Чем лечить бактериальные инфекции в простате

Большая часть пациентов с простатитом — молодые люди от 20 до 40 лет. Боли, учащенное мочеиспускание, снижение половой активности — вот неполный перечень симптомов заболевания. Что это за напасть и как с ней справиться — читайте в нашем обзоре.

Что такое простатит? Причины заболевания

Простатит — это воспаление предстательной железы (больше известной под латинским наименованием prostata ). Этот орган есть только у мужчин, а его главная функция — выработка специального секрета, который, смешиваясь со сперматозоидами, формирует семенную жидкость.

До 40% мужчин в течение жизни переносят простатит [1] , который может иметь острое или хроническое течение. Хроническим оно считается, если симптомы сохраняются более 3 месяцев.

Острый простатит — всегда результат попадания инфекции. При хроническом же лишь в 10% удается выявить конкретный возбудитель. Поэтому современная урология рассматривает простатит как синдром (совокупность симптомов) и делит его на четыре класса:

1. Острый бактериальный простатит.
2. Хронический бактериальный простатит.
3. Синдром хронической тазовой боли:
   • Воспалительный.
   • Невоспалительный.
4. Бессимптомный воспалительный простатит.

Само по себе попадание инфекции в простату не обязательно вызывает воспаление. Необходимы дополнительные факторы:

• общее переохлаждение;
• хронические запоры;
• сидячая работа;
• малоподвижный образ жизни в целом;
• длительное половое воздержание или, напротив, чрезмерная половая активность;
• хронические очаги инфекции в организме;
• перенесенные урологические инфекции и заболевания, передающиеся половым путем;
• хронический стресс, переутомление, недостаток сна, перетренированность и подобные состояния, снижающие сопротивляемость организма.

Если же говорить в целом, развитию простатита способствуют хронические застойные явления в малом тазу и сниженная сопротивляемость организма. Болеют чаще всего молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Острый бактериальный простатит. Проявляется температурой выше 39 градусов, ознобом, болями в промежности, мошонке, лобке, области крестца. Кроме этого появляются проблемы с мочеиспусканием: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи.

Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли имеют одинаковые симптомы: боль и дискомфорт в промежности и лобковой области, частые позывы к мочеиспусканию при затрудненном отхождении мочи, снижение потенции. Возможны незначительные выделения из мочеиспускательного канала, субфебрильная температура. Постоянные боли и дискомфорт уменьшают работоспособность и снижают качество жизни.

Бессимптомный воспалительный простатит , как правило, обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Как понятно из названия, для него характерны выраженные воспалительные изменения при отсутствии симптомов.

Часто пациенты игнорируют симптомы, списывая дискомфорт, снижение потенции на общую усталость (которая как раз-таки и является следствием вялотекущего воспаления), стрессы на работе и так далее. Поэтому при появлении любых выделений, изменении сексуального влечения и болях нужно обратиться к врачу-урологу. Он проведет осмотр, если понадобится — назначит дополнительные анализы, позволяющие установить точный диагноз.

При остром простатите обязательно назначают антибиотики . В оптимальном варианте перед назначением конкретного препарата делают посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антимикробным средствам. Но поскольку этот анализ делается около недели, а острый простатит требует немедленных действий, часто вначале назначают антибиотики широкого спектра, иначе — антибактериальные средства первого выбора (это называется эмпирическая антибактериальная терапия), и в дальнейшем корректируют назначения с учетом выявленной чувствительности.

Еще одна причина для оперативного вмешательства при остром простатите — абсцесс (гнойное расплавление) простаты, который необходимо вскрыть и дренировать, обеспечив отток гноя.

Хронический бактериальный простатит также лечится антибиотиками, причем курс приема препарата должен составлять не менее (!) 4–6 недель. Комплекс лечения простатита дополняют альфа-адреноблокаторами, иммуномодуляторами, адаптогенами , другими средствами, улучшающими общее состояние организма.

Лекарственное лечение обычно сопровождают немедикаментозными средствами.

Используются и физиопроцедуры : трансректальная микроволновая гипертермия, лазерная терапия на низких частотах, ультразвуковой фонофорез, магнитотерапия. Все процедуры так или иначе уменьшают активность воспаления, усиливают кровоток. При бактериальных простатитах улучшение кровоснабжения позволяет увеличить концентрацию антибиотика в области больного органа.

Лечение при синдроме хронической тазовой боли не слишком отличается от комплексного лечения простатита, за исключением антибактериальных средств.

Простатит — специфическая мужская болезнь, влияние которой на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда [2] . Без лечения она может тянуться годами и даже десятилетиями, не только принося постоянный дискомфорт, но и вызывая проблемы с потенцией и в конечном счете приводя к бесплодию. Поэтому не нужно ждать, что ситуация, как говорится, сама рассосется: только своевременное обращение к врачу позволит избавиться от проблемы.

Глав­ная про­бле­ма в те­ра­пии про­ста­ти­та — не от­сут­ст­вие ме­то­дов и ин­ст­ру­мен­та­рия у вра­чей, а не­же­ла­ние, лень или страх муж­чин пе­ред по­хо­дом к уро­ло­гу. Меж­ду тем ма­ло­ин­ва­зив­ные спо­со­бы ле­че­ния и вы­со­ко­эф­фек­тив­ные ле­кар­ст­вен­ные средст­ва, раз­ра­бо­тан­ные со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ной, спо­соб­ны с ми­ни­маль­ным дис­ком­фор­том, или во­об­ще без не­го, вы­ле­чить про­ста­тит и вер­нуть ор­га­ну утра­чен­ную функ­ци­о­наль­ность.

Симптомы бактериального простатита

Предстательная железа имеет большое значение для мужского здоровья. Однако, она подвержена различным инфекциям, которые могут попадать через мочеиспускательный канал или с током крови из других органов.

Некоторые бактерии постоянно живут на коже и слизистых и не опасны, если организм не ослаблен. При сниженном иммунитете и наличии других инфекций – от тонзиллита до кариеса, вероятность простатита повышается.

Бактериальный простатит проявляется по-разному и его могут путать с другими заболеваниями. В основном наблюдаются боли, но не только в промежности. Боль может менять локализацию: беспокоить как в области мошонки и полового члена, так и в пояснице или животе. В этом случае стараются исключить другие возможные заболевания: воспаление почек, аппендицит.

Помимо болей, возникают проблемы с мочеиспусканием и частые позывы в туалет, неустойчивость эрекции. Иногда повышается температура тела.

Обычно бактериальный простатит остро проявляется и симптомы резко нарастают за первые сутки – тогда не возникает сомнений, что это именно это заболевание. Но хронический простатит может почти не проявляться, кроме слабых болей и ощущения тяжести в промежности.

Лечение бактериального простатита

Основным лечением бактериального простатита является подавление инфекции. Для этого определяют конкретную бактерию, вызвавшую простатит и ее чувствительность к антибиотикам.

Важно во время лечения не усугублять болезнь: не переохлаждаться, соблюдать постельный и питьевой режим. Для закрепления эффекта после основного лечения, назначают физиотерапию, витамины. Также может помочь лечебная гимнастика, не допускающая застоя крови.

Если болезнь была запущена или развивалась очень быстро, иногда требуется лечь в больницу. Если воспаление не остановить, инфекция может распространиться на соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку и другие оргпаны. Простатит иногда осложняется другими заболеваниями: воспалением яичек или мочеиспускательного канала.

Бактериальный простатит важно полностью вылечить, не допуская перехода болезни в хроническую форму. Постоянное воспаление простаты ухудшает качество спермы и может привести к бесплодию.

Поскольку симптомы бактериального простатита, особенно хронического, не всегда ярко проявляются, при диагностике в первую очередь исключают другие возможные заболевания – например, цистит.

Диагноз ставит уролог или андролог после обследования и анализов мочи и жидкости из уретры, в которых обнаруживают бактерий. Их исследуют в лаборатории, определяя чувствительность к антибиотикам, чтобы правильно назначить лечение.

Для исследования предстательной железы применяют особое УЗИ с введением датчика через прямую кишку. Оно носит название ТРУЗИ. Также железу осторожно пальпируют, чтобы узнать ее размеры и плотность.

При бактериальном простатите нарушается процесс мочеиспускания, его тяжесть можно выяснить с помощью урофлоуметрии – исследования скорости потока мочи.

Без лечения могут образоваться гнойники и тогда требуется операция. Перед ней тщательно исследуют малый таз с помощью МРТ, определяя, какие ткани поражены.

Лечение зависит от характера бактериального простатита. Если болезнь возникла остро, или состояние тяжелое, чаще всего в домашних условиях справиться уже нельзя и нужна госпитализация. А при хроническом бактериальном простатите обычно соблюдают назначения врача дома. Чем быстрее начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Медикаментозные средства. Самое главное – устранить инфекцию, вызывающую воспаление. Для этого применяют антибиотики.

Если мочеиспускание затруднено, назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру. Применяют обезболивающие и ставят противовоспалительные свечи и микроклизмы.

Диета. Прямая кишка находится близко к предстательной железе, поэтому запоры и газообразование усиливают боль. Чтобы этого избежать, соблюдают диету, исключая продукты–провокаторы проблем в кишечнике. Важно соблюдать питьевой режим, в том числе для смягчения стула, и для облегчения мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство. Иногда мочеиспускание прекращается полностью, и для выведения мочи устанавливают катетер. Если воспаление затронуло ткани рядом с железой и образовались гнойники, их вскрывают во время операции и ставят дренажи – специальные трубки для оттока жидкости.

Физиотерапия и стимуляция иммунитета. Когда острая фаза позади, назначается физиотерапия: например, электрофорез или лечебные ванны. Они предотвращают переход болезни в хроническую форму. Также стимулируют иммунитет, чтобы организм сам мог сдерживать развитие инфекций.

В урологической практике достаточно часто встречаются инфекционные заболевания органов половой системы у мужчин. Пациенты жалуются на нарушение мочеиспускания, болезненную эрекцию, неприятные ощущения в области промежности и другие симптомы. При этом хронические бактериальные инфекции могут стать причиной бесплодия. Некоторые патологии все чаще диагностируются у молодых мужчин в возрасте до 30 лет. В частности, хронический простатит является одной из наиболее распространенных болезней половой системы.

Согласно эпидемиологическим данным, простатит выявляется практически у каждого третьего мужчины в возрасте от 30 до 70 лет. Такой высокий показатель может быть связан с распространенностью факторов риска болезни, вроде неблагоприятных условий труда и малоактивного образа жизни. У молодых людей обычно диагностируется острая форма заболевания, хорошо поддающаяся лечению. Хронический простатит может развиваться в течение многих лет и провоцировать развитие различных осложнений.

Подробнее о болезни

Простатит представляет собой заболевание предстательной железы, характеризующееся воспалением тканей органа. В большинстве случаев патология имеет бактериальную природу: инфекционные агенты могут мигрировать в простату из других органов мочеполовой системы или отдаленных анатомических структур. К распространенным симптомам недуга относят болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства, раннюю эякуляцию и боли в области промежности. Без лечения острый простатит быстро может осложниться абсцессом органа. Хроническая форма заболевания характеризуется периодами обострений и длительных ремиссий. Для подбора эффективной медикаментозной терапии патологии требуется идентификация возбудителя инфекции.

Воспаление предстательной железы может не проявляться какими-либо патологическими признаками в течение нескольких лет. Это заболевание часто обнаруживается случайно у пациентов, жалующихся на бесплодие, боли в тазовой области и другие неспецифические симптомы. Нарушение фертильности у мужчин, страдающих от хронического простатита, можно объяснить воспалением яичек и их придатков. Также нередко формируется восходящая мочеполовая инфекция, поражающая мочевой пузырь и почки.

Особенности органа

Предстательная железа является важным органом тазовой области – эта структура одновременно связана с функциями половой и мочевыделительной систем. Из-за особенностей анатомического расположения простата часто подвергается различным патологическим влияниям. В большинстве случаев речь идет о воспалительном процессе, однако у многих пожилых мужчин также развивается доброкачественная гиперплазия органа. При этом почти все заболевания простаты влияют на мочеиспускание и эякуляцию. Хроническая инфекция железы негативно сказывается на общем самочувствии пациента: возможно развитие депрессии, апатии и повышенной утомляемости.

Причины возникновения

Этиология острого простатита может быть связана с инфекцией органов мочеполовой системы, обратным забросом мочи в железистые протоки предстательной железы и другими причинами. В большинстве случаев воспалительная реакция обусловлена инвазией грамотрицательных микроорганизмов. В частности, это условно патогенные бактерии, входящие в состав микрофлоры других анатомических областей. Смешанные бактериальные инфекции встречаются редко.

Основные причины развития болезни:

• структурное или функциональное нарушение мочеиспускания;
• обструкция выводных протоков железы;.
• проникновение кишечной палочки в ткани простаты (эта бактерия является главным возбудителем хронического простатита);
• инвазия энтерококков и грамотрицательных аэробных микроорганизмов;
• хламидиоз органа – наиболее распространенная этиология простатита у мужчин в возрасте от 25 до 35 лет;
• проникновение нетипичных возбудителей инфекции в орган. Это может быть кандида, гистоплазма или микобактерия (при туберкулезе почек).

Источник воспалительного процесса не всегда удается установить. Также следует учитывать влияние факторов, предрасполагающих к развитию болезни.

Бактериальный простатит – заболевание мужской половой сферы, связанное с поражением предстательной железы. Болезнь способна протекать в острой или хронической форме, вызывать тяжелую симптоматику. По статистике Национального института бактериальную форму нарушения диагностируют у 5% мужчин с патологией простаты. Заболеванию в основном подвержены пациенты в возрасте между 25 и 50 годами, ведущие регулярную половую жизнь.

Отличия болезни от обычного простатита

Основная разница между бактериальным и обычным простатитом состоит в инфекционной природе первого заболевания. На фоне данной патологии происходит инфицирование простаты различными микробами, относящимися к патогенной и условно патогенной микрофлоре:

• стафилококком;
• энтерококком;
• синегнойной, кишечной палочкой;
• энтеробактером;
• протеем;
• клебсиеллой.

Лидирующая роль в развитии болезни принадлежит кишечной палочке. Этот микроорганизм, постоянно обитающий в организме человека, провоцирует бактериальный простатит у 65-80% больных.

Существуют факторы, повышающие риск развития нарушения. Болезнь склонна развиваться на фоне фимоза предстательной железы, острого эпидидмита, инфекций мочевыводящих путей, уретропростатического и интрапростатического рефлюкса, нарушения мочеиспускания, возникающего при аденоме простаты. Заболеванию подвержены лица, практикующие незащищенные половые контакты, перенесшие трансуретральное вмешательство, пациенты с сахарным диабетом, СПИДом.

Проникнув в предстательную железу, микробы провоцируют формирование патологического инфильтрата. Становясь более вязким, экссудат застаивается, способствует активному развитию патогенов и обострению воспалительного процесса.

Симптомы бактериального простатита

Острая форма болезни начинается резко, сопровождаясь следующими симптомами:

• подъемом t тела;
• лихорадкой;
• учащенным мочеиспусканием;
• болями в нижнем отделе живота, промежности, пояснице;
• общей интоксикацией;
• ломотой в суставах, мышцах;
• ослаблением сексуальной функции.

Иногда нарушается процесс отхождения мочи. В урине могут присутствовать бесцветные или желтовато-зеленые примеси, в сперме – следы крови. Сдавливая прямую кишку, увеличенная железа провоцирует запоры, боль при дефекации.

Хронический бактериальный простатит часто протекает бессимптомно или со слабо выраженной клинической картиной. После завершения ремиссии патология проявляется со всеми признаками, характерными для острой стадии.

Почему нельзя вылечить бактериальный простатит самостоятельно

Терапия бактериального простатита требует обязательного участия опытного врача. Проведение самостоятельного лечения, бесконтрольное использование медикаментозных или нетрадиционных средств часто приводят к осложнениям:

• циститу;
• пиелонефриту;
• абсцессу предстательной железы.

Длительное отсутствие профессиональной медицинской помощи неизбежно вызывает хронический бактериальный простатит. Если болезнь хронизируется, возрастает риск развития аденомы простаты, импотенции, бесплодия.

Тяжело протекающий бактериальный простатит способен приводить к развитию сепсиса. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного и требует срочной госпитализации.

Когда необходим врач по лечению простатита

Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания. Благодаря своевременной диагностике доктор назначит действенное лечение бактериального простатита, поможет предупредить опасные осложнения и последствия патологии.

Центр Medical Plaza специализируется на лечении разнообразных мужских патологий, в том числе бактериального простатита. Центр располагает необходимыми условиями для проведения лечебного курса на любой стадии болезни.

Профильным специалистом, владеющим всеми современными методами борьбы с заболеванием простаты, является Заблудовский О. Г. Врач имеет 23-летний опыт работы в области урологии, андрологии, сексопатологии, проводит качественное лечение бактериального простатита у пациентов любого возраста, регулярно проходит курсы повышения квалификации как в Украине, так и за рубежом.

Высокий уровень профессионализма Заблудовского О.Г. позволяет лечить острую патологию простаты как традиционными способами, так и новейшими медицинскими методами. Доктор проводит лечение хронического простатита в клинике, опираясь на опыт ведущих украинских и западных урологов. Специалист находит индивидуальный подход к каждому пациенту, после завершения лечебного курса разрабатывает эффективную схему реабилитации.

Как диагностируют острый и хронический бактериальный простатит

Перед началом лечения простатита в клинике больному назначают детальную диагностику. Обследование состоит из нескольких процедур:

• ректального исследования предстательной железы (данный метод не применяется в острой стадии болезни, при наличии повышенной t тела, сильных болей, общей интоксикации);
• клинического анализа крови;
• анализа урины;
• бактериального посева мочи.
• соскоба уретрального эпителия, необходимого для проведения ПЦР;
• ПСА крови, позволяющего дифференцировать болезнь с онкологией простаты.

После снятия острой симптоматики врач по лечению простатита назначает пациенту УЗИ железы. Medical Plaza оснащена современными ультразвуковыми аппаратами, позволяющими детально изучить структурные изменения в простате.

После проведения качественной диагностики специалист определяется, как лечить хронический простатит или острую форму заболевания. Для каждого больного оставляется индивидуальный лечебный план, учитывающий его персональные особенности.

Как лечится бактериальный простатит в МЦ Medical Plaza

Лечение бактериального простатита подразумевает комплексный подход. Борьба с патологией обязательно включает курсы с антибиотиками и вспомогательными медикаментозными средствами.

Препараты, направленные на уничтожение патогенной микрофлоры, помогают лечить острый и хронический бактериальный простатит. В выборе определенных медикаментов доктор руководствуется чувствительностью возбудителя к действующим веществам, степенью переносимости антибиотиков пациентом.

Дозировки и продолжительность терапии устанавливаются в каждом случае индивидуально. В среднем лечебный курс может занять от 4 до 8 недель.

Если болезнь протекает с умеренной симптоматикой, терапия может проводиться амбулаторно. Чтобы вылечить бактериальный простатит, сопровождающийся выраженной интоксикацией, гнойными процессами, необходимо помещение пациента в стационар.

Основное лечение бактериального простатита состоит в назначении следующих антибиотиков:

1. Фторхинолонов. К этой категории антибактериальных средств чувствительны многие болезнетворные бактерии. Врач может использовать такие препараты как Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цифран, Офлоксацин, Элефлокс. Терапия фторхинолонами может проводиться только в том случае, если пациент не инфицирован туберкулезной палочкой.
2. Пенициллинов. Большинство из лекарств, входящих в данную группу, отличаются хорошей переносимостью и отсутствием выраженных побочных эффектов. В лечении простатита задействуют Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав солютаб.
3. Тетрациклинов. Данная разновидность антибиотиков применяется реже (в случае, когда предыдущие медикаменты не приносят должного терапевтического результата). При бактериальном поражении предстательной железы наиболее эффективен и безопасен Доксициклин.

При осложненном протекании заболевания показано внутримышечное введение цефалоспоринов – Супракса, Цефтриаксона, Цефотаксима. Средства, относимые к макролидам, применяются крайне редко. В некоторых случаях врач по лечению простатита использует Азитромицин или Кларитромицин.

Чаще всего пациенту назначается комбинация определенных антибиотиков, что позволяет уничтожить бактериальную флору в максимально быстрые сроки.

В дополнение к антибиотикотерапии врач, лечащий простатит, применяет другие виды препаратов:

• иммуностимуляторы;
• витаминные комплексы.

При острой задержке мочи выполняется катетеризация мочевого пузыря. Чтобы вызвать расслабление мышц тазового дна, больному назначают Баклофен, Диазепам, Габапентин. В некоторых случаях необходимо использование седативных препаратов или антидепрессантов.

Острое протекание болезни требует соблюдения постельного режима. На всех этапах лечения простатита в клинике пациент должен принимать достаточные объемы жидкости, способствующие более частому мочевыделению, снятию интоксикации, очищению организма от инфекции.

При остро проходящей болезни необходимо знать, чем лечить бактериальный простатит категорически не рекомендуется. В этот период запрещены массаж, тепловые процедуры, физиотерапия, способные спровоцировать различные осложнения. К применению этих методов прибегают после спада основных симптомов.

Лечение хронического простатита в клинике строится на применении вышеупомянутых антибиотиков. Также могут назначаться средства из числа альфа-адрэноблокаторов, миорелаксантов. При нарушении эректильной функции целесообразен прием ингибиторов ФДЭ-5.

При отсутствии противопоказаний лечение хронического простатита в клинике дополняется физиотерапией. Пользу в период ремиссии приносят иглорефлексотерапия, занятия ЛФК, проводимые под контролем специалиста.

Medical Plaza располагает современным физиотерапевтическим кабинетом, который пациент сможет посещать после назначения лечащего врача.

Своевременно обратившись в наш медицинский центр по поводу патологии простаты, можно рассчитывать на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Врач, лечащий простатит, проведет эффективную терапию заболевания, поможет избежать хронизации болезни и тяжелых последствий для здоровья. При переходе болезни в хроническую стадию специалист поможет навсегда вылечить бактериальный простатит, подберет эффективную программу восстановления.

, MD, Barnes-Jewish Hospital, Washington University School of Medicine

Last full review/revision March 2018 by Gerald L. Andriole, MD

Этиология

Простатит может быть бактериальным, или чаще абактериальным. Тем не менее дифферециальная диагностика бактериальной и небактериальной этиологиии может быть затруднительной, особенно при хроническом простатите.

Абактериальный простатит может быть воспалительным или невоспалительным. Механизм неизвестен, но может включать неполное расслабление сфинктера уретры и детрузорно-сфинктерную диссинергию. Возникающее вследствие этого повышение давления может вызвать рефлюкс мочи в предстательную железу (и запустить воспалительную реакцию) или увеличить нейрогенную автономную активность, приводящую к хронической боли без воспаления.

Классификация

Простатит разделяют на 4 категории ( Система классификации простатита согласно консенсусу Национальных институтов здравоохранения США). Эти группы дифференцируют по клиническим признакам и наличию или отсутствию признаков инфекции или воспаления в 2 образцах мочи. Первый образец забирается из средней порции. Затем производят пальцевый массаж простаты, после чего пациент немедленно мочится и первые 10 мл мочи составляют 2-ю порцию. Инфекция определяется по наличию бактериального роста в посеве мочи, воспаление – по присутствию в ней лейкоцитов. Не рекомендуется использовать термин "простатодиния" для обозначения простатита без воспаления.

Данные анализа мочи

Острый бактериальный простатит

Острые симптомы мочевой инфекции

Хронический бактериальный простатит

Повторное инфицирование мочевых путей тем же микроорганизмом

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли

В основном болевые симптомы, симптомы нарушений мочеиспускания и сексуальная дисфункция

Бессимптомный воспалительный простатит

Случайная находка при обследовании уролога (например, при биопсии простаты или анализе спермы) по поводу других заболеваний

*Прежнее название - простатодиния.

+ / − = возможно присутствует; + = присутствует; − = отсутствует.

Данные из Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC: Консенсус Национального института здоровья (NIH) по определению и классификации простатита. JAMA 282:236–237, 1999.

Клинические проявления

Симптомы варьируют в зависимости от типа, но обычно включают разной выраженности ирритативные, обструктивные проявления и боль. Раздражение проявляется учащением и ургентностью мочеиспускания, обструкцией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, потребностью помочиться вскоре после мочеиспускания или никтурией. Боль обычно локализована в промежности, но может ощущаться на конце полового члена, в нижних отделах спины или яичках. Некоторые пациенты жалуются на болезненную эякуляцию.

Острый бактериальный простатит часто вызывает системные проявления, такие как лихорадка, озноб, недомогание и миалгии. Предстательная железа крайне болезненная, очагово или диффузно отечная, мягкая или уплотненная. Может развиться генерализованный септический симптомокомплекс, характеризующийся тахикардией, тахипноэ и иногда гипотензией.

Хронический бактериальный простатит проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

При хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли боль обычно является доминирующим симптомом, зачастую включая и боль при эякуляции. Дискомфорт может быть значительным и часто заметно ухудшает качество жизни. Также может присутствовать ирритативная или обструктивная симптоматика. При исследовании предстательная железа может быть чувствительной, но обычно она не мягкая и не отечная. С клинической точки зрения, воспалительные и невоспалительные типы хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли похожи между собой.

Бессимптомный воспалительный простатит не сопровождается клиническими проявлениями, его обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний предстательной железы в случае присутствия в моче лейкоцитов.

Диагностика

Общий анализ мочи

Массаж предстательной железы, за исключением, возможно, острого бактериального простатита

Диагноз простатита I, II и III категорий следует заподозрить на основании клинических данных. Похожие симптомы могут быть обусловлены уретритом, парапроктитом или ИМП. Инструментальные методы исследования дают ценную диагностическую информацию только при остром бактериальном простатите.

У лихорадящих пациентов с типичными симптомами и признаками острого бактериального простатита обычно обнаруживают лейкоциты и бактерии в средней порции мочи. Массаж предстательной железы для получения постмассажного образца мочи считается ненужным и может быть опасным для таких пациентов из-за возможности генерализации инфекции (хотя такая опасность остается недоказанной). По той же самой причине пальцевое ректальное исследование следует проводить с осторожностью. У больных с лихорадкой, выраженной слабостью или заторможенностью, дезориентацией, гипотензией или гипотермией конечностей следует выполнять посев крови. Для пациентов без лихорадки образцы мочи до и после массажа достаточны для диагноза.

У пациентов с острым или хроническим бактериальным простатитом, не отвечающих адекватно на антибактериальную терапию, иногда может потребоваться трансректальное ультразвуковое исследование и иногда цистоскопия с целью исключения абсцесса или деструктивного процесса в предстательной железе и воспаления семенных пузырьков.

Для пациентов с заболеванием II, III и IV групп (неострый простатит) дополнительными исследованиями, которые могут быть включены в диагностический алгоритм, являются цистоскопия и цитологическое исследование мочи (если также присутствует гематурия) и уродинамические исследования (если имеется подозрение на нейрогенные расстройства или детрузорно-сфинктерную диссинергию).

Лечение

Лечение значительно различается в зависимости от этиологии

Пациенты без признаков эндотоксикоза могут лечиться дома с использованием антибиотиков, соблюдением постельного режима, приемом анальгетиков, слабительных и обильным питьевым режимом. Терапия фторхинолонами (например, ципрофлоксацин перорально 500 мг 2 раза в день или офлоксацин перорально 300 мг 2 раза в день) обычно эффективна и может быть использована до получения результатов бактериологического анализа и чувствительности к антибактериальным препаратам. Если клинический эффект удовлетворительный, лечение продолжают в течение приблизительно 30 дней для предотвращения развития хронического бактериального простатита.

В случае подозрения на сепсис пациента госпитализируют и ему назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно (например, ампициллин + гентамицин). Терапию антибиотиками следует начинать после того, как соответствующие образцы были взяты для посева на среды, и продолжать до тех пор, пока бактериальная чувствительность не будет определена. Если клинический ответ достаточный, внутривенную терапию продолжают, пока температура тела пациента не будет нормальной в течение 24–48 ч, далее назначают поддерживающую пероральную терапию обычно сроком 4 нед.

Вспомогательная терапия включает в себя прием НПВС и потенциально – альфа-блокаторов (если опорожнение мочевого пузыря затруднено), а также такие поддерживающие мероприятия, как сидячие ванны. Редко развиваются абсцесы простаты, требующие хирургического дренирования.

Хронический бактериальный простатит лечат с использованием пероральных антибиотиков, таких как фторхинолоны, в течение как минимум 6 нед. Выбор препарата определяется результатами посева мочи; эмпирическое антибактериальное лечение для больных с неоднозначными или отрицательными результатами посева имеет небольшой шанс на успех. Другие препараты включают НПВС, миорелаксанты (например, циклобензаприн с целью возможного расслабления тазовых мышц), альфа-адреноблокаторы и другие симптоматические меры, в частности теплые ванны в положении сидя.

Лечение затруднено и часто неэффективно. В дополнение к указанному выше лечению производились попытки применения анксиолитиков (например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, бензодиазепинов), стимуляции крестцового нерва, терапии по принципу биологической обратной связи, массажа простаты и минимально инвазивных манипуляций на простаты (таких как микроволновая терапия) с различной эффективностью.

Бессимптомный воспалительный простатит не требует лечения.

Ключевые моменты

Простатит может быть острой или хронической бактериальной инфекцией или малоизученной группой расстройств, характеризующихся, как правило, раздражающими и обструктивными симптомами в мочевых путях, спазмами мышц мочеполовой диафрагмы и болями в промежности.

Пациентов с хроническим бактериальным простатитом и пациентов без признаков токсикоза с острым бактериальным простатитом следует лечить при помощи фторхинолонов и симптоматических мер.

Пациенты с острым бактериальным простатитом и системными симптомами, указывающими на сепсис, подлежат госпитализации и лечению антибиотиками широкого спектра действия, такими как ампициллин плюс гентамицин.

Мужчинам с хроническим простатитом или с синдромом хронической тазовой боли можно назначать анксиолитики (например, СИОЗС, бензодиазепины), стимуляцию крестцового нерва, терапию по принципу обратной биологической связи, массаж простаты и минимально инвазивные манипуляции на простате (например, микроволновую термотерапию).