Биотоп бактероидов в полости рта
Язвы в полости рта обычно возникают в результате нескольких причин, среди которых травма является наиболее частой. Травматические язвы могут появляться у пациентов в любом возрасте независимо.
[Читать полностью]
Было время, когда имплантация зубов была недоступным методом протезирования. В настоящее время много поменялось и этот метод стал выгоден с функциональной, эстетической и экономической. Если.
[Читать полностью]
Стоматологи не случайно взяли на вооружение нейлон-материал, применяемый общей хирургии при создании искусственных сосудов, клапанов и артерий). Нейлоновые протезы очень легки, удобны, не вызывают.
[Читать полностью]
Имплантация зубов-самый современный способ зубопротезирования. Имплантат — искусственный металлический корнень и служащий опорой для коронки. Процесс имплантации зуба происходит, как правило.
[Читать полностью]
Представители рода Neisseriae — это грамнегативные диплококки, обнаруживаемые в различных нишах полости рта, особенно, на поверхностях, которые.
[Читать полностью]
Анаэробные спириллы (роды Wolinella, Campylobacter, Selenomonas) относятся к грам-отицательным бактериям, которые активно перемещаются благодаря жгутикам.
[Читать полностью]
Род Clostridium — грампозитивные спорообразующие палочки. Некоторые виды подвижны благодаря наличию жгутиков. Биохимически активны. В норме.
[Читать полностью]
Бактероиды представляют группу коккоподобных, овоидных или полиморфных палочковидных грам-негативных бактерий, которые с 1990 года по определителю.
[Читать полностью]
Основные биотопы полости рта и методы их исследования
Полость рта, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, но достаточно отличных друг от друга по условиям обитания, биотопов:
1 — слизистая оболочка полости рта,
2 — протоки слюнных желез с находящейся в них слюной,
3 — десневая жидкость и зона десневого желобка,
4 — ротовая жидкость,
Физико-химические особенности каждого биотопа — pH среды, вязкость, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов обеспечивают существенные различия в составе микробиоценоза каждого из перечисленных биотопов.
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА — наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Поэтому микрофлора слизистой существенно варьирует в разных участках. На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно грамнегативная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также микроаэрофильные стрептококки.
В подъязычной области, на внутренней поверхности щек, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатноанаэробные виды: вейллонеллы, пептострептококки, лактобактерии, а также стрептококки S. mitis. Другие микроаэрофильные стрептококки S. salivarius обычно колонизируют спинку языка.
На слизистой твердого и мягкого нёба, нёбных дужках, миндалинах в большом количестве встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофиллы и псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии.
Количественное изучение микрофлоры слизистой оболочки проводят микроскопически с помощью отпечатков на стекле, или бактериологически — методом отпечатков на агаровые блоки, с последующим подсчетом числа колоний, выросших на 1 см2 пластины. В норме этот показатель составляет от 200 до 20 000.
ПРОТОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И СЛЮНА — один из наименее слабо изученных биотопов полости рта. По данным одних исследователей, из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, преимущественно относящихся к облигатно-анаэробным видам (вейлонеллы).
Окончательному ответу на этот вопрос препятствуют трудности стерильного забора материала, что исключает контаминацию образцов микрофлорой слизистой и ротовой жидкости. Для стерильного исследования слюны в настоящее время используются различные канюли, фиксируемые в области выводного протока слюнной железы, однако надежность этого метода ограничена.
Клиническая картина воспаления у конкретного больного зависит от причин его возникновения и индивидуальных условий, на фоне которых протекает этот типичный патологический процесс [4].
Для понимания патологических процессов в полости рта у детей значение имеет знание топографических, морфологических, гистологических и гистохимических процессов, которые резко меняются в зависимости от возраста. Выделяют три возрастных периода, которые имеют существенные отличия в строении и характеризуют динамику развития основных структур слизистой оболочки. Грудной период - с 10 дня до 1 года, ранний детский - 1-3 года, детский период: первичный 4-7 лет, вторичный 8-12 лет. Со сменой периодов совершенствуются факторы местной защиты слизистой оболочки [2; 5]. И, несмотря на качественную перестройку структур СОПР в детском периоде, которые характеризуются кардинально новыми направлениями в формировании защитных механизмов, частота встречаемости стоматитов у детей очень высокая.
Катаральный, острый, афтозный стоматиты по своей симптоматике у детей очень схожи, неадекватное комплексное лечение банальных форм часто способствует их переходу в афтозную [1; 5; 9]. До сегодняшнего дня дискутабельным остается вопрос этиологии стоматитов, какие факторы доминируют, а какие предрасполагают к развитию заболевания.
