Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Это связано с тем, что иммунизация населения находится на низком уровне из-за частого отказа родителей от ее проведения. В ряде территорий продолжается регистрация случаев заболеваний, даже с летальным исходом взрослых и детей, которые должны иметь надежный иммунитет. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией отмечались общие закономерности:

- преобладание взрослых среди заболевших (72%)

- у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым течением и высокой смертностью.

Что же такое дифтерия?

Дифтерия- это остро протекающее инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии, преимущественно поражающее детей и характеризующееся воспалительным процессом, чаще всего рото/носоглотки, явлениями общей интоксикации, а также поражением выделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще 2-5 дней.

Заражение дифтерией может произойти от больного дифтерией и от здорового носителя бактерий. Дифтерией болеют только люди, от домашних, диких животных или птиц заразиться невозможно.

• Воздушно-капельный (при чихании, кашле)
• Контактно-бытовой (через предметы общего пользования с которыми соприкасался больной)
• Пищевой (через зараженные продукты (сыр, молоко и пр.)

Проявления дифтерии очень разнообразны и зависят от локализации процесса.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры
• Бледность кожных покровов
• Слабость
• Отек мягких тканей шеи
• Легкая боль в горле, затруднение глотания
• Увеличение небных миндалин
• Покраснение слизистой глотки
• Грязно-белые пленки на мягком небе
• Увеличение шейных лимфоузлов

• Ротоглотки (у 90% заболевших). Она бывает трех видов в зависимости от степени распространенности процесса: локализованная, распространенная и токсическая. Локализованная дифтерия ротоглотки сопровождается подъемом температуры до 38-39 о С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Пленки покрывают миндалину. При попытке ее снятия – поверхность миндалины кровоточит. При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы миндалин. При токсической форме дифтерии отмечается резкое повышение температуры до 40 о С, вялость, головная боль, сонливость наиболее выражены. Ко 2-3 дню налеты становятся более толстыми, грязно-серого цвета. Токсическая форма очень опасна.
• Гортани (она занимает 2 место по распространенности и является частой причиной смерти от удушья). В основном от дифтерического крупа гибнут дети. Начинается он с громкого резкого кашля, который быстро переходит в грубый, лающий, затем теряя звучность, становится осиплым. Голос ребенка становится хриплым, а затем вовсе беззвучным. Если не оказывать должной помощи это все переходит в удушье.
• Трахеи – нисходящий круп.
• Бронхов
• Глаз – воспаление конъюнктивы с необильными выделениями.
• Носа. Характерна незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или сукровичные выделения. На коже около носа появляется раздражение, корочки.
• И т.д.

Одним из характерных признаков дифтерического отека является приторно-сладкий запах изо рта ребенка.

Дифтерия имеет ряд серьезных осложнений. Они возможны при любой локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

• Сердечно-сосудистые
• Почечные
• Неврологические
• Отек мозга
• Пневмонии

Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профилактика. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок иммунизация проводится в следующие сроки:

• 3 месяца – первая вакцинация АКДС внутримышечно
• 4.5 месяца – 2-я вакцинация АКДС
• 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС
• 18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС
• 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М внутримышечно
• 14 лет - 3-я ревакцинация АДС-М

Взрослые - ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС-М.

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость имеет вакцинопрофилактика взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:

• Лиц, проживающих в общежитии
• Работников сферы обслуживания
• Медицинских работников
• Студентов
• Преподавателей
• Персонал школ, средних и высших учебных заведений
• Работников детских дошкольных учреждений и др.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам.

При выявлении случая заболевания дифтерией больного обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. Госпитализация обязательна для всех больных, а также для больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Производится дезинфекция в помещении где находился больной. Лица, общавшиеся с источником, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней, осмотре ЛОР-врачом. За переболевшим дифтерией ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, т.к. он является бактериовыделителем.

Основным методом лечения является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. При дифтерии гортани необходимо теплое питье, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом. Необходимы частые проветривания.

Дифтерия: симптомы и лечение

Причины.

Дифтерия - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Токсины, выделяемые возбудителями дифтерии, могут отравлять весь организм. Болезнь передаётся воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 2 дней.

Немного медицины.

