
Кишечные аденомы или карциномы, эндокардиты
S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (ранее S milleri), S. constellatus, S. intermedius
Альфа или гамма
Эндокардит, бактериемия, менингит, локализованная инфекция, абсцессы (особенно S. anginosus)
Пенициллин, ампициллин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тяжёлой инфекции), другие антибиотики, основываясь на in vitro чувствительности
Менингит, иногда синдром токсического шока
Целлюлит, инвазивные инфекции, обусловленные рыбой
*Нет соответствия специфической подгруппе.
GABHS = бета-гемолитические стрептококки группы А.
Факторы вирулентности
Многие стрептококки вырабатывают факторы вирулентности, включая стрептолизины, ДНКазы и гиалуронидазу, которые способствуют разрушению ткани и распространению инфекции. Отдельные штаммы продуцируют экзотоксины, которые активируют определенные Т-клетки, вызывая высвобождение цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа, интерлeйкины и другие иммуномодуляторы. Эти цитокины активизируют комплемент, коагуляцию и фибринолитические системы, что ведет к шоку, полиорганной недостаточности и смерти.
Болезни, вызываемые стрептококками
Наиболее значимым патогеном из группы стрептококков является S. pyogenes, который является бета-гемолитическим и по классификации Лэнсфилда относящийся к группе А, поэтому его относят к бета-гемолитическим стрептококкам группы А (БГСА).
Самыми распространенными острыми заболеваниями, вызванными GABHS, являются:
Кроме того, отдаленные негнойные осложнения (ревматизм, острый гломерулонефрит) наблюдаются спустя ≥ 2 недели после инфекции.
Заболевания, вызываемые другими штаммами стрептококков, менее распространены и обычно включают инфекцию мягких тканей или эндокардит ( Классификация стрептококков). Некоторые инфекции, вызываемые не β-гемолитическими стрептококками группы А, развиваются у определенных групп населения (например, стрептококки группы B вызывают заболевания у новорожденных и рожениц).
Бета-гемолитический стрептококк группы А может распространяться через поражённые ткани и вдоль лимфатических каналов (вызывая лимфангиты) к региональным лимфоузлам (вызывая лимфадениты). БГСА могут также вызывать местные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит и бактериемию. Нагноение зависит от тяжести инфекции и восприимчивости ткани.
Другие тяжелые инфекции БГСГА включают септицемию, послеродовый сепсис, эндокардит, пневмонию и эмпиему.
Стрептококковый фарингит обычно вызывается β-гемолитическими стрептококками группы А. Приблизительно у 20% пациентов наблюдается острый тонзиллит, лихорадка, покраснение ротоглотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных – менее выраженные симптомы, первичный осмотр может выявить картину, похожую на вирусный фарингит. Шейные и подчелюстные узлы увеличены и болезненны. Стрептококковый фарингит может осложниться перитонзиллярным абсцессом. Кашель, ларингит и заложенность носа нехарактерны для стрептококковой фарингеальной инфекции; наличие таких симптомов предполагает другую причину (обычно вирусную или аллергическую).
Состояние бессимптомного носительства может наблюдаться примерно в 20% случаев.
Скарлатина в настоящее время - редкое заболевание, однако вспышки скарлатины все еще возникают. Передача усиливается в условиях тесного контакта между детьми (например, в школах или детских садах).
Скарлатина - преимущественно детская болезнь, как правило, поражает глотку; реже встречается поражение стрептококковой инфекцией других областей (например кожи). Скарлатина вызывается стрептококками группы А, которые продуцируют эритрогенный токсин, приводящий к диффузному покраснению кожи с розовато-красным оттенком, бледнеющим при надавливании.
Сыпь лучше всего видна на животе или боковой части грудной клетки в виде темно-красных полос в кожных складках (линии Пастиа), на фоне бледного носогубного треугольника. Сыпь состоит из характерных, многочисленных, небольших (1–2 мм) папулезных высыпаний, придающих коже вид наждачной бумаги. Когда лихорадка купируется, обычно начинается отшелушивание верхнего слоя кожи. Обычно, сыпь длится 2–5 дней.
Малиново-красный язык (воспалённые сосочки, проявляющиеся сквозь ярко-красную оболочку) также типичен, эти симптомы необходимо дифференцировать от изменений языка, характерных при синдроме токсического шока и болезни Кавасаки.
