Виды лихорадок у детей принципы лечения

К неинфекционной лихорадке могут относить повышение температуры при стрессе, гормональных расстройствах, онкологических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, различают экзогенные и эндогенные пирогены, в результате действия которых происходит компенсаторное повышение температуры тела. К экзогенным пирогенам относятся вещества, выделяемые различными микроорганизмами. Известно, что экзогенные пирогены вызывают лихорадку посредством образования в организме эндогенных пирогенов (например, в некоторых клетках крови).

В течении лихорадочного процесса выделяют три стадии: 1) повышение температуры тела; 2) стояние температуры на высоком уровне; 3) понижение температуры тела. На первой стадии теплообразование преобладает над теплоотдачей. Повышается тонус симпатической нервной системы, следствием чего является усиление окислительных процессов (преимущественно в мышцах), повышение мышечного тонуса (дрожание), активация обмена веществ. Сосуды кожи спазмируются, в результате температура снижается, уменьшаются теплоотдача и потоотделение, что больным воспринимается как ощущение холода, у него возникает желание согреться. Отмечается тахикардия, повышается возбудимость центральной нервной системы (в некоторых случаях возможно развитие бреда, галлюцинаций, кошмарных сновидений, потеря сознания). Порой могут возникать судороги.

Во второй стадии температура тела больше не нарастает. Теплопродукция остается повышенной, но увеличивается и теплоотдача путем расширения сосудов кожи и учащения дыхания, которое становится поверхностным. Кожа гиперемирована, горячая. Больного перестает беспокоить озноб.

При третьей стадии в результате расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения понижается теплопродукция и усиливается теплоотдача. Повышается выделение воды и хлоридов натрия с мочой и потом.

По степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок [2]:

1. субфебрильная (слабая) – 37,0–37,9°C;
2. фебрильная (умеренная) – 38,0–39,0°C;
3. пиретическая (высокая) – 39,1–41,0°C;
4. гиперпиретическая (чрезмерная) – более 41,0°C.

Известно, что повышение температуры тела стимулирует систему иммунитета и ускоряет метаболические процессы в организме, в результате чего подавляется активность возбудителей инфекции. Но прежде чем будет определена точная причина лихорадки, зачастую необходимо быстро и своевременно (не дожидаясь развития осложнений) снизить температуру тела, тем самым облегчив состояние больного ребенка. Дело в том, что теплоотдача происходит в основном за счет потоотделения, которое вызывает дегидратацию, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушение ее минерального состава, потерю ионов хлора. В результате повышается возбудимость мембран, у ребенка могут возникнуть судорожный синдром, сердечно-сосудистая недостаточность (тепловой коллапс).

Непростой выбор

Врач часто стоит перед выбором: снижать высокую температуру или дать возможность организму бороться с инфекцией самостоятельно. Для педиатра существуют строгие указания по этому поводу: согласно рекомендациям ВОЗ (1993), исходно здоровым детям жаропонижающие применяют при температуре не ниже 39,0–39,5°С [5]. Детям групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе), а также детям первых 2-х месяцев жизни антипиретики назначают при температуре 38,0–38,5°С. Но необходимо помнить, что назначение жаропонижающих средств оправдано также при лихорадке, сопровождающейся дискомфортом, мышечными и головными болями [6].

Если ребенку решено назначить жаропонижающее средство, то к выбору препарата необходимо подойти рационально: обратить внимание на доказанную эффективность и безопасность, а также удобство приема препарата, то есть наличие детских лекарственных форм. Существует несколько групп препаратов для снижения повышенной температуры тела. Но выбор таких средств у детей ограничен. Например, при ОРЗ применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) запрещено у детей до 14 лет в связи с риском развития синдрома Рея [6]. Также в качестве жаропонижающего препарата первого выбора у детей не желательно применять метамизол натрия (анальгин), который может привести к анафилактическому шоку, агранулоцитозу и длительному коллаптоидному состоянию. Метамизолсодержащие препараты используются только парентерально при ургентных состояниях, например при гипертермическом синдроме.