Как правило, дифтерия проходит у детей в легкой форме. После введения противодифтерийной сыворотки ребенок быстро выздоравливает. На сегодняшний день дифтерия не так опасна для жизни, как раньше, благодаря наличию эффективных лекарств, однако к ней необходимо относиться очень серьезно из-за опасности осложнений на сердце и сосудистую систему. Возбудитель дифтерии выделяет сильный яд. В месте проникновения в кожу или слизистую оболочку яд вызывает местное поражение, создавая мембраноподобную пленку. Через эту пленку он проникает по лимфатической и кровеносной системе в организм и вызывает затруднения при глотании и воспаление глотки.

Осложнения при дифтерии.

При дифтерии могут возникнуть разнообразные осложнения, на которые вы должны обратить внимание. Проследите, нет ли мелких изменений в том, как ребенок, например, пьет, ест или говорит. Перед приходом врача запишите симптомы, которые вы заметили. Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой. Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, часто проявляются через 4 недели. После начала заболевания, когда симптомы дифтерии уже прошли, ребенок теряет аппетит и становится очень тихим, через некоторое время спокойствие может смениться достаточно сильным беспокойством. Малыш становится очень активным и начинает метаться. Симптомами сердечной недостаточности и воспаления печени являются тошнота и боли в желудке. Ладони и ступни ребенка становятся холодными.

Осложнения, связанные с нервной системой.

Осложнения, связанные с нервной системой - легкий Парез, не возникают до третьей недели заболевания и чаще всего наблюдаются на четвертой-шестой неделе. После седьмой недели болезни этого вида осложнения можно уже не бояться. Как правило, Парез поражает нёбную занавеску. Его легко распознать, так как ребенок начинает говорить "в нос".

Проблемы с глотанием.

Глотание через нос: когда ребенок пьет что-то, жидкость вытекает у него через ноздри. Это происходит при Парезе мышц гортани. Вследствие недостаточного сокращения мышц жидкость проникает в гортань, и ребенок может начать кашлять. Густая кашеобразная пища (пюре из овощей или картофеля, каши и т.п.) этому препятствуют.

Паралич мышц.

Паралич может поражать мышцы туловища и конечностей. Больному трудно садиться в постели, и он сидит опустив плечи. Голова наклонена вперед или бессильно свешена вбок. Что касается конечностей, то могут пострарать только ноги. Паралич мышц глаз проявляется в затуманенности зрения. У ребенка двоится в глазах, и он не может сфокусировать взгляд. Так, он не может читать, держа в руках книгу, или продеть нитку в иголку.

Как помочь ребенку?

Покой и влажный воздух. Следите за тем, чтобы малыш соблюдал постельный режим. Обеспечьте ему максимальный покой. Поддерживайте влажность воздуха в комнате больного, развешивая там влажную ткань (меняйте ее как можно чаще!). После выздоровления ребенок еще длительное время не должен подвергаться нагрузкам.

В первые дни болезни давайте ребенку только жидкую пищу и свежеотжатые соки из разных фруктов и овощей. При этом не поите его соками цитрусовых, так как они вызывают раздражение воспалённого горла. Если ребенок хочет пить, давайте ему понемногу теплый настой шиповника с небольшим количеством меда. Если он "глотает через нос", давайте ему пить через соломинку. Следите за тем, чтобы у малыша регулярно был стул. При необходимости давайте ему специальные детские слабительные чаи (они продаются в аптеках) или поставьте клизму.

Гигиена гортани и полости рта.

Несколько раз в день ребенок должен полоскать горло и рот настойкой шалфея.

Все выделения из носа, рта и других пораженных мест нужно тщательно удалять - их лучше всего устранять бумажными салфетками и выбрасывать в унитаз. Бельем, посудой и игрушками должен пользоваться только больной ребенок.

Профилактика: что делать, чтобы ребенок не заболел?

Весьма эффективное средство для предупреждения заболевания - противодифтерийная прививка. Обычно противодифтерийную прививку делают вместе с прививкой от столбняка. Дифтерия уже давно не столь опасное заболевание, как в начале прошлого столетия. как правило, оно быстро и надежно излечивается сывороткой. Однако в связи со снижением реакции на прививки, проявляющимся в последние годы, а также значительным распространением этой инфекции опасность эпидемии снова возросла.

Помощь врача.

При проявлении дифтерии ребенку должна быть срочно оказана медицинская помощь! Основное средство лечения - противодифтерийная сыворотка. Она связывает яды в крови прежде, чем те проникают в ткани. Чем раньше ввести ребенку сыворотку, тем больше будет ее влияние на организм, поэтому при первом же подозрении на это заболевание вы должны вызвать врача! Скорейшее введение противодифтерийной сыворотки позволит справиться с симптомами уже в течение первой недели заболевания. В большинстве случаев дифтерию лечат в больнице. Из-за отека дыхательных путей при дифтерии могут возникнуть нарушения дыхания. Если при этом у ребенка появился лающий кашель, то речь идет о крупе.

При лечении дома во время такого приступа нужно немедленно вызвать врача. В тяжелых случаях, которые, к счастью, встречаются нечасто, приступы удушья не удается снять медикаментами и необходим хирургический надрез трахеи.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Дифтерия. Лечение. Исходы и прогноз.

Дифтерию зева следует отличать от фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангин, фузоспирил-лезной ангины, инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови (лейкоза, агранулоцитоза и пр.).

Исходы и прогноз

Наиболее неблагоприятным прогнозом при дифтерии является летальный исход. Однако в настоящее время летальность при дифтерии невелика.

Исход дифтерии зависит от целого ряда факторов:

• клинической формы заболевания;
• состояния общей реактивности организма;
• возраста больного;
• правильности и полноценности лечения;
• сроков начала терапии.

Так, наиболее высокая смертность наблюдается при токсической дифтерии, основной причиной которой является миокардит. Реже регистрируется летальный исход при дифтерийном крупе, особенно при нисходящем, в большинстве таких случаев смерть обусловлена вторичной пневмонией.

При ослаблении организма хроническими заболеваниями, сопутствующими острыми инфекциями, гиповитаминозом возрастает вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Кроме того, у детей грудного и раннего возраста дифтерийный процесс протекает тяжелее, чем у детей дошкольного и школьного возраста. Наряду с этим летальность среди маленьких детей в несколько раз выше, особенно за счет присоединения пневмонии.

Правильная диагностика и рациональное лечение снижают риск развития неблагоприятных исходов. Например, антибиотикотерапия, используемая в борьбе против пневмонии, позволяет значительно снизить летальность при дифтерийном крупе.

И, наконец, своевременное введение противодифтерийной сыворотки позволяет уменьшить вероятность развития осложнений на фоне дифтерии. А проведение серотерапии на 4-й день болезни и позже приводит к резкому повышению летальности.

Лечение

Включает комплекс терапевтических мероприятий, которые используются и комбинируются в зависимости от тяжести заболевания: ^ мероприятия по ликвидации интоксикации;

антибактериальная терапия;

— мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем.

Большое значение в лечении больных дифтерией занимают правильно организованные режим и питание.

Мероприятия по ликвидации интоксикации

Самая важная роль среди мероприятий по ликвидации интоксикации отводится серотерапии.

Доза антитоксической сыворотки устанавливается индивидуально, в зависимости от клинической формы дифтерии, ее тяжести и времени, истекшего с начала заболевания. Чем тяжелее протекает заболевание и чем позже начато лечение, тем выше устанавливается доза антитоксической сыворотки. При этом возраст заболевшего имеет относительно небольшое
значение, так как при меньшей массе тела у маленьких детей дифтерийная инфекция протекает особенно тяжело, с наибольшей вероятностью летального исхода.

Сроки проведения серотерапии определяются также в индивидуальном порядке. При легких формах (локализованной дифтерии зева, изолированном крупе в начальной стадии, дифтерии носа) проводится однократное введение антитоксической сыворотки, и лишь при отсутствии выраженного эффекта повторяют инъекцию в той же или в половинной дозе на следующий день. В случаях распространенных форм, дифтерийном крупе во II и III стадиях и особенно субтоксической и токсической форм рекомендуется многократное ежедневное введение сыворотки. При выявлении токсической дифтерии III степени антитоксическая сыворотка вводится больному в первые 2 дня через каждые 12 ч.

При серотерапии выраженный лечебный эффект проявляется уже через 10 ч или через сутки от начала введения сыворотки. В течение 1—2-х суток снижается температура, появляется аппетит, улучшаются общее самочувствие, сон. Уменьшение пленок в размерах наблюдается уже через 1—1,5 суток от начала серотерапии, а к 3—4-м суткам происходит полное очищение от налетов. Более длителен процесс исчезновения пленок при токсической форме дифтерии: 5—7 и даже 10 дней.

Эффективность серотерапии напрямую зависит от состояния реактивности детского организма и срока, истекшего с начала болезни. Позднее введение антитоксической сыворотки часто приводит к развитию осложнений.
У детей, ранее подвергавшихся прививкам, в некоторых случаях одновременно с серотерапией вводят дифтерийный анатоксин.
Кроме того, в борьбе с интоксикацией при дифтерии используют неспецифические методы: переливание крови и плазмы, внутривенное вливание гипертонического раствора глюкозы, гормональную терапию и витаминотерапию. Показанием к назначению этих методов лечения являются субтоксическая и токсическая формы дифтерии.

Переливание крови плазмы или ее заменителей применяется при тяжелых токсических формах дифтерии, для чего используются одногруппная кровь обычно в дозе 40—150 мл или 60—150 мл нативной или сухой плазмы в зависимости от возраста больного. При борьбе с дифтерийной интоксикацией одновременно с вливанием плазмы вводят 25—40%-ный раствор глюкозы по 10—30 мл ежедневно в течение первых 3—5 дней. Для более быстрой ликвидации интоксикации и сокращения частоты тяжелых осложнений назначают гидрокортизон или преднизолон в течение 7—12 дней. Также рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты и витаминов группы. Во внутрь или парентерально (внутривенно, внутримышечно) в соответствующих возрастных дозировках.

Антибактериальная терапия

Терапия антибактериальными препаратами проводится с целью непосредственного гибельного действия на дифтерийные палочки, а также для лечения и профилактики вторичной кокковой инфекции.

При дифтерийном носительстве назначаются эритромицин или тетрациклин внутрь 4 раза вдень в суточных дозах: детям до 2-х лет —

200 000 ЕД, от 2-х до 3-х лет — 300 000 ЕД, от 4 до 7 лет — 400 000 ЕД, от 8 до 12 лет — 600 000 ЕД. Длительность курса антибактериальной терапии 7 дней. При отсутствии выраженного эффекта через неделю рекомендуется повторить курс лечения.

При тяжелых дифтерийных процессах в зеве, осложненных вторичной стрептококковой инфекцией, а также в стенотическом периоде крупа для профилактики пневмонии применяют пенициллин, стрептомицин или тетрациклин.

Мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем

Проводятся при глубокой дифтерийной интоксикации. Так, при токсической дифтерии, которой уже в начале заболевания свойственны явления сосудистой недостаточности, назначают кордиамин, коразол. Для повышения тонуса и устойчивости нервной системы к вредным агентам при токсической дифтерии применяют стрихнин в течение 4—6 недель. Кроме того, широкое применение получило назначение 0,3— 1 мл аденозинтрифосфорной кислоты и 50— 100 мл кокарбоксилазы в течение 10—12 дней.

Режим

В начальной стадии заболевания дифтерией, особенно при ее тяжелых формах, необходим охранительный режим: покой, оберегание и удлинение физиологического сна, избегание
ситуаций, травмирующих психику больного ребенка.

После исчезновения острых явлений при легких клинических формах дифтерии больному разрешается вставать с постели для принятия пищи, допустимых по состоянию здоровья занятий: игр, рисования, чтения и пр. Маленьких детей следует занимать в постели рассказыванием сказок, игрушками, чаще брать на руки.

Токсическая дифтерия, даже при отсутствии осложнений, предусматривает следующие минимальные сроки соблюдения постельного режима: субтоксическая и токсическая дифтерия I степени — до 21—28 дней, токсическая дифтерия II степени — до 40 дней, токсическая дифтерия III степени — до 50 дней от начала заболевания. При осложнении течения дифтерии миокардитом или полиневритом также необходимо длительное строгое постельное содержание.

Питание

При заболевании дифтерией нет необходимости придерживаться какой-то диеты. Лишь при острых явлениях в зеве предписывают полужидкую пищу: полужидкие каши, овощные пюре, кисель, яйца всмятку и пр. В остальных случаях меню должно быть разнообразным, калорийным и соответствовать вкусу и аппетиту больного.

При строгом постельном режиме пищу принимают в положении лежа. Интубированных больных следует кормить полужидкой пищей в положении лежа, со слегка запрокинутой головой. В случаях нарушения акта глотания при осложнении дифтерии полиневритом кормление больного ребенка производится через зонд.

Лечение больных дифтерийным крупом

Особенно нужно выделить лечение больных дифтерийным крупом, так как, помимо введения антитоксической сыворотки для ликвидации специфической интоксикации, которая при этой клинической форме дифтерии, как правило, выражена слабо или умеренно, важнейшим мероприятием терапии признается борьба со стенозом дыхательных путей. Также важная роль при лечении дифтерии гортани отводится профилактике пневмонии, которая является частым осложнением данной клинической формы заболевания.

Для борьбы со стенозом дыхательных путей применяют целый ряд лечебных манипуляций, а в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

В первую очередь следует обеспечить больному ребенку полный покой, отвлекать его внимание рассказыванием сказок, игрушками и пр. Важным звеном в лечении дифтерийного крупа являются охрана и удлинение естественного сна ребенка, так как при этом происходит расслабление спазма мышц гортани. Легковозбудимым, впечатлительным детям строго по показаниям назначают снотворные и седативные средства в соответствующих возрастных дозировках (фенобарбитал, бромиды, хлоргидрат, аминазин и пр.).

Для уменьшения спазма мышц гортани и как общее успокаивающее средство обычно перед ночным сном назначают тепловые процедуры: общие горячие ванны и обертывания, озокерито - и парафинотерапию (на область шеи).

Как правило, больные при проведении таких процедур успокаиваются, засыпают, их дыхание становится свободнее.

Для смягчения кашля, улучшения отхаркивания проводят паровые ингаляции с пульверизацией содового раствора. Однако главным принципом проведения этой процедуры является согласие маленького пациента. Если ребенок пугается, оказывает сопротивление, что обычно наблюдается у детей раннего и младшего возраста, ингаляции необходимо отменить, так как следствием такого волнения является усиление явлений стеноза. В некоторых случаях при дифтерии гортани рекомендуется кислородная терапия.

При дифтерийном крупе широко применяется лечение свежим холодным воздухом, при котором больные успокаиваются и в большинстве случаев засыпают. Методика такого лечения проста: ребенка выносят на балкон, лоджию или помещают перед открытым окном, где он может находиться часами. При этом в холодное время года больного следует хорошо укутать или согревать грелками. Важно помнить, что лечению свежим воздухом не должны предшествовать тепловые процедуры. Кроме того, у некоторых детей на свежем холодном воздухе наблюдается, наоборот, ухудшение дыхания, что является строгим противопоказанием к такой терапии.

Для ослабления явлений стеноза гортани назначается кортизон. При скоплении секрета в дыхательных путях при плохом его отхождении рекомендуются отхаркивающие средства. С целью подавления приступов сухого кашля, которые обычно увеличивают затруднение дыхания и травмируют гортань, применяют кодеин.

Выраженным терапевтическим эффектом, особенно при нисходящем крупе, обладает отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью сильного электроотсоса под контролем прямой ларингоскопии.

Среди оперативных методов лечения дифтерийного крупа различают интубацию и трахеотомию. К достоинствам первой относятся быстрота, техническая простота, бескровность и менее значительное нарушение акта естественного дыхания по сравнению с трахеотомией. Однако при распространенном процессе, когда пленки спускаются до бифуркации и ниже, обширном отеке и кровоточащих налетах в зеве, деформации гортани, сопутствующем коклюше с тяжелыми кашлевыми приступами предпочтительнее проведение трахеотомии. Кроме того, вторичную трахеотомию проводят при неэффективности интубации или ее осложнении с образованием ложного хода.

Лечение осложнений заболевания

Если дифтерия осложняется миокардитом, больному приписываются строгий постельный режим и полный покой. Лечение проводят коразолом, кордиамином, стрихнином, внутривенными вливаниями гипертонического раствора глюкозы. При проявлениях сосудистой слабости назначают симпатол, эфедрин. В тяжелых случаях рекомендуется применение глюкокортикоидов. Необходимо следить, чтобы питание больного производилось малыми порциями 5—6 раз в сутки.

При появлении первых признаков дифтерийных параличей назначаются постельный режим, стрихнин, никотиновая кислота, глютаминовая кислота, витамины группы В. В период обратного развития параличей рекомендуются массаж, пассивная, а позже и активная гимнастика при отсутствии противопоказаний.

При осложнении дифтерии пневмонией последняя лечится по общим правилам с использованием антибактериальных препаратов

Прохорчик Юлия Станиславовна