Установление точной этиологии стоматита в каждом конкретном случае определяет направление медикаментозной терапии, систему мер профилактики и прогноз его рецидива.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики стоматита у детей путем выявления факторов риска, определить биоценотические взаимоотношения стафилококков, стрептококков, колонизирующих биотоп щеки, маргинальной десны и подъязычной области.
Материалы и методы исследования. В ходе проведенного исследования была обследована группа детей в возрасте 7-10 лет в количестве 60 человек, относящихся к первой и второй группе здоровья, не имеющих отягощенного аллергоанамнеза. Исследование проводилось при информированном согласии родителей. На этапе исследования 50 детей не имели жалоб, характерных для воспалительных заболеваний полости рта, 10 детей в полости рта на момент обследования имели от 2 до 5 элементов различной локализации. Дети были разделены на три группы по частоте проявления стоматита в полости рта. Первую группу составили здоровые дети, в анамнезе которых не было выявлено жалоб, характерных для стоматита (20 человек), ни в одном из периодов развития СОПР. Вторая группа (20 чел.) - из анамнеза выявлено однократное обращение к стоматологу по поводу стоматита. Третья группа (20 чел) - это дети, один раз в год обращающиеся к детскому стоматологу с жалобами на появление болезненных афт в полости рта. Обследование проводилось с использованием основных и дополнительных методов исследования: опрос, осмотр полости рта, зондирование, перкуссия, определение гигиенического состояния полости рта, микробиологическое исследование биотопов полости рта.
Плотность популяций различных групп микроорганизмов выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ). Забор материала для бактериологического исследования проводили с поверхности слизистой оболочки щеки, со слизистой маргинальной десны в проекции зубов, исследуемых при анализе индекса гигиены, со слизистой дна полости рта, с поверхности афт.
На основании основных и дополнительных методов исследования дети в группах, по интенсивности кариозного процесса, распределились следующим образом: в 1-й группе активность кариеса низкая, гигиена полости рта хорошая, структура твердых тканей зубов удовлетворительная, прорезывавшиеся постоянные зубы нормальной формы и величины, слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Во 2-й группе у 8 пациентов из 20 была выявлена умеренная интенсивность кариеса, у 4 - высокая интенсивность кариеса, у 8 - низкая, гигиена полости рта преимущественно хорошая. Структура твердых тканей постоянных зубов не изменена, патологических изменений со стороны СОПР в момент обследования выявлено не было. В 3-й группе у 10 пациентов на момент обследования имелись на слизистой оболочке полости рта афты. Высыпания локализовались преимущественно на слизистой оболочке щеки в проекции шеек зубов, покрытых мягкими зубными отложениями, афты были покрыты фибринозным налетом, болезненные при пальпации. Показатель OHI-S в этой группе равен в среднем 0.5, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта, у 2 пациентов показатель OHI-S равен 1.2. 12 пациентов имели высокую интенсивность кариеса, 8 - умеренную интенсивность кариеса.
Проведенное обследование показало: в первой группе обследуемых в 100% случаев диагностируется низкая интенсивность кариеса, в 100% случаев хорошая гигиена полости рта, и имеющиеся патологические очаги на твердых тканях имели хроническое течение. Во второй группе низкая и умеренная интенсивность кариеса определялась в 80% случаев, 20% обследуемых имели высокую интенсивность кариеса. Гигиенический индекс в 100% случаев низкий. В третьей группе обследуемых неудовлетворительный уровень гигиены выявили только в 20% случаев, хороший уровень гигиены в 80%. Однако на фоне хорошей гигиены полости рта в этой группе обследуемых 40% детей имели умеренную интенсивность кариеса, 60% - высокую интенсивность кариеса. 90% патологических процессов на твердых тканях зубов имели острое течение.
Анализируя данные проведенного бактериологического исследования, выявили многообразный видовой состав и высокую плотность КОЕ во всех исследуемых биотопах при первичном посеве, самыми многочисленными микроорганизмами в биотопах были стрептококки.
Высокая плотность КОЕ стрептококков сохранялась до разведения 10 -4 , в биоматериале, взятом со слизистой маргинальной десны и пришеечной области во всех трех группах обследуемых (табл. 1, рис. 1). В группе стрептококков были идентифицированы Streptococcus mutans, S. sanguis, S. salivarius,. S. mitis, S.viridans. Индекс доминирования данного вида микроорганизмов составил 100%.
