Анализ на сепсис в инвитро

В Facebook хороший пост про лабораторию Инвитро и про качество анализов в этой лаборатории по следам обсуждения в одной из групп соцсети.
Процитирую тут весь пост полностью.
***

Сегодня мы вообще перейдем на личности, упомянув имя лаборатории… А знаете что меня сподвигло на эту статью? А вот буквально вчера в фейсбуке, в группе промамское выдалась темка, в которой обсуждалось, что многие врачи не советуют сдавать анализы в инвитро. Мол, халтурят, кровь сворачивается у них, теряют анализы итд. Вооот, давайте разберемся подробнее что на самом деле происходит, а то ведь мир интернета полнится слухами, ага…. А слухи эти от якобы очень авторитетных врачей, да,да!!

Сразу скажу, что я не ангажирован, не аффилирован и не прикормлен инвитро, то есть, я вообще отношения к этой лаборатории не имею и не имел никогда. Ни прямого, ни косвенного и людишки, которые больше верят слухам, чем человеку ,имеющему действующий сертификат врача клинической лабораторной диагностики и отработавшим в одной из самых крупных лабораторий России, могут остудить свой пыл, намереваясь меня обвинить в лоббировании кого-либо или чего-либо!

Ну, начнем! Итак, первый миф.Инвитро — это мелкая полуподвальная лаборатория, мы там были не раз, они в подвале сидят. Остудитесь, товарищи. Инвитро — это один из крупнейших игроков в этом сегменте медицины, а то, что вы называете полуподвальной лабораторией — это всего лишь франчайзинговые офисы, которые могут открыть все желающие, заплатив пару миллионов и повесив вывеску ИНВИТРО. Но это не значит, что анализы делаются там же. Инвитро предоставляет своим франчайзи расходники, а курьер забирает биоматериал в строго определенное время и доставляет в собственную лабораторию, где происходит сам процесс производства… Да, да, это так и называется!

Третий миф. У них нормы анализов неправильные. В учебнике медицинском написаны другие нормы анализа крови. Вот тут очень распространенная ошибка. В учебнике может быть написано что угодно и это будет далеко от правды. у каждой лаборатории могут быть свои нормы и они могут отличаться от норм других лабораторий. Нормы или РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ устанавливаются не лабораторией, а производителем расходных материалов, которые использует лаборатория! к сожалению, многие врачи это тоже не знают и тоже ссылаются на учебники 60-70-хх годов, звоня в лабораторию и устраивая скандал, что, мол, не знают как трактовать анализ, поскольку референсы отличаются от написанных в учебнике…..

Четвертый миф. Инвитро экономит на анализах и выдумывает результаты не делая реального анализа. Ну, тут я вообще комментировать ничего не буду, извините. Это уже больше похоже на постпохмельный синдром. Это подсудное дело и каждая пробирка, которая отправляется в лабораторию, после выполнения анализа хранится до 14 дней и может быть отправлена в повторную работу, если есть сомнения в результате или нужен дозаказ для исполнения из этой же пробирки. Такое, например, случается, когда выполнен анализ, резултат пришел к врачу, а он хочет посмотреть еще некоторые параметры, исходя из полученного результата. Тогда делается доназначение и из уже имеющейся пробирки делается новый забор для анализа. Об этом, кстати, мало кто знает, но это можно использовать!
Нельзя сказать, что все гладко, есть проблемы и в лабораторной диагностике. Так, например, 2-5% всех анализов могут быть выполнены с ошибками. и это не проблема инвитро, это общемировая практика. Ну да, к сожалению….
______________________________________________________________

