Военный госпиталь в селятино инфекционное отделение

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Адрес:

Московская область, Наро-Фоминский район, пос. Селятино

Телефоны:

тел. терапевтического отделения 8(496)342-19-09

Зам. начальника по медчасти (496)342-56-84

Помощник начальника по МТО (496)342-50-32

Отдел кадров (496)342-97-08

Стоматолог, окулист (496)342-93-53

Кожное отделение (496)342-93-98

Физиотерапия, рентген (496)342-97-02

Инфекционное отделение (496)342-97-04

Приемный покой (496)342-99-61

ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - 8.496.342-19-14

Добираемся до госпиталя:

до ст. Селятино, только с моста на противоположную сторону от части.
Спустились с моста налево, там такси. До госпиталя везут за стольник, хотя там идти минут 15/20-ть. Обратно налегке, вполне можно пешком.

* Это немного не Селятино, а военный городок № 8 или бывшая учебка связи.
от станции Селятино Вам надо переходить эстакаду на правую сторону по ходу движения поезда. спустились с лестницы там пустырь еще, иногда стоят машины "русское такси" до 2 кпп 100 руб, если хотите сэкономить, то идете за станционное здание, мимо дач по дороге, идете пока не упретесь в хорошую асфальтированную дорогу, далее вам налево и идти идти и идти, примерно через 2 - 2,5 км увидите справа магазин (он всегда работает) от него проселочная дорога - вам по ней (закончились как раз дачи за высоким забором). идете и второй поворот налево там увидите кпп.

Условия посещения госпиталя:

* любой день, но с учётом тихого часа и до 18-30 надёжнее в выходной, но персонал ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ и всегда пойдут на встречу.

* На КПП дежурят ребята из нашей части (не забывайте и их угостить)))

* Будет досмотр содержимого сумок.

* Запрещается . - алкоголь и сигареты.

Мнения о госпитале:

* . сегодня моего сына положили туда с острым бронхитом,поставили капельницу,палата говорит нормальная,телевизор есть.

* Мой сын сейчас лежит в этом госпитале. Отношение мед. персонала отличное, кормят хорошо, условия нормальные, ребенок доволен, единственный минус, не разрешают свидания из-за карантина. Сейчас проходит обследование, разговаривала с лечащим врачом, очень приятная женщина.Сколько слышала отзывов от мамочек, у которых там проходили лечение сыновья, только хорошие отзывы.

Рассказ посещавшей мамы

В Селятино госпиталь нашла с помощью местных жителей,передачи официально запрещены. При вопросе, что у меня в сумках (одна спортивная большая и две в руках поменьше) я заверила, что кроме конфет, печенья и колы у меня ничего нет, медсестра как-то подозрительно поглядела сначала на сумки, потом на меня, но проверять не стала. Мой позвал парней и как-то быстро сигареты исчезли в носках в штанах и за пазухой. Сумка с домашним тоже испарилась в недрах коридора, каким чудом им удалось ее пронести через пост с старшиной на втором этаже, не знаю, но мой спустился через минут 15, сказал,что пиццы и отбивных уже нет, а оливье и колбасу оставили на вечер. Когда проносили остальные сумки, старшина засек одну, но парни торт отстояли. Ну а остальное (конфеты, печенье, фрукты, лимонад, сгущенка) - это можно. Госпиталь хороший, кормят 5 раз (2 полдника), пока сидела, видела, как ребята несли булочки и апельсины, лечение качественное, очень внимательный медперсонал, есть телевизор, в нашей палате 10 человек, в остальных по 4 человека.

Госпиталь расположен в поселке Селятино, поселок небольшой. Если ехать на электричке, потом до него пешком 1 км от станции. На машине из Москвы: по Киевскому шоссе, как в часть, но надо не сворачивать на бетонку, а проехать дальше, направо поворот - въезд в п. Селятино. Доехать до железной дороги и вдоль нее 500 м, затем поворот налево и еще 500 м и будет КПП госпиталя. Госпиталь маленький. На КПП дежурят наши ребята, видимо, кто уже поправился. Кормят 5 раз в день, достаточно вкусно, но порции очень маленькие (по сравнению с частью). В палатах по 4-5 человек (в Подольске было 10-12), так что более спокойно и тихо. В столовой телевизор, можно посмотреть. Как доехать общественным транспортом От Киевского вокзала электричкой (Москва (Киевский вокзал) - Нара-Москва (Киевский вокзал) - Малоярославец-Москва (Киевский вокзал) - Калуга-1) до станции Селятино, от станции вдоль железной дороги 500 м, затем дорога повернет налево и еще 500 м - упираетесь в КПП госпиталя. Можно доехать на автобусе 309 до Селятино от м. Юго-Западная.

В качестве базового было выбрано предприятие п/я 1605, которое в 1957 году переехало сюда из Москвы. Руководителями п\я 1605, которому вскоре было суждено стать самым крупным и многопрофильным подразделением треста, назначили возглавлявших до этого крупные предприятия полковника А. П. Житкова и Л. Н. Розовского. Анатолий Порфирьевич стал начальником, а Леонид Ноевич — главным инженером.

Таким образом, трест с помощью своего базового подразделения — п/я 1605 до начала 90-х годов являлся градообразующим предприятием поселка. Оно давало работу десяти с лишним тысячам человек.

В формировании строительства жилых домов и необходимой для нормальной жизни населения инфраструктуры, в том числе отдела рабочего снабжения, детских дошкольных учреждений, медсанчасти (МСЧ №48), различных бытовых ремонтных мастерских, ателье и т. д., большую роль сыграл объединенный построечный комитет профсоюза треста (ОПК-87/1, впоследствии ОПК-189). Он объединил работников аппарата треста, всех его предприятий, расположенных в Селятино, и их подразделений в пос. Протвино, г. Дубне, на Семипалатинском и Новоземельском полигонах, прорабствах МСУ-24 и МСУ-28, размещенных в Казахстане, Узбекистане и некоторых областях РСФСР, в Крыму и Литве. ОПК добивался внесения в ежегодно заключаемые коллективные договоры пунктов, обязывающих администрацию вводить необходимое количество жилья и объекты соцкультбыта. В решении этих вопросов ОПК опирался на активную поддержку секретарей парткома: В. С. Бурдюга, А. П. Сироту, И. Е. Клочкова, В. Е. Вергуна, А. А. Васильева, заместителя секретаря парткома Л. А. Тихомирову. С февраля 1956 г. до ноября 1982 г. председателем ОПК избирался Л. Н. Розовский, которого сменил В. П. Ильин.

Председатель профкомитета МСУ-63 плотник Е. И. Матвеев был депутатов Верховного Совета СССР, бригадир плотников В. Н. Масленников избирался депутатом Верховного Совета РСФСР. Депутатами Московского областного Совета депутатов трудящихся были бригадиры отделочников Е. Ф. Акулова и М. Т. Кожевникова.

МСУ-63 работало в тесном контакте с МСУ-23, занимавшимся прокладкой в поселке всех наружных коммуникаций и осуществлявшим монтаж внутренней сантехники, а также с УМиАТом, обеспечивающим их автотранспортом и механизмами. Кроме руководителей этих предприятий (В. М. Русачков, В. И. Лиходиевский, Ю. А. Канов — МСУ-23, А. Н. Кленников, М. Д. Подлесных, Ю. И. Журавлев, Ю.А. Боуш, В.В. Гробовенко — УмиАТ), нельзя не назвать хотя бы некоторых наиболее отличившихся руководителей участков, цехов, отделов, автоколонн, инженеров, прорабов, механиков, бригадиров, механизаторов, монтажников и водителей автотранспорта.

Деятельность МСУ-63 во многом зависела от четкой работы управления технологической комплектации (УПТК), которое в свое время возглавляли А.Л. Казаков, Л.С. Березницкий, И.Д. Паркман, И.А. Ардыкуц, В.Г. Золатарев, цеха железобетонных изделий (ЖБИ) и центральной лаборатории, в разное время возглавляемых А.А. Зайцевым, В.Ф. Савченко и Ф.П. Шахназаровой.

