В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны

Тест по Амбулаторной хирургии

система подготовки к тестам Gee Test

Список вопросов по Амбулаторной хирургии

1. В поликлинику явилась больная с послеродовым правосторонним маститом в стадии серозного воспаления. Какое лечение нецелесообразно?

1) [+] массаж груди;

2) [-] сцеживание молока;

3) [-] смазывание сосков дезинфицирующими растворами;

4) [-] возвышенное положение груди;

2. Нельзя отнести к первично-хроническому остеомиелиту:

1) [-] абсцесс Броди;

2) [-] остеомиелит Гарре;

3) [-] остеомиелит Олье;

4) [+] посттравматический остеомиелит.

3. В какие сроки на рентгенограммах появляются признаки остеопороза у больных с острым гематогенным остеомиелитом?

1) [-] на 1 неделе заболевания;

2) [-] на 2 неделе заболевания;

3) [+] на 3-4 неделях заболевания;

4) [-] на 5-6 неделях заболевания.

4. В какие сроки на рентгенограммах появляются линейные просветления у больных с гематогенным остеомиелитом?

1) [+] к концу 1 недели;

2) [-] к концу 2 недели;

3) [-] к концу 3 недели;

4) [-] к концу 4 недели.

5. В первую очередь следует искать первичный очаг воспаления при остром гематогенном остеомиелите:

1) [-] в диафизе кости;

2) [-] в эпифизе кости;

3) [+] в метафизе кости;

4) [-] не имеет значения.

6. Нельзя считать характерным для начального периода острого гематогенного остеомиелита:

2) [-] боль в конечности;

3) [-] нарушение функции конечности;

7. Введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки не показано:

1) [-] при термическом ожоге 2 степени;

2) [-] при ушибленной ране головы;

3) [-] при колотой ране стопы;

4) [+] при закрытом переломе фаланги;

5) [-] при открытом переломе фаланги.

8. Не является характерным для картины острой фазы столбняка:

1) [-] судороги мышц конечностей и туловища;

5) [+] коллапс, анемия.

9. К ранним симптомам столбнячной инфекции не следует относить:

2) [-] усиление болей в ране;

4) [-] головные боли;

10. К местным признакам туберкулезного поражения тазобедренного сустава не следует относить:

1) [+] гиперемию кожи;

2) [-] атрофию мягких тканей;

3) [-] деформацию сустава;

4) [-] нарушение функции сустава;

5) [-] боли в суставе.

11. Вторичное заживление раны наблюдается при заживлении через:

4) [+] все указанное;

5) [-] ничего из указанного.

12. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?

5) [-] более 72 часов.

13. В какие сроки выполняется отсроченная хирургическая обработка инфицированной раны?

1) [-] через 6 часов;

5) [-] более 48 часов.

14. В какие сроки осуществляют раннюю хирургическую обработку раны?

4) [-] более 24 часов.

15. Какое осложнение не является характерным для рецидивирующей рожи нижних конечностей?

3) [+] вторичный варикоз;

16. Эризепелоид от панариция отличается:

1) [-] отсутствием отека;

2) [+] отсутствием локальной болезненности и зудом;

4) [-] гиперемией пальца.

17. Какое типичное осложнение можно наблюдать при фурункулеверхней губы?

1) [+] тромбоз кавернозного синуса;

2) [-] тромбоз сонной артерии;

3) [-] периостит верхней челюсти;

4) [-] рожистое воспаление лица;

18. При надапоневротической флегмоне ладони не наблюдается:

4) [-] нарушение функции;

1) [+] оперировать больного;

2) [-] назначить антибиотики;

3) [-] назначить физиотерапевтическое лечение;

4) [-] наблюдать процесс в динамике.

20. Лечение фурункула в первой фазе заболевания не предусматривает:

3) [-] спиртовых компрессов;

5) [-] методов иммунотерапии.

21. Воспаление каких сухожильных влагалищ сгибателей пальцев может осложниться флегмоной предплечья?

22. Нельзя использовать в лечении серозной фазы мастита:

4) [-] профилактику лактостаза;

5) [-] ретромаммарную новокаиновую блокаду с антибиотиками.

23. Инфильтрат от абсцесса мягких тканей отличается:

3) [+] отсутствием флюктуации;

24. Гидраденит чаще всего локализуется в области:

1) [+] подмышечной впадины;

3) [-] локтевой ямки;

4) [-] подколенной области;

5) [-] не имеет значения.

25. Возбудителем рожистого воспаления является:

3) [-] палочка свиной рожи;

26. Возбудителем фурункула чаще всего является:

3) [-] палочка свиной рожи;

27. Возбудителем гидраденита чаще всего является:

3) [-] палочка свиной рожи;

28. Оперативное лечение абсцедирующего фурункула предусматривает:

1) [+] линейный разрез;

2) [-] дугообразный разрез;

3) [-] иссечение гнойника;

4) [-] крестообразный разрез;

29. Оперативное лечение карбункула предусматривает:

1) [-] линейный разрез;

2) [-] дугообразный разрез;

3) [+] иссечение гнойника;

4) [-] крестообразный разрез;

30. При вскрытии подкожного панариция в условиях поликлиники используют анестезию по методу:

3) [-] инфильтрационную местную анестезию;

4) [-] блокаду плечевого сплетения;

31. К амбулаторному хирургу пришел больной с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе — нападение бездомной собаки. Что из нижеперечисленного не показано данному пациенту?

1) [-] первичная хирургическая обработка раны;

2) [+] ушивание раны;

3) [-] введение антибиотиков;

4) [-] профилактика столбняка.

32. К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на резкую боль во 2 пальце правой кисти, повышение температуры тела до 37,9°С. При осмотре палец резко увеличен в объеме, неправильной формы, кожа цианотична, движения в суставах пальца отсутствуют. Давность заболевания - 5 суток. Наиболее вероятный диагноз:

1) [-] костный панариций;

4) [-] подкожный панариций.

1) [+] костный панариций;

4) [-] подкожный панариций.

34. Наиболее частой причиной смерти при столбнячной инфекции является:

2) [-] присоединение анаэробной инфекции;

4) [-] поражение нервной системы.

35. Какой из симптомов флегмоны не характерен при локализации процесса на ладонной поверхности кисти?

3) [-] повышение температуры тела;

4) [-] локальная отечность;

5) [-] гиперемия кожи.

36. На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент

с вросшим ногтем на 1 пальце левой стопы. При осмотре выявлена незначительная гиперемия и болезненность в области ногтевой пластинки. Что показано данному пациенту?

1) [-] произвести продольную резекцию ногтевой пластинки;

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемОлег Ермаков

Презентация на тему: " Лекция 11 Лечение ран. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии." — Транскрипт:

1 Лекция 11 Лечение ран. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

3 Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции. Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

4 Первичная хирургическая обработка раны

6 ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ Отсроченная хирургическая обработка скальпированной раны и наложение отсроченных швов Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов

8 Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений: Поздняя ПХО Обильное загрязнение раны землей Массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана) Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет) Локализация на стопе или голени Пожилой возраст пациента

9 Виды швов Первичные – накладывают сразу после завершения операции или ПХО при отсутствии риска развития гнойных осложнений. Первично-отсроченные швы – накладывают на 1-5 сутки для контроля воспалительного процесса Вторичные – накладывают на гранулирующую рану Вторичные ранние – на 6-21 сутки Вторичные поздние - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны

10 Общее лечение Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко. Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.

11 Лечение гнойных ран Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса. Общие методы лечения гнойных ран Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Дезинтокскационная и иммунная терапия. Корригирующая инфузионная терапия. Симптоматическая терапия.

12 Местное лечение гнойных ран Задачи в фазе воспаления: Борьба с микроорганизмами в ране Обеспечение адекватного дрениро- вания экссудата Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей Снижение проявлений воспали- тельной реакции Используются методы: Механической Физической Химической Биологической Смешанной антисептики

13 Вторичная хирургическая обработка ран Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага. Задачи: Вскрытие гнойного очага и затеков Иссечение нежизнеспособных тканей Осуществление адекватного дренирования

14 Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС. Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин. Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др. Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин. Перевязки осуществляются ежедневно. Дренирование ран: пассивные и активные дренажи. В ряде случаев применяют бактериофаги. Местное лечения ран в фазе воспаления

15 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ Обработка раны пульсирующей струей Обработка ультразвуком Обработка лазером Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в АСУ.

16 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА А. Мази на водораствори-мой основе Б. СорбентыВ. Ферменты Г. Растворы антисептиков Д. Аэрозоли Левомиколь Левосин Диоксиколь Сульфамеколь Фурагель Хинифурин Нитацид Йодпироновая мазь Стрептонитол Гелевин Целосорб Иммосгент Диотевин Колласорб Колладиасорб Диовин Аниловин Анилодиовин Протеазы животного происхождения (Химопсин, Коллагеназа) Протеаза растительного происхождения (Карипазим) Протеазы микробного происхождения (Протеаза С, Лизоамидаза) Ферментосодержащ ие пр-ты (Трипсин, Химотрипсин, Профезим, Лизосорб) Раствор йодопирона 0,2% раствор фурагина калия Сульйодопирон Диоксидин Нитазол Диоксизоль Гентазоль

17 Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также способствовать их быстрому росту. Следовательно: 1) Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения. 2) Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др. 3) При необходимости выполняют пластические операции. 4) Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез. 5) Витаминотерапия. 6) Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем Местное лечения ран в фазе регенерации и образования рубца

18 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА А. Мази с умеренной осмотичес- кой актив- ностью Б. Биологи- чески активные стиму- лирующие раневые покрытия В. Гидро- коллоиды Г. МаслаД. АэрозолиЕ. Биологи- чески актив-ные гелевые повязки Метилдиск- силин Стрептони- тол Фурагель Дигиспон-А Альгипор Альгимаф Коллахит Анициспон Галагран Галактон Просяное масло (Мелиацил) Масло облепихо-вое Масло шиповника Диокси- пласт Диоксизоль Апполо-ПАК Апполо-ПАА

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВячеслав Андреевич

Презентация на тему: " Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж." СЕРГЕЕВ И.Н." — Транскрипт:

1 Оренбургский областной медицинский колледж

3 Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную на протяжении вторых суток и позднюю спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений.

4 Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.

5 Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,51 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее пдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц нследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

6 После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, ссвободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги-иании пинцетом. Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. (1 свободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).

7 Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого. Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции. Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Целью его является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением..

8 Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. Первичным швом, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран растворами антисептиков и протеолитиче-ских ферментов Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 57 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен и заживление происходит первичным натяжением

9 Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Он накладывается на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения раны миновала. Сроки применения вторичного шва-от нескольких дней до нескольких месяцев. Применяется он для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи. Показаниями к применению вторичного шва являются: нормализация температуры тела, состава крови, удовлетворительное общее состояние больного, а со стороны раны исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.

10 Применяются различные виды швов, но независимо от вида шва необходимо соблюдать основные принципы: в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов, адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной. Швы должны быть съемными, и в зашитой ране не должны оставаться лигатуры не только из нерассасывающегося материала, но и из кетгута, так как наличие инородных тел в последующем может создать условия для нагноения раны. При ранних вторичных швах грануляционную ткань необходимо сохранять, что упрощает технику операции и сохраняет барьерную функцию грануляционной ткани, препятствующей распространению инфекции в окружающие ткани. Заживление ран, ушитых вторичным швом и заживших без нагноения, принято называть заживлением по типу первичного натяжения в отличие от истинного первичного натяжения, так как, хотя рана заживает линейным рубцом, в ней происходят процессы образования рубцовой ткани через созревание грануляций.

12 Мы различаем следующие виды хирургической обработки ран: 1)Туалет раны. 2)Полное иссечение раны в пределах асептических тканей, дающее возможность при успешном выполнении заживление раны под швами первичным натяжением. 3)3) Рассечение раны с иссечением нежизнеспособных тканей, чем создаются условия для неосложненного заживления раны вторичным натяжением

13 Туалет раны производится при любом ранении, но как самостоятельное мероприятие проводится при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лицо, на пальцах, где другие методы обычно не применяются. Под туалетом раны подразумевается очистка, посредством марлевого шарика, смоченного бензином, или эфиром, спиртом, или спиртом, (или другим антисептиком) краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц смазывание краев раны йодонатом и наложение асептической повязки. Необходимо учесть, что очищая окружность раны, следует производить движения от раны наружи, а не наоборот, во избежание занесения вторичной инфекции в рану. Полное иссечение раны с наложением первичного или первично отсроченного шва на рану (т.е. производится операция – первичная хирургическая обработка раны). Иссечение раны основывается на учении о первичной инфицированности случайной раны.

14 1 - Этап иссечение и рассечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Следует оговориться, что рассекаем мы рану не всегда, а иссекаем почти всегда. Рассекаем в тех случаях, когда нужно провести ревизию раны. Если рана расположена в области больших мышечных массивов, например: на бедре, то иссекаются все нежизнеспособные ткани, особенно мышцы в пределах здоровых тканей вместе с дном раны, шириной до 2 см. Не всегда это удается выполнить достаточно полно и строго. Этому мешает иногда извилистый ход раны или функционально важные органы и ткани, расположенные по ходу раневого канала. Рана после иссечения промывается растворами антисептиков, проводится тщательный гемостаз и не следует промывать антибиотиками – аллергизация.

15 2 – Этап рана послойно ушивается наглухо. Иногда ПХО раны превращается в довольно сложную операцию и к этому надо быть готовым. Несколько слов об особенностях ПХО ран, локализующихся на лице и кисти. На лице и кисти широкая ПХО ран не производится, т.к. эти области имеют мало тканей, а нас интересуют косметические соображения после операции. На лице и кисти достаточно минимально освежить края раны, произвести туалет ее и наложить первичный шов. Особенности кровоснабжения этих областей позволяют это сделать. Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО. Но многое зависит и от общего состояния больного, если больной очень тяжелый, находиться в состоянии шока, то ПХО отсрочивается. Но если у больного обильное кровотечение из раны, то, несмотря на тяжесть его состояния ПХО проводится.

16 Этап рана послойно ушивается наглухо. Иногда ПХО раны превращается в довольно сложную операцию и к этому надо быть готовым. Несколько слов об особенностях ПХО ран, локализующихся на лице и кисти. На лице и кисти широкая ПХО ран не производится, т.к. эти области имеют мало тканей, а нас интересуют косметические соображения после операции. На лице и кисти достаточно минимально освежить края раны, произвести туалет ее и наложить первичный шов. Особенности кровоснабжения этих областей позволяют это сделать. Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО. Но многое зависит и от общего состояния больного, если больной очень тяжелый, находиться в состоянии шока, то ПХО отсрочивается. Но если у больного обильное кровотечение из раны, то, несмотря на тяжесть его состояния ПХО проводится.

17 1)Первичный шов, когда шов накладывается сразу же после ранения и ПХО ран. 2) Первично – отсроченный шов, когда шов накладывается через дней после ранения. Шов накладывается на предварительно обработанную рану до появления грануляций, если рана хорошая, без клинических признаков инфекции, при общем хорошем состоянии больного. 3) Вторичные швы, которые накладываются не для предупреждения инфекции, а чтобы ускорить заживление инфицированной раны. Среди вторинных швов мы различаем: а) Ранний вторичный шов накладывающийся через 8-15 дней после ранения. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с подвижными, нефиксированными краями без наличия рубцов. Грануляции при этом не иссекаются, края раны не мобилизируются. б) Поздний вторичный шов через дней и позднее после ранение. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения рубцовых краев, стенок и дна раны и мобилизации краев раны.

18 НЕ ПХО ран НЕ производится: а) при сквозных ранах (напр., пулевых) б) при мелких, поверхностных ранах в) при ранах на кисти, пальцах, лице, черепе не производится иссечение раны, а производится туалет и накладываются швы г) не подлежат ПХО гнойные раны д) полное иссечение не осуществимо, если в состав стенок раны входят анатомические образования, целость которых необходимо щадить (крупные сосуды, нервные стволы и т.п.) е) шок.

20 ПХО ран крестцово-копчиковой области

23 Схема первичной хирургической обработки раны: 1 рана до обработки; 2 иссечение; 3 глухой шов.

24 Размозженная рана с обширным разрушением тканей

25 Рваная рана пальцев

26 Типы заживления ран: Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны.

27 Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

28 Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

29 Анестезия. Вид обезболивания не имеет практического значения, однако следует избегать применения тех методов местной анестезии, которые сопряжены с применением жгута (внутрикостная, внутривенная). Следует напомнить, что острие иглы направляется снаружи внутрь и ток инфильтрирующего раствора должен идти из окружающих тканей в рану, а не наоборот; при этом кусочки разможенных тканей и мелкие частицы грязи выносятся током жидкости вместе с кровью из глубины раны на поверхность.

30 Туалет раны и обработку операционного поля производят обычным путем. Как самостоятельное мероприятие осуществляется при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах, где другие методы обычно не применяются. Кожу вокруг раны необходимо очистить от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, широко смазать края раны 5% настойкой йода и наложить асептическую повязку.

31 При первичной хирургической обработке раны производится ее иссечение. В ряде случаев иссечение раны сочетается с рассечением тканей. Рассечение тканей оправдано лишь тогда, когда необходим осмотр глубже лежащих тканей, предполагаемая зона повреждения которых распространяется значительно шире, чем дефект кожных покровов, а также необходимости опорожнить гематому, остановить кровотечение, удалить инородное тело.

32 При хирургической обработке раны накладывают различные виды швов: 1) первичный шов, когда шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки раны; 2) первично отсроченный шов, когда шов, наложенный при первичной хирургической обработке, затягивается через 5-6 дней при отсутствии клинических признаков воспаления; 3) ранний вторичный шов - через 8-15 дней после ранения. Накладывается на гранулирующую рану с подвижными неинфицироранными краями без наличия рубцов. Грануляции не иссекаются, края раны не мобилизуются; 4) поздний вторичный шов - через дней и позже после ранения. Накладывается после иссечения рубцовых краев, стенок и дна раны, а также мобилизации краев раны.

(выберите один правильный ответ)

01. ПРИ НАЛИЧИИ РАНЫ С АКТИВНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ХИРУРГ ДОЛЖЕН:

1) наложить швы на кровоточащую рану

2) наложить давящую повязку

3) произвести первичную хирургическую обработку раны с перевязкой сосудов, удалением костных обломков и ушиванием раны наглухо

4) произвести перевязку кровоточащих сосудов и наложение швов на рану

5) провести тампонаду раны

02. ПЕРВИЧНЫМ ШВОМ СУХОЖИЛИЯ НАЗЫВАЕТСЯ:

1) шов, наложенный на сухожилие в течение первого часа после травмы

2) шов, наложенный после заживления кожной раны пальца

3) шов, наложенный в течение первых 24 часов после повреждения

4) шов, наложенный в течение первых 7 дней после травмы

5) шов, наложенный в течение первых 3 дней после травмы

03. РАННЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКОЙ НАЗЫВАЕТСЯ ОБРАБОТКА:

1) в первые 6 часов после травмы

2) спустя 12 часов после травмы

3) до 18 часов после травмы

4) через 24-36 часов после травмы

04. ОТСРОЧЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКОЙ НАЗЫВАЕТСЯ ОБРАБОТКА:

1) спустя 6 часов после травмы

2) до 18 часов после травмы

3) 18-24 часа после травмы

4) 24-48 часов после травмы

5) спустя 48 часов после травмы

05. ПОЗДНЯЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ИНФИЦИРОВАННОЙ РАНЫ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В СРОКИ:

1) 18-24 часа после травмы

2) 24-36 часов после травмы

3) 36-48 часов после травмы

4) 48-72 часа после травмы

5) позже 72 часов после травмы

06. ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ СТОРОНАМИ ТАМПОНАДЫ ГНОЙНОЙ РАНЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) недостаточное раскрытие и дренирование гнойной раны

2) недостаточное антимикробное воздействие на рану

3) невозможность ограничить распространение гнойной инфекции

4) длительность сроков лечения и плохие функциональные результаты лечения

07. ФАЗОВОЕ ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В ЧИСТЫХ И ГНОЙНЫХ РАНАХ:

1) имеет качественное различие

2) имеет количественное различие

3) и то, и другое

4) ни то, ни другое

08. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ - ЭТО:

1) заживление через нагноение

2) заживление через грануляции

3) заживление по струпом

09. ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ РАНЫ, ЭАЖИВАЮЩЕЙ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ НАЧИНАЕТСЯ:

1) в первой фазе заживления

2) во второй фазе заживления

3) в третьей фазе заживления

10. ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ В ПЕРВОЙ ФАЗЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

1) противовоспалительную терапию

2) стимулирование роста грануляций

3) стимулирование процессов очищения раны, создание покоя ране

4) адаптация краев раны

11. ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАНЫ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) противовоспалительное лечение

2) стимулирование роста грануляций

3) стимулирование процессов очищения раны

4) создание покоя ране и адаптация краев раны

5) кожная пластика раневой поверхности

12. АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ -ЭТО:

1) отток гноя по дренажной трубке по силе тяжести

2) отток гноя по капиллярному дренажу

3) длительное промывание раны через дренажную трубку

4) длительное дренирование раны с постоянной вакуумаспирацией

13. ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ КЛИНИКИ СТОЛБНЯКА:

1) распространенные судороги мышц туловища и конечностей

2) повышение температуры тела до 42ºС

3) отсутствие сознания

4) резко выраженная тахикардия

14. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ ПОКАЗАНО:

1) ушибленная рана головы

2) термический ожог бедра 2-й степени

3) острый гангренозный аппендицит

4) открытый перелом плеча

15. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА:

1) противостолбнячная сыворотка

2) столбнячный анатоксин

3) все перичисленное

1. В травмпункт поступил больной в бессознательном состоянии. Известно, что 30 минут назад он получил удар в правую височную область. При осмотре в правой височной области имеется рана размеров 0,3х2 см с ровными краями. Из раны выделяется ликвор с примесью детрита. Края раны активно кровоточат. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 110/65 мм рт. ст.

СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

1) резаная рана мягких тканей головы

2) открытая черепно-мозговая травма, перелом костей свода черепа, ушиб головного мозга

3) открытая проникающая черепно-мозговая травма, перелом костей свода черепа, ушиб головного мозга

4) резаная рана мягких тканей головы, сотрясение головного мозга

5) закрытая черепно-мозговая травма, ушибленная рана мягких тканей головы, ушиб головного мозга

2. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука.

1) ранение легкого

2) торако-абдоминальное ранение

3) ранение сердца

4) ранение крупных сосудов средостения

5) плевро-пульмональный шок

3. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца.

1) начнете комплекс реанимационных мероприятий

2) сделайте плевральную пункцию

3) выполните пункцию перикарда

4) начнете переливание крови

5) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

4. Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья

по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются.

1) дренирование плевральной полости

2) немедленную левостороннюю торакотомию

4) наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем

5) повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных

5. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце.

1) дренирование плевральной полости

2) немедленная торакотомия

3) плевральная пункция

6. Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39 о C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс 112 ударов в минуту. АД – 115/80 мм рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:

1) с немедленной торакотомии

2) с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией

3) с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови

4) с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса

5) с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения

Ответы на задания в тестовой форме

1.	– 3	13.	– 3
2.	– 3	14.	– 4
3.	– 1	15.	– 3
4.	– 4
5.	– 1
6.	– 4
7.	– 2
8.	– 4
9.	– 3
10.	– 5
11.	– 4
12.	– 5