Вытягивающие мази от инфекции

Расширение ассортимента лекарственных препаратов для локальной консервативной фармакотерапии раневого процесса позволяет проводить дифференцированное лечение ран и ожогов, которое осуществляется путем последовательного применения различных лекарственных средств с разнообразным механизмом их действия (Ляпунов Н.А. и соавт., 1995), влияющих на определенные фазы раневого процесса. Активный поиск эффективных лекарственных веществ в разных лекарственных формах является актуальным и в настоящее время.

Нанесение лекарственных препаратов для наружного применения на рану определяют как местное медикаментозное лечение. Для успешной терапии ран необходимо комплексное воздействие на раневой процесс (Кузнецов Н.А., 2006) с учетом не только степени тяжести его течения, но и уровня его распространения в глубину, количества вовлеченных в воспалительный процесс анатомических структур и т.д. (таблица; алгоритм обработки поверхностных ран).

Таблица

Классификация хирургической инфекции мягких тканей (Ahrenholz D., 1991; Блатун Л.А., 2007)

Уровень	Поражение	Заболевания
I	Собственно кожи	Фурункул
		Фурункулез
		Рожа
		Эризипелоид
II	Подкожной клетчатки	Карбункул
		Гидраденит
		Абсцесс
		Целлюлит
III	Поверхностной фасции	Некротизирующий фасциит
IV	Мышц и глубоких фасциальных структур	Пиомиозит
		Инфекции мышечных футляров
		Клостридиальный мионекроз
		Неклостридиальный мионекроз

Терапия включает локальное назначение широкого спектра лекарственных веществ в форме мазей, гелей, порошков, масел и раневых покрытий (Кузин М.И., 1999; Блатун Л.А., 2007).

Поверхностные инфицированные раны лечат дренирующими сорбентами и протеолитическими ферментами. При лечении гнойных глубоких ран в первой фазе проводят терапию мазями под повязками (Блатун Л.А., 2009), причем успех профилактики и лечения ран в данной фазе определяется своевременным назначением различных лекарственных средств с антимикробным действием. А вот во второй фазе — регенерации, образования и созревания грануляционной ткани применяют мази, раневые покрытия, гелевые повязки и масла с активными компонентами, уже способствующими стимуляции этих процессов (алгоритм обработки поверхностных ран).

Неомицин — представитель антибиотиков-аминогликозидов, оказывает бактерицидное действие путем подавления синтеза бактериального белка и угнетения генетического кода бактерий. Для него характерен широкий спектр противомикробного действия (рис. 1).

Очевидно, что неомицин проявляет широкий спектр антибактериальной активности, оказывая бактерицидное действие на чувствительную к нему микрофлору (Даценко Б.М. и соавт., 1989). Характерно медленное формирование устойчивости микроорганизмов к неомицину. Наружное применение неомицина в форме порошка или мази не позволяет развиться его токсическим проявлениям, которые могут возникать при парентеральном применении (ото-, нефротоксичность, блокада нейромышечной передачи). Неомицин не применяют перорально ввиду возможности его кумулирования в плазме крови, отмечающееся при нарушенной функции почек (Коваленко В.Н., 2012).

Бацитрацин — полипептидный антибиотик. Он угнетает синтез клеточной стенки путем подавления кругооборота липидных переносчиков субъединиц пептидогликанов (блокада синтеза пептидогликанов), что также реализуется в виде бактерицидного действия. Спектр антибактериального действия бацитрацина представлен на рис. 2.

К бацитрацину устойчивость развивается крайне редко, механизмы ее развития не установлены. Он хорошо переносится тканями организма человека и не инактивируется кровью, тканевыми компонентами, биологическими продуктами (Паршина В.Л., 2007). Особенно актуально то, что при локальном его применении снижается риск проявлений повышенной чувствительности к составляющим Банеоцина .

Таким образом, фармацевтическая композиция неомицина и бацитрацина ( Банеоцин ) приводит к синергическому фармакологическому взаимодействию двух лекарственных средств. Такое объединенное действие в итоге превышает сумму действий этих действующих веществ (усиление действия друг друга) по сравнению с их раздельным использованием.