Средние значения КОЕ выявленных микроорганизмов и частота их встречаемости у пациентов групп 1, 2 и 3 в зоне пришеечной области при разведении 10 -4
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
Стабилизирующая и агрессивная микрофлора полости рта.
Простейшие полости рта
Грибы полости рта
В полости рта здоровых людей в 40-50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida. Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток, часто с отпочковывающейся новой клеткой. Патогенные свойства наиболее выражены у С.albicans. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C.tropicalis, С.сгаsei. На фоне иммунодефицитных состояний или длительной антибактериальной терапии, приводящей к дисбактериозу, они вызывают кандидозы. Клиническое течение может быть в виде местного поражения полости рта, либо в виде генерализованного кандидоза со множественными поражениями внутренних органов человека.
Простейшие, или протисты, являются наиболее примитивно организованными, состоящими из единственной клетки животными, относящимися к эукариотам.
У 50% здоровых людей в полости рта могут вегетировать Entamoeba gingivalis, Trihomonas elongata (T. tenax). Усиленное размножение простейших происходит при негигиеническом содержании полости рта. Они обнаруживаются преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов. В очень большом количестве они обнаруживаются при гингивите и пародонтите.
Около 50% резидентных видов полости рта представлены стрептококками. Другая половина резидентной флоры состоит из вейллонелл (25%) и дифтероидов (около 25%). В норме некоторые из видов, составляющих определенную часть оральной флоры (бактероиды, лактобациллы, спирохеты, грибы, простейшие), представлены в таких небольших количествах, что обычно теряются среди стрептококков, вейллонелл и дифтероидов, с которыми они обычно ассоциированы. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считается, что стрептококки (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), вейллонеллы и дифтероиды являются стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки (S.mutans), лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной.
Полость рта, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, но достаточно отличных друг от друга по составу микрофлоры, биотопов:
1. Слизистая оболочка полости рта.
2. Протоки слюнных желёз с находящихся в них слюной.
3. Десневая жидкость и зона десневого желобка.
4. Ротовая жидкость.
5. 3убной налёт или зубная бляшка.
Слизистая оболочка полости рта – наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Поэтому микрофлора существенно отличается на разных его участках.
На поверхности слизистой оболочки вегетирует преимущественно факультативно-анаэробная флора (преимущественно стрептококки - S.oralis и S.sanguis). В подъязычной области, на внутренней поверхности щёк, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно-анаэробные виды: вейллонеллы, пептострептококки, лактобактерии, а также стрептококки S. oralis, S.mitis.
Язык с его сосочковой поверхностью обеспечивает места колонизации, защищенные от механического удаления. Здесь обнаруживаются стрептококки (S.salivarius и S.mitis), вейллонеллы, а также пептострептококки, актиномицеты и бактероиды.
На слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, нёбных дужках и миидалинах в большом количестве встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофильные палочки, псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии.
Протоки слюнных желёз - один из наименее изученных биотопов. Считается, что из-за высокой бактерицидной активности слюны протоки желёз здорового человека практически стерильны. Однако допускается наличие незначительного количества бактерий, преимущественно вейллонелл.
Десневая жидкость и десневой желобок. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые облигатно-анаэробные виды бактерий: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты и спирохеты. Это основное место обитания бактероидов. Также здесь встречаются простейшие, дрожжеподобные грибы и микоплазмы.
Ротовая жидкость представляет собой важнейший биотоп полости рта, т.к. через неё осуществляется взаимодействие между всеми биотопами полости рта и регуляция микрофлоры со стороны макроорганизма.
В ротовую жидкость постоянно поступают микробы, размножающиеся на слизистой оболочке полости рта, в десневом желобке, карманах, складках слизистой и в зубной бляшке (налёте). В ротовой жидкости они долго сохраняют жизнеспособность, а многие виды, особенно те, которые не имеют факторов адгезии к слизистой и эмали, активно размножаются.
В ротовой жидкости в значительном количестве содержатся стрептококки (S. salivarius), нейссерии, вейлонеллы. Кроме того, встречают подвижные виды - вибрионы, спириллы и спирохеты.
Зубной налёт или зубная бляшка представляет собой наиболее сложный и многокомпонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. Считается, что до 90% всей микрофлоры полости рта сосредоточено в зубном налёте. Здесь определяются практически все представители микробной флоры ротовой полости (преобладают – стрептококки, актиномицеты, лактобациллы). В формировании данного биотопа большую роль играют индивидуальные особенности макроорганизма (диета, образ жизни, профессиональные вредности и т.д.).
В целом видовой состав отдельных участков полости рта во многом зависит от окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) среды. Спинка языка и слизистая оболочка ротовой полости являются аэробной средой, поэтому в этих биотопах лучше поддерживается рост факультативных анаэробов. Десневая щель и межзубные промежутки имеют отрицательный ОВП, поэтому в этих участках наиболее активно размножаются облигатные анаэробы.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Микробиота кожи. Характеризуется разнообразным видовым составом (около тысячи видов). Наиболее типичными для нее являются виды, относящиеся к фирмикутам, актинобактериям, протео- бактериям и бактероидам. Имеются также плесневые и дрожжевые грибы. Поскольку видовой спектр микробиоты кожи существенно не меняется после мытья, был сделан вывод, что микроорганизмы вегетируют в основном в глубоких слоях кожи, в частности в сальных железах.
Микробиота уха. В наружном слуховом проходе могут встречаться типичные для кожи микроорганизмы. В среднем ухе в норме микробов не содержится, так как ушная сера обладает бактерицидными свойствами. В то же время не исключается их проникновение в среднее ухо через евстахиеву трубу из глотки.
Микробиота конъюнктивы глаз. Несмотря на то что в 17—49% случаев посевы из конъюнктивы оказываются стерильными, считается, что для данной области характерным является наличие аэробных коринебактерий и некоторых видов стафилококков. Реже встречается золотистый стафилококк. В качестве факультативных микроорганизмов конъюнктивы выделяют гемолитические стрептококки, микрококки, некоторые энтеробактерии и др.
Микробиота воздухоносных путей. Поскольку начальные отделы воздухоносных путей (носовая полость, носоглотка) снабжены мощными защитными механизмами (фиксация микробов на поверхности слизи, уничтожение их под действием бактерицидных факторов или выведение со слизыо), полагают, что гортань и тра- хео-бронхиальное дерево стерильны. Наличием столь мощного биологического фильтра объясняют сравнительно низкую численность микроорганизмов в верхних дыхательных путях (около 100 в 1 мл). В составе данной микробиоты в качестве облигатных выделяют стафилококки, коринебактерии, пропионовые бактерии, факультативных — золотистый стафилококк, некоторые виды стрептококков, пневмококк, дифтерийную палочку, микобактерии и др.
Микробиота ротовой полости и ротоглотки. Поскольку рот является основными воротами для микроорганизмов, а морфофизиологические особенности (неровный рельеф слизистой оболочки, щелочная реакция слюны, температурный режим, наличие органических остатков) ротовой полости благоприятствуют их активному размножению, содержание микрофлоры в ней характеризуется значительной величиной (в 1 мл слюны — 10 7 аэробов и Кг анаэробов, всего более 500 видов). Не касаясь подробностей топографии микробиоты в различных областях ротовой полости, отметим, что на открытых участках слизистой оболочки вегетируют преимущественно аэробные микроорганизмы, в местах, мало доступных для кислорода, — анаэробные. Наиболее часто встречающиеся виды микробов представлены стрептококками, бактероидами, лактобациллами, актиномицетами и др. Также постоянно присутствуют простейшие и дрожжеподобные грибы родов Кандида, 1Счадоспо- риум, Фузариум и др. (в малом количестве). Проявляя антагонизм в отношении случайных (в том числе патогенных) микробов, поступающих в ротовую полость, естественная микробиота выполняет роль биологического фильтра. Кроме того, она вносит определенную роль в самоочищение полости рта, разлагая органические субстраты (остатки нищи и др.).
Микробиота пищевода непостоянна, ее состав определяется характером микробиоценоза полости рта и потребляемой пищей.
Микробиота желудка. Микроорганизмы в желудке или отсутствуют, или встречаются в незначительном количестве (около 100 в 1 мл). При этом в содержимом органа выявляются кислотоустойчивые или споровые бактерии, сарцины, дрожжи, в пристеночном слое слизи — лактобациллы. Реже выявляются стрептококки, микрококки, бифидобактерии, хеликобактерии. При этом количество аэробов превосходит число анаэробов. Характерной чертой микробиоценоза желудка считается наличие генетически вариабильной бактерии Helicobacter pylon, патогенные виды которой могут вызывать гастрит и язвенную болезнь, а также способствовать развитию опухолей.
Микробиота кишечника. Распределение микроорганизмов в кишечнике человека характеризуется выраженной неравномерностью. Их основное количество сосредоточено в толстой кишке, где концентрация клеток составляет 250 млрд на 1 г, а суммарная масса достигает 1,5 кг. В пределах тонкой кишки градиент плотности заселения невелик: численность микробиоты подвздошной кишки превышает данный показатель начального участка тощей всего в два раза. При этом в тощей кишке преобладают аэробные микроорганизмы (актиномицеты, коринебактерии, пропионовокислые бактерии и др.), в подвздошной, так же как и в толстой, — анаэробы (бифидобактерии, бактероиды, клостридии, лактобациллы, кишечная палочка и др.). Микробиота толстой кишки характеризуется значительным видовым разнообразием (около 1000 видов): актиномицеты, коринебактерии, пропионовокислые бактерии, бифидобактерии, бактероиды, клостридии, лактобациллы, кишечная палочка, энтеробактерии, архебактерии (метанобразующие), микроскопические грибы рода Кандида, некоторые простейшие, более 10 видов вирусов. Факультативная микробиота кишечника достаточно многочисленна и представлена различными родами: псевдомонады, клостридии, дифтероиды, стафилококки, стрептококки, сарцины, дрожжеподобные грибы, спириллы, простейшие. Важно отметить, что основная масса микроорганизмов сосредоточена в пристеночном слое (биопленке), в которой ее концентрация превышает таковую в полости кишки в 1000 и более раз. При этом доминирующими видами микробов являются представители трех групп — бактероидов, фирмикутов и протеобактерий. Также необходимо иметь в виду, что определенную долю микробиоценоза кишечника составляют вирусы. Большую часть последних составляют бактериофаги. Считается, что вирусы играют важную роль в контроле численности различных видов бактерий, а также являются своего рода генетическим резервуаром, из которого микроорганизмы получают те или иные полезные гены посредством механизмов горизонтального переноса.
Микробиота мочеполовой системы. На кожных покровах наружных половых органов мужчин и женщин выявлены определенные виды микобактерий (по всей вероятности, вегетирующие в сальных железах), коринебактерии, фузобактерии, стафилококки и др. В наружном отделе мочеиспускательного канала обнаружены анаэробные (пептококки, бактероиды и др.) и аэробные (коринебактерии) микроорганизмы. Проксимальные отделы мочеотводящих путей мужчин и женщин стерильны. Для влагалища характерны такие микроорганизмы, как лактобациллы (80—90%), бифидобактерии, пептострептококки, клостридии, пропионовые бактерии, бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, дрожжеподобные грибы рода Кандида и др. Их соотношение изменяется в различные периоды овариально-менструального цикла.
В организме человека имеется несколько полостей - образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-су-ставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.
Основное назначение всех полостей - обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.
Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку - поверхностью щек, сзади - языкоглоточными кольцами, снизу - языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос - с внешней средой, через глотку и пищевод - с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом.
Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.
Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента - воздуха для условий его потребления организмом человека - для увлажнения, согревания, очищения.
В этом отношении сообщение полости рта с внешней средой имеет совершенно иные функции, цели и задачи. Главная функция сообщения полости рта с внешней средой — это прием и подготовка для внутренней среды пищи и жидкости, а также частично для поступления воздуха в организм. Полость рта предназначена для откусывания, перемещения, размягчения, пережевывания, пропитывания, начального ферментативного переваривания и последующего заглатывания пищи. Так как любая пища, как и воздушная среда — инфицированные среды, то естественно, и полость рта является средой, в которой постоянно находится микрофлора различного вида, состава и количества. Микрофлора полости рта имеет несколько механизмов приспособлений во рту, механизмов существования, размножения и жизнедеятельности в полости рта. Условно микрофлору в полости рта можно подразделить на ряд типов.
Основной из них — различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимо вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.
Вторая группа — микрофлора, транзитом минующая полость рта, случайно попадающая в нее. Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).
Третья группа - условно-патогенные микроорганизмы, которые инфицируют полость рта, живут и размножаются в ней, находя себе нишу для инфицирования, размножения и проживания. Это различные виды грибов, кокков, бацилл, специфическая микрофлора. Они постоянно находятся в ротовой полости, не вызывая каких либо отрицательных влияний. Однако, если организм ослаблен, наблюдается снижение защитных свойств, эти виды микроорганизмов могут приобретать патогенное свойство и служить причиной развития различных патологических процессов в ротовой полости.
Наконец, имеется четвертая группа микроорганизмов. Это преимущественно неприхотливые, хорошо выживающие в полости рта микробы, например, Str. mutis. Эти виды микроорганизмов под влиянием потребления сахара, научились колонизировать полость рта в вид зубных бляшек, мягкого зубного налета, которые приспособились к автономному существованию в полости рта, практически малозависимому от макроорганизма. Они запасают питание впрок, в виде гликогеноподобных соединений, что позволяет им благополучно переживать периоды между приемами пищи человеком. Зубной налет возможно убрать только механическим путем, что делает борьбу с ним, используя большой арсенал разнообразных средств для гигиены полости рта, очень важным и патогенетически обоснованным методом профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. В налете микрофлора живет автономно, что позволяет ей существовать и размножаться независимо от состояния макроорганизма. Поэтому в над- и поддесневом зубном налете могут переживать длительное время как сапрофитная, так и патогенная микрофлора. При этом воздействие на макроорганизм даже очень активное, не может нарушить автономной жизни микроорганизмов налета, они могут там сохраняться неопределенно долго и бляшка при этом выполняет функцию как бы депо микрофлоры.
Таким образом, микрофлора полости рта специфична, непохожа на флору других полостей как по составу, количеству, так и по функции. Необходимо четко понимать, что без микрофлоры в ротовой полости невозможно нормальное функционирование ее органов и любые попытки убрать ее не только бесполезны, но вредны, так как они могут привести к дисбактериозу. Поэтому микробное обеспложивание полости рта не может рассматриваться как патогенетический метод борьбы с основными стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, это не значит, что антимикробные воздействия на органы полости рта не нужны. Нет, они необходимы в случаях, когда носят конкретный патогенетический целенаправленный характер.
К другим важнейшим функциям полости рта относится обеспечение в ней условий для жевания пищи, подготовки пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи. Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источниками является секрет трех пар больших слюнных желез - околоушных, подчелюстных и подъязычных, которые постоянно функционируя обеспечивают увлажнение как органов полости рта, зубов, слизистой оболочки, так и поступающей в нее пищи. Благодаря своей высокой вязкости, тягучести, адсорбции смешанный секрет надежно увлажняет полость рта, а также пропитывает пищевую массу. Без такого пропитывания невозможно увлажнение и размельчение пищи, ее ослизнение и преодоление трения ее во рту. Только достигнув с помощью слюны процесса измельчения и пропитывания, пища может быть подготовлена к проглатыванию и заглатыванию.
Кроме больших слюнных желез, в полость рта выходят протоки значительного количества малых слюнных желез, которые в большем количестве распложены на участках СО, в меньшей степени омываемой слюной. Поэтому роль малых слюнных желез в увлажнении слизистой очень велика. Секреция всех желез постоянна, но идет с разной скоростью, которая резко возрастает при стимулировании, особенно в связи с приемом пищи. В полости рта всегда имеется остаточное количество (1-3 мл) свободного секрета, что является нормой. В общей сложности железистый аппарат, расположенный в тканях рта, в течение суток выделяет до 1,5-2 л своего секрета.
Кроме слюнных желез у отдельных индивидуумов иногда наблюдается скопление сальных желез. Излюбленным местом их локализации являются переходная СО губ, щек, по лини смыкания зубов. Избыточное их развитие в эпителиальных покровах слизистой и кожи описано под названием себорея.
В полости рта огромную роль играет ряд химических и физических процессов. Из химических процессов в первую очередь хотелось бы упомянуть пищеварительную функцию полости рта. Она, в основном, совершается за счет высокой активности амилазы слюны, которая воздействует на крахмалоподобные составные части пищи, расщепляя их на декстрозы вплоть до мальтозы. Этот этап пищеварения очень важен и всегда должен учитываться стоматологами и интернистами. В смешанной слюне имеется и много других пищеварительных ферментов - протеазы, пептидазы, гликозидазы, маль-тазы, и др., но они все микробного или клеточного происхождения, низкой концентрации и не играют сколько-нибудь заметной роли в пищеварении, но с другой стороны колебание в содержании отдельных ферментов и их ингибиторов весьма существенно для развития отдельных стоматологических заболеваний.
В слюне имеется гормон паротин, продуцируемый околоушными слюнным железами и участвующий в регуляции обмена Са. В ней содержится в высокой концентрации фактор свертывающей и антисвертывающей систем крови, ряд факторов, влияющих на процессы регенерации, на обменные процессы печени , функцию желудка и др.
В слюне имеется целый ряд факторов (большинство из которых обладают биологически активными свойствами) - лизоцим, иммуноглобулины и др., способные разрушать микрофлору, связывать токсины, осуществлять антимикробные и иммунологические механизмы защиты.
Важнейшей функцией слюны является минерализующая. Она осуществляется благодаря наличию в ней ионов кальция и фосфора в перенасыщенном состоянии (в 2 раза выше, чем в крови). В связи с состоянием перенасыщенности зубы не могут растворяться в слюне, а последняя цементирует трещины и дефекты эмали зубов, способствуя их интактному состоянию.
В последние 10 лет выдвинута гипотеза о мицеллярной коллоидной структуре слюны (В. К. Леонтьсв и др.). Суть ее состоит в том, что слюна представляет собой не обычный раствор, а коллоидную систему, состоящую из мицелл, самопроизвольно образующихся на основе кальция и фосфата. Вся свободная жидкость связана с этими мицеллами, в связи, с чем слюна столь вязка и способна сохранять форму. Любые воздействия на слюну в этом случае есть не что иное, как действие на устойчивость мицелл, которую они могут потерять, нарушив тем самым свойства слюны. Эта новая гипотеза структуры слюны позволяет современно, по-новому понять механизм функционирования слюны, влияние на свойства изменений ее состава.
Важнейшей функцией полости рта является происходящие в ней процессы адсорбции и десорбции. Все попадающие в полость рта вещества — пища, микрофлора, лекарства, жидкости обладают способностью сорбироваться на ее органах. Особенно такой высокой способностью обладает СО языка. Сахар пищи, например, способен содержаться на ней до 60 мин.
Высокой способностью к адсорбции обладают и мягкий зубной налет, десневыс борозды. Именно в них накапливаются пищевые остатки, пищевой и микробный детрит, обладающий высокой ферментативной активностью, что не безразлично для состояния СОПР. Десорбция этих веществ легко совершается рядом слабых растворов кислот, особенно лимонной. Она сама очень прочно связывается с описанными выше структурами, вытесняя пищу, детрит, микрофлору.
В полости рта есть очень хорошо омываемые слюной, хорошо очищаемые и высокометаболитные участки. Это жевательные поверхности зубов, ряд участков десен, слизистая щек, задней части губ. Вместе с тем имеются участки, очень трудно очищаемые естественным способом — это десневые борозды, фиссуры зубов, их контактные поверхности, рентромолярные участки, некоторые участки дна полости рта.
Наконец, в полости рта кроме мягкого зубного налета, есть еще ряд приобретенных структур, генетически недетерминированных, возникающих при жизни человека — это высокоментаболитный осадок слюны, зубной камень, пелликула зубов, пломбы, коронки, протезы. Все они не безразличны для жизнедеятельности полости рта и выполнения ею своих функций.
Есть еще ряд особенностей, присущих полости рта - это высокая степень рсзистентности и адаптированное к большому количеству физических и химических факторов. Среди них следует отметить воздействие различных химических веществ (кислоты, щелочи, отдельные химические вещества), высокой и низкой температуры, изменение и колебание атмосферного давления, воздействие сухости и микробной инвазии.
Таким образом, полость рта является очень своеобразным анатомическим образованием, совершенно непохожим на другие полости человеческого тела; с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава и строения; многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения, минерализующей и др.
При выделении микроорганизмов из разных зон ротовой полости взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках. Если разделить полость рта на несколько биотопов, то предстанет следующая картина.
Слизистая оболочка ввиду своей обширности имеет самый вариабельный состав микрофлоры. Тем не менее можно определить, что на ее поверхности имеется преимущественно грамнегативная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также встречаются стрептококки. В подъязычной области, в складках и криптах слизистой преобладают облигатно-анаэробные виды. На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки, нейссерии, коринебактерии и т.д.
В качестве второго биотопа выделяют десневую бороздку (желобок) и находящуюся в нем жидкость. Ввиду обособленности этой зоны от полости рта в целом состав микрофлоры здесь существенно разнится с другими участками полости рта. Здесь преобладают нитевидные и извитые облигатно-анаэробные виды бактерий. Здесь присутствуют бактероиды (B. melaninogenicus), порфиромонады (Porphyromonas gingivalis), превотелла интермедиа (Prevotella intermedia),а также актинобациллюс актиномицетемкомитанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрожжеподобные грибы и микоплазмы, а также нейссерии и др.
Третьим биотопом является зубная бляшка - наиболее сложный и многокомпонентный биотоп полости рта, в состав которого входят практически все представители микрофлоры полости рта. Количество микроорганизмов составляет от 100 до 300 млн. в 1 мг. Видовой состав представлен практически всеми микроорганизмами с преобладанием стрептококков. Количество бляшек и их соотношение значительно варьирует у разных людей и разные периоды жизни. Она локализуется на поверхности зуба, и в ней определяются практически все микрооганизмы, о которых упоминалось выше. Зубная бляшка начинает формироваться уже через 1-2 часа после чистки зубов. Образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Зубная бляшка, постепенно пропитываясь солями кальция, превращается в зубной камень. Уже на четвертые сутки при низкой гигиене полости рта в подлежащих тканях начинается воспалительная реакция. Некоторые авторы не без оснований считают, что процесс деструкции пародонта может быть приостановлен и даже получить обратное развитие, если два раза в месяц удалять зубную бляшку. Однозначно говорить о том, какие микроорганизмы являются основнными в патогенезе заболеваний пародонта, нельзя из-за изменчивости микробного состава зубной бляшки. При различных значениях рН микробный пейзаж зубных бляшек может значительно варьировать, в частности на верхних зубах преобладают аэробы и факультативные анаэробы ( стрептококки и лактобациллы), на нижних- анаэробы ( вейлонеллы и фузобактерии). При образовании бляшек в межзубных щелях микробная колонизация протекает гораздо интенсивнее. Но замены аэробных микроорганизмов анаэробами не происходит.
Значительное влияние на развитие зубных бляшек оказывает диета. При высоком содержании в ней углеводов происходит образование большого количества молочной кислоты в результате их ферментации стрептококками и лактобациллами. Молочную кислоту разлагают вейлонеллы, нейссерии и фузобактерии до уксусной, муравьиной, пропионовой и других органических кислот, что обуславливает сдвиг рН в кислую сторону.
При исследовании относительного соотношения микробов в поддесневых участках здорового и пораженного пародонта выяснилось, что в здоровых участках преобладают кокки, прямые палочки, филоменты и фузоформенные бактерии. В участках же с пораженным пародонтом увеличивается количество подвижных палочек и спирохет прямо пропорционально возрастанию индекса бляшки, пародонтального индекса и глубины кармана.
Ротовую жидкость следует назвать в качестве четвертого, важного биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами полости рта. Ротовая жидкость является своеобразным буфером, осуществляя регуляцию их как между собой, так и со стороны макроорганизма. В значительном количестве в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), аэрококки и микоплазма, актиномицеты, бактероиды, нитевидные бактерии.
Полость рта, ее слизистая оболочка и лимфоидный аппарат челюстно-лицевой области (ЧЛО) играют уникальную роль во взаимодействии организма человека с окружающим его миром микробов. В процессе эволюции между человеком и микроорганизмами полости рта сформировались сложные многокомпонентные и противоречивые отношения. Поэтому роль микробов далеко не однозначна. С одной стороны, они участвуют в переваривании пищи в полости рта, в синтезе витаминов, оказывают большое позитивное воздействие на иммунную систему человека, являются мощными антагонистами патогенной флоры. С другой стороны, они продуцируют кислоты, которые оказывают разрушающее действие на твердые ткани зуба и являются одним из этиологических факторов кариеса, способствуют накоплению в зубной бляшке иммуносупрессоров, оказывающих токсическое действие на ткани десны, а также способны к инвазии , с последующим развитием воспалительных заболеваний.
Состав микробной флоры полости рта неоднороден. В разных участках определяются различный как количественный, так и качественный состав организмов.
Доминирующее место как по разнообразию обитающей в полости рта видов, так и по количеству занимают бактерии. Количество бактерий в полости рта по числу видов и по содержанию в единице материала конкурирует с желудочно-кишечным трактом. Содержание микроорганизмов в слюне (ротовой жидкости) составляет от 4 млн. до 5 млрд. в мл; в зубном налете (бляшке) - от 10 до 1000 млрд. в г материала.
Таким образом, можно предположить, что возникновение, степень тяжести, а также интенсивность развития воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта напрямую зависят от качественного и количественного состава микрофлоры полости рта.
Самой вредной бактерией в полости рта является Streptococcus mutans, вырабатывающий молочную кислоту. В октябре 2002 года сотрудники национального института зубных и черепно-лицевых исследований в Вифесде, штат Мериленд (США), полностью выделили его хромосомный ряд: 1900 генов-злодеев! Porphyromonas gingivalis, который вызывает развитие пародонтита, выделили только в 2001 году!
| | | следующая лекция ==> | |
| Билет N 1 | | | БИОХИМИЯ ПОЛОСТИ РТА |