Другие симптомы похожи на стрептококковый фарингит, а течение и контроль скарлатины – те же, как и при других инфекциях группы А.
Кожные инфекции включают:
Импетиго – это поверхностная инфекция кожи, протекающая с образованием корок и пузырей.
Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны с поражением лимфатических сосудов дермы. У пациентов имеются блестящие, красные, выпуклые, уплотненные очаги поражения с четкими краями. Чаще всего поражение вызвано БГСА, но иногда и другими стрептококками и нестрептококковыми возбудителями.
Флегмона затрагивает глубокие слои кожи и может быстро распространяется из-за многочисленных литических ферментов и токсинов, продуцируемых преимущественно стрептококками группы А.
На фотографии продемонстрировано локальное покраснение и отек, которые обычно сопровождаются местным повышением температуры и болезненностью при надавливании, характеризующие очаговый целлюлит.
Некротизирующий фасциит, вызванный S. pyogenes, является тяжелой кожной (иногда и мышечной) инфекцией, которая распространяется по фасциальным каналам. Инокуляция возбудителя происходит в коже или кишечнике.
Некротирующий фасциит распространен среди наркоманов, злоупотребляющих внутривенными препаратами.
Прежде известный как стрептококковая гангрена, этот синдром может также быть полимикробным, с участием аэробной и анаэробной микрофлоры, включая Clostridium perfringens. Полимикробная этиология заболевания вероятна, когда источником инфекции является кишечник (например, после операции на кишечнике, перфорации кишечника, дивертикулита или аппендицита).
Некротический фасциит начинается остро с повышения температуры тела и резкой локализованной боли, несоразмерной наблюдаемой физической картине, боль быстро прогрессирует и часто бывает первым, а иногда и единственным, проявлением болезни. Может присутствовать диффузная или локальная эритема. Тромбоз микроциркуляторного русла вызывает ишемический некроз, что приводит к быстрому распространению и непропорционально тяжелой интоксикации. У 20–40% пациентов поражены соседние мышцы. Шок и дисфункция почек распространены. Характерна высокая летальность даже при адекватном лечении.
Стрептококковый синдром токсического шока, подобный СТШ, вызванному S. aureus, может развиваться в результате инфекции токсин-продуцирующими штаммами GABHS и иногда другими стрептококками. У здоровых детей и взрослых стрептококки этой группы вызывают обычно инфекции мягких тканей и кожи.
Механизм, при котором определенные штаммы β-гемолитических стрептококков группы А вызывают поздние осложнения, неясен, может проявиться как аутоиммунное заболевание.
Ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, встречающееся приблизительно у 3% пациентов через несколько недель после недолеченного фаринита, вызванного GABHS. Она стала гораздо менее распространенной в развитых странах, но все еще обычна в развивающихся странах. Диагноз первого эпизода основан на сочетании симптомов артрита, кардита, хореита, специфических кожных проявлений и результатов лабораторных анализов (критерии Джонса— Измененные критерии Джонса и первый эпизод острой ревматической лихорадки (ОРЛ)*).
Одна из самых основных причин необходимости лечения фарингита, вызванного БГСА (стрептококкового воспаления горла), состоит в том, чтобы предотвратить ревматическую лихорадку.
Постстрептококковый острый гломерулонефрит – острый нефритический синдром, развивающийся как осложнение фарингита или инфекции кожи, вызванной ограниченными нефрогенными штаммами GABHS (например, М-протеин серотипов 12 и 49). После инфекции горла или кожи, вызванной одним из этих штаммов, приблизительно 10–15% пациентов заболевают острым гломерулонефритом. Состояние чаще распространено среди детей и развивается спустя 1–3 нед. после инфекции. Почти все дети и несколько меньшее число взрослых выздоравливают без хронического почечного нарушения. Лечение данной инфекции антибиотиками имеет небольшое влияние на последующее развитие гломерулонефрита.
Синдром PANDAS (детское аутоиммунное нейропсихическое нарушение, связанное со стрептококками группы А), относится к под-множеству обсессивных нарушений или тиковых расстройств у детей, которые, как считается, также связаны с инфекцией β-гемолитических стрептококков группы А.
