Воз и паразитарные инфекции

В 2018 г., по сравнению с предшествующими четырьмя годами, наблюдается резкий рост числа случаев инфекции, вызываемой вирусом Западного Нила (ВЗН). Это главным образом связано с ранним началом сезона передачи инфекции в Европейском регионе ВОЗ в нынешнем году, обычно продолжающегося с июля по октябрь. Нынешний сезон характеризуется высокими температурами и продолжительными дождливыми периодами, на смену которым приходит засушливая погода. Такие погодные условия способствовали размножению и распространению комаров.

По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), по состоянию на 16 августа 2018 г. в европейских странах был зарегистрирован в общей сложности 401 автохтонный случай инфицирования людей вирусом Западного Нила, 22 из которых имели летальный исход. Наиболее сильно пострадали такие страны, как Сербия (126 случаев), Италия (123 случая), Греция (75 случаев), Венгрия (39 случаев) и Румыния (31 случай). Все эти страны в прошлом уже оказывались затронутыми инфекцией ВЗН.

Люди, совершающие поездки в затронутые инфекцией ВЗН регионы, а также жители этих регионов находятся в группе риска инфицирования вирусом Западного Нила. Симптомы инфекции, вызываемой ВЗН, проявляются лишь у 20% инфицированных людей. Некоторые группы населения (например, пожилые люди, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом) подвергаются повышенному риску развития у них более тяжелой нейроинвазивной формы болезни.

Ввиду благоприятных погодных условий в нынешнем сезоне, вирус может распространиться на новые территории и затронуть новые группы населения, которые никогда ранее не сталкивались с данной инфекцией. В этих регионах отмечается низкий уровень осведомленности населения, а также работников здравоохранения и ветеринарных специалистов о ВЗН, что может затруднить раннее выявление случаев данного заболевания.

В настоящее время вакцины против инфекции ВЗН у человека не существует. Для предотвращения инфицирования людям, находящимся в затронутых ВЗН районах, следует соблюдать четыре меры профилактики этой инфекции (на английском – “4 Ds”, по первым буквам названия каждой меры), а именно:

Dusk (Сумерки). Сумерки – это излюбленное время питания комаров, поэтому для человека вероятность быть укушенным наиболее высока именно в это время суток. Избегайте нахождения на открытом воздухе в пиковое для укусов время.
Dress (Одежда). Носите рубашки с длинными рукавами и брюки светлых тонов.
DEET (ДЭТА). Используйте репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), строго соблюдая инструкции для пользователей, размещенные на упаковке.
Drainage (Дренаж). Позаботьтесь о регулярном удалении воды из возможных мест размножения комаров (таких как цветочные горшки, емкости для воды, поилки для птиц и детские бассейны), чтобы не допустить их превращения в реальные очаги размножения комаров.

Помимо этого, рекомендуется надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с больными животными или их тканями, а также при проведении процедур забоя или выбраковки.

Инфекция ВЗН передается человеку через укусы инфицированных комаров, в основном – комаров рода Culex. Кроме того, инфицирование может произойти при переливании крови или трансплантации органов, тканей или клеток. Помимо этого, данная вирусная инфекция может также приводить к тяжелому заболеванию и смерти лошадей и обезьян. Птицы являются естественным резервуарным хозяином для вируса Западного Нила.

Хотя у 80% людей инфекция ВЗН протекает бессимптомно, в 20% случаев у заболевших развивается лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – фебрильное, гриппоподобное заболевание, характеризующееся резким повышением температуры (до умеренно высокой и высокой), головной болью, болью в горле, мышцах, суставах и спине, слабостью, тошнотой и диареей.

Специфических методов лечения инфекции ВЗН, помимо симптоматической терапии, не существует. При этой вирусной инфекции больным зачастую необходима госпитализация, внутривенная инфузионная терапия и респираторная поддержка. Выздоровление (быстрое у детей и медленное у взрослых), как правило, наступает у всех больных, однако часто сопровождается длительной мышечной болью и повышенной утомляемостью.

Тяжелые симптомы, такие как менингит и энцефалит, наблюдаются у менее чем 1% заболевших.

Смертность среди пациентов, у которых развивается нейроинвазивная форма болезни, составляет от 4% до 14%.

