Гнойно воспалительные инфекции микробиология

Лекция №9.Возбудители гнойно - воспалительных процессов. Стафилококки.

Подавляющее большинство гнойно - воспалительных заболеваний вызывают кокки, т.е. имеющие сферическую (шаровидную) форму микроорганизмы. Их делят на две большие группы - грамположительные и грамотрицательные. Внутри этих групп выделяют аэробные и факультативно - анаэробные кокки и анаэробные кокки.

Среди грамположительных аэробных и факультативно - анаэробных кокков наибольшее значение имеют микроорганизмы семейства Micrococcaceae (род Staphylococcus) и семейства Streptococcaceae (род Streptococcus), среди грамотрицательных аэробных и факультативно - анаэробных кокков - представители семейства Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - гонококк и N.meningitidis - менингококк). Среди грамположительных анаэробных кокков наибольшее значение имеют пептококки и пептострептококки, среди грамотрицательных анаэробных кокков - вейлонеллы.

Представители семейства Micrococcaceae, способные вызывать заболевания у человека, относятся к родам Staphylococcus, Micrococcus и Stomatococcus.

В состав рода входит более 20 видов, из которых наибольшее значение имеют S.aureus (золотистый стафилококк), S.epidermidis, S.saprophyticus.

Морфология. Грамположительные кокки, для которых характерно взаиморасположение скоплениями в виде гроздей винограда, т.к. они делятся во взаимоперпендикулярных плоскостях. Имеют микрокапсулу, спор не образуют, жгутиков не имеют.

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на средах с 5- 10% NaCl. Температурный оптимум от +35 до +37 о С, рН 6-8 (лучше слабощелочная реакция среды). На плотных средах образуют непрозрачные круглые (2-4 мм в диаметре) ровные колонии, окрашенные в цвет липохромного пигмента (кремовый, желтый, оранжевый). Кроме S- форм колоний могут образовывать R- формы. На жидких средах дают равномерное помутнение, затем выпадает рыхлый осадок.

Биохимические свойства. Обладают высокой биохимической активностью, образуют различные ферменты, во многом определяющие патогенность. Каталаза- положительны, оксидаза- отрицательны. Углеводы ферментируют до кислоты без газа, разжижают желатин с образованием воронки, образуют сероводород. По наличию коагулазы их делят на две группы - коагулаза- положительные и коагулаза- отрицательные. Среди патогенных видов коагулаза - положителен лишь S.aureus, остальные - отрицательны.

Антигенная структура очень сложная (более 50 типов антигенов). По специфичности антигены подразделяют на родовые (общие для стафилококков), перекрестнореагирующие (с изоантигенами эритроцитов, кожи и почки человека), видо- и типоспецифические.

Видоспецифическими антигенами являются тейхоевые кислоты, белок А золотистого стафилококка. Антигенными свойствами обладают токсины.

Факторы патогенности. К ним относят микрокапсулу, компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты, белок А), ферменты и токсины.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

2. Компоненты клеточной стенки стимулируют развитие воспалительных реакций, основное значение в них имеют нейтрофилы.

3. Разнообразные ферменты стафилококков играют роль факторов агрессии и защиты. Главным фактором является плазмокоагулаза, свертывающая сыворотку (плазму) крови и образующая тромбиноподобное вещество, обвалакивающее стафилококки и препятствующее действию защитных реакций организма. Кроме нее - фибролизин, ДНК- аза, лецитиназа, фосфатаза.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

Мембраноповреждающие токсины могут повреждать эритроциты (гемолизины), лейкоциты, макрофаги, тромбоциты и др. Выделяют несколько типов, отличающихся по антигенной структуре, спектру лизируемых клеток, скорости действия.

Эксфолиативные токсины оказывают дерматонекротическое действие (пузырчатка новорожденных).

Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Высокосорбционные тампоны вызывали тяжелый эндотоксический шок у женщин.

Энтеротоксины, с которыми связаны пищевые интоксикации. Энтеротоксины - термостабильные белки со свойствами суперантигенов. Они вызывают избыточный синтез интерлейкина 2, который и обусловливает интоксикацию. Интоксикации чаще связаны с употреблением инфицированных стафилококками молочных продуктов.

5. Ряд экзотоксинов и других структур стафилококков обладают аллергизирующим действием, обусловливая эффект развития ГЗТ. Наличие перекрестно - реагирующих антигенов способствует развитию аутоиммунных процессов.

6. Факторы, угнетающие фагоцитоз - капсула, белок А, тейхоевые кислоты, пептидогликан, токсины.

Генетика. Для стафилококков характерна высокая изменчивость, связанная с мутациями и рекомбинациями. У них могут быть различные плазмиды. Особенно распространены штаммы с плазмидами устойчивости к различным антибиотикам (прежде всего - к пенициллинам). Выделяют фаготипы и проводят фаготипирование стафилококков. Для типирования используют наборы умеренных фагов.

Особые свойства возбудителя.

1. Способность поражать практически любую ткань и орган.

2. Очень высокая устойчивость среди неспорообразующих бактерий к факторам внешней среды.

3. Постоянное пребывание на кожных покровах и сообщающихся с внешней средой слизистых оболочках.

4. Суперантигенные свойства.

5. Высокая изменчивость и антибиотикорезистентность, что имеет важное значение для эпидемического процесса.

Эпидемиологические особенности. Стафилококковые инфекции могут носить характер эндогенной инфекции (повреждение органов и тканей с проникновением возбудителя) или экзогенный характер, обусловленный различными путями заражения - алиментарным (при стафилококковых отравлениях), контактно - бытовым, воздушно - капельным и воздушно - пылевым.

Существенное значение имеет носительство патогенных стафилококков, чаще всего - на слизистой носа и зева, на втором месте - кожа. В условиях медицинских учреждений (родильные дома, хирургические стационары) и в закрытых коллективах особую опасность представляют резидентные (постоянные) носители, у которых наблюдается колонизация слизистых носа и зева и длительная персистенция стафилококков. Длительное носительство в определенной мере связано с дефицитом местного секреторного иммунитета (секреторного IgA в первую очередь) и хроническими очагами воспаления в организме.

Особенности клиники и патогенеза. Только инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, включают более 100 нозологических форм. Стафилококковые инфекции можно разделить на локальные и системные (генерализованные). Среди первых - фурункулы, панариции, мастит, гнойные осложнения раневых поверхностей. Среди вторых - сепсис (септицемия - “гнилокровие” с размножением возбудителя в крови, септикопиемия - сепсис с гнойными очагами - метастазами), стафилококковые пневмонии, осложнения после родов и операций, приводящих к синдрому токсического шока, остеомиелиты и др.

Постинфекционный иммунитет при стафилококковых инфекциях можно разделить на клеточный и гуморальный, антибактериальный и антитоксический. В связи с очень разнообразной и изменчивой антигенной структурой перекрестного иммунитета у стафилококков нет. В защите важную роль имеют антитоксины, антибактериальные антитела, антитела против ферментов патогенности, Т- лимфоциты, фагоциты (тканевые макрофаги при локализованных формах).

Лабораторная диагностика. Применяют бактериологические, микроскопические и серологические методы. Основным является бактериологический метод.

Материал для исследования - кровь, гной, слизь из носа и зева, отделяемое ран, мокрота (при пневмонии), испражнения (при колите), подозрительные продукты, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения - при пищевых интоксикациях.

Имеются принципиальные схемы выделения и идентификации стафилококков, в т.ч. с использованием микротестсистем.

В общем виде схема выглядит следующим образом. Проводят бактериоскопию, выявляя грамположительные кокки в виде гроздей винограда (стафилококки). Высевают материал на простые питательные среды. Подозрительные колонии отбируют и пересевают для изучения на дифференциальные среды - на кровяной агар (гемолиз), молочно - солевой и молочно - желточно - солевой агары (за счет NaCl угнетается рост посторонней микрофлоры, использование сред позволяет лучше выявить пигмент и лецитиназу). Выделенную культуру идентифицируют по видовым признакам, определяют наличие золотистого пигмента, плазмокоагулазную активность, сбраживание маннита, гемолиз, чувствительность к антибиотикам, проводят фаготипирование.

Из серологических тестов чаще применяют РПГА и ИФА для выявления антител к видоспецифическим антигенам (тейхоевым кислотам).

Для определения энтеротоксигенности чаще применяют биологический метод, определение энтеротоксина в реакции преципитации в агаре, определение РНК- азы (коррелирует с выработкой энтеротоксина).

Из видоспецифических антигенов отдельно следует сказать о белке А золотистого стафилококка, имеющего важное значение в патогенезе и лабораторной диагностике. Уникальным свойством белка А является его способность связывать Fc- фрагменты иммуноглобулинов (субклассов 1,2 и 4 IgG). Белок А, неспецифически связывая Fc- фрагмент IgG, активирует компоненты комплемента по классическому и альтернативному пути и усиливает активность натуральных киллеров (клеток NK). Активация приводит к развитию различных местных и системных реакций (анафилаксии, феномена Артюса), угнетению опсонофагоцитарных реакций.

Способность белка А взаимодействовать с любыми (не только специфическими к стафилококку) иммуноглобулинами затрудняет серологическую диагностику стафилококковых инфекций, особенно сепсиса. За счет этого механизма (наличия белка А в крови) у этих больных могут быть выявлены ложноположительные серологические тесты на другие инфекции.

Способность стафилококков за счет белка А нагружаться иммуноглобулинами (в т.ч. специфическими антителами к различным возбудителям) используется в реакции коагглютинации. Насаженные на стафилококки (стафилококковый реагент из инактивированных микробных клеток) специфические антитела за счет свободных активных центров при взаимодействии с соответствующим антигеном (суспензией культуры микроорганизма) дают быструю реакцию агглютинации (коагглютинации - поскольку антитела агглютинируют культуру не самостоятельно, а в комплексе со стафилококками, что и обеспечивает быстрое осаждение тяжелых - нагруженных стафилококками комплексов совместно со специфическим искомым агентом).

