Запоры после кишечной инфекции у детей до года

Запор (constipation, obstipacio — скопление) — нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. Запоры наблюдаются у 10

Запоры наблюдаются у 10–25% детского населения, причем в 3 раза чаще у детей дошкольного возраста. В большинстве случаев у обратившихся по поводу запоров детей не выявляется органическая патология. Среди детей с тяжелой задержкой психомоторного развития запоры отмечаются более чем у половины пациентов. Большая часть больных детским церебральным параличом страдают запорами.

Частота стула зависит от возраста и характера питания ребенка. У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула часто совпадает с числом кормлений. Постепенно кратность стула уменьшается, уплотняется консистенция кала, и к моменту введения прикорма (4–6 месяцев) дефекация осуществляется не менее 2 раз в сутки. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул может отмечаться 1 раз в сутки. У здоровых детей первого года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции, фрагментированный кал в этом возрасте является признаком запора.

О запоре у детей старше 3 лет говорят в том случае, если частота стула составляет менее 6 раз в неделю. Кроме того, под определение запора подпадают и те случаи, когда у ребенка отмечается болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме.

Затруднения передвижения кала по кишечнику у ребенка наблюдаются:

В настоящее время обсуждается вопрос о взаимосвязи между концентрацией вазоинтестинального пептида, мотилина, субстанции Р, серотонина, гистамина, глюкагона в слизистой оболочке толстого кишечника и моторной функции кишечника. Гормоны желудочно-кишечного тракта взаимодействуют с клетками-мишенями, а также с нервными окончаниями и гладкомышечными клетками, расположенными в кишечной стенке.

Ряд исследователей отмечают важную роль в развитии запоров соединительно-тканной сети в гладкомышечных слоях. Нарушения непрерывности данных структур приводят к снижению частоты и силы сокращений стенки кишки с развитием мегаколона при отсутствии нарушений ее вегетативной иннервации.

Факторами риска развития запоров у детей раннего возраста являются:

генетическая предрасположенность;
нерациональное питание кормящей женщины;
перинатальная энцефалопатия;
мышечная гипотония;
рахит;
дефицит железа;
непереносимость белка коровьего молока;
недостаточный питьевой режим;
быстрый переход на искусственное вскармливание;
вскармливание детей молочной смесью с высоким содержанием железа;
быстрый переход с одной смеси на другую;
дисбиоз кишечника;
гипотиреоз

Причины возникновения запоров у детей раннего возраста разнообразны и могут встречаться у одного ребенка

в различных сочетаниях. Наиболее распространенной причиной запоров у детей раннего возраста являются функциональные нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой и прямой кишки, в основе которых лежит дискоординация тонических и пропульсивных мышечных сокращений стенки кишечника. Особое внимание заслуживают психоэмоциональные и неврогенные нарушения, связанные с патологией центральной и вегетативной нервной системы, которые способствуют развитию дисфункции со стороны гуморальных систем, регулирующих моторику кишечника (кининовой, простагландиновой, энтериновой и др.). В формировании запоров у детей раннего возраста большое значение имеет постгипоксическое поражение центральной нервной системы, особенно протекающее с признаками внутричерепной гипертензии. Важна также морфофункциональная незрелость ребенка, обусловливающая поздний старт кишечных энзимов и несовершенство рецепторного аппарата.

Причиной развития запора может быть мышечная гипотония, которая развивается на фоне активного течения рахита, дефицита железа у ребенка. Запоры встречаются после перенесенной острой кишечной инфекции и на фоне кишечного дисбактериоза. Исследования последних лет показали, что дефицит карнитина может приводить к развитию запоров у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Недостаточное поступление с пищей короткоцепочечных жирных кислот может также вызывать дефицит энергии в клетках слизистой толстой кишки.

Многие авторы выделяют так называемые ятрогенные запоры, возникающие на фоне длительного приема лекарственных препаратов (антациды, спазмолитики, противосудорожные препараты, диуретики, психотропные средства, антибиотики и др.), соблюдения механически и термически щадящих диет.