Определенные формы псориаза (например, каплевидный) могут также быть связаны с бета-гемолитическими стрептококковыми инфекциями.
Диагностика
Иногда экспресс-диагностика на антиген или титры антител
Стрептококки быстро идентифицируются посевом в питательной среде с бараньей кровью.
Существуют тесты для быстрого выявления антигена, которые могут обнаружить β-гемолитические стрептококки группы А непосредственно по мазку из ротоглотки (например, для диагностики на месте). Многие анализы основаны на иммуноферментном анализе, но в последнее время стали применяться анализы с использованием оптического иммунологического исследования. Эти быстрые тесты имеют высокую специфичность ( > 95%), но варьируют в значительной степени по чувствительности (от 55 до 80–90% у более современных оптических иммунологических анализов). Таким образом, положительные результаты могут установить диагноз, но отрицательные результаты, по крайней мере у детей, должны быть подтверждены культуральным исследованием. Поскольку стрептококковый фарингит менее распространен среди взрослых и они вряд ли будут иметь постстрептококковые осложнения, многие врачи не подтверждают у взрослых отрицательный результат при культивировании, если только не рассматривается вопрос использования макролидов; в таких случаях следует проводить тестирование на чувствительность к макролидам.
Обнаружение антистрептококковых антител в сыворотке крови в период выздоровления дает лишь косвенные доказательства инфекции. Анализ на противострептококковые антитела не являются целесообразным при диагностике острой БГСА-инфекции, поскольку антитела впервые вырабатываются через несколько недель после начала болезни, а повышение одного титра антител, скорее всего, отражает длительную предшествующую инфекцию. Обнаружение антител является основным при диагностике постстрептококковых заболеваний, таких как ревматизм и гломерулонефрит.
Титры антистрептолизина O (АСЛ-О) и антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы B) начинают расти примерно через 1 неделю после заражения БГСА и достигают максимума через 1-2 месяца после заражения. Оба титра могут оставаться повышенными в течение нескольких месяцев, даже после неосложненных инфекций. Титры измеряются в острой фазе и в фазе выздоровления, спустя 2-4 недели. Результат считают положительным при увеличении титра в 2 и больше раза. Повышение одного титра выше верхнего предела нормы, указывает на предшествующую стрептококковую инфекцию или высокую стрептококковую эндемичность в социальной среде. Титр АСO повышается только в 75–80% инфекций. Для окончательного подтверждения диагноза в трудных случаях может также использоваться любой из других анализов (антигиалуронидаза, антиникотинамид аденин динуклеотидаза, антистрептокиназа).
Пенициллин, который назначают в течение первых 5 дней при симптоматическом стрептококковом фарингите, может задержать появление и уменьшить интенсивность иммуного ответа на антистрептолизин.
Пациенты со стрептококковой пиодермией обычно не дают выраженного иммунного ответа на антистрептолизин, но могут дать реакцию на другие антигены (т.е. анти-ДНКаза, антигиалуронидаза).
Различные виды недуга
Стрептодермией болеют преимущественно дети и женщины (имеющие более нежную кожу), а также люди с пониженным иммунитетом. Болезнь носит инфекционный характер, а это означает, что заразиться ею будет не так сложно. Для того, чтобы заразиться, достаточно небольших повреждений кожи (царапин, опрелостей и т.д.). Самые распространенные виды стрептококковой пиодермии – стрептококковое импетиго и эктима.
- стрептококковое импетиго;
- эктима;
- хроническая диффузная стрептодермия;
- стрептококковая трещина губ;
- рожа;
- турниоль (импетиго ногтевых валиков).
Стрептококковое импетиго – самое распространенное гнойничковое поражение кожного покрова. Может вызвать эпидемические вспышки в детских учреждениях. Спецификой импетиго является быстрое возникновение небольших пузырей с тонкой покрышкой. Возникает преимущественно на лице и кистях рук. Фликтены способны быстро сливаться с образованием более распространенных очагов воспаления.
Эктима – более глубокая форма стрептодермии. Места локализации эктимы – это нижние конечности, ягодицы и поясница. Очаги поражения могут быть как единичными, так и множественными. В начале заболевания образуется воспалительный инфильтрат с мокнущим пузырем (0,5-1 см в диаметре), он быстро иссыхает и превращается в корку темно-коричневого цвета, которая держится неделями. Если удалить эту корку, то можно увидеть язвенную поверхность с гнойным содержимым.
Хроническая диффузная стрептодермия – это хроническая стрептококковая инфекция кожных покровов голени. Сначала начинается отечность и покраснение участка кожи, затем появляются фликтены, которые сливаются в большие очаги. На поверхности нарастают корки неправильных очертаний, пораженные участки имеют диаметр 5-10 см. Если вовремя не начать лечить данную разновидность стрептодермии, то воспаление распространится на всю поверхность голени. В основном возникает у людей, страдающих варикозным расширением вен, а иногда появляется вокруг долго не заживающих ран.
Стрептококковая трещина губ (заеда) – одна из разновидностей стрептококкового импетиго, обычно имеет хроническую форму и встречается чаще у детей и пожилых людей. Пузырьки в уголках губ лопаются, и образуются эрозии и глубокие трещины. При диагностике у детей заболевания, симптомы которого подобны проявлениям стрептодермии, необходимо исключить кандидозную заеду.
Рожа – инфекционное кожное заболевание. Может протекать как в острой, так и в хронической форме. Вызывается гемолитическим стрептококком и характеризуется серозным либо серозно-геморрагическим воспалением эпидермиса. Сопровождается температурой и общей интоксикацией организма.
Турниоль – имеет подковообразную форму. Чаще всего развивается на фоне стрептококкового импетиго, когда возбудитель стрептодермии проникает в поврежденную кожу вокруг ногтевых пластин во время расчесывания зараженных участков. Вокруг ногтевой пластины кожа становится воспаленной, отекает, делается болезненной, появляются фликтены и эрозии. В некоторых случаях это приводит к полному отторжению ногтевой пластинки. Требует срочного и правильно подобранного лечения у специалиста.
Основные симптомы стрептодермии
Если диагностирована стрептодермия, симптомы обычно отмечаются сразу. Все разновидности стрептодермии имеют подобные признаки. Для данного заболевания характерно внезапное начало. На воспаленном и покрасневшем участке кожного покрова появляется маленький пузырь с жидкостью внутри. Он стремительно увеличивается в размерах, потом лопается и моментально подсыхает до образования корочек. Все это сопровождается ужасным зудом. При расчесываниях происходит инфицирование здоровых участков кожи, и появляются новые пузырьки. Это способствует образованию более обширных очагов воспаления. Стрептодермия у детей имеет такую же картину, но дополнительно может сопровождаться температурой и увеличением лимфатических узлов. У детей симптомы немного отличаются от признаков болезни у взрослых, так как сказывается недостаточное развитие иммунитета у детей.
Стрептодермия относится к острым инфекционным заболеваниям кожи, она способна на быстрое распространение. Если на любом участке кожи наблюдается появление непонятного пузырька, сопровождающегося зудом, нужно поскорее обратиться к дерматологу. При неправильном и несвоевременном лечении всех видов стрептодермии она может перейти в более серьезную форму – микробную экзему.
Причины заражения разными видами стрептодермий:
- пренебрежение к правилам личной гигиены;
- физическое переутомление и стрессы;
- пониженный иммунитет;
- витаминная недостаточность;
- разнообразные травмы и поражения кожи.
Не многим известно, как передается стрептодермия у взрослых. Инфицирование происходит очень просто. Достаточно побыть в контакте с больным, воспользоваться туалетными принадлежностями больного и т.д. Снижение иммунитета и повреждения кожного покрова увеличивают риск заражения. Стрептодермия у детей может передаваться через общие игрушки, посуду, одежду. Пыль тоже может содержать стрептококки. В летнее время года насекомые могут быть источником заражения, так как на своих лапках они могут переносить возбудителей болезни. Зимой может возникнуть сезонная заболеваемость, так как скарлатина и ангина имеют общего возбудителя со стрептодермией.
Профилактика всех видов пиодермий заключается в соблюдении правил личной гигиены, ведении здорового образа жизни, получении полноценного питания. Здоровая кожа является барьером для проникновения чужеродных бактерий. Если заболел ребенок, посещающий любые дошкольные и учебные учреждения, необходимо установить карантин на 10 дней, так как инкубационный период стрептодермии (от заражения до появления пузырей с жидкостью) длится не менее недели. Ежедневно проводите влажную уборку в помещении, где присутствует больной. Не забывайте проветривать и кварцевать комнату, а сменную одежду и постельное белье нужно кипятить. Мягкие игрушки следует убрать, а пластмассовые постоянно обеззараживать. Нельзя целовать больного ребенка. Категорически запрещено заболевшему посещать ясли, сады и школы. Руки после каждого прикосновения к больному необходимо мыть, а ногти смазать йодной настойкой.
Стрептодермию проще предупредить, чем лечить. При появлении даже небольшого прыщика, нужно обязательно его смазать йодной настойкой. Ведь лечение при этом заболевании предстоит длительное и не способное облегчить элементарный зуд, который постоянно преследует больного.
Методы лечения
Лечение при стрептодермии всегда амбулаторное, с ограничением посещения общественных мест. Не стоит забывать, что это инфекционное заболевание. Чем лечить стрептодермию – зависит от формы заболевания и от состояния больного. При единичных очагах и удовлетворительном состоянии применяют местную терапию. При обширных очагах поражения и плохом самочувствии пациента дополнительно назначают противоаллергические и общеукрепляющие препараты и витамины. Из народной медицины можно воспользоваться настоем ромашки для протирания здоровой кожи. При стрептодермии у детей лечение необходимо проводить под контролем детского врача.
На время лечения стрептодермии необходимо исключить контакт с водой. Одежда должна быть из натуральных тканей. Пораженные места должны периодически отдыхать от одежды и не перегреваться.
Пузыри обязательно нужно вскрывать стерильной иглой и 2 раза в день смазывать спиртовыми растворами красителей анилинового ряда. К ним относятся бриллиантовый зеленый и метиленовый синий. Также применяется Фукорцин. На обработанный участок накладывают асептическую повязку с дезинфицирующими мазями (в основном используется Левомиколь). Корочки легко убрать, смазав их салициловой мазью на несколько часов. При локализации очагов на лице их нужно обрабатывать 1-2% раствором азотнокислого серебра. При вялотекущей и не поддающейся местным препаратам стрептодермии назначают антибиотики широкого спектра действий. Такие, как Амоксиклав, Азитромицин и подобные.
В дополнение к назначенным врачом средствам можно использовать примочки из квасцов. Это средство вяжет, заживляет и дезинфицирует. Для его приготовления надо 1/4 ложки порошка квасцов растворить в небольшом объеме воды. Смочить бинт и наложить на пораженный участок кожи.
В старину при стрептодермии использовали свежие листья дуба. Они обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Листья нужно измельчить и наложить на ранку, затем закрыть ее повязкой. Данную процедуру повторять каждые 2 часа.
Возможные осложнения
Стрептодермия у детей, как и стрептодермия у взрослых, иногда дает осложнения. Возможно образование рубцов, если поражение кожи было очень глубоким. Заболевание может перейти в более серьезные формы, такие как скарлатина, псориаз и септицемия. Самой опасной считается септицемия, она является бактериальной инфекцией крови. При этом заболевании наблюдается понижение артериального давления, тошнота, нарушение дыхания и повышение температуры тела. Такое состояние является опасным для жизни не только ребенка, но и взрослого. При перечисленных симптомах следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
Стрептодермия у взрослых, как и стрептодермия у детей, дает такое осложнение, как постстрептококковый гломерулонефрит. При данной болезни наблюдается отек туловища, ступней, лица. В моче можно заметить примесь крови. Артериальное давление сильно повышается, в отличии от септицемии.
К счастью, данные осложнения встречаются очень редко.
Заключение
Из всего вышесказанного хочется сделать вывод, что риск заболевания у взрослого не намного ниже, чем у ребенка. Лечить стрептодермию у взрослых намного легче, нежели у детей. Болезнь доставляет немало неприятных ощущений и проблем с кожей. Например, зуд. Если взрослый может его хоть как-то стерпеть, то ребенок – нет. Маленький пациент начинает все расчесывать, тем самым давая инфекции распространяться на здоровые участки кожи. Нужно не позволять ребенку расчесывать поврежденные места. Стрептодермия у взрослых составляет около 40% от количества всех заболевших этим заболеванием.
Качество лечения напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и выполнения всех мер профилактики. Стрептодермия у взрослых может доставить немало проблем с кожей. Это и внешний вид, и риск образования рубцов вследствие перенесенной инфекции. Нельзя пренебрегать личной гигиеной. Лучше помыть руки лишний раз, чем потом потратить несколько недель на лечение инфекции. Иногда мы частенько игнорируем влажную уборку в квартире, а ведь пыль тоже несет угрозу здоровью, в ней может присутствовать стрептококк. В заключение хочется добавить, что здоровый образ жизни и полноценное питание может избавить нас от множества заболеваний.
1. Выбрать номер правильного ответа
Эрозии оставляют после заживления
4. рубцовую атрофию
2. Выбрать номер правильного ответа
Стафилококковый сикоз, как правило, развивается у мужчин и локализуется:
1. в области бороды и усов
2. на коже волосистой части головы, шеи
3. в области лобка, бедер, голени
3. Выбрать номер правильного ответа
Инкубационный период при чесотке:
4. 4 несколько часов
4. Выбрать номер правильного ответа
В детском саду у ребенка выявлена микроспория. Тактика м/с:
1. дам направление и отправлю в больницу
2. смажу настойкой йода и отправлю домой -
3. изолирую, вызову родителей и отправлю па прием к врачу
5. Выбрать номер правильного ответа
Основными симптомами нейродермита являются:
1. мучительный зуд, папулезные высыпания
2. очаги мокнути
3. наличие очагов атрофии
4. высыпание бугорков
6. Выбрать номер правильного ответа
Для первичного периода сифилиса характерны высыпания
1. папула, пустула, розеола
7. Выбрать номер правильного ответа
По окончанию лечения сифилиса больные находятся на диспансерном наблюдении в зависимости от периода болезни:
3. от 1-6 месяцев
2. от I года до 5 лет
3. от 6 месяцев до 3 лет
8. Выбрать номер правильного ответа
1. бледная спирохета
4. синегнойная палочка
9. Выбрать номер правильного ответа
По окончанию лечения гонореи хронической больные состоят на диспансерном учете:
10. Выбрать номер правильного ответа
Для лечения чесотки применяют мази:
1. преднизолоновую мазь 0,5 %
2. стрептоцидовую мазь 10 %
3. тетроциклоновую мазь
4. серную мазь 33 %
1. Выбрать номер правильного ответа
Первичные морфологические элементы это-
2. Выбрать номер правильного ответа
Укажите, какой из ниже перечисленных пиодермитов вызывается стрептококком.
4. вульгарная эритема
3.Выбрать номер правильного ответа
При микроспории волосистой части головы волосы в очаге поражения:
1. выпадают полностью
2. обломлены на уровне 5-7 мм
3. обломлены на уровне 1-2 мм
4.Выбрать номер правильного ответа
Высыпания при крапивнице локализуются:
2. на конечностях
3. на любых участках кожи
5.Выбрать номер правильного ответа
Инкубационный период при гонорее:
2. несколько часов
4. 3-5 дней до 2 недель
6.Выбрать номер правильного ответа
Возбудителями гнойничковых заболевании являются:
2. кишечная палочка
3. синегнойная палочка
7. Выбрать номер правильного ответа
По окончанию лечения сифилиса больные находятся па диспансерном наблюдении в зависимости от периода болезни:
1. от 1-6 месяцев
2. от 1года до 5 лет
3. от 6 месяцев до 3 лет
8.Выбрать номер правильного ответа
Для вторичного периода сифилиса характерны высыпания:
3. розеола, папула, пустула
9.Выбрать номер правильного ответа
Для третичного периода сифилиса характерны высыпания:
1. папул, розеол, пустул
2. бугорков, узлов
10. Выбрать номер правильного ответа
Для лечения чесотки применяют мази:
1. преднизолоновую мазь 0,5 %
2. стрептоцидовую мазь 10 %
3. тетроциклоновую мазь
4. серную мазь 33 %
1. Выбрать номер правильного ответа
Вторичные морфологические элементы это:
2. Выбрать номер правильного ответа
Для лечения диффузного нейродермита применяются наружные средства:
2. оксолиновая мазь 3%
3. 33% серная мазь
4. 10% салициловая мазь
3.Выбрать номер правильного ответа
Инкубационный период при бородавках:
4.Выбрать номер правильного ответа
Мази применяют для:
3. для влажно высыхающей повязки
4. для компресса
5. Выбрать номер правильного ответа
Симптомы характерные для сифилиса грудного зозраста:
1. сифилитический насморк
3. сифилитическая пузырчатка
4. паренхиматозный кератит
5. дистрофия зубов
6. диффузная инфильтрация
6.Выбрать номер правильного ответа
Возбудителями гнойничковых заболевании являются:
2. кишечная палочка
3. . синегнойная палочка
7.Выбрать номер правильного ответа
Для лечения поверхностной трихофитии применяют:
1. гидрокортизоновую мазь
2. теброфеновую мазь
3. настойку йода 5%
4. серно-дегтярная мазь
8.Выбрать номер правильного ответа
Для вторичного периода сифилиса характерны высыпания:
3. розеола, папула, пустула
9.Выбрать номер правильного ответа
При лечении фурункула в стадии воспалительной инфильтрации применяют:
1. анилиновые красители
2. чистый ихтиол
3. тетрациклоновую мазь
4. мазь микосептин
10. Выбрать номер правильного ответа
При эпидермофии поражаются:
2. кожа волосистой части головы
3. кожа стоп, ладоней, ногтей
4. кожа туловища
1. Выбрать номер правильного ответа
Малипигиев слой включает в себя:
2. Выбрать номер правильного ответа
Для чесотки характерно:
1. зуд усиливается вечером и ночью
2. чесотка вызывается чесоточным клешем
3. локализация высыпаний в определенных местах
4. папуло - везикулярная сыпь и экскориации на коже
3. Выбрать номер правильного ответа
Наиболее часто фиксированную токсидермию вызывают препараты:
1. аскорбиновая кислота
4. Выбрать номер правильного ответа
Чем через обувь можно заразится от больных:
3. розовым лишаем
5. Выбрать номер правильного ответа
При вторичном сифилисе сифилиды разрешаются:
1. оставляют рубцы
2. остаются депигментированные пяттна
3. оставляют атрофию кожи
4. высыпания исчезают бесследно
6. Выбрать номер правильного ответа
Для специфического лечения сифилиса применяют препараты:
7. Выбрать номер правильного ответа
2. хронической трихофитии
4. глубокой трихофитии
8. Выбрать номер правильного ответа
Особенность клинического течения гонореи:
1. многоочаговый воспалительный процесс
2. нахождение в отделяемом гонококков
3. стойкий иммунитет после перенесенной гонореи
4. бессимптомность в течение гонореи
5. отсутствие жалоб
9. Выбрать номер правильного ответа
Для третичного периода сифилиса характерны высыпания:
1. папул, розеол, пустул
2. бугорков, узлов
10. Выбрать номер правильного ответа
Длительное применение кортикостероидных мазей дает следующие осложнения:
1. утолщение кожи
3. повышенное потоотделение
4. замедленный рост волос
1. Выбрать номер правильного отпета
4. вульгарное импетиго
2. Выбрать номер правильного отпета
Источник заражения глубокой трихофитии является:
1. больной человек
3. домашний скот, грызуны
3. Выбрать номер правильного отпета
Сифилитическая лейкодерма и широкие кондиломы при сифилисе появляются:
1. в первичном периоде сифилиса
2. в третичном периоде сифилиса
3. во вторичном свежем
4. во вторичном рецидивном
4.Выбрать номер правильного ответа
Для лечения трихомониаза применяют:
5. Выбрать номер правильного ответа
Укажите возможный источник заражения микроспорией:
1. больной человек
2. коровы, телята
6. Выбрать номер правильного ответа
Основным симптомом гонореи является:
1. нарушение сна
2. гноетечение из уретры
3. зуд гениталии
7. Выбрать номер правильного ответа
При острой экземе с мокнутием целесообразно назначить:
8. Выбрать номер правильного ответа
Пути заражения сифилисом:
3. воздушно - капельный
9. Выбрать номер правильного ответа
В случае появления у ребенка поверхностной трихофитии необходимо:
1. обследовать всех взрослых в семье
2. осмотреть домашних животных
3. обследовать мать и бабушку
4. уничтожить кошку
10. Выбрать номер правильного ответа
Излюбленная локализация дискоидной красной волчанки:
Читайте также:
