Внутрибольничная инфекция при туберкулезе

Туберкулёз сегодня является острой и актуальной медико-социальной проблемой не только в Украине, но и во всём мире. По прогнозам ВОЗ, в течение следующего десятилетия на нашей планете предполагается возникновение 90 млн. новых случаев туберкулёза, причём большинство из них — в возрастной группе от 20 до 49 лет, т. е. в наиболее продуктивный период жизни. Из заболевших около 30 млн. могут умереть в том же десятилетии, если отношение к этой глобальной проблеме не изменится. Со второй половины 90-х годов заболеваемость туберкулёзом в Украине приобрела характер эпидемии, о чём было официально объявлено в 1995 году. Ежедневно регистрируется 82 новых больных туберкулёзом, а 30 больных умирают. Туберкулёз поражает людей любой социальной принадлежности, любого возраста. Ещё в недалёком прошлом, по данным фтизиатров, 90% взрослого населения было инфицировано туберкулёзом. С ростом количества инфицированных растёт и количество больных. В Украине тяжёлые времена становления государственности отразились и на уровне жизни населения, стало неизмеримо больше социально неадаптированных людей — это и пенсионеры, и неработающие, люди, имеющие крайне низкий уровень жизни, особенно психически больные, то есть социальный фактор явно не менее важен, чем медицинский.

Ввиду актуальности проблемы была проанализирована многолетняя динамика заболеваемости туберкулёзом в крупной психиатрической больнице. Были изучены 93 медицинских карты стационарного больного, а также журнал движения больных и годовые статистические отчёты психотуберкулёзного отделения за 1996–2003 годы.

Прежде чем анализировать заболеваемость в психиатрической больнице, приведём общегородские показатели (данные городской СЭС г. Харькова):

Заболеваемость активным туберкулёзом всех органов. Интенсивные показатели: в 1999 г. — 60,7 на 100 тыс. населения, в 2000 г. — 63,4; в 2001 г. — 65,5. Абсолютные показатели: в 1999 г. — 721 случай, в 2000 г. — 796 случаев, в 2001 г. — 901 случай.
Заболеваемость активным туберкулёзом органов дыхания. Интенсивные показатели: в 1999 г. — 42,1 на 100 тыс. населения, в 2000 г. — 51,9, в 2001 г. — 57,0, в 2002 г. — 53,5, в 2003 г. — 58,7. Абсолютные показатели: в 2000 г. — 751 случай, в 2001 г. — 833 случая.
Смертность от туберкулёза. В 1999 г. — 13,9%, в 2000 г. — 18,2%, в 2001 г. — 18,2%, в 2002 г. — 14,7%, в 2003 г. — 16,9%.

Исходя из особенностей содержания и лечения психических больных в условиях крупной психиатрической больницы, психически больные распределены по группам:

общая совокупность больных;
с впервые выявленной туберкулёзной патологией в отделениях при поступлении на стационарное лечение;
внутригоспитальные случаи заболевания туберкулёзом лёгких у длительно находящихся на лечении (полгода, год и более);
по клиническим формам туберкулёза лёгких;
по фазам туберкулёзного процесса;
по активности туберкулёзного процесса;
по демографическим признакам, полу, возрасту.

Данные, приведённые в табл. 1, показывают, что значительных колебаний суммарного уровня заболеваемости туберкулёзом лёгких среди психически больных по годам не отмечается. В группе больных, у которых впервые выявлен туберкулёз, динамика уровня имеет неравномерное распределение показателя. Наибольший показатель имел место в 1997 г. (5,3%), в остальные годы он не превышал среднемноголетний уровень, за исключением 2001 г., в котором превышение составило всего 0,3%, что несущественно. Заболеваемость, отнесённая к внутригоспитальной, приведена в табл. 1 в абсолютных цифрах, т. к. была низкой и имела спорадический характер.

Показатели уровня заболеваемости туберкулёзом лёгких

Годы	Суммарный уровень заболеваемости	Уровень заболеваемости впервые выявленным туберкулёзом	Внутригоспитальные заболевания (абс.)
1996	18,2	2,9	9
1997	19,7	5,3	6
1998	16,8	2,4	4
1999	17,4	1,5	3
2000	16,1	3,2	6
2001	17,6	3,5	5
2002	11,6	2,5	5
2003	11,1	1,3	9
среднемноголетний показатель	18,8	3,2	5,5

Доля инфильтративных форм составила 37,1% от совокупности заболеваний за 8 лет, очаговой — 21,7%, фиброзно-кавернозной — 5,5% и диссеминированной — 5,5%. На другие формы туберкулёза — суммарно на цирротический туберкулёз, плеврит туберкулёзной этиологии, рецидивы туберкуломы — приходится 10,4%. Остальные 19,9% составляют клинические формы заболеваний туберкулёзом лёгких, находящиеся в затухающей стадии заболевания: петрификации очагов, их кальцинации, фиброза и практического выздоровления (табл. 2).

Клинические формы туберкулёза лёгких за 1996–2003 гг.

Годы	Инфильтративный	Очаговый	Фиброзно-кавернозный	Диссеминированный	Цирротический	Туберкулома	Саркоидоз	Туберкулёзный плеврит	Рецидивирующий	Остаточные изменения	Клиническое излечение	Всего за год	МБТ+
1996	29	17	7	5	4	4	—	2	5	9	5	87	12
1997	25	14	5	3	3	1	—	5	4	10	7	77	18
1998	23	18	5	2	2	2	—	—	4	12	2	70	17
1999	34	21	3	5	3	—	2	2	—	6	2	78	19
2000	24	18	4	2	—	—	2	—	—	9	7	66	16
2001	28	15	4	7	1	2	—	4	—	7	8	76	16
2002	15	7	—	3	—	—	—	—	—	4	3	32	13
2003	12	1	—	1	—	1	—	—	—	2	9	26	4
Итого за 8 лет	190	111	28	28	13	10	4	13	13	59	43	512	115

Эпидемическую ситуацию по туберкулёзу легких среди психически больных определи три фактора:

Поступление на стационарное лечение в отделения больных с различными формами туберкулёза лёгких и время их нахождения среди психически больных наблюдательной половины, где возбуждённое неадекватное состояние больных, замкнутые условия их содержания способствуют тесному контакту и заражению микобактериями туберкулёза. Особую эпидемическую опасность для психически больных, находящихся на стационарном лечении, представляют больные, поступившие в отделение с не выявленным туберкулёзом лёгких в активной стадии.
Возникновение среди психохроников, длительно находящихся в отделении (год и более), случаев заболевания туберкулёзом лёгких, которые отнесены в группу внутригоспиталных заболеваний. Как правило, эти больные выявляются в поздние сроки, длительно находятся в контакте с другими больными, являясь источником их инфицирования.
Основная часть психически больных по материальному, социальному положению, психическому статусу, длительностью хронического процесса, чаще всего пожизненного, низким санитарным навыкам личной и общественной гигиены относятся к группе населения с повышенным риском заболевания туберкулёзом лёгких.

Вследствие перечисленных особенностей многие психически больные не могут находиться в семьях среди психически здоровых родственников или близких без постоянного надзора. До 50% психохроников с туберкулёзом лёгких выявлены после 2–3 лет пребывания в больнице, после 4–5 лет — 24,5% и после 6 лет — 15%. Психохроники редко посещаются близкими. Они ослаблены, кахектичны, защитные свойства организма снижены. Не меньшее значение имеют неудовлетворительные условия их содержания в стационаре: это большие палаты на 15–20 больных, а в некоторых отделениях — до 40 больных. Круглосуточное пребывание, скученность, высокая контагиозность в замкнутом пространстве помещения, кратковременное нахождение, и то в весенне-летний период года, в прогулочных двориках и полное отсутствие прогулок в осенне-зимний период, плохая вентиляция, при условии, что форточки на зиму заклеиваются, неудовлетворительное питание — все эти факторы способствуют возникновению внутригоспитальных случаев туберкулёза. По нашим данным, внутригоспитальный туберкулёз лёгких выявлен в 66,7% случаев в инфильтративной форме, в 24,6% — в очаговой; у 8,5% — в эпидемиологически опасной стадии заболевания: распада, диссеминирования с выделением микобактерий туберкулёза во внешнюю среду.

Заболеваемость туберкулёзом лёгких у мужчин — 82%, у женщин — 18%. У мужчин от общей их совокупности из числа психически больных заболели туберкулёзом лёгких в возрасте 31–40 лет — 28%, 41–50 лет — 34%, от 51–60 лет — 26,9%, старше 60 лет — 6,9%. У женщин: 30–40 лет — 20,3%, 40–50 лет — 31,3%, 51–60 лет — 29,8%, старше 60 лет — 27,1%.

