Что относится к гнойно септическим заболеваниям

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Кировской области, утвержденным постановлением Правительства области от 16.04.2013 № 205/215, с целью обеспечения качества оказания медицинской помощи населению:

1. Утвердить региональный клинический протокол профилактики послеродовых гнойно-септических инфекций (далее – протокол) согласно приложению.

2. Главным врачам областных государственных медицинских организаций Кировской области обеспечить внедрение протоколов и мониторинг их выполнения при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя главы департамента здравоохранения Кировской области

Глава департамента Е.Д. Утемова

ПОДГОТОВЛЕНО
Начальник отдела по развитию медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Кировской области	М.В. Савинова
СОГЛАСОВАНО
Заместитель главы департамента здравоохранения Кировской области	А.В. Пересторонина
Заместитель начальника отдела правовой и кадровой работы департамента здравоохранения Кировской области	Ю.Е. Коковихина

Условия оказания медицинской помощи: круглосуточный стационар.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (далее - ПГСИ) - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.

Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии.

Классификация. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям локального характера относятся: эндометрит, нагноение послеоперационной раны промежности и раны после кесарева сечения. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом.

Выделяется группа риска по развитию ПГСИ: проведение оперативных вмешательств, наличие факторов риска.

Факторы риска:

• Колонизация стрептококком группы В
• Хронический эндометрит; эндометрит после предшествующих родов, абортов.
• Текущая инфекция нижних половых путей
• Угроза прерывания беременности после 28 недель
• Мекониальное окрашивание вод
• Безводный период свыше 12 часов
• Длительность родов свыше 18 часов или количество pV более 3
• Температура в родах выше 37,7°С
• Крупный плод, многоплодная беременность
• Везикулопустулез новорожденного
• Ручное обследование полости матки
• Объем кровопотери свыше 1000 мл
• Массивные травмы родовых путей (разрывы шейки матки 3 степени, влагалища 3 степени, гематома влагалища)

Омфалит
- воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Выделяют первичный и вторичный омфалиты. Первичный омфалит развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки; вторичный - связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища). Вторичный омфалит проявляется в более поздние сроки и протекает длительно. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

а)Катаральный омфалит развивается при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки. Клинически характеризуется ограниченной гиперемией и отечностью пупочного кольца, разрастанием грануляционной ткани на дне пупочной ранки с выделением серозно-гнойного отделяемого. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, анализ крови - без изменений.

б)Флегмонозный омфалит развивается при распространении воспалительного процесса на прилегающие к пупочному кольцу ткани (рис. 29 на цв. вкл.). Заболевание нередко начинается с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней из пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отечной, пупочная область несколько выступает над поверхностью живота. Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) и появление красных полос, обусловленных присоединением лимфангиита. Иногда процесс переходит на пупочные сосуды (вену и артерии), которые становятся утолщенными и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца. Состояние больного нарушается. Ребенок становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, отмечается изменение массы тела (остановка или ее падение). Температура тела повышена. В периферической крови - признаки воспалительной реакции

в)Некротический омфалит встречается редко, является осложнением флегмоны пупочной области у детей с низким иммунитетом. Кожа становится багрово-цианотичного цвета. Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Эта форма омфалита наиболее тяжелая, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

Пиодермии
- группа острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

а)Везикулопустулез - одна из наиболее распространенных форм пиодермии. Заболевание характеризуется появлением на коже поверхностно расположенных мелких пузырьков величиной 1-3 мм, заполненных прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элементы вскрываются, появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают и эпителизируются. Элементы располагаются преимущественно в области затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах. Количество пустул может быть различным. При небольших высыпаниях общее состояние ребенка не нарушено.

б)Пузырчатка новорожденных является особой формой гнойного поражения кожи и относится к высококонтагиозным заболеваниям. Она характеризуется появлением на коже поверхностных, вялых пузырей различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и стоп. Количество высыпаний колеблется от единичных до множественных. Элементы склонны к быстрому распространению или слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1-2 дня принимает серозно-гнойный характер. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна: одни пузыри вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличиваются в размерах, третьи - вскрываются, обнажая эрозированную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно остаются бледно-розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние ребенка не нарушается, и при благоприятном течении заболевания через 2-3 недели наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: повышается температура, появляется беспокойство, ребенок вяло сосет, отмечается остановка нарастания или падение массы тела. Заболевание может принять септическое течение.

в)Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) является наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденных. Заболевание начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, затем происходит лоскутная отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозированных поверхностей. Процесс развивается бурно, кожа лица, туловища и конечностей сходит пластами. Общее состояние тяжелое из-за септического течения заболевания. Иногда эритема отсутствует, кожа имеет обычный вид, но при малейшем трении эпидермис легко отслаивается (положительный симптом Никольского).

д)Флегмона новорожденных - тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто поражаются грудная клетка, пояснично-крестцовая и ягодичная области. В первые часы заболевания на коже формируется ограниченный участок гиперемии, он увеличивается в размерах, появляются отек и уплотнение. На 2-3-и сутки в центре инфильтрата возникает участок размягчения, кожа над ним становится синюшной. На месте размягчения образуются свищи, через которые выделяется гной. Быстро развивается обширный некроз клетчатки. С 5-6-го дня некротизированные участки отторгаются и образуется обширная рана с подрытыми краями. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы. Лечение хирургическое.

Гнойный мастит
возникает обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Способствуют развитию заболевания пиодермия, механическое раздражение (выдавливание секрета). В большинстве случаев происходит одностороннее увеличение железы. Воспалительный процесс сопровождается гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Из выводных протоков грудной железы выделяется гной. Процесс может осложниться флегмоной.

Гнойный конъюнктивит
характеризуется гиперемией и отечностью век. Сосуды инъецированы. Отмечается гнойное отделяемое из глаз.

Этиология. Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления.

Факторами, способствующими развитию сепсиса у новорожденных детей, являются: 1) неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного (генитальная и экстрагенитальная патология у матери, невынашивание, асфиксия, острые респираторные инфекции и др.); 2) факторы, приводящие к внутриутробному инфицированию плода (урогенитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах, раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды, инфекционные заболевания и воспалительные осложнения в послеродовом периоде); 3) лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным (катетеризация центральных сосудов, пупочной вены, мочевого пузыря, интубация, ИВЛ, лаваж трахеобронхиального дерева); 4) наличие различных очагов инфекции у новорожденного. Усугубляют иммунологическую недостаточность гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных, ранний перевод на вскармливание молочными смесями.

Патогенез. Различают внутриутробный сепсис (диагноз ставится при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты) и сепсис новорожденного.

В зависимости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, отогенный, кишечный, катетеризационный, криптогенный (входные ворота не установлены). Распространение инфекций из первичного септического очага (входные ворота инфекций) происходит гематогенным путем. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем.

Различают септицемическую и септикопиемическую формы сепсиса. Септицемическая форма протекает без метастазов и у новорожденных встречается чаще. Септикопиемическая форма заболевания характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др.

Клиническая картина. Проявления сепсиса характеризуются большим разнообразием. Особую важность представляет выявление признаков раннего инфицирования (позднее отпадение пуповинного остатка, замедление эпителизации пупочной ранки, наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.). Характерными начальными клиническими симптомами заболевания являются нарастающие признаки интоксикации. У ребенка снижаются двигательная, рефлекторная и сосательная активность, появляется серый оттенок кожи, метеоризм, срыгивание. Ребенок не прибывает в массе, в последующем масса тела снижается. Гектический характер температуры у новорожденных не является обязательным признаком сепсиса (рис. 35).

Разгар заболевания характеризуется появлением патологических синдромов. Наблюдается прогрессирующее угнетение деятельности ЦНС: развиваются адинамия, гипотония, угасают сосательный и другие рефлексы. Заболевание может сопровождаться длительно сохраняющимися нарушениями функции дыхания (одышка, жесткое дыхание, непостоянные крепи- тирующие хрипы) при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких. Выявляются признаки недостаточности кровообращения и нарушения микроциркуляции. Кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз. Тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены, увеличиваются печень и селезенка, отмечаются пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки. Нередко обнаруживаются изменения со стороны почек (олигурия, появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов). Может развиться желудочно-кишечный синдром: в желудке перед очередным кормлением остается содержимое, появляются упорные срыгивания, метеоризм, диспептические расстройства. Характерными признаками заболевания является длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром. У больных появляются петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций, что связано с развитием ДВС-синдрома.

Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4—8 недель) и затяжное (более 8 недель) течение заболевания.

Лабораторная диагностика. В анализе крови определяются прогрессирующее снижение гемоглобина, тромбоцитов, лимфоцитов, лейкоцитоз или лейкопения, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Проводится иммунологическое исследование. Для подтверждения диагноза сепсиса необходимо многократно произвести бактериологическое исследование крови, мочи, кала и гноя из пиемических очагов. Большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемого из гнойного очага.

Тесты исходного уровня знаний по теме "Гнойно-септические заболевания новорожденных"

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тема. Гнойно-септические заболевания новорожденных

1. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
а) везикулопустулез; б) парапроктит;
в) сепсис; г) омфалит.

2 Первичным элементом везикулопустулёза новорождённых является:

а) пятно; б) пузырёк;

в) эрозия; г) чешуйка;

3. Воспаление пупочной ранки новорожденного это:
а) гемангиома; б) дерматит;
в) потница; г) омфалит.

4. Подкожные узлы при псевдофурункулёзе не локализуются на:

а) волосистой части головы; б) задней поверхности шеи;

в) коже спины; г) коже ягодиц;

5. Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором:
а) 0,9% хлорида натрия; б) 3% перекиси водорода;
в) 0,5% хлорамина; г) 5% йода.
6. Наиболее частые входные ворота при неонатальном сепсисе
а) носоглотка; б) конъюнктива;
в) пищеварительный тракт; г) пупочная ранка.
7. Инфекционное заболевание кожи новорожденного
а) потница; б) пузырчатка;
в) опрелости; г) эритема.
8. Для лечения и ухода при мокнущих опрелостях рекомендуют
а) обработка 2% раствором йода;

б) примочки с 0,5-1% раствором резорцина;
в) 2% раствором бриллиантового зеленого;

г) 5% раствор калий марганец.
9. К группе пиодермий относятся

а) потница; б) опрелости;

в) омфалит; г) пузырчатка новорождённого.

10) . Основным мероприятием при пузырчатке новорожденных является:

а) лечение антибиотиками всех контактных детей с больным;

б) немедленный перевод больного в детский стационар;

в) контактным детям проводится обработка кожи отваром чистотела;

д) больного ребёнка переводят в изолятор отделения новорождённых;

11) При катаральном омфалите у новорождённых местно используют:

а) только 3 % раствор перекиси водорода;

б) 3 % раствор перекиси водорода и 2 % спиртовый раствор бриллиантового зелёного;

д) мазь с нистатином.

Тема. Гнойно-септические заболевания новорожденных

1. Для лечения потницы назначают:

а) 1 % водный раствор анилиновых красителей;

б) 2 % спиртовой раствор йода;

в) буровская жидкость;

г) купание в воде с добавлением раствора перманганата калия (1:10000).

2. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных

а) потница; б) пузырчатка новорожденных;

в) гемангиома; г) аллергический дерматит.

3. Лечение везикулопустулёза заключается в:

а) назначении антибиотиков парентерально;

б) гигиенических ваннах с применением дезинфицирующих средств;

в) применении бификола;

г) специфической иммунотерапии.

4. Обработка пустул у новорожденных проводится

а) 1% бриллиантового зеленого; б) 4% перманганата калия;

в) 5% перекиси водорода; г) 10% хлорида натрия.

5. Лечение детей с инфекционными заболеваниями пупочной ранки проводится:

б) в детском хирургическом отделении;

в) в отделении новорождённых родильного дома;

г) в отделении патологии новорождённых детской больницы;

6. Для обработки кожных складок у новорожденного используют:

а) раствор фурацилина; б) раствор Люголя;

в) детский крем и стерильное растительное масло; г) раствор хлорамина.

7. Бактериальное воспаление пупочной ранки называется:

а) отит; б) омфалит;

в) назофарингит; г) дуоденит.

8. Какое заболевание кожи приводит к сепсису:

а) опрелости; б) потница;

в) пузырчатка; г) потертости.

9. Причины возникновения сепсиса новорождённого является

а) резус-несовместимость крови матери и плода;

б) нарушения правил асептики и антисептики при уходе за ребёнком;

в) недостаток кислорода;

10) Простая форма омфалита известна под названием

11) . К инфекционным заболеваниям у новорождённых относится:

а) амниотический пупок; б) фунгус пупка;

в) катаральный омфалит; г) полные свищи пупка.

к тестам исходного уровня знаний

Вариант I 1.в 2.б 3.г 4.а 5.б 6.г 7.б 8.б 9.г 10.б 11.б
Вариант II 1.г 2.б 3.в 4.а 5.г 6.в 7.б 8.в 9.б 10.б 11.в

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:10%ошибок (10-11прав.) – 5 (отлично)

20% ошибок (8-9правильных) – 4 (хорошо)

50% ошибок (6-7правильных) – 3 (удовлетворительно)

51% ошибок (5 и менее) – 2 (неудовлетворительно)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости. Производится электрохимическая детоксикация крови путем внутривенного введения гипохлорита натрия. Сразу после инфузии гипохлорита натрия проводят гелий-неоновое лазерное облучение крови с мощностью излучения 5 мВт и экспозицией 45 мин. Продолжительность курса составляет 4-6 сеансов. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет уменьшения числа осложнений и сокращения сроков лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В связи с тем, что у больных с гнойно-септической патологией брюшной полости течение заболевания часто осложняется из-за выраженного или длительно существующего эндотоксикоза, в настоящее время одной из актуальных проблем является необходимость разработки новых и усовершенствование известных способов лечения эндотоксемии.

Известные способы лечения гнойно-септических заболеваний брюшной полости посредством включения в комплексную терапию непрямой электрохимической детоксикации крови (НЭХДК) [1] и внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) являются по отдельности достаточно эффективными, но наилучший суммарный эффект достигается при их сочетанном применении. Одновременное использование взаимодополняющих методов ВЛОК и НЭХДК, обладающих значительными антимикробными, детоксикационными и иммуномодулирующими свойствами, является особо эффективным и патогенетически оправданным. Применение гипохлорита натрия при исходно сниженной антиоксидантной активности крови ведет к еще большему подавлению собственной атиоксидантной системы и в ряде случаев повышению содержания в крови малонового диальдегида и средних молекул [2]. Кроме того, высокая реакционная способность активных форм кислорода и токсичность продуктов перекисного окисления липидов, наряду со снижением активности антиоксидантной системы, приводит к повреждению клеточных мембран. Чтобы избежать последнего, необходимо в сочетании с НЭХДК использовать средства и методы антиоксидантной защиты. Наиболее доступным и эффективным методом антиоксидантной защиты организма при использовании гипохлорита натрия является внутрисосудистое гелий-неоновое лазерное облучение крови.

В последние годы ВЛОК все чаще применяется в программах детоксикационной терапии, в разных режимах (мощность, длительность, кратность применения), в сочетании с другими методами, повышая их лечебную эффективность и безопасность, что свидетельствуют о безусловной перспективности дальнейшего развития экспериментальных и клинических работ этого направления.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения, снижение эндогенной интоксикации, сокращение сроков лечения при гнойно-септических заболеваниях органов брюшной полости.

Нами изучено влияние внутрисосудистого гелий-неонового лазерного облучения электрохимически окисленной крови у 30 больных с гнойно-септической патологией брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

Пример. Больной Б. , 60 л., поступил 17.01. 99 г. с диагнозом: Тупая травма живота, разрыв тонкой кишки 5-cуточной давности. Разлитой гнойный перитонит. Межкишечные абсцессы. Произведена лапаротомия с вскрытием межкишечных абсцессов и декомпрессией тонкой кишки по Житнюку и Дедереру. Послеоперационный период протекал с преобладанием клиники выраженного эндотоксикоза. На фоне традиционного лечения проведено 6 сеансов внутрисосудистого лазерного облучения электрохимически окисленной крови по предлагаемому способу, что привело, уже после первых двух сеансов, к значительному улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела, уменьшению тахикардии в среднем на 30 уд./мин, положительной динамике клинико-лабораторных показателей. Осложнений в послеоперационном периоде не было. После заживления стомы больной был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Преимущество данного способа заключается в том, что повышается эффективность лечения, сокращается время лечения больного в среднем на 3-5 суток, уменьшается количество осложнений. Необходимо отметить, что предлагаемый способ лечения прост в осуществлении, не требует для применения дорогостоящих и дефицитных препаратов, не вызывает осложнений.

Источники информации 1. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии. // Хирургия.-1994. - 4.-С.48-50 (прототип).

2. Амчеславский В.Г., Парфенов А.Л, Демчук М.Л. Детоксикационная терапия с применением гипохлорита натрия у нейрохирургических больных. // Эндогенные интоксикации. Тез. междунар. симпозиума. - Спб, 1994. -С. 169-170.

Способ лечения гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости путем инфузии гипохлорита натрия, отличающийся тем, что сразу после инфузии дополнительно осуществляют гелий-неоновое лазерное облучение крови с мощностью излучения 5 мВт, экспозицией 45 мин, продолжительностью курса - 4-6 сеансов.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: роды, кесарево сечение, инфекционные болезни, Мирамистин

Стремительный рост количества операций кесарева сечения наблюдается как в России, так и во всем мире на протяжении последних 15 лет. По данным мировой литературы, оперативному родоразрешению подвергаются от 12 до 16,7% женщин в Европе, 18,7% в Канаде, 20,4% в США. В России данный показатель ежегодно увеличивается на 1%, достигая 40–50% в крупных перинатальных центрах (рис. 1) [1].

Частота послеродового эндометрита в результате перенесенного оперативного родоразрешения достигает 25–34,4%. К осложнениям эндометрита относятся такие формы генерализованной послеродовой инфекции, как перитонит, сепсис, септический шок, занимающие одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности. Рост частоты гнойно-септических осложнений также обусловлен увеличением числа инфекций, передающихся половым путем, наличием воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе.

Помимо высокого уровня инфекционной заболеваемости среди населения немаловажную роль играет растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов. В таких условиях большую значимость приобретает поиск эффективных методов профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов. К препаратам, обладающим вышеперечисленными свойствами, относится Мирамистин.

Мирамистин представляет собой раствор для местного применения с концентрацией 0,01%. Активным веществом препарата является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, вспомогательным веществом служит очищенная вода. Мирамистин – это антимикробный препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении:

грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.);

грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa и др.);

аэробных и анаэробных микроорганизмов, определяемых как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам;

грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur и т.д.);

дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufmann – Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);

вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса первого и второго типов, вирус иммунодефицита, цитомегаловирус).

Мирамистин также оказывает действие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и др.), будучи помимо прочих показаний также препаратом для экстренной профилактики этих инфекций.

Препарат способен активировать процессы регенерации, стимулировать защитные реакции в месте применения. За счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов Мирамистин потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Мирамистин предназначен для использования в хирургии, оториноларингологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, а также в других областях для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых.

Преимуществами использования Мирамистина в гинекологии и акушерстве являются разрешение к применению у беременных, широкая антибактериальная и противовирусная активность препарата, отсутствие негативного влияния на рН вагинального секрета и возможность использования данного раствора для санации влагалища в экстренных условиях непосредственно перед операцией.

Сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин для профилактики послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших плановое оперативное родоразрешение.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели были отобраны 102 пациентки в возрасте от 20 до 27 лет, которым предстояла первая операция кесарева сечения. Показанием к проведению абдоминального родоразрешения являлось наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Всем пациенткам было проведено обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, и вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого и второго типов), микроскопия мазка отделяемого из половых путей и культуральный метод диагностики.

Ни у кого из пациенток не было обнаружено инфекций, передаваемых половым путем. В 26,5% (n = 27) наблюдений диагностировано наличие лейкоцитоза по данным микроскопии мазка отделяемого из половых путей. Дальнейшее обследование показало, что отклонение со стороны флоры влагалища у данных пациенток обусловлено развитием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Данные диагнозы были поставлены на основании культурального метода диагностики, так, было выявлено присутствие во влагалище Staphylococcus spp. 5 КОЕ в 48,1% (n = 13) случаев и Candida albicans 5 КОЕ в 52,1% (n = 14) наблюдений (рис. 2).

После обследования пациентки были рандомизированы на две группы (рис. 3). В основную группу были включены женщины с наличием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (n = 50). В группу сравнения вошли 52 пациентки, у которых не было выявлено патологии со стороны флоры слизистой влагалища.

В основной группе кроме однократного интраоперационного введения антибактериального препарата (аминопенициллин с клавулановой кислотой) в течение десяти дней до предполагаемой операции интравагинально применялся Мирамистин (два раза в сутки по 10 мл 0,01%-ного раствора). Пациенткам из группы сравнения вводился только антибактериальный препарат интраоперационно однократно.

У всех пациенток было выполнено чревосечение по Joel-Cohen, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке и доношенном сроке беременности. Во всех наблюдениях операция была произведена без технических сложностей. Новорожденные в обеих группах были в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов на первой минуте, 9 баллов на пятой минуте жизни.

Течение послеродового периода оценивалось по данным общего осмотра (гемодинамические показатели, температура тела, высота стояния дна матки над лоном, характер лохий), клинического анализа крови, общего анализа мочи на третьи сутки и ультразвукового исследования органов малого таза на шестые сутки.

Необходимо отметить, что в 26,5% (n = 27) случаев в основной группе была выявлена патология со стороны вагинальной микробиоты перед оперативным вмешательством, отклонений в послеоперационном периоде отмечено не было.

Все пациентки после применения Мирамистина были выписаны не позднее шестых суток после операции кесарева сечения в удовлетворительном состоянии. Контрольное проведение культурального исследования в данной группе показало отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры во влагалище и полную нормализацию клинико-лабораторных данных.

В группе сравнения (без Мирамистина) у трех (5,8%) пациенток на шестые сутки была диагностирована субинволюция матки. При этом обращала на себя внимание выраженная гетерогенность миометрия в области шва на матке у этих женщин. Культуральный метод диагностики отделяемого влагалища показал рост условно-патогенной микрофлоры (Streptococcus spp. 5 КОЕ, Candida krusei 5 КОЕ, Staphylococcus faecalis 5 КОЕ). Женщинам была выполнена вакуумная аспирация содержимого полости матки, продолжена утеротоническая и антибактериальная терапия. К восьмым суткам послеоперационного периода состояние этих женщин стабилизировалось, и они были выписаны под наблюдение врача женской консультации.

Исследование показало высокую эффективность препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических послеоперационных осложнений. Достоверность данных клинического излечения была подтверждена результатами микробиологических исследований, продемонстрировавших высокую эффективность Мирамистина в отношении условно-патогенной микрофлоры. Применение препарата не сопровождалось развитием побочных реакций, в том числе аллергических, что в сочетании с невысокой кратностью применения обусловливает высокую комплаентность лечения.

Благодаря безопасности и эффективности можно рекомендовать препарат Мирамистин для обязательного применения в качестве профилактики перед операцией кесарева сечения. Профилактическое интравагинальное введение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.