Актиномикоз легких что это такое

Актиномикоз – заболевание инфекционного характера, которое провоцируется актиномицетами (палочкообразные бактерии). Они живут в организме человека в зоне ротовой полости (актиномикоз полости рта), в кишечнике, в дыхательных путях, на миндалинах, в зубном налете или на коже. Могут проникать из внешней среды (почва, естественные водоемы).

Риск заболевания определяется иммунным статусом человека. Преимущественно болезни подвержены лица со сниженным иммунитетом. Крайне редко, но встречаются случаи заболевания у детей.

Симптомы

При наличии такой проблемы, как актиномикоз, симптомы болезни могут быть достаточно разными.

Среди первых признаков выделяется:

высокая температура тела;
воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Если на ранней стадии болезнь не была выявлена, и не было произведено правильное лечение, то появляются и такие симптомы:

появление инфильтратов в тканях. При этом может быть замечена сильная плотность кожи, инфильтрат похож на опухоль;
очаг становится больше относительно направления кожной поверхности, поскольку образовываются абсцессы и эрозии.

С учетом локализации выделяются такие формы болезни:

Шейно-лицевой актиномикоз, который можно определить по:
- отеку мягких тканей;
- приобретению кожи лица и шеи сине-фиолетового оттенка;
- периоститу и остеомиелиту челюсти;
- поражению слизистой оболочки рта;
- пришеечному актиномикозу зубов;
- поражению твердого неба, щитовидной железы, гортани, наружного и среднего уха.
Актиномикоз легких:
- поражаются легкие и плевра;
- появляются боли в грудной клетке;
- повышается температура тела;
- снижается масса тела;
- харканье кровью;
- может появиться перфорация пищевода (разрыв стенки);
- процесс может распространиться на средостение, при этом наблюдается поражение сердечных тканей;
- поражаются позвонки.
Абдоминальный (брюшной) актиномикоз. Тут поражаются органы брюшной полости и ткани брюшной стенки. Определить его можно по сильным болям в животе, ощущению распирания;
Тазовый актиномикоз, который определяется:
- появлением ознобов;
- высокой температурой;
- снижением массы тела;
- болезненными ощущениями в животе.
Костно-мышечный актиномикоз. При этом поражаются кости черепа, челюсти, ребра, верхние конечности, тазовые кости;
Актиномикоз центральной нервной системы. Тут замечается поражение тканей центральной нервной системы (спинного и головного мозга), и в результате развивается абсцесс (формируется полное образование, которое наполнено гнойным содержанием);

Актиномикоз кожи можно определить по:
- появлению кожных инфильтратов и гнойных язв;
- разрушению тканей, которые лежат глубже;
- заживлению язв, при которых образовывается неровный мостикообразный рубец или кожная атрофия.

Причины

заболевание часто можно встретить у людей с низким иммунитетом. С ослаблением защитных функций организма могут активизироваться возбудители, которые уже есть в организме человека или проникают в него извне;
из окружающей среды возбудитель может проникнуть в организм через ротовую полость, через дыхательные пути, попасть через поверхность какой-либо раны или поврежденного участка в случае контакта с землей или пылью;
заражение кожи извне (экзогенное) наблюдается заметно реже, на коже процесс очень часто развивается вторично в случае распространения процесса в тканях, которые лежат глубже, и в органах, которые находятся в направлении кожного покрова;
брюшной или абдоминальный актиномикоз человека может появиться по причине разрыва стенки аппендицита;
в случае язвенной болезни кишечника после гастрэктомии (удаления желудка) может появиться актиномикоз поддиафрагмального пространства;
актиномикоз кишечника может развиваться на фоне таких болезней, как брюшной тиф, амебная дизентерия, травмы;
тазовый актиномикоз проявляется в том случае, если более чем на протяжении двух лет использовались внутриматочные спирали;
актиномикоз легких развивается в случае попадания возбудителя в дыхательные пути либо в качестве осложнения при абдоминальном или шейно-лицевом актиномикозе;
актиномикоз мышечно-костной системы может проявляться в результате поражения или травм мягких тканей.