Инфекционное заболевание человека, вызванное ВЗН, было впервые описано в Европе в 1950-х годах, и с тех пор в Европейском регионе было зарегистрировано большое число вспышек этой инфекции. На сегодняшний день самая серьезная вспышка инфекции ВЗН в Европе произошла в 1996–1997 гг. в Румынии.

ВОЗ совместно со странами работает над тем, чтобы уменьшить риски, связанные с ВЗН, а также возбудителями других трансмиссивных инфекционных болезней. ВОЗ оказывает поддержку странам в предоставлении рекомендаций по вопросам охраны здоровья лицам, входящим в группу риска, в осуществлении мер профилактики, эпиднадзора и борьбы с инфекцией, а также в эффективном ведении случаев заболевания и борьбе со вспышками.

Реализация Региональной рамочной программы по эпиднадзору и борьбе с инвазивными видами комаров-переносчиков и возвращающимися трансмиссивными болезнями на 2014–2020 гг. будет обсуждаться на шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая пройдет в Риме (Италия) 17–20 сентября 2018 г.

В очередной раз придя к врачу на плановый осмотр в связи с беременностью, Dorte Remmer увидела объявление, в котором женщинам предлагалось принять участие в научном исследовании. От матерей требовалось разрешение на скрининг их новорожденных детей на предмет токсоплазмоза. Будучи медработником, она захотела внести вклад в медицинскую науку, и была потрясена, когда оказалось, что ее новорожденный ребенок одного дня от роду инфицирован Toxoplasma gondii.

В Европейском регионе ВОЗ факторы риска заражения Toxoplasma gondii, особенно для беременных женщин, и его последствия для детей или для взрослых с ослабленной иммунной системой, изучены мало.

Токсоплазмоз – болезнь, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii, и в Европейском регионе ВОЗ ею заболевают свыше 2 миллионов человек в год.

Toxoplasma может передаваться трансплацентарным путем (то есть от матери ребенку), при контактах с зараженной почвой или водой, при потреблении зараженной пищи или, в единичных случаях, при трансплантации крови или органов. Считается, что половина всех случаев заражения связана с потреблением зараженной пищи – ненадлежащим образом приготовленного мяса животных или немытых фруктов и овощей. Заражение может происходить при контакте с кошачьими фекалиями, однако следует учитывать, что кошки выделяют ооцисты в окружающую среду только в течение нескольких недель жизни, обычно – в раннем возрасте. Кошки играют в жизненном цикле паразита немалую роль, но все же не являются главным путем передачи инфекции.

По имеющимся оценкам, у 95% людей со здоровой иммунной системой клинические симптомы заражения токсоплазмой не проявляются вообще или проявляются в виде легкого гриппоподобного состояния, которое быстро проходит.

Именно поэтому многие люди даже не подозревают о том, что заражены. У людей с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз может проявляться в виде более серьезных поражений глаз, мозга и других органов, например – воспаления глаз, которое способно привести к потере зрения.

Франциска – одна из женщин, у которых мы брали интервью, – обнаружила, что заражена токсоплазмозом, когда она была беременна уже несколько месяцев. Она помнит, что ощущала легкие симптомы простудного заболевания, но точно не знает, как она могла приобрести болезнь, которая потребовала множества анализов и нескольких месяцев лечения.

Качество эпиднадзора за токсоплазмозом значительно варьируется между странами, что затрудняет оценку бремени заболевания и его последствий.

При заражении токсоплазмой во время беременности или непосредственно перед зачатием простейшие паразиты могут передаться плоду. Клинические признаки заболевания проявляются не у всех детей, инфицированных в утробе матери, но заражение может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, врожденных патологических изменений мозга и частичной или полной потери зрения. Нарушения зрения развиваются у вплоть до 85% детей, зараженных в утробе матери, и хотя чаще всего симптомы проявляются в течение первого года жизни, болезнь может протекать вплоть до подросткового возраста.

Определить, была ли беременная женщина когда-либо инфицирована токсоплазмой, можно при помощи серологического исследования. Если женщина уже заражалась ранее, до беременности, то риск передачи паразита плоду минимален. В противном случае ей угрожает риск заражения токсоплазмой во время беременности, с последующим инфицированием ребенка.