Таким образом, больные с впервые выявленным туберкулёзом легких (или с подозрением на него), исходя из выше установленных временных факторов, должны быть выявлены в отделениях и переведены в психотуберкулёзное отделение в 10-дневный срок. При анализе временного алгоритма получены следующие результаты. В 3-дневный срок флюорография произведена 35,9% больным, в 5-дневный срок — 20,5% от впервые выявленных случаев заболеваний туберкулёзом легких. Суммарный показатель (от 1 до 5 дня) — 56,4%. Изучением историй болезни установлены следующие причины их несвоевременного обследования: при поступлении на стационарное лечение психически больные находятся, как правило, в острой, возбуждённой фазе заболевания или в состоянии депрессии. Они неадекватны в поведении, не выполняют инструкций при рентгенологическом исследовании (двигаются, гримасничают, сопротивляются) — 10–15% больных. В проанализированных историях болезни повышенная моторика отмечалась у 7 больных, что составило 7,5%. На 10–15-й день проведения психотропного лечения психическое состояние улучшается. Больные становятся более управляемыми, спокойными, что позволяет провести флюорографическое обследование. Своевременность проведения консультаций врача-фтизиатра по заявкам отделений. В первый–второй день проконсультировано 83% больных. В 17% случаев консультации проводились на 3–8-й день, что объясняется отсутствием фтизиатра по разным причинам. В этих случаях консультации проводились специалистами из областного ПТД. Перевод в психотуберкулёзное отделение производится в подавляющем большинстве случаев в день установления диагноза фтизиатром и в редких случаях — на 2-й день (воскресенье, праздничные дни).

Случаи впервые выявленного туберкулёза легких у психических больных, находящихся на стационарном лечении, по эпидемиологическим признакам, очаговости формирования по месту и времени распределились следующим образом:

64% очагов сформированы при поступлении психически больных с туберкулёзом лёгких (заносные) и просуществовали в отделении до срока их выявления.
36% очагов отнесены к внутригоспитальным, которые возникли после длительного нахождения в больнице.

По количеству случаев заболеваний в очагах:

С одним случаем заболевания — 78–84% от числа впервые выявленных с туберкулёзом лёгких.
Парные случаи — 12,9% — 12 случаев.
Групповые случаи — 3,1% — 3 случая.
Единичные случаи — 84% — 22 случая.

Наибольший удельный вес туберкулёзной патологии в лёгких, сочетанной с психическим заболеванием, приходится на различные формы шизофрении (43%), алкогольных психозов (36%) и 21% — на остальные нозологические формы психических заболеваний. Распределение нозологических форм психических заболеваний и сопутствующего им туберкулёза лёгких с превалированием шизофрении и алкогольных психозов можно объяснить не только повышенной предрасположенностью по психическому статусу больных этими нозологическими формами, которая обусловлена распадом личности больных шизофренией и больных хроническим алкоголизмом, утратой социально-человеческих установок в результате длительной алкогольной интоксикации, но и наследственной предрасположенностью.

Причины повторных госпитализаций:

Нестойкость и непродолжительность ремиссии.
Неблагоприятная обстановка — домашние условия, в быту, на работе, тяжёлые финансово-экономические условия.
Недостаточная терапия или полный отказ от поддерживающей терапии.
Химиорезистентный туберкулёз.

Литература

Харанги Л., Сцеменьи К. Патология туберкулёза в пожилом возрасте. — М.: Медицина, 1978. — 246 с.
Рабухин А. Е. Что нужно знать о туберкулёзе. — М.: Медицина, 1981. — 46 с.
Национальная программа борьбы с туберкулёзом на 2002–2005 годы // Сучасні інфекції. — 2001. — № 4. — С. 9–16.
Фещенко Ю. И. Ситуация с туберкулёзом в Украине // Doctor. — 2002. — № 4. — С. 11–14.
Саин Д. О., Чебанова О. К., Вильдельман А. М., Куницкий Е. М. Диагностика, лечение и профилактика туберкулёза в условиях современного патоморфоза. — Кишинёв: Штиинца, 1989. — С. 199.
Фещенко Ю. И. Особливості туберкульозу в Україні: аналіз ситуації та прогноз // Здоров’я України. — 2001, грудень. — С. 17.
Шебанов Ф. В. Туберкулёз. — М.: Медицина, 1981.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели большое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования одноразовых изделий медицинского назначения.

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемФёдор Захарьин

Презентация на тему: " Инфекционный контроль – требование современности В.Г. Акимкин ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора." — Транскрипт:

1 Инфекционный контроль – требование современности В.Г. Акимкин ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора

2 Динамика уровня заболеваемости населения Российской Федерации туберкулезом Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2014 году (Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии, г. Москва)

3 Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях Снижение показателей заболеваемости населения на с 2008 г. в 1,4 раза Распространенность первичного МЛУ ТБ (до 20-25%) Развитие резистентности к дезинфицирующим средствам Высокая вирулентность возбудителей Внутрибольничное распространение инфекции Высокая заболеваемость медицинских работников (до 60-70% в общей структуре профессиональной заболеваемости) (до 60-70% в общей структуре профессиональной заболеваемости) Сочетание туберкулеза, ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов Возникновение микобактериозов

4 Факторы и группы риска Социальные;Медицинские;Эпидемиологические.

5 Группы риска по социальному статусу лица, ведущие асоциальный образ жизни; лица без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; лица, проживающие в закрытых стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; контингенты закрытых учреждений психиатрического и психоневрологического профиля; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения; подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях

6 больные ВИЧ-инфекцией; лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, пациенты с онкогематологическими заболеваниями; лица, получающие лучевую кортикостероидную и цитостатическую терапию генно- инженерные биологические препараты; лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе, обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы; беременные женщины; лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин; лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникших вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.); лица, злоупотребляющие алкоголем, страдающие алкоголизмом; больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе, язвенной болезнью желудка; больные с заболеваниями мочеполовой системы и др. Группы риска по медицинским аспектам

7 работники медицинских организаций, студенты медицинских ВУЗов и колледжей, оказывающих помощь больным туберкулезом в учреждениях всех профилей, а также имеющие контакт с биосубстратами, инфицированными микобактериями туберкулеза; работники ФСИН и МВД, имеющие контакт с контингентами подследственных и осужденных; работники транспорта, сферы обслуживания, торговли, имеющие постоянный широкий контакт с различными группами населения; зооветеринарные работники хозяйств, неблагополучных по туберкулезу и др. Группы риска по эпидемиологическим аспектам

8 Особенности нозокомиального туберкулеза l Наряду с естественным аэрогенным механизмом передачи возбудителя существует возможность искусственной (аппаратно-контактной) передачи, реализуемой через инвазивные лечебно-диагностические процедуры (бронхоскопия); l Возможность образования вторичных аэрозолей определяет возможность вовлечения в эпидемический процесс персонала и пациентов, не имеющих непосредственного контакта с бактериовыделителями; l Одним из вариантов нозокомиальной туберкулезной инфекции являются случаи внутрилабораторного заражения сотрудников; а также работников патологоанатомических отделений

10 Противоэпидемический режим Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПО – важнейшее направление профилактики нозокомиального туберкулеза

11 Профилактика внутрибольничного инфицирования Как снизить риск заболевания медицинских работников и пациентов? Профилактика внутрибольничного инфицирования (инфекционный контроль) - комплекс мероприятий по предотвращению передачи МБТ в лечебных организациях от больного к больному и от больного к медицинскому персоналу. Обеспечивается соблюдением санитарно- противоэпидемического режима в ЛПО.

12 Направления профилактики внутрибольничного инфицирования l Мероприятия, направленные на источник инфекции (административный аспект) l Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции (инженерные меры защиты окружающей среды, система дезинфекционных мероприятий) l Мероприятия, направленные на восприимчивые контингенты (индивидуальная защита органов дыхания)

13 Мероприятия, проводимые в рамках административного аспекта профилактики внутрибольничного инфицирования туберкулезом, являются наиболее важными и эффективными. Построение системы учета и регистрации случаев нозокомиального туберкулеза у пациентов и персонала – основа системы эпидемиологического надзора за нозокомиальным туберкулезом Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования туберкулезом

14 ЭКСПЕРТНО - АНАЛИТИЧЕСКОЕ КОНТРОЛЬНОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКОЕ

15 Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования l ретроспективный анализ внутрибольничной заболеваемости пациентов туберкулезом (с использованием генно-инженерных методов диагностики); l анализ структуры выделяемых микобактерий туберкулеза по степени их чувствительности к антибиотикам; l анализ заболеваемости медицинского персонала туберкулезом; l проведение оценки риска инфицирования.

16 Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования l планирование деятельности ПТУ по профилактике внутрибольничного инфицирования туберкулезом; l осуществление организационно-методического руководства в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждение и распространение туберкулеза в ПТУ; l разработка организационно-распорядительных документов по вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования туберкулезом пациентов и сотрудников ПТУ;

17 Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования l Закрепление обязанностей и полномочий среди должностных лиц ПТУ l Разработка подробной, закрепленной документально, политики и протоколов для обеспечения: n Быстрого выявления случаев ТБ (простая микроскопия) n Изоляции заразных больных с учетом резистентности и риска резистентности возбудителей (стационары, отделения, боксы, палаты) n Быстрой диагностики лекарственной устойчивости n Адекватного лечения n Бактериологического мониторинга (время изоляции для ТБ и МЛУ-ТБ)

18 l Реализация плана противоэпидемического обеспечения (сортировка больных по бактериовыделению и спектру резистентности возбудителя, поток больных во вспомогательные отделения, максимальное ограничение процедур, провоцирующих кашель) l Периодические консультации и обследование персонала (обследование при поступлении, профилактические осмотры в процессе работы, обследование при появлении симптомов, подозрительных на туберкулез) (4 группа диспансерного учета - Приказ МЗ и СР 109 от 2003 г.) Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования

19 l Работа комиссии по профилактике ВБИ. l Обучение и подготовка персонала (семинары и конференции). l Организация деятельности по развитию и совершенствованию клинико-лабораторных исследований. Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования

20 l Зонирование отделений для различных категорий пациентов (БК+, МЛУ, БК-) l Зонирование помещений отделения (инфекционное и неинфекционное) Административный аспект профилактики внутрибольничного инфицирования

21 l Размещение помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат приема пищи и др.) в неинфекционной зоне палатных отделений l Оборудование ординаторских с площадью не менее 6 м 2 на одно рабочее место l Обязательное наличие комнат приема пищи для персонала в неинфекционной зоне палатных отделений с обеспечением возможности подогрева пищи. l Устройство гардеробных для верхней одежды с обеспечением раздельного хранения личной и спецодежды, душевых. l Достаточная обеспеченность спецодеждой. Административный аспект (дополнительные меры по профилактике внутрибольничного инфицирования медицинского персонала)

22 Направления профилактики внутрибольничного инфицирования l Мероприятия, направленные на источник инфекции (административный аспект) l Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции (инженерные меры защиты окружающей среды, система дезинфекционных мероприятий) l Мероприятия, направленные на восприимчивые контингенты (индивидуальная защита органов дыхания)

23 l Обеспечение необходимых параметров работы системы вентиляции (кратность воздухообмена, отрицательное давление в палатах) l Дезинфекция и очистка воздуха (обеспечение эффективности инактивации) Инженерный аспект внутрибольничного инфицирования

24 Основной вопрос l Какую технологию очистки и дезинфекции воздуха следует применять?

28 Дезинфектологические проблемы при туберкулезе l Высокая природная устойчивость возбудителей к ДС и физическим факторам l Длительное выживание возбудителей в окружающей среде l Развитие резистентности к ДС l Множество путей и факторов передачи l Разнообразие объектов обеззараживания l Длительное течение заболевания l Использовать дезсредства, тестированные на штамме М.terrae

29 Продолжительность выживания микобактерий в окружающей среде lВ мокроте на солнце – от 4-х до 15 часов, в темном прохладном месте – годами l На белье в темном помещении - до 330 дней l Во взвешенном состоянии в воздушной среде – многие дни lВ воде питьевой, сточных водах, отбросах – от нескольких месяцев до 1 года lВ культурах – до 2- 3-х лет

30 Устойчивость микобактерий к ДС l Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию кислот, фенола, хлорамина, спиртов, ЧАС и некоторых кислородсодержащих препаратов. Альдегиды и другие средства, обладающие фиксирующим действием, неэффективны в отношении микобактерий, находящихся в мокроте l Менее устойчивы микобактерии к воздействию гипохлоритов, хлорпроизводных гидантоина и циануровых кислот, средств на основе надуксусной кислоты, третичных аминов, композиционных средств, содержащих в качестве ДВ КПАВ и альдегиды

31 Выбор ДС для обработки объектов в очагах туберкулеза l Текущая дезинфекция – обработка поверхностей в помещениях, предметов ухода проводится моюще-дезинфицирующими туберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью. Изделия медицинского назначения обрабатывают ДС на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот. l Заключительная дезинфекция проводится наиболее надежными универсальными ДС: таблетки на основе дихлоризоцианурата натрия и ТХЦК, хлорпроизводные гидантоина, композиции альдегидов и КПАВ

32 Пути предупреждения развития устойчивости возбудителей ТБ к ДС l Оценить устойчивость циркулирующей в данном ЛПО микрофлоры к предлагаемому ДС перед его применением l Четко соблюдать рекомендации по применению ДС: концентрация, экспозиция, норма расхода, температура l Избегать длительного хранения растворов до использования, не применять рабочие растворы многократно l Правильно проводить ротацию ДС

33 Физические и комбинированные методы дезинфекции Автоклавирование (126º С мин) Кипячение (2% раствор двууглекислого натрия - 60 мин) Камерный метод дезинфекции Установки для обеззараживания медицинских отходов Сочетание стирки и дезинфекции белья с использованием высокой температуры и дезинфицирующего средства в стиральных машинах Установки для дезинфекции и мытья посуды (столовой и лабораторной) и пр.

34 Медицинские отходы! l Оборудование участков по обращению с отходами, оснащенных установками обеззараживания; l Запрещается транспортировка необеззараженных отходов класса В за пределы учреждения; l Контроль ведения документированного учета движения отходов внутри учреждения и за его пределами; l Контроль допуска персонала к работам по обращению с отходами

35 Руководство по инфекционному контролю Руководство предназначено для руководителей, врачебного и сестринского персонала противотуберкулезных учреждений, в т.ч. бактериологических лабораторий, а также других лечебно- профилактических учреждений, специалистов медико-профилактического профиля – эпидемиологов, дезинфектологов, гигиенистов; инженеров по проектированию лечебных учреждений, проектированию и эксплуатации вентиляционных систем, разработчиков установок обеззараживания воздуха и др. (Москва, 2013)

36 Направления профилактики внутрибольничного инфицирования l Мероприятия, направленные на источник инфекции (административный аспект) l Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции (инженерные меры защиты окружающей среды) l Мероприятия, направленные на восприимчивые контингенты (индивидуальная защита органов дыхания)

37 l Ношение респираторов современного образца из нетканых материалов, хорошо пропускающих воздух и непроницаемых для МБТ в зонах высокого риска Индивидуальные меры по профилактике внутрибольничного инфицирования медицинского персонала

38 Зоны формирования инфекционных аэрозолей Спирометрия Ингаляторий Секционный зал Операционная Кабинет бронхоскопии ПИТ Помещения для хранения грязного белья и отходов

39 Респираторы обладают как минимум 95% пропускной способностью для частиц диаметром 0,3 микрона (100% пропускной способностью для частиц размером до 1 микрона), обычно рекомендуются для медработников Меры индивидуальной защиты

41 Конструктивные особенности респираторов: l наличие клапана выдоха (материал клапана выдоха – полипропилен/полиизопрен); l носовой зажим с мягкой потовпитывающей прокладкой (материал зажима – алюминий); l трехпанельная конструкция (фильтрующий материал – полипропилен); l мягкий внутренний слой из нетканного материала; l соответствие EN149:2001, степень защиты FFP3; l вес - 15 г. Меры индивидуальной защиты

42 Необходимо разумное использование комплекса мероприятий l Отсутствие каких-либо мер по профилактике внутрибольничного инфицирования или неэффективность их создает благоприятные условия для распространения МБТ l Многие мероприятия, которые требуют минимальных дополнительных затрат, оказывают максимальный эффект на снижение риска распространения инфекции

44 Направления оздоровления эпидемиологической ситуации l финансирование программ по улучшению материальной базы фтизиатрической службы, разработка и финансирование программ по предотвращению заболевания туберкулезом работников фтизиатрической службы; l решение кадровых проблем фтизиатрической службы; l бесперебойная поставка противотуберкулезных препаратов и других лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний у туберкулезных больных; l совершенствование профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции мероприятий по раннему выявлению заболевания среди населения Г.Г. Онищенко, 2013

Читайте также: