Флегмона рожа гидраденит клиника особенности местное и общее лечение
Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.
Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.
СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.
Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.
При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.
Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:
Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),
Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.
Боль в месте воспаления.
Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления
Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий
Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.
Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.
В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.
Формы гнойных заболеваний и их признаки:.jpg)
Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.
Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.
Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.
Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.
Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.
Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.
Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.
Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.
Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.
Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.
Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.
Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.
В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.
После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.
Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.
После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.
Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.
Профилактика гнойных заболеваний:
В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.
Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.
Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.
1. Аскаров Р.Р. – 7 нб. (29.11.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
2. Гарипова Н.Р. – 11 нб. (4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
3. Нугаева А.Р. – 1 нб. (17.04.17).
4. Шагиева А.Д. – 12 нб. (20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
5. Шакиров А.А. -7 нб. (4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17).
6. Хасан М.М. – 2 нб. (24.04.17; 15.05.17)
1. Митрикова В.О. – 1 нб. (24.04.17).
2. Никошин О.А. – 4 нб.( 13.03.17; 27.03.17; 17.04.17; 24.04.17).
3. Садриев К.А. - 1 нб (20.09.16).
4. Сайфеева А.А. – 1 нб (24.04.17).
5. Смирнова О.И. – 1 нб (10.04.17).
6. Шакиров А.Б. – 12 нб. (6.09.16; 20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
7.Ярославцева А.И. – 2 нб. (20.09.16; 10.04.17).
8. Джумашов Н. – 1 нб. (10.04.17).
9. Ахмедов Х. – 1 нб. (10.04.17).
10. Старкова Н. – 1 нб. (27.03.17)
1. Андреева З.Н. – 2 нб. (20.09.16; 27.03.17)
2. Ахметшин Р.М. – 4 нб. (4.10.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17).
3. Гаскарова А.А. – 12 нб. (6.09.16; 20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
4. Гимадеева А.М. – 10 нб. (6.09.16; 15.11.16; 29.11.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
5. Капустина А.В. – 3 нб. (4.10.16; 29.11.16; 24.04.17).
6. Мубаракшина А.А. – 1 нб (4.10.16).
7. Набиуллина М.З. – 2 нб. (27.03.17; 10.04.17).
8. Нуриев Б.Б. – 1 нб. (24.04.17).
9. Сазанов М.М. – 7 нб. (20.09.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 27.03.17; 17.04.17; 24.04.17).
10. Султанов Р.И. – 4 нб. (4.10.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17)
11. Фатхутдинова Л.И. – 1 нб (24.04.17)
12. Хисматов З.З. – 7 нб. (6.09.16; 20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16).
13. Шаехова Ч.Д. – 1 нб. (4.10.16).
14. Мирзоев З. – 11 нб. (6.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17)
1. Акулинина Л.Г. - 1 нб. (4.10.16).
2. Ахметова А.А. - 1 нб. (17.04.17).
3. Булаева А.Р. – 11 нб. (6.09.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
4. Гилаев Р.Р. - 11 нб. (6.09.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
5. Ширинов Э. – 6 нб. (29.11.16; 27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
6. Гиниятова – 1 нб. (29.11.16).
1. Аминов А.И. – 5 нб (6.09.16; 20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 13.12.16).
2. Зиазов И.И. – 3 нб. (17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
3. Мингазова Г.Ф. – 5 нб. (27.03.17; 10.04.17; 17.04.17; 24.04.17; 15.05.17).
4. Панов Д.А. – 6 нб. (29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 27.03.17; 10.04.17).
5. Ганиев Б. – 10 нб. (6.09.16; 20.09.16; 4.10.16; 15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16; 13.03.17; 10.04.17; 24.04.17).
6. Бабаев – 4 нб. (15.11.16; 29.11.16; 13.12.16; 27.12.16).
7. Токранова Л.В. – 1 нб. (13.03.17).
1. Загребина М.Э. – 6 нб (19.12.16; 17.03.17; 31.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
2. Ким Е.С. – 5 нб. (19.09.16; 3.10.16; 17.03.17; 31.03.17; 28.04.17).
3. Якупова Д.Э. – 5 нб. (12.12.16; 17.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
1. Ахмеров И.Э. – 1 нб. (31.03.17).
2. Каримов И.А. – 1 нб. (31.03.17).
3. Нурова А. – 3 нб. (5.09.16; 11.12.16;28.04.17).
4. Мансурова А. – 7 нб. (12.12.16; 19.12.16; 26.12.16; 31.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
1. Бильгильдеев М.Г. – 1 нб.(12.12.16).
2. Викторов Е.А. . – 1 нб (28.04.17).
3. Иванова А.О. – 1 нб (14.04.17).