В тесном контакте с МСУ-63 работали и оказывали ему практическую помощь многие отделы треста. Большая роль отводилась отделу капитального строительства (ОКС) под руководством Д.Д. Ивашкина, главным геодезистом здесь работал С.П. Вечканов, отделу главного технолога (ОГТ), где руководителями были Н.Н. Поспелов, Ф.Т. Филоненко, Г.В. Сазонов, главными бухгалтерами — Н.Л. Толстову, И.А. Веселову и другим.

В августе 1956 года, ко дню строителя, вошло в строй первое жилое здание поселка — дом №2, где сейчас расположены КЮТ и 3й линейный цех электросвязи. В 1957 году было готово второе общежитие (дом №1). На втором этаже поселились семьи строителей и монтажников. На первом разместился открытый с помощью главврача Петровской больницы здравпункт, заведующим которого стала опытный терапевт К.А. Перышкина. Ей помогали фельдшер Т.А. Клепикова и медицинская сестра Ф.Т. Дунаева. Помещения и коммунальные услуги предприятие предоставило бесплатно. Вскоре в здравпункте стали принимать хирург, педиатр, открылся зубоврачебный кабинет. Штат постепенно пополнился терапевтом, акушеркой и медсестрами.

История поселка Селятино. История и перспективы На первом этаже нашлось место для размещения почты со сберегательной кассой и коммутатора телефонной связи. Почтовое отделение (вначале в него входила и сберкасса) с сентября 1957 года и по настоящее время возглавляет Ю.М. Перфильева. Это добросовестный руководитель, хороший специалист, внимательно относящийся к своим клиентам.

В 1970 году сберкасса стала самостоятельным филиалом Наро-Фоминской районной сберегательной кассы. С самого начала ее руководителем была назначена А.Ф. Ломакина — специалист, отлично знающий свое дело, человек спокойный и выдержанный. В настоящее время это учреждение размещается в специально оборудованном помещении — в пристройке к дому №53. С конца 1997 года филиал Наро-Фоминского отделения Сбербанка возглавляет высококвалифицированный специалист, пользующаяся заслуженным авторитетом у клиентуры и своих сотрудников Е.А. Белова.

К 1 мая 1957 года заселили первый 22-квартирный двухэтажный жилой дом №3. В 1958-м году таких домов было уже четыре. В 1959-1960-х годах в поселке появились два трехэтажных 30-квартирных дома, а в 1961-м — два 24-квартирных. Росло количество общежитий для одиноких. С 1963 года в Селятино строятся только 5-этажные жилые дома, причем с 1972 года применяется проект домов улучшенной планировки с лоджиями.

В 1979 году появились сначала 9-этажные, а затем 12- и 14-этажные дома. Все дома, построенные до 1984 года, газифицированы, а с 1985 года вместо газовых плит стали устанавливать электрические. Лишь в первых 16 жилых домах остались газовые колонки, в остальных — централизованное горячее водоснабжение.

В настоящее время население поселка Селятино составляет около 16 тысяч человек (Прим.- По последним данным население поселка составляет более 20 тыс. чел.).

В 1972 году в поселке открыли детский комбинат №34 на 280 мест. Им стала руководить ответственная и энергичная Н.З. Бондарева. Вскоре этот комбинат приобрел в районе заслуженную славу образцового детского дошкольного учреждения. В 1985 году Нина Захаровна перешла на другую работу, ее заменила методист с большим стажем работы П.Н. Уварова. После ее ухода на пенсию детский комбинат возглавила опытная Н.А. Тихонович.

В 1978 году введен детский комбинат №38 на 280 мест, заведующей которого назначили уже хорошо известную многим родителям и детям Н.А. Тихонович. Ее сменила опытный педагог Т.В. Солдатова, которая остается на этом посту до сих пор.

Развитию поселка и его инфраструктуры активно содействовали все расположенные здесь предприятия. Особенно большой вклад внесли такие руководители, как Р.Л. Амирханан и С.И. Кожин (опытный завод), Ю.И. Журавлев, Ю.А. Боуш, В.В. Гробовенко (УмиАт), Ю.А. Казанов, В.А. Маркин (МСУ-23), А. М.Уланов, В.А. Светиков, В.Д. Захаров (МСУ-28), В.Г. Лукин, М.Д. Леонов (МСУ-24), В.А. Табанчук, Ю.С. Павлов, В.А. Портнов, И.Ю. Венцель, О.Г. Шнель, Н.П. Двуреченский (МСУ-63) Г.М. Болобонов, В.Т. Долгирев, Е.Н. Андрухов (ЖКУ). Много внимания этим вопросам уделял заместитель начальника треста, Герой Социалистического Труда А.И. Лебедев. Немалый вклад внес и полк военных строителей, который многие годы возглавлял Н.А. Цаплин, его заместители М.М. Хаджибаев, В.В. Попов, В.И. Малашкин.

Дети первых жителей поселка учились в Петровской школе. В январе 1961 года в Селятино открылась школа №1 на 540 мест, директором которой была назначена С.П. Кожеватова. Затем ее сменили опытные педагоги-организаторы И.В. Моторин, А.В. Андронов, В.Н. Пригородова. Каждый из них немало сделал для того, чтобы первая школа стала в районе одной из лучших. В этом им помогали заведующие учебной частью, опытные педагоги А.Г. Терехина, А.Г. Амирханян, И.В. Моложавая и другие.

С 1987 года директором школы №1 работает Н.Н. Попова. Она успешно сохраняет все лучшее, чего добились ее предшественники, ей в этом активно помогает заведующая учебной частью А.И. Соколова, которая на этой должности с 1970 года. Учащиеся селятинской школы №1 много раз занимали призовые места в различных районных и областных олимпиадах. За 40 лет школу №1 закончили 1706 выпускников, 19 из них получило золотые, 17 — серебряные медали.

История поселка Селятино. История и перспективы В сентябре 1971 года первых учеников приняла школа №2. Ее здание, построенное по одному их лучших в то время проектов, было рассчитано на 954 ученика. Директором новостройки назначили Л.И Кольцова, до этого руководившего поселковой вечерней школой рабочей молодежи. Вскоре и вторая селятинская вошла в число лучших школ в районе. Сегодня руководит школой В.П. Мазуров вместе с завучем К.В. Решетниковой. За тридцать лет из 1776 выпускников школы 36 удостоены золотых и 26 — серебряных медалей.

Сорок лет работает в поселке школа рабочей молодежи. За это время состоялось 39 выпусков, среднее образование здесь получили 1832 молодых человека. В течении этих лет учебным заведением руководили Л.И. Кольцов, И.В. Моторин, С.И. Соловьева.

Для подготовки квалифицированных рабочих кадром трест в 1974 году открыл в поселке профтехучилище №71, которое с самого начала работы заслуженно считалось в районе наиболее престижным. 650 ребят занималось в хорошо оборудованных мастерских и лабораториях, к их услугам были общежитие, столовая, спортивные площадки. За 27 лет ГПТУ №71 подготовило 5393 молодых специалиста. первым директором ГПТУ №71 был опытный и энергичный Е.В. Буслов. В 1986 году на его место пришел А.Г. Белый, который успешно продолжает руководить этим учебным заведением и в настоящее время.

Медсанчасть №48 всегда была в Наро-Фоминском районе одним из лучших лечебных учреждений. Ее первую очередь ввели 31 год назад. В нее вошли стационар на 150 коек с терапевтическим отделениями, а также поликлиника на 250 посещений в смену. Вскоре были введены инфекционное, зубопротезное, и патолого-анатомическое отделения, санитарно-эпидемиологическая станция, ряд хозяйственных служб. В 1990 году в поселке появился новый современный, хорошо оборудованный больничный корпус с хирургическим, травматологическим и детским отделениями. Это позволило в старом корпусе расширить терапевтическое отделение и открыть новое — офтальмологическое. Сегодня в районной больнице № 5 трудятся знающие, квалифицированные врачи и средний медперсонал. После Г.Н. Ушакова и опытного руководителя заслуженного врача РФ Н.Л. Лебедева больницу возглавляет В.П. Репа.

Почти тридцать лет назад в Селятино открыли по-современному оборудованную аптеку. С самого начала аптеку возглавляла высококвалифицированный фармацевт, прекрасный хозяйственник Г.С. Девятайкина. В последние годы этим учреждением руководит деловая, энергичная заведующая Т.Г. Шмитько. В поселке работают еще шесть аптечных пунктов.

Учитывая удобное расположение поселка, экологически чистую местность, в Селятино было решено построить центральный военный госпиталь. Первую его очередь ввели уже в 1975 году, а через пять лет сдали в эксплуатацию и поликлинику. Самое трудное — организацию работы военного лечебного учреждения поручили полковнику медслужбы М.Т. Ковалеву. Вместе с заместителем А.И. Щукиным со своей задачей он справился блестяще. Их достойными преемниками по праву можно назвать нынешних руководителей: опытных врачей, полковников медицинской службы В.Ю. Смелова и Н.М. Кузнецова. В настоящее время находящегося в длительной командировке в Югославии Н.М. Кузнецова замещает опытный врач полковник Г.Ф. Белянинов. Госпиталь заслуженно считается одним из лучших медицинских учреждений района. Кроме обслуживания военнослужащих закрепленных военных частей, в госпиталь принимают на стационарное лечение ветеранов Великой Отечественной войны, проживающих в поселке.

В клубе часто проводились выставки одаренных самобытных художников — сотрудников предприятий треста и членов их семей. Жители поселка не раз восторгались творчеством В.И. Быкова, А.М. Трушечкина, С.М. Черняева и И.Л. Чаусова. Они гордятся тем, что с поселком Селятино связана жизнь и творчество замечательного художника-графика, поэтессы, академика Российской Академии художеств, заслуженного художника России А.Г. Акритас (дочери сотрудника треста). Вместе со своим супругом, великолепным мастером пейзажа О.Ф. Огурцовым, она внесла большой вклад в развитие художественной культуры страны.

В 1973 году на базе музыкальной студии клуба была открыта детская музыкальная школа. Первым ее директором был В.А. Чернов, которого в апреле 1978 года сменил одаренный педагог-музыкант В.И. Воронцов.

Селятинцы встречались с заслуженным мастером спорта, десятикратной чемпионкой мира и трехкратной Олимпийской чемпионкой по фигурному катанию Ириной Родниной, заслуженным мастером спорта СССР, старшим тренером сборной Союза по легкой атлетике П. Литовченко, Олимпийским чемпионом, четырехкратным чемпионом мира, членом сборной СССР по хоккею И. Ларионовым, бронзовым призером XIV Олимпийских игр в Сеуле Н. Полющенковой и другими.

Были встречи с известными дикторами телевидения — С. Жильцовой, И. Кирилловым, В. Леонтьевой, С. Моргуновой, а также с легендарным диктором радию Ю. Левитаном. Со своими спектаклями приезжали артисты МХАТа, театра им. Ермоловой и другие.

В январе 1965 года ОПК открыл свою библиотеку. Ее заведующей стала Л.Н. Харитонова. Людмила Николаевна создала большой книжный фонд, активно работала с читателями. В 1985 году, на смену ей пришла Н. В. Безрукова, которая тоже внесла в работу немало нового, полезного. Библиотека известна в поселке своими прекрасными художественно-литературными вечерами, на которые приглашаются все любители книг. Здесь 2300 читателей, к услугам которых около 50000 книг. Почти 20 лет в поселке действует районная детская библиотека, которой заведует Н.И. Бычкова.

В поселке около 170 небольших частных фирм и акционерных обществ. Каждый коллектив вносит посильную жертву в развитие поселка. На предприятиях подобран хороший директорский корпус, который помогает решать многие вопросы, касающиеся жизнедеятельности поселка.

Власть и ее роль на местном уровне — это не денежный мешок, не казначей на раздаче, а заинтересованный собиратель имеющихся вокруг сил и средств — на благое, общее дело. И это не может не сказаться на характере власти. Конечно, без помощи администрации Наро-Фоминского района в решении многих вопросов не обойтись.

Глава района А.Н. Баранов и его первый заместитель В.Н. Савостин уделяют поселку большое внимание. В последнее время это особенно заметно: возросла помощь больнице, школам и другим бюджетным учреждениям, их сотрудники вовремя получают зарплату и положенные пособия, значительно улучшилось обеспечение лекарственными средствами ветеранов и других льготников, вовремя оплачиваются поставки газа, тепла, воды, электроэнергии.

Селятинцы верят, что наступит время, когда все предприятия здесь заработают на полную мощность. Это позволит поселку стабильно развиваться, а жителям избавиться от многих проблем.

Самое главное — у каждого из них есть заинтересованность в судьбе своего поселка, своего дома. А значит, у поселка Селятино есть будущее.

Автореферат диссертации по медицине на тему Практика лечения больных с внебольничной пневмонией в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации: оценка качества, пути оптимизации

На правах рукописи

ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ОЦЕНКА КАЧЕСТВА, ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации на кафедре пульмонологии с курсом

доктор медицинских наук, профессор СИНОПАЛЬНИКОВ

доктор медицинских наук, профессор БЕЛЕВСКИИ

доктор медицинских наук, профессор ЖЕСТКОВ

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.

Защита диссертации состоится 28 апреля 2009 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.02 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Ученый секретарь диссертационног«

доктор медицинских наук, профессор/

АБП антибактериальный препарат

АБТ антибактериальная терапия

АМП антимикробный препарат

ВП внебольничная пневмония

ВПТ военно-полевая терапии

ВУК всеобщее управление качеством

ИК индикатор качества

ИРК индивидуальная регистрационная карта

кмп качество медицинской помощи

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

лс лекарственное средство

ЛУ лечебное учреждение

мво Московский военный округ

HP национальные рекомендации

овкг окружной военный клинический госпиталь

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ТУВ терапия усовершенствования врачей

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

цвкгввс Центральный военный клинический госпиталь Военно-

ЦВКГ PBCH Центральный военный клинический госпиталь

Ракетных войск стратегического назначения

ЧД частота дыхания

CRB-65 Confusion Respiratory rate Blood pressure Возраст>65лет

SMRTCO Systolic blood pressure Multilobal infiltration Respiratory

rate Tachycardia Confusion Oxygénation

Автор выражает благодарность за неоценимую помощь в планировании, организации и проведении исследования своему научному руководителю - начальнику кафедры пульмонологии с курсом фтизиатрии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации д. м. п., профессору полковнику медицинской службы Синопальникову А.И., а также сотруднику Государственной медицинской академии г. Смоленска к. м. н. Рачиной С.А., оказавшей значительную техническую поддержку.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В последние три десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных с пневмонией [Черняев А.Л. и др., 1996; Чучалин А.Г., 1996; Шевченко Ю.Л. и др., 1996; Яковлев C.B., 1997; Barifi et al., 1995]. В настоящее время отмечается едва ли не повсеместный рост заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП). Так, в частности, в Вооруженных Силах РФ этот показатель в 2003-2005 гг. достиг наибольших за последние годы значений - 38,5-43,9%о, а в 2006 г. составил 35,3%о [Синопальников А.И., Козлов P.C., 2008].

Наиболее важными нерешенными проблемами на современном этапе ведения больных с ВП можно назвать сложность диагностики и обусловленные этим диагностические и лечебно-тактические ошибки, трудности в выборе места лечения, нерациональную антибактериальную терапию (АБТ), резистентность ключевых возбудителей к антибактериальным препаратам, применяемым для лечения больных с ВП, а также неоправданно широкое применение неантибактериальных лекарственных средств (ЛС) [Клячкин Л.М., 2000; Лещенко И.В. и др., 2006; Медников Б.Л., 1991;

Синопальников А. И., 1998, 2008; Huchon Eg., 1998; Woodhead М., 1997; Bartlett J., 1999; Reese R., 2000].

Современная пульмонология располагает эффективными методами диагностики и лечения, но недостаточными для обеспечения надежности борьбы с этим недугом.

Выполнение диагностических и лечебных манипуляций, значимость которых обоснована с позиции доказательной медицины (индикаторы качества), существенно повышает выживаемость пациентов с ВП, уменьшает вероятность возникновения осложнений и снижает экономические затраты, связанные с их лечением. Оценку качества лечения больных с ВП целесообразно проводить не только по традиционным статистическим показателям (койко-день, летальность), но также с использованием индикаторов качества, наиболее точно отражающих процесс лечения. Подход с позиции применения этих критериев, имеющих доказательную базу, позволит существенно повысить качество диагностики и лечения ВП и снизить связанные с этим затраты [Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. и др., 2006; Blumenthal D., 1996; Pronovost P., Nolan Т., ZegerS. et at., 2004; Weingarten S., 2002].

По признанию большинства экспертов, наиболее объективными критериями оценки качества лечения многих заболеваний, в том числе ВП, служат индикаторы процесса лечения [Barlow G. et al., 2003; Jencks S., Guerdon Т., Burwen D. et.al., 2000; Metersky M., 2002; Weingarten S., 2002].

Наиболее приемлемыми индикаторами качества (ИК) ведения больных с внебольничной пневмонией, по результатам анализа зарубежных и отечественных исследований последних лет, являются следующие: рациональный выбор места лечения пациента; рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии клинических признаков ВП в течение 24 ч с момента госпитализации; бактериологическое исследование мокроты до назначения антимикробного препарата (АМП); бактериологическое исследование крови до назначения АМП; введение первой дозы системного АМП не позднее 8 ч с момента госпитализации; соответствие стартового режима АБТ национальным рекомендациям; использование ступенчатой

терапии (для пациентов, нуждавшихся в парентеральном назначении АМП); наличие рекомендаций по вакцинации пневмококковой вакциной и гриппозной вакциной (в осенне-зимний сезон) пациентам из группы риска.

Однако недостаточно только определить наиболее приемлемые индикаторы качества. По данным проведенных ранее исследований видно, что как клинические рекомендации не способны изменить клиническую практику без показателей их выполнения, так и индикаторы качества, несмотря на достоверность, не могут способствовать улучшению КМП без подготовленной технологии их использования. Доступность и использование высококачественных протоколов применения достоверных ИК может стать значимым вкладом в эволюцию клинического управления качеством [Hearnshaw Н., 2003].

Однако прежде чем адаптировать и внедрять необходимые индустриальные инструменты управления в отечественных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), необходимо сформировать ясную концепцию создаваемой модели [Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2004; Щепин О.П. и др., 2002]. В этом отношении перспективной можно считать модель непрерывного повышения качества, основным принципом которой является стремление к постоянному усовершенствованию продукции или услуг, позволяющее без привлечения дополнительных средств повысить производительность и качество [Индейкин E.H., 2004; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2004; Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины, 2004].

Для успешной реализации инициатив по улучшению КМП, связанных с разработкой индикаторов качества, необходима подготовленная технология клинического аудита, соответствующая концепции непрерывного повышения качества. Такая технология может быть реализована в виде планов ведения больных и технологических карт, которые используются при ведении больного с установленным диагнозом. Они не имеют отношения к диагностическому поиску и принятию клинического решения. При наличии у больного нескольких конкурирующих заболеваний лечащий

врач формирует комплексный план ведения на основе нескольких планов или технологических карт. Эти документы могут выступать и как памятки для опытного врача, и как руководство к действию для начинающего специалиста. Эффективное внедрение планов ведения и технологических карт возможно только при соответствующей административной поддержке [Антипин Л.Н., 2005; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2004].

Наряду с этим актуальность настоящего диссертационного исследования определяется как противоречием между продолжительностью разработки проблемы качества медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией в России и за рубежом, небольшим количеством отечественных работ по решению этих вопросов на принципах доказательной медицины, недостаточной эффективностью применения современных медицинских достижений, так и наличием значительного числа нерешенных вопросов, обусловливающих недостаточное качество медицинской помощи этой категории больных.

Исследование было проведено в соответствии с планом научной работы ГИУВ МО РФ.

Цель работы: оценить сложившуюся практику ведения больных с внебольничной пневмонией в лечебных учреждениях МО РФ и разработать методы повышения ее эффективности.

