Изменение возникающее при дифтерии в сердце

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

1. Назовите возбудителя скарлатины:

+ а) β-гемолитический стрептококк

в) синегнойная палочка

2. Чем обусловлены общие изменения при скарлатине:

б) оппортунистической инфекцией

3. Как называется скарлатина при нетипичной локализации первичного аффекта?

4. Назовите местные изменения при скарлатине:

а) дифтеритическая ангина

+ б) некротическая ангина

в) некротический трахеит

5. Укажите длительность первого периода скарлатины:

6. Дайте микроскопическую характеристику ангины при скарлатине:

+ а) резкое полнокровие

+ б) очаги некроза

+ в) фибринозный выпот

+ г) незначительная лейкоцитарная инфильтрация

д) отсутствие лимфоцитов

7. Назовите осложнения первого периода скарлатины:

+ а) заглоточный абсцесс

г) острый гломерулонефрит

8. Как называется второй период скарлатины?

9. Укажите проявления второго периода скарлатины:

+ б) острый гломерулонефрит

+ г) бородавчатый эндокардит

д) паренхиматозный неврит

10. Назовите формы скарлатины:

11. Дайте характеристику скарлатинозной сыпи:

+ б) имеет ярко-красный цвет

+ в) покрывает всю поверхность тела за исключением носогубного треугольника

г) располагается в области ягодиц

д) звездчатая, геморрагическая

12. Укажите начало второго периода при скарлатине:

1. Назовите основные формы менингококковой инфекции:

+ б) гнойный менингит

д) геморрагический синдром

2. Назовите вид воспаления при остром менингококковом назофарингите:

3. Как называются изменения мозговых оболочек при менингококовом менингите:

+ а) желтовато-зеленоватый "чепчик"

б) шагреневый вид

в) звездчатый вид

4. Дайте микроскопическую характеристику изменений оболочек головного мозга при менингококковом менингите:

+ а) сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные

+ б) лейкоцитарный экссудат и фибрин в субарахноидальном пространстве

в) образование амилоидных телец

г) большое количество слизи

д) гранулемы вокруг сосудов

5. Назовите осложнения менингококкового менингита:

+ а) гнойный эпендимит

г) некроз костей черепа

д) бактериальный эндокардит

6. Назовите причины смерти при молниеносном течении менингококкемии:

+ а) острая надпочечниковая недостаточность

+ б) бактериальный шок

+ в) острая почечная недостаточность

г) церебральная кахексия

д) активный гепатит

7. Назовите синоним синдрома острой надпочечниковой недостаточности:

а) синдром Киммельстиля-Уилсона

б) синдром Хаммена-Рича

+ в) синдром Уортерхауса-Фридериксона

г) синдром Золингера-Эллисона

д) синдром Криглера-Найяра

1. Назовите источники заражения дифтерией:

а) домашние животные

+ в) больной человек

2. Назовите преимущественный характер воспаления в очаге первичной локализации:

3. Как часто встречается бактериемия в организме больного дифтерией:

+ в) не встречается

г) встречается при определенных условиях

4. Назовите редкую локализацию местных изменений при дифтерии:

+ б) конъюнктива, рана

в) трахея, бронхи

5. Назовите частую локализацию местных изменений при дифтерии:

+ а) зев, миндалины

+ б) верхние дыхательные пути

в) конъюнктива глаза

д) половые органы

6. Назовите органы и системы, которые преимущественно поражаются под действием экзотоксина при дифтерии:

+ б) нервная система

+ д) опорно-двигательный аппарат

7. Назовите виды воспаления во входных воротах при дифтерии:

8. Укажите изменения в сердце при дифтерии:

+ а) токсический миокардит

+ б) интерстициальный миокардит

+ в) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз

г) фибринозный перикардит

д) возвратно-бородавчатый эндокардит

9. Назовите частые причины смерти в начале второй недели при дифтерии:

+ а) острая сердечная недостаточность

+ б) ранний паралич сердца

в) поздний паралич сердца

г) хроническая легочная недостаточность

д) панцирное сердце

10. Назовите локализацию изменений в нервной системе при дифтерии:

а) подкорковые узлы

+ б) вегетативные ганглии

+ в) периферические нервы

г) продолговатый мозг

д) "конский хвост"

11. Назовите вид изменений, возникающих в нервной системе при дифтерии:

а) кровоизлияние в головной мозг

б) серое размягчение головного мозга

+ в) паренхиматозный неврит

12. Укажите черепно-мозговые нервы, часто поражаемые при дифтерии:

13. В какие сроки заболевания дифтерией развивается паралич сердца и диафрагмы:

+ а) на 2-ом месяце болезни

б) на второй неделе болезни

в) на 3-ей неделе болезни

г) в первые часы заболевания

д) в любые сроки болезни

14. Назовите составные компоненты пленки при дифтерии:

+ а) некротизированный эпителий

+ б) нейтрофильные лейкоциты

г) большое количество слизи

д) большое количество эритроцитов

15. Назовите осложнения дифтерии зева и небных миндалин: