Хеликобактер пилори в украине

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая может населять желудок и 12-перстную кишку человека. Главная особенность патогена - стойкость этого бактериального агента к агрессивной соляной кислоте, находящейся в желудочном соке. pH соляной кислоты желудка – 1.5, поэтому, до обнаружения этой инфекции, считалось, что в ней гибнут все прокариотические микроорганизмы. Помимо выживания, бактерия хеликобактер продуцирует токсины, поражающие слизистую оболочку. Поэтому, именно она часто становится причиной развития различных опасных патологий пищеварительного тракта, в т.ч. онкологии.

Инфицирование бактерией Helicobacter pylori происходит в бытовых условиях (при использовании общей посуды, средств гигиены, поцелуях и т.п.). Однако, проникновение бактерии в организм не всегда приводит к развитию какой-либо болезни. Чаще всего, иммунная система сдерживает активность бактерий, не давая им размножаться и поражать слизистую желудка. Но, на иммунный ответ организма могут отрицательно повлиять внешние факторы - состояние окружающей среды, нервное перенапряжение, нагрузка на работе, отсутствие системного рационального питания с достаточным количеством витаминов и микроэлементов и т.п.

• Гастрит.
• Дуоденит.
• Язва желудка и 12-перстной кишки.

• Прободение стенки желудка или 12-перстной кишки с инфильтрацией их содержимого в брюшную полость и последующим развитием перитонита.
• Проникновение язвы в смежные органы и ткани - малый сальник, головку поджелудочной железы и т.п. (пенетрация).
• Стойкое сужение просвета желудка и 12-перстной кишки, приводящее к затруднению прохождения пищи (стеноз).
• Озлокачествление (трансформация доброкачественных тканей в раковые).
• Желудочно-кишечное кровотечение.

• Тошнота
• Рвота
• Боли в животе
• Вздутие
• Чувство тяжести в желудке
• Затрудненное глотание
• Частое чувство жжения в пищеводе
• Нарушения в дефекации
• Отрыжка (чаще всего, с кислым или тухлым запахом)
• Кровь в каловых или рвотных массах

Ситуации, в которых врач назначает анализ на Helicobacter pylori?

1. После установления диагноза (гастрит, язва и т.д.) для подбора специфического лечения (при выявлении инфекции должна быть предписана антихеликобактерная терапия).
2. После контакта с больным на хеликобактериоз с превентивной целью, чтобы удостовериться в отсутствии необходимости лечения.
3. После окончания курса антихеликобактерной терапии для контроля полученных результатов.

Клиника МЕДИКОМ предлагает своим пациентам несколько вариантов тестирования на наличие бактерии Хеликобактер пилори в организме человека. Они различаются материалом для анализа, уровнем инвазивности, сроками выполнения, информативностью и стоимостью.

Как определяют наличие Helicobacter в клинике МЕДИКОМ?

• Анализ слизистой оболочки желудка.

Данный метод является инвазивным. Небольшую частицу слизистой эндоскопист берёт специальным инструментом во время выполнения фиброгастродуоденоскопии. После чего, материал подвергается экспресс-тесту. Результат теста выражается в виде статуса: положительный или отрицательный.

При помощи полимеразной цепной реакции определяется наличие ДНК бактерии HP в кале пациента. Материал для исследования собирается в специальный стерильный контейнер и должен быть доставлен на анализ не позже 4 суток. Результат готов уже через 2 дня. Преимущество метода - безболезненность, скорость и показательность.

• Иммуноферментный анализ крови.

При помощи данного анализа определяется наличие специфических иммунных клеток, которые синтезируются организмом только при наличии бактерии Хеликобактер пилори и ее токсинов, в венозной крови пациента. Повышенный уровень специфических антител свидетельствует об инфицировании. Особенность теста - уровень иммуноглобулинов остаётся высоким ещё некоторое время после излечения (врач обязательно учитывает этот факт при расшифровке анализа).

Как подготовить организм к сдаче анализа на Хеликобактер пилори?

Анализ слизистой желудка.
Перед анализом нельзя: есть позднее, чем за 12 часов до исследования; пить воду и другие напитки, чистить зубы, курить, принимать лекарства и жевать жевательную резинку позднее, чем за 3 часа.

Анализ кала.
Перед сдачей анализа пациент должен: в течение 30 дней воздерживаться от приема антибиотиков. Накануне сдачи анализа (за 2 дня до исследования) нельзя: использовать ректальные свечи и слабительные, употреблять в пищу продукты, которые могут окрасить биоматериал (вино, свёкла и т.д.), а также пищу, содержащую грубую клетчатку (отруби, капуста, морковь и т.д.).

Иммуноферментный анализ крови.
Перед сдачей анализа пациент должен: в течение 30 дней воздерживаться от приема антибиотиков, а накануне - от алкоголя, никотина и жирной пищи, а также избежать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Сдается анализ утром, обязательно на голодный желудок.

Подразделения клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске в г. Киев предлагают своим пациентам все необходимые и наиболее современные методы диагностики для установления причин развития различных заболеваний пищеварительной системы. В том числе, это и тесты на определение бактерии Хеликобактер пилори. Специалисты нашей клиники позаботятся о том, чтобы исследование прошло быстро, качественно и в удобное для вас время.

Врачи

Звоните в наш колл-центр и узнавайте, когда вы сможете прийти на прием к врачу-гастроэнтерологу и сделать тест на наличие хеликобактер в вашем организме.

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Отзывы

Клиника Медиком это не только новое оборудование, но доктора с огромным сердцем и не менее большим профессиональным опытом. Обращаюсь в эту клинику не впервые. Персонал всегда приветливый, доктора все по делу назначают. В этот раз пришла я к Гелбутовской Ольге Дмитриевне для прохождения хелик-теста. Все четко быстро, через 15 минут получила результат (отрицательный). Будем дальше искать причину дискомфорта в желудке.

Обратилась в эту клинику, так как живу по соседству( времени вечно не хватает) обращалась по адресу пр-т Героев Сталинграда, 6Д Для начала меня проинструктировали о правилах прохождения. Подготовка тут не очень сложная. Заключается она в том, чтобы прийти натощак, желательно почистить зубы перед выходом из дома, и самое главное - если в ближайшее время был прием антибиотиков, то за 2-е недели до теста ничего принимать нельзя В противном случае результат данного теста может быть неправильным. Что касается самого теста, то Юлия Михайловна дала мне сначала половину стакана воды и сказала, чтобы я прополоскала рот. После этого уже дала мне тонкую небольшую трубочку. Дело всё в том, что трубкой нужно пользоваться аккуратно, и никуда во рту не прислонять, потому как в трубке могут появиться капельки и тест уже будет недействительным.В середине трубки я увидела такая полосочку-индикатор, которая, как сказала врач, если Хеликобактер присутствует, начинает темнеть. Сначала я просто дышала в трубку в течение 6 минут и на полоске появилось лишь маленькое темное пятнышко. Потом врач дала мне выпить специальный раствор, что бы посмотреть на результат с нагрузкой. После того, как я выпила этот раствор, темная полоска при дыхании в трубку начала возрастать, однако прирост был не сильно большим, этого оказалось достаточно, чтобы результат был положительным. В итоге, мне было тут же назначено и подробно расписано лечение и назначен повторный тест после его окончания. Огромное спасибо Зарицкой Юлии Михайловне за четкий и конструктивные пояснения.

Клиника Медиком мне давно знакома своими высококвалифицированными специалистами, здесь же я делала и анализ на хеликобактер, дыхательный тест. Так вот, как я узнала, этот тест на данный момент считается, пожалуй, наиболее точным, чем анализы крови и кала на эту бактерию, и еще, что очень удобно - безболезненно, не нужно долгое время ждать результата, через 12 минут он уже готов. Проводила тест прекрасный специалист и человек Зарицкая Юлия Михайловна. Бактерию кстати не обнаружили))

Когда у моего ребенка было подозрение на гастрит, мы сдавали различные анализы. Одним из которых был тест анализ на хеликобактер. Норма для нас - когда ребенок не бьется в истерике на осмотре врача, таких мы врачей и стараемся искать. Данную процедуру мы приходили в частной клинике Медиком. Эта процедура простая и безболезненная. Ребенок дышал в трубочку в течении 5 минут. Трубочка постепенно окрасилась в темный цвет, чем больше темного цвета, тем больше бактерий в организме ребенка. Малышу пришлось дышать в эту трубочку дважды. В первый раз он дышал натощак, во второй раз ему предложили выпить какую-то жидкость, не совсем приятную на вкус. К сожалению у моего ребенка трубочка окрасилась практически вся. После данной процедуры врач - гастроэнтеролог Джалалова Виктория Николаевна назначила ребенку лечение. Данную процедуру я рекомендую так как она простая и безболезненная.

Проходил анализ на Хеликобактер в Киеве, так как был там по долгу службы. Коллеги порекомендовали эту клинику. Остался, очень доволен все чистенькое, новое, персонал приветливый. Девочки на ресепшн помогли все оформить. Отдельное спасибо врачу-гастроэнтерологу Гелбутовской Ольге Дмитриевне, которая проводила тест, ну и собственно расшифровка результатов была тоже на ней. Так как бактерия была обнаружена, то доктор сразу назначила курс лечения. Вот на днях пришел на повторный тест. Бактерия не выявлена. Спасибо за оперативную и квалифицированную помощь!

Мой гастроэнтеролог направила меня на прохождение теста на хелик-тест. Оказалось, что бактерия Helicobacter Pylori очень просто передается, например, при поцелуе, использовании общественной посуды и столовых приборов (кафе, столовые, где не очень тщательно моют посуду), при употреблении напитков из одной бутылки и пр. Но, как объяснил уже врач-гастроэнтеролог в Медиком, бактерия не обязательно вызывает заболевания (гастрит, рак), она может находиться в организме “транзитом”. Поэтому точный ответ нужно ли лечить хеликобактер пилори, можно получить только после прохождения гастроскопии. Так же мне предложили более щадящий вариант это дыхательный тест, его я и прошел. Результат был отрицательный, но я на всякий случай зашел еще на консультацию к Гелбутовской Ольге Дмитриевне. Спасибо за квалифицированную консультацию!

Клиника Медиком находится недалеко от меня, поэтому при неполадках в здоровье иду всегда к ним. Так и в этот раз, когда начались проблемы с желудком пошел к гастроэнтерологу Кравцу Леониду Аркадьевичу. Выслушав мои жалобы и проведя первичный осмотр, доктор назначил анализы и уреазный дыхательный тест на helicobacter pylori. Так как пришел я голодный, антибиотики не принимал и придерживаюсь ПП, то смог пройти все в один день. Результаты были на руках через пару часов. Обнаружили таки эту дурацкую бактерию. Леонид Аркадьевич назначил лечение и велел прийти на контрольный тест. Как и всегда в этой клинике все было быстро, четко и профессионально. Рекомендую!

После консультации гастроэнтеролога Кравца Леонида Аркадьевича, мне был назначен дыхательный тест на хеликобактер. Процедура оказалась не сложной. Надо было сидеть и дышать в трубочку некоторое время. Затем через минут 15 мне выдали результат. Результат был завышен в несколько раз и мне сказали, что точно инфекция есть. После курса лечения мне опять назначили обследование. Кстати есть несколько вариантов сдачи анализ на Хеликобактер в Киеве это урезанный или дыхательный, тогда как у меня в городе вообще такого нет. Отдельное спасибо Кравец Л.А. за профессионализм и понимание!

На обследование меня направил гастроэнтеролог Кислова Оксана Леонидовна. Были жалобы на тяжесть в правом подреберье. Среди нескольких исследований и анализов был этот тест. на хеликобактер. По телефону мне девушка дала инструкцию к действию. А именно явится на тест натощак, с хорошо почищенной полостью рта. Смысл исследования, что нужно дышать в трубочку. Трубочка кончиком должна находится во рту. Причем нельзя касаться ею полости рта (губ, языка и т. д.). Дышать нужно 6 минут. Потом дают выпить раствор и снова 6 минут дыхания. Если хочется сглотнуть слюну, можно убрать трубочку и потом продолжать. Скажу честно, держать трубочку на весу 6 минут утомительно. В итоге я получила сразу на руки результат. Слабо положительный. Решила все-таки пройти гастроскопию, не хочется зазря пить лекарства.

Проходил в клинике Медиком анализ на Хеликобактер в Киеве это не проблема найти клинику, которая делает данный анализ. Но к Медиком у меня уже большущая квота доверия. Тест прошел без проблем врач, все четко и понятно объяснил. Результат, к сожалению, был положительный, так что Оксана Леонидовна назначила курс лечения и повторный тест, так же ряд рекомендация, которые были нууу очень актуальны. Рекомендую Кислову Оксану Леонидовну, как прекрасного специалиста и просто отзывчивого человека.

Инфекция Helicobacter pylori в Украине. Как повысить эффективность эрадикации?

Инфекция Helicobacter pylori (Нр) остается одной из самых распространенных в нашей стране. До 80 % взрослых инфицированы этой бактерией. Известно, что данная инфекция может проявляться в очень широком диапазоне — от бессимптомного носительства до рака желудка. К сожалению, в Украине инфицирование происходит в достаточно раннем возрасте, из-за чего пациенты успевают дожить до одного из самых неблагоприятных проявлений хеликобактериоза — рака желудка. Целью работы было изу­чение эффективности антихеликобактерной терапии первой линии, включающей ингибиторы протонной помпы (ИПП), кларитромицин, амоксициллин с добавлением коллоидного субцитрата висмута у больных с высоким риском развития устойчивости к кларитромицину. Предварительно мы проанализировали данные последних четырех лет. Оценивали эффективность стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии (ИПП, амоксициллин, кларитромицин) у больных, принимавших в предшествующие 3 месяца любые макролиды. Таких пациентов было 59. Устранение инфекции было достигнуто у 41 из них, т.е. у 69,5 %, что явно недостаточно эффективно. Затем среди вновь обращающихся больных мы выявили 27 человек (8 с пептической язвой и 19 с функциональной диспепсией), принимавших макролиды на протяжении предшествующих трех месяцев, т.е относящихся к группе повышенного риска развития резистентности к кларитромицину. У всех этих пациентов наличие Helicobacter pylori подтверждалось 13С-уреазным дыхательным тестом (IRIS) и/или быстрым уреазным тестом, проводившимся во время эндоскопии. В группе больных высокого риска резистентности к кларитромицину добавление к стандартной трехкомпонентной терапии коллоидного субцитрата висмута привело к увеличению эффективности эрадикации на 22,1 % (с 69,5 до 92,6). Четырехкомпонентные висмутсодержащие схемы первой линии эрадикации Нр показали свою высокую эффективность (более 90 %) во всех регионах Украины. Таким образом, выделение группы пациентов с высоким риском устойчивости к кларитромицину позволяет дифференцированно подходить к выбору стартовой антихеликобактерной терапии. У людей с предшествующим лечением макролидами добавление к стандартной трехкомпонентной терапии (ИПП, амоксициллин, кларитромицин) коллоидного субцитрата висмута позволяет более чем на 22 % увеличить эффективность эрадикации Нр.

Інфекція Helicobacter pylori (Нр) залишається однією з найпоширеніших у нашій країні. До 80 % дорослих інфіковані цією бактерією. Відомо, що ця інфекція може проявлятися в дуже широкому діапазоні — від безсимптомного носійства до раку шлунка. На жаль, в Україні інфікування відбувається в досить ранньому віці, через що пацієнти встигають дожити до одного з найбільш несприятливих проявів хелікобактеріозу — раку шлунка. Метою роботи було вивчення ефективності антихелікобактерної терапії першої лінії, що включає інгібітори протонної помпи (ІПП), кларитроміцин, амоксицилін із додаванням колоїдного субцитрата вісмуту у хворих із високим ризиком розвитку стійкості до кларитроміцину. Попередньо ми проаналізували дані останніх 4 років. Оцінювали ефективність стандартної трикомпонентної ерадикаційної терапії (ІПП, амоксицилін, кларитроміцин) у хворих, які приймали в попередні 3 місяці будь-які макроліди. Таких пацієнтів було 59. Усунення інфекції було досягнуто у 41 з них, тобто у 69,5 %, що явно недостатньо ефективно. Потім серед нових хворих ми виявили 27 осіб (8 з виразковою хворобою і 19 з функціональною диспепсією), які отримували макроліди протягом попередніх трьох місяців, тобто відносяться до групи підвищеного ризику розвитку резистентності до кларитроміцину. У всіх цих пацієнтів наявність Helicobacter pylori підтверджувалася 13С-уреазним дихальним тестом (IRIS) і/або швидким уреазним тестом, що проводилися під час ендоскопії. У групі хворих високого ризику резистентності до кларитроміцину додавання до стандартної трикомпонентної терапії колоїдного субцитрата вісмуту призвело до збільшення ефективності ерадикації на 22,1 % (з 69,5 до 92,6). Чотирьохкомпонентні вісмутумісні схеми першої лінії ерадикації Нр показали свою високу ефективність (більше 90 %) у всіх регіонах України. Таким чином, виділення групи пацієнтів із високим ризиком стійкості до кларитроміцину дозволяє диференційовано підходити до вибору стартової антихелікобактерної терапії. У людей із попереднім лікуванням макролідами додавання до стандартної трикомпонентної терапії (ІПП, амоксицилін, кларитроміцин) колоїдного субцитрата вісмуту дозволяє більш ніж на 22 % збільшити ефективність ерадикації Нр.

Helicobacter pylori (Hp) infection is currently one of the most common in our country. Up to 80 % of adults are infected with this bacterium. It is known that this infection can manifest itself in a very wide range — from asymptomatic carriage to gastric cancer. Unfortunately, in Ukraine infection occurs at a fairly early age, because of which patients manage to survive to one of the most unfavorable manifestations of helicobacteriosis — gastric cancer. The purpose of the study was to investigate the effectiveness of the first line anti-Helicobacter therapy, including proton pump inhibitors (PPI), clarithromycin, amoxicillin, with the addition of colloidal bismuth subcitrate in patients at high risk of clarithromycin resistance. Previously, we analyzed the data of the last 4 years. The effectiveness of standard triple eradication therapy (PPI, amoxicillin, clarithromycin) was evaluated in patients taking any macrolides in the preceding 3 months. There were 59 such patients. Elimination of infection was achieved in 41 of them, i.e. in 69.5 %, which is clearly insufficiently effective. Then, among the newly treated patients, we identified 27 people (8 with peptic ulcer and 19 with functional dyspepsia) who took macrolides during the previous three months, i.e. those at increased risk of clarithromycin resistance. In all these patients, the presence of Helicobacter pylori was confirmed by a 13C-urease respiratory test (IRIS) and/or a rapid urease test conducted during endoscopy. In the group of patients at high risk of clarithromycin resistance, addition of colloidal bismuth subcitrate to the standard triple therapy resulted in an increase of eradication efficiency by 22.1 % (from 69.5 to 92.6 %). First line bismuth-containing quadruple schemes of Hp eradication showed their high efficiency (more than 90 %) in all regions of Ukraine. Thus, the isolation of a group of patients at high risk of clarithromycin resistance allows for a differentiated approach to the choice of initial anti-Helicobacter therapy. In people with prior treatment using macrolides, addition of colloidal bismuth subcitrate to standard triple therapy (PPI, amoxicillin, clarithromycin) allows to increase the eradication efficiency of Hp by more than 22 %.

Helicobacter pylori; эффективность эрадикации

Helicobacter pylori; ефективність ерадикації

Helicobacter pylori; eradication efficiency

Хеликобактер пилори (H. pylori) – это разновидность бактерий, которые поражают желудок и тонкую кишку. Поскольку эта бактерия есть практически у всех, можно предположить, что лечить ее не нужно.

H. pylori является самой распространенной инфекцией человека: больше половины жителей Земли инфицированы этой бактерией. Уровень инфицированности в Украине высокий – около 80%. Но это не значит, что ее не нужно лечить, и что она не поддается уничтожению.

Бактерию находят у пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью.

Helicobacter pylori – самая распространенная бактерия

Инфекция Хеликобактер пилори является основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Наличие бактерии в организме относится к серьезному фактору риска развития некоторых видов рака желудка.

Пути заражения Хеликобактер пилори

Хеликобактер легко передается в быту, через посуду, средства личной гигиены, при поцелуе. Бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка, разрушая его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются гастриты и затем – язвы.

Однако, у большинства носителей инфекции отсутствуют неприятные признаки или симптомы, это связано с наличием хорошей устойчивости к вредному воздействию бактерии.

Симптомы Хеликобактер пилори

Существует ряд симптомов, которые указывают на возможность наличия инфекции H. Pylori в организме.

1. Боль в желудке после приема пищи;
2. Изжога;
3. Тошнота и рвота;
4. Потеря аппетита;
5. Частая отрыжка;
6. Метеоризм и урчание в животе;
7. Неумышленная потеря веса.

Многие проблемы с кожей – акне, атопический дерматит, псориаз также могут быть связаны с деятельностью Хеликобактер пилори.

При этих симптомах, а также при подозрении на гастрит или язву, гастроэнтерологи назначают анализ H. pylori.

Хеликобактер пилори могут вызвать рак

Диагностика Хеликобактер пилори

Существует несколько методов исследования бактерии в зависимости от типа материала при заборе (кал / кровь / воздух / ткань): ПЦР / ИФА / дыхательный тест / гистология.

Последняя методика – исследование ткани желудка, взятого методом биопсии, показывает более полную картину заболеваний, кроме наличия Хеликобактер помогает выявить заболевания онкологического характера.

Лечение Хеликобактер пилори

Согласно авторитетным клиническим рекомендациям, уничтожать бактерию нужно всем жителям стран с высоким уровнем риска рака желудка, даже если инфекция никак себя не проявляет. Украина не входит в список из 20 стран, в которых эта болезнь встречается особенно часто.

Но с таким подходом согласны не все врачи. У большинства зараженных бактерией людей никогда не будет проблем со здоровьем. Угадать, у кого разовьется язва или рак, а у кого – нет, невозможно. А чтобы избавиться от бактерии, людям назначают как минимум два сильных антибиотика одновременно. От этого может быть больше вреда, чем пользы.

• у антибиотиков есть побочные эффекты – от потери аппетита и тошноты до рвоты, расстройства желудка и боли в животе
• из-за массового применения лекарств опасные бактерии могут приобрести устойчивость к антибиотикам.

Единственно правильного решения здесь нет. Человеку, у которого есть хеликобактер, но нет проблем с желудком, стоит обсудить ситуацию с гастроэнтерологом. Врач учтет индивидуальные факторы риска вроде родственников с язвой или раком желудка, и поможет сделать оптимальный выбор.

• если вы когда-то болели язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• если у вас есть хронические заболевания, при которых нужно долго принимать противовоспалительные лекарства – например, аспирин или ибупрофен.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Головна → Новини прес-центру → НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АДЬЮВАНТНОЙ АНТИ-ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Терапевтические варианты лечения инфекции, вызванной бактерией H. pylori, включают в себя различные сочетания ингибиторов протонной помпы совместно с двумя или тремя антибиотиками. В статье описано введение безопасных пробиотиков в качестве адъюванта антихеликобактерной терапии.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, антихеликобактерная терапия, пребиотики, пробиотики

Введение

Несмотря на то что Helicobacter pylori (H.pylori) был обнаружен более 30 лет назад и что за определение взаимосвязи данного возбудителя с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) австралийцам Маршаллу и Уоррену была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, инфекция, вызванная H.pylori (Нр-инфекция), по-прежнему остается сложной проблемой для многих исследователей и врачей, особенно когда речь идет о ее лечении. Нр-инфекция имеет глобальное значение. Профессор D. Graham называет ее наиболее частой инфекцией человека [1]. Примерно 60 % населения земного шара инфицировано H.pylori [2]. В настоящее время имеются однозначные научные доказательства связи Нp-инфекции с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка – аденокарциномой и экстранодальной В-клеточной лимфомой. Развитие и рецидивирование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 99,9 % случаев и хронического гастрита в 75–85 % случаев связаны с Hp-инфекцией [3–5]. Эрадикация H.pylori предотвращает осложнения и рецидивы язвенной болезни и является экономически эффективным методом выбора по сравнению с длительной кислотоподавляющей терапией.

Современные стандартные методы эрадикации H.pylori основаны на использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) плюс два или более антибиотиков в течение одной-двух недель [6], схемы лечения подбираются индивидуально и зависят от многих факторов [7–9]. Эффективность лечения в последние годы снизилась до 80 % [10; 11], в основном за счет увеличения резистентности к антибиотикам, а также нежелательных лекарственных реакций (НЛР), таких как тошнота, рвота, диарея, запор, лихорадка, головная боль [12]. Эти проблемы могут привести к ухудшению качества жизни пациентов и самостоятельному прекращению лечения.

Пробиотики включают в себя ряд микроорганизмов и их метаболитов, в основном различных видов Lactobacillus или Bifidobacterium, которые при приеме внутрь в определенных количествах оказывают определенную пользу для здоровья человека [17; 18]. Благотворное влияние пробиотиков на желудочно-кишечные заболевания, в том числе на профилактику и лечение антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), многократно описаны в различных работах [19; 21–24].

Многочисленные исследования in vitro продемонстрировали бактерицидные или бактериостатические эффекты пробиотиков в отношении H.pylori, которые позже были изучены в доклинических и клинических исследованиях [25]. Эти исследования показали некоторую эффективность антихеликобактерной активности пробиотиков в монотерапии и увеличение эффективности и/или уменьшение НЛР при их включении в стандартную эрадикационную терапию [26; 27].

Возможные механизмы эффективности пробиотиков по уменьшению НЛР и/или улучшению эффективности антихеликобактерной терапии.

Вырабатываемая H.pylori уреаза катализирует превращение мочевины до диоксида углерода и аммиака, а аммиак, в свою очередь, образует гидроксид аммония, который нейтрализует локальную кислотность в пользу выживания H.pylori. Ряд исследований сообщили о возможности Lactobacillus сasei ингибировать вырабатываемую H.pylori уреазу [33], этот эффект может быть связан с повышением активности молочной и других органических кислот, производимых этими бактериями [29; 34].

J. B. Ewaschuk и соавт. определили, что B.infantis формируют более плотные соединения с эпителием, что имеет особое значение в лечении воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Кроме того, он может участвовать в эпителиальной защите слизистой оболочки желудка и уменьшать повреждение H.pylori слизистой оболочки и последующее воспаление. Кроме того, B.infantis в сочетании с антибиотиками в терапии H. pylori-инфекции более эффективен [35].

A. I. Dajani и соавт. выявили альтернативу стандартной тройной терапии для эрадикации H. pylori, эффективность которой значительно снизилась в последние годы до 68,9 %, в сравнении с результатами десятилетней давности – 95 %. Пробиотик, содержащий B. infantis, при добавлении в качестве адъюванта к тройной терапии в течение 2 недель одновременно или последовательно приводил к успешной эрадикации в 83–90,8 % случаев (p 28.12.2017 / Новини прес-центру, Ротен, Спеціалістам

В ноябре 2015 года в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp), на которой был принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp. Среди основных рассматриваемых проблем особое внимание было уделено повышению резистентности Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения, что вызывает большое беспокойство и требует доработки терапевтических стратегий. Кроме того, были проведены исследования, в которых продемонстрированы новые возможности и высокая эффективность первичной и вторичной профилактики рака желудка. Значимым событием перед принятием Маастрихта V стала публикация нового Киотского консенсуса, результатом которого является определение хронического гастрита как инфекционного заболевания, вызванного Hp, а также рекомендации по лечению всех инфицированных лиц независимо от симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Ниже в свете основных положений Маастрихта V даны непосредственные рекомендации по диагностике и лечению инфекции Hp в Украине, а также особенностям ведения Hp-инфицированных пациентов.

Диагностика Helicobacter pylori

Наилучшим методом неинвазивной диагностики и подтверждения эрадикации Hp с высокой чувствительностью и специфичностью является 13С-мочевинный дыхательный тест, альтернатива ему – фекально-антигенный тест с применением моноклональных антител. Для исключения ложноотрицательных результатов минимум за 2 недели до диагностики Hp с помощью этих методов прекращается лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), минимум за 4 недели – лечение антибиотиками и соединениями висмута. Диагностическая ценность популярного в Украине неизотопного дыхательного теста (хелик-теста) крайне низка, потому в диагностике Hp этот метод применять нельзя.

Серологические тесты допустимо использовать только в общеклинической практике для первичной диагностики Hp при применении стратегии test-and-treat. Учитывая хронический характер инфекции, при помощи иммуноферментного анализа следует определять только IgG. Для подтверждения эрадикации инфекции Hp данный метод применять нельзя. Серологические тесты на Hp вместе с определением соотношения пепсиногена I/II в сыворотке, несмотря на их ограниченную чувствительность и специфичность, могут служить дополнительным скрининговым методом диагностики предраковых состояний.

В тех случаях, когда есть показания к эндоскопии и нет противопоказаний для биопсии, в качестве первой линии диагностики рекомендуется быстрый уреазный тест (биопсия должна быть взята из антрального отдела и тела желудка). К сожалению, этот тест может дать ложноотрицательные результаты при свежем (недавнем) гастроинтестинальном кровотечении, использовании ИПП, антибиотиков или висмут-содержащих комплексов, выраженной атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка (СОЖ). В большинстве случаев наличие Hp обнаруживается также в биоптатах СОЖ при морфологическом исследовании после соответствующей окраски.

Для диагностики, оценки выраженности и морфологических особенностей хронического гастрита, вызванного Hp, следует брать биопсию (по два биоптата) из антрального отдела и тела желудка. Кроме того, диагностика атрофии и кишечной метаплазии может быть проведена при помощи имеющихся в Украине новых методов эндоскопии, таких как хромоэндоскопия, эндоскопия высокого разрешения с увеличением и эндоскопия в узком спектре (NBI-эндоскопия) с увеличением, даже без взятия биопсии и проведения гистологического исследования.

Лечение инфекции Helicobacter pylori

Эффективность лечения инфекции Hp зависит от ее резистентности к метронидазолу, кларитромицину и другим антибиотикам, приверженности больного лечению, продолжительности лечения, наличия сопутствующего ожирения, курения и некоторых других факторов. Во всех случаях эффективность и переносимость лечения можно повысить путем дополнительного применения пробиотиков (содержащих лактобактерии или Saccharomyces boulardii), а также усиления кислотоснижающей терапии.

Первая линия терапии. Учитывая то, что в Украине прогнозируемая метронидазол-резистентность высока (больше 30%), а кларитромицин-резистентность относительно низка (менее 15%), в качестве первичного эмпирического лечения рекомендуется классическая тройная терапия: ИПП (стандартная доза) + кларитромицин (500 мг) + амоксициллин (1000 мг) – все 2 р/сут в течение 10-14 дней (минимально – 10 дней, при хорошей переносимости – лучше 14 дней).

Альтернативой (при предшествующем применении метронидазола или кларитромицина по другим показаниям) может служить невисмутовая сопутствующая квадротерапия: амоксициллин (1000 мг) + кларитромицин (500 мг) + тинидазол (500 мг) или метронидазол (500 мг) + ИПП (стандартная доза) – все 2 р/сут в течение 10-14 дней.

При известной или установленной аллергии на пенициллины рекомендуется квадротерапия на основе висмута: висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг + тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 р/сут + метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 р/сут + ИПП (стандартная доза) 2 р/сут в течение 10-14 дней.

Вторая линия терапии. Применяется в случаях отсутствия эрадикации после лечения первой линии (эрадикация обычно диагностируется через 4 недели при помощи 13 С-мочевинного дыхательного теста или фекально-антигенного теста), при этом повторно назначать препараты 1-й линии, удлиняя сроки лечения, нецелесообразно.

В случае отсутствия эффекта от эмпирической тройной терапии рекомендуется квадротерапия на основе висмута: висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг + тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 р/сут + метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 р/сут + ИПП (стандартная доза) 2 р/сут в течение 10-14 дней.

Альтернативой (или в случае отсутствия эффекта от висмут-содержащей квадротерапии) является тройная терапия с фторхинолонами: ИПП (стандартная доза) + левофлоксацин (500 мг) + амоксициллин (1000) мг – все 2 р/сут в течение 10-14 дней.

Третья линия терапии. Рекомендуется только с учетом установления чувствительности Hp к антибиотикам.

Особенности ведения больных, инфицированных Helicobacter pylori

При неисследованной диспепсии в общеклинической практике следует по-прежнему применять стратегию test-and-treat (т.е. неинвазивным методом устанавливать наличие Hp и при положительном результате назначать 1-ю линию эрадикации). У молодых пациентов с неисследованной диспепсией эта стратегия является более предпочтительной, чем назначение ИПП и проведение эндоскопии, поскольку позволяет уменьшить затраты на диагностику и исключить дискомфорт, связанный с использованием инвазивной диагностики. У пациентов с симптомами тревоги, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и пациентов пожилого возраста (старше 50 лет) данную стратегию применять нельзя – рекомендуется стратегия scope-and-treat (обязательное эндоскопическое обследование и последующее лечение).

Хотя инфекция Hр сама по себе может приводить к появлению симптоматики у части больных с диспепсией, рекомендуется отдельно рассматривать Hр-ассоциированную диспепсию и функциональную диспепсию (ФД). Если у Hр-инфицированного больного с диспепсией при отсутствии структурных изменений со стороны СОЖ после эрадикационной терапии отмечается стойкое улучшение симптоматики (в течение 6-12 мес), то его следует относить в категорию пациентов, имеющих Hр-ассоциированную диспепсию. Всех других пациентов, не давших первичный ответ на эрадикационную терапию или имеющих рецидив симтоматики, рекомендуется рассматривать как больных с ФД, требующих другого лечения. Тем не менее эрадикационное лечение инфекции Hр необходимо рассматривать как первую линию лечения у всех больных с диспепсией, инфицированных Hр, поскольку успешная эрадикация инфекции позволяет вылечить хронический гастрит и значительно уменьшить риск развития пептических язв и рака желудка у большинства больных, уменьшить выраженность симптомов у части пациентов, является непродолжительным и относительно безопасным методом лечения.

Установлено, что инфекция Hp и НПВП (включая низкие дозы аспирина) являются независимыми факторами риска развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений. Поэтому у лиц, инфицированных Hp, применение аспирина и НПВП увеличивает риск развития пептических язв и их осложнений. Предварительная эрадикация Hp у пациентов, планирующих краткосрочно или длительно принимать аспирин и НПВП, но ранее их не принимавших, имеет очевидные преимущества, в то время как при длительном приеме НПВП отчетливых преимуществ эрадикации Hp нет. Во всех случаях эрадикация Hp с целью профилактики НПВП-ассоциированных язв менее эффективна, чем длительная поддерживающая терапия ИПП. При приеме аспирина (даже в низких дозах) эрадикация Hp может предотвратить поражение желудка, и ее следует проводить у пациентов с пептическими язвами в анамнезе. У таких пациентов после успешного лечения Hp остаточный риск язвенного кровотечения крайне низок даже при отсутствии гастропротективного лечения.

Поскольку инфекция Hp связана с развитием железодефицитной анемии неуточненной этиологии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и дефицитом витамина В12, при этих заболеваниях необходимо провести диагностические тесты на наличие Hp и в случае положительного результата провести антихеликобактерную терапию. Наличие сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не должно отрицательно влиять на принятие врачом решения о назначении антихеликобактерной терапии.

Потенциальные преимущества эрадикации для каждого инфицированного пациента включают в себя прекращение прогрессирования повреждения СОЖ, стабилизацию или уменьшение риска развития рака желудка и пептических язв, разрешение воспаления СОЖ, стабилизиацию или восстановление функции желудка, включая желудочную секрецию, излечение пептических язв и снижение риска НПВП-гастропатий. При прогрессировании хронического гастрита до атрофических форм с кишечной метаплазией или без нее, а также при тяжелых фундальных хронических гастритах риск развития рака желудка все равно повышен, поэтому в таких случаях эрадикация инфекции должна сочетаться с последующим наблюдением.

Потенциальные преимущества эрадикации для общества в целом заключаются в уменьшении резервуара инфицированных, что снижает риск трансмиссии инфекции другим индивидуумам, а также в уменьшении стоимости диагностики и лечения Hр-ассоциированных заболеваний. Поэтому большинству инфицированных пациентов рекомендуется проведение эрадикационной терапии, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений, например сопутствующей патологии, высокого риска реинфекции, других приоритетов здоровья в обществе или высокой стоимости. Максимальные преимущества эрадикации отмечаются в тех случаях, когда еще не развивалась атрофия СОЖ, поэтому ее желательно проводить как можно раньше, прежде всего у лиц молодого возраста. Следует, однако, помнить, что эрадикация таит в себе и определенные риски для здоровья, такие как повышение риска развития аллергии и ожирения, а также различные нарушения кишечного микробиома.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

Порушення процесів перетравлення та всмоктування їжі – синдром мальасиміляції – можна розподілити на мальабсорбцію (порушення всмоктування кінцевих продуктів гідролізу) та мальдигестію (порушення перетравлення й розщеплення їжі). Остання, своєю чергою, буває порожнинною (тобто відбувається в просвіті кишки) та мембранною (в щітковій каймі слизової оболонки тонкої кишки).

21 лютого в Києві відбувся ІІ Міжнародний конгрес Pro/prebiotics, присвячений проблемі мікрофлори організму. Учасниками цієї масштабної події стали більше п’ятисот лікарів, для яких також проводилася онлайн-трансляція. Програма заходу була розділена на кілька секцій: акушерство та неонатологія, фармакологія та мікробіологія, педіатрія, алергологія та пульмонологія, гастроентерологія. .

Функціональні розлади травної системи у дітей – це актуальна проблема сучасної педіатрії, яка завжди активно обговорюється в рамках вітчизняних та міжнародних наукових конференцій. Принципи ведення пацієнтів з функціональною патологією періодично переглядаються і відображаються в оновлених настановах та рекомендаціях, зокрема у Римських критеріях. Проте за авторитетністю міжнародних рекомендацій вітчизняні лікарі применшують важливість напрацювань українських науковців, які часто випереджають своїх зарубіжних колег. .