Следует отметить, что только парацетамол и ибупрофен рекомендуются ВОЗ и национальной программой в качестве жаропонижающих средств у детей [6, 7]. Парацетамол – производное парааминофенола, основным отличием его от препаратов группы НПВС является практически полное отсутствие у него противовоспалительной активности, что объясняется его низким сродством к циклооксигеназе в условиях высокой концентрации перекисей в очаге воспаления; кроме того, он не нарушает активацию нейтрофилов. Жаропонижающее действие данного препарата проявляется за счет ингибирования циклооксигеназы в головном мозге, где содержится мало перекисей [8]. Парацетамол не влияет на дыхательную систему, не нарушает водноэлектролитного и кислотно-щелочного равновесия, не вызывает раздражения слизистой оболочки ЖКТ, не влияет на свертываемость крови [9].

Ибупрофен является производным пропионовой кислоты, обратимым неселективным ингибитором циклооксигеназы. По силе своего противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия он сходен с аспирином, но переносится пациентами лучше. Интервал между терапевтической и токсической дозой у ибупрофена самый широкий [9]. При передозировке ибупрофена отсутствует развитие необратимых изменений внутренних органов [8, 10].

Надо отметить, что эффект от применения парацетамола проявляется быстро, но его действие кратковременно. Ибупрофен начинает действовать позже, но эффект проявляется более длительно. Комбинированный жаропонижающий препарат Ибуклин содержит два действующих вещества: парацетамол и ибупрофен. Преимущество препарата Ибуклин перед другими жаропонижающими монопрепаратами заключается в том, что взаимодополняющая комбинация компонентов более эффективна: происходит быстрое снижение температуры на длительное время, а кроме того, оказывается противовоспалительное действие и устраняется боль (головная боль, боль в мышцах на фоне ОРЗ).

В результате проведенного исследования сотрудниками кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (2005) установлено, что применение препарата Ибуклин позволяет эффективнее уменьшить температурную реакцию и улучшить общее состояние пациентов, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном.

детей с 3 лет выпускается Ибуклин (ибупрофен – 100 мг, парацетамол – 125 мг) в виде диспергируемых таблеток с фруктовомятным ароматом. Ибуклин (100/125) принимают внутрь, предварительно растворив таблетку в 5 мл воды (в упаковке имеется удобная ложечка для приготовления суспензии).

Детям с 12 лет и взрослым назначается Ибуклин в таблетках, покрытых оболочкой. Одна таблетка содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола (табл.).

Соблюдение вышеуказанных алгоритмов по снижению высокой температуры тела у детей, а также применение высокоэффективного комбинированного препарата Ибуклин в рекомендуемых дозах поможет своевременно облегчить состояние маленького пациента и избежать нежелательных осложнений.

Таблица
Форма выпуска и способы применения препарата Ибуклин*

Список литературы:

36,6˚ – это средняя нормальная температура тела взрослого человека. У детей средняя температура тела на 0,3-0,4˚ С выше, чем у взрослых. Кроме того, температура у детей отличается значительной лабильностью и ее средние колебания у новорожденных могут составлять около 0,4˚ С, а у более старших детей – до 1˚ С. Оказывают влияние на температуру такие факторы, как прием пищи, голод, движения, беспокойство, смена сна и бодрствования. Необходимо помнить, что существуют суточные колебания температуры, в вечернее время она, как правило, несколько выше. У детей раннего возраста с недостаточной зрелостью процессов терморегуляции значительное влияние оказывают факторы внешней среды, важно помнить, что дети очень легко как переохлаждаются, так и перегреваются, поэтому важны температура воздуха в комнате, количество и качество одежды на ребенке и т.д. Если ребенок показался Вам горячим, и Вы решили измерить температуру, необходимо выждать минут 15-20 после сна или физической активности, раскрыть ребенка. Измерять температуру следует не на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. При измерении температуры в подмышечной впадине необходимо просто придерживать руку ребенка с термометром своей рукой или пользоваться ушным инфракрасным термометром.

Лихорадкой называется повышение температуры тела ≥38˚ С, в большинстве случаев она не опасна, является нормальной физиологической реакцией организма на инфекционные и неинфекционные заболевания. Для детей младшего возраста, заболевания, протекающие с лихорадкой типичны и, как правило, обусловлены вирусными инфекциями.

В организме роль центра терморегуляции выполняет гипоталамус, механизм его действия основан на достижении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей.

Фебрильные судороги генетически детерминированы, развиваются у 3-4% детей, как правило, не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными, однако, в случае их наличия в анамнезе ребенка, ему рекомендованы жаропонижающие при более низких цифрах лихорадки.

Безусловно, можно понять волнение родителей, бабушек и дедушек, когда у ребенка повышается температура, но им нужно помнить, что снижением температуры, особенно невысоких значений, они больше успокаивают себя, чем помогают ребенку. Так, при большинстве вирусных инфекций, только во время повышения температуры вырабатываются антитела к вирусу и различные активные вещества, отвечающие за иммунный ответ и иммунологическую память. Поэтому искусственное понижение температуры может удлинять период заболевания. Если ребенок начал получать антибактериальную терапию по поводу бактериальной инфекции, важно оценить эффективность антибиотика, что можно увидеть, прежде всего, по самостоятельному снижению температуры тела. На фоне жаропонижающих это сделать достаточно трудно, а чем раньше ребенок получит правильное лечение, тем меньше риск вероятных осложнений. Принимая во внимание все выше сказанное, были разработаны международные рекомендации по назначению жаропонижающих. Они показаны у изначально здоровых детей в возрасте до 3-х месяцев при повышении температуры тела выше 38 ˚С. Детям старше 3-х месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 39-39,5˚С. Детям, входящим в группы риска (с врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), а также с ранее выявленными фебрильными судорогами температуру снижают более низкую – 37,5-38˚С. Если ребенок плохо себя чувствует на фоне лихорадки, отказывается от еды и жидкости, родители могут начать снижать более низкую температуру. Ни одним руководством по ведению детей с лихорадкой не рекомендовано назначение жаропонижающих только с целью снижения температуры.

Снижение температуры осуществляется физическими методами охлаждения и, если необходимо, медикаментозно. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть проветрено, ребенок раскрыт. При холодных руках и ногах их необходимо растереть до покраснения или дать но-шпу, чтобы расширить периферические сосуды для осуществления адекватного процесса теплоотдачи. Препаратами выбора среди жаропонижающих средств для детей являются парацетамол и ибупрофен с множеством удобных лекарственных форм для ребенка. Разовая доза рассчитывается на массу тела и составляет 10-15 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) для парацетамола и 5-10 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) — для ибупрофена. Если доза жаропонижающих недостаточна, эффекта от них может не быть. При наличии рвоты удобна форма в свечах. Снижение температуры, как правило, можно ожидать через 30-60 минут после приема препарата (несколько дольше при ректальном применении) и эффект сохраняется до 3-8 часов. Если температура очень высокая, до начала действия жаропонижающего или до времени приема следующей дозы препарата можно применять физические методы охлаждения. Уксус и водка при втирании могут оказывать как местно раздражающее действие, так и токсичный эффект при всасывании через кожу. Поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой 25-30˚ С. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности.

Не рекомендовано чередовать парацетамол и ибупрофен, а также давать комбинированные их препараты, такое сочетание, не более эффективно, чем монотерапия, однако чревато серьезными побочными эффектами и может привести к острой почечной недостаточности. Также не используют у детей с жаропонижающей целью препараты нимесулида, ацетилсалициловой кислоты, а метамизол (анальгин) может вводиться только внутримышечно с целью быстрого снижения температуры. Все эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, несравнимые с их жаропонижающим эффектом.

Обычно снижения температуры на 0,5-1˚ С бывает достаточным для улучшения самочувствия ребенка, не нужно добиваться снижения температуры до нормальных цифр. Большие суточные колебания температуры могут обладать более значимым негативным эффектом, нежели сама лихорадка.

Мы уже говорили выше, что лихорадкой у детей чаще всего сопровождаются острые инфекционные заболевания, которые могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В подавляющем большинстве случаев вирусная инфекция не требует назначения антибиотика (антибиотики не действуют на вирусы), детей лечат симптоматическими средствами и при необходимости снижают температуру. В случае доказанной бактериальной этиологии заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии. Решать вопрос, чем именно болеет ребенок, а соответственно, чем его лечить предстоит врачу. Однако если заболевание начинается с лихорадки, насморка и кашля, состояние ребенка страдает незначительно, с большой долей вероятности можно думать о развитии респираторной вирусной инфекции и лечить ребенка симптоматически. При сохранении температуры более 3-х дней, конечно необходима консультация врача, контроль анализа крови, если нужно мочи, с решением вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Заболевание, не сопровождающееся катаральными явлениями, насморком, должно больше насторожить как родителей, так и врачей, ввиду более высокой вероятности течения какой-либо бактериальной инфекции, которую необходимо вовремя диагностировать и начать лечить. Хотя некоторые вирусные инфекции, как например энтеровирусная, также могут протекать без каких-либо симптомов, кроме высокой температуры.

Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.

95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.

Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.

У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.

Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:

• Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
• Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
• Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
• Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.

Снижение температуры необходимо:

• У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
• У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
• У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
• Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.

Тактика снижения температуры тела:

1. Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
4. Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.

С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.

1. Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.

Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:

• Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
• Физические методы охлаждения:

Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.

• Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
• Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;

Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.

• Внутримышечное введение жаропонижающих - если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
• Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
• Обратиться на прием к врачу.

• Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
• Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
• Растирание кожи конечностей и туловища;
• Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
• Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

• Вызов реанимационной бригады;
• Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
• Госпитализация.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кешишян Елена Соломоновна, Семина Г. Ю.

В СТАТЬЕ ДЕМОНСТРИРУЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ ТОЛЬКО ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ. КРОМЕ ТОГО, АВТОРЫ ПОДЧЕРКИВАЮТ, ЧТО ТАКТИКА ВРАЧА ДОЛЖНА БЫТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛИХОРАДКИ . ПЕДИАТРАМ ОСОБЕННО ВАЖНО ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО ДАННЫМИ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ, НО И БЕЗОПАСНОСТИ НАЗНАЧАЕМОГО ПРЕПАРАТА.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кешишян Елена Соломоновна, Семина Г. Ю.

Antifebrile therapy in infants

THE ARTICLE DEMONSTRATES THE NECESSITY TO PRESCRIBE THE ANTIFEBRILE MEDICATIONS TO CHILDREN ON MEDICAL AUTHORITY ONLY. BESIDES, THE AUTHORS STRESS THAT THE DOCTOR'S TACTICS SHOULD BE DIFFERENTIAL IN THE VARIOUS TYPES OF FEVER . IT IS SPECIFICALLY ESSENTIAL FOR THE PEDIATRICIANS TO TAKE ACCOUNT BOTH OF THE EFFICIENCY AND SAFETY OF A PRESCRIBED MEDICATION, WHILE CHOOSING ONE.

8_BLOK_132_polosy_coll.qxd 25.12.2008 19:14 Pag^" 7^

В практику педиатра

Е.С. Кешишян, Г.Ю. Семина

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

Жаропонижающая терапия у детей до 1 года

В СТАТЬЕ ДЕМОНСТРИРУЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ У ДЕТЕЙ ТОЛЬКО ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ. КРОМЕ ТОГО, АВТОРЫ ПОДЧЕРКИВАЮТ, ЧТО ТАКТИКА ВРАЧА ДОЛЖНА БЫТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛИХОРАДКИ. ПЕДИАТРАМ ОСОБЕННО ВАЖНО ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО ДАННЫМИ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ, НО И БЕЗОПАСНОСТИ НАЗНАЧАЕМОГО ПРЕПАРАТА.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЛИХОРАДКА, ТИПЫ ЛИХОРАДКИ, ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ДЕТИ.

Кешишян Елена Соломоновна,

доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, руководитель отдела патологии и физиологии новорожденных детей и Центра коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий Адрес: 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2, тел. 8 (495) 487-52-05 Статья поступила 10.08.2008 г., принята к печати 27.10.2008 г.

Повышение температуры тела у детей раннего возраста — наиболее частый симптом, который может быть единственным или сопутствующим признаком заболевания.

Нормальной температурой тела у детей в возрасте до 1 года считается не 36,6°C, а колебания температурных показателей в пределах от 0,5 до 1°. Т.е. температуру тела 37,2-37,4°C у грудного ребенка можно считать нормальной [1]. В течение суток значения температуры у одного ребенка меняются несколько раз в зависимости от условий: сон — бодрствование, утро — вечер, спокойное поведение — плач, возбуждение.

Повышение температуры тела называют лихорадкой. Лихорадка — это неспецифическая защитная и приспособительная реакция организма в ответ на воздействие различных патогенных факторов. Развивается лихорадка вследствие воздействия на центр терморегуляции эндогенных пирогенов: цито-кинов, представляющих собой низкомолекулярные белки. Чаще всего это интерлейкины (IL 1 и IL 6), фактор некроза опухоли а (TNF а), цилиарный ней-ротропный фактор (CNTF) и интерферон у (IFN у) [2, 6].

Существуют положительные и отрицательные стороны гипертермии. Известно, что многочисленные вирусы и бактерии частично или полностью теряют свою способность к размножению при повышенной температуре тела. Однако с повышением температуры тела ближе к 39,5-40°C защитная роль лихорадки переходит в свою противоположность. Создаются условия для потребления большего количества кислорода и выделения углекислого газа, появляется дополнительная нагрузка на головной мозг, сердце, легкие. Поэтому, учитывая характер болезни, возраст пациента, преморбидный фон, лихорадка может оказаться патогенным фактором.

Наиболее частыми причинами лихорадки являются:

• тяжелые метаболические расстройства (несахарный диабет, органические аминоацидопатии и аминоацидоурии);

Ye.S. Keshishian, G.Yu. Siomina

Moscow Research Institute of Pediatrics and Children's Surgery, Russian Medical Technologies

Antifebrile therapy in infants

THE ARTICLE DEMONSTRATES THE NECESSITY TO PRESCRIBE THE ANTIFEBRILE MEDICATIONS TO CHILDREN ON MEDICAL AUTHORITY ONLY. BESIDES, THE AUTHORS STRESS THAT THE DOCTOR'S TACTICS SHOULD BE DIFFERENTIAL IN THE VARIOUS TYPES OF FEVER. IT IS SPECIFICALLY ESSENTIAL FOR THE PEDIATRICIANS TO TAKE ACCOUNT BOTH OF THE EFFICIENCY AND SAFETY OF A PRESCRIBED MEDICATION, WHILE CHOOSING ONE.

KEY WORDS: FEVER, FEVER TYPES, ANTIFEBRILE MEDICATIONS, CHILDREN.

В зависимости от того, какова причина повышения температуры тела, тактика в подходах и выборе жаропонижающего препарата разная.

Так, у детей с ОРВИ при повышении температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр оправдано назначение жаропонижающих препаратов в сочетании с физическими методами охлаждения.

При тяжелых метаболических расстройствах, болезнях обмена веществ, сопровождающихся гипертермическими состояниями, назначение жаропонижающей терапии нецелесообразно. Так, например, ребенку с несахарным диабетом достаточно создать адекватный водный режим, и температура тела останется в нормальных пределах. При эндокринных расстройствах необходима коррекция гормонального фона с целью стабилизации температурной реакции организма.

Часто встречаемый на практике симптом — повышение температуры тела при неправильно подобранной одежде (перегревании) у детей раннего возраста. В данном случае достаточно раздеть ребенка для нормализации температуры тела. Можно применить физические методы охлаждения.

У эмоциональных, подвижных детей, у детей с так называемой нервно-рефлекторной возбудимостью также может отмечаться повышение температуры тела до субфебриль-ных цифр. В этих случаях достаточно успокоить ребенка и перемерить температуру, чтобы убедиться в ее невоспалительном генезе.

С учетом вышеизложенного при повышении температуры тела у ребенка необходимо ответить на следующие вопросы: причина лихорадки, клинический тип (реакция организма на лихорадку) и надо ли снижать температуру?

Наряду с назначением жаропонижающих средств нельзя забывать и о роли физических методов охлаждения, помогающих увеличить процесс теплоотдачи: обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание ребенка просто влажным тампоном, обтирание спиртово-уксусным раствором.

С учетом того, что жаропонижающие средства — это самая распространенная группа лекарственных препаратов, назначаемая детскому контингенту, в выборе того или иного антипиретика следует руководствоваться прежде всего безопасностью препарата.

На сегодняшний день, как и много лет назад, препаратами первого ряда (с учетом безопасности, биодоступности и экономичности) являются парацетамолсодержащие средства.

Парацетамол обладает центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим эффектом, не влияет на систему гемокоагуляции, не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ.

В случаях когда имеется непереносимость или ограниченная эффективность парацетамола, когда необходим выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты, парацетамолсодержащие препараты заменяют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препаратом выбора в этой группе лекарственных средств (что соответствует рекомендациям ВОЗ) явялется ибупрофен.

При лихорадочных состояниях у детей противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты в связи с опасностью развития синдрома Рея (тяжелейшая энцефалопатия с явлениями печеночной недостаточности и летальностью до 50%). Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет.

Анальгин (метамизол) также запрещен для широко применения в качестве жаропонижающего средства. Анальгин способен вызывать анафилактический шок, агранулоцитоз, длительное коллаптоидное состояние с гипотермией. Поэтому применение данного препарата возможно только при неотложных состояниях парентерально из расчета 0,1 мл на год жизни. Необходимо помнить, что после инъекции анальгина может быть слишком выраженное падение температуры (ниже 36,0°), развитие астенического синдрома и пролонгирование болезни за счет уменьшения бактерицидного и вирицидного эффекта лихорадки.

Препараты из группы НПВП, содержащие нимесулид, должны применяться в педиатрической практике по строгим показаниям. В перечень показаний входят: спондило-артриты, артриты, ревматоидные болезни. Использование этих препаратов длительно с жаропонижающей целью запрещено в связи с гепатотоксичностью препарата [4, 5, 7].

Таким образом, резюмируя вышеперечисленное, представляем алгоритмом тактики врача в выборе жаропонижающего препарата (см. рис.).

Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы-сиропы, действие которых наступает в течение 15-20 минут, и продолжается в среднем около 4 часов. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но необходимо помнить, что его действие наступает примерно через 1,5-2 часа.

Данный препарат представлен в виде суспензии и свечей. Для точного дозирования и удобства применения суспен-

Парацетамол - единственный препарат, разрешенный к безрецептурному применению у детей до одного года жизни1

‘ Теперь в новой дозировке 15 мг/кг Детский Панадол не уступает по эффективности любым другим безрецептурным препаратам против жара и боли у детей.

Препарат первого выбора.

Парацетамол рекомендован как препарат первого выбора для лечения боли и жара у детей:

• Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)2;

• Министерством здравоохранения и социального развития3;

• Союзом педиатров России4.

Парацетамол - единственный препарат, который можно применять у детей уже после первого месяца жизни.

Минимум побочных эффектов.

• постепенно снижает температуру тела, не вызывая головокружения и снижения артериального давления;

• не повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта;

• не провоцирует приступы бронхиальной астмы.

Детский Панадол более 30 лет успешно применяется педиатрами всего мира.

1 Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

2 World Health Organization. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries.

3 Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Рациональное использование антипиретиков у детей. 2005.

4 Союз педиатров России. Жаропонижающие средства для детей. 2004.

Рис. Алгоритм применения антипиретиков у детей

Повышение аксиллярной температуры

Дети с патологией ЦНС, сердца, легких

• благодаря наличию в свечах тугоплавкого жира с температурой плавления от 36°, отпала необходимость хранения в холодильнике;

• учитывая отсутствие в свечах добавок в виде масла какао, практически отсутствуют аллергические реакции.

У детей с синдромом срыгивания и рвоты применение жаропонижающих средств желательно именно в ректальной форме, что исключает возможность передозировки препарата.

Таким образом, жаропонижающие средства должны назначаться детям по строгим показаниям, необходимо учитывать тип лихорадки, а также дифференцированно подходить к выбору лекарственного средства и формы его введения.

1. Таточенко В.К. Жаропонижающие средства у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3, № 5. — С. 20.

2. Lorin M.I. The Febril Child: Clinical Management of Fever and Other Types of Pyrexia, Wiley, New York, 1982.

3. Петрушина А.Д., Мальченко Л.А. и соавт. Неотложные состояния у детей. — М.: Медицинская книга, 2002. — С. 30-31.

4. Коровина Н.А. и др. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. Руководство для врачей. — М., 2000. — С. 67.

5. Merlani G., Fox M., Oehen H.R et al. Fatal hepatotoxicity secondary to nimesulide // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2001. — № 57. — R 321-326.

6. Геппе Н.А., Зайцева О.В. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии // РМЖ. — 2003. — Т. 11, № 1. — С. 31-37.

7. Kunal S. Use of nimesulide in Indian chidren must be stopped // BMJ. — 2003. — R 326-713.