Белок А широко используют также в ИФА для выявления специфических IgG- антител (конъюгаты “белок А - пероксидаза”), стафилококковый реагент - для дифференциации титров IgG- и IgM- антител в серологических реакциях по снижению титров IgG- антител после обработки проб сыворотки крови стафилококковым реагентом.

Профилактика и лечение - это наиболее сложные вопросы стафилококковых инфекций. Для проведения адекватной антимикробной терапии необходимо определение чувствительности культур к антибиотикам ( прежде всего - к бета- лактамовым), в тяжелых и затяжных случаях применяют донорский антистафилококковый иммуноглобулин. Определенный эффект может оказать фаготерапия. Для создания иммунитета применяют стафилококковый анатоксин, создающий антитоксический иммунитет. Современные вакцины недостаточно эффективны, поскольку иммунитет при стафилококковых инфекциях типоспецифический (к определенному сероварианту).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шамаева С. Х., Ксенофонтова Н. В., Петрова К. М., Свешникова Н. Н.

Проведено микробиологическое исследование 79 проб клинического материала, полученного от больных с ожогами. При исследовании ожоговой раны выделено 120 культур условно-патогенных микроорганизмов, которые принадлежали к 6 родам и 14 видам. Выявлено наличие роста в 94,9% проб. При этом 57,3% составили монокультуры 50,6% и 52% изолятов обнаруживали в составе 2-3-компонентных ассоциаций, соответственно. Грамположительные кокки составили 85,3% от общей обсемененности пробы с преобладанием стафилококков (62,6%). На долю грамнегативной флоры приходилось 74,6%, при этом преобладали энтеробактерии 50,6%, на долю P.aeruginosa приходилось 21,8%.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шамаева С. Х., Ксенофонтова Н. В., Петрова К. М., Свешникова Н. Н.

The microbiological research of 79 tests of clinical material, receiving from burned patients was taken. During research of burned wound, it were secreted 120 culture of conventionally patologic micro-organisms, which were belonged to 6 sorts and 14 forms. It is exposed the presence of height in 94,9% (per cent) tests. For all that 57,3% are monocultures 50,6% and 52% of isolates were discovered in compound of 2 and 3 component assosiations. Grampositive coccus are 85,3% from general seminal test with Staphylococcus (62,6%). On gramnegative flora is 74,6%, for all that there were enterobacterium 50.6%, on portion of P.aeruginosa is 21,8%.

Приложение к № 2’2007

сибирский медицинский журнал

С.Х. Шамаева, Н.В. Ксенофонтова, K.M. Петрова, Н.Н. Свешникова

СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Медицинский институт Якутского государственного университета; Центр экстренной медицинской помощи Республиканской больницы № 2

До настоящего времени наиболее актуальной проблемой в здравоохранении остаются гнойновоспалительные заболевания (ГВЗ). За последние 10-15 лет наметилась тенденция роста заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в ожоговых стационарах [1, 2, 3].

Инфекции у обожженных больных развиваются особенно часто и, как правило, протекают значительно тяжелее, плохо поддаются лечению. Они значительно увеличивают сроки стационарного лечения больных.

На ожоговой поверхности (входные ворота инфекции) создаются благоприятные условия для колонизации микроорганизмами эндогенного и экзогенного происхождения. Происходит снижение иммунологической реактивности организма в целом. Поэтому инфекционный процесс, начавшийся в ожоговой ране, может генерализоваться и привести к развитию таких тяжелых осложнений ожоговой болезни, как сепсис. По сообщениям разных авторов, частота септицемии при ожогах составляет 7,2 - 59,5% [4, 5, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение видового состава микроорганизмов - возбудителей ГВЗ у ожоговых больных отделения термической травмы г. Якутска (на примере Центра экстренной медицинской помощи РБ № 2).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Микробиологические исследования были проведены в бактериологической лаборатории Центра экстренной медицинской помощи РБ № 2.

При изучении спектра, частоты выделения возбудителей ГВЗ обследованы 30 пациентов с ожогами различной локализации 2-3-й степеней тяжести. При изучении в динамике микрофлоры очагов воспаления материал для микробиологического исследования брали с интервалом 4-15 дней, ориентируясь на характер и количество отделяемого из раны, возникновение клинических проявлений и гнойно-септических осложнений.

Исследованы 79 проб клинического материала, полученного от больных с ожогами. Выделены и идентифицированы 120 штаммов 14 видов условнопатогенных микроорганизмов (УПМ). Первичный посев проб клинического материала осуществляли стандартными методами (Приказ №535, МЗ РФ) на плотные: (агар с 5%-ной кровью барана, среды Эндо, Плоскирева, Сабуро, желточно-солевой агар) и жидкие (0,25% - сахарный бульон) питательные среды.

Идентификацию выделенных условно-патогенных микроорганизмов проводили классическими методами (Bergy), а также использовались стандартные тест-системы ENTEROtest - 1,2 (LACHEMA, Чехия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании ожоговой раны выделено 120 культур УПМ, которые принадлежали к 6 родам и 14 видам. При общей обсемененности пробы, составившей 160%, всего на долю грампозитивных кокков приходилось 85,3% от общей обсемененности пробы, из них в формировании микробного пейзажа ведущая роль принадлежала стафилококкам (62,6% из 160%) с явно выраженной тенденцией к преобладанию S.aureus (53,3%). Доля энтерококков составила 21,3%, в основном встречались E.faecalis (13,3%). На долю стрептококков приходилось лишь 1,3%. Наличие энтеробактерий в 50,6% проб показало доминирование (17,3%) Proteus spp., а также наличие в 21,3% случаев P.aeruginosa. В целом грам-негативная флора составила 74,6% от общей обсеме-ненности пробы. Чаще других встречались Proteus mirabilis (16%), Proteus vulgaris (14,6%), Escherichia coli (8,0%). Эпизодически Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes. Прочие УПМ выделялись с частотой менее 2,6%.

В результате микробиологических исследований установлено, что в 57,3% случаев пробы материала были обсеменены монокультурами. Ассоциации возбудителей встречались в 102,6% случаев от общей обсемененности пробы. Из них в 50,6% - 2-компонентные ассоциации и в 52% - 3-компонентные ассоциации. В монокультурах чаще всего встречались энтеробактерии - 21,3% и стафилококки - 26,6%. Среди них наиболее часто высевались микробы рода

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Proteus (17,3%), а также S.aureus (26,6%). Прочие виды встречались с частотой менее 5,3%.

При анализе частоты встречаемости УПМ в составе 2-3-компонентных ассоциаций не выявилось существенных различий. Так, доля энтеробактерий составила соответственно 14,6%, 14,6%, а на долю стафилококков соответственно - 18,7 и 17,3%. Из стафилококков в основном встречалась S.aureus, а среди грамотрицательной флоры в ассоциациях чаще встречалась P.aeruginosa.

Характеризуя структуру микробного пейзажа клинического материала при первоначальном и повторном исследованиях ожоговых больных, следует отметить, что во всех пробах был выявлен рост. Из очагов ожоговой инфекции при первоначальном исследовании были изолированы 23 культуры микроорганизмов, которые принадлежали к 8 родам и 11 видам. Условно-патогенные микроорганизмы из раневого отделяемого выделены в 14 пробах в монокультуре, что составило 70%. Микробные ассоциации были обнаружены в 4 пробах и были представлены в 15% случаев 2-компонентными и в 6,6% случаев -3-компонентными. При повторном исследовании монокультуры были отмечены в 17 пробах (85% случаев), ассоциации - в 7 пробах (35%), из них в 5 пробах (23,8%) встречались 2-компонентные и в 2 пробах (10%) - 3-компонентные.

В спектре выделенных УПМ при первоначальном исследовании преобладали грамположительные микроорганизмы (70%). Среди них лидировали стафилококки (35%), энтерококки составили 30%, эпизодически встречались стрептококки (5%).

Грамотрицательная микрофлора составила 45%. Чаще выделяли P.mirabilis (10%) и P.aeruginosa (10%); E.coli, E.aerogenes, P.vulgaris высевались с равной частотой (по 5%).

При повторном исследовании отмечали изменение видового состава возбудителей ожоговой инфекции. При этом значительную часть спектра микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого, составили грамположительные кокки (100%), с явным преобладанием стафилококков, частота встречаемости которых увеличилась с 35% до 65%. Среди них лидировали

S.aureus (45%), коагулазонегативные составляли 15%. Следует отметить, что помимо стафилококков достаточно часто встречались энтерококки, увеличение частоты обнаружения которых возросло от 30 до 40%.

Частота обнаружения грамотрицательных палочек увеличилась с 45 до 60%, в основном за счет E.coli, количество которых возросло с 5 до 50% и P.aeruginosa

- с 10 до 20%. Отмечено также появление других энтеробактерий - E.agglomerans (5%), C.freundii (10%).

В результате проведенных исследований мы выявили, что наиболее значимыми возбудителями ГВЗ при ожогах являются золотистый стафилококк и P.aeruginosa, причем последняя чаще имеет значение

как 2-3-ассоциативный компонент. Анализ результатов изменения видового состава возбудителей ГВЗ позволил установить, что у ожоговых больных характерна смена патогенов с грамотрицательного на грам-положительный спектр. Динамика видового состава возбудителей ожоговой инфекции характеризовалась значительным увеличением доли стафилококков (р

Стафилококки ( Staphylococcus aureus , S . epidermidis ) - по­тенциально-патогенные микробы, способные вызвать различные вос­палительные, гнойно-септические, а также кишечные и респиратор­ные заболевания. Это Гр+ неподвижные кокки, располагающиеся гроздьями. Спор и капсул не имеют (некоторые штаммы S . aureus в организме образуют микрокапсулу). Факультативные анаэробы. Рас­тут на простых средах. Элективными для стафилококков являются солевые среды - солевой бульон, ЯСА и др. На бульоне через 24-48 ч образуют помутнение, на агаре - правильной формы выпуклые неп­розрачные колонии средних или мелких размеров. Их цвет из-за вы­работки пигмента варьирует от белого до эолотисто-желтого (у па­тогенных). Относительно устойчивы во внешней среде, но погибают при кипячении, действии дезинфектантов в обычных концентрациях. Многие штаммы устойчивы к антибиотикам, особенно, бета-лактамным (образуют бета-лактамазу).

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины (гемолизины, эксфодиатин, лейкоцидин, энтеротоксин), ферменты (плазмокоагулаза. лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин и др.) и некоторые структуры клетки (А-протеин, капсула и др.). Эти факторы способствуют проникновению, распространению в организме, противодействуют защитным реакциям и повреждают ткани организма. Заражение может происходить экзо-генно или эндогенно (при ослаблении защитных сил).Источник ин­фекции: больной иди микробоноситедь. Дуги экзогенного заражения: контактный, аэрозольный, алиментарный. У микробоносителей стафи­лококки чаще всего вегетируют на слизистых оболочках дыхательных путей (зев, нос) и выделяются с выдыхаемым воздухом. Постоянное обнаружение стафилококков а этих отделах позволило считать его санитарно-показательным микробом при оценке воздуха по степени опасности заражения респираторными инфекциями (см. 3.3). Особенно опасно присутствие микробоносителей стафилококка среди персонала больниц, родовспомогательных учреждений, где находятся лица со сниженной антиинфекционной резистентностыо. В этих условиях ста­филококки нередко формируют "госпитальные" штаммы (высоковирулентные и устойчивые к антибиотикам варианты, способные длитель­но сохраняться в больничной среде и вызывать вспышки групповой стафилококковой инфекции у пациентов стационара).

При стафилококковой инфекции могут поражаться любые органы и ткани. Инфекция может протекать в виде местного воспалительного процесса с образованием гноя (фурункул, карбункул, абсцесс,пневмония и др.) генерализованной формы (сепсис) или пищево­го отравления (при накоплении в продукте стафилококкового энтеротоксина).

Иммунитет вялый, заболевание имеет тенденцию к переходу в генерализованную форму и хронизации.

Микробиологическую диагностику (заболеваний и микробоносительства) проводят микроскопическим и микробиологическим методами.

Специфическое лечение: антибиотики (в соответствии с антибиотикограммой конкретного возбудителя); стафилококковый бактерио­фаг; для серотерапии - антистафилококковая иммунная плазма, че­ловеческий антистафилококковый иммуноглобулин; при хронических стафилококковых инфекциях - стафиловакцина, стафилококковый ана­токсин. 7

Специфическая профилактика: не проводится, перед хирургичес­кими вмешательствами назначают антибиотики; разработана ассоции­рованная вакцина из антигенов стафилококка, протея и синегнойной палочки, предназначенная для профилактики внутрибольничных ин­фекций.

Возбудителями стрептококковой инфекции являются Streptococcus pyogenes - потенциально-патогенный микроорганизм, с которым связано возникновение гнойно-септических и ненагноительных заболеваний. Это Гр+ аспорогенные кокки, часто распола­гающиеся в виде цепочек. Неподвижны. Капсулу не образуют (за ис­ключением некоторых штаммов). Факультативные анаэробы. На простых средах не растут; их выращивают на средах с добавлением глюкозы (сахарный бульон), сыворотки или крови (кровяной агар). В жидкой среде дают пристеночный рост, на кровяном агаре - мелкие колонии, часто с зоной гемолиза (полный гемолиз даёт бе­та-гемолитический стрептококк, неполный - альфа-гемолитический, зеленящий).По полисахаридному антигену различают около 20 серогрупп, из которых заболевания у человека чаше вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А. Чувствительны ко многим дезинфектантам и антибиотикам, погибают при кипячении, высушивании, действии УФО.

Стрептококки обладают различными факторами патогенности:

токсинами (гемолизинами, лейкоцидином, эритрогенином, цитотоксином) ферментами (гиалуронидазой, фибринолизином и др.), а так­же особыми клеточными структурами (например, капсулой, М-про­теином, обеспечивающими антифагоцитарные и другие свойства). У человека стрептококки вызывают местные гнойно-воспалительные процессы, рожистое воспаление, ангины, скарлатину, сепсис, а также участвуют в патогенезе ревматизма и гломерулонефрита. Ис­точник инфекции: больной или микробоноситель. У последних стреп­тококки чаще вегетируют в зеве. Заражение происходит эндогенным или экзогенным путем (контактным, воздушно-капельным, реже алиментарным). Характер течения заболевания во многом зависит от состояния организма (в частности, его сенсибилизации); более тя­жело, с развитием осложнений, оно протекает у лиц со сниженной резистентностью и предрасположенностью к стрептококковой инфек­ции. Хронизацию инфекции часто сопровождает образование стрепто­кокком L-форм.

Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в па­тологическом материале возбудителя микроскопическим или микроби­ологическим методами; иногда проводят аллергодиагностику или вы­являют в крови антитела к стрептококковым антигенам

Специфическое лечение: антибиотики (чаще пенициллин); стреп­тококковый бактериофаг (местно).

Специфическая профилактика: не разработана. Для профилактики рецидивов хроническим больным вводят пенициллин длительного действия (бициллин).

Синегнойную инфекцию вызывает потенциально-патогенный микроб из рода псевдомонад - синегнойная палочка ( Pseudomonas , aeruginosa ) - Гр- аспорогенная подвижная палочка длиной 1,5 -

3,0 мкм. Образует капсулоподобную слизь. Аэроб. Растет на прос­тых средах: на бульоне даёт помутнение, на агаре - Крупные сли­зистые колонии, часто с запахом жасмина. Характерно образование водорастворимых пигментов, окрашивающих среду в сине-зеленый, иногда - в красно-коричневый или чёрный цвет. Оксидазоположительна. Ферментирует глюкозу. Биохимические свойства, наряду с морфолого-культуральными, а также чувствительностью к фагам, продукцией и чувствительностью к 5'актериоцинам, используются при идентификации возбудителя.

Патогенные свойства связаны с фимбриями (адгезия), слизью (препятствует фагоцитозу), выработкой токсинов и ферментов (цитотоксины, гемолизины, лейкоцидин, эндотоксин, протеолитические ферменты, коагулаза). Микроб чувствителен к 3% перекиси водоро­да, 2% раствору фенола; кипячение убивает мгновенно; после выде­ления от больных может длительно сохраняться во внешней среде на предметах обихода.

Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. В больничных учреждениях распространены штаммы, как правило, высо­коустойчивые к антибиотикам и антисептикам. Они могут контаминировать предметы обстановки, инструменты, лекарства, дезинфициру­ющие растворы. Заражение может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем. У человека после инфицирования ран (особенно ожоговых), мочевыводящих путей синегнойная палочка вызывает гнойно-воспалительные процессы. Возможно развитие кишечной иди респираторной синегнойной инфекции. Чаше болеют дети, лица пожи­лого возраста и люди с иммунодефицитами, у которых инфекция мо­жет протекать в генерализованной форме.

Микробиологическая диагностика основана на выделении чистой культуры и идентификации возбудителя по комплексу биологических свойств, определении его чувствительности к антимикробным препа­ратам.

Специфическое лечение: наряду с общеукрепляющей терапией и иммунокоррекцией назначают антибиотики в соответствии в чувстви­тельностью штамма возбудителя (чаше карбенициллин, гентамицин, цефсулодин), местно - иммуноглобулин (гетерологичный) и пиофаги, при ожогах - гипериммунную донорскую плазму, иммуноглобулин, пиоиммуноген.

Специфическая профилактика: для экстренной профилактики при слогах - пиоиммуноген; для профилактики внутрибольничных инфекций разработана ассоциированная вакцина из антигенов синегнойной палочки, протея и стафилококка

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бабичев С.А., Архипенко М.В., Адонина Е.Э., Малышева Т.В., Вяткина Г.Г.

Проведен анализ частоты выявления различных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с нефрологическими заболеваниями из анастезиолого-реанимационного отделения Краевой клинической больницы № 1 за период с 2013 по 2015 гг. За время исследования было идентифицировано 902 культуры возбудителей более чем 30 видов. Среди них грамотрицательные бактерии составили 42,1 %, грамположительные 38,8 % и 19,1 % от всех возбудителей были дрожжи рода Candida . Чаще других выделяли энтерококков и клебсиелл : 171 штамм Enterococcus faecalis, 150 штаммов Enterococcus faecium и 148 культур Klebsiella pneumoniae.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бабичев С.А., Архипенко М.В., Адонина Е.Э., Малышева Т.В., Вяткина Г.Г.

The basic agents of pyoinflammatory complications in patients with kidney disease from the department of resuscitation and intensive therapy Regional Clinical Hospital № 1

Is carried out the analysis of the frequency of the development of different agents of pyoinflammatory complications in patients with the nefrologicheskimi diseases from the department of anasteziologo resuscitation of Regional Clinical Hospital № 1 within the period s 2013 on 2015 the yr. In the time of a study it was identified 902 the culture of the agents more than 30 species. Among them gram-negative bacteria composed 42,1 %, gram-positive 38,8 % and 19,1 % from all agents there were yeasts of the genus Candida . More frequent than others were separated the enterococcuses : 171 strains of Enterococcus faecalis, 150 of strains E. faecium and 148 cultures Klebsiella pneumoniae.

С. А. БАБИЧЕВ', М. В. АРХИПЕНКО2, Е. Э. АДОНИНА'2, Т. В. МАЛЫШЕВА1, Г. Г. ВЯТКИНА1, Т. П. КРОЛИЧЕНКО1, Ф. Ш. СЕЮХОВА1, О. А. КАЧАНОВА1, Г. Н. НАУМОВ1

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1

'Кафедра микробиологии ФГБОУ ВО КубГМУМинздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, 2Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского, Россия, 350086, г. Краснодар, ул.1 Мая, 167;

тел. 8 (903) 449-20-87. E-mail: viatkina05@mail.ru

Проведен анализ частоты выявления различных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с нефрологическими заболеваниями из анастезиолого-реанимационного отделения Краевой клинической больницы № 1 за период с 2013 по 2015 гг. За время исследования было идентифицировано 902 культуры возбудителей более чем 30 видов. Среди них грамотрицательные бактерии составили 42,1 %, грамположительные -38,8 % и 19,1 % от всех возбудителей были дрожжи рода Candida. Чаще других выделяли энтерококков и клебси-елл: 171 штамм Enterococcus faecalis, 150 штаммов Enterococcus faecium и 148 культур Klebsiella pneumoniae.

Ключевые слова: энтерококки, клебсиеллы, Candida, гнойные болезни почек.

S. A. BABICHEV, M. V. ARHIPENKO2, E. A. ADONINA12, T. V. MALYSHEVA1, G. G. VYATKINA1, T. P. KROLICHENKO1, F. S. SEYUHOVA1, O. A. KACHANOVA1, G. N. NAUMOV

THE BASIC AGENTS OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH KIDNEY DISEASE

FROM THE DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND INTENSIVE THERAPY REGIONAL CLINICAL

1 Department of microbiology Kuban state medical university of Russian ministry of health, Russia, 350063,

Krasnodar, Sedina str., 4, 2Krasnodar region hospital № 1 in the name of prof. S.V.Ochapovsky, Russia, 350086, Krasnodar, 1-st May str., 167; tel. 8903-449-20-87. E-mail: viatkina05@mail.ru

Is carried out the analysis of the frequency of the development of different agents of pyoinflammatory complications in patients with the nefrologicheskimi diseases from the department of anasteziologo - resuscitation of Regional Clinical Hospital № 1 within the period s 2013 on 2015 the yr. In the time of a study it was identified 902 the culture of the agents more than 30 species. Among them gram-negative bacteria composed 42,1 %, gram-positive - 38,8 % and 19,1 % from all agents there were yeasts of the genus Candida. More frequent than others were separated the enterococcuses: 171 strains of Enterococcus faecalis, 150 of strains E. faecium and 148 cultures Klebsiella pneumoniae.

Keywords: enterococcuses, Klebsiella, Candida, the pyoinflammatory diseases of the kidneys.

Введение coli - 7,1 % [6]. По данным Н.Н. Митрофановой с

По данным современных медицинских иссле- соавторами [5], в отделениях реанимации и ин-

дований, более 300 различных видов микроорга- тенсивной терапии многопрофильного стациона-

низмов могут стать причиной внутрибольничной ра города Пензы основными возбудителями так-

инфекции. Среди них есть как патогенные, так же были грамотрицательные бактерии (76,2 %).

и условно-патогенные представители, грани- Среди них чаще других выделяли Enterobacter

ца между которыми часто достаточно размыта. cloaceae 32,8 % от всех культур, Pseudomonas

Спектр возбудителей и частота их выявления в aeruginosa - 21,3 % и Acinetobacter spp. - 18 %.

различных регионах и отделениях разного про- Из грамположительных микроорганизмов значи-

филя заболеваний отличаются. Так в отделениях тельную роль в этиологии играли бактерии рода

реанимации и интенсивной терапии Ставрополь- Enterococcus: 6,6 % от всех идентифицирован-

ской краевой клинической больницы основными ных возбудителей. Другие авторы [4] также при-

возбудителями госпитальных инфекций были знают лидерство среди нозокомиальных возбу-

Pseudomonas aeruginosa - 31,3 % от всех выде- дителей, выделенных в отделениях реанимации

ленных микроорганизмов, Klebsiella pneumoniae и интенсивной терапии, за грамотрицательными

- 15,6 %, Candida albicans - 7,3 % и Escherichia бактериями (около 70 %), чаще других выделя-

ли Pseudomonas aeruginosa (более 30 % от всех идентифицированных бактерий). Несколько реже обнаруживали энтеробактерии: Escherichia coli - 17-18 %, Klebsiella pneumoniae - от 2,5 до14 %.

В отделениях многопрофильного стационара г. Бородино преобладала кокковая микрофлора, которая составляла 58 % от всех выделенных штаммов. Из них 45,5 % составили стафилококки и 12,5 % - энтерококки [1]. Таким образом, этиологическая структура возбудителей внутриболь-ничных инфекций отличается в разных регионах и различных лечебных учреждениях. Представляет интерес изучение видового состава и динамики изменения микрофлоры возбудителей гнойно-воспалительных процессов у пациентов конкретного отделения стационара.

Целью данного исследования было сравнение этиологической роли различных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений, выделенных в анастезиолого-реанимационном отделении (АРО-7) Краснодарской краевой клинической больницы № 1 в 2013-2015 гг.

Материалы и методы исследования

Все бактериологические исследования проводили согласно Приказа Минздрава РФ № 720 от 31 июля 1978 г. и Приказа Минздрава РФ № 535 от 22 апреля 1985 г. Материалом для исследования служили 1634 пробы мочи от больных, находящихся на лечении в нефрологическом анастезиологическом реанимационном отделении (АРО-7) Краснодарской краевой больницы № 1 имени проф. С. В. Оча-повского (ККБ№ 1). Идентификацию возбудителей проводили методом MALDI масс-спектроскопии по белковому профилю. Для этого использовали систему MALDI В^урег ("Вгикег" Франция).

Результаты и обсуждение

За период исследования с 2013 по 2015 гг. от пациентов реанимационного отделения АРО-7 было выделено и идентифицировано 902 штамма возбудителей, относящихся к Г- и Г+ бактериям и грибам рода Candida. На рисунке 1 представлено

соотношение основных групп возбудителей, выделенных от больных нефрологического реанимационного отделения ККБ № 1.

За исследуемый период основную роль в этиологии возбудителей гнойно-септических осложнения пациентов АРО-7 играли грамотрицательные бактерии, однако грамположительные кокки ненамного уступали, также следует отметить важную тенденцию - возрастание этиологического значения дрожжеподобных грибов рода Candida. Рост высеваемости грибов рода Candida также отмечен в Омской городской больнице [7].

Частота обнаружения основных видов рода Candida за 2013-2015 гг. показана на диаграмме (рис. 2).

Рис. 2. Относительный вклад в этиологию гнойно-

воспалительных заболеваний пациентов АРО-7 различных видов рода Candida

За исследуемый период основную роль среди возбудителей воспалительных процессов рода Candida у нефрологических больных играл вид Candida albicans - 45,4 % от всех идентифицированных дрожжеподобных грибов. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным [6].

Обобщенные результаты частоты выявления основных грамположительных бактерий, идентифицированных за 2013-2015гг. показаны на рисунке 3.

Как видим на рисунке 3, среди грамположительных культур, выделенных от больных АРО-7, более 90 % составляют энтерококки. Данные литературы

Рис. 1. Распределение этиологического вклада различных групп возбудителей гнойно-воспалительных осложнений за 2013-2015 гг.

Рис. 3. Этиологическая значимость энтерококка среди грамположительных возбудителей в АРО-7.

Частота обнаружения основных возбудителей в АРО-7

Возбудители 2013 г. 2014 г. 2015 г. Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %

E. faecalis 71 21,9 44 16,7 56 17,8 171 19

E. faecium 82 25,2 37 14,1 31 9,9 150 16,6

K. pneumoniae 47 14,5 47 17,9 54 17,2 148 16,4

E. coli 26 8 28 10,7 36 11,5 90 10

C. albicans 31 9,5 25 9,5 22 7 78 8,7

P. aeruginosa 10 3,1 22 8,4 24 7,6 56 6,4

A. baumannii 20 6,2 14 5,3 18 5,7 52 5,8

C. tropicalis 12 3,7 15 5,7 22 7 49 5,4

Рис. 4. Относительный вклад в этиологию гнойно-септических осложнений различных грамотрицательных возбудителей

также указывают на возрастающую роль энтерококков как причины инфекционных осложнений [2,3].

Видовое разнообразие грамотрицательных возбудителей было гораздо больше, чем грампо-ложительных. Чаще всего выделяли представителей семейства Enterobacteriaceae. На рисунке 4 представлены данные по частоте встречаемости различных грамотрицательных возбудителей за весь исследуемый период. Как видно из диаграммы, значительную часть, около 70 % грамнегатив-ных бактерий, идентифицированных в 2013-2015 годах, составляли знтеробактерии: K. pneumoniae, E.coli и другие.

В таблице представлена динамика численности основных выделенных возбудителей в течение 2013-2015 годов.

В 2013 г. около половины всех культур возбудителей, выделенных от пациентов АРО-7, были Enterococcus faecium и E. faecalis В 2014 г. снижается процент обнаружения энтерококков в патологическом материале, особенно E. faecium, практически в два раза ниже, чем в 2013 г., в 2015 г. этот вид высевали еще реже. В то же время наблюдали постепенный рост частоты выявления энтеробакте-рий: K. pneumoniae с 14,5 до 17,7 % и E. coli с 8 до 11,8 % от всех идентифицированных возбудителей.

Если провести сравнение частоты выявления

основных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у пациентов АРО-7 за исследуемый период, то можно наблюдать численное превосходство энтерококков, особенно Е. faecalis (171 штамм). Возбудители вида К. рпеитотае также были одними из лидеров среди гноеродных бактерий, выделенных в данном отделении.

1. Акопов И.С., Новицкий И.А. Анализ состояния экосистемы многопрофильного стационара с помощью системы микробиологического мониторинга // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2009. - № 5. - С. 86-90.

2. Богомолова Н.С. и др. Динамика устойчивости к антибиотикам и частота выделения стафилококков и энтерококков у больных отделений реконструктивной хирургии //ЖМЭИ. -2012. - № 5. - С. 37-45.

3. Габриэлян Н.И. и др. Энтерококки как возбудители послеоперационных инфекционных осложнений //ЖМЭИ - 2007. -№ 5. - С. 50-53.

4. Киреев С.С., Матвеенкова Л.В. Интенсивная терапия внутрибольничной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии //Вестник новых медицинских технологий. -2014. - № 4. - С. 92-96.

5. Митрофанова Н.Н., В.Л.Мельников, С.Ю.Бабаев, Р.В. Журавлев. Анализ экологических и клинико-эпидемиологиче-ских особенностей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара города Пензы //Медицинский альманах. - 2014. - № 2. -С.39-42.

6. Подсвирова И.А., Батурин В.А., Алиева Е.В. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре: // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 3. - С. 77-79.

7. Попов Л.Д., Чеснокова М.Г., Стасенко В.Л. О частоте возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // ЖМЭИ. - 2007. - № 3. - С. 63-65.