Если исследование показывает, что беременная женщина была заражена недавно или заражена в настоящее время, она может принять решение об исследовании плода через плацентарную кровь или околоплодные воды. Вместе с тем, скрининг на предмет токсоплазмоза в большинстве стран Европейского региона не входит в число плановых процедур и не является обязательным. Соответствующие рекомендации основываются на анализе затрат и выгод, с учетом распространенности и последствий болезни в конкретной стране и рисков, связанных со скринингом.

Для профилактики токсоплазмоза пищевого происхождения следует выполнять 5 принципов безопасного питания, сформулированных ВОЗ. Выполнение правил гигиены, включая мытье рук и использование чистой воды при производстве и приготовлении пищевых продуктов, имеет решающее значение. Беременным женщинам следует избегать употребления в пищу мяса, которое не было подвергнуто достаточной тепловой обработке. Фрукты и овощи следует тщательно мыть в чистой воде.

Сотрудники ВОЗ провели серию интервью с людьми, которые работают с этим распространенным, но при этом малоизученным заболеванием, или же сталкивались с ним непосредственно. Полученные сведения помогут лучше информировать население, рассказывать о рисках для беременных женщин и их детей, и в целом вести профилактику токсоплазмоза.

Интервью с Dorte Remmer, медработником из Дании

Интервью с Franziska, консультантом из Германии

Интервью с Maria Vang Johansen, профессором паразитологии и зоонозов в Копенгагенском университете (Дания)

Интервью с Joke W. B. van der Giessen, ветеринарным микробиологом/паразитологом в Центре зоонозов и микробиологии окружающей среды при Национальном институте общественного здравоохранения и окружающей среды Нидерландов (RIVM)

Европейское региональное бюро ВОЗ
UN City
Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 45 33 70 00
Факс: +45 45 33 70 01
Расположение и схема проезда
Направьте нам электронное сообщение

Существующие лекарственные формы для лечения тяжелых болезней часто не подходят для использования среди детей, особенно в условиях ограниченных ресурсов (например, жидкие, горькие лекарственные формы и лекарственные формы, не соответствующие возрасту или не стабильные в различной окружающей среде или при изменении температуры). Это приводит к тому, что детям часто назначают лекарства, применяемые не по одобренным показаниям, нелицензированные или лекарства, с которыми до их использования совершаются какие-либо действия. В этой области начинает наблюдаться прогресс – некоторые производители разрабатывают инновационные лекарственные формы, такие как ароматизированные диспергируемые таблетки.

1. Содействовать проведению научных исследований в области основных лекарственных средств для детей путем:

изучения имеющихся фактических данных о приоритетных лекарственных средствах от некоторых заболеваний среди детей;
разработки Типового фармакологического справочника по детским лекарственным средствам; и
разработки соответствующих стандартов и создания потенциала для проведения клинических испытаний среди детей в условиях ограниченных ресурсов.

2. Заполнять пробелы в знаниях о приоритетных лекарственных средствах для детей и содействовать разработке надлежащих лекарственных форм для детей.

3. Расширять доступ к основным лекарственным средствам для детей путем:

содействия их включению в национальные перечни основных лекарственных средств, руководящие принципы по лечению и планы закупок;
проведения работы с органами, регулирующими лекарства, с целью ускорения регулятивной оценки основных лекарственных средств для детей; и
разработки мер для мониторинга цен и управления ценами на такие лекарственные средства

4. Содействовать улучшенному использованию лекарственных средств для детей путем проведения проверенных мероприятий, которые приводят к лучшему использованию лекарственных средств среди детей.

Правительства и регулирующие органы получат четкие руководящие принципы, "Перечень основных лекарственных средств для детей" и рекомендации по регулированию.

Работники здравоохранения будут иметь руководящие принципы в отношении того, как наилучшим образом использовать лекарственные средства среди детей.

Производители получат доступ к руководящим принципам проведения клинических испытаний, рекомендуемым лекарственным формам и Предложениям о выражении заинтересованности, перечисленным в Программе ВОЗ по преквалификации лекарственных средств.

Семьи пациентов получат улучшенный доступ к надлежащим эффективным педиатрическим лекарственным средствам, которые проще применять.

Дети, страдающие от заболеваний, получат необходимые им лекарственные средства в надлежащих дозировках и формах, что поможет обеспечить соблюдение медицинских предписаний и общие преимущества для здоровья.

Проект стоимостью 9,7 миллиона долларов рассчитан более, чем на три года. Работа в рамках проекта будет сфокусирована на Африку и Индию.

По оценкам, 36% общего глобального бремени болезней и травм приходится на детей в возрасте до 15 лет. Это бремя болезней почти полностью сосредоточено в странах с низким и средним уровнем дохода. Из 20 основных причин бремени болезней во всех возрастных группах (в соответствии с годами жизни, скорректированными на инвалидность), по меньшей мере, 9 имеют непосредственное отношение к детям. Это инфекции нижних дыхательных путей (94,5 миллиона), диарейные заболевания (72,8 миллиона), ВИЧ/СПИД (58,5 миллиона), недоношенность и низкая масса тела при рождении (44,3 миллиона), родовая асфиксия/родовая травма (41,7 миллиона), неонатальные инфекции (40,4 миллиона), туберкулез (34,2 миллиона), малярия (34,0 миллиона) и врожденные пороки развития (25,2 миллиона).

Каждый час в мире умирает 1000 детей в возрасте до пяти лет. Более 50% случаев смерти детей в возрасте до пяти лет происходят в результате острых респираторных инфекций – пневмонии (17%); диарейных заболеваний (17%); неонатальных тяжелых инфекций (9%); малярии (7%) и ВИЧ/СПИДа (2%).

Причины оставшихся 50% случаев смерти включают корь (4%), неинфекционные болезни (4%), травмы (4%), другие инфекции и паразитарные заболевания (9%) и другие причины неонатальной смерти (27% - включая недоношенность, родовую асфиксию, врожденные пороки развития).

Цели тысячелетия в области развития 4 и 6 направлены на уменьшение детской смертности и борьбу с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими болезнями. Улучшая глобальный доступ детей к надлежащим лекарственным средствам, настоящий проект оказывает значительное воздействие на снижение уровней детской смертности и заболеваемости.

Департамент ВОЗ по основным лекарственным средствам и политике в области фармацевтической деятельности и Группа по осуществлению проекта, в которой участвуют три других департамента ВОЗ, будут нести ответственность за осуществление и мониторинг проекта.

ВОЗ будет сотрудничать с научными исследователями, промышленностью, гражданским обществом и ЮНИСЕФ в области проведения основных научных исследований лекарственных форм и дозировок для детей и разработки руководящих принципов тестирования, лечения и использования лекарственных средств среди детей.

ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с ЮНИСЕФ над разработкой "Примерного перечня основных лекарственных средств для детей" и доклада об источниках лекарственных средств для детей и ценах на них.

В рамках проекта, финансируемого Фондом Билла и Мелинды Гейтс, ЮНИСЕФ будет участвовать в составе Группы по осуществлению, обеспечивающей руководство и поддержку для эффективного достижения целей проекта.

Основные факты

Шистосомоз — это острая и хроническая болезнь, вызываемая паразитическими червями.
Инфицирование людей происходит во время обычной сельскохозяйственной, домашней, производственной и рекреационной деятельности в результате воздействия воды, зараженной паразитами.
Дети школьного возраста особенно подвержены инфекции из-за несоблюдения гигиены и таких занятий, как купание или ловля рыбы в зараженной паразитами воде.
Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического широкомасштабного лечения населения празиквантелом; снижению уровней передачи инфекции способствовал бы также более комплексный подход, включающий обеспечение питьевой водой, надлежащую санитарию и борьбу с брюхоногими моллюсками.
По оценкам, в 2017 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Из них лечение получили 102,3 млн.

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Оценки показывают, что в 2017 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Сообщения о воздействии профилактического лечения шистосомоза на заболеваемость и передачу инфекции получены из 78 стран. Но группы населения, подвергающиеся наиболее высокому риску, для которых рекомендуется профилактическое лечение, живут в только 52 странах с высоким и средним уровнем передачи.

Передача инфекции

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).

Виды	Географическое распространение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанный с ним S. guineansis	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например, стирающие белье, также подвергаются риску мочеполового шистосомоза. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции.

Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти. 1

Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как поражения печени и почек или рак мочевого пузыря. Необходимо выполнить более точные оценки числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся на сегодня данным оно колеблется в пределах от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ от 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составило 200 000. Можно ожидать, что с тех пор эта цифра существенным образом сократилась в результате многочисленных крупномасштабных кампаний по профилактической химиотерапии, проведенных за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи. Антигены, выявляемые в образцах крови и мочи, также указывают на инфекцию.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной диагностической методикой является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах, где регистрируются случаи передачи шистосомоза, вызванного S. mansoni, может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

В отношении людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного и массового лечения празиквантелом (профилактическая химиотерапия) населения в странах, где это необходимо. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. В ряде стран с низкими показателями передачи заболевания должна быть поставлена цель по полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

дети школьного возраста в эндемичных районах;
взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ также рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. К сожалению, их нельзя включить в нынешние крупномасштабные программы лечения, поскольку недоступна подходящая лекарственная форма празиквантела.

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение уровней заболеваемости и передачи инфекции: периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, позволяет излечивать легкие симптомы и предотвращать развитие у инфицированных людей тяжелой хронической болезни на поздних стадиях. Тем не менее, одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. Данные за 2017 г. свидетельствуют о том, что в глобальных масштабах лечением было охвачено 46,3% людей, при этом лечение получали 70,8% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии шистосомоза.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Египет, Исламскую республику Иран, Иорданию, Камбоджу, Китай, Маврикий, Оман и Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и т.д. В Буркина-Фасо, Гане, Йемене, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне и Объединенной Республике Танзания возможно расширение масштабов лечения до национального уровня, что через несколько лет окажет воздействие на заболеваемость. В ряде стран проводится оценка статуса передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению .

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе ООН. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

"Сейчас, как никогда раньше, стало понятно, что для того, чтобы эффективно работать со всеми сторонами, вовлеченными в сферу здравоохранения, нам нужно действовать смелее и шире", – заявила директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab в последний день шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета (РК-68). Многочисленные негосударственные структуры получили аккредитацию для участия в последующих сессиях Регионального комитета, и государства-члены дали высокую оценку работе страновых офисов.

Заседание открыл член Исполнительного комитета от Турции д-р Bekir Keskinkılıç, перечислив резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, имеющие особую актуальность для Европейского региона ВОЗ. К ним относятся резолюции по таким вопросам, как: подготовка к совещанию высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по ликвидации туберкулеза, обеспечение безопасного хранения полиовирусов (контейнмент), глобальный план действий по повышению уровня физической активности и улучшение доступа к ассистивным технологиям.

После этого делегаты обсудили несколько конкретных вопросов, начав с проекта комплексной глобальной стратегии в области здоровья, окружающей среды и изменения климата. Делегат из Австрии, выступая от имени Европейского союза и других стран, подчеркнул, что меры по контролю изменения климата открывают значительные возможности для улучшения здоровья.

Делегат от Бельгии отметила важность подхода "Единое здравоохранение", который связывает здоровье людей с окружающей средой и здоровьем животных. По ее словам, здоровье не может быть сферой ответственности одного лишь сектора здравоохранения.

Комментируя проект дорожной карты по обеспечению доступа к лекарственным средствам и вакцинам, государства-члены приветствовали тот факт, что ВОЗ охватывает всю цепочку ценностей, имеющую отношение к лекарственным средствам. В то же время делегаты из Австрии и Швейцарии подчеркивали потребность в ключевых результатах работы и четко определенных основных этапах, а также в дополнительной информации о процессе реализации. Были заслушаны два заявления от неправительственных организаций, касающихся связи между всеобщим охватом услугами здравоохранения и доступом к лекарственным средствам.

Помощник Генерального директора ВОЗ по стратегическим инициативам д-р Ranieri Guerra выслушал комментарии государств-членов, касающиеся сбора примеров передового опыта в отношении здоровья беженцев и мигрантов.

Делегаты от Австрии и Швейцарии выступили в поддержку совместной работы агентств ООН в условиях растущей миграции, особенно отметив важность дальнейшего применения межсекторального подхода к здоровью беженцев и мигрантов.