2. Оценить обоснованность госпитализации больных с внебольничной пневмонией в лечебных учреждениях МО РФ.

3. Оценить обоснованность помещения больных с тяжелой внебольничной пневмонией в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

4. Оценить возможность внедрения индикаторов качества в существующую практику управления лечебно-диагностическим процессом в учреждениях МО РФ.

5. Разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией.

1. Используя индикаторы качества, впервые исследована реальная практика ведения больных с внебольничной пневмонией в лечебных учреждениях МО РФ.

2. На основе принципов доказательной медицины разработана технологическая поддержка ведения больных с внебольничной пневмонией как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Показано, что реальная практика ведения взрослых госпитализированных пациентов с ВП в различных лечебных учреждениях МО РФ (гарнизонные, окружной и центральные госпитали) не в полной мере соответствует положениям национальных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых.

Обосновано, что оценка реальной практики с позиции следования индикаторам качества, а также разработка на основе этой оценки мероприятий позволят повысить качество медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией.

Разработаны средства технологической поддержки ведения больных с внебольничной пневмонией в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиники, стационары), которые позволят снизить летальность, частоту повторных госпитализаций, сократить затраты на лечение, повысить удовлетворенность пациентов медицинской помощью и повысить качество их жизни.

Предложена модифицированная схема непрерывного повышения качества лечения больных с внебольничной пневмонией в лечебно-профилактических учреждениях.

Реализация результатов исследования

Предложенные методики могут использоваться в работе врачей-терапевтов и пульмонологов для повышения качества оказываемой медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

- Реальная практика ведения больных с внебольничной пневмонией в лечебных учреждениях МО РФ значительно отличается от современных рекомендаций, основанных на положениях доказательной медицины.

Целесообразно в практику управления лечебно-диагностическим процессом в стационарах МО РФ внедрить оценку адекватности ведения больных с внебольничной пневмонией с позиции индикаторов качества.

- Реальная практика ведения больных с внебольничной пневмонией нуждается в технологической поддержке (планы, протоколы ведения больных, технологические карты и т.п.) с позиции индикаторов качества.

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании с участием кафедр пульмонологии, терапии, ТУВ, ВПТ ГИУВ МО РФ, ГВКГ им.

H.H. Бурденко, кафедры ВПТ ММА им. И.М. Сеченова (Москва, октябрь, 2008 г.) протокол №3.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из них - в рекомендованных ВАК медицинских журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и включает: введение, 4 главы (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), выводы, практические рекомендации, список литературы из 195 источников(96 отечественных и 99 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 53 таблицами и 31 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основу настоящего исследования составил ретроспективный анализ карт стационарного больного 1152 больных с внебольничной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в пульмонологических/терапевтических отделениях пяти госпиталей МО РФ, расположенных в Московском регионе:

- ЛУ №1 - 30-е пульмонологическое отделение ГВКГ им. H.H. Бурденко, г. Москва;

- ЛУ №2 - 25-е пульмонологическое отделение 1586 ОВКГ МВО, г. Подольск;

- ЛУ №3 - пульмонологическое отделение гарнизонного военного госпиталя в/ч 63622 МВО, г. Наро-Фоминск;

- ЛУ №4 - терапевтическое отделение гарнизонного военного госпиталя в/ч 20186 МВО, пос. Селятино;

- ЛУ №5 - пульмонологическое отделение 25 ЦВКГ РВСН, г. Одинцово.

Стационарные карты отбирались в случайном порядке. В каждом ЛУ в исследование было включено более 120 больных

ВП. На каждый случай ВП заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК) с указанием основных демографических характеристик, анамнеза, проводимой АБТ, исходов лечения к моменту выписки, а также с оценкой соответствия качества диагностики и лечения следующим индикаторам качества [Чучалин А.Г., Синопальников А.И. и др., 2006]:

1) рентгенологическое исследование органов грудной клетки при наличии клинических признаков ВП в течение 24 ч с момента госпитализации;

2) бактериологическое исследование мокроты до назначения АМП;

3) бактериологическое исследование крови до назначения АМП;