Причиной запоров являются аномалии развития толстой и прямой кишки — болезнь Гиршспрунга, долихосигма, свищевые формы атрезии ануса, врожденные стриктуры ануса и прямой кишки. В том случае, если при обследовании исключено органическое поражение кишечника и запор не является признаком другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов, говорят о функциональном запоре. У детей раннего возраста запоры, как правило, носят функциональный характер и обусловлены рядом факторов (рис. 1).

Основной целью лечения запоров у детей является регуляция скорости транзита кала по кишечнику, а также консистенции кишечного содержимого. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в первую очередь необходимо проанализировать характер питания кормящей женщины. Следует ограничить потребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию (капуста, лук, помидоры, груши, виноград, бобовые, грибы, черный хлеб, а также острые, копченые, пряные продукты, соления, рис). Восстановление функции кишечника у матери способствует уменьшению запоров у ребенка.

Для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, целесообразно использовать специальные лечебные смеси, содержащие пищевые волокна или лактулозу. Специализированные молочные смеси, рекомендуемые при запорах, можно разделить на 4 вида, в зависимости от представленного в них вида компонента.

Клейковина рожкового дерева относится к группе растворимых углеводов. Попадая в желудочно-кишечный тракт ребенка, она не расщепляется пищеварительными ферментами, что обеспечивает ее действие на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. В толстом кишечнике полезная микрофлора заселяет пищевые волокна, и в процессе их жизнедеятельности образуются короткоцепочечные жирные кислоты, оказывающие мягкое осмотическое послабляющее действие и являющиеся также источником энергии для колоноцитов. Клейковина сорбирует воду, в связи с чем повышаются вязкость и объем кишечного содержимого, разрыхленный химус механически стимулирует перистальтику кишечника. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность данной смеси.

Таким образом, использование лечебных смесей при запорах способствует образованию рыхлого пищевого химуса, повышает вязкость и объем каловых масс, стимулирует перистальтику, а также рост нормальной микрофлоры.

Введение в рацион ребенка пищевых волокон является важным компонентом лечения. Американская ассоциация диетологов рекомендует для детей раннего возраста употреблять в день до 5 г пищевых волокон. Избыточное содержание пищевых волокон в рационе ребенка может вызывать нарушения их переваривания и плохую абсорбцию некоторых нутриентов — кальция, железа, цинка и т. д.

Важным направлением в лечении детей с функциональными запорами является уменьшение газообразования и кишечных колик. С этой целью применяются препараты на основе симетикона (эспумизан, Саб Симплекс и др.), а также укропная вода, чай с фенхелем.

У детей с признаками перинатального поражения ЦНС целесообразно проводить лечение совместно с детским неврологом (назначаются сосудистые препараты, ноотропы, витамины группы В).

Препаратом выбора при лечении запоров у детей раннего возраста является лактулоза — не всасывающийся и не переваривающийся в тонкой кишке синтетический дисахарид. В относительно неизмененной форме лактулоза попадает в толстую кишку, где служит основным источником энергии для кишечных бактерий, расщепляющих углеводы. Лактулоза обладает тропностью к лакто- и бифидобактериям. По данным клинических исследований, проведенных в России, терапия в течение 4 недель дюфалаком — препаратом, созданным на основе лактулозы, способствует ликвидации запоров. У большинства пациентов при этом отмечаются рост бифидо- и лактобактерий, а также снижение уровня дрожжеподобных грибов, лактозонегативных энтеробактерий, энтерококков.

При спастическом запоре у детей раннего возраста используются спазмолитики — не более 3–5 дней (риабал, но-шпа, папаверин), контактное тепло, теплые ванны, свечи с экстрактом красавки, папаверином, новокаином.

Ребенок с запорами требует наблюдения и проведения поддерживающей терапии на протяжении 6–24 месяцев. Выздоровевшим считается ребенок, у которого отмечается более 6 дефекаций в неделю, в остальных случаях лечение продолжают.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Запор у новорожденного или малыша постарше — нередкая проблема, с которой сталкиваются мамы. Поэтому мы собрали подробный мануал, из которого они смогут узнать о причинах, признаках запора и о методах его лечения у детей.

Почему у ребенка может быть запор?

В первую очередь нужно определиться с тем, что в педиатрии считается запором. У новорожденных младенцев отсутствие стула на протяжении одних суток — это уже запор, так как в норме кишечник у грудничков опорожняется от двух до пяти раз в сутки.

Но после того как вводится прикорм, стул должен стать более редким — один–два раза в сутки. Запором у малышей на прикорме считается задержка стула в полтора дня.

Что может вызвать трудности с дефектацией? Причин очень много, и выявить точную способен только врач.

Задержать дефекацию могут:

аномалии развития пищеварительной системы (болезнь Гиршпрунга и долихосигма). В этом случае запоры у детей часто проявляются уже в первые дни жизни. Они сопровождаются рвотой и отказом от молока, при осмотре наблюдается припухлость в районе живота;
гипотиреоз. Нарушения в работе щитовидной железы часто тоже сопровождаются запорами, а также шелушением кожи, пониженной температурой, вялостью и апатией, отечностью. Дети с врожденным гипотиреозом нередко рождаются крупными (более 4 кг) и с первых же дней жизни ведут себя очень спокойно и редко плачут;
рахит. Критическая нехватка витамина D часто вызывает запоры, а также ослабление защитных сил организма и снижение мышечного тонуса;
психогенные причины. Стрессы и избыток отвлекающих факторов тоже могут вызывать запоры;
недостаточная двигательная активность. Как и у взрослых, недостаток активности у детей приводит к нарушению функций ЖКТ;
дисбиоз. Это одна из самых распространенных причин запоров. Дисбиоз — недостаток полезных бактерий в ЖКТ — может возникать у малышей по многим причинам, среди них:
- позднее прикладывание к груди;
- искусственное вскармливание;
- неполноценное или неправильное питание;
- непереносимость лактозы;
- заболевания, вызывающие нарушения всасывания в кишечнике;
- заболевания желудка и кишечника (гастродуодениты);
- аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит);
- острые инфекционные заболевания (кишечные инфекции, грипп и другие);
- применение антибиотиков и других лекарств.

Конечно, малыш не может рассказать, что его беспокоит. Родителям придется самостоятельно определить, что у ребенка запор.

При запоре малыши испытывают очень неприятные ощущения и оттого плохо спят и много плачут. У них пропадает аппетит, замедляется набор веса, животик выглядит вздутым, а во время купания дети проявляют беспокойство: при запоре не исключены повреждения прямой кишки и ануса, а вода раздражает ранки.

Стул младенца в норме имеет жидкую консистенцию, и если он меняет свой вид, становится более плотным и сухим, похожим на горошек — у ребенка наверняка запор.

При испражнении малыш тужится и краснеет, а во время и после кормления поджимает ножки к животу — это еще один симптом проблем с пищеварением.

Если же дефекация происходит реже, чем обычно, но ребенок хорошо ест, не капризничает, и вы не замечаете ни одного из описанных выше недомоганий, скорее всего, запора нет.

На заметку

Старайтесь не укутывать малыша, если в этом нет явной необходимости. Боязнь холода и сквозняков может привести к перегреву, а это усугубляет риск возникновения запоров.

Но если вы подозреваете проблему, немедленно обратитесь к педиатру. Запор у ребенка не просто вызывает дискомфорт — он довольно опасен. Хронические запоры приводят к серьезным повреждениям прямой кишки, вплоть до кровотечений и инфекций, могут вызывать интоксикацию, метеоризм, грыжи, поэтому игнорировать эту проблему не стоит.

Но все же родители могут предпринять определенные меры для улучшения состояния малыша еще до визита к врачу.

Следите за тем, чтобы малыш получал достаточно воды — не менее двух ложек в сутки. Маме, если ребенок находится на грудном вскармливании, тоже нужно пить как можно больше, как минимум полтора литра воды в сутки.

Кормящим мамам вообще стоит пересмотреть свою диету. Следует исключить крупы, особенно рис и манку, а также жирные молочные продукты, чай, какао и кофе, орехи, белый хлеб и выпечку, жирное мясо и рыбу. Разрешенные продукты — курятина, нежирное мясо, легкие молочные продукты, свежие фрукты и овощи (особенно тыква и морковь), сухофрукты.

Если следовать этим правилам, запора у ребенка можно избежать в принципе. Сбалансированная диета мамы, пробиотики для профилактики дисбиоза, регулярный массаж, упражнения и тактильный контакт — это очень простые меры, но они могут помочь справиться с такими проблемами, как запор у ребенка, колики и повышенное газообразование.

Чтобы избавить малыша от такой напасти, как детский запор, родители должны придерживаться определенных правил при кормлении и знать, как облегчить страдания ребенка при обострении. От того, насколько правильно функционирует кишечник малыша, зависит состояние его здоровья в целом.

Чем опасны запоры у детей

Частые запоры могут негативно отразиться на состоянии ребенка любого возраста. Это может проявляться в хронической слабости, плохом аппетите. Из-за нарушения процессов пищеварения и повышения вероятности попадания токсичных веществ, находящихся в каловых массах, может нарушиться питание слизистой оболочки кишечника. Это, как правило, приводит к нарушению его микрофлоры, что тормозит нормальный обменный процесс и нарушает всасывание полезных витаминов и микроэлементов.

Интоксикация организма, причиной которой становятся процессы гниения и накопления вредных веществ в кишечнике, приводит к трещинам прямой кишки. Основным симптомом этого является наличие крови в кале. Сильный запор, не проходящий длительное время, может спровоцировать выпадение слизистой прямой кишки и вызвать у малыша страхи перед самим процессом опорожнения.

В результате нарушений развивается дефицит железа, что провоцирует нарушение кроветворения в организме. Сбои в работе кишечника могут привести к развитию воспалительного процесса – колита, который способствует усилению моторики кишечника и вызывает болезненные ощущения. Если дети долгое время не могут нормально сходить в туалет, родители должны обратиться к детскому специалисту. Ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, не узнав истинной причины запора.

Причины запоров у детей

Часто родители путают редкие дефекации и нарушения работы кишечника у грудных детей. Если ребенок до года, находящийся на искусственном вскармливании, не демонстрирует никаких признаков плохого самочувствия, но при этом долго не ходит в туалет, его состояние не относится к запорам. При хорошем искусственном питании пища малыша полностью усваивается, что и приводит к нечастому опорожнению.

Но бывают случаи, когда редкое опорожнение у детей старше года может спровоцировать плохое самочувствие. Причины запора в этом случае могут быть разные:

Недостаточное количество жидкости приводит к затвердению каловых образований, и ребенку сложно от них избавиться.
Несбалансированное питание малыша, которое перенасыщено белковой и углеводной пищей. Если мама не имеет достаточного количества молока и восполняет эту недостачу прикормом.
Если приходится постоянно терпеть. Часто бывают запоры у подростков, когда ребенок стесняется во время урока попроситься выйти в туалет. Каловые массы накапливаются, растягивая кишечник и вызывая запор.
Несвоевременный переход малыша с одной смеси на другую.
Пищевая аллергия на белок коровьего молока, яйца, рыбу, злаковые.

Функциональные запоры у детей могут также появляться в результате дисбактериоза, при рахите. Очень часто у маленького ребенка после годовалого возраста происходит запор в результате того, что родители продолжают давать ему адаптированную пищу, перетирают ее, разминают, проваривают до состояния однородной массы. Это влияет на неспособность кишечника уже подростка переваривать твердую пищу. Помимо внешних факторов, на состояние работы кишечника у детей влияют:

нарушения нервной и эндокринной системы организма;
перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции;
патология эндокринной системы;
аноректальная патология;
ослабление механизмов, влияющих на дефекацию;
прием медикаментов, провоцирующих побочный эффект – запор.

Симптомы запора у детей

Чтобы четко понимать, что у ребенка запор, нужно некоторое время внимательно отслеживать все изменения его самочувствия. Если малыш бодр и весел, у него хороший аппетит – бить тревогу не стоит при отсутствии стула. Обратиться к врачу нужно, если появляются такие признаки, как:

выходящие с болью сухие и твердые испражнения;
периодические боли в животе, которые прекращаются после туалета;
кровь внутри или на поверхности кала;
испачканное белье между процессами опорожнения;
появляется высокая температура;
малыш становится беспокойным;
периодические нервные срывы, сменяющиеся спокойным поведением;
рвота:
запор, не прекращающийся 3 дня и более.

При имеющейся симптоматике у детей родители должны показать его врачу. При необходимой диагностике, исследовании клинических анализов врач сможет дать правильную характеристику этому нарушению и назначить правильное лечение.

Способы устранения запора

Существует много способов, как помочь ребенку при запоре. Это могут быть медикаментозные средства, назначенные гастроэнтерологом, включение в рацион продуктов, стимулирующих работу кишечника, а также народные способы устранения проблемы, к которой прибегают растерянные родители. Каждый способ имеет свои особенности и показатель эффективности.

Очень часто вылечить малыша от проблем с кишечником может простая корректировка состава питания. Прекрасно помогает очищению кишечника пища, богатая клетчаткой. К продуктам, богатым на ее состав, относятся сухофрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола, крупы (овсянка, гречка), макароны из твердых сортов пшеницы. Некоторые диетологи советуют каши слегка не доваривать, тогда их очистительные функции увеличиваются.

Помогают детям при запоре слабительные средства, которые стимулируют позывы к дефекации и удерживают жидкость в кишечнике. Существует ряд слабительных препаратов, усиливающих перистальтику кишечника. Самыми безопасными из таких средств признаны детские сиропы с лактулозой и свечи с глицерином. Родители малыша, имеющего хроническую форму запоров, обязательно должны иметь в домашней аптечке эти лекарства.

Сироп лактулозы назначают детям любой возрастной категории и даже беременным женщинам. Этот препарат не стоит сразу давать новорожденным с допустимой дозировки в 5 мл. Необходимо постепенно увеличивать дозу, начиная с 1 мл один раз в два дня, увеличивая на 1 мл. Причина такой схемы заключается в том, что большая доза сиропа может вызвать резкое усиление газообразования в кишечнике.

Это может вызвать у грудного ребенка колики и спазмы. Избежать их можно только при постепенном повышении дозы.

Большой эффективностью, особенно для новорожденных малюток, обладают свечи с глицерином. Если же у малыша наблюдается травма анального отверстия, полученная им в результате попадания в пищу косточки, родителям предлагают использовать свечи с облепиховым маслом.

Какой бы ни являлась симптоматика, сопутствующая запору, необходимо ребенка срочно показать врачу и не использовать все имеющиеся в аптечке слабительные средства. Это может навредить здоровью ребенка.

Слабительные клизмы при запоре

Маленьким детям от запора помогают очистительные клизмы. Этот способ помогает не только ускорить процесс вывода пищи из кишечника, но и предупредить интоксикацию организма. В домашних условиях для использования этого метода стимуляции кишечника применяют только теплую кипяченую воду. Чтобы усилить послабляющее действие, в воду добавляют глицерин: на 1 стакан – 1-2 чайные ложки. До года норма введения жидкости для детей составляет при возрасте от 1 до 3 месяцев – 20-60 мл, от 4 до 6 – 80-100 мл, от 6 до 9 – 100-200 мл, от года до трех – 250 мл, 6-10 лет – до 500 мл.

При использовании клизмы ее наконечник должен быть хорошо вымыт, высушен и смазан вазелиновым маслом. Ребенок во время процедуры находится в лежачем состоянии с согнутыми к животику ногами, на боку. Левым предплечьем мама держит тело малыша, а правой рукой аккуратно вводит наконечник вращательными движениями в прямую кишку.