Эта комбинация антибактериальных средств выпускается в виде двух лекарственных форм — порошка и мази.

Показания к применению Банеоцина в форме мази и порошка представлены на рис. 3 и 4.

В качестве вспомогательного вещества в состав порошка Банеоцин входит крахмал кукурузный, содержащий не более 2% магния оксида (основа порошковая стерилизованная) (Коваленко В.Н., 2012). Ранее уже были отмечены высокие абсорбционные свойства порошковой основы, которые как раз и проявляются за счет легковесных аморфных порошков — магния оксида и крахмала кукурузного.

Порошок Банеоцин в короткие сроки купирует проявления воспалительного процесса, упреждает возможное возникновение нагноения (Зорин А.Н. и соавт., 2005). При нанесении на кожу порошок Банеоцин обусловливает активное поглощение раневого экссудата, осушение раны и на протяжении нескольких часов обеспечивает дренаж из раны с одновременным образованием защитного антибактериального слоя (Буслаев О.А. и соавт., 2006).

Также порошок Банеоцин обладает замечательными дополнительными действиями: охлаждающим и успокаивающим. Это особенно важно для лечения ран у пациентов детского возраста ввиду их высокой чувствительности к боли и страха перед спиртосодержащими средствами, традиционно используемыми для обработки ран.

Эффективность Банеоцина подтверждена комплексным изучением клинико-лабораторных показателей в лечении пациентов с гнойным поражением кожи и мягких тканей (бактериологическая эффективность составляла 92,5%, а клиническая — 95%) (Блатун Л.А., 2009). Это обусловлено длительным осмотическим действием порошка Банеоцин , что особенно эффективно в лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса, когда происходит активное впитывание раневого отделяемого. Ценным качеством Банеоцина является быстрое разрешение кожных проявлений инфекционных поражений кожи, таких как атопический дерматит, импетиго, фолликулит и т.д., которое отмечается в течение 1 или 2 сут от начала лечения (Шерстобитов А.С., 2008). Банеоцин успешно применяется в лечении пациентов с трофическими язвами и у больных с аллергологическим анамнезом, когда они не могут применять традиционные локальные препараты (Буслаев и соавт., 2006; Блатун Л.А., 2007; 2009). Кроме того, обработка ран, возникших вследствие лазерной деструкции (Соколовский Е.В. и соавт., 2004), порошком Банеоцин с дальнейшим переходом на мазь Банеоцин оказывается более щадящим методом по сравнению с традиционной обработкой (Хорук С.А., 2008).

В свою очередь, мазь Банеоцин представляет собой комбинированный мягкий лекарственный препарат с антибиотиками, введенными в дифильную абсорбционную основу, состоящую из гидрофобного компонента — вазелина, и вещества с дифильными свойствами — ланолина, обладающего эмульгирующей способностью (Хишова О.М., 2009).

Вазелин можно отнести к веществам, которые давно и успешно используют в качестве средства для смягчения кожных покровов, защиты кожи после некоторых косметических процедур и т.д. Это связано с тем, что вазелин способен удерживать влагу в клетках кожи, что, в свою очередь, позволяет смягчить загрубевшие участки кожи, устранить раздражение, защитить слизистую оболочку и саму кожу от агрессивного и вредного воздействия лекарственных препаратов или окружающей среды. При этом вазелин и введенные в него вещества, не проникают в глубокие слои кожи и, тем более, под кожу. Последнее особенно актуально, если рассматривать его в аспекте безопасности применения Банеоцина . Как уже было отмечено выше, использование как неомицина, так и бацитрацина предполагает их исключительно локальное применение с целью предотвращения побочного действия на организм.

Ланолин, относящийся к натуральным вспомогательным веществам, кроме прочего обладает увлажняющими и смягчающими свойствами, позволяющими защищать кожу от неблагоприятных внешних факторов, а также связывать и удерживать в коже влагу. Именно эти позитивные качества ланолина успешно используются в медицине и косметологии с целью обеспечения уменьшения потери влаги и восстановления натуральной мягкости и эластичности кожи. В качестве одного из свойств чистого ланолина отмечают положительное местное его применение у кормящих грудью, помогающее заживлению трещин на сосках и предотвращающее их появление.

Так, учитывая вышеизложенные свойства вспомогательных веществ, входящих в состав мази Банеоцин , можно резюмировать: мазевая основа обладает умеренными абсорбционными свойствами на фоне низких показателей осмотической активности; не нарушает аэрацию кожи и не всасывается в глубокие слои; гидрофобные компоненты, покрывая кожу, препятствуют сухости кожи вследствие исключения излишней потери влаги.

С точки зрения биофармацевтических аспектов создания мягких лекарственных средств, мазевая основа сегодня является не только носителем действующих веществ, поэтому основа мази Банеоцин , отвечая медико-биологическим требованиям к мазям определенного назначения, активно участвует в терапевтическом процессе.

Банеоцин в форме мази эффективен в лечении поверхностных ран, во второй фазе раневого процесса (где может быть использован наряду с порошком) (Буслаев и соавт., 2006). Банеоцин в высоких концентрациях скапливается в гнойном очаге, оказывая бактерицидное действие, не оказывая системного эффекта. При его нанесении образуется тонкая пленка, защищающая молодой эпителий от деструктирующих факторов. Нанесение Банеоцина под повязки приводит к полной эридикации болезнетворных микроорганизмов в короткие сроки и обеспечивает профилактику повторного инфицирования поверхности раны госпитальной инфекцией (Оболенский В.Н., 2013). Уместно использовать мазь Банеоцин в третьей фазе раневого процесса для организации рубца и эпителизации, когда пленка, образуемая мазью, защищает эпителий от повреждения и способствует ускорению эпителизации. Неоспоримые достоинства фармакологического действия Банеоцина объясняют его активное назначение и на этапе стационарного комплексного лечения больных, и в поликлинических условиях.

Доказана высокая клиническая эффективность Банеоцина при распространенной форме акне средней и тяжелой степени (Кунгуров Н.В., 2009; Шабардина О.В., 2010). При локальном применении Банеоцина снижен риск возникновения гиперчувствительности к его компонентам (Ширшов О.Н., 2008). Характерна достаточно хорошая переносимость Банеоцина . Отмечается успешное использование Банеоцина в педиатрии при топическом дерматите, осложненном вторичной инфекцией (Ahrenholz D.H., 1991; Зорин А.Н. и соавт., 2005), а также при сочетании топического дерматита с пиодермией, и даже в неонатологической практике применение порошка Банеоцина позволяет сокращать сроки эпителизации пупочной ранки новорожденных. Назначение Банеоцина предупреждает развитие серьезных гнойно-септических осложнений у новорожденных, позволяет эффективно купировать клинические проявления инфицированного пеленочного дерматита и эксфолиативного дерматита Риттера (Паршина В.Л., 2007).

Таким образом, благодаря комбинации двух антибактериальных компонентов достигается широкий спектр действия препарата и синергизм в отношении широкого ряда микроорганизмов, в который не попадают лишь псевдомонады, нокардии, грибы и вирусы. При местном нанесении на кожные покровы, раневые поверхности Банеоцин переносится хорошо, не вызывая раздражения; через интактную кожу препарат не всасывается, а через поврежденные кожные покровы всасывание незначительно, что позволяет создать максимальную концентрацию препарата непосредственно в месте применения. А две лекарственные формы Банеоцина ориентированы на последовательное его применение на различных стадиях раневого процесса (Буслаев О.А. и соавт., 2006).

Особые указания при применении Банеоцина

Нельзя допускать попадания мази и порошка Банеоцин в глаза.
С осторожностью наносить препарат на участки кожных покровов со значительными повреждениями.
Нельзя применять Банеоцин в наружный слуховой проход в случае, если у пациента нарушена целостность барабанной перепонки и имеется сквозной дефект.
Кратность нанесения порошка составляет 2–4 раза в сутки.
Мазь Банеоцин наносится 2–3 раза в сутки.
Суточная доза не должна превышать 1 г Банеоцина .
Курс лечения обычно составляет 7 дней.
При назначении повторного курса максимально допустимая доза снижается в 2 раза.
Банеоцину присуща фотосенсибилизация. Поэтому рекомендуется предотвращать доступ прямых солнечных лучей к месту нанесения препарата.

Фармацевтическая опека при применении Банеоцина

Не применять Банеоцин у пациентов с повышенной чувствительностью к бацитрацину, неомицину и другим антибиотикам аминогликозидного ряда.
Не допускать сочетанного применения антибиотиков аминогликозидного ряда местного и системного действия из-за возможной их кумуляции и, как следствие, — риска развития токсичности.
С осторожностью применять при миастении и других заболеваниях нервно-мышечной системы, а также при аллергических реакциях в анамнезе.
При обширных поражениях кожи возникает риск абсорбции бацитрацина и неомицина, что может привести к развитию токсических проявлений у пациентов с нарушенной функцией печени или почек.
Дисфункция вестибулярной и кохлеарной систем, патология почек с нарушением их выделительной функции является противопоказанием для приема Банеоцина , особенно при возможности его всасывания в системный кровоток.
При ожоговых поражениях кожи площадью более 20% поверхности тела больного порошок Банеоцин наносится только 1 раз в сутки.
При развитии аллергии или суперинфекции Банеоцин следует отменить.
Избегать инсоляции из-за возможности возникновения фотосенсибилизации и фототоксических реакций.
При лечении в период беременности и кормления грудью фармакотерапию Банеоцином следует проводить с осторожностью.
Применение мази Банеоцин в педиатрии проводится по показаниям, аналогичным таковым у взрослых.
Порошок Банеоцин применяется у детей с первых дней жизни при преобладании пользы от применения Банеоцина над риском развития его побочных эффектов.
Нет сведений о способности Банеоцина изменять скорость реакций при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами.

Список использованной литературы

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

БАНЕОЦИН (BANEOCIN) . Код АТС : D06A X54**. Состав и форма выпуска: мазь, туба 20 г, № 1 (бацитрацин цинк — 250 МЕ/г, неомицина сульфат — 5000 МЕ/г) — р.с. № UA/3951/01/01 от 28.04.2011 г. до 28.04.2016 г.; порошок накожный, контейнер 10 г, № 1 (бацитрацин цинк — 250 МЕ/г, неомицина сульфат — 5000 МЕ/г) — р.с. № UA/3951/02/01 от 11.05.2011 г. до 11.05.2016 г.). Показания . Порошок — бактериальное инфицирование ограниченных участков кожи при герпетических инфекциях, в том числе при ветряной оспе; инфицированные варикозные язвы; экзема; бактериальный пеленочный дерматит; профилактика пупочной инфекции у новорожденных; после хирургических манипуляций: как вспомогательная терапия в послеоперационный период (в том числе лечение разрывов промежности и эпизиотомии, мастита при дренировании, посттравматических инфекций); инфекции при ожогах. Мазь — местное лечение и профилактика бактериальных инфекций кожи, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: фурункулы, карбункулы (после хирургического вмешательства), абсцессы (после разреза), сикоз, в том числе глубокий, на участке подбородка, гнойный гидраденит, псевдофурункулез, паронихии; бактериальные инфекции кожи ограниченной степени, в том числе контагиозное импетиго, инфицированные варикозные язвы, вторичные инфекции при экземе, инфекции при ожогах, после косметической хирургии и пересадки кожи (также с профилактической целью и при применении повязок); как вспомогательная терапия при лечении послеоперационных инфицированных ран (например при наружном отите, вторичном инфицировании хирургических рубцов). Побочные эффекты . Обычно препарат переносится хорошо. При продолжительном лечении возможно развитие аллергических реакций (гиперемия, сухость и шелушение кожи, сыпь, зуд). Если поражения распространяются или раны не заживают, это может быть следствием аллергической реакции (очень редко — в виде контактной экземы). Для пациентов со значительным поражением кожи следует учитывать возможную абсорбцию препарата и развитие таких побочных эффектов, как нарушения вестибулярной и кохлеарной функции, слуха, нервно-мышечной проводимости. Более детальная информация изложена в инструкции по медицинскому применению.

Образование гноя в раневой поверхности говорит о присоединении инфекции. Нагноение — это своеобразная защитная реакция организма. Таким образом, человеческий организм сам пытается избавиться от инородных предметов (древесных частиц, металлической стружки, тканевых волокон и различных микроорганизмов).
Причины нагноения раны
К области, в которой есть повреждение, начинает активно поступать кровь, насыщенная белыми кровяными тельцами — лейкоцитами. Местная иммунная система начинает работать в усиленном режиме, направляя к повреждению макрофаги (иммунные клетки), которые съедают инородные микроорганизмы и тела, специальными ферментами обезвреживают их, но после этого и сами погибают. Именно так происходит нагноение. Если повреждение небольшое, то можно вытянуть гной из раны в домашних условиях, но при обширном гнойном процессе все же не стоит пренебрегать помощью хирурга.
Признаки гнойного воспаления
Визуально иногда сложно увидеть, что в месте повреждения образовался гной, особенно если рана закрытая. Но независимо от места локализации гнойных ран, они имеют определенные местные и общие симптомы. К местным относятся такие проявления гнойного процесса:
болезненные ощущения во время прикосновения к травмированному месту, которые в скором времени становятся постоянными;
повышение температуры в месте раны;
изменение цвета кожи (она становится сине-фиолетовой или бурой);
наличие желтого или белого пятна посредине раны.
К общим признакам нагноения относятся:
присутствие вялости, апатии, упадка сил (это происходит от попадания токсинов в кровоток);
гиперемия (иногда до 39оС);
возникновение головной боли;
появление озноба;
проблемы со сном.
Если присутствуют признаки общей интоксикации организма, это означает, что воспалительный процесс находится в более тяжелой стадии. В такой ситуации лечение должно быть комплексным и включать в себя как препараты для наружного применения, так и для перорального приема.
Что делать при загноившейся ране
Если это позволяет время, то необходимо в первую очередь обратиться к хирургу, обнаружив гнойник. Он сможет определить, действительно ли в ране присутствует гной, сделает надрез, очистит раневой карман, поставит дренаж и перевяжет область повреждения. Под повязку доктор наложит натрий хлорид и мазь для лечения гнойных ран, перед этим обработав поверхность антисептическими растворами.
Для того чтобы удалить отмершие ткани, хирурги пользуются повязками, включающими в себя трипсин. При обширных площадях нагноений, выписываются антибактериальные препараты для перорального приема. Конечно, не желательно самостоятельно вскрывать гнойники и фурункулы ногтями, иглами, маникюрными ножничками и прочими подручными предметами, ведь так можно занести еще больше инфекции в рану. Если нет возможности попасть к хирургу, то для того, чтоб рана скорее открылась сама, нужно знать, как вытянуть гной и какие мази или крема для этого использовать.
Мази для вытягивания гноя
Подкожные гнойные раны появляются на любой части человеческого тела. Нарыв может быть на лице, ноге и даже на пальце. Если антисептиков для того, чтобы убрать рану, недостаточно, в нее попала инфекция, то применяются мази вытягивающие гной из закрытой раны. Независимо от того, от какой причины произошло нагноение, в процессе лечения необходимо удалить его, провести дезинфекцию, применить антибиотики и ранозаживляющие препараты. И если последнее назначает врач, то самостоятельно вытянуть из раны гной можно с помощью одной из следующих мазей:
Левомеколь. Эта мазь имеет комбинированное действие, содержит в себе антибиотик, а также ускоряет регенерацию кожи, убирает воспалительный процесс и вытягивает гнойные скопления. Прежде чем наносить мазь на поврежденный участок, кожа вокруг него должна быть обработана перекисью.
Стрептоцид. Мазь, включающая этот элемент, имеет противомикробное действие и подходит для обработки небольших повреждений (ссадина, царапина), в которых образовался гной. Однако ее нельзя применять во время беременности, а людям, у которых больны почки, следует относиться к этому препарату очень осторожно.
Ихтиоловая мазь. Обладает бактерицидным, обезболивающим, обеззараживающим и вытягивающим гной эффектом. Для того чтоб поучить хороший результат, мазь от гнойных ран нужно выдавить на ватный диск, приложить к повреждению, прикрыть пергаментом и закрепить с помощью пластыря. Менять такую повязку следует четыре раза в день.
Синтомицин в составе мази обладает антибактериальным эффектом. Такая мазь подойдет для нанесения на раны, которые плохо заживают, она предохраняет от появления гнойного процесса. Однако есть у этого препарата один существенный недостаток — она приводит к привыканию. По этой причине пользоваться ею можно только при острой необходимости и в течение короткого периода.
Мазь Вишневского обрела широкую популярность при лечении гнойных ран. Ведь прежде, чем вытащить гной, нужно, чтоб гнойник максимально созрел. С помощью этого препарата стимулируется кровообращение в поврежденной области. Во время применения на уже открытых ранах Вишневского не только убирает гной, но и заживляет кожные покровы. Ее применяют как для компрессов, так и для примочек.
Невозможно точно сказать, какая мазь лучше вытягивает гной из раны, ведь каждый организм индивидуален и заживление повреждений зависит от многих факторов.
Как избавиться от гноя в домашних условиях
Часто бывает так, что человеку в силу тех или иных причин невозможно не только обратиться за врачебной помощью, но и купить необходимую для лечения гнойной раны мазь. В момент нагноения он может находиться на даче или в деревне, где нет аптечного пункта или он работает только в будние дни. Чем вытянуть гной в таких ситуациях, используя то, что обычно есть под рукой? Народная медицина имеет немало проверенных рецептов, решающих эту проблему.
Перед применением любого метода вытягивания гноя, рану нужно обеззаразить. В далеких от аптеки местах это можно сделать с помощью ванночек и примочек из лекарственных растений:
подорожника;
донника;
ромашки;
шалфея;
ольхи;
лопуха;
лука;
свеклы;
моркови;
редьки;
листьев черники и сирени.
После того как с раны смыта грязь, кровь и прочие загрязнения, можно приступать непосредственно к вытягиванию гнойного экссудата с помощью следующих растений, имеющих лечебный эффект:
Алоэ. Это растение широко используется для лечения разных заболеваний, в том числе и гнойных ран. Для того чтоб цветок дал результат, он должен быть не моложе трех лет. Листик следует промыть, осторожно разрезать по длине. Одну половинку следует положить на рану срезом вниз, сверху примотать бинтом. Накладывая такой компресс на ночь, с утра уже можно видеть результат. Все гнойные скопления убираются через три дня;
Мыльно — чесночный компресс. Головка чеснока запекается в духовом шкафу, измельчается, добавляется к натертому хозяйственному мылу. Из полученной массы сформировать лепешку, приложить к гноящемуся месту и перебинтовать. Менять повязку следует каждые четыре часа;
Репчатый лук. В сыром или запеченном виде, этот овощ обладает отличным лечебным действием. Стоит лишь прикладывать его на повреждение перед сном в течение нескольких дней;
Полевой хвощ. Одну ложку сырья следует заварить стаканом вскипяченной воды, выдержать полчаса, процедить и сделать компресс на рану;
Тертая морковь, лист капусты, лист гречихи, болотный аир, сушеная крапива — это все в виде компрессов и примочек помогает гною быстрее выйти на поверхность раны и не дает инфекции распространяться дальше.
При тщательном уходе гнойная рана быстро заживает и не оставляет за собой никаких следов.

Материал предоставлен в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач.
При любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация с лечащим врачом обязательна, не занимайтесь самолечением!

Бывает, что простые антисептические препараты, такие как перекись или зеленка не приносят должного результата в лечении ран, тогда травмированный человек задумывается, как вытянуть гной из закрытой раны в домашних условиях. Ведь если рана загноилась, то лечить ее нужно обязательно, ведь имеющийся гной может пойти внутрь тканей и привести к осложнениям. Естественно, любое гнойное образование лучше показать доктору, однако не у всех есть время и желание ходить по больницам и врачам.

Читайте также: