В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит

1.СЫПЬ ПРИ КОРИ ХАРАКТЕРИЗУЮТ

в)гиперемированный фон кожи

д)тенденция к слиянию элементов сыпи

2.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД КОРИ СОСТАВЛЯЕТ:

в)30 и более дней

3. НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КОРИ ПОЯВЛЯЮТСЯ

4.АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ ПРОВОДИТСЯ

д)инактивированной вирусной вакциной

5.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ СОСТАВЛЯЕТ

а)от 8 до 17 дней

б)от 11 до 21 дня

в)от 8 до 21 дня

6.ДЛЯ СЫПИ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ХАРАКТЕРЕН

7.ДЛЯ ТИПИЧНОЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ ХАРАКТЕРНЫ

8. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КРАСНУХИ

б)повышение температуры тела

9.ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СКАРЛАТИНЫ

а)острое начало заболевания

в)отек ткани миндалин, подкожной клетчатки шеи

г)мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естесственных складках

д)ограниченная гиперемия зева, ангина

а)бета-гемолитический стрептококк группы А

б)стрептококк группы В

11. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ СКАРЛАТИНЕ СОСТАВЛЯЕТ

г)30 и более дней

12.ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНА СЫПЬ

13.ДЛЯ КАТАРАЛЬНОГО ПЕРИОДА КОРИ ХАРАКТЕРНО

а)выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхатель­ных путей

б)яркую отграниченную гиперемию зева

14.ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ

а)белесоватые налеты на слизистой оболочке языка, щек, неба;

б)геморрагические элементы на задней стенке глотки;

в)белесоватые папулы на слизистой щек, десен, неба;

г)макуло-папулезные элементы на коже лица;

д)пятна энантемы на слизистой щек и неба;

15.ПРИ КОРИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ

а)в продромальном периоде

б)в разгаре болезни

в)при наличии осложнений

16.ВЫСЫПАНИЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ВОЗНИКАЮТ

а)в течение нескольких дней, толчкообразно

б)поэтапно: в 1-й день болезни — на лице, во 2-й день болезни — на туловище,

на 3-й день болезни - на конечностях

17. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС ВОЗНИКАЕТ У ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕНЕСШЕГО

18. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ПРОВОДИТСЯ

а)при проявлении везикул на слизистых оболочках полости рта

б)при проявлении гнойных осложнений

г)с целью профилактики осложнений

19. СЫПЬ ПРИ КРАСНУХЕ

а)пятнисто - папулезная, розового цвета на неизмененном фоне кожи

б)уртикарная, неправильной формы

д)систолический шумВыберите один правильный ответ

21.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО СКАРЛАТИНОЙ НАЗНАЧАЮТ

22. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯМ ТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ

а)антитотксическую противодифтерийную сыворотку

в)антибиотик широкого спектра действия

23. В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ

24. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИФТЕРИЮ ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ ОБЯЗАН

а)ввести больному противодифтерийную сыворотку

б)осуществить экстренную госпитализацию

в)подать экстренное извещение в СЭС

25. СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ЯВЛЯЮТСЯ

26. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

27. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ПРОТИВОПОКАЗАН

б)сосудосуживающие капли в нос

28. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕСТОМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

а)обнаружение атипичных мононуклеаров

б)обнаружение IgM антител к вирусу Эпштейна-Барр

б)обнаружение IgG антител к вирусу Эпштейна-Барр

в)изменение активности трансаминаз

29. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

б)лимфопения + атипичные мононуклеары

в)атипичные мононуклеары + лимфоцитоз

г) лимфоцитоз + эозинофилия

30. ПРИ РАСЧЕТЕ ДОЗЫ АНТИТОКСИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ, ВВОДИМОЙ БОЛЬНОМУ ДИФТЕРИЕЙ, УЧИТЫВАЮТ

б)клиническую форму болезни

31. ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ

а)температура свыше 400С

б)резкая боль при глотании

г)налеты, не выходящие за пределы миндалин

д)отек клетчатки шеи

32. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРОВОДИТСЯ:

33. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ РЕБЕНКОМ ЛАКУНАРНОЙ АНГИНЫ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

а)клинический анализ крови

б)анализ кала на дисбактериоз

в)общий анализ мочи

г)мазок из зева на ВL

34.ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ

в)увеличение шейных лимфоузлов

г)обильные выделения износа

д)увеличение печени и селезенки

35. ДИФТЕРИЙНЫЙ ТОКСИН ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЕТ

б)кости и суставы

36. ПРИ ДИФТЕРИИ ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

37.В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

в)кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

38.ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЛЕТНЕ-ОСЕННИЙ ПЕРИОД ИМЕЕТ

39.ПРИ КАКОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНАЯ ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

40.ОСОБЕННОСТЬЮ ХОЛЕРЫ ЯВЛЯЕТСЯ

а)начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота

б)начало заболевания с рвоты, затем появляется жидкий стул

в)острое начало с многократной рвоты, гипертермического синдрома, сильных болей в животе, одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул

41.ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

в)повторная, нечастая, немотивированная рвота

д)густо обложенный язык

е)тенезмы и зияние ануса

42.ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИЗЕНТЕРИИ

б)наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы, податливость или зияние ануса и др.)

в)обильный, водянистый, цвета болотной тины, зловонный стул

г)выраженные проявления токсикоза с эксикозом

43.В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В РАЦИОН ПИТАНИЯ МОЖНО ВКЛЮЧАТЬ

а)нежирные сорта мяса, рыбы и птицы

б)мясные и рыбные бульоны

в)овсяную кашу на молоке

г)сухари из черного хлеба

д)рисовую кашу на воде

44.ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:

45.У ДЕТЕЙ В ТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРОТИВОПОКАЗАН

а)химиопрепараты (эрцефурил, невиграмон)

б)лоперамида гидрохлорид (имодиум)

в)регидрон (глюкосолан, гастролит)

г)комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) орального применения

46.ИНВАЗИВНЫЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ

г)эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными кишечными палочками (ЭТКП)

47.СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ХАРКТЕРЕН ДЛЯ

48.ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ХАРКТЕРЕН ДЛЯ

б)эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП)

49.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ЧАЩЕ ОБУСЛОВЛЕНА

50.КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

е)выраженные боли в животе

51.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО (СОЛЕДЕФИЦИТНОГО) ХАРАКТЕРА ЭКЗИКОЗА

а)отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья)

в)вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость

г)микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др.)

52.ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ

б)дефицит массы тела за счет обезвоживания 3-5%

в)дефицит массы тела за счет обезвоживания 10% и более

г)ступор, кома, ИТШ

д)неэффективность оральной регидратации

е)частый, жидкий, обильный, водянистый стул

Дифтерия - антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется общей интоксикацией, преимущественным поражением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей с развитием фиброзного воспаления в месте внедрения возбудителя, и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

Этиология

Возбудитель Corynebakterium diphtheriae.

Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образует лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Токсин состоит из двух субъединиц: токсического полипептида (А), который нарушает синтез белка, что ведет к гибели клетки; транспортного полипептида (В), ответственного за доставку токсического полипептида А к клеткам-мишеням. Синтез дифтерийного токсина детерминирован специальным геном tox +.

Corynebakterium diphtheriae устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - - через 3 минуты, в 1% растворе сулемы – через 1 минуту. Из антибиотиков чувствительны к: пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время.

Морфология

Грамположительные полиморфные палочки с утолщениями на концах. Располагаются одиночно или парами в виде V, X, неподвижны. При окрасне по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина (монофосфат) на полюсах клетки.

Культуральные свойства

Факультативный анаэроб. Растут на средах с кровью и сывороткой при температуре 36-38 С. На кровяном теллуритовом агаре образуют колонии двух типов. По характеру колоний, биохимическим свойствам, способности ферментировать крахмал выделяют три биовара: gravis, mitis и intermedius.

Эпидемиология

Источником инфекции выступают больные с различными формами дифтерии и бактерионосители.

Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре, воздушно-пылевой путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через пердметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.

Патогенез

Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.

Фракции токсина: некротоксин, гиалуронидаза, гемолизирующий фактор, истинный дифтерийный токсин.

Связывание токсина со специфическими рецепторами клеток проходит в виде двух фаз – обратимой и необратимой. В обратимую фазу клетки сохраняют свою жизнеспособность, а токсин может быть нейтрализован антитоксическими антителами. В необратимую фразу структура и функция клеток не нарушены, но антитела уже не могут нейтролизовать токсин. Завершается после 72 часов.

Дифтерийные микроорганизмы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсниа вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.

Клиника

Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную.

С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии.

В инкубационном период 2-5 дней у больных наблюдается неспецифические симптомы: лихорадка и озноб, боли в горле, дисфагия, увеличение шейных лимфоузлов, насморк, кашель и головная боль.

Дифтерия ротоглотки островчатая:

- при осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована.

- подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезнна.

Дифтерия пленчатая форма:

- повышение температуры тела до 38-38,5С,

- выражены симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании.

- при фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску.

-углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненные при пальпации.

Распространенная дифтерия ротоглотки:

- начинается остро с повышения температуры тела до 38-39С.

- возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты,

- на миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности, налеты, которые ерез 1-2 дня распротраняются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

- углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации.

Токсическая форма дифтерии:

- острое начало с повышение температуры тела до 39-40 С,

- симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия),

- в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распротранятеся на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована.

- налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме.

- регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации.

При субтоксичесой форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов.

При токсической дифтерии I степени отек доходт до середины шеи.

При II степени до ключицы, а при III степени – ниже ключицы.

Надавливание в области отека безболезненное и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.

Гипертокстическая форма дифтерии

Характеризуется внезапным началом заболеваний. Температура тела повышается до 40С и выше, резка болезненность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает.

На фоне возникшего инфекционно-токсического шока быстро прогрессируют гемодинамические расстройства (бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия). Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома.

При токсикогемморагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдается кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.

Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуется постепенным развитием симптомов: осиплости голоса, грубого кашля, стеноза.

Периоды течения дифтерии гортани: катаральный, стенотический, асфиктический.

Стенотический период характеризуется приступами спазматического кашля. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, становится все более удлиненным, свистящим. Над- и подключичные, яремная, надгрудинная и полложечные ямки, межреберные промежутки резко втягиваются при вдохе, вспомогательные дыхательные мышцы напрягаются, участвуют в акте дыхания. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания – цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение.

Стадии стеноза гортани:

1 – компенсированная. Вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачиваются, частота дыхания увеличивается.

2 – субкомпенсированная. Глубокие дыхательные экскурсии с участием впомогательной мускулатуры.

3 – некомпенсированная. Выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха.

4 – асфиксия, или третий период течения дифтерии гортани. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется разкой бледность, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности – снижение артериального давления, аритмия. Если не оказывать помощь такому больному, наступает смерть.

Дифтерия трахеи, бронхов, бронхиол.

Распространенный нисходящий круп – пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева.

Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления.

Редкие формы дифтерии: дифтерия глаз, половых органов, ран, пупочной раны.

Крупозная форма – резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. Дифтерическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения.

Дифтерия наружных половых органов встречается крайне редко, в основном у девочек. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища.

Диагностика.

- выделение из исследуемого материала C. diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (тест Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

- исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

Материал – слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стериальные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани.

После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивают изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.

Серологические методы: реакции пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

Дифференциальная диагностика

Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, многонуклеоз, стоматит, синдром Бехчета.

Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абсцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи.

Дифтерический круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д.

Лечение

Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерической сывопротке – нейтрализующей токсин. Эффективна при введении в первые часы болезни. Вводится по Безредко.

Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании экстракорпоральной гемокоррекции.

Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать:

- специфическую дезинтоксикационную противодифтерийной сывороткой,

- антибактериальную терапию одни из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия,

- устранение воспалительного отека слизистой обочки (преднизолон – 2-5мг/кг/сутки парентерально, ингаляциями гидрокортизона по 125 мг на ингляцию через 4 часа, антигистаминные средства – в общетерапевтических дозах),

- устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь),

- удаление пленок с помощью элестроотсоса,

- устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры).

При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики:

- вводят в соответствии со степенью шока – преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона 20-75мг/кг, дезоксикортикостерон ацетат (ДОКСА) – 0,5% - 2мл,

- для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, р-р Рингера, Лабори 1,5-2 л/сутки),

Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема артериального давления, затем капельно.

После введения коллоидных растворов вводят 10% р-р глюкозы с витамином С,В и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных расворов не должно превышать 1:2.

Госпитализация и выписка.

При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов.

Госпитализируются: больные, люди с подозрением на дифтерию, носители токсигенных штаммов.

Выписка переболевших после двукратного обследования на дифтерию слизи с двухдневным интервалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии.

Профилактика.

Основная роль – вакцинация.

АКДС – вакцина, АДС – анатоксин, АДС-М- анатоксин, АД-М – анатоксин.

Цель – создание антитоксического иммунитета. Вакцинация с 3х месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет, АДС-М – анатоксином.