Возбудители дерматомикозов и висцеральных микозов
Характеристика возбудителей дерматомикозов
Дерматомикозы (дерматофитии) - поверхностные заболевания кожи и ее придатков (волосы, ногти), вызываемые микроскопическими грибами - дерматомицетами (дерматофитами). Среди них различают антропофильные (вызывающие заболевания у человека), зооантропофильные (вызывающие заболевания у животных и человека).
В настоящее время известно более 400 видов патогенных грибов, являющихся возбудителями грибковых заболеваний. При поверхностных микозах (дерматомикозах) поражаются кожа и ее придатки: волосы и ногти.
Возбудителями дерматомикозов являются дерматомицеты, к которым относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. По данным разных авторов, этими заболеваниями болеют от 10 до 40% населения земного шара. Известно более 40 видов дерматомицетов, но в нашей стране чаще встречаются Trichophytonrubrum, Trichophytonmentagrophytesvar. interdigitale, Trichophytonmentagrophytesvar.gypseum, Trichophytontonsurans, Trichophytonverrucosum, Trichophytonviolaceum, Microsporumcanis, реже Epidermophytonfloccosum.
Микоз ногтей (онихомикоз)
Основными возбудителями микоза ногтей являются дерматомицеты (более 90%). Ведущее место занимают грибы: Trichophytonrubrum (75%), затем Trichophytonmentagrophytesvar. interdigitale (15%), плесневые грибы (13,6%), Epidermophytonfloccosum (5%), Trichophytonviolaceum и Trichophytontonsurans (вместе около 1%).
Микоз кистей и стоп
Основным возбудителем микоза стоп является Trichophytonrubrum, на 2-м месте по распространенности стоит Trichophytonmentagrophytesvar. interdigitale, на 3-м - Epidermophytonfloccosum. Грибы Microsporumcanis, Trichophytonmentagrophytesvar.gypseum и Trichophytonverrucosum могут поражать кожу кистей как на тыльной, так и ладонной поверхностях.
Микоз гладкой кожи туловища, конечностей
Возбудителями микоза гладкой кожи являются дерматомицеты Microsporumcanis, Trichophytonrubrum, Trichophytonmentagrophytesvar.gypseum, Trichophytonverrucosum, Epidermophytonfloccosum, реже встречаются Trichophytonviolaceum и Trichophytontonsurans.
Микоз паховых складок. Эпидермофития паховая (истинная), (эпидермомикозпаховый)
Основным возбудителем микоза паховых складок является Trichophytonrubrum. Реже возбудителями могут быть Т. mentagrophytesvar.gypseum или Microsporum. Излюбленной локализацией этой области является эпидермофития паховая (истинная, эпидермомикозпаховый), обусловленная Epidermophytonfloccosum.
Грибковые заболевания волосистой части головы (дерматомикозы волосистой части головы)
Микроспория (микроспороз) - грибковое заболевание кожи и волос, которое вызывается различными видами грибов рода Microsporum.
Различают антропофильные, зоофильные и геофильные виды грибов рода Microsporum. К антропофильному грибу относится Microsporumferrugineum. Заражение происходит при контакте с больными или объектами, контаминированными возбудителем. Заболевание высоко контагиозное.
Зоофильным грибом является Microsporumcanis. Заражение происходит от животных: кошек, чаще котят (80-85%), реже собак в результате непосредственного контакта с больным животным (или носителем) или при соприкосновении с предметами, загрязненными шерстью больных животных.
Трихофития - это грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, обусловленное различными видами грибов рода Трихофитон (Trichophyton). Различают антропофильные и зоофильные трихофитоны. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы, к которым относятся Trichophytonviolaceum и Trichophytontonsurans.
Заражение поверхностной трихофитией происходит при тесном контакте с больным человеком (от волос, чешуек кожи с очагов поражения, кусочков ногтей) или через инфицированные предметы (головные уборы, одежду, постельное белье, расчески, мебель, инструменты парикмахера и др.). Часто заражение происходит внутри семьи или детских коллективов.
Так как инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают зооантропофильные грибы, к которым относятся Trichophytonmentagrophytesvar. gypseum и Trichophytonverrucosum, носителями которых являются животные, заражение инфильтративно-нагноительной трихофитией может произойти также при непосредственном контакте с мышевидными грызунами (носителями этого возбудителя) или через сено, солому, загрязненные шерстью больных трихофитией мышей. В последнее время участились случаи заболевания инфильтративно-нагноительной трихофитией после занятий в спортзале (в школе), через гимнастические маты, инфицированные шерстью больных трихофитией мышей. Основным носителем возбудителя Trichophytonverrucosum является крупный рогатый скот (телята, коровы). Заражение происходит при прямом контакте с больным животным или через инфицированные грибом предметы.
Микроспорией заболевают при контакте с домашними животными - кошками, собаками (больными или носителями) или больными людьми.
Возбудители грибковых заболеваний устойчивы к воздействию химических и физических факторов: к ультрафиолетовому излучению, атмосферному и осмотическому давлению, замораживанию, воздействию дезинфицирующих средств и пр. Хлорактивные (хлорамин, гипохлориты), кислородсодержащие соединения, альдегиды, третичные амины, полимерные производные гуанидина эффективны в отношении грибов в высоких концентрациях при длительных сроках воздействия. Спирты в отношении этих микроорганизмов малоэффективны. Более чувствительны грибы к воздействию четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), композиций на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), КПАВ и альдегидов, спиртов; фенольных препаратов, анолитов, препаратов на основе хлорпроизводных гидантоина, хлоризоцианурата натрия и трихлорихоциануровой кислоты.
Возбудители грибковых заболеваний выживают, находясь в патологическом материале во внешней среде от 1,5 до 10 лет.
Пути и факторы передачи дерматомикозов
Основной путь распространения дерматомикозов контактно-бытовой (прямой и непрямой контакт). Заболевание передается при непосредственном соприкосновении с больным человеком, больным животным или носителем или при контакте с различными объектами окружающей среды, контаминированными дерматофитами.
Кожные чешуйки, обломки волос, ногти, содержащие в изобилии элементы жизнеспособного гриба, отпадая с очагов поражения, инфицируют вещи больного - одежду, головной убор, постельное белье, полотенца, предметы обихода (игрушки, книги, ковры, мягкая мебель и др.), предметы туалета (расчески, гребни, мочалки), обувь, перчатки, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними.
Факторами передачи инфекции являются:
- в инфекционных очагах - санитарно-техническое оборудование, полы, мягкая мебель, ковры, паласы, нательное и постельное белье, чулки, носки, одежда, головные уборы, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), постельные принадлежности, книги, поверхности в помещениях, предметы ухода за больными, игрушки, подстилки для животных и предметы ухода за ними;
- в лечебно-профилактических учреждениях - санитарно-техническое оборудование, в т.ч. ванны для лечебных процедур (за исключением солевых и сероводородных), предметы обстановки, нательное и постельное белье, одежда медицинского персонала, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), изделия медицинского назначения (инструменты), перевязочный материал, подкладные клеенки (салфетки), медицинские отходы, поверхности аппаратов, приборов;
- в парикмахерских, салонах красоты - машинки для стрижки волос, расчески, бигуди, кисти для бритья, пеньюары, маникюрные и педикюрные принадлежности, инструменты, отходы;
- в спортивных комплексах (фитнес-клубы, бассейны, сауны, бани, спортзалы) - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, дорожки бассейнов, ступеньки и поручни трапов, поверхность чаши бассейна, спортивные снаряды, гимнастические маты, борцовские ковры, шкафчики для одежды, полы, особенно деревянные;
- в детских учреждениях - постельное белье, полотенца, игрушки, книги, ковры, мягкая мебель, предметы ухода за животными в зооуголках;
- в банях, саунах, душевых - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, полы, мочалки, губки, ножницы, тазы для мытья ног, коврики в ванной и душевой и т.д.;
- в окружающей среде - песок детских песочниц, площадки для мусоросборников, пыль лестничных клеток, засыпной материал чердаков и подвалов, вода мелких водоемов.
Виды дезинфекции при дерматомикозах
В профилактике дерматомикозов важную роль играют не только раннее выявление больных, изоляция, своевременное специфическое лечение, четкое соблюдение правил личной гигиены, но и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, в т.ч. дезинфекции объектов, участвующих в передаче грибковых заболеваний.
Профилактические мероприятия при дерматомикозах включают санитарно-гигиенические и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: очагах заболевания на дому, в детских учреждениях, в микологических комплексах, лечебно-профилактических учреждениях и пр.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и пр.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОЗОВ
Микозы — грибные болезни животных, для которых характерно активное паразитирование патогенного гриба в живом организме. Практически животные всех видов восприимчивы к микозам. Некоторые из них опасны для человека, особенно для детей.
К группе микозов относят: дерматомикозы (трихофития, микроспория, парша), аспергиллез, кандидомикоз, кокцидиоидомикоз, эпизоотический лимфангоит, ринос- поридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, криптококкоз, мукоромикоз, сапро- легниоз и бранхиомикоз рыб, аспергиллез, аскофероми- коз и меланоз пчел, мускардину тутового шелкопряда.
Возбудителей микозов относят к низшим и высшим грибам, а также к актиномицетам. Они широко распространены в природе. В организме животных могут вызвать патологический процесс с локализацией преимущественно в коже, волосяном покрове, органах дыхания, пищеварительном тракте, мочеполовых органах и даже в мозговой ткани.
Микозы наблюдаются круглый год, но чаще в зимнеосенний период Преимущественно микозами поражаются молодые животные. Развитие болезни зависит от степени патогенности возбудителя, предрасполагающих факторов, устойчивости макроорганизма и условий внешней среды. Микозы возникают также как вторичные заболевания при поражении органов дыхания, на фоне диспепсии и дисбактериозов молодняка, обусловленных воздействием различных препаратов, особенно антибиотиков.
В основу современных классификаций микозов в области ветеринарной медицины положена способность грибов поражать те или иные ткани организма. Так, Н. А. Спе- сивцева (1964) подразделяет микозы на следующие четыре группы: поверхностные микозы кожи и ее производных, возбудители — грибы из группы Dermatophytes; глубокие микозы кожи, характеризующиеся появлением узлов в собственно коже и образованием язв (эпизоотический лимфангит, споротрихоз, североамериканский бластомикоз); висцеральные микозы с локализацией патологического процесса в органах дыхания или других органах (гисто- плазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, риноспори- диоз, кандидомикоз, аснергиллез, мукоромикоз); микозы, вызываемые актиномицетами, для которых характерно хроническое течение и гранулематозное поражение органов и тканей (актиномикоз, актинобациллез, дерма- тофилез).
Все микозы животных С. В. Петрович (1989) условно разделяет на 2 большие группы: поверхностные и глубокие, или висцеральные, характеризующиеся, как правило, поражением внутренних органов и тканей.
Однако следует отметить, что в некоторых случаях поверхностные микозы (трихофития) могут сопровождаться поражением внутренних органов и глубоколежа- щих тканей, а висцеральные микозы (кандидоз) — лишь поражением кожи. Но такие случаи нетипичны и не могут оказать существенного воздействия на принципиальное разделение всех известных микозов на поверхностные и глубокие.
В группе висцеральных микозов целесообразно выделить плесневые микозы, которые обычно развиваются на фоне снижения общей резистентности организма. Самостоятельными группами считают также микозы рыб и пчел.
В последнее десятилетие у животных, в особенности у лошадей, стали все чаще регистрировать мицетомы, которые представляют собой опухолевидные поражения с образованием гранул, которые представляют собой компактные колонии возбудителей. Мицетомы вызываются многими существующими грибами, а также актиномицетами.
Несмотря на многообразие возбудителей мицетом, сходство клинических признаков позволяет выделить их в отдельную группу висцеральных микозов. Нередко мицетомы описываются под названием мадуромикоз, когда возбудителями являются грибы. Учитывая, что многие возбудители микозов вызывают заболевание не только у животных, но и у человека, необходимо остановиться на таком распространенном определении этой группы болезней, как зоонозы.
Термин зоонозы в истинном смысле означает болезни животных и произошел от греческих слов zoon — животное и nosos — болезнь. Впервые он появился в XIX в. в Германии и получил очень широкое распространение в медицине при описании болезней людей, заразившихся от животных. Зоонозы подразделяют на четыре группы: антропозоонозы (передача возбудителей от животных человеку);
зооантропонозы (передача от человека животным); амфиксенозы (передача в обоих направлениях: от человека животным и от животных человеку);
антропонозы (возбудители циркулируют только среди людей).
Несостоятельность такой классификации состоит в том, что одно и то же заболевание может относиться к нескольким указанным подгруппам.
По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и её придатков. В современной дерматологической практике заболеваемость микозами продолжает занимать одно из ведущих мест, не уступная по актуальности ни одному дерматозу. По разным оценкам, на долю микозов приходится от 37 до 42 % от всех болезней кожи, они нередко ассоциируются с аллергодерматозами, вирусными и бактериальными инфекциями.
Ключевые слова: эпидемиология, микроспория, трихофития, дети.
Актуальность исследования. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и её придатков [1]. В современной дерматологической практике заболеваемость микозами продолжает занимать одно из ведущих мест, не уступная по актуальности ни одному дерматозу [2]. По разным оценкам, на долю микозов приходится от 37 до 42 % от всех болезней кожи, они нередко ассоциируются с аллергодерматозами, вирусными и бактериальными инфекциями [3].
Микозы — поражения кожи, ногтей и волос, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибами. Основным резервуаром антропонозных микозов является человек, зооантропонозных — больное животное. Спектр превалирующих возбудителей микозов разнообразен и подвержен изменениям.
Грибковые инфекции были известны человечеству уже во времена глубокой древности, начало их изучения медиками относится к античной эпохе. Так, уже Гиппократу была известна молочница, Цельс описал инфильтративно-нагноительную трихофитию. К средине XIX века были описаны возбудители дерматомикозов, кандидоза, а к началу XX столетия — многих висцеральных и системных микозов. Шенлейн, Груби, Сабуро, Кастеллани заложили основы медицинской микологии как важной отрасли дерматологии и общей патологии.
Вторая половина XX века сопровождалась значительным ростом заболеваемости микозами. Миграции населения и изменение образа жизни в индустриальных странах привели к распространению дерматофитий. Эту тенденцию не удалось изменить и после внедрения эффективных терапевтических средств [8].
Заболеваемость грибковыми инфекциями продолжает расти, чему способствует высокая контагиозность дерматофитий, частое наличие токсико-аллергических реакций и отсутствие выраженных субъективных ощущений.
Микроспория относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям микотической этиологии в педиатрической практике на территории России.
В настоящее время известно более двадцати видов гриба Microsporum. Из них в качестве патогенов выделяют следующие:
- антропофильная группа — M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. Langeronii;
- зоофильная группа — M. canis, M. nanum, M. persicolor;
- геофильная группа — M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.
Из перечисленных видов лишь M. canis (seu lanosum) в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории.
Microsporum canis — зоофильный гриб, который обнаруживается у больных. Основной источник заболевания — кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками.
Основным возбудителем трихофитии в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах. Наибольшую опасность представляют больные со свежими поражениями кожного покрова. На сегодняшний день наиболее распространен внутрисемейный путь передачи инфекции. Антропофильной трихофитией чаще страдают дети, которые заражаются от матерей или бабушек, страдающих хронической формой заболевания [9].
Зоофильная трихофития встречается главным образом у сельских жителей. Носителями гриба Тr. gурseum обычно являются грызуны (мыши, крысы). Инфицирование человека, как правило, происходит при контакте с сеном, пылью, загрязненными пораженной грибом шерстью мышей, реже при непосредственном контакте с животным. Заболевание чаще регистрируется в осеннее время, что соответствует периодам сельскохозяйственных работ, когда увеличивается возможность опосредованного контакта (через солому) с мышевидными грызунами. Основным носителем гриба Tr. verrucosum является крупный рогатый скот (преимущественно телята) [10]. В среднем инкубационный период дерматофитий составляет 5–7 дней. Для подтверждения клинического диагноза микроспории и трихофитии применяют микроскопическое и культуральное исследования, дополнительно используют люминесцентную диагностику.
Целью исследования явилось изучение эпидемиологии микроспории и трихофитии у детей г. Новосибирска.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт детей и подростков — больных в возрасте от 1 года до 18 лет с диагнозами: микроспория и трихофития, обратившихся на прием к дерматовенерологу в Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер с 2008 по 2011 год.
Результаты исследования. В ходе исследования было выявлено, что на долю пациентов, страдающих микроспорией, приходится 1683 случая: мальчиков — 504 (29,9 %), девочек — 1179 (70,1 %), больных трихофитией 80 случаев: мальчиков — 62 (77,5 %), девочек — 18 (22,5 %). У всех больных диагноз был подтвержден комплексным лабораторным обследованием (микроскопия, бактериологический посев). Дополнительно проводилось инструментальное исследование (лампа Вуда). В (99,6 %) случаях микроспории возбудителем заболевания явился Microsporumcanis и в шести (0,4 %) Microsporumferrugineum. У (62,5 %) больных с трихофитией высеян Trichophytongypseum, у (37,5 %) — Trichophytontonsurans. Динамика заболеваемости микроспорией и трихофитией детей в г. Новосибирске с 2008 по 2011 год отражена в табл. и на рис. 1 и 2.
Динамика заболеваемости микроспорией и трихофитией детей в г. Новосибирске с 2008 по 2011 год
Рис. 1. Динамика заболеваемости микроспорией у детей за период в г. Новосибирске
Рис. 2. Динамика заболеваемости трихофитией у детей за период в г. Новосибирске
Выводы. Таким образом, у детей г. Новосибирска микроспория превалирует над трихофитией. Наиболее часто микроспория регистрировалась у девочек, а трихофития у мальчиков. Заболеваемость микроспорией снизилась в 2,7 раза, инфильтративно-нагноительной трихофитией — в 4,7 раза, а поверхностной трихофитией повысилась в 1,6 раза. В большинстве случаев возбудителем трихофитии являлся Trichophytongypseum, а во всех остальных — Trichophytontonsurans. Появление случаев антропофильных трихомикозов свидетельствует об изменении эпидемиологии в этой группе дерматофитий.
Список литературы
- Школа О. А. Опыт применения препарата Итразол в дерматологической практике / О. А. Школа, Е. Г. Рыжкова // ВДВ. — 2005. — № 4. — С.
- Халдин А. А. Современные представления о паховых дерматофитиях : этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия / А. А. Халдин, В. Ю. Сергеев, И. М. Изюмова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2005. — № 5. — С.
- Герасимова Н. М. Тербинафин в лечении грибковых заболеваний кожи : актуальные вопросы современности / Н. М. Герасимова, Т. М. Бодумян // ВДВ. — 2006. — № 6. — С.
- Хисматулина З. Р. Случай зоонтропонозной трихофитии, устойчивой к лечению гризеофульвином / З. Р. Хисматулина // ВДВ. — 2005. — № 6. С. 58.
- Адаксевич В. П. Лечение орунгалом больных микроспорией / В. П. Адаксевич // ВДВ. — 2004. — № 4. — С.
- Аскарова Г. К. Сравнительная оценка заболеваемости дерматофитиями среди городских и сельских жителей г. Алматы и Алматинской области / Г. К. Аскарова, А. Т. Карибаева, Ш. Н. Амиров, А. И. Алинкулова // Сиб. журн. дерматологии и венерологии. — 2007. — № 8. — С.
- Сергеев А. Ю. Грибковые инфекции : руководство для врачей / Ю. В. Сергеев. — М., 2003. — С.
- Рукавишникова В. М. Современные особенности клиники и лечения микроспории / В. М. Рукашникова // Лечащий врач. — 2001. — № 4 — С.
- Медведева Т. В. Трихофития : современные представления об этиологии, клинической картине, особенностях диагностики и терапии / Т. В. Медведева, В. Б. Антонов, Л. М. Леина, Т. С. Богомолова // Клин. дерматология и венерология. — 2007. — № 4. — С.
- Корсунская И. М. Трихофития в детской практике / И. М. Корсунская, О. Б. Тамразова, Д. В. Рюмин, С.В. Погорелова // Вестн. последиплом. мед. образования. — 2001. — № 1. — С.
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
 |
|
08.02.2016 11.01.2016 28.12.2015 ЛАРИНГОМИКОЗЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ Микозы — это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определённых условиях, так называемых предрасполагаемых факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы. Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение не только из-за их всё более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте. Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражается кожа, слизистая оболочка и придатки кожи — ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей. Основными нозологическими формами грибковых заболеваний JIOP- органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%). В данной работе остановимся на проблеме ларингомикозов. Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки, доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений). Клиническое проявление при микотических поражениях гортани обусловлено локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определённых участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтрированных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налётами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочкой среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство. Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью. Диагноз грибкового заболевания JIOP-органов, как и любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования. Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillum, Penicillium и др. вызывают заболевание только при определённых предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно- кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами. Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований. При правильном лечении микозов ЛОР-органов в целом терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах ещё не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознаётся, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму. В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|