Медленно введя жидкость, мама прижимает ягодицы, чтобы не дать вылиться жидкости сразу. Делать клизма малышу грудничку нужно при его положении на спине и с приподнятыми ногами.

Параллельно с клизмой можно давать в течение нескольких дней чай с фенхелем, слабые отвары ромашки.

Лечение запоров у детей с выраженными болезненными симптомами проводят при помощи механической стимуляции дефекации, используя газоотводную трубку, которую применяют по тому же принципу, что и клизму.

Другие способы устранения запоров

Справиться с запорами у маленького ребенка и подростка можно, применяя витаминное средство, способствующее не только стимуляции работы желудочно-кишечного тракта, но и укреплению всего организма в целом. Чтобы приготовить его, необходимо по 250 г кураги, чернослива, изюма, грецкого ореха, инжира, лимона с кожурой, но без костей размельчить в блендере, добавить 300 г меда и хорошо размешать. Хорошо употреблять этот витаминный микс детям по 1 чайной ложке натощак.

Александрийский лист (кассия узколистная, лист сенны) является прекрасным слабительным средством. Одну столовую ложку высушенного листа заливают 1 стаканом кипятка, проваривают в течение 5 минут, настаивают один час, процеживают и употребляют по мере надобности.

Прекрасно стимулирует работу кишечника у малыша и подростка постоянное употребление перед сном нежирного однодневного кефира. Хорошими средствами, наполняющими организм витаминами и расслабляющими кишечник, являются морковный и сливовый соки.

Некоторые мамы готовят для детей витаминный десерт от запоров. По 300 г чернослива, инжира и кураги измельчить, добавить 100 г меда и 50 г измельченного алоэ. Есть витаминную массу нужно, намазывая на кусочек черного хлеба с отрубями два раза в день, натощак и вечером, запивая водой.

Хорошо иметь под рукой вазелиновое масло. При сильном запоре, вызывающем колики, необходимо давать его в количестве 1 чайной ложки натощак за час до еды.

Избавиться от дискомфорта в кишечнике помогают пробиотики, которые способствуют улучшению микрофлоры кишечника и уменьшению образования газов.

Большое значение при запорах играют профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния желудочно-кишечного тракта у ребенка. Это прежде всего питание, в состав которого входят продукты, богатые калием и клетчаткой. Отруби признаны прекрасным средством, помогающим очистить организм от шлаков и нормализовать работу желудка и кишечника.

Не последнюю роль в защите от запоров играет физическая активность детей. При правильной и сбалансированной нагрузке пища в кишечнике продвигается гораздо быстрее. Постоянные занятия спортом помогают улучшить работу мышц, в результате чего кишечник лучше сокращается, каловые массы проходят по прямой кишке безболезненно и быстро.

В защите от запоров важную роль играют завтраки. Гастроэнтерологи склоняются к мнению, что сытный, но мягкий завтрак побуждает кишечник к выполнению своей основной функции. Люди, которым надоел дискомфорт, связанный с запорами, должны полностью исключить из своей жизни стрессовые ситуации и любые раздражители нервной системы. Это одна из проблем, по причине которой пища плохо переваривается и усваивается желудком. Дети должны чувствовать любовь и тепло родных – это убережет их от нервозности и стрессов.

С детства детей нужно приучать к режиму: вставать в одно время, ложиться спать и принимать пищу.

Это помогает приучить кишечник к стабильному опорожнению, что помогает улучшению дефекации.

Продуктивнее работать кишечнику ребенка поможет в комплексе с правильным питанием массаж живота. Его можно делать периодически детям в течение дня. Избавить ребенка от запора на всю жизнь невозможно, но помочь ему научиться противостоять проблеме – первоочередная задача родителей.

Запор у младенцев — явление довольно частое, и многие мамы, особенно неопытные, совершенно теряются, не зная, как помочь своему малышу и что предпринять. В ход идут все средства: от клизм и слабительных до бабушкиных рекомендаций или советов соседки. Но организм ребенка настолько хрупок, что радикальные меры могут не просто оказаться бесполезными, но и вовсе нанести значительный вред здоровью. Особенно это касается лекарств, применяемых без рекомендации педиатра. Как же правильно и безопасно бороться с запором и в каких случаях мама может помочь ребенку сама?

Причины и признаки запора у малыша

С точки зрения врача-педиатра, запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение последних нескольких дней либо затруднения при опорожнении кишечника. Причинами запора у совсем маленьких детей могут стать самые разные факторы — от генетических заболеваний до погрешностей в питании.

Аномалии пищеварительной системы. Встречаются крайне редко, тем не менее именно из-за них у ребенка периодически могут возникать запоры. К таким заболеваниям относятся долихосигма и болезнь Гиршпрунга. Долихосигма — это врожденный дефект, выражающийся в удлинении сигмовидной кишки, в которой должны скапливаться каловые массы перед дефекацией. Опорожнение кишечника при долихосигме замедляется из-за возникновения в сигмовидной кишке избыточного давления, а также из-за ее перегибов. Болезнь Гиршпрунга вызывается нарушением иннервации кишечника: некоторые его участки из-за такого сбоя постоянно пребывают в состоянии спазма и практически не работают. Лечение этих заболеваний чаще всего хирургическое.
Рахит и гипотериоз. При рахите нехватка витамина D ведет к ослаблению иммунной защиты организма, падению общего мышечного тонуса и, как следствие, к запорам. Ребенок с врожденными патологиями щитовидной железы также может страдать запорами с первых дней жизни.
Психогенные причины: частые стрессы или слишком большое количество отвлекающих факторов для совсем маленького ребенка — серьезная причина возникновения запоров.
Недостаточная двигательная активность. Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта также может быть вызван недостатком движения. Малыш еще не способен самостоятельно ходить или играть, большую часть времени он лежит, а значит, именно мама обязана обеспечить ему необходимый уровень активности.
Дисбиоз — одна из самых распространенных причин возникновения запоров у детей. Дисбиоз может развиваться у малышей из-за позднего прикладывания к груди, у детей на искусственном вскармливании, из-за неправильного или неполноценного питания или непереносимости лактозы. Также появление дисбиоза возможно на фоне хронических заболеваний кишечника и желудка, язвенной болезни, аллергических или острых инфекционных заболеваний. Часто он является следствием активного приема антибиотиков и других лекарств.

Однако без помощи педиатра довольно сложно выяснить, на самом ли деле ребенок страдает от запора. Ведь вполне вероятно, что уменьшение или отсутствие регулярного стула — только физиологическая особенность малыша. Более того, без помощи педиатра пытаться ставить диагноз попросту опасно, ведь необдуманные действия мамы нередко приводят к негативным последствиям.

У малышей частота стула тесно связана с возрастом, при этом у тех, кто питается материнским молоком, она может быть выше, чем у искусственников (см. табл. 1). К четырем месяцам у большинства детей дефекация происходит в среднем около двух раз в день независимо от вида пищи.

Таблица 1. Частота дефекаций у здоровых детей в зависимости от типа питания [1]

Возраст в месяцах

Число дефекаций в сутки

Дети на грудном вскармливании

Дети на искусственном вскармливании

На что еще, кроме количества дефекаций, нужно обратить внимание бдительной маме? Самое главное — это, конечно, общее состояние ребенка. Важна и консистенция каловых масс: маме необходимо следить за плотностью, цветом, составом и запахом кала ребенка, а также за поведение малыша в процессе опорожнения кишечника.

Нормальный кал у грудного ребенка желтого цвета, без неприятного запаха, отличается полужидкой консистенцией, иногда содержит частички непереваренного материнского молока. У малышей-искусственников кал бывает более плотным, иногда с характерным запахом.

Симптомы, которые указывают на возникновение запора, как правило, легко выявить:

животик малыша постоянно вздут, но газы при этом отсутствуют;
ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто кричит, плачет, у него пропадает аппетит;
при попытке дефекации малыш тужится, но это не приводит к результату, при этом у ребенка на лице возникает выражение напряжения или боли, он начинает плакать, совершает беспокойные движения;
малыш часто подтягивает колени к груди и краснеет;
иногда появляется рвота;
при гигиенических процедурах ребенок проявляет явное беспокойство — это может быть вызвано трещинами в прямой кишке из-за запора;
стул при дефекации плотный и сухой в виде мелких катышков, имеет запах гнили.

При подозрении на запор родителям следует немедленно обратиться к педиатру. Проблема в том, что длительный запор не просто вызывает у малыша дискомфорт, он опасен для здоровья. Хронический запор способен вызвать грыжу, повреждения прямой кишки, сопровождающиеся инфекциями и кровотечениями, а также общую интоксикацию организма.

Самое главное в лечении запора — установить его причину и по возможности устранить ее. Но каждая мама должна знать, что самостоятельное лечение запора может быть очень опасным для малыша, поскольку неизвестно, чем именно вызвана проблема. Если запор длится уже несколько дней, то обязательно нужно показать ребенка врачу — отравление и обезвоживание организма также чревато серьезными осложнениями. При необходимости врач назначит нужное медикаментозное лечение.

Клизмы и слабительные следует применять только в качестве особой меры! Они способны вымывать из детского организма необходимые ему витамины, белки, микроэлементы и отрицательно воздействовать на полезную микрофлору. Кроме того, эти средства снижают мышечный тонус кишечника, нарушают его естественный рефлекс дефекации. Не стоит использовать и народные средства — маленьким детям они чаще всего противопоказаны, к тому же далеко не все из этих средств имеют реальный терапевтический эффект. Однако еще до визита к педиатру мама может использовать безвредные и мягкие способы, чтобы облегчить состояние малыша.

Но, как и во всех других случаях, предупредить запор легче, чем его лечить. Тем более профилактику можно без ограничений порекомендовать всем без исключения мамам.

Массаж живота и гимнастика тоже должны стать постоянными, ведь, как мы уже говорили, недостаток физической активности — одна из причин возникновения запоров. Как правило, комплекс упражнений могут подсказать в детской поликлинике у педиатра или патронажной сестры.

На заметку

Одной из причин запоров может быть перегрев, поэтому рекомендуется не укутывать малыша, чем российские мамы часто грешат даже в теплую погоду.

Очень важно правильно кормить ребенка и обеспечивать его оптимальным количеством жидкости. Особенно это касается малышей на искусственном вскармливании, которые не получают необходимого им материнского молока, способствующего правильному функционированию и защите желудочно-кишечного тракта. Кормящая мама также должна питаться правильно, ведь все, что она съела, опосредованно, через молоко, попадет и в желудок ребенка.

При обнаружении у своего малыша признаков запора, не стоит сразу же паниковать. Тем не менее знать о том, как эффективно и безопасно помочь ребенку и облегчить его состояние, а также уметь применять эти знания на практике должна каждая мама. Именно от родителей зависит, насколько быстро ребенок придет в норму и не возникнет ли рецидив в будущем. Изменение образа жизни: повышение двигательной активности, коррекция питания ребенка, проведение поддерживающей терапии — может стать хорошим подспорьем для профилактики запоров у малышей.

У грудного ребенка желудочно-кишечный тракт имеет свои возрастные особенности — активность пищеварительных ферментов в нем несколько понижена, а это также может стать причиной дисбиоза и запора. В профилактических целях для увеличения количества полезной микрофлоры врачи-педиатры иногда назначают ребенку средства с полезными бактериями.

Lactobacillus rhamnosus (лактобактерии) — они укрепляют иммунитет малыша, устраняют колики, снижают риск возникновения дисбиоза и атопических реакций, борются с диареей.
Bifidobacterium longum (бифидобактерии) — активно помогают процессу пищеварения, эффективно и быстро расщепляя пищу, ускоряют всасывание и усвоение полезных веществ, способствуют ферментативному перевариванию пищи, усиливают перистальтику кишечника и активизируют процесс дефекации, устраняя угрозу запора. Еще одно важное свойство бифидобактерий — это их способность подавлять рост патогенной микрофлоры.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

Читайте также: