Волчанка бесплодие у мужчин

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

– Что собой представляет системная красная волчанка (СКВ)? Как часто встречается заболевание? Какой прогноз заболевания на современном этапе?
– СКВ относится к системным болезням соединительной ткани и считается одним из наиболее тяжелых заболеваний этой группы. В основе СКВ лежит гиперпродукция аутоантител и иммунных комплексов, которые вызывают иммуновоспалительное повреждение внутренних органов. Характерный признак заболевания – полиорганная симптоматика, наиболее неблагоприятным с прогностической точки зрения является поражение почек и ЦНС. Другой особенностью является волнообразность течения с нередким развитием обострений даже на фоне терапии и вовлечением ранее интактных органов. Заболевание не является редким, как считалось ранее, по данным различных авторов, распространенность СКВ варьирует от 5 до 250 случаев на 100 тыс. населения. СКВ – женская патология, около 90% всех заболевших составляют пациенты женского пола с пиком дебюта в детородный период – в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание может встречаться в детском и пожилом возрасте, при этом явного, типичного для классической картины, преобладания больных женщин уже не наблюдается. Имеются расовые и этнические различия: чаще по сравнению с кавказоидами болеют лица африканского происхождения, уроженцы Азии, коренные жители Америки и Австралии; наиболее тяжело СКВ протекает у афроамериканцев, пуэрториканцев и китайцев. Уровень образования, социальное положение больного и ряд других экономических факторов также могут оказывать влияние на исходы болезни. На современном этапе благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения прогноз больных СКВ значительно улучшился – еще полвека назад в первые 5 лет заболевания (особенно при поражении жизненно важных органов) погибал каждый второй пациент, а в настоящее время 10-летняя выживаемость при СКВ может достигать 80–90%.

– Вы упоминали, что СКВ у мужчин встречается достаточно редко. С чем это связано? Каковы особенности заболевания у мужчин?
– Действительно, мужчины страдают СКВ достаточно редко – удельный вес больных мужского пола составляет 4–20%. В среднем среди больных СКВ соотношение женщин к мужчинам приближается к 6:1, а в постпубертатном периоде достигает 10:1. Одной из основных причин, определяющих подобные гендерные различия, считается влияние половых гормонов. Андрогены обладают определенной иммуносупрессорной активностью, тогда как эстрогены, напротив, стимулируют иммунные реакции. Хорошо известно, что у женщин по сравнению с мужчинами повышена частота различных аутоиммунных заболеваний, в том числе и СКВ. На патогенетическое участие половых гормонов при СКВ указывают и такие факты, как связь обострений с беременностью и родами, неблагоприятное влияние оральных контрацептивов, снижение активности СКВ после овариоэктомии и более мягкое течение болезни в постменопаузе, высокая ассоциация СКВ и синдрома Клайнфельтера (дополнительная Х-хромосома) у мужчин. У больных СКВ обоих полов обнаружены сниженные сывороточные уровни тестостерона и дигидротестостерона, повышенные уровни пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и нарушение метаболизма эстрогенов. Вышеперечисленные факты указывают на тесную связь патогенеза СКВ с дисбалансом половых гормонов.

СКВ – хроническое заболевание, и по мере увеличения длительности страдания возрастает частота сопутствующей патологии. Во-первых, для СКВ свойственна высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего раннее развитие атеросклероза. Эпидемиологические исследования подтвердили существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных СКВ под влиянием как традиционных, так и связанных с болезнью факторов риска. По данным проспективных исследований, примерно у 10% больных СКВ наблюдаются клинические проявления атеросклероза: стенокардия, инфаркт миокарда, поражение мозговых или периферических артерий. Субклинические формы заболевания (наличие бессимптомных атеросклеротических бляшек) регистрируются у 35–40% больных.

Не теряет своей актуальности и проблема присоединения инфекционных осложнений, в первую очередь бактериальных. Сама болезнь, а также применение иммуносупрессантов предрасполагает к развитию инфекций. Кроме того, хорошо известно, что инфекционные осложнения в популяции чаще встречаются у мужчин. Таким образом, врачам следует с особым вниманием относиться к диагностике и профилактике сопутствующих заболеваний как у всех больных СКВ, так и у мужчин в особенности.
Не исключается влияние экзогенных факторов на течение заболевания. В последние годы получены многочисленные (хотя и неоднозначные) данные о взаимосвязи между курением, употреблением алкоголя и активностью СКВ. Более частое курение и употребление алкоголя больными мужского пола также могут способствовать более тяжелому течению заболевания. Кроме того, мужчины чаще заняты тяжелым физическим трудом, имеют меньшую приверженность лечению, что также имеет значение.

Что касается клинической картины, то за весь период заболевания наиболее частыми симптомами СКВ у мужчин были поражение почек, ЦНС, суставной синдром (имеющий некоторые особенности – высокую частоту поражения суставов нижних конечностей и сакроилеита), редко встречался вторичный синдром Шегрена. Достоверный АФС был верифицирован у каждого четвертого больного мужского пола. У мужчин с АФС выявлены более высокая частота сетчатого ливедо, легочной гипертензии, поражения клапанного аппарата сердца и хронических язв ног. У большинства больных (72%) клинические проявления АФС развивались на фоне картины СКВ, однако у 23% мужчин (как правило, в молодом возрасте) заболевание дебютировало исключительно симптомами АФС. Данные пациенты наблюдались врачами других специальностей, в связи с чем появление симптомов СКВ зачастую игнорировалось, что приводило к поздней диагностике основного заболевания.

Мы также детально проанализировали выживаемость больных, поскольку мужской пол признан прогностически неблагоприятным фактором исхода заболевания. К сожалению, за период наблюдения в исследуемой группе произошло 25 смертей. Летальность у мужчин составила 1,9 на 100 пациенто-лет, что приближается к соответствующим показателям у больных СКВ обоего пола в 70–80-х годах прошлого столетия. Средний возраст мужчин с СКВ на момент смерти составлял 25 лет, что гораздо ниже не только общей продолжительности жизни населения России, но и показателей, полученных при анализе причин смерти у больных СКВ (преимущественно женщин), наблюдавшихся в Институте ревматологии и умерших за период с 1958 по 1997 год. В нашем исследовании развитие летальных исходов у мужчин с СКВ ассоциировалось с поражением почек в дебюте и в период течения заболевания, а также с наличием гематологических осложнений (анемии и тромбоцитопении). Показатели выживаемости были хуже у больных с дебютом болезни в молодом возрасте, острым течением заболевания и высокой активностью на момент установления диагноза.

– Каковы современные подходы к терапии больных СКВ и мужчин в частности?
– Современная тактика лечения больных СКВ включает подавление активности патологического процесса, профилактику обострений, раннее выявление и коррекцию сопутствующей патологии, улучшение качества жизни.
Основными лекарственными препаратами продолжают оставаться глюкокортикоиды, однако в схемы применения этих препаратов внесены некоторые изменения: реже стали назначаться высокие (более 1 мг/кг/сут преднизолона) дозы, даже при развитии угрожающих для жизни проявлений. Стероидсберегающее и дополнительное иммуносупрессивное действие в настоящий момент достигается за счет комбинированного применения цитотоксических препаратов (хорошо известных циклофосфамида и азатиоприна; все больше стали использоваться селективные иммуносупрессанты (например, микофенолата мофетил), особенно на основании результатов рандомизированных клинических исследований об одинаковой эффективности этих средств при лучшей переносимости в случае длительного назначения. Все шире стала применяться практика назначения аминохинолиновых препаратов с момента установления диагноза и в течение очень длительного периода (практически пожизненно). Накапливается опыт успешного применения генно-инженерных биологических препаратов, оказывающих влияние на патогенетические В-клетки (ритуксимаб, белимумаб) как с целью воздействия на активные процессы, так и для профилактики рецидивов. Кроме того, больным СКВ в зависимости от наличия и тяжести сопутствующей патологии, а также для профилактики осложнений назначаются симптоматические средства – гипотензивные, гиполипидемические, антиостеопоретические и др. Наряду с комплексом лекарственных средств огромное значение имеют мониторинг больных по разработанным стандартам, преемственность стационарного и амбулаторного этапов лечения, социальная реабилитация больных и т. д.

Лечение системной красной волчанки в Израиле ведется с использованием полного комплекса терапевтических средств, начиная от традиционных болезнь-модифицирующих противоревматических и иммуносупрессивных препаратов и заканчивая новейшими препаратами из группы моноклональных антител.

Несмотря на то, что сегодня еще нет метода, позволяющего полностью вылечить системную красную волчанку, врачам нашей клиники удается с помощью средств современной медицины контролировать прогресс заболевания, минимизировать симптоматику и риск осложнений. При должной терапии выживаемость пациентов с СКВ превышает 15 лет.

Что такое красная волчанка и как ее вылечивают в Израиле

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунная патология, при которой иммунная система человека начинает бороться против собственных здоровых тканей. Симптомы заболевания достаточно сильно различаются у разных пациентов, могут быть как незначительными, так и сильно выраженными. Обычно это боли и воспаление в суставах, лихорадка, боли в груди, язвы ротовой полости, быстрая утомляемость и характерная красная сыпь на лице. У многих больных периоды обострения СКВ чередуются с периодами относительной ремиссии.

Основной задачей терапии СКВ является снижение частоты обострений и уменьшение их выраженности. Обычно лечение заключается в приеме кортикостероидов и противомалярийных препаратов. Иногда заболевание приводит к осложнениям наподобие диффузного пролиферативного гломерулонефрита, и пациенту назначают цитотоксические препараты алкилирующего действия, а также цитостатики из группы производных микофеноловой кислоты. Перспективными средствами для терапии СКВ в периоды обострений являются моноклональные антитела из группы ингибиторов фактора активации В-клеток (BAFF).

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты используются в профилактических целях, чтобы снизить выраженность обострений и замедлить прогресс заболевания (а также уменьшить дозы кортикостероидов). Такие препараты обычно применяют для лечения малярии (производные аминохинолина). Лекарственные вещества из группы производных аминохинолина обладают относительно малым количеством побочных эффектов и улучшают показатели выживаемости пациентов с СКВ. Цитотоксические препараты алкилирующего действия используются в случаях, когда одним из осложнений СКВ является гломерулонефрит.

Иммуносупрессивные препараты назначаются в тяжелых случаях СКВ. Они оказывают выраженное угнетающее воздействие на иммунную систему и позволяют снизить частоту и выраженность периодов обострения заболевания. К таким препаратам в основном относятся кортикостероиды – они способны на системном уровне угнетать иммунную систему, поэтому могут вызывать ряд побочных эффектов (вплоть до развития синдрома Кушинга). Поэтому специалисты клиники Ихилов Комплекс отдают предпочтение новым препаратам из этой группы, способным, в отличие от кортикостероидов, адресно воздействовать на отдельные виды иммунных клеток.

Значительная часть пациентов с СКВ испытывают хронические боли, для купирования которых используется весь спектр анальгетических препаратов – от стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) до наркотических анальгетиков опиоидной группы.

Внутривенное введение иммуноглобулинов позволяет контролировать течение СКВ, при которой в патологический процесс оказываются вовлечены внутренние органы (в общем случае, это различного рода васкулиты). Предполагается, что иммуноглобулины способны снижать выработку антител и влиять на иммунные комплексы антиген – антитело, хотя окончательно этот вопрос еще не удалось выяснить. В отличие от кортикостероидов, иммуноглобулины не подавляют защитные силы организма, поэтому их применение не сопряжено с риском развития инфекций.

Сегодня в нашем центре активно изучается возможность клинического применения новейших средств лечения СКВ. К таким препаратам относятся моноклональные антитела, способные регулировать созревание В-лимфоцитов (т. н. ингибиторы BAFF), дезактивировать расположенные на их поверхности рецепторы, снижать активность Т-лимфоцитов и т. д.

В ряде случаев у пациентов развиваются осложнения – например, антифосфолипидный синдром, заболевания почек и других органов. Примерно у 20% пациентов в крови наблюдается повышенный уровень антифосфолипидных антител, что может приводить к тромбозу сосудов и ишемическому инсульту. При подозрении на развитие антифосфолипидного синдрома пациента направляют на МРТ головного мозга и при обнаружении областей с ухудшенным кровоснабжением назначают антикоагулянты. Серьезным осложнением СКВ является нефрит, способный приводить к терминальной стадии хронической болезни почек – в таких случаях назначают трансплантацию почек.

Диагностика системной красной волчанки в Израиле

Диагностика СКВ обычно достаточно затруднена, так как существуют и другие формы волчанки, схожие по симптомам (например, дискоидная волчанка). Поэтому при обследовании пациентов с подозрением на данное заболевание в нашей клинике применяют комплексный подход.

Диагностика системной красной волчанки в Израиле включает в себя всестороннее изучение симптоматики, лабораторные тесты и занимает около 3 дней.

Сразу же по прилету в страну пациент в сопровождении предоставленного клиникой куратора-переводчика направляется на консультацию к ведущему специалисту. Последний изучает анамнез и выписывает направления на процедуры диагностики.

• Серологические тесты на антинуклеарные антитела и нуклеарные антигены с применением иммунофлуоресценции – современные и точные методы, применяемые при диагностике многих заболеваний соединительных тканей и аутоиммунных патологий. Такие исследования позволяют выявить специфические для СКВ антигены и антитела.
• Тестирование функциональности почек по Ребергу – Тарееву позволяет оценить выделительную способность почек, выявить гломерулонефрит.
• Тестирование функциональности печени – ряд анализов крови, позволяющих оценить работу печени и выявить ее патологии с помощью специфических биомаркеров.
• Общий анализ крови используется для оценки состояния здоровья пациента, в ряде случаев помогает уточнить диагноз.

На 3-й день, тщательнейшим образом проанализировав результаты исследований, ведущий специалист в составе врачебного консилиума планирует программу лечения.

• Исследование на антинуклеарные антитела

Лечение системной красной волчанки в Израиле – цены

Лечение системной красной волчанки в Израиле по стоимости существенно выгоднее, чем в клиниках Великобритании, Германии, Италии, Соединенных Штатов. В подавляющем большинстве случаев экономия составляет порядка 30-40%. При этом качество и уровень медицинских услуг, предоставляемых в израильских клиниках, соответствуют лучшим мировым стандартам.

Существенная часть медицинских туристов во всем мире предпочитают проходить лечение системной красной волчанки в Израиле, отзывы, которые можно найти на интернет-форумах и в социальных сетях, подтверждают это. Одним из ведущих израильских медицинских центров, куда со всех уголков планеты едут пациенты с аутоиммунными заболеваниями, является клиника Ихилов Комплекс.

• Центр Ихилов Комплекс – клиника, где собраны опытные специалисты, каждый из которых имеет за плечами долгие годы клинической практики и стажировки в области лечения аутоиммунных и ревматологических заболеваний. Исследовательские работы наших врачей публикуют ведущие международные научные журналы.
• Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием и средствами лабораторной диагностики, позволяющими выявлять системную красную волчанку, дифференцировать ее от других похожих аутоиммунных патологий.
• В нашем центре для лечения СКВ применяют не только традиционные препараты, но и новейшие лекарственные средства из группы моноклональных антител, лишенные недостатков конвенциональных средств лекарственной терапии (в частности кортикостероидов).
• Все пациенты, поступающие на лечение в клинику, получают персонального кейс-менеджера, который выполняет функции гида-переводчика и координирует врачей. Находясь в стационаре, пациент может сфокусироваться на своем здоровье. Об остальном позаботится кейс-менеджер.

Полный текст:

Merrell M., Shulman L.E. Determination of prognosis in chronic disease, illustrated by systemic lupus erythematosus. J.Chronic Dis., 1955, 1, 12-32.

Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D., Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Results from a single center.1. Causes of death. J.Rheum., 1995, 22, 7, 1259-64.

Pistiner M., Wallace D.J., Nessim S. et al. Lupus erythematosus in the 1980s: a survey of 570 patients. Sem. Arthritis. Rheum., 1991, 21, 55-64.

Urowitz M.B., Gladman D.D. How to improve morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus. Rheumatology, 2000, 39, 238-44.

Иванова М.М. Патогенетическая терапия, реабилитация и прогноз больных системной красной волчанкой с преимущественным поражением почек. Дисс…. докт. мед.наук, Москва, 1985.

Urowitz M.B., Bookman A., Koehler B.The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus. Am.J.Med., 1976, 60, 221-5.

Ward M.M., Pyun E., Studenski S. Long-term survival in systemic lupus erythematosus. Patients char- acteristics associated with poorer outcomes. Arthritis Rheum., 1995, 38, 2, 274-83.

Лучихина Е.Л. Структура летальных исходов при системной красной волчанке по данным Института ревматологии РАМН. Рос. ревматол., 1998, 3, 2-8.

Gladman D. Indicators of disease activity, prognosis and treatment of systemic lupus erythematosus. Curr. Opin. Rheum., 1994, 6, 487-92.

Lukac J., Rovensky J., Ziman D. et al. The course and outcome of SLE patients followed up for > 15 years. Lupus, 1995, 4 (s2), 34.

Mosca M., Pascquariello A., Tavoni A. et al. Predictors of renal outcome in diffuse proliferative

glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus. Lupus, 1997, 6, 371-8.

Иванова М.М. Прогноз заболевания и особенности лечения больных системной красной волчанкой в различных возрастных группах. Тер. архив, 1985, 6, 125-8.

Huong D.L.T., Wechsler B., Piette J.C. et al. Lupus nephritis. Lupus, 1995, 4, suppl.2, 143.

Austin H.A., Boumpas D.T. Treatment of lupus nephritis. Semin. Nephrol., 1996, 16, 527-35.

Janssen B.A., Jones M.K. Morbidity and mortality in neuropsychiatric lupus. Lupus, 1995, 4, suppl.2, 74.

Rosner S., Ginsler E.M., Diamond H.S. et al. A multi-center study of outcome in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum., 1982, 25, 612-7.

Rubin L.A., Urowitz M.B., Gladman D.D. Mortality in systemic lupus erythematosus: the bimodal pattern revisited. Q.J.Med., 1985, 55 (216), 87-98.

Ward M.M., Pyun E., Studenski S. Mortality risks associated with specific clinical manifestations of systemic lupus erythematosus. Arch. Intern. Med., 1996, 156, 1337-44.

Reveille J.D., Bartolucci A., Alarcon G.S. Prognosis in systemic lupus erythematosus: negative impact of increasing age of onset, black race and thrombocytopenia, as well as causes of death. Arthritis Rheum., 1990, 33, 37-48.

Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D. Improved survival in cohort of SLE patients compared to the general population over a 25-year period of observation. Lupus, 1995, 4 (2), 15.

Massardo I., Martinez M.E., Jacobelli S. et al. Survival of Chilean patients with systemic lupus erythematosus. Sem.ArthritisRheum., 1994, 24, 1-11.

Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D., Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus: results from a single center.2. Predictor variables for mortality. J.Rheum., 1995, 22, 1265-70.

Ward M.M., Pyun E., Studenski S. Long-term surviv- al. in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum., 1995, 38, 2, 274-83.

Nived O., Sturfelt G. Mortality in systemic lupus ery- thematosus. Rheum. In Europe, 1996, 25, 1, 17-9.

Staples P.J., Gerding D.N., Decker J.L. et al. Incidence of infection in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum., 1974, 17, 1-10.

Petri M. Infection in systemic lupus erythematosus. Rheum.Dis.Clin. North Am., 1998, 24 (2), 423-56.

Drenkard C., Villa A.R., Alarcon-Segovia D., Perez-Vazquez M.E. Influence of the antiophospholipid syndrome in the survival of patients with systemic lupus erythematosus. J.Rheum., 1994, 21, 1067-72.

Arvanis C., Toutougas P., Yalzides F. Fatal myocardial infarction in lupus erythematosus. Report of a case of a young female patient. Vasc. Dis., 1964, 1, 258-60.

Spiera H., Rothenberg R.R. Myocardial infarction in four young patient with SLE. J.Rheum., 1983, 10, 464-6.

Kaufman L.D., Gomez-Reino J.J., Heinicke M.H., Gorevic P.D. Male lupus: retrospective analysis of the clinical and laboratory features of 52 patients, with a review of the literature. Sem. Arthritis Rheum., 1989, 18, 189-97.

Wallace D.J., Rodell T., Weiner J. et al. Systemic lupus erythematosus survival patterns: experience with patients. JAMA, 1981, 245, 934-8.

Hashimoto H., Tsuda H., Hirano T. et al. Differences in clinical and immunological findings of systemic lupus erythematosus related to age. J.Rheum., 1987, 14, 497-501.

Pande I., Malaviya A.N., Sekharan N.G. et al. SLE in Indian men: analysis of the clinical and laboratory features with a review of the literature. Lupus, 1994, 3, 181-6.

Abu-Shakra M., Urowitz M.B., Gladman D.D. et al. Mortality studies in systemic lupus erythematosus: results from a single center. I. Causes of death. J.Rheum., 1995, 22, 1259-64.

Urowitz M.B., Bookman A., Koehler B.The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus. Am.J.Med., 1976, 60, 221-5.

Gladman D.D. Prognosis and treatment of systemic lupus erythematosus. Cur. Opin. Rheum., 1996, 8 (5), 430-7.

Seleznick M.J., Fries J.F. Variables associated with decreased survival in systemic lupus erythematosus. Sem. Arthritis Rheum., 1991, 21, 73-80.

Helve T. Prevalence and mortality rates of systemic lupus erythematosus and causes of death in SLE patients in Finland. Scand. J.Rheum., 1985, 14, 43-6.

Ward M.M., Pyun E., Studenski S. Causes of death in systemic lupus erythematosus. Long-term followup of an inception cohort. Arthritis Rheum., 1995, 38, 1492-9.

Gulko P.S., Reveille J.D., Koopman W.J. et al. Survival, impact of autoantibodies in systemic lupus erythematosus. J. Rheum., 1994, 21, 224-8.

Donadio J.V.Jr, Hart G.M., Bergstalh E.J., Holley K.E. Prognostic determinants in lupus nephritis: a long-term clinicopatjologic study. Lupus, 1995, 4, 109-15.

Bujan S., Ordi-Ros J., Paredes J. et al. Contribution of the initial features of systemic lupus erythematosus to the clinical evolution and survival of a cohort of Mediterranean patients. Ann. Rheum. Dis., 2003, 62, 859-65.

Moss K.E., Ioannou Y., Sultan S.M. et al. Outcome of a cohort of 300 patients with systemic lupus erythematosus attending a dedicated clinic for over two dwcadws. Ann. Rheum. Dis., 2002, 61, 409-13.

Manger K., Manger B., Repp R. et al. Definition of risk factors for death, end stage renal disease and thromboembolic events in a monocentric cohort of

patients with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis., 2002, 61, 1065-70.

Fernandez M., Alarcon G.S., Apte M. et al. Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US Cohort. XLIII. The significance of thrombocytopenia as a prognostic factor. Arthritis Rheum., 2007, 56 (2), 614- 21.

Ruiz-Irastorza G., Egurbide M.-V., Ugalde J., Aguirre C. High impact of antiphospholipid syndrome on irreversible organ damage and survival of patients with systemic lupus erythematosus. Arch. Intern. Med., 2004, 164, 77-82.

Alarcon-Segovia D., Perez-Ruiz A., Villa A. Long-term prognosis of antiphospholipid syndrome in patients with systemic lupus erythematosus. J. Autoimm., 2000, 15, 157-61.

Estes D., Christian C. The natural history of systemic lupus erythematosus by prospective analysis. Medicine (Baltimore), 1971, 5, 85-95.

Jacobsen S., Petersen J., Ullman S. et al. Mortality and causes of death in 513 Danish patients with systemic lupus erythematosus. Scand. J. Rheum., 1999, 28, 75-80.

Folomeev M., Alekberova Z. Survival pattern of 120 males with systemic lupus erythematosus. J. Rheum., 1990, 17, 6, 856-7.

Ward M., Pyun E., Studenski S. Long-term survival in systemic lupus erythematosus. Patient characteristics associated with poorer outcomes. Arthritis Rheum., 1995, 38, 2, 274-83.

Ward M.M. Education level and mortality in systemic lupus erythematosus: evidence of underascertainment of death due to SLE in ethnic minorities with low education levels. Arthritis Rheum., 2005, 51, 616-24.

Karlson E.W., Daltroy L.H., Lew R.A. et al. The relationship of socioeconomic status, race, and modifiable risk factors to outcomes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum., 1997, 40 (1), 47-56.

Holden G. The relationship of self-efficacy appraisals to subsequent health related outcomes: a meta-analysis. Soc. Work Health Care, 1991, 16, 53-93.

Ghaussy N.O., Wilmer L., Sibbitt J.R. et al. Cigarette smoking and disease activity in systemic lupus erythematosus. J. Rheum., 2003, 30, 1215-21.

Formica M.K., Palmer J.R., Rosenberg L., McAlindon 51 T.E. Smoking, alcohol consumption

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

По статистике вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле составляет около 25%, а в случае необъяснимого бесплодия (при отсутствии коррекции) этот показатель не превышает 1-4%. Сама по себе ситуация необъяснимого бесплодия, когда всё обследовано и подготовлено, а беременность всё равно не наступает является тяжелым эмоциональным ударом для пар, столкнувшихся с этим. Выявлен целый ряд аутоиммунных заболеваний, которые ассоциированы с необъяснимым бесплодием. Это целиакия, системная красная волчанка, гипотиреоз, на фоне аутоиммунного тиреоидита. Исключение данных заболеваний на этапе диагностики необъяснимого бесплодия может увеличить шансы на наступление беременности и минимизировать перинатальные риски. Аутоиммунные заболевания, зачастую, трудно диагностируются, по статистике, в США, до корректного диагноза аутоиммунного заболеваний человек проходит 4,5-5 лет и не менее 5 различных врачей. Аутоиммунные заболевания имеют генетическую природу и наследственный характер. Целиакией страдает около 3 миллионов жителей США, у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Симптомы включают хроническую диарею, вздутие живота/боль, потерю веса, нейропатию, судороги, отеки, кожную сыпь, метаболическое заболевание костей, диабет, дисфункцию щитовидной железы и лимфопролиферативные злокачественные опухоли.

Недавний метаанализ сообщил, что женщины с необъяснимым бесплодием имели в 6 раз больше шансов страдать целиакией, чем группа контроля. Отсроченное менархе, аменорея и снижение шансов на наступление беременности являются гинекологическими симптомами целиакии. Кроме того, те женщины с недиагностированной целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, могут усугубить ситуацию со своей репродуктивной функцией. Напротив, диета без глютена может помочь восстановить фертильность. Эта гипотеза была проверена только в случае небольших проспективных исследований, но не в клинических испытаниях.

За последние 4 десятилетия появились небольшие исследования о мужском факторе бесплодия и целиакии. Несколько исследований показали, что целиакия приводит к нарушению морфологии сперматозоидов и снижению их подвижности, олигоспермии и снижению дигидротестостерона. Параметры гормонов и показатели спермограммы улучшались после назначения диеты без глютена. Была установлена этиологическая роль аутоспермальных антител в развитии мужского фактора бесплодия при недиагностированной целиакии. Поэтому имеет смысл проводить скрининговое обследование на целиакию всем мужчинам с необъяснимым бесплодием.

Исследования свидетельствуют о сильной корреляции между частотой привычного невынашивания, мертворождения и пороками развития при целиакии. Это заболевание также связано с преждевременными родами и детьми с низким весом при рождении, меньшей продолжительностью грудного вскармливания и задержкой внутриутробного развития.

Диагноз системная красная волчанка (СКВ) поставлен более 5 миллионам людей во всём мире, при этом 90% из них — это женщины от 18 до 44 лет, то есть в репродуктивном периоде. СКВ выявляется у примерно 1% пациентов с бесплодным браком. Как и при других аутоиммунных заболеваниях - симптомы могут быть очень вариабельны, начиная от светобоязни и заканчивая болями в суставах и почечной недостаточностью. СКВ может приводить к бесплодию как сама по себе, так и как следствие лечения циклофосфамидом, который повреждает функцию яичников. Более половины всех женщин с СКВ имеют нарушения менструального цикла, а высокая активность самой СКВ зачастую сопровождается аменореей. Существует точка зрения, что пациентки с СКВ более подвержены инфекционным агентам, которые вносят свой вклад в патогенез бесплодия. При наличии СКВ у мужчин - повреждается эпителий семенных канальцев и опосредованно страдает сперматогенез. У мужчин снижается уровень Ингибина В на фоне повышения уровней ФСГ и ЛГ. Определенную роль в развитии мужского фактора бесплодия при СКВ играет наличие антиспермальных антител. Таким образом и сама СКВ, и определенные методы её лечения могут негативно сказываться на репродуктивной функции. Реализация этих негативных воздействий происходит через аутоиммунное повреждение и гормональный дисбаланс. Совершенно однозначно, что беременность у женщин с СКВ протекает намного тяжелее, за счёт нарушения свёртывающей системы крови. Однако в виду низкой распространенности данной патологии в популяции рутинный скрининг на СКВ при бесплодии нецелесообразен.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, протекающие с нарушением её функции, являются наиболее распространёнными среди всех, влияющих на фертильность. К примеру, наиболее распространённым аутоиммунным заболеванием с гипотиреозом - болезнью Хасимото , страдают более 14 миллионов человек. Гипотиреоз, ассоциированный с аутоиммунным тиреоидитом может быть причиной как проблем с наступлением беременности, так и с её вынашиванием. Существуют определенные опасения, что некорректированный гипотиреоз при беременности может иметь отдалённые негативные последствия у ребёнка. Не проводилось и эпидемиологических исследований по изучению истинной распространенности гипотиреоза аутоиммунной природы у пациенток с бесплодием. В виду этого, отсутствует единый алгоритм коррекции гипотиреоза у пациенток с необъяснимым бесплодием. Зачастую аутоиммунный гипотиреоз выявляется у пациенток с эндометриозом и СПКЯ . Доказано, что наличие аутоиммунного тиреоидита с некорректированным гипотиреозом может провоцировать невынашивание беременности у пациенток после ЭКО . В связи с этим все пациентки перед реализацией любой программы ВРТ должны быть обследованы на предмет функции щитовидной железы. Своевременная коррекция выявленного гипотиреоза существенно повышает вероятность благополучного исхода.