4. Бабаев Х. – 11 нб. (19.09.16; 3.10.16; 28.11.16; 12.12.16; 19.12.16; 26.12.16; 17.03.17; 31.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
5. Кулаев Н.О. – 10 нб. (19.09.16; 3.10.16; 12.12.16; 19.12.16; 26.12.16; 17.03.17; 31.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
6. Рехмонова М. . – 1 нб.(19.09.16).
1. Баймурадов З.Х. – 7 нб. (28.11.16; 12.12.16; 19.12.16; 26.12.16; 17.03.17; 28.04.17).
2. Гирфанов Р.Р. – 1 нб. (28.04.17).
3. Горлова А.А. – 1 нб (12.05 17)
4. Мусин М.Х. – 3 нб. (28.11.16; 31.03.17; 12.05.17).
5. Панкратова В.Ю. – 1 нб. (14.04.17).
6. Джумамырадов М. – 4 нб. (12.12.16; 26.12.16; 17.03.17; 31.03.17).
7. Халходжаев Э. – 6 нб.(19.09.16; 3.10.16; 14.11.16; 28.11.16; 14.04.17; 12.05.17).
8. Саидзода Ф. – 1 нб. (28.04.17).
1. Ильина Ж.А. - 1 нб. (19.09.16).
2. Фролунин Д.А. – 2 нб. (31.03.17; 28.04.17).
3. Хузиахметов Р.А. – 1 нб.(12.05.16)
4. Яндиева Л.М.-Г – 6 нб (26.12.16; 17.03.17; 31.03.17; 14.04.17; 28.04.17; 12.05.17).
5. Дулматов Х. – 4 нб. (5.09.16;19.09.16; 28.11.16; 26.12.16).
6. Лаврентьев С. – 3 нб. (14.11.16; 12.12.16; 26.12.16)
7. Старостина Л.М. – 1 нб (12.05.17).
1. Абсцесс. Флегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Дифференциальная диагностика.
2. Аденофлегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
3. Анатомофункциональные особенности кисти в диагностике и лечении гнойных процессов.
4. Анаэробная неклостридиальная инфекция. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
5. Антибиотикопрофилактика. Осложнения антибиотикотерапии.
6. Антисептика. Определение. Классификация.
7. Антисептика. Определение. Основные виды антисептики.
8. Асептика. Определение. Пути распространения инфекции и их профилактика.
9. Аутогемотрансфузия. Реинфузия.
10. Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные препараты и методы.
11. Виды укладок перевязочного материала. Контроль за стерильностью.
12. Внутривенный наркоз. Основные препараты для внутривенного наркоза.
13. Второй этап обработки хирургических инструментов.
14. Вывихи. Классификация. Методы вправления по Кохеру, Гиппократу, Джанелидзе.
15. Газовая гангрена. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
16. Гангрена. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
17. Геморрагический шок. Этиология. Общие принципы лечения.
18. Гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс. Диагностика. Тактика.
19. Гидроаденит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
20. Гнойные заболевания кисти.
21. Гнойные заболевания кожи. Карбункул.
22. Диагностика кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечения. Изменения в организме при острой кровопотери.
23. Заживление ран. Фазы заживления ран. Факторы, влияющие на заживление ран.
24. Закрытая травма живота: клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Общие принципы диагностики и лечения.
25. Закрытые травмы живота. Клиническая картина разрыва полого органа.
26. Изменения в организме при острой кровопотере.
27. Имплантационная инфекция. Профилактика.
28. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики в хирургии.
29. Ингаляционный наркоз. Виды ингаляционного наркоза. Препараты для ингаляционного наркоза.
30. История анестезиологии.
31. История болезни хирургического больного. Особенности академической и клинической истории болезни.
32. История развития асептики и антисептики.
33. Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Их отличия.
34. Классификация кровотечений. Особенности различных видов кровотечений.
35. Классификация операций. Основные этапы операции.
36. Классификация переломов. Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Виды сращения переломов.
37. Классификация хирургических операций.
38. Классификация хирургической инфекции. Общие принципы диагностики и лечения.
39. Комбинированный наркоз. Нейролептоаналгезия.
40. Компоненты и препараты крови. Осложнения переливания компонентов крови.
41. Контроль дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации хирургических инструментов.
42. Контроль стерилизации хирургических инструментов и материала.
43. Контроль стерильности хирургических инструментов, перевязочного материала.
44. Кровезамещающие растворы. Основные группы кровезаменителей.
45. Кровотечения. Определение. Классификация кровотечений. Определение объема кровопотери.
46. Лечение свежеинфицированных ран. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основные виды ПХО.
47. Мастит. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
48. Местная анестезия. Классификация. Местные анестетики. Виды местной анестезии. Противопоказания.
49. Местные и общие симптомы кровотечения. Изменения в организме при острой кровопотери. Диагностика кровотечений.
50. Механическая антисептика. Первичная и вторичная хирургическая обработка раны.
51. Морфологическое строение огнестрельной раны.
52. Морфология огнестрельных ран. Особенности лечения огнестрельных ран.
53. Наркозно-дыхательная аппаратура. Принципиальное устройство наркозного аппарата. Дыхательные контуры.
54. Обработка рук хирурга. Современные методы обработки рук хирурга.
55. Общее обезболивание. Виды наркоза.
56. Общие принципы лечения ран (асептические и инфицированнные).
57. Общие принципы обследования хирургических больных. Основные диагностические методы.
58. Ожоги. Классификация. Определение степени и площади поражения. Клиника. Первая помощь. Лечение.
59. Ожоговая болезнь. Этиология. Стадии. Клиника.
60. Операционный блок. Зоны стерильности. Виды уборки операционной.
61. Определение группы крови по системе АВО и резус-фактора (экспресс-метод). Методика определения. Трактовка результатов. Возможные ошибки.
62. Определение группы крови и резус-фактора. Возможные ошибки.
63. Определение Резус-фактора и группы крови. Способы определения. Возможные ошибки.
64. Определение степени и объема кровопотери. Тактика хирурга при кровотечениях.
65. Основные антигенные системы крови. Понятие о группе крови резус-факторе.
66. Основные виды новокаиновых блокад. (Области перелома, футлярная, паранефральная). Показания. Техника выполнения. Противопоказания.
67. Основные виды обезболивания. Подготовка к анестезии.
68. Основные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика. Осложнения антибиотикотерапии.
69. Основные пути распространения инфекции.
70. Основные этапы развития хирургии.
71. Особенности и основные осложнения раннего послеоперационного периода.
72. Острые нарушения артериальной проходимости. Тромбоз. Эмболия. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
73. Острые нарушения венозного кровообращения. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
74. Острые тромбофлебиты. Этиология. Диагностика. Классификация. Принципы лечения.
75. Острый гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
76. Острый гнойный артрит. Этиопатогенез. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.
77. Острый гнойный бурсит. Этиопатогенез. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.
78. Отморожения. Патогенез. Классификация. Клиническая картина и диагностика. Лечение.
79. Панариций. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
80. Первичная и вторичная хирургическая обработка раны. Повторная хирургическая обработка.
81. Первый этап обработки хирургических инструментов.
82. Переливание компонентов крови.
83. Переломы. Основные принципы диагностики. Первая помощь. Лечение.
84. Перитонит. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Клиническая картина. Основные принципы лечения.
85. Пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс. Определение. Диагностика. Тактика.
86. Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.
87. Показания к гемотрансфузии. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.
88. Понятие о геморрагическом шоке.
89. Понятие о группе крови и резус-факторе. Определение группы крови по системе АВО и резус-фактора (экспресс-метод).
90. Пороки развития живота и органов пищеварения. Виды. Способы лечения.
91. Послеоперационный период. Осложнения. Определение.
92. Предоперационная подготовка. Цель и задачи. Этапы предоперационной подготовки.
93. Принципы инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. Противопоказания.
94. Проблема СПИДа в хирургии. Техника безопасности медперсонала.
95. Пробы на совместимость. Индивидуальная. По резус-фактору. Биологическая.
96. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
97. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Особенности организации хирургического отделения, операционного блока.
98. Профилактика и лечение пролежней.
99. Профилактика контактной инфекции.
100. Раны. Классификация. Общие принципы лечения ран.
101. Рожа. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина. Лечение.
102. Свищи. Классификация. Общие принципы лечения и ухода.
103. Сепсис. Классификация сепсиса. Этиопатогенез. Клиническая картина. Септический шок.
104. Смешанная антисептика.
105. Современные способы обработки рук хирурга.
106. Современный комбинированный наркоз, его преимущества. Миорелаксанты. Виды миорелаксантов.
107. Специальные и лабораторные методы диагностики кровотечений. Определение объема и степени кровопотери.
108. Способы временной остановки кровотечения. Система спонтанного гемостаза.
109. Способы и техника гемотрансфузии. Аутогемотрансфузия, реинфузия.
110. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.
111. Способы обработки операционного поля.
112. Способы окончательной остановки кровотечения.
113. Стадии эфирного наркоза.
114. Степени риска анестезии.
115. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения,
116. Стерилизация и хранение перевязочного материала и белья.Виды укладок перевязочного материала в биксах.
117. Столбняк. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
118. Терминальная, регионарная, спинномозговая анестезия. Показания, осложнения, препараты для анестезии.
119. Терминальные состояния. Базовая сердечно-легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.
120. Техника переливания эритроцитарной массы.
121. Типы заживления ран.
122. Травматический шок. Определение, классификация, патогенез, клиническая картина. Общие принципы лечения шока.
123. Травматический шок. Определение. Фазы (стадии). Классификация. Лечение.
124. Травмы головы. Классификация. Диагностика. Тактика. Клиника.
125. Травмы груди. Классификация. Диагностика. Тактика.
126. Трансплантология. Проблемы. Успехи.
127. Транспортная иммобилизация. Показания. Принципы.
128. Трансфузиология. Организация трансфузиологической службы России.
129. Тромбоз. Эмболия. Этипатогенез (триада Вирхова). Диагностика. Клиническая картина. Лечение.
130. Учение о ранах. Определение и основные признаки раны. Классификация ран.
131. Физическая антисептика.
132. Физическая антисептика. Методы дренирования (активные, пассивные).
133. Флегмона кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение
134. Флегмона. Этиопатогенез. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.
135. Фурункул. Фурункулез. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
136. Химическая антисептика.
137. Химическая антисептика. (Группы препаратов).
138. Хирургическая инфекция. Этиология. Патогенез. Классификация.
139. Хронические нарушения артериальной непроходимости. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
140. Хронические нарушения артериальной проходимости.
141. Хронические нарушения венозного кровообращения. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
142. Хронический остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
143. Частные виды трансплантаций (пересадка почки, сердца и других органов). Нерешенные вопросы.
144. Эндогенная инфекция и ее значение в хирургии. Госпитальная инфекция.
145. Эндотрахеальный наркоз. Показания, преимущества и недостатки.
146. Энтеральное и парентеральное питание. Техника. Показания.
147. Этапы обработки хирургических инструментов.
148. Этапы оперативного вмешательства. Интраоперационная профилактика осложнений.
149. Этапы развития хирургии.
91-я Всероссийская научно-практическая конференция
Пересдача экзаменов состоится 02.03 в 09. 00, ГКБ №7, аудитория №1, 2 этаж, ПДО. (экзаменатор - асс. Фатыхов Р.И.).
Пересдача экзаменов состоится 15.02 в 10. 00 и 17.02 в 11. 00, ГКБ №7, аудитория №1, 2 этаж, ПДО. (экзаменатор - проф. Клюшкин И.В.).
Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.
Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.
Пиодермия - что такое?
Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.
Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.
Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.
Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.
Увеличивают риск развития пиодермии:
микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);
активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);
несоблюдение правил личной гигиены.
Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.
Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.
У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.
Виды и характеристики пиодермии
Поверхностные пиодермии:
I. Стафилодермии
2. Фолликулит поверхностный
3. Сикоз вульгарный
4. Угри обыкновенные
5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
II. Стрептодермии
1. Импетиго стрептококковое:
а. заеда стрептококковая;
е. поверхностный панариций.
2. Сухая стрептодермия
III. Стрепто–стафилодермии
1. Импетиго вульгарное (смешанное)
Глубокие пиодермии
1. Глубокий фолликулит
2. Фурункул, фурункулез
II. Стрептодермии
а. острый стрептококковый – рожа
2. Эктима обыкновенная
III. Стрепто–стафилодермии
1. Хроническая язвенная пиодермия
2. Шанкриформная пиодермия
Клинические проявления
Стафилодермии
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.
Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.
Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.
Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.
Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.
Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.
Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.
Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.
Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.
В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.
Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.
Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.
Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.
Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.
Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.
Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.
Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.
Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.
Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.
Смешанные стрепто-стафилодермии
Атипичные хронические пиодермии
К ним относятся:
- язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.
Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.
У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.
Общие признаки хронических атипических пиодермий:
гранулематозная структура инфильтрата в коже;
высокая чувствительность кожи.
Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.
Причины возникновения пиодермии
На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.
Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;
Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;
Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.
При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.
Лечение пиодермии
Основные принципы:
Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.
Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.
Остановить распространение инфекции.
Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).
Когда назначается системная антибактериальная терапия?
Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;
При увеличении и болезненности лимфоузлов;
При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;
Локализация кожных образований на лице;
Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.
Когда назначается местная терапия?
В зависимости от глубины и степени поражения кожи:
Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;
Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;
Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.
При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.
Профилактика пиодермии
Общие рекомендации:
тщательное соблюдение личной гигиены;
своевременная обработка повреждений кожи;
Вторичная профилактика:
лечение хронических очагов инфекции;
профилактический осмотр дерматологом один раз в год.
Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).
Читайте также:
