Что такое туляремия у песчанок

Болезни песчанок

Песчанки практически не болеют, так как от природы обладают крепким здоровьем, хотя иногда они могут заболеть как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями.

Хвост у песчанок достаточно хрупкий, поэтому грубое обращение может привести к отрыванию кисточки, в результате чего оголяется хвостовая кость и сам хвост будет иметь не очень приятный вид. Со временем оголенный кончик хвоста отсохнет и отвалится и через несколько дней все само заживет.

Опухоль подхвостовой железы (секретом которой самцы метят территорию) обычно встречается у старых самцов песчанок. Сначала на железе появляется маленькое твердое образование, которое постепенно разрастается. Эти опухоли обычно успешно удаляются под наркозом ветеринаром. Содержать ее после операции следует под инфракрасной лампой или на грелке до полного пробуждения. Важно чтобы песчанка не срывала послеоперационные швы.

Лысеющий хвост появляется когда скучающие песчанки начинают выщипывать шерсть со своего хвоста или другой песчанки, а чтобы этого небыло - положите в клетку зверьков новые игрушки или поставьте колесо.

Иногда песчанки могут повредить уши из-за чрезмерной и интенсивной их очистки, т.к. они чистят свои уши когтями задних ног. В результате на ухе появляются кровоточащие ранки, которые необходимо обрабатывать антибактериальной мазью. Нередко на ушах песчанок появляются наросты, по внешнему виду напоминающие цветную капуста, которые безопасны и не требуют оперативного вмешательства, если только не становятся настолько большими, чтобы блокировать канал уха.

У песчанок может быть заболевание внутреннего уха, вызываемое кистой – cholesteatoma, которое встречается, как правило, у старых песчанок. Заметить его можно когда зверек постоянно наклоняет голову на бок. Эти кисты довольно обычны у песчанок, но полному излечению они не поддаются. Для лечения применяют антибиотики типа Baytril, после чего наступает улучшение и песчанка меньше наклоняет голову на бок. Если лечения не проводить, то песчанка может быстро погибнуть.

Аномалии зубов встречаются у песчанок в результате беспрепятственного роста резцов. Проблемы с зубами замечаются, когда зверек начинает худеть. Поэтому хозяин должен регулярно следить за состоянием зубов и если резцы разрослись, то их необходимо сначала подрезать у ветеринара, а затем вы сможете это делать сами. Эта процедура для животного безболезненна.

Диарея у песчанок может быть вызвана различными микроорганизмами: Salmonella, Bacillus piliformis и др. Лечение диареи проводится с помощью антибиотиков или сульфаниламидов, а начинать лечение нужно как можно раньше. Для предотвращения обезвоживания организма песчанки подкожно вводится физраствор или раствор Рингера-Локка по 1 мл три раза в день до прекращения диареи. Во время проведения курса лечения антибиотиками и сульфаниламидами необходимо скармливать зверьку пробиотики: бифитрилак, бифидумбактрин и др.

Изредка у песчанок встречаются повреждения глаз, а причиной может быть инородный предмет попавший в глаз, после чего возникает раздражение глаза и слезотечение. Поврежденный глаз необходимо обработать тетрациклиновой глазной мазью.

Помутнение хрусталика у песчанок бывает крайне редко. Сначала зрачок глаза становится серовато-голубоватым и не прозрачным, а позже - молочно-белым. К этому заболеванию предрасполагают травмы или генетический фактор, а лечения этого заболевания не разработано.

Заболевания органов дыхания сопровождаются хриплым, затрудненным дыханием, а для их лечения обычно применяют Baytril, или chlortertacycline, или другие препараты.

У старых песчанок могут встречаться инсульты и инфаркты, о чем свидетельствуют параличи и слабость одной половины тела или задних ног. Нередко, за первым приступом следует второй после чего зверек, как правило, погибает.

Переломы, конечностей, за исключением открытых переломов, обычно не требуют лечения, а переломанные конечности, почти всегда довольно быстро в течении двух недель восстанавливаются без посторонней помощи. Беспокоится, следует только в случае открытых переломов при любых признаках инфекции и повреждениях кожи. Один из путей профилактики переломов заключается в добавлении в пищу мела и витаминов А, Д, Е. Вместо мела лучше использовать специальные минеральные блоки для грызунов.

Воспаление носа - это самое распространенное заболевание песчанок. Нередко причиной этого бывает аллергия, и наиболее часто - на хвойные породы деревьев. Поэтому в качестве подстилки не стоит использовать опилки, стружку и древесный наполнитель из хвойных пород деревьев.

Воспаление носа могут вызвать микроорганизмы Staphylococci и тогда необходимо использовать содержащую антибиотики мазь, которой надо регулярно мазать нос песчанки.

В настоящее время домашними питомцами школьников часто являются симпатичные, очень подвижные, легко приручающиеся и нетребовательные к условиям содержания представители отряда грызунов – монгольские песчанки. Общение с ними доставит как ребенку, так и взрослому, большое удовольствие, а правильно организованные педагогом наблюдения учащихся за этими милыми зверьками принесут школьникам несомненную пользу, развивая у них наблюдательность и способность делать выводы на основе результатов, полученных в процессе проведенного исследования.

Инструкция для школьника по изучению монгольской песчанки,
содержащейся в условиях неволи

В группе песчанок выбери одно из животных, отличающееся от других по какому-либо заметному признаку. С этого момента оно станет объектом твоего исследования. Возьми зверька в руки, придерживая его за хвост пальцами. Внимательно рассмотри внешний облик песчанки. Затем выпусти зверька в клетку и проведи несколько получасовых наблюдений за его поведением. Выполни необходимые действия и дай ответы на сформулированные ниже вопросы.
1. Какова окраска шерстного покрова у наблюдаемого животного?
2. Какую форму имеют голова и уши у песчанки?
3. Есть ли усы у песчанки? Если да, то какую роль они могут играть в ее жизни?
4. Большие ли глаза у зверька? Какую форму они имеют?
5. Какие конечности у песчанки длиннее – передние или задние? Почему?
6. Сколько пальцев на каждой из передних и задних конечностей зверька?
7. Есть ли когти на пальцах у песчанки? Каково может быть их значение в жизни зверька?
8. Длинный ли хвост у песчанки? Сравни его длину с суммарной длиной головы, шеи и туловища животного.
9. Какую роль может играть такой хвост в жизни зверька?
10. Чем покрыт хвост зверька? Что находится на его конце?
11. Отличается ли хвост песчанки от хвоста мыши или крысы? Чем именно?
12. Какие способы передвижения характерны для животного (оно ходит, прыгает, лазает, бегает или осуществляет все перечисленное в данном вопросе)?
13. В каких позах зверек отдыхает и где предпочитает это делать?
14. Как животное ухаживает за своим мехом?
15. Как ведет себя песчанка при поедании разных кормов? В каком положении при этом находится ее тело; берет ли зверек какой-либо корм в лапки? Если да, то какой именно?
16. Положи в клетку к песчанкам часть ветки с корой. Изменилось ли после этого поведение наблюдаемого зверька? Если да, то каким образом и почему?
17. Боится ли зверек громких звуков и резких движений находящихся рядом людей или домашних животных; как ведет себя при этом?
18. Проявляет ли наблюдаемый зверек агрессию по отношению к другим особям этого же вида? Если да, то в каких ситуациях это происходит?
19. Проявляют ли другие песчанки агрессивные действия по отношению к наблюдаемому зверьку? Если да, то чем эти действия могут быть вызваны?
20. Каким образом разные особи песчанок, содержащиеся в одной клетке, общаются друг с другом? Проследи за их взаимоотношениями и подробно опиши то, что увидишь.
21. Отличается ли поведение песчанки, за которой ты наблюдаешь, в утренние, дневные и вечерние часы? Если да, то каким образом?
22. Если зверек живет у тебя дома – выясни, насколько активен он ночью.
23. Различается ли отношение наблюдаемого зверька к разным людям? Если да, то в чем это проявляется?
24. Можно ли считать наблюдаемое тобой животное ручным? Почему ты так думаешь?

Есть основание полагать, что предложенная выше инструкция для учащегося привлечет его внимание к широкому спектру вопросов биологии монгольской песчанки и позволит юному исследователю сделать правильные выводы на основе полученных результатов.

1. Гусев В.Г. Животные у нас дома: Справочное пособие. – М.: Экология, 1992. – 366 с.
2. Жизнь животных. В 7 т. Т. 7. Млекопитающие /Под ред. В.Е. Соколова. - М.: Просвещение, 1989. – 558 с.
3. Олдертон Д. Экзотические домашние животные: Энциклопедия. – М.: ООО Издательство Росмэн-Пресс, 2002. – 256 с.
4. Экзотические домашние животные. – СПб.: ООО СЗКЭО Кристалл, 2006. – 176 с.

В истории Великой Отечественной Войны 1941–1945 гг. Сталинградская битва занимает особое место. Являясь крупнейшим сухопутным сражением за всю историю человечества, она вобрала в себя множество эпизодов, которые описаны в мемуарах, положены в сюжеты фильмов и книг. Многие, наверняка, помнят фотографии совершенно неподготовленных к суровой зиме Поволжья немецких солдат 6-й армии, замерзших, замотанных в тряпье, в несуразных эрзац-валенках. Да, так называемый “Генерал Мороз”, не раз приходивший на выручку нашим войскам, сильно деморализовал противника, но мало кто знает еще об одной армии, тайно действовавшей в расположении немецких частей и применявшей самое настоящее биологическое оружие!

И немцы втянулись в Сталинградские бои, оставив для прикрытия на флангах своей группировки итальянские и румынские армии. Именно по этим плохо подготовленным армиям в конце октября 1942 года планировали нанести удар советские войска. Однако наступление перенесли на целый месяц — началось оно лишь 19 ноября. Что же заставило ждать так долго, ведь враг был, что называется, “у ворот”? Перенесли наступление… микробиологи!

Дело в том, что помимо чумы сотрудники Ростовского противочумного института занимались еще одним, мало известным, заболеванием — туляремией, которая, как и чума, имеет свои природные очаги, и располагаются они как раз в излучинах Дона и Волги. Как и чума, туляремия — это зооантропонозная инфекция, передающаяся человеку от грызунов, но не от зимоспящих сусликов и песчанок, а от мышевидных — крыс и мышей, а так же от зайцев. Заразиться туляремией можно множеством способов — через укусы инфицированных клещей, комаров, слепней, через травмированную кожу при укусе инфицированными грызунами, снятии с них шкуры и разделке тушек, через зараженную испражнениями грызунов воду и пищу, при вдыхании пыли содержащей возбудитель. При этом восприимчивость человека к туляремии очень высокая.

Проведя эпидемиологическую разведку, микробиологи представили в Ставку Верховного главнокомандующего очень заинтересовавший военных доклад. В ходе разведки было установлено, что из-за наступления немцев не удалось собрать урожай зерновых, что привело к резкому увеличению численности грызунов в природных очагах туляремии с неизбежным развитием эпизоотий. А что делают грызуны с наступлением холодов? Правильно: ищут место “потеплее”. А так как в ареале их обитания итальянцы и румыны возвели множество окопов и блиндажей, то их неизбежно ожидает лавина зараженных крыс, мышей и зайцев (на последних, кстати, солдаты непременно будут охотиться). Все это приведет к эпидемии туляремии, о которой противник ничего не знает (лишь в 1910 году Маккой и Чепин обнаружии возбудителя в Калифорнии, а в 1925 году Френсис установил, что туляремия передается человеку грызунами и насекомыми). На то время в Германии проблеме туляремии были посвящены всего несколько научных статей, а румыны и итальянцы ей вообще никогда не занимались. В СССР же настолько продвинулись в изучении этого заболевания, что к 1942 году Н. А Гайский и Б. Я. Эльберт разработали живую противотуляремийную вакцину. План, предложенный микробиологами был прост: отложить наступление до начала холодов, а за это время провести вакцинацию войск от туляремии и дать грызунам сделать свое дело. И этот план был принят Ставкой.

Микробиологи оказались правы: в Поволжье действительно разразилась эпидемия туляремии, упоминания о которой встречается во многих немецких мемуарах. Помимо солдат, грызуны выводили из строя и технику, перегрызая электропроводку. Немецкий историк Пауль Карель пишет, что в 204-м полку 22-ой танковой дивизии грызуны вывели из строя 62 танка из 104.

Но и наша армия попала под “friendly fire”. В воспоминаниях маршала Рокоссовского о подготовке к наступлению есть такой фрагмент: “Как назло, именно в это время, когда так много требовалось от летчиков, среди них появились случаи заболевания туляремией, распространяемой мышами. А развелось их множество, и пришлось принимать специальные меры для защиты не только людей от заболевания, но и самолетов от порчи: грызуны поедали резиновую изоляцию везде, куда только им удавалось проникнуть” (“Солдатский долг”, Рокоссовский К.К.).

Об этом же пишет в своей книге командующий 16-й воздушной армией С. Руденко: “Десять дней, предшествовавшие контрнаступлению, оказались драматическими для 16-й воздушной армии. В первой половине ноября нас предупредили о нашествии мышей. К тому же грызуны оказались больны туляремией — мышиной холерой. Больше всего не повезло штабу армии. Проникая в дома, мыши заражали продукты и воду, заболевали люди. И перенести штаб было невозможно, поскольку линии связи пришлось бы прокладывать заново. Вскоре заболели мои заместители. Потом слегли связисты и медики. Болезнь у всех протекала тяжело, с высокой температурой. Были даже два смертельных случая. В строю оставались только двое: я и подполковник Носков из оперативного отдела. Пришлось вызвать одного офицера из дивизии. Связался с Москвой и попросил прислать нового начальника штаба. Ведь срок операции уже приближался” (“Крылья Победы”,С. Руденко).

Клиника туляремии довольно разнообразна, что затрудняет дифференциальную диагностику. Инкубационный период длится в среднем 3–7 дней (максимум — 21). Форм заболевания множество: различают бубонную, язвенно-бубонную, конъюнктивально-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную (кишечную), бронхо-пневмоническую с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, генерализованную (первично-септическая) формы. Начало болезни острое с внезапного подъёма температуры до 38,5–40оС. Развиваются все характерные симптомы интоксикации. Ключевым признаком является увеличение лимфатических узлов вплоть до размеров ореха. Лихорадка длится от 6 до 30 дней. При бубонной форме развивается регионарный лимфаденит. Бубоны малоболезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо длительно текущее (1–4 мес.) размягчение бубона, либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. При употреблении зараженной воды и пищи развивается ангинозно-бубонная или абдоминальная форма. Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями. Возможны специфические (вторичная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), и неспецифические (абсцессы, гангрены) осложнения.

Туляремия и в настоящее время спокойно обитает в популяциях грызунов как на Дону и Волге, так и в других регионах России, население этих областей вакцинируют все той же советской живой туляремийной вакциной, а противочумные институты все так же незримо наблюдают за серыми армиями грызунов…

Песчанок можно рекомендовать как очень удобных и милых комнатных питомцев. Многие виды активны в светлое время суток. Они легко приручаются, незлобны к другим мелким животным и к человеку. Самая крупная их них, большая песчанка, несколько мельче белки, по облику напоминает тушканчика благодаря удлиненным задним конечностям и длинному, покрытому короткой шерсткой хвосту с кисточкой на конце. Большинство песчанок не относится к числу грызунов - вредителей сельского хозяйства, но они издавна являются объектом пристального внимания медиков, поскольку, как и человек, страдают от туляремии и чумы. Однако в наше время, когда природные очаги этих заболеваний ликвидированы или находятся под полным контролем, появилась возможность брать зверьков из здоровых популяций или из вивариев, где они получили постоянную прописку как лабораторные животные.

В домашних условиях песчанки хорошо размножаются. К кормлению невзыскательны. Выпущенные из клетки в комнату, они не склонны прятаться по углам, а большей частью находятся в поле зрения и легко вступают в контакт с людьми: приходят на зов, берут пищу из рук.

Хищнические инстинкты песчанкам несвойственны. Если зверьков регулярно выпускать побегать по комнате, они могут довольствоваться сравнительно небольшой металлической клеткой, примерно 40х50 см, в которой желательно поставить беговое колесо, как для бурундука или белки.

Едят песчанки злаковые, бобовые и другие травы, как зеленые, так и сено. Охотно грызут ветки мягких пород деревьев: ивы, липы, тополя и другие. Зверьки при обработке веточного корма стачивают зубы и в какой-то мере развлекаются, насколько так можно сказать о зверьках. Из зерновых кормов песчанки поедают семена культурных злаков, особенно слегка проращенные или замоченные в воде, а также полузрелые, в стадии молочной и молочно-вос новой спелости. Любят подсолнух, свеклу, морковь, фрукты и ягоды в свежем и сушеном виде. Из животных кормов им рекомендуется давать творог, молоко и молочнокислые продукты, сухой гамарус, саранчовых насекомых и мучных червей. Как и все грызуны, песчанки охотно едят хлеб, лучше серый. Взрослым животным свойствен известный пищевой консерватизм, заставляющий их отказываться от новых, непривычных кормов. Молодняк склонен пробовать самую разнообразную пищу, вплоть до колбасы, так что в домашних условиях ассортимент питания зверьков может быть значительно расширен. В качестве минеральной подкормки можно давать мел, губчатые кости животных, глицерофосфат. Диким песчанкам обычно приходится довольствоваться водой, получаемой при поедании сочных кормов. Однако в домашних условиях зверьки охотно пьют воду, которая должна постоянно находиться в их клетках. В природе и в домашних условиях зверьки склонны делать запасы кормов, стаскивают сено и траву в кучки. Переносят этот объемистый фураж, набирая большие пучки в рот и придерживая лапками этот груз, торчащий в сторону смешными усами.

Передние лапки песчанок подвижные, с ловкими пальцами. Песчанки пользуются этими лапками при еде, как руками.

Размножаются песчанки начиная с конца зимы к до осени, принося в сезон до пяти пометов с интервалами примерно месяц. Самцов можно держать с самкой и выводком, не отсаживая даже когда детеныши совсем малы. Беременность длится около 23 дней. Новорожденные песчанки слепые и голые, с серовато-розовой кожей. Глаза и уши у малышей большой песчанки открываются в возрасте двух недель. Детеныши начинают есть сами, будучи еще слепыми, в возрасте 12 дней, но продолжают сосать мать до месячного возраста.

Продолжительность жизни песчанок три-четыре года; обычно признаки старения отмечаются уже на третьем году.

Песчанки - подвижные и любознательные зверьки, что толкает их на контакт с человеком. Не меньшее значение имеет и то, что они берут из рук лакомый корм: мучных червей, подсолнух, изюм. Ручные зверьки охотно идут на руку.

При поимке и пересадках песчанок удобно брать за хвост, но не держать на весу, а приподняв, тотчас подставлять в качестве опоры рукав левой руки.

(заячья болезнь; лихорадка оленьей мухи)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Существует 7 клинических синдромов, связанных с туляремией ( Виды туляремии); клинические проявления могут варьировать в зависимости от типа экспозиции микроорганизма.

Возбудитель, F. tularensis, является маленькой, плеоморфной неподвижной неспорообразующей аэробной бациллой, которая проникает в живой организм следующим образом:

Прием в пищу зараженной еды или воды

Укус зараженного членистоногого (клеща, мухи оленя, блохи)

Прямой контакт с зараженными тканями или материалом

Туляремия не передается от человека к человеку.

Первичные поражения на руках или пальцах с региональным лимфаденитом

Системное заболевание без проявления места заражения или локализованной инфекции

Конъюнктивит вместе с односторонним воспалением околоушных, подчелюстных или шейных лимфоузлов, возможно, вызваны заражением глаз при контакте с инфицированной рукой или пальцем

Региональный лимфаденит без первичного поражения и аденопатии шеи, что предполагает поступление бактерий через ротовую полость

Инфильтраты асимметричной аденопатии в области легкого с плевральным выпотом или без него

Воспалённое горло и аденопатия шеи, обусловленные употреблением заражённой воды и пищи

Тяжелое системное заболевание с гипотонией, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), диссеминированной внутрисосудистой свертываемостью и полиорганной недостаточностью

*Может также произойти гематогенное распространение инфекции в различные органы (например, в легкие, кости, перикард, брюшину, сердечные клапаны, мозговые оболочки).

† Пневмония, обусловленная туляремией, может быть первичной или осложнять любую форму туляремии.

Микроорганизм может проникнуть через вроде бы цельный кожный покров, но может фактически попасть и через микротрещины.

Большинство случаев заболевания туляремией вызывают два типа F. tularensis:

Тип A: это более вирулентный серотип для людей, обычно встречается у кроликов и грызунов в США и Канаде.

Тип В: обычно вызывает язвенно-железистую инфекцию в легкой форме и встречается у водных животных в Европе и Азии.

Обычно заражаются охотники, мясники, фермеры и обработчики меха. В зимние месяцы большинство случаев являются результатом контакта (особенно во время сдирания кожи) с зараженными дикими кроликами. В летние месяцы инфекция обычно является следствием обработки шкур зараженных животных, или птиц, или укусов зараженных клещей, или других членистоногих. Изредка случаи являются результатом употребления термически необработанного мяса, зараженной воды или косьбы в эндемичных областях. На Западе клещи, мухи оленя, мухи лошади и прямой контакт с зараженными животными также представляют собой источники инфекции. О случаях трансмиссии от человека к человеку не сообщалось. Лабораторные работники подвергаются особенно высокому риску, поскольку могут легко инфицироваться во время рутинной работы с зараженными образцами.

Туляремия считается вероятным средством биотерроризма потому что вдыхание всего 10 микроорганизмов в виде аэрозоля может стать причиной тяжелой пневмонии.

При диссеминированных случаях характерные очаговые некротические поражения на различных стадиях развития рассеяны по всему организму. Их размер – от 1 мм до 8 см, они имеют беловато-желтый цвет; внешне проявляются как первичные поражения на пальцах, глазах или во рту и обычно появляются на лимфоузлах, селезенке, печени, почках и легких. При пневмонии некротические очаги появляются в легких. Хотя может быть и тяжелая системная интоксикация, никакие специфические токсины не обнаруживаются.

Клинические проявления

Начало туляремии внезапное, через 1–10 (обычно 2–4) дней после заражения, с головной болью, ознобом, тошнотой, рвотой, лихорадкой от 39,5 ° до 40° C и выраженной общей слабостью. Развиваются выраженная слабость, рецидивирующий озноб и проливные поты. Клинические проявления зависят в некоторой степени от типа заражения ( Виды туляремии).

В пределах 24–48 ч на месте поражения (палец, рука, глаз, небо) появляется воспаленная папула, за исключением железистой или тифоидной туляремии. Папула быстро переходит в пустулу и превращается в язву с образованием чистого кратера язвы со скудным, тонким, бесцветным эксудатом. Язвы обычно одиночные на конечностях, но множественные во рту или глазах. Обычно поражен только один глаз. Региональные лимфоузлы увеличены, могут нагнаиваться и затем дренироваться. К 5-му дню часто развивается похожее на тиф состояние, у пациента может начаться нетипичная пневмония, иногда сопровождаемая делирием.

Пневмоническая туляремия может начаться после воздушно-капельного или гематогенного заражения другим типом туляремии; это развивается в 10–15% случаев язвенно-железистой туляремии и приблизительно в 50% случаев тифоидной туляремии. Хотя часто присутствуют признаки инфильтрации легочной ткани, ослабленное дыхание и непостоянные хрипы могут быть единственными физикальными проявлениями пневмонии при туляремии. Сухой, непродуктивный кашель связан с чувством жжения в ретростернальной области. Неспецифичная сыпь, похожая на розеолезную, может появиться на любой стадии болезни. Спленомегалия и периспленит также могут выявляться. При отсутствии лечения температура тела остается повышенной в течение 3–4 нед. и постепенно снижается. Медиастинит, абсцесс легкого и менингит – редкие осложнения.

Смертность приближается к нулю при лечении и составляет приблизительно 6% при отсутствии лечения случаев язвенно-железистой туляремии. Смертность выше при инфекции типа А и при тифоидной, септицемической и пневмонической туляремии; она достигает 33% при отсутствии лечения. Смерть обычно наступает при генерализованной инфекции, пневмонии, менингите или перитоните. Рецидивы могут произойти в случае неправильного лечения. У переболевших даже один раз приобретается иммунитет.

Диагностика

Серологические исследования и ПЦР в острой стадии и в период выздоровления

Диагноз устанавливается на основании данных о контактах с кроликами или дикими грызунами или заражения от членистоногого переносчика, внезапного начала и характерного первичного поражения.

У пациентов необходимо производить забор крови и образцов соответствующего клинического материала (например, из очагов поражений или мокроты) для последующего культивирования. Оно может давать отрицательные результаты, поэтому лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на диагноз туляремии, для того чтобы можно было подобрать соответствующие селективные среды (и обеспечить необходимые меры безопасности при работе с этим возбудителем).

Титры антител в острой стадии и в период выздоровления должны быть исследованы с интервалом в 2 недели. Диагностическими являются 4-х кратное повышение титров или если один титр > 1:128. Сыворотка пациентов с бруцеллезом может перекрестно реагировать с антигенами F. tularensis, но обычно титры значительно ниже. Некоторые лаборатории используют флуоресцентный анализ антител или иммуногистохимическое окрашивание. ПЦР-тестирование может обеспечить быструю диагностику.

Часто имеется лейкоцитоз, но количество лейкоцитов крови может быть нормальным с увеличением только пропорции полиморфноядерных клеток.

Поскольку этот микроорганизм является высоко контагиозным, образцы и среды от пациентов с подозрением на наличие туляремии должны быть обработаны с чрезвычайной осторожностью и, если возможно, в лаборатории с оборудованием высокого уровня (уровень 3) биологической безопасности.

Лечение

Стрептомицин (плюс хлорамфеникол при менингите)

Предпочтительным препаратом является

Стрептомицин в дозе 1 г внутримышечно каждые 12 ч для взрослых и 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч для детей в течение 7 - 10 дней при течении болезни от умеренной до тяжелой степени

Если есть доказательства менингита, добавляют хлорамфеникол по 12,5–25 мг/кг внутривенно каждые 6 ч или доксициклин 100 мг перорально 2 раза/день в течение 14–21 дня.

Альтернативы стрептомицину включают в себя следующее:

Гентамицин 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (при течении болезни от умеренной до тяжелой степени)

Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 (при легком течении болезни)

Хлорамфеникол 12,5-25 мг/кг внутривенно каждые 6 ч (следует применять только для лечения менингита, так как в остальных случаях есть более эффективные и безопасные альтернативы; пероральная форма не доступна в США)

Ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 ч (при легком течении болезни)

При массовом поражении, если парентеральное лечение невозможно, можно применять оральный доксициклин или ципрофлоксацин для взрослых и детей. Однако иногда при назначении всех этих лекарств наблюдаются рецидивы, и они не всегда предотвращают нагноение узла.

Постоянные влажные гипертонические повязки полезны при первичных поражениях кожи и могут уменьшить тяжесть воспаления лимфатических узлов и лимфаденита. Хирургический дренаж крупных абсцессов редко необходим, если терапия не отсрочена.

При глазной туляремии применение теплых солевых компрессов и использование темных очков дают некоторое облегчение. В тяжелых случаях 2% гоматоприм по 1–2 капли каждые 4 ч может облегчить симптоматику.

Интенсивная головная боль обычно снижается пероральными анальгетиками.

Профилактика

Попадая в эндемичные области, люди должны использовать защитную одежду от клещей и репелленты. Осмотр в поисках клещей должен проводиться после выхода из инфицированных клещами областей. Клещей следует удалять сразу же ( Предотвращение укуса клеща).

Контактируя с кроликами и грызунами, особенно в эндемичных областях, люди должны носить защитную одежду, включая резиновые перчатки и маски, потому что возбудители могут быть у животного и в экскрементах насекомых, и на меху животного. Дикие птицы и дичь должны быть тщательно приготовлены перед употреблением в пищу.

Вода, которая может быть заражена, должна быть продезинфицирована перед использованием.

В настоящее время нет вакцин, хотя одна вакцина находится в данный момент на рассмотрении в Управлении по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами. После воздействия высокого риска (например, авария в лаборатории) рекомендуется антибиотикопрофилактика в течение 14 дней доксициклином или ципрофлоксацином.

Основные положения

F. tularensis является высококонтагиозным микроорганизмом; в США и Канаде главным резервуаром являются дикие кролики и грызуны.

Туляремией можно заразиться разными путями, в том числе через прямой контакт с инфицированными животными (особенно кроликами) или птицами, через укусы инфицированных членистоногих, через случайный контакт с лабораторными образцами, или, реже, путем вдыхания инфекционного аэрозоля или приема в пищу зараженного мяса или воды.

У пациентов развивается лихорадка 39,5-40 ° С и другие системные симптомы (например, головная боль, озноб, тошнота, рвота, выраженная общая слабость) вместе со специфическими проявлениями, связанными с пораженным органом; кожные поражения и/или лимфаденит являются наиболее распространенными, также могут возникать пневмонии.

Диагноз устанавливают с помощью посевов крови и соответствующего клинического материала; также информативными могут быть определение антител в острый период и период выздоровления, ПЦР и некоторые методы окрашивания.

Лечат стрептомицином (в комбинации с хлорамфениколом при менингите).

В эндемических районах следует принимать соответствующие меры предосторожности, в том числе стратегии защиты от клещей, использование защитной одежды при работе с кроликами и грызунами, тщательное приготовление блюд из диких птиц и диких животных.