В д беляков введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Белов А.Б.

В статье анализируется роль академика Виталия Дмитриевич Белякова в развитии теории эпидемиологии и в создании парадигмы современной эпидемиологии как диагностической и профилактической дисциплины. Рассматриваются основные этапы разработки им и его учениками положений теории внутренней регуляции паразитарных систем и современной структуры и содержания единой эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. Прослеживаются возможные пути дальнейшего развития идей В.Д. Белякова и внедрения их в медицинскую научную, практическую и педагогическую деятельность.

Похожие темы научных работ по истории и археологии , автор научной работы — Белов А.Б.

The Academician V. D. Belyakov - the Founder of the Domestic Theory of Epidemiological Science of the XXI Century

The academician V. D. Belyakov one of the outstanding scientists-epidemiologists who have exerted fruitful impact on development of domestic epidemiological science and preventive medicine in general. In article the main stages of scientific activity of the scientist are considered: development of the theory of internal regulation of parasitic systems; creation of a paradigm of modern epidemiology as diagnostic and preventive discipline of medical science and practical health care, etc. Are shown possible ways of further development of the ideas of V. D. Belyakov and their introduction to scientific, student and preventive teaching.

с разработкой эффективных мер по борьбе с анти-биотикотолерантными штаммами патогенных микроорганизмов.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что такое глубокое изучение проблемы ИСМП с привлечением методов молекулярной биологии, генетики,

иммунологии стало в нашей стране возможным только благодаря тому, что член-корреспондент РАМН, профессор Н.А. Семина первая в СССР и, естественно, в России подняла проблему внутри-больничных инфекций на государственный уровень. Низкий поклон ей за этот выдающийся труд! Ш

Академик В.Д. БЕЛЯКОВ -основоположник отечественной теории эпидемиологической науки XXI века

А.Б. Белов (syezd2@mail.ru)

В статье анализируется роль академика Виталия Дмитриевич Белякова в развитии теории эпидемиологии и в создании парадигмы современной эпидемиологии как диагностической и профилактической дисциплины. Рассматриваются основные этапы разработки им и его учениками положений теории внутренней регуляции паразитарных систем и современной структуры и содержания единой эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. Прослеживаются возможные пути дальнейшего развития идей В.Д. Белякова и внедрения их в медицинскую научную, практическую и педагогическую деятельность. Ключевые слова: В.Д. Беляков, история эпидемиологии, эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней, эпидемиологическая терминология

The Academician V. D. Belyakov - the Founder of the Domestic Theory of Epidemiological Science of the XXI Century

A.B. Belov (syezd2@mail.ru)

of Defense of the Russian Federation, Saint Petersburg

The academician V. D. Belyakov - one of the outstanding scientists-epidemiologists who have exerted fruitful impact on development of domestic epidemiological science and preventive medicine in general. In article the main stages of scientific activity of the scientist are considered: development of the theory of internal regulation of parasitic systems; creation of a paradigm of modern epidemiology as diagnostic and preventive discipline of medical science and practical health care, etc.

Are shown possible ways of further development of the ideas of V. D. Belyakov and their introduction to scientific, student and preventive teaching.

Keywords: V.D. Belyakov, the history of epidemiology, epidemiology of communicable and non-communicable diseases, epidemiological terminology

Виталий Дмитриевич Беляков, академик АМН СССР и РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы входит в число выдающихся отечественных ученых-эпидемиологов мирового уровня. Его жизнь - пример благородного служения эпидемиологической науке, профилактической медицине, деятельного участия в подготовке и воспитании будущих врачей и специалистов-эпидемиологов для медицинской службы Вооруженных Сил и здраво-

охранения. В этом году эпидемиологическое сообщество отметило две знаменательные исторические даты - 80-летие образования кафедры общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА) и 95-летие со дня рождения академика В.Д. Белякова, который возглавлял эту кафедру более 18 лет. Эти события были главными предметами подробного обсуждения на прошедшей 25 ноября 2016 года в академии научно-практической конференции «История

В.Д. Беляков, генерал-майор медицинской службы, академик АМН СССР и РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

Анализируя итоги многогранной деятельности В.Д. Белякова, сегодня с уверенностью можно сказать, что все идеи, которые он вынашивал, как правило, имели общую логическую основу, нередко подпитывали друг друга, а их реализация подчинялась генеральному замыслу - созданию не просто современной эпидемиологии, а профилактической науки будущего. Подобный стиль, применявшийся им и в управлении учебно-методической и научно-исследовательской работой на кафедре, отражал умение руководителя стратегически мыслить и решать задачи комплексно, системно, всегда выделяя главное.

Первые этапы работы над совершенствованием теоретической основы эпидемиологии инфекционных болезней и учения об эпидемическом процессе явились прелюдией выдающегося достижения ученого и возглавляемого им с 1964 года коллектива кафедры общей и военной эпидемиологии ВМА им. С.М. Кирова.

учреждениях страны, не только на моделях различных антропонозных инфекций.

Понимая, что упомянутое разночтение нарушает стройность всей концепции, мы - его ученики и последователи, предложили сущность содержания второго раздела трактовать как - «фазовое раз-

Новая парадигма, на положениях которой базируется вся эпидемиология инфекционных болезней человека, окончательно утвердилась и в профилактической практике; она способствовала обоснованию и построению современной системы эпидемиологического надзора и прогнозирования заболеваемости населения, дифференцированного применения санитарно-противоэпидемических мероприятий с учетом групп риска заражения и заболевания и эффективности доступных средств [6, 10, 19]. Парадигма включает все рациональное из прошлых теорий и совершенствует их положения на новом уровне развития науки: основной закон паразитизма; принцип, заложенный в теорию механизма передачи применительно к антропоно-зам; многие категории Л.В. Громашевского; теорию природной очаговости зоонозных трансмиссивных инфекций Е.Н. Павловского с включением ряда нетрансмиссивных зоонозов и сапронозов (В.И. Терских, Г.П. Сомов, В.Ю. Литвин и др.); разработки Б.Л. Черкасского, В.И. Покровского, Н.И. Брико и др. Более того, парадигма органически вписывается в концепцию саморегуляции симбиотических систем (О.В. Бухарин.), а это значит - парадигму происхождения и развития жизни на планете в целом. Продолжается дальнейшее поступательное развитие теории саморегуляции паразитарных и других симбиотических систем, о чем свидетель-

ствуют достижения в области изучения сапронозов, ассоциативных симбиозов. Она продолжает открывать перспективы широкой интеграции специалистов медико-биологического профиля в единую систему - эколого-инфектологического надзора за популяционной патологией значимой для человечества биоты и ее профилактики (в эпидемиологии, паразитологии, ветеринарии, эпизоотологии, фитопатологии и т.п.). Концепция саморегуляции паразитарных систем в значительной степени усилила экологическое направление эпидемиологии инфекционных болезней и сблизила ее с биологическими дисциплинами [8, 9, 19]. Заслуга В.Д. Белякова состоит еще и в том, что ему удалось показать ограниченность антропоцентризма в эпидемиологии и необходимость широкой интеграции медико-биологических наук на современном этапе их развития. А это, несомненно, даст новый мощный импульс развитию профилактической медицине и обернется на пользу человечеству и природе.

Важным событием в борьбе В.Д. Белякова за внедрение единой эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний явилось заседание 51 сессии общего собрания АМН СССР в Москве в 1984 г., когда им в докладе были озвучены новые идеи. Он дал универсальное определение заболеваемости населения (эпидемических проявлений патологии), доказал общность структуры, предмета, целей и задач единой эпидемиологии, продемонстрировал сходство сути диагностических и профилактических мероприятий вне зависимости от этиологии болезней - инфекционного или неинфекционного генеза. В.Д. Беляков обосновал необходимость перестройки системы подготовки кадров и создания единой структуры профилакти-

У последователей Учителя возникла идея довести его замыслы до полной реализации - продолжить разработку теории единой эпидемиологии и общих определений, категорий и закономерностей, которые можно было бы без разночтений использовать применительно к инфекционной и неинфекционной патологии. Мы пытаемся уточнить и развить эту структуру, апробировать применение терминов, оправдавших себя в эпидемиологии инфекционных болезней, к соматической и травматической популяционной патологии [8].

В.Д. Беляковым, его учениками и последователями были решены многие частные задачи, в частности касающиеся преподавания, подготовки кадров специалистов профилактического профиля и смежных дисциплин, научных работников, и многое другое.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что выдающийся ученый-эпидемиолог, талантливый педагог и руководитель со стратегическим кругозором академик В.Д. Беляков останется в на-

шей памяти как опередивший свое время крупный реформатор и новатор в области медицинской науки, эпидемиологической практики и образования в сфере всей профилактической медицины.

Его имя, безусловно, достойно стоять в одном ряду с именами таких корифеев отечественной медицины и эпидемиологии, как Д.К. Заболотный, Е.Н. Павловский и Л.В. Громашевский. ш

1. Беляков В.Д. Эпидемический процесс. Теория и метод изучения. Ленинград: Медицина; 1964.

2. Беляков В.Д. Военная эпидемиология: Учебник. Леннград: Медицина; 1976.

4. Беляков В.Д. Внутренняя регуляция эпидемического процесса (ответы на замечания и вопросы, поднятые при обсуждении теории). Журн. микробиол. 1987. 10: 78 - 89.

5. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г. Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем. Ленинград: Медицина; 1987.

6. Белов А.Б., Огарков П.И., Ишкильдин М.И., Миндлина А.Я., Брико Н.И., Зенкевич Е.С. Виталий Дмитриевич Беляков - выдающийся ученый-эпидемиолог. История медицины. 2014; 2 (2): 27 - 36.

7. Огарков П.И., Ишкильдин М.И. Академик В.Д. Беляков и его вклад в развитие отечественной эпидемиологии. Санкт-Петербург: ВМА им. С.М. Кирова; 2001.

8. Белов А.Б. Решенные и проблемные теоретические вопросы эпидемиологической науки. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 2 (75): 7 - 15.

9. БеловА.Б., Куликалова Е.С. Сапронозы: экология возбудителей, эпидемиология, терминология и систематика. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 1 (86): 5 - 16.

10. Белов А.Б., Корольков В.Ф. Основы учения об эпидемическом процессе. Санкт-Петербург: ВМА им. С.М. Кирова; 1997.

11. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. Ленинград: Медицина; 1976.

12. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотолян А.А. Стрептококковая инфекция. Ленинград: Медицина; 1978.

13. Беляков В.Д., Яфаев РХ. Эпидемиология: Учебник для студентов санитарно-гигиенических факультетов медицинских институтов. Москва: Медицина; 1989.

14. Беляков В. Д., Ряпис Л.А., Илюхин В.И. Псевдомонады и псевдомонозы. Москва: Медицина; 1990.

16. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Ленинград: Медицина; 1981.

17. Белов А.Б., Огарков П.И. Наш взгляд на теорию эпидемического процесса. Эпидемиология и Инфекционные болезни. 2005; 6: 51 - 55.

19. Брико Н.И. Парадигма современной эпидемиологии. Актовая речь. Москва: 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова; 2013.

20. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Чаклин А.В., Каминский Г.Д. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Труды АМН СССР. Москва: Медицина; 1986. Т. 1: 72 - 91.

ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.

для слушателей цикла ОУ

"ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ".

на заседании кафедры

ОБЩИЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ : Получить представление об эпидемиологии неинфекцион­ных заболеваний ( ЭНЗ).

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ- изучить : 1) цели, задачи и предмет эпидемиологии неинфекционных заболеваний; 2)специфику эпидемиологии инфекционных и не­инфекционных заболеваний; 3) причинную обусловленность неинфекционных за­болеваний; понятие "фактор риска " и алгоритм выявления причины болезни: 4) алгоритм и предназначение (цель) эпидемиологического изучение заболе­ваемости населения.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ

I.Алгоритм эпидемиологического изучения неинфекционной заболеваемости

2.Алгоритм выяснения причины болезни.

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ

I.Определение "Эпидемиология" пред­мет эпидемиологии неинфекционных за­болеваний ; основная задача ЭНЗ, зада­чи ЭНЗ.

2.Специфика эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний.

3.Причинная обусловленность бо­лезней.

4.Алгоритм и цель эпидемиологического изучения заболеваемости населения.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ : 4 часа(180 мин).

МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ : Практическое занятие.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ : Учебная аудитория кафедры гигиены и эпидемиологии.

I.Вопросы тестового контроля.

3.Набор ситуа­ционных задач

Л И Т Е Р А Т У Р А

I.Покровский В.И.,Пак С.Г.,Брико Н.И.,Данилкин Б. К. Инфекцииоиные болезни и эпидемиология-М.:ГЭОТАР МВД,2003- С.26_-30.

2.Беляков В.Д. и др. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний : Уч.пособие -М.Медицина,2001.

I.Беляков В.Д. Избранные лекции по эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболевания-М.:Медицина,1995.

2. Покровский В.И. ,Б.Л.Черкасский. Специфика эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний Терапевтический архив, 1994- № 11 С. 3-6.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И Покровского. В 2-х томах-М.Медицина,1993.

4. Эпидемиология неифекциоых заболеваний. А.М. Вихерт, В.М. Жданов, А.В. Чаклин и др. Под ред. А.М. Вихерта, А.В. Чаклина / АМН СССР - М. Медицина, 1990

5. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течении двух десятилетий и период экономического кризиса в России-Новосибирск,2000.

Тема разбирается