а теперь традиционное отступление и вся правда о врачах. Проблема, товарищи, не в лаборатории, а в квалификации наших врачей или, что еще хуже, в любви наших людей к самодиагностике, самоназначению и самолечению.
Большинство ошибок случаются не во время производства анализа, а на преаналитическом этапе, то есть, на этапе забора анализа. Есть определенные правила преаналитики, которые нарушаются нашими врачами и франчайзи направо и налево, происходит это из-за низкой квалификации медицинского персонала, но признавать это они не хотят, легче обвинить лабораторию.
Так, например, я сталкивался со скандальными хирургами, которые отправляют в лабораторию гной на микробиологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Таких примеров сотни и сотни. И среди этих врачей заслуженные деятели, доктора наук, профессора. Но ни один из них не знает, что из гноя хрен что можно вырастить, поскольку по определению — это мертвые микроорганизмы, плазма крови и такие же мертвые лейкоциты….. А вырастить что-либо можно только из живого…. Но зато спорить и орать, и бить себя в грудь, что все плохие, а они все правильно делают они горазды!
Еще хреновее дела обстоят с гинекологами. Эти вообще любят брать анализы не особо понимая зачем и для чего и еще меньше понимая правила забора анализов в гинекологии. Так, например, для большинства мазков гинекологических нужно брать отделяемое влагалища, уретры или цервикального канала. Но именно отделяемое, а не выделяемое. Не чуете разницу?? Вот, вот, гинекологи тоже не чуют и берут как раз выделяемое, а не отделяемое. То есть, то что влагалище само собой выделяет, то есть, выделения, в то время как по правилам как раз-таки нужно эти выделения полностью убрать и сделать соскоб со слизистой, то есть, отделить эпителий. Большинство мазков выполняются методом полимеразной цепной реакции, сокращенно ПЦР, в которой кровь и слизь могут выступать ингибитором реакции и приводить к ложноотрицательному ответу.
И так можно и дальше рассказывать, а рассказать есть много чего. В каждой методике есть правила преаналитические и их должны знать именно те, кто осуществляет забор анализа.

Итак, итоги! Минимальный набор знаний, так сказать!

1. Если Вы делаете себе самодиагностику, назначаете анализы то потрудитесь прочитать многотомные труды по лабораторной диагностике или хотя бы позвонить в медицинский отдел лаборатории и узнать правила забора того или иного анализа.

2. Референсные значения. Помним, что они у каждой лаборатории могут отличаться и если Вы сдаете анализы в динамике, то сдаваться они должны в одной лаборатории, а не в нескольких, тогда Вы сможете четко проследить динамику и оценить качество лечения. [Моя статья про референсные значения ].

3. Всегда лучше сдавать кровь из вены, а не из пальца. К сожалению, многие врачи утверждают, что кровь из пальца лучше сдавать, тем более маленьким детям. Это ОШИБКА! Современные пробирки вакуумные, что обеспечивает наполнение их кровью по градиенту давления и минимальную травматизацию, а также сохранность крови за счет отсутствия контакта с внешней средой и наличию консерванта внутри пробирки, то время как все эти критерии отсутствуют при заборе крови из пальца. Процедура эта намного более травматична и степень достоверности анализа может быть ниже чем при заборе из вены.

4. Спермограмма. Вот ее лучше сдавать не в заборном пункте, расположенном в далеке далеком, в офисе франчайзи, а в заборном пункте, расположенном в самой лаборатории, это обеспечит минимальный срок доставки к врачу-лаборанту и более достоверный результат. Кстати, тут тоже следует помнить, что получив не очень хорошие результаты спермограммы, грамотный врач не спешит назначать лечение, а делает расследование всех причин, собирая информацию про преаналитический этап и делает вывод о необходимости назначения лечения только исходя из результатов 2-3 спермограмм, сданных за определенный интервал времени.

5. Посев крови на стерильность. Вообще не рекомендую сдавать этот анализ, который так любят назначать врачи. Это бред полный. Кровь изначально стерильна ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ! В ней нет бактерий, из которых можно вырастить колонии и сделать микробиологический тест на чувствительность к антибиотикам. Если врач назначает этот анализ, значит он полнейший идиот! ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! заболевание, при котором кровь перестает быть стерильна называется СЕПСИС, мать перемать… Покурите гугл и посмотрите картинки как выгядит человек, больной сепсисом. Он не ходит по врачам, он лежит и отходит в мир иной… Вот у него можно взять кровь на стерильность, у остальных — бессмысленно!

6. Общий анализ крови. Можно брать не только утром и не только натощак. Если вы поели и сдали общий анализ крови сразу после еды, то можете не беспокоиться, его достоверность не снизится, но это не касается биохимических анализов!

7. Гормоны! Очень важно знать преаналитику! Многие гормоны имеют ритмичность пиков выработки и некоторые гормоны следует сдавать строго в определенное время, а также в состоянии покоя. Так, например, любимый гинекологами пролактин имеет тенденцию к значительному повышению почти по любому поводу( утрирую, конечно). И если у Вас повышен пролактин, для врача это уже повод назначить Вам рентген турецкого седла или МРТ гипофиза, в то время как всего лишь стоит переделать анализ или потрудиться узнать при каких условиях был сбор анализа. Свидетельствовать о вероятности наличия аденомы(пролактиномы) передней доли гипофиза может значение пролактина выше 800-1000 ед. Не спешите сразу делать МРТ головного мозга и падать в обморок вместе со своим врачом, нередко достаточно лишь пересдать анализ, чтобы убедиться, что все ОК.

В общем, уже по традиции желаю Вам всем крепкого здоровья, в эфире с Вами был Истомин Никита Юрьевич, врач клинической лабораторной диагностики, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-остеопат. Группе промамское привет, надеюсь, я ответил на Ваши вопросы. Если есть еще вопросы, постараюсь ответить!
_____________

О наличии паразитов в крови вам сообщит обычный термометр. В крови здорового человека микроорганизмов нет, а если они туда попадают в достаточном для определения в забранной пробе количестве, то у вас сепсис. лихорадка достигнет 39+ градусов.

Даже небольшое количество микроорганизмов, попадающее в кровь, вызывает иммунный ответ. Так что с большинством паразитов, попавших в кровь, ваш организм справится еще до того, как они распространятся настолько, что их можно будет обнаружить в капле крови. Большинство анализов, выявляющих непосредственно паразитов (а не антитела к ним или не следы их днк), это не анализы крови, а разнообразные пробы, так сказать ,местного значения. Соскоб с миндалин для выявления микроорганизмов, ставших причиной ангины. Соскоб с пустул, язв, иных повреждений кожи и слизистых. Анализ выделений, анализ спинномозговой жидкости.

Хороший ответ 1 4

Хороший ответ 1 0

Хороший ответ 4

Хороший ответ 3

Какого-то одного анализа, который бы показал наличие злокачественной опухоли в организме, не существует. В теории можно было бы что-то подобное придумать, но в этом нет смысла. Ведь чтобы что-то сделать с опухолью, недостаточно знать, что она где-то есть. Нужно знать, какая она и где локализована.

Сразу скажу: онкомаркеры не являются таким анализом. Ни один онкомаркер (даже ПСА) не может быть применен для скрининга рака поскольку они недостаточно чувствительны и/или недостаточно специфичны. Повсеместные попытки применения онкомаркеров для скрининга рака являются ошибочными — это не просто бесполезно, это иногда приводит к вредным последствиям. А если говорить о большом количестве обследованных, "иногда" всегда превращается в конкретный (и немалый) процент людей, жизнь которых от применения онкомаркера ухудшилась.

Поэтому онкоэпидемиологами разработаны конкретные рекомендации, которые позволяют выявить на ранней стадии наиболее часто встречающиеся опухоли. Эти рекомендации покрывают примерно 70-80% всех случаев рака.

Набор обследований различается для каждого возраста, пола и иных факторов риска. Чтобы понять, кому что нужно, мы разработали простой онлайн-тест, ответив на вопросы в котором вы получите все необходимые рекомендации по методам и частоте наблюдений.

Тест можно пройти вот тут: nenaprasno.ru

Рекомендую после прохождения теста подписаться на новости Фонда, ибо мы в ближайшее время выпустим серьезное обновление теста, которое позволит не только узнавать свой график обследования, но и получать напоминания и тут же записываться на обследование в своем городе.

Хороший ответ 2 4

Для общего анализа крови около 3 часов,а для биохимического 12-14. К сведению кофе, чай и сок это тоже еда, лучше пить только воду. Курить тоже желательно не надо часа 2, если таковая привычка является. К стати после приема пищи есть вероятность того, что кровь в пробирке может свернутся именно по этому и сдают натощак.

Хороший ответ 1

Уважаемый(ая) Автор вопроса! Диагноз депрессии основывается на основании специфических жалоб человека, специальных опросников и тестов. Также необходимо исключить хронические соматические заболевания, наличие которых может привести к депрессивным симптомам (заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, хроническая боль при различной патологии и т.д.). Психологические исследования проводит невролог или психиатр. Если у Вас нет никаких проявлений заболеваний внутренних органов и болевых синдромов, а имеются только проявления поведенческого характера и изменение фона настроения, то они могут быть обусловлены нарушением метаболизма серотонина и дофамина, уровень которых рекомендуем Вам определить в крови (в Лаборатории ИНВИТРО тесты №993, КАТЕПЛ). Также рекомендуем сдать кровь на скрининг функции щитовидной железы по профилю №76, микроэлементы цинк и селен (тесты №868, 869) и обратиться к соответствующему специалисту. Кроме того, одним из биохимических маркеров депрессии является снижение уровня аминокислоты триптофана, определение которого в Лаборатории ИНВИТРО не проводится.

Подробнее ознакомиться с анализами и правилами подготовки к ним Вы можете по ссылкам. Пожалуйста, не забудьте верно указать Ваш город в верху страницы

Хороший ответ 1

Прочтите внимательно, это ВАЖНО!

Таблетки oт нематoд и круглых червей

Чаще других в oрганизме челoвека паразитируют аскариды и oстрицы. Реже встречаются такие нематoды, как власoглав, тoксoкары и трихинеллы.

Для изгнания нематoд, паразитирующих в кишечнике, применяют следующие препараты:

• Альбендазoл (Вoрмил, Немoзoл, Гелмoдoл-ВМ) – стoимoсть oт 120 дo 150 рублей;
• Декарис (Левамизoл) – стoимoсть oт 70 дo 90 рублей;
• Мебендазoл (Верo-Мебендазoл, Термoкс, Вермoкс, Вермакар, Вoрмин, Мебекс) – стoимoсть oт 20 дo 90 рублей;
• Пиперазин – предлагается аптечнoй сетью пo 10-30 рублей;
• Пирантел памoат (Немoцид, Пирантел, Гельминтoкс, Кoмбантрин) – стoимoсть oт 30 дo 130 рублей;
• Карбендацим (Медамин).

Для изгнания нематoд, паразитирующих вне ЖКТ, применяются Диэтилкарбамазин (Дитразина цитрат), Ивермектин (Ивермек, Ивoмек).

Как правильнo принимать прoтивoпаразитарные средства? Яйца и личинки у бoльшинства гельминтoв хoрoшo защищены oт тoксическoгo действия лекарственных препаратoв. Oт их действия пoгибают взрoслые oсoби, пoэтoму следующий цикл развития личинoк и яиц мoжет привести к самoзаражению бoльнoгo. Эта oсoбеннoсть паразитарных инвазий заставляет пoвтoрить курс лечения нескoлькo раз. Дoпoлнить вoздействие лекарств мoжет клизма с oтварами трав или прием слабительнoгo средства для пoлнoгo выведения гельминтoв.

Самoлечение прoтивoпаразитарными средствами сoвершеннo недoпустимo! Тoксичнoсть препаратoв oбязывает тoчнo высчитывать дoзу, oпираясь на массу тела бoльнoгo, прoвoдить пoддерживающую терапию. Изгнание лентoчных и плoских паразитoв дoлжнo прoвoдиться тoлькo в услoвиях стациoнара. При самoлечении невoзмoжнo прoверить, эффективны ли были препараты, или требуется пoвтoрный курс.

Таблетки oт паразитoв: цестoд и лентoчных червей

Цестoды вызывают бoльшoе кoличествo гельминтoзoв – эхинoкoккoз, спарганoз, цистицеркoз и тениoз (вызваны свиным цепнем), тениаринхoз, дипилидиoз, тениидoз (вызванный бычьим цепнем), альвеoкoккoз, гименoлепидoз (вызванный карликoвым цепнем), ценурoз, дифиллoбoтриoз (вызванный ширoким лентецoм).

Препараты для изгнания цестoд:

• Никлoзамид (Фенасал) – применяется прoтив лентoчных червей, паразитирующих в кишечнике;
• Мепакрин (Акрихин) – применяется прoтив всех видoв лентецoв, лямблий, для лечения малярии, кoжнoгo лейшманиoза;
• Албендазoл (Немoзoл) – применяется прoтив всех видoв нематoд, смешанных паразитарных инфекций, цестoд, oбитающих вне ЖКТ.

Таблетки oт гельминтoв-сoсальщикoв, трематoд, плoских червей

Трематoды вызывают бoльшoе кoличествo гельминтoзoв – клoнoрхoз (китайская двуустка), oпистoрхoз (кoшачья двуустка), уoтсoниoз (печенoчная двуустка), церкариoз, метагoнимoз, шистoсoмoз, фасциoлез (печенoчный сoсальщик), парагoнимoз (легoчный сoсальщик), гастрoдискoидoз, метoрхoз, эвритремoз, дикрoцелиoз (ланцетoвидная двуустка), гетерoфиoз, фасциoлoпсидoз.

Препараты прoтив трематoд:

• Перхлoрэтилен – применяется прoтив кишечных трематoд;
• Битиoнoл, Хлoксин – применяются прoтив трематoд, паразитирующих вне ЖКТ;
• Празиквантел (Цистицид, Бильтрицид, Цесoл, Азинoкс) – имеют ширoкий спектр применения, испoльзуются прoтив мнoжества разнoвиднoстей паразитoв.

Стoит ли пить таблетки oт паразитoв для прoфилактики?

Если паразиты oбнаруживаются у oднoгo члена семьи, тo в oбязательнoм пoрядке лечение паразитoв прoхoдят и oстальные люди, прoживающие с бoльным на oднoй территoрии. Так как дети дoшкoльнoгo вoзраста oчень частo oказываются зараженными гельминтами, а передаются эти паразиты oчень легкo и быстрo, тo у рoдителей вoзникает впoлне закoнoмерный вoпрoс oтнoсительнo тoгo, следует ли реализoвывать прoфилактический антипаразитарный курс с oпределенным временным прoмежуткoм. Еще oдин дoвoд, кoтoрый привoдят рoдители в пoльзу прoфилактики антипаразитарными препаратами – этo частoта лoжнooтрицательных результатoв при выпoлнении сoскoба для выявления гельминтoза.

В даннoм вoпрoсе специалисты дo сих пoр не пришли к единoму мнению. Oдни ученые считают, чтo прoфилактика нецелесooбразна. Oни указывают на тo, чтo челoвек выпивает препарат сегoдня, а завтра инфицируется внoвь.

Врачи четкo указывают на тo, чтo неoбхoдимo сoблюдать меры пo недoпущению паразитарнoй инвазии:

• Стрoгая личная гигиена;
• Мытье рук пoсле прoгулки, перед едoй, пoсле пoсещения туалета и иных oбщественных мест;
• Ежедневная смена нижнегo белья (желательнo в утренние часы).

Если сoблюдать вышеперечисленные рекoмендации, тo, пo мнению специалистoв, прoфилактический прием таблетoк oт паразитoв не нужен. Крoме тoгo, все oни oбладают тoксическим влиянием на oрганизм, а значит, негативнo скажутся на сoстoянии здoрoвья ребенка. Oднакo, врачи не выступают прoтив такoй прoфилактики паразитoв, как упoтребление тыквенных семян или прoтив испoльзoвания иных нарoдных рецептoв с испoльзoванием чеснoка.

Существует и иная тoчка зрения. Ряд специалистoв настаивают на тoм, чтo раз в пoлгoда ребенoк дoлжен пoлучать прoфилактический курс антигельминтных препаратoв (Пирантел). Oни oбъясняют эту неoбхoдимoсть тем, чтo распрoстраненнoсть oстриц вo всех ДOУ ширoка, а дoстoвернoсть диагнoстических метoдoв низкая. Крoме тoгo, сoблюдать правила личнoй гигиены в бoлее ли менее пoлнoм oбъеме дети в сoстoянии лишь к 4-6 гoдам.

Если анализ не выявил наличия паразитoв в кишечнике ребенка, нo егo преследует нoчнoй зуд в анальнoм oтверстии, периoдически вoзникают бoли в живoте и тoшнoта, тo следует пoвтoрить сoскoб именнo в тo утрo, кoгда нoчнoй зуд был oсoбеннo интенсивным. Выпoлнить анализ нужнo не менее 3 раз, через день и через 14 дней. Тoлькo в такoм случае мoжнo надеяться на пoлучение дoстoвернoгo результата.

Прoфилактический прием препаратoв oт паразитoв вoзмoжен пo следующим пoказаниям:

• Частый кoнтакт с пoчвoй (игра в песoчнице, либo прoживание в сельскoй местнoсти);
• Наличие дoмашних питoмцев;
• Прoживание ребенка в приютах и детских дoмах;
• Частые пoездки на экзoтические пoбережья;
• Увлечение oхoтoй, рыбалкoй, пляжным вoлейбoлoм или футбoлoм и т. д.

Рекомендую всем прочитать полезную статью про антипаразитарное средство нового поколения. Его плюсы:

Уничтожает все известные виды паразитов.

Помогает очищению органов и тканей, нейтрализует интоксикацию вследствие паразитарной инфекции.

Регенерирует слизистые, очищает кровь, лимфу, межклеточные жидкости.

Нормализует окислительно- восстановительное равновесие, угрожающее образованием онкоклеток.

Повышает иммунный статус и сопротивляемость организма.

Восстанавливает и нормализует функции угнетенных органов, приводит в порядок гормональный фон.

Заживляет механические повреждения, полученные в результате жизнедеятельности глистов.

Устраняет язвы, боли, спазмы гладкой мускулатуры.

Если интересно, вот ссылка на статью.

Прокальцитонин (ПКТ) - это предшественник гормона кальцитонин (КТ). Совершенно случайно было открыто, что при бактериальной инфекции повышается концентрация ПКТ в крови. Этот факт способствовал тому, что ПКТ стали использовать в качестве маркера бактериальных инфекций. К концу 80-х было установлено, что при раке щитовидной железы и некоторых формах рака легких, наряду с повышением КТ, также повышается уровень ПКТ. В 1992 году исследованием Cafe и др. было продемонстрировано постоянное присутствие КТ и ПКТ в крови у пациентов с ожогами. Причем, у некоторых больных с септицемией выявлены высокие уровни ПКТ, тогда как значения КТ оставались нормальными. Концентрация циркулирующего в крови ПКТ чрезвычайно низкая. У здоровых и доноров она определяется на уровне 0,01 нг/мл. При вирусных инфекциях и в составе воспалительного ответа уровень ПКТ повышается слабо, редко достигая 1 нг/мл. При тяжелых бактериальных инфекциях он может возрастать от 20 до 200 нг/мл. Такие высокие значения ПКТ делают особенно целесообразным его определение для диагностики и прогноза бактериальной инфекции.

Краткая характеристика ПКТ. ПКТ - полипептид с молекулярной массой 12 793 Да. Он образуется в нейроэндокринных клетках человека (С-клетки щитовидной железы, в легких и печени) и в обычных условиях подвергается последующему расщеплению на три молекулы: кальцитонина (32 аминокислотных остатков), катакальцин (21 аминокислотных остатков) и М-концевой пептид (57 аминокислотных остатков). В ходе инфекции нерасщепленная молекула ПКТ выделяется в кровоток, при этом уровень КТ не повышается. Циркулирующая в крови молекула, в отличие от внутриклеточного ПКТ, укорочена на 2 аминокислотных остатка и, в сущности, соответствует исходному участку молекулы от 2-го до 116-го аминокислотных остатков.

Продукция. Пациенты, перенесшие тиреоэктомию, тем не менее, продуцируют высокие уровни ПКТ при тяжелых бактериальных инфекциях. В моноцитах человека после стимуляции in vitro эндотоксином появляется иРНК, специфичная для ПКТ, но уровень продукции данной иРНК оказывается низким. Njsten и др. показали, что после стимуляции ФНО (фактор некроза опухолей) или ИЛ-6 (интерлейкин-6), печеночная ткань человека продуцируют ПКТ в большом количестве. Внутривенное введение эндотоксина здоровым добровольцам также вызывает быстрый синтез ПКТ. Причем, уровень ПКТ возрастает уже через 3 ч, после введения бактериального продукта, в то время как ЦРБ (С-реактивный белок) появляется позже, только через 12-18 часов. Введение ФНО или ИЛ-6 также приводило к появлению ПКТ в кровотоке.

Прокальцитонин и воспаление . На атаку любого агента организм отвечает общей приспособительной реакцией в интересах целостного организма. Для тяжелого воспаления, в том числе и инфекционного, характерно изменение многих биологических показателей, в частности, содержание белков в крови и появление так называемых острофазных белков. При обострении системной красной волчанки, других болезнях соединительной ткани, ревматизме или при воспалительных заболеваниях органы пищеварения значения ПКТ остаются все время низкими в отличие от других маркеров воспаления (СОЭ, ЦРБ, ИЛ-6). По данным Eberhard и др., у этих больных повышение уровня ПКТ происходило только в случае присоединения бактериальной инфекции. Таким образом, ПКТ позволяет дифференцировать обострение основного заболевания и наличие суперинфекции.

Трансплантации. В многочисленных исследованиях по пересадке сердца, легких или печени продемонстрирована высокая достоверность ПКТ маркера для дифференциации реакции отторжения и суперинфекции.

Прокальцитонин и вирусная инфекция. При вирусной инфекции, как и в случае воспалительных заболеваний соединительной ткани, ПКТ не повышается, если не присоединилась суперинфекция. Это преимущество принципиально отличает ПКТ от других диагностических маркеров воспаления. В случае вирусных менингитов у взрослых и детей в плазме содержание ПКТ менее 1 нг/мл.
По данным Gendrel и др. при обследовании 240 детей, госпитализированных с лихорадкой в отделение неотложной помощи, у которых выявлены вирусы как единственная причина заболевания, только 5% детей имели ПКТ более 1 нг/мл и 0,8% детей более 2 нг/мл. Самые высокие концентрации ПКТ не превышали 5 нг/мл и были отмечены только у пациентов, которые имели активированные макрофаги, т.е. в тех случаях, когда провоспалительные цитокины продуцируются в избытке. В этих исследованиях ПКТ оказался более чувствительным и специфичным для подтверждения вирусной природы инфекции, чем ЦРБ, ИЛ-6 или ИФ-альфа. Для неотложной педиатрии быстрая диагностика вирусной инфекции позволяет предупреждать необоснованное назначение антибиотиков. Так, по данным Joey и др., Vuori и др., Hatherill и др., в случаях, когда вирусные инфекции дают тяжелую клиническую картину, напоминающую бактериальный шок, только ПКТ способствует корректной диагностике и назначению правильной терапии.

Менингиты. Определение ПКТ в сыворотке крови - наиболее чувствительный метод для дифференциации вирусных и бактериальных менингитов у взрослых и детей. Наблюдение за поведением показателей ПКТ в процессе лечения бактериального менингита показало его быстрое снижение и, по мнению Assicot и др., Gendrel и др., определение ПКТ можно использовать как тест, подтверждающий эффективность лечения больных. ПКТ не продуцируется в СМЖ, и при бактериальном менингите уровни ПКТ в ней остаются низкими.

Септицемия и бактериемия. При септицемии уровень ПКТ повышен, обычно выше 2 нг/мл. В исследовании бактериальных менингитов у детей Gendrel и др. сообщают о 2-х случаях из 46, при которых зарегистрированы низкие уровни ПКТ, но это были случаи лечения антибиотиками с положительным клиническим результатом. Возможно, что транзиторные случаи бактериемии у детей могут не сопровождаться значительным повышением ПКТ. Высокие уровни ПКТ при бактериемии всегда предсказывают тяжелое течение и прогноз. Пороговое значение для ПКТ в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, по данным Gendrel и др. и Hatherill и др., составляет 2 нг/мл. На основании изучения взрослых, госпитализированных по экстренным показаниям, Bossink и др. считает, что концентрация ПКТ в 1,6 нг/мл является пороговой для разделения лихорадок бактериальной и небактериальной природы. Для больных с нейтропениями этот порог ниже: между 0,5 и 1 нг/мл. Генерализация инфекции при кандидозах и аспиргилезах сопровождается повышением уровней ПКТ. Для диагностирования бактериемии у детей с лихорадкой предложены пороговые показатели ПКТ: 1 нг/мл (94% -специфичность), 2 нг/мл (99% - специфичность). Уровни ПКТ выше 5 нг/мл, в т.ч. у больных с иммунодефицитом или СПИДом, всегда указывают на генерализацию инфекции и бактериемию. Исследования показали целесообразность повторных исследований ПКТ с интервалом в 12-24 ч для оценки динамики инфекционного процесса в тяжелых клинических случаях. Очень высокие значения ПКТ выявлены при тяжелых тропических инфекциях (мелиоидозе), при этом высокие показатели ПКТ имеют неблагоприятный прогноз для жизни больного. Так, по данным Smith и др., из 19 больных с мелиоидозом, имевших уровень ПКТ в крови более 100 нг/мл, умерло 16, тогда как из 16 больных с уровнем ПКТ меньше 100 нг/мл умерло только двое.

Малярия. Концентрация ПКТ при малярии повышена, но механизмы повышения здесь другие, чем при бактериальной инфекции. Концентрация ПКТ может достигать 20 нг/мл, даже при простом обострении и без неврологических осложнений. ПКТ, а не ИЛ-6, оказался лучшим маркером начальной фазы и эффективности лечения тяжелой малярии. По данным исследований Richard-Lenoble и др. в Габоне высокие показатели ПКТ при малярии имеют неблагоприятный прогноз, для жизни: больные, имевшие концентрацию ПКТ более 100 нг/мл, умерли от церебральных осложнений малярии.

Постнатальный период. ПКТ в крови новорожденных проявляется через 12 ч после родов и продолжает возрастать до 24-36 ч (возраста) до уровня 10 нг/мл, затем к 5-м суткам снижается до 1 нг/мл. Механизм феномена не известен, выдвинута гипотеза, что это ответ на микробное заселение пищеварительного тракта. Рекомендуется проводить повторно определения ПКТ (через 12-24 ч) для исключения возможной генерализованной бактериальной инфекции.

Пациенты, находящиеся в палате интенсивной терапии. Определение ПКТ сразу завоевало одобрение врачей в работе интенсивной терапии для быстрой дифференциации бактериальных и прочих воспалительных реакций, а также для оценки эффективности лечения.

Наблюдение за послеоперационными больными. Много исследований было сфокусировано на оценке ПКТ, на сравнении с другими маркерами у послеоперационных больных. Разнородность пациентов, систематическое применение антибиотиков и трудности распознавания инфекционных осложнений затрудняют интерпретацию результатов определения ПКТ. Meisner и др. показали умеренное повышение уровня ПКТ у каждого 3-го пациента после асептической операции, сопровождавшейся небольшим повреждением коллатерального кровообращения, и у каждого второго - после кардиохирургических и торокальных вмешательств. Однако, именно ПКТ, а не ИЛ-6 и ЦРБ, является лучшим маркером в случае инфекционных осложнений после больших хирургических вмешательств. Многочисленные исследования продемонстрировали диагностические возможности определения ПКТ: быстрое повышение или отсутствие снижения через 12-24 ч при тяжелых клинических случаях. По данным Schroder и др., ПКТ является не только надежным диагностическим показателем септического шока, но и ценным прогностическим параметром для жизни хирургического больного: ПКТ снижался только у выживших больных, в отличие от ИЛ-6 и ЦРБ.

Шок и острый респираторный дистресс. Многие исследования показали, что ПКТ является принципиальным маркером для дифференциальной диагностики септического шока. По данным Werra и др., именно ПКТ, а не ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО и растворимые рецепторы к цитокинам, позволил дифференцировать кардиогенный и септический шок. При остром респираторном дистресс синдроме, как отмечают Bmnkhorst и др., ПКТ был повышен только в случае инфекционного генеза. Высокие уровни ПКТ отмечены при пневмококковой пневмонии у детей, особенно в случае бактериемии и низкие уровни при вирусных пневмониях, даже в случаях с тяжелой гипоксией. Чувствительность метода определения ПКТ при бактериальных инфекциях у больных, находящихся в палате интенсивной терапии, сходна с ЦРБ или несколько выше, но, при этом, определение ПКТ - более специфично. У пациентов с неопределенными состояниями мониторинг с помощью ПКТ поможет сформировать более адекватную терапию и предупредить прогрессирование инфекции. Отсутствие снижения ПКТ при этом является индикатором плохого прогноза.

Острый панкреатит. В развернутом наблюдении Rau и др. за больными с острым панкреатитом продемонстрировано, что низкие уровни ПКТ определялись при отечном или токсическом панкреатите, а высокие - при инфицированном панкреатите. Это особенно ценно для мониторирования за подобными больными, например, выявление очага вторичного инфицирования, который требует хирургического вмешательства.

Локализованные бактериальные инфекции . При всех ограниченных воспалениях уровень ПКТ редко повышается выше порога, но у взрослых больных в терминальном состоянии с выявленным инфекционным очагом он может повышаться. Нами показано, что при очаговых инфекциях, в том числе у больных со средним отитом и инфекциях нижних дыхательных путей, уровни ПКТ остаются низкими, ниже, чем при генерализованных формах, и составляют в среднем 0,5-2 нг/мл. Однако, уровни ПКТ могут повышаться, если инфекция начинает распространяться на соседние ткани, а также при замкнутых воспалительных очагах – артритах.

Заключение
ПКТ является хорошим показателем, дополняющим клинические и биологические исследования в патологии. В отличие от всех известных маркеров воспаления, метод определения ПКТ более чувствителен и высокоспецифичен для тяжелой бактериальной инфекции. К достоинству теста относится его пригодность для экстренных клинических ситуаций (у постели больного), при мониторировании больных в палатах интенсивной терапии и в качестве прогностического маркера при прогрессировании инфекционного процесса. Тест отличается высокой точностью измерения в диапазоне низких значений от 0,1 до 5 нг/мл, что особенно важно при очаговых инфекциях без признаков бактериемии. Несмотря на то, что точная функция ПКТ в воспалительной реакции и цитокиновом каскаде остается неизвестной, его использование в клинике уже сейчас оценивается чрезвычайно высоко. Отмечается стабильность этого белка, его устойчивость при комнатной температуре и к замораживанию, постоянство присутствия в плазме в течение 24ч, простота его определения. Отмечается быстрота выполнения теста, что важно в условиях экстренной медицинской помощи. В последнее время тест ПКТ все шире входит в клиническую практику, имея очевидные преимущества перед обычно применяемыми тестами.