Диагностика

Диагноз ставят при наличии следующих факторов:

характерные инфильтраты деревянистой плотности, свищей (патологические каналы, которые соединяют глубоко лежащие структуры с кожной поверхностью), а также язв;
друзы актиномицетов (плотные тяжи – на ощупь как плотные нити – под кожей, которые лучеобразно отходят от общего клубка).

Помимо этого проводят:

биопсию пораженных тканей;
микроскопию язвенного содержимого;
может потребоваться консультация дерматолога, инфекциониста.

Лечение

При такой болезни, как актиномикоз, лечение производится следующими методами:

показана антимикробная терапия (сильные дозы антибиотиков);
лечение проводят после того, как симптомы исчезли, чтобы минимизировать рецидив, что является типичным для заболевания. Иногда лечение продолжается на протяжении года;
хирургическое вмешательство проводят тогда, когда есть необходимость вскрыть очаг воспаления.

Может развиться кариес и пародонтоз (воспаление ткани около зубов, пародонта);
актиномикоз среднего уха может стать причиной мастоидитов – воспалений в кости висков, поражений центральной нервной системы и хронического менингита;
шейно-лицевой либо же абдоминальный актиномикоз становятся причиной развития актиномикоза легких;
если легочный актиномикоз будет прогрессировать, то это может стать причиной развития абдоминального актиномикоза;
в результате абдоминального актиномикоза может появляться гепатит, пиелонефрит (заболевание почки воспалительного характера, которое провоцируется бактериальной инфекцией), почечный карбункул (поражение коры почки гнойно-невротического характера);
вследствие развития тазового актиномикоза может появиться гидронефроз – расширение лоханки почки, которое сопровождается нарушением оттока мочи, поражение прямой кишки и тонкого кишечника, а также передней брюшной стенки, что становится причиной образования свищей (патологические каналы, которые соединяют поверхность кожи с глубоко лежащими структурами), либо же кишечной непроходимости.

Профилактика актиномикоза заключается в следующих действиях:

санация ротовой полости (нужно придерживаться гигиены ротовой полости, вовремя определять и лечить проблемы);
борьба с мелкими травмами, что особенно актуально для сельского населения, дезинфекция ран.

Какой врач лечит Актиномикоз (Болезнь лучистогрибковая)

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Бурова София Алексеевна

Актиномикоз (синонимы: лучисто-грибковая болезнь, псевдомикоз, актинобактериоз, глубокий микоз) - специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным гранулематозным поражением мягких тканей и костных структур организма. Болезнь отличается постепенным развитием, длительным течением и сопровождается образованием специфических гранулем в тканях, последующим их абсцедированием и формированием свищевых ходов.

Распространение актиномицет в окружающей среде

Актиномикоз вызывается определенными видами ак-тиномицет, заболевание встречается повсеместно в различных географических зонах.

Актиномицеты относятся к условно-патогенным микроорганизмам и имеют широкое распространение в природе. Они обнаружены в различных типах почв: сероземных, каштановых, солончаковых, горно-лесных, горно-луговых, орошаемых сточными водами, аллювиальных почвах рисовых полей, придонных осадков морей, илах литорали и сублиторали, почвах прибрежных зон морей, песках Сахары. Отмечено, что в культурных почвах содержание актиномицет выше, чем в первичных, и достигает 65% от общего числа микроорганизмов. Актиномицеты выделены также из воды на мелководье и в открытом море, в океане вдали от берега, из речной и ключевой воды, из воздуха, из животных остатков, с поверхности растений. Они могут развиваться на скалах, где имеются ничтожные следы органических веществ, непригодные для жизни большинства других организмов.

Метаболиты актиномицет являются биологически активными веществами, поэтому используются для изготовления антибиотиков, подавляющих рост кишечной палочки, золотистого стафилококка, брюшнотифозной сальмонеллы, вибриона Мечникова и др. Некоторые противопа-разитарные средства, гормоны, витамины В,, В2, В12, пиридоксин, рибофлавин, различные ароматические вещества также содержат компоненты, полученные из акти-номицет.

Из депонированных самолизирующихся актиномицет по запатентованной методике готовят уникальный иммуномодулирующий препарат с противовоспалительным действием - актинолизат.

В то же время, несмотря на видовое многообразие “полезных” актиномицет, существуют актиномицеты, обладающие патогенными свойствами, такими как кислото-устойчивость, анаэробность и др. Эти микроорганизмы вызывают тяжелое хроническое заболевание человека и животных - актиномикоз.

София Алексеевна Бурова - профессор, рук. Центра глубоких микозов (городская клиническая больница №81), вице-президент Национальной академии микологии, Москва.

Возможность получения из актиномицет широкого спектра лекарственных препаратов, с одной стороны, и способность некоторых видов этих микроорганизмов вызывать актиномикоз у людей и животных - с другой, указывают на актуальность изучения количественного распространения актиномицет в природе, ареалов их обитания, видового разнообразия, приобретения патогенных свойств в зависимости от экологических условий регионов. Однако следует отметить недостаточное внимание специалистов к этим вопросам.

Ученые длительное время обсуждали признаки истинного возбудителя актиномикоза, отдавая приоритеты то аэробным, то анаэробным актиномицетам. Термин “лучистый грибок” до сих пор вносит путаницу в понимание природы возбудителя, так как актиномицеты по химическому составу оболочки и протоплазмы, строению ДНК и ультраструктуре клетки (отсутствие ядра, наличие нуклеотидов, вакуолей, волютиновых гранул, лизосом, преобладание в оболочке аминосахаров, аминокислот), а также по чувствительности к антибактериальным препаратам и другим признакам относятся к прокариотам, а именно к бактериям. С эукариотами, т.е. грибами, актиномицеты тем не менее роднит наличие дифференцированного воздушного мицелия с разными типами ветвления, органов плодоношения в виде спор, некоторых грибковых ферментов, а также способность к синтезу биологически активных веществ. Из-за этой двойственности положение актиномицет в систематике микроорганизмов часто менялось, в 30-40-х годах XIX века их даже называли “промежуточными”.

Возбудители актиномикоза относятся к семейству Actinomycetaceae, классу Actinomycetes. Микроаэрофиль-ные микроорганизмы принадлежат к роду Actinomyces (основной возбудитель - Actinomyces israelii). Аэробные микроорганизмы представлены родами Actinomyces, Streptomyces, Micromonospora, Nocardia (основной возбудитель - Actinomyces albus).

Согласно “Определителю бактерий Берджи” (1997) актиномицеты относятся к группе 20 “Грамположительные неспорообразующие палочки неправильной формы”.

В настоящее время окончательно установлено, что возбудители актиномикоза - грамположительные бактерии - микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актино-мицеты.

В России актиномикоз чаще всего вызывают микроаэрофильные (Proactinomyces israelii и Micromonospora monospora) и аэробные (Actinomyces albus, A. israelii, A. vio-laceus, A. bovis, A. candidus) актиномицеты. В литературе описаны также A. naeslundii, A. viscosus, Propionibacterium propionicus, A. odontolyticus, A. pyogenes. Важно отметить, что присоединение вторичной бактериальной флоры усиливает вирулентные свойства актиномицет.

Патогенез торакального актиномикоза

Входными воротами при экзогенном заражении являются повреждения кожи, слизистых оболочек, костных и мягких тканей. Актиномицеты также обитают в организме человека, контаминируя полость рта, крипты миндалин, респираторный, генитальный и желудочно-кишечный тракт, и являются источником эндогенного заражения. Они сапрофируют у практически здоровых людей и при определенных условиях становятся патогенными.

В развитии торакального актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы: травмы грудной клетки, хирургические операции, огнестрельные ранения, хроническая обструктивная болезнь легких, абсцессы и туберкулез легкого, снижение иммунитета, СПИД и др.

Часто хронический гнойный гидраденит подмышечных областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением грудной стенки и молочных желез. Эти локализации также рассматриваются в разделе “торакальный ак-тиномикоз”.

Вокруг возбудителя при благоприятных условиях медленно формируется специфическая гранулема с множеством микроабсцессов и образованием характерных извитых свищевых ходов. При этом поражаются мягкие ткани грудной клетки, легкие, средостение, лимфатические узлы, плевра, ребра, грудина. Актиномикотический процесс “не соблюдает анатомических границ” и может из торакальной области распространяться на челюстно-лицевую и абдоминальную.

Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию и посев на питательные среды отделяемого из свищей, мокроты, промывных вод бронхов, пунктатов из поверхностных абсцессов и более глубоких очагов. Во время операций по поводу гнойно-воспалительных процессов в торакальной области следует делать посев удаленных тканей, грануляций, гноя, детрита на необогащенные питательные среды (2% мясопептонный агар, тиогликолевую среду, 1% сахарный агар) и выращивать при 37°С с целью выделения актиномицет.

Актиномицеты не растут на стандартной для грибов среде (агар Сабуро с декстрозой). Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, по Граму и Грокотту. Для актиномикотической инфекции характерно образование гранул (друз), которые макроскопически представляют собой желтоватые зерна диаметром до 1 мм.

В нативном (неокрашенном) препарате друзы актино-мицет за счет преломления света хорошо видны на фоне гнойного детрита в виде лучистых образований с более плотным гомогенно-зернистым центром. За способность образовывать радиально расположенные нити мицелия с “колбочками” на концах актиномицеты и были названы в свое время “лучистыми грибами”. К сожалению, обнаружение друз возможно только у 25-60% больных актиномико-зом, так как эти образования спонтанно лизируются, обыз-вествляются, деформируются, кальцинируются и подвергаются другим дегенеративным изменениям. В окрашенных по Граму препаратах аэробные актиномицеты имеют вид ветвистых нитей, анаэробные - выглядят как короткие палочки в форме “забора” и/или “птички”.

Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для дифференциальной диагностики. Материал можно окрашивать гематоксилином и эозином, по Ци-лю-Нильсену, Гомори-Грокотту, Романовскому-Гимзе, Граму-Вейгерту, Мак-Манусу.

Обнаружение характерных актиномикотических друз в препаратах, как было отмечено ранее, - достоверный признак актиномикоза, однако их отсутствие не позволяет отрицать наличие заболевания. Для постановки диагноза важно также обнаружить в биоптате гранулематозное продуктивное воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы, “ячеистую” структуру тканей, специфическую гранулему, окруженную полинуклеарами, гигантскими и плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, грануляционной тканью, эозинофильными гранулоцитами и эпителиоидными клетками. В патологических тканях выявляется также феномен Хепли-Сплендор (Ноерр!1-8р!ег^оге) (окраска гематоксилином и эозином).

Клинические и рентгенологические признаки торакального актиномикоза

В понятие “торакальный актиномикоз” входят поражение легких, бронхов, субплевральных зон, бронхопульмональных лимфоузлов, грудной стенки, ребер, грудного отдела позвоночника, молочной железы.

Торакальный актиномикоз может протекать по типу катарального или гнойного бронхита, плевропневмонии, абсцесса легкого, осумкованного плеврита, остеомиелита ребер, иногда актиномикоз симулирует новообразование легкого. Торакальный актиномикоз дифференцируют также с туберкулезом, абсцессом легкого и другими заболеваниями. Рентгенологическая картина торакального актиномикоза весьма многообразна и зависит от локализации и стадии процесса. Выявление уплотненных трабекул соединительной ткани легкого ошибочно наводит на мысль о туберкулезе легких, а очаг актиномикоза, локализующийся в клетчатке средостения, часто принимается за опухоль.

Актиномикотический бронхит, как правило, развивается на фоне хронического бронхита, после химических и травматических поражений бронхов. Он характеризуется упорным кашлем с мокротой, высокой температурой, колющими болями в грудной клетке. При бронхоскопии выявляются эндобронхит, ригидность и деформация бронхов, вплоть до развития симптома “ампутация бронха”. На рентгенограммах определяются усиление легочного рисунка, интенсивная инфильтрация легочной ткани, эмфизема, фиброз в прикорневой зоне.

Актиномикотический трахеит характеризуется затруднением дыхания, одышкой, уменьшением просвета и деформацией трахеи. Гранулематозный актиномикотический процесс может распространяться на мягкие ткани шеи.

Типичными симптомами актиномикоза легких и грудной клетки являются боли в грудной клетке, кашель, часто с кровохарканьем, подъем температуры, формирование в области грудной стенки выступающего инфильтрата, иногда с участками абсцедирования, или свищей с гнойно-сукровичным отделяемым и гранулированными устьями. При фистулографии определяются разветвленные свищевые ходы. Рентгенологически вначале обнаруживают пониже-

ние прозрачности легочной ткани, затем плотность усиливается, тень становится “мраморной” за счет множества просветлений, очаг неоднородной структуры с полицик-личными неровными контурами иногда соединяется “дорожкой” с корнем легкого, часто поражается плевра. В актиномикотический конгломерат постепенно вовлекаются главные бронхи.

Деструктивные изменения в костной ткани ребер и грудины имеют характерные для актиномикоза черты: чередование участков остеосклероза и остеолизиса, округлые дефекты в виде “сот” или “пробойниковых отверстий” и др.

Для актиномикоза молочной железы характерны предшествующие травмы, мастопатия или мастит, отсутствие сильных болей, рецидивирующее появление одного или нескольких свищей, наличие плотного инфильтрата, абс-цедирование, негомогенный гной с включениями в виде мелких зерен (друз). Это состояние дифференцируют с мастопатией, гнойным маститом, абсцессом, опухолью.

Лечение торакального актиномикоза

В московском Центре глубоких микозов разработаны, подтверждены патентами РФ и свидетельствами на изобретения и более 50 лет успешно применяются унифицированные схемы лечения актиномикоза различных локализаций, которые включают:

1) противовоспалительную терапию антибиотиками и сульфаниламидами (короткими курсами);

2) иммунотерапию актинолизатом - специфическим препаратом, изготовленным из актиномицет;

3) общеукрепляющие средства; физиотерапевтические процедуры (исключая тепловые);

4) хирургические методы лечения.

Антибиотикотерапия актиномикоза оправданна вследствие высокой чувствительности актиномицет к антибиотикам и частого присутствия в очаге другой бактериальной неспецифической флоры (>60% случаев).

В подтверждение эффективности антибиотикотерапии достаточно указать на тот факт, что до наступления “эры антибиотиков” смертность от торакального актиномикоза была выше 80%, в последующем этот показатель снизился до 18% и ниже.

В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а также тет-рациклины, аминогликозиды, цефалоспорины в максимальных суточных дозах по 10-14 дней, преимущественно в период обострения процесса. С целью воздействия на анаэробы применяют метронидазол и клиндамицин. Хороший противовоспалительный эффект оказывают сульфаниламидные препараты. Однако в некоторых клиниках России имеются разногласия по вопросу о продолжительности курсов антибиотикотерапии. По нашему мнению, подтвержденному многолетним опытом, длительное применение антибиотиков при хроническом течении актиномикоза неэффективно, приводит к резистентности к препаратам и осложнениям. На основании более чем 30-летнего опыта наблюдений доказана неэффективность и нежелательность продолжительных (до 3-6 мес) непрерывных курсов антибиотикотерапии.

Специфическая иммунотерапия актинолизатом

Актинолизат через специфические внутриклеточные рецепторы иммунокомпетентных клеток воздействует на иммунную систему, стимулирует продукцию антител к различным инфекционным агентам, разрушает актиномице-ты, повышает резистентность организма, оказывает противовоспалительное действие, усиливает аппетит, снимает усталость, способствует общей активности.

Актинолизат вводят внутримышечно 2 раза в неделю: детям до 3 лет - по 0,1 мл/кг, от 3 до 14 лет - по 2 мл, после 14 лет - по 3 мл. Длительность курса 20-25 инъекций. Интервал между курсами 1 мес. Количество курсов (от 2 до 6) зависит от формы и тяжести заболевания. Через 1 мес после клинического выздоровления для предупреждения рецидива проводят профилактический курс (5-15 инъекций).

Благодаря использованию актинолизата удалось значительно снизить объем антибактериальных средств в терапии актиномикоза и избежать их нежелательных побочных эффектов. Смертность от торакального актиномикоза при этом снизилась в 3-4 раза.

В комплексное лечение актиномикоза включают также общеукрепляющие и симптоматические средства, по показаниям - дезинтоксикационные процедуры, ультразвуковую терапию, в предоперационном периоде - промывание свищей растворами антисептиков. Параллельно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

В остром периоде радикальное удаление очага актино-микоза противопоказано, так как без специальной подготовки, в которую входят дренирование гнойного очага, противовоспалительное лечение, иммунотерапия актинолизатом и общеукрепляющие средства, процесс прогрессирует и приобретает распространенные формы.

При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада. В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают, по возможности единым блоком, в пределах визуально здоровых тканей.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов ак-тиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

В послеоперационном периоде продолжают противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. Швы снимают на 8-10-й день. Прогноз более благоприятный, если лечение начато на ранних стадиях заболевания на фоне адекватной иммунотерапии актинолизатом.

Таким образом, торакальный актиномикоз - это хроническая бактериальная актиномикотическая инфекция, которая встречается повсеместно. При своевременной адекватной комбинированной терапии достигается полное выздоровление больного.

Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений, что связано со стадийностью развития специфического процесса (инфильтрат, абсцедирование, фистулообразование, рубцевание) и с его многочисленными локализациями (голова, шея, ЛОР-органы, грудная клетка, легкие, молочная железа, подмышечные, параректальные и паховые зоны, брюшная стенка, печень, кишечник, гениталии, слепая кишка, ягодицы, конечности и др.).

Итак, возбудителями актиномикоза являются грамположительные бактерии — микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актиномицеты, которые широко распространены в природе, составляют 65% от общего числа микроорганизмов почвы, обнаруживаются в воде, в том числе в водопроводной и ключевой, в горячих (до 65°C) минеральных источниках, на растениях, на каменистых породах и даже в песках Сахары.

Входными воротами при экзогенном заражении являются повреждения кожи, слизистых оболочек, костных и мягких тканей. Актиномицеты также обитают в организме человека, контаминируя полость рта, крипты миндалин, респираторный, генитальный и желудочно-кишечный тракт, и являются источником эндогенного заражения. Они сапрофитируют у практически здоровых людей и при определенных условиях становятся патогенными. Присоединение других бактерий влияет на вирулентные свойства актиномицет.

В развитии актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы, при торакальной локализации это травмы грудной клетки, хирургические операции, огнестрельные ранения, хронические неспецифические заболевания, абсцессы и туберкулез легкого и др.

Часто хронический гнойный гидраденит подмышечных областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением молочных желез.

Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию и посев на питательные среды отделяемого из свищей, мокроты, промывных вод бронхов, пунктатов из поверхностных абсцессов и более глубоких очагов. В ходе операций по поводу гнойно-воспалительных процессов в торакальной области следует делать посев удаленных тканей, грануляций, гноя, детрита и др. на необогащенные питательные среды (2% мясопептонный агар, тиогликоливую среду, 1% сахарный агар) и выращивать при t = 37°С с целью выделения актиномицет.

Актиномицеты не растут на стандартной для грибов среде Сабуро. Препараты окрашивают гематоксилин — эозином, по Граму и Грокотту. Для актиномикотической инфекции характерно образование гранул (друз), которые макроскопически представляют из себя желтоватые зерна диаметром до 1 мм.

Рисунок 1. Actinomyces israelii. Окраска по Гомори – Грокотту (х 500)

Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для дифференциальной диагностики. Материал можно окрашивать гематоксилин-эозином, по Цилю–Нельсену, Гомори–Грокотту, Романовскому–Гимзе, Граму–Вейгерту, Мак-Манусу (рис. 1).

Торакальный актиномикоз может протекать по типу катарального или гнойного бронхита, плевропневмонии, абсцесса легкого, осумкованного плеврита, остеомиелита ребер, иногда актиномикоз симулирует новообразование легкого. Заболевание дифференцируют также с туберкулезом, абсцессом и др. Рентгенологическая картина торакального актиномикоза весьма многообразна и зависит от локализации и стадии процесса. Выявление уплотненных трабекул соединительной ткани легкого ошибочно наводит на мысль о туберкулезе легких: очаг актиномикоза, локализующийся в клетчатке средостения, часто принимается за опухоль.

Рисунок 2. Рентгенография. Торакальный актиномикоз

Рисунок 3. Томография — очаг актиномикоза в нижней доли легкого

Для актиномикоза молочной железы характерны предшествующие травмы, мастопатия или мастит, отсутствие сильных болей, рецидивирующее появление одного или нескольких свищей, наличие плотного инфильтрата, абсцедирование, негомогенный гной с включениями в виде мелких зерен (друз). Дифференцируют с мастопатией, гнойным маститом, абсцессом, опухолью.

В Центре глубоких микозов (Москва) разработаны, подтверждены патентами РФ, а также свидетельствами на изобретения и более 50 лет успешно применяются унифицированные схемы лечения актиномикоза различных локализаций, которые включают:

противовоспалительную терапию антибиотиками и сульфаниламидами (короткими курсами);
иммунотерапию актинолизатом - специфическим препаратом, изготовленным из актиномицет;
общеукрепляющие средства; физиотерапевтические процедуры (исключая тепловые);
хирургические методы.

Антибиотикотерапия актиномикоза оправдана высокой чувствительностью актиномицет к антибиотикам и частым присутствием в очаге другой бактериальной неспецифической флоры (> 60% случаев).

В подтверждение эффективности антибиотикотерапии достаточно указать на тот факт, что до эры антибиотиков смертность от торакального актиномикоза была выше 80%, а в дальнейшем этот показатель снизился до 18%.

В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а также тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины в максимальных суточных дозах по 10–14 дней, причем преимущественно в период обострения процесса. С целью воздействия на анаэробы применяют метронидазол и клиндамицин.

Хороший противовоспалительный эффект обеспечивают сульфаниламидные препараты. Однако в некоторых клиниках России наблюдаются разногласия в отношении продолжительности курсов антибиотикотерапии. По нашему мнению, подтвержденному многолетним опытом, длительное применение антибиотиков при хроническом течении актиномикоза неэффективно, вызывает резистентность и приводит к осложнениям. Основываясь на более чем 20-летнем опыте наблюдений, мы считаем продолжительные (до 3–6 мес) непрерывные курсы антибиотикотерапии неэффективными и опасными.

Актинолизат через специфические внутриклеточные рецепторы иммунокомпетентных клеток воздействует на иммунную систему, стимулирует продукцию антител к различным инфектантам, разрушает актиномицеты, повышает резистентность организма, оказывает противовоспалительное действие, усиливает аппетит, снимает усталость, способствует общей активности.

Актинолизат вводят внутримышечно 2 раза в неделю: детям до 3 лет по 0,1 мл/кг, от 3 до 14 лет — по 2 мл, после 14 лет — по 3 мл.

Длительность курса — 20–25 инъекций. Интервал между курсами — 1 мес. Количество курсов (от 2 до 6) зависит от формы и тяжести заболевания. Через 1 мес после клинического выздоровления для предупреждения рецидива проводят профилактический курс (5–15 инъекций).

Благодаря терапии актинолизатом удалось значительно снизить объем применяемых антибактериальных средств и избежать нежелательных побочных действий. Смертность от торакального актиномикоза при этом снизилась в 3–4 раза.

В комплексное лечение актиномикоза включают также общеукрепляющие и симптоматические средства, по показаниям — дезинтоксикационные процедуры, ультразвуковую терапию, в предоперационном периоде — промывание свищей растворами антисептиков. Параллельно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение. В остром периоде радикальное удаление очага актиномикоза противопоказано, так как процесс прогрессирует и приобретает распространенные формы. Оперативное вмешательство требует специальной подготовки, в которую входят дренирование гнойного очага, противовоспалительное лечение, иммунотерапия актинолизатом и применение общеукрепляющих средств.

При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада. В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают по возможности единым блоком, в пределах видимо здоровых тканей.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов актиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

В послеоперационном периоде противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом продолжают, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. Швы снимают на 8–10-й день. Прогноз оказывается более благоприятным, если лечение начато на ранних стадиях заболевания на фоне адекватной иммунотерапии актинолизатом.

С. А. Бурова, доктор медицинских наук, профессор
Национальная академия микологии, Центр глубоких микозов, ГКБ № 81, Москва

Читайте также: