Цефтриаксон при стрептококке в мазке

К наиболее популярным бетта-гемолитическим стрептококкам относятся:

Серогруппа A (GAS): Streptococcus pyogenes (ранее — Streptococcus haemolyticus), Streptococcus agalactiae anginosus, S. dysgalactiae subsp. Еquisimilis. Эта группа стрептококков обычно способствует развитию большого количества болезней по всему организму — ангины, фарингита, пиодермии, скарлатины, вагинита, цистита, цервицита, эндометрита и других.

Серогруппа B (GBS): Streptococcus agalactiae. Эта группа стрептококков обычно оседает в кишечнике и мочеполовой системе. Способствуют развитие различных инфекционных заболеваний новорожденных детей и рожениц – эндометрита, менингита, сепсиса, неврологические расстройства и другие.

Серогруппа С (GCS): Streptococcus equi (мытный стрептококк), Streptococcus zooepidemicus. Являются патогенной микрофлорой, инфицирующей животных, и вызывающей заболевание именно у животных.

Серогруппа D (GDS): Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies. Способствуют развитию септических процессов. Данные виды бактерий были переведены в другое семейство — энтерококки (лат. Enterococcus).

Анализ на стрептококк обычно берется из следующих материалов: мазки, взятые из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей), влагалища или уретры (при заболеваниях мочеполовой системы), мокрота из носа, соскобы поверхности кожи (при рожистых заболеваниях), а также крови и мочи.

Таким образом, выделяют следующие анализы и методы обследования организма при стрептококковой инфекции:

Кроме того, необходимо дифференциальная диагностика, чтобы отличить стрептококковую инфекцию от: дифтерии, инфекционного мононуклеоза, краснухи, кори, дерматитов, экземы и других видов инфекции – стафилококка, трихомонады, герднереллы, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т.д.

Как лечить стрептококк? Лечение стрептококка обычно состоит из нескольких пунктов:

1. Антибактериальная терапия;
2. Укрепление иммунной системы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов;
4. Детоксикация организма;
5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики;
6. Симптоматическая терапия;
7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.

Начало лечения – обязательное посещение врача, который с помощью диагностики выявит тип возбудителя и эффективное против него средство. Применение антибиотиков широко спектра действия может усугубить течение болезни.

Лечение стрептококковой инфекции может проводиться разными специалистами – в зависимости от формы инфекции – терапевт, педиатр, дерматолог, гинеколог, хирург, уролог, пульмонолог и др.

1. Антибактериальная терапия

Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.

Важно! Для лечения стрептококков широко применяют антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Если на пенициллины появились аллергические реакции, применяют макролиды. Антибиотики тетрациклинового ряда против стрептококковой инфекции считаются малоэффективными.

2. Укрепление иммунной системы

Природным иммуностимулятором является аскорбиновая кислота (витамин С), большое количество которого присутствует в таких продуктах, как – шиповник, лимон и другие цитрусовые, киви, клюква, облепиха, смородина, петрушка, калина.

восстановление нормально микрофлоры кишечника

4. Детоксикация организма.

Как и писалось в статье, стрептококковая инфекция отравляет организм различными ядами и ферментами, которые являются продуктами их жизнедеятельности. Эти вещества усложняют течение болезни, а также вызывают немалое количество малоприятных симптомов.

Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности бактерий необходимо пить много жидкости (около 3 литров в сутки) и полоскать носо- и ротоглотку (раствором фурациллина, слабо-соляным раствором).

5. Антигистаминные препараты

6. Симптоматическая терапия

Для облегчения симптоматики при инфекционных заболеваниях, назначают различные препараты.

Лечение стрептококка народными средствами

Важно!; Перед применением народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Абрикос. Для лечения стрептококковой инфекции хорошо зарекомендовали себя абрикосы – абрикосовую мякоть нужно употреблять 2 раза в день, утром и вечером, натощак. При кожных поражениях, кожу также можно натирать абрикосовой мякотью.

Черная смородина. Ягоды черной смородины не только содержат высокую дозу витамина С, но и являются природным антибиотиков. Чтобы использовать данные ягоды в качестве лечебного средства, нужно после каждого приема пищи съедать их по 1 стакану.

Хлорофиллипт. В качестве спиртового и масляного раствора можно использовать для лечения заболеваний ЛОР-органов. Спиртовой раствор применяется в качестве полоскания носовой полости и горла, масляным раствором закапывают нос и смазывают миндалины. Курс лечения 4-10 дней.

Шиповник. Залейте жменьку шиповника 500 воды, доведите средство до кипения, прокипятите около 5 минут и отставьте на несколько часов для настаивания. Приготовленный отвар пейте по 150 мл, два раза в день. Замечено повышение эффективности при одновременном применении этого средства с употреблением абрикосового пюре.

Лук и чеснок. Данные продукты являются природными антибиотиками против различной инфекции. Для использования лука и чеснока в качестве лечебного средства, не нужно готовить что-нибудь особенного, их нужно просто употреблять вместе с другой пищей, хотя бы пару раз в день.

Череда. Тщательно измельчите и залейте 400 мл кипятка 20 г. сухой череды, накройте емкость и оставьте для настаивания. Когда средство остынет, хорошо его процедите и принимайте по 100 мл, 4 раза в день.

Профилактика стрептококка включает в себя следующие рекомендации:

— Соблюдайте правила личной гигиены – чаще мойте руки, чистите зубы, пищу кушайте только мытыми руками;

— Делайте в дома влажную уборку, не менее 2 раз в неделю;

— Старайтесь больше двигаться, займитесь спортом, закаляйтесь;

— Не оставляйте на самотек возможные очаги инфекции – воспаленные миндалины, кариес зубов, аденоиды, конъюнктивиты, фурункулы, воспалительные процессы в мочеполовой системе и т.д.;

— Чаще проветривайте помещение;

— Избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях и в сезон респираторных заболеваний;

— Если дома есть больной, выделите ему для личного пользования столовые приборы, предметы личной гигиены, полотенце и постельное белье;

— Не используйте на работе одну посуду на нескольких человек, а также не пейте воду из горла, одновременно с несколькими людьми;

— Старайтесь питаться продуктами, богатыми витаминами и микроэлементами;

— Если в жилом помещении есть кондиционер, воздухоочиститель или пылесос, не забывайте чистить их фильтры, и кстати, листья некоторых цветов также являются природными воздухоочистителями, поэтому не забывайте их тоже ополаскивать водой;

— Старайтесь не посещать салоны красоты, солярии, татту-салоны, стоматологические и другие клиники сомнительного характера, где могут не придерживаться необходимых санитарных норм при своей деятельности.

К какому врачу обратится при стрептококковой инфекции?

Какие органы может поражать стрептококк и какие он вызывает заболевания? Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? Чем очень опасна стрептококковая ангина? Как определить присутствие в горле стрептококка? Чем эффективно лечат ангину? Чем лечиться бесполезно, а чем даже вредно? Почему нельзя лечить ангину местно? Что делать при стрептококке у беременных?

Две самых знаменитых бактерии, которые могут вызывать заболевания у человека, – это стафилококк и стрептококк .

В этой же статье мы коснёмся стрептококковой инфекции.

Стрептококки могут вызывать ангину, скарлатину, ревматизм, воспаление лёгких, мозга, внутренней оболочки сердца, рожистое воспаление и многие другие заболевания.

Наиболее часто стрептококк поражает горло – возникает стрептококковая ангина. И если её не лечить, то в подавляющем большинстве случаев возникают осложнения – стрептококк попадает в другие органы, вызывая там тяжёлые воспаления, иногда – смертельно опасные болезни.

Частой причиной воспаления горла (70-85%) является ОРВИ , т.е. вызывается вирусами, но в некоторых случаях (15-30%) горло поражается бактериями .

Если горло поражается вирусами, то может наблюдаться покраснение, воспаление, некоторая боль при глотании, но течение вирусного заболевания горла относительно лёгкое. Также при вирусной инфекции выделяется слизь из носа (текут сопли). Кожа при вирусной инфекции обычно красноватого оттенка.

При вирусном поражении горла заболевание проходит само в течение 5-7 дней. Нет лекарств от ОРВИ. Можно лишь устранять симптомы (боль, повышенную температуру).

Если же горло поражается бактериями (часто – стрептококком), то течение в большинстве случаев довольно тяжёлое: острое начало болезни, значительное повышение температуры тела, сильные боли при глотании, покраснение, отёк, гнойное содержимое на миндалинах, увеличенные лимфоузлы. При бактериальных инфекциях слизь из носа (сопли) обычно не выделяется. Кожа при бактериальной инфекции обычно бледного цвета.

В настоящее время в аптеке можно приобрести стрептатест (тест на стрептококк). Берёте мазок с горла и определяете наличие или отсутствие там стрептококка.

Но если при тестировании стрептатестом в горле обнаружен стрептококк, а никаких симптомов болезни нет, человек нормально себя чувствует, ничего не болит и не беспокоит, то лечение в таком случае не требуется. Некоторые люди могут быть носителями стрептококка, т.е. он мирно живёт у них в горле, не причиняя никакого вреда. Лечение необходимо, когда в горле обнаружен стрептококк и имеются симптомы болезни.

Стрептококковая ангина, хотя вам будет довольно тяжело, пройдёт сама, но если её не лечить, то это может привести к довольно тяжёлым осложнениям. Поэтому бактериальную ангину нужно обязательно лечить. Для этого применяются антибиотики, которые должен выбирать и назначать только врач после постановки диагноза. Благо, что стрептококки плохо вырабатывают устойчивость к антибиотикам. Если стафилококк может приспосабливаться к антибиотику, и он на него перестаёт действовать, то на стрептококк действуют даже старые антибиотики типа пенициллина или эритромицина (в таблетках, а не в уколах!). Лечение может длиться 7-10 дней, это решает врач. Уже через сутки приёма назначенного антибиотика человек не заразен для окружающих.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Вы можете не помочь организму, а сделать только хуже. Какой конкретно антибиотик назначить, в какой дозе, на какой срок и др. условия будет решать врач, исходя из специфики вашего заболевания.

Раньше некоторые для лечения простуды часто использовали керосин. Керосином мазали и натирали грудь, смазывали и протирали тампоном горло. Да, воспаление и боль уменьшались, но какой ценой? Керосин подавляет рост и размножение бактерий. Протирание горла тампоном удаляет накопившуюся там густую слизь. Но точно так же слизь можно удалить, если протереть горло не керосином, а обычной водой. А вообще, протирать там ничего не нужно. Прежде всего нужно не допустить образование такой густой слизи. Для этого в помещении должно быть прохладно и влажно (t 18-22 °С, влажность 40-60%), свежий чистый воздух, пить больше воды.

Керосин же вызывает ожоги слизистой, а впитываясь в кровь, оказывает токсическое, отравляющее действие на организм. Не нужно лечиться только народными методами. Некоторые из них могут действительно как-то помочь, другие могут быть бесполезны, но и безвредны, а третьи могут принести только вред. Поэтому вовремя обращайтесь к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимое при этом заболевании лечение.

• Растирания спиртом/водкой/самогонкой/одеколоном/керосином и т.п.
• Местное применение антибиотиков: примочки, присыпки, пшикалки, сосание таблеток, полоскание горла.
• Парить ноги.
• Ингаляции горячим паром, над картошкой, над горчицей.
• Горчичники и банки, ванна с горчицей.
• Поедание барсучьего/медвежьего жиров и растирания ими.
• Прогревания (очень опасны при бактериальной инфекции, гнойниках т гнойном содержимом).
• Уринотерапия.
• Закапывание в нос молока, масла и прочего.

Лечение стрептококковой инфекции местно: примочками, присыпками, пшикалками, сосанием таблеток, полосканием горла, абсолютно неэффективно. Использование противомикробного препарата местно не позволяет достичь нужной его концентрации для уничтожения бактерий. А именно низкая концентрация антибиотика позволяет бактериям выработать устойчивость к лекарственному препарату. Именно поэтому сосание стрептоцида или полоскание им горла приводит к появлению устойчивых болезнетворных бактерий, которые потом будет трудно чем-либо уничтожить. Таким образом, применяя антибиотики местно, мы не только не лечим болезнь, но и способствуем формированию устойчивых к лекарствам бактерий.

Местно допускается применять противомикробные препараты только для лечения бактериального отита или бактериального конъюнктивита.

Наличие стрептококка в половых путях женщины во время беременности может представлять опасность для малыша.

У беременных на 35-37 неделе беременности берут мазок со слизистой половых органов, чтобы определить наличие там стрептококка. Если стрептококк обнаружен, то маму не лечат во время беременности, а однократно вводят антибиотик во время родов. Этого достаточно, чтобы защитить ребёнка.

Итак, если не лечить стрептококковую инфекцию, то она может вызвать тяжёлые осложнения в виде поражения суставов, сердца, лёгких, мозга и других органов, поэтому обязательно вовремя обращайтесь к врачу.

Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу.
Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!

Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками.

Основной целью рекомендаций, опубликованных в сентябрьском номере журнала Clinical Infectious Diseases, является ограничение применения антимикробных препаратов для лечения вирусных инфекций задней стенки глотки, а также своевременное выявление и адекватное лечение фарингитов, вызываемых стрептококками группы А (стрептококковая ангина). В соответствии с данными рекомендациями, пенициллин и амоксициллин являются препаратами выбора для лечения стрептококковых инфекций.

Согласно проведенному опросу, до 70% американцев, страдающих от болей в горле, принимают антибиотики. Однако бактерии вызывают только 20–30% ангин у детей и 5–15% ангин у взрослых.

По мнению американских ученых, данные рекомендации являются важным своевременным руководством для врачей по обследованию и лечению больных, страдающих стрептококковым тонзиллофарингитом. Стрептококковая ангина является распространенным заболеванием, однако в повседневной практике чаще встречаются вирусные инфекции. По словам исследователей, врач должен уметь различать их, что позволит избежать ненужного назначения антибиотиков, которые обладают побочными эффектами, а также повышают вероятность того, что последующая инфекция (у того же пациента или у другого) станет устойчивой к лечению антибиотиками. Это также поможет детям избежать операции при рецидивирующих ангинах.

Ученые отмечают, что, хотя бактериальные и вирусные инфекционные заболевания горла часто имеют ряд схожих симптомов, другие проявления, такие как кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта, наиболее характерны для вирусной инфекции.

Напротив, стрептококковую природу заболевания следует заподозрить при остром начале заболевания, наличии резкой болезненности при глотании и лихорадки. В таких случаях для определения возбудителя можно использовать независимый анализ для быстрого выявления антигена. У детей младше 3 лет проведение такого анализа не является обязательным, т.к. в данной возрастной группе маловероятно развитие стрептококковой ангины, за исключением особых обстоятельств, таких как заражение от старших родственников.

Мазки с задней стенки глотки должны браться только для подтверждения отрицательного результата анализа на стрептококковый антиген у детей и подростков. Следует воздержаться от выполнения данного исследования у взрослых из-за низкого риска развития стрептококковой ангины у данной возрастной группы, а также более низкого риска появления у них таких осложнений, как ревматизм.

В случаях, когда подтверждается стрептококковая природа тонзиллофарингита, терапией выбора остается 10-дневный курс пенициллина (или его аналога амоксициллина), обладающего узким спектром активности, низкой стоимостью и низким риском развития нежелательных лекарственных реакций.

Американские ученые рекомендуют пенициллин и амоксициллин для лечения стрептококковой инфекции, т.к. они являются наиболее эффективными и безопасными, за исключением применения у пациентов с аллергическими реакциями на антибиотики пенициллинового ряда. В то же время сейчас наблюдается рост устойчивости стрептококков к препаратам более широкого спектра (и, соответственно, более дорогим).

В рекомендациях также отмечается, что следует избегать проведения тонзиллэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями горла, за исключением особых случаев (например при наличии обструктивного синдрома).

В 13 разработанных рекомендациях, выпущенных в форме вопрос-ответ, много времени уделяется стратегии врача при подозрении наличия у пациента стрептококковой ангины. По мнению ученых, одной из целей создания данных рекомендаций является помощь практикующему врачу в определении тактики ведения пациентов с этой патологией.

Таким образом, клиницистам необходимо тесно работать с пациентами, сообщать им подробную информацию об их заболевании, а также оказывать соответствующую помощь. Следует разъяснять пациентам, что антибиотики не помогут при вирусной инфекции, при этом существуют и другие методы лечения.

Здравствуйте доктор!
История у меня длинная и запутанная. Очень прошу вашей помощи-в ней разобраться.
10.02.15 заболела гриппом. Через неделю стало пульсировать левое колено. Боль становилась интенсивнее с каждым днем и я сдала ревмопробы в поликлинике РФ, СРБ в норме, кроме АСЛО-270.
Еще через неделю начался бронхит с обильной желтой мокротой. Сходила на работу, в тренажерный зал и с делала бронхоскопию, без прикрытия антибиотиков. На след день после бронхоскопии загорелись все суставы на руках+ летучие боли в обоих коленях и лодыжках. Через два дня заломило поясницу..еще через два дня забрали с сердцем на скорой. В больнице температура держалась 37,5, СОЭ-11, лейкоциты-11, СРБ-1, РФ-6. Но чувствовала себя очень плохо. В биохимии оказались высокими цифры КФК-5772, и КФК-МВ-162. На ЭКГ нашли какие-то изменения в нижнебоковой области ЛЖ, которые куда-то потом исчезли..зато появилась НБПНПГ, которая до сих пор у меня стоит. УЗИ сердца показало пролапс митрального клапана 1ст и ООО, которое у меня было и раньше. Чреспищеводное УЗИ сердца тоже оказалось нормальным. В ОАМ находили эритроциты 4-5, и лейкоциты 7-12. Назначили лечение Цефтриаксоном, которое было проведено в течении всего 4 дней, потом лечение было прервано начмедом по результатам моих хороших показателей крови. Хотя Цефтриаксон начал помогать и суставы перестали болеть вообще. Черезе 10 дней мне стало становится хуже-невыносимые боли в пояснице, суставах, одышка. Отеков суставов не было. ОАМ пришел в норму после Цефтриаксона. Далее была госпитализирована опять по скорой. Кровь опять в норме. СОЭ-15, лейкоциты-11. (я пишу только то что было повышено) АСЛО 320. КФК, которые в прошлый раз пришли в норму на фоне лечения Цефтриаксоном поднялись опять до 2700. и КФК-МВ-59.
В течении 10 дней капали Левофлоксацин 1000мг. В первый же день-почувствовала значительное облегчение, через 10 дней почти скакала. Суставы прошли,спину отпустило..но перебои в сердце и одышка еще оставались. КФК пришли в норму на второй день Левофлоксацина. Мазок из зева-не выявил ничего криминального, кроме энтерококка. Стрептококка там не нашли. Было продолжено лечения Амоксиклавом внутривенно 1500мг в сутки. 08.04 была выписана почти здоровой, но как-то покраснели два пястно-фаланговых сустава на правой руке,но без видимой отечности. АСЛО снизился до 245 при выписке. По прошествию 3 дней мне стало становится хуже, пястно-фаланговые суставы на правой руке-среднего и указательного пальцев стали навязчиво болеть. АСЛО поднялся за три дня с 245 до 300опять. Появились боли в коленях,лодыжках, кистях рук (мигрирующие), опять стало тянуть спину, появилась одышка даже при ходьбе, не то что при нагрузке. Как-то вечером мне стало совсем плохо..появилась разрывающая боль в спине..и я стала конкретно задыхаться+появились какие-то перебои( и это в покое). Отчаявшись уже, я обратилась в поликлинику..мне сделали прививку Бициллином-5..боли затухли и вечером я наконец-таки смогла выспаться. Но на след день все заболело опять, хотя и не так сильно. При сжимании в кулак правой руки-было больно. Суставы оставались покрасневшими и немного теплыми на ощупь. При физической активности боль в суставах усиливалась, они больше краснели. появился хруст во всех суставах-чего раньше у меня никогда не было. Через 10дней был сделан снова укол Бициллина-5. так как ревматолог сказал, что он быстро вымывается из организма. Это уже ситуацию не поправило. Дальше началось какое-то хроническое течение неизвестной никому болезни. Узи сердца показывали норму-что дало возможность исключить ревматизм. Так я мучалась, почти не ходила из-за одышки, возили меня на всякие обследования. АЦЦП и Анти-MCV что тогда ,что сейча в норме, как и РФ и СРБ. АСЛО 300. Анализа на иммуноглобулины показал повышение IgE до 170 (норма от 0-100), хотя при выписке из последней больницы был 112 всего. Но я думаю-может быть это реакция на Бициллин. Хотя все лекарства переношу хорошо, аллергии не было. IgM 3,3 при норме от 0-2,8. IgA и IgG внорме. Что характерно, заметило что уровень IgM напрямую зависит от АСЛО. Падает АСЛО-настолько же снижается IgM. Имею хронический тонзиллит, который меня на всем протяжении болезни не беспокоил. Была осмотрена не одним лор-врачом, который ставил под сомнение удаление миндалин. так же имеется хронический бронхит, с которым воюю уже три года с переменным успехом. Две недели назад была опять госпитализирована с бронхитом. СРБ показал 15 на этот раз, СОЭ-20. температура 38. Хотя бронхит был гораздо мягче того, который был после гриппа при нормальным показателях крови. Прокапали опять Левофлоксацин 10дней в дозировке 500мг. Бронхит притих. АСЛО упало до 265, но через пару дней выросло до 300 опять-стоило отменить антибиотики. Во время лечения в больнице..ревматолог голову сломал что со мной делать. К изнуряющей боли в спине добавилось невыносимое жжение в ягодицах. Инъекции в ягодичную мышцу стали очень болезненными, а сидеть уже не приходилось. Жжение усиливалось ближе к ночи. Была назначен Сульфасалазин в дозе 0,250 2 раза в день. на второй день стало гораздо легче. Через две недели дозу увеличили до 500мг 2 раза в день. Стало еще легче. Отпустило совсем спину, ягодицы не жгут не болят, исчезла одышка,перебои,ноющие и острые боли в сердце. Но проблемы с суставами остались. Два сустава на руке продолжают болеть и краснеть, пястно-фаланговый сустав среднего пальца увеличился в размере-хотя отечности нет. В руках постоянно ощущение того что в них налили свинца,жжение изнутри,крутит все пальцы на обеих руках. Сейчас замечаю что и на левой руке те же суставы начинают краснеть и болеть. Мало того заметила, что на фоне лечения Сульфасалазином стали болеть ахиллесовы сухожилия (правое больше всего) и правая пятка. ПЦР и Антитела к хламидиям все отрицательные. Кроме уреаплазмы в мазках ничего не обнаружено. Кишечной инфекции, отравления,проблем с глазами и мочевым пузырем-не отмечала никогда. HLAb-27 отрицательный. МРТ пояснично-крестцового отдела не выявило признаков сакроеилита. Все ревмоанализы,кроме АСЛО-в норме. МРТ кисти правой руки показало синовиты 3,4,5 пястнофаланговых суставов. Воспаление характерно для клинической картины ревматоидного артрита. Так написано в заключении. МРТ поясницы-синовиты тазобедренных суставов(которые меня пока не беспокоили),т незначительные деструктивные изменения поясничных позвонков в пределах возрастной нормы. Рентген кисти не выявило никаких признаков нарушения. Сцинтиграфия технецием-равномерное распределение вещества. Десинтометрия-норма. Пролактин 700 , кортизол 750, ренин-68, альдесторон-38, (все повышен в два раза получается) АКТГ на нижней границе нормы. ТТГ 0,8 (нижняя граница нормы), Т3, Т4 в норме. Узи брюшной полости и КТ -в норме. МРТ надпочечников-в норме. МРТ головного мозга-в норме, аденомы нет.
Сейчас стоит диагноз Недифференцированный спондилоартрит 1ст. Назначен Сульфасалазин в течении трех месяцев. Мовалис при острой необходимости. Нестероиды,к сожалению, принимать нельзя. К большой неожиданности-беременность 2-3недели.

У меня есть к вам вопросы:
1. Какова вероятность наличия, либо развития РА при таком заключении МРТ,всех отрицательных анализах и моих жалоб на суставы рук.
2. Почему при острой клинической картине, кровь никак не отреагировала воспалением? Повлиял ли на отсутствие показателей воспаления недавно перенесенный грипп? И можно ли было предположить реактивный артрит на фоне стрептококковой инфекции?
3. Можно ли повышенный до сих пор показатель АСЛО
считать показателем артрита либо присутствием инфекции в организме (миндалины, бронхит)? Почему он снижается на фоне антибиотикотерапии? Ведь из всех ревмоанализов был всегда повышен только АСЛО.
4. Могут ли быть проблемы с суставами из-за гормонального дисбаланса?
5. Можно ли избавится навсегда от спондилоартрита при отрицательном HLAb-27, других отрицательных анализов и достаточно продолжительном приеме Сульфасалазина?
6. Нужно ли подключать какой-то другой препарат к Сульфасалазину-если суставы рук продолжают беспокоить?
7. Какие анализы, обследования посоветуете еще пройти..либо сдать на какие-то скрытые инфекции?
8. Что в дальнейшем может произойти с суставами при моем при моем диагнозе? Если он все-таки выставлен правильно.
9. Как может отразиться прием Сульфасалазина на будущем ребенке?
10. Сейчас я хожу в бассейн (без фанатизма)..насколько это может быть полезно?

Извините, что так много вопросов, но я на них ответ ищу уже 4 месяца. Ну и мое беспокойство тоже понять можно как будущей матери. Большое спасибо.

Здравствуйте, Мария.
Сразу же отвечу, что заочная консультация - это не место установки диагноза, объяснения пациенту полной картины заболевания и т.д. в силу следующих причин:
1. Вы описываете свое восприятие болезни, но уже в описании я вижу множество несостыковок, которые должна дифференцировать между истинной болезнью и наличием психосоматических нарушений. Заочно я это сделать не могу.
2. Я не могу опираться на мнение других докторов, т.к. отвечаю только за свои слова. Поэтому просто не имею права оценивать и комментировать обоснованность и необоснованность назначений, установленных диагнозов и проч. Это некорректно с моей стороны.
3. И еще: что-либо заочно уточнять в дополнительной длительной переписке, касающееся заболевания - я не имею на это время. Это удел очных консультаций.

Поэтому первый и основной совет: выберите врача, посещайте его очно и лечитесь у него. На то он и врач, чтобы решить все возникающие вопросы.

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание, характеризующееся болью в горле вследствие воспаления ротоглотки и миндалин. Когда воспалительный процесс охватывает только ротоглотку и не охватывает миндалины (лат. tonsillae), тогда это острый фарингит, а не ангина. Но больному от этого не легче, потому что горло все равно болит. Но не все так страшно. Ангина – излечимая болезнь, а при вирусном происхождении часто самоизлечимая.

Почему болит горло?

Микроб (вирус, бактерия или грибок) инфицирует горло, возникает воспаление глотки (острый фарингит) или миндалин (острый тонзиллит). Боль, першение, покраснение, отек и повышение температуры являются признаками этого воспаления.

Насколько опасна ангина?

Воспаление горла в 95% случаев — это инфицирование аденовирусами, энтеровирусами или стрептококком.

Аденовирусы или энтеровирусы вызывают ОРВИ (+насморк, +кашель), проходят сами по себе в течение около недели.

Стрептококк не вызывает ОРВИ, инфицирует только горло. Нередко тоже самоизлечивается, но может стать причиной таких осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит. Антибиотики убивают стрептококк и не позволяют развиться осложнением стрептококка.

Антибиотик при ангине – какой выбрать?

Однако не следует самостоятельно принимать такие решения. Даже если вы мама, отец, бабушка, дедушка, и вы вырастили детей, постарайтесь взглянуть на вещи объективно. Выберите хорошего врача и обратитесь к нему. У врача есть десяток лет обучения медицине и десятки таких пациентов ежедневно.

Ангина у детей – какие особенности?

В большинстве случаев острые тонзиллиты / фарингиты у детей вызываются вирусами. При этом часто сопроваждаются заложенностью носа, из носа течет, может добавляться кашель.

Вирусы, вызывающие эти состояния, чаще всего проходят без осложнений сами собой. И препаратов против них еще никто не изобрел.

Можно лечиться симптоматически. Все, что нужно — это солевые растворы и спреи для носа, обезболивающие для горла, сбивания температуры > 38,5 °C.

Нужны ли иммуномодуляторы, противовирусные?

• Воспаление ротоглотки – “красное горло”
• Шейный лимфаденит (болезненность шейныз лимфовузлов часто сопроваждает стрептококковый тонзилофарингит)
• Лихорадка
• Отсутствие кашля и выделений из носа

Приведенные выше симптомы от 40% до 60% свидетельствуют о возможности заражения стрептококком группы A 1 .

• Отсутствие кашля (одновременно с наличием шейной лимфаденопатии) свидетельствует о высокой вероятности стрептококковой природы возбудителя 2 .
• Инфицирование вирусом можно распознать по наличию заложенности носу, выделений из носа, кашля.
• Гонококковый фарингит может сопровождаться воспалением переднешейных лимфатических узлов. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
• Туляремию следует заподозрить при наличии язв и выделений слизистой оболочки глотки, особенно при предварительном прийоме в пищу недостаточно термообработанного мяса диких животных. Также нужно учитывать нееффективность терапии пенициллиновыми антибиотиками. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
• При скарлатиноподобной сыпи на фоне ангины нужно думать о стрептококковой инфекции 3 .
• Дифтерию нужно заподозрить при наличии сероватых пленок на горле или в носу. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.

Типичные пленки при дифтерийном фарингите (источник: Department of Paediatrics and Adolescent Medicine, Princess Margaret Hospital, Hong Kong)

• Пиогенний стрептококк (стрептококк группы A)
  • лихорадка, боль в горле, наличие выделений, лимфаденопатия (увеличение лимфатеческих узлов), отсутствие кашля
  • диагностируется с помощью експресс-теста на стрептококк группы A (в развитых странах)
• Вирусы
  • аденовирусы, энтеровирусы, Эпштейна-Барр вирус (мононуклеоз), грипп, парагрипп
  • выделение в ротоглотке могут быть или не быть
  • при инфекционном мононуклеозе также увеличиваются и лимфатические узлы, и селезенка
  • негативная культура (нет роста бактерий при посеве в лаборатории)
• Candida albicans – кандидозный фарингит
  • Чаще встречается у иммуноскомпрометированных больных
• Дифтерия
  • Серые пленки на поверхности носо-, ротоглотки. Пленки при механическом удалении кровоточат
  • В развитых странах не встречается. Контролируется вакцинопрофилактикой
• Корь
  • Конъюнктивит, ринит, кашель, характерная сыпь
  • Патогномонический симптом (то есть встречается только при этом заболевании) – пятна Коплика – беловатые пятна между внутренней поверхностю щек и деснами 4
• Туляремия
  • Язвочки и выделения в глотке
  • Могут быть сероватые мембраны – имитация дифтерии
  • Пенициллиновая терапия без эффекта
  • Свящь с сырым или недостаточно термически обработанным мясом диких животных
• Фарингиты, связанные з заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП)
  • Острый тонзиллит/фарингит на фоне ВИЧ
  • Гонорея
  • Хламидиоз

Анальгетики и местные анестетики можна применять для устранения симптомов боли, першения в горле, от головной боли, для нормализации температуры тела 5 . Однако аспирин, особенно детям, не рекомендован к применению, поскольку может привести к синдрому Рея.

Кортикостероиды не рекомендованы 3 6

Первично

парацетамол
дети: 10-15 мг/кг через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 75 мг/кг/сут
взрослые: 0,5-1,0 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 4 г/сут

ибупрофен
дети >6 мес: 10 мг/кг через рот каждые 6-8 год при необходимости, максимально 30 мг/кг/сут
взрослые: 0,2-0,4 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 2,4 г/сут

Вторично

лидокаин местно (2% раствор): дети и взрослые по инструкции

• по возможности провести экспресс-тест на стрептококк группы А
• мазок с горла, если есть бактерии, они выростут в лаборатории через несколько дней
• анализ крови – увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов
• есть ли характерные признаки фарингита, вызванного стрептококком группы A (приведены выше), даже при негативном тесте на стрептококк группы А

Если указанных признаков бактериальной инфекции нет, антибиотики не имеют смысла, поэтому не нужны.

При наличии признаков стрептококка группы A, проводим антибиотикотерапию.

Антибиотики при стрептококковом фарингите уменьшают симптомы болезни на протяжении до 1 суток 7 . Если эффекта от антибиотиков нет на протяжении 3-4 суток, нужно думать о другом диагнозе.

Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения 8 3 .

Резистентности стрептококка группы A к бета-лактамным антибиотикам не выявлено, поэтому пенициллины (пенициллин, амоксициллин) являются препаратами выбора. Только при аллергии на пенициллины можна выбирать макролиды, цефалоспорины или клиндамицин 9 10 . Виявлена резистентность стрептококков группы A к азитромицину 11 . Доксициклин и триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуются для лечения стрептококковой ангины 3 .

Препарат выбора – пенициллин через рот 10 дней. Для пациєнтов, кто не может принимать его 10 дней через рот, возможно единоразовое внутримышечное введение бициллина 3 .

Амоксициллин через рот може даваться детям вместо пенициллина из-за лучших вкусовых качеств. Однако при инфекционном мононуклеозе амоксициллин часто вызывает сыпь, поэтому противопоказан 3 .

Есть доказательство того, что при стрептококковой ангине курс пенициллинов 3-6 дней так же эффективен, как и 10-дневный курс 12 . Однако руководства по лечению в большинстве развитых стран настаивают на 10-дневном курсе для

Проте керівництва більшості розвинених країн наполягають на 10-денному курсі для предупреждения осложнений стрептококковой инфекци (ревматизм, гломерулонефрит). При наличии ревматизма рекомендуется антибиотикопрофилактика для предупреждения обострений болезни.

Первично

феноксиметилпенициллин
дети 27 кг, взросліе: 500 мг 2-3 раза/сут 10 дней

бензатин бензилпенициллин
дети 27 кг, взрослые: 1,2 млн. единиц в/м единственной дозой

амоксициллин
дети: 50 мг/кг/сут через рот 2 раза/день, максимально 1000 мг/сут
взрослые: 500 мг/сут через рот 2 раза/день

Вторично

азитромицин
дети: 12 мг/кг через рот 2 раза/день 5 дней, максимально 500 мг/сут
взрослые: 1 раз/день, 500 мг в первый день, следующие 4 дня по 250 мг

кларитромицин
дети: 15 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч) 10 дней, максимально 500 мг/день
взрослые: по 250 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

еритромицин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут 10 дней, максимально 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут 10 дней

цефалексин
дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч), максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

цефадроксил
дети: 30 мг/кг/сут через рот в 1-2 прийома/день 10 дней, максимально 1000 мг/сут
взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/день 10 дней

клиндамицин
дети: 20 мг/кг/сут через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней, максимально 1800 мг/сут
взрослые: по 300-600 мг через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней

Дополнительная мера – тонзиллектомия:

• У взрослых пациентов с частыми повторными ангинами тонзиллектомия (хирургическое удаление миндалин) приводит к умеренному улучшению состояния. Об этом свидетельствует одно рандомизированное контролируемое исследование 13 14 .

Дополнительно: гидратация (пить жидкость) + отдых

Вторично:

преднизолон
дети: 1-2 мг/кг/сут через рот
взрослые: 30-60 мг/сут через рот

иммуноглобулин (человека)
дети, взрослые: консультация з врачом-иммунологом при необходимости

Дополнительно: противогрибковая терапия

Первично:

нистатин
дети, взрослые: по 200-400 тыс. единиц через рот (сполоснуть во рту и проглотить) 4 раза/день

Вторично:

клотримазол
взрослые: по 10 мг таблетки через рот 5 раз/день

флуконазол
взрослые: 200-400 мг через рот или в/в 1 раз/день

Дополнительно:

дифтерийний антитоксин (конский)
дети, взрослые: 80-120 тыс. единиц (зависимо от состояния, определенного врачом), внутривенная инфузия

Вторично:

Антибиотики не являются заменой дифтерийному антитоксину, а назначаются в комплексе с ним. Они особенно эффективны при кожной форме дифтерии.

Длительность антибиотикотерапии – 14 дней.

натрий-бензилпенициллин
дети: 100 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)
взрослые: 2,4-4,8 г внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)

прокаин-бензилпенициллин
дети 10 кг, взрослые: 600 тыс. единиц внутривенно 1 раз/день

эритромицин
дети: 40-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут (каждые 6 ч), максимум 2000 мг/сут
взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут

Дополнительно:

Антибиотики, курс 7-14 дней.

ципрофлоксацин
взрослые: по 750 мг через рот 2 раза/день

стрептомицин
дети: по 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч
взрослые: по 1000 мг внутримышечно каждые 12 ч

гентамицин
дети, взрослые: 3-5 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно

Дополнительно:

Антибиотики – 1 раз 1 день:

цефтриаксон 250 мг в/м
+
азитромицин 1 г через рот

Степан Бегларян, педиатр, детский иммунолог.

Консультирую на приёме (Киев), а также онлайн.

Разрабатываю иммунологический онлайн-тест
и вакцинальную карту - вакарта.