Д-р Guerra назвал Регион лидером во многих инициативах, которые реализуются в данной области. По его словам, в своих комментариях государства-члены предлагали немало ценных идей и креативных подходов к решению непростых проблем.

Была единогласно принята резолюция об аккредитации 19 региональных негосударственных структур, не состоящих в официальных отношениях с ВОЗ, для участия в дальнейших сессиях Регионального комитета, на основании утвержденной на РК-67 процедуры аккредитации, соответствующей глобальному Механизму взаимодействия с негосударственными структурами (FENSA). Это была первая подобная процедура. Получившие аккредитацию 19 негосударственных структур поблагодарили Региональный комитет и подтвердили свою приверженность дальнейшему сотрудничеству с ВОЗ.

Представители Международной и Европейской ассоциаций студентов-медиков отметили важность партнерств и похвальную практику Регионального комитета привлекать к своей работе молодежь. В РК-68 приняли участие более 100 представителей негосударственных структур – больше, чем когда бы то ни было. Негосударственным структурам, не состоящим в официальных отношениях с ВОЗ, было предложено подать заявки об аккредитации.

В рамках этого пункта повестки дня обсуждалась стратегическая роль страновых офисов Европейского регионального бюро ВОЗ в вопросах здравоохранения. "Главной задачей нашего Регионального бюро всегда было достижение результатов в странах, и сегодня мы вполне успешно выполняем эту задачу благодаря тому, что страновые офисы обеспечивают тесную координацию работы всех трех уровней Организации", – отметила в начале заседания д р Lucianne Licari, директор по вопросам поддержки стран и коммуникации.

Д-р Licari представила обзор работы ВОЗ со странами, в интересах стран и в странах. При этом она особо отметила Тринадцатую общую программу работы ВОЗ (ОПР-13), ориентированную в первую очередь на работу в странах. Также она обратила внимание государств-членов на недостаточное финансирование и кадровое обеспечение страновых офисов и привела несколько примеров креативных и экономически эффективных решений, позволяющих оказывать государствам-членам надлежащую поддержку.

Д-р Licari назвала "доверительными" отношения между государствами-членами и персоналом страновых офисов и рассказала о тесных партнерствах, способствующих немалым достижениям в отношении здоровья, которые уже были представлены на РК-68.

На заседании также говорилось об уникальной для Региона инициативе по организации визитов в страновые офисы для членов подгруппы Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) и Исполнительного комитета, для наглядного ознакомления с работой и функциями страновых офисов. На данный момент прошли уже четыре таких визита.

Председатель подгруппы ПКРК д-р Vesna-Kerstin Petrič рассказала о личном положительном опыте таких визитов. Она отметила, что для членов руководящих органов важно своими глазами видеть результаты работы ВОЗ и ее партнеров и то, как решения Регионального комитета воплощаются в конкретные планы действий и осуществляются на уровне стран.

Вышеуказанная инициатива была положительно отмечена целым рядом стран. Так, представитель Норвегии, выступая от имени 8 государств-членов, выразил желание распространить ее на другие регионы ВОЗ. Представитель Соединенного Королевства поддержал это заявление.

Закрывая данный пункт повестки дня, д-р Zsuzsanna Jakab отметила также роль, которую играют в поддержке государств-членов географически удаленные офисы, особенно в свете ограниченного потенциала страновых офисов. "Я твердо верю в важность и эффективность присутствия ВОЗ в странах, как для Организации, так и для государств-членов", – заявила она.

Региональный комитет принял резолюцию о Плане действий для повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. План охватывает весь цикл действий при чрезвычайных ситуациях в рамках Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Особый акцент при обсуждении данного пункта повестки дня был сделан на росте распространенности трансмиссивных болезней. Возвращению и распространению переносчиков инфекций способствуют изменение климата, глобализация и передвижения людей.

Д-р Ioannis Baskozos, председатель подгруппы ПКРК по борьбе с переносчиками инфекций и генеральный секретарь по общественному здравоохранению в Министерстве здравоохранения Греции, поддержал заявления ВОЗ по данному вопросу и отметил необходимость в неотложных мерах по реализации Рамочной программы. "Пришло время для активных действий с помощью Рамочной программы", – заметил он.

Были названы конкретные меры, необходимые для успешного осуществления Рамочной программы, включая обеспечение политической приверженности и финансовой поддержки, проведение эпиднадзора, мониторинга и оценок, обучение медицинских работников, многосекторальный подход, вовлечение местных сообществ, трансграничное сотрудничество и законодательные меры для борьбы с переносчиками инфекций. Д-р Baskozos завершил выступление следующими словами: "Мы по-прежнему многого не знаем, но нам нужно незамедлительно действовать. Мы не можем и дальше продолжать делать вид, что ничего не происходит".

Государства-члены заявили о своей полной поддержке для реализации Рамочной программы, с особым вниманием к научным исследованиям, многосекторальному взаимодействию, обучению медицинских работников и борьбе с переносчиками. ВОЗ приветствовала предложение расширить перечень болезней, подпадающих под действие Программы, включив в него инфекции, переносимые клещами, и геморрагическую лихорадку Крым-Конго, но отметила, что для оказания странам адекватной поддержки потребуются дополнительные ресурсы.

Делегаты и негосударственные структуры приветствовали планы действий по борьбе с туберкулезом и с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП), дав высокую оценку усилиям ВОЗ по борьбе с туберкулезом и по разработке национальных планов для противодействия УПП. Они также отмечали, что борьба с УПП требует многосекторальных действий на глобальном уровне.

Государства-члены и негосударственные структуры выразили свою поддержку проекту региональной стратегии в отношении физической активности. Несколько выступающих говорили о том, что необходимо обратить особое внимание на нужды людей старшего возраста, а также налаживать межсекторальное сотрудничество в контексте глобального плана действий.

Делегаты отмечали, что, несмотря на значительные достижения в борьбе против табака, тактика табачной индустрии и продвигаемые ею новые виды продукции по-прежнему вызывают тревогу. Государства-члены заявляли о твердой приверженности активной реализации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Делегаты выразили признательность за прогресс в реализации Плана действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ) и за усилия ВОЗ по поддержке стран в разработке собственных планов действий в отношении табака, алкоголя и питания. Также они вновь подчеркнули актуальность проблемы стареющего населения.

С одобрением были восприняты и отчеты о ходе работы в области здоровья детей и подростков и противодействия жестокому обращению с детьми. В число мер по борьбе с НИЗ было предложено включить доступ к паллиативной помощи для детей и подростков, и Швеция призвала государства-члены ускорить выполнение Плана действий.

После того, как в июне 2017 г. в Чехии была весьма успешно проведена Шестая министерская конференция по окружающей среде и охране здоровья, государства-члены начали разработку национальных комплектов мероприятий по реализации Остравской декларации. Специальный компонент в виде электронной платформы для обмена данными был добавлен в Европейский портал информации здравоохранения.

Международная организация по миграции положительно оценила хорошо налаженную совместную работу с ВОЗ по защите здоровья беженцев и мигрантов и выразила ВОЗ благодарность за ее лидерство в межсекторальной работе.

На протяжении всего РК-68 делегаты вносили детальные предложения и комментарии относительно Плана действий в поддержку использования фактических данных, информации и научных исследований при выработке политики, который отражает ключевую роль мониторинга данных в выработке политики здравоохранения.

В ходе обсуждения подотчетности и соблюдения процедур в Европейском региональном бюро представитель Германии попросил предоставить информацию о том, каким образом в нем осуществляется борьба с харассментом.

РК-69 пройдет в Копенгагене (Дания), 16–19 сентября 2019 г.
РК-70 пройдет в Тель-Авиве (Израиль), 14-17 сентября 2020 г.
РК-71 пройдет в Копенгагене (Дания), 13-16 сентября 2021 г.

От имени всех государств-членов представитель Венгрии выразил благодарность Правительству Италии и Министерству здравоохранения как принимающей стороне РК 68, а также Региональному директору за ее "терпение и мудрое руководство сессией".

Региональный директор, в свою очередь, искреннее поблагодарила делегатов за участие в обсуждениях и за те договоренности, которые были достигнуты на РК-68 в духе партнерства и консенсуса. В своем заключительном выступлении она отметила что "мы намерены стремиться к дальнейшим успехам, бороться с неравенствами и выполнять свои обязательства в рамках политики Здоровье-2020, Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и ОПР-13", предпринимая для этого решительные коллективные действия.

Свыше 50% всех проблем со здоровьем в странах Региона могут быть объяснены шестью факторами: неравным доступом к услугам здравоохранения, отсутствием доступа к достаточному питанию, более высоким уровнем социальной изоляции менее благополучных групп населения, нестабильным доходом, плохими жилищными условиями и безработицей.

Доклад о положении дел в области обеспечения справедливости в отношении здоровья в Европейском регионе будет официально представлен в январе 2019 г. Его цель заключается не только в том, чтобы проанализировать причины и корни неравенств, но и предоставить лицам, принимающим решения, инструменты для воздействия на эти причины.

Г-жа Christine Brown, руководитель Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, в своем выступлении на техническом брифинге в рамках РК-68 сообщила, что Доклад будет публиковаться раз в четыре года. Его цели:

обеспечить приоритетное значение справедливости в отношении здоровья и ответственность за ее достижение;
поддерживать усилия стран по повышению справедливости в вопросах здоровья;
способствовать более пристальному вниманию к справедливости в отношении здоровья, которая является и целью, и показателем устойчивого развития, инклюзивности, безопасности и прогресса в Европе.

По словам г-жи Brown, Доклад станет эффективным инструментом, который позволит отражать вопросы справедливости в отношении здоровья при обсуждении национальных планов устойчивого развития. Вместе с Докладом будут также представлены интерактивный атлас, интерактивные рекомендации в отношении политики и целый набор инструментов для практических действий.

В ходе подиумной дискуссии, посвященной справедливости в вопросах здоровья, обсуждался опыт Мальты, Уэльса (Соединенное Королевство) и Швеции, причем с точки зрения как государственного управления, так и политики. Участники дискуссии говорили о важности поддержки для справедливости в здоровье на самом высоком уровне, наряду с формированием у широкой общественности неприятия масштабных неравенств в пределах какой-либо страны. Также в ходе дискуссии приводились примеры межсекторального сотрудничества и говорилось о важности вовлечения экспертов по здравоохранению в диалоги по другим вопросам, и наоборот.

На своем первом совещании члены ПКРК двадцать шестого созыва обменялись впечатлениями о работе РК-68. Они положительно отметили присутствие на сессии представителей высшего политического руководства и намерение сделать РК-68 "здоровым совещанием". Также было начато рассмотрение повестки дня РК-69. Председателем ПКРК двадцать шестого созыва был избран д-р Baskozos (Греция).

В ходе встречи государства-члены были проинформированы о процессе подготовки к совещанию высокого уровня по всеобщему охвату услугами здравоохранения в 2019 г., и делегатам предлагалось внести предложения о том, каким образом на вышеуказанном совещании можно будет отразить результаты прошедших в 2018 г. региональных мероприятий, посвященных системам здравоохранения, а именно конференций в Ситжесе (Испания), Таллинне (Эстония) и Астане (Казахстан).

"Мы делаем все, что в наших силах, чтобы вопросы здоровья занимали все более важное место среди приоритетов стран, и предстоящие совещания высокого уровня открывают подходящую возможность для этого. Наша задача – обеспечить согласованность программных тезисов, которые прозвучат на этих совещаниях", – заявил д-р Hans Kluge, директор Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья.

27 сентября 2018 г. в Нью-Йорке (Соединенные Штаты Америки) пройдет Третье совещание высокого уровня ООН по проблеме НИЗ. "Пришло время для активных мер по борьбе с НИЗ", – считает д-р Bente Mikkelsen, директор Отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни. Глобальная конференция по первичной медико-санитарной помощи пройдет в Астане (Казахстан) 25–26 октября 2018 г. по случаю 40-й годовщины подписания исторической Алма-Атинской декларации.

Венгрия станет сопредседателем совещания высокого уровня ООН по всеобщему охвату услугами здравоохранения, которое состоятся в следующем году. "Мы сделаем так, чтобы в декларации, которая будет принята в следующем году, была отражена огромная техническая работа нынешнего года, в том числе итоговые заявления совещаний в Ситжесе, Таллинне и Астане", – заявила делегат от Венгрии г-жа Krisztina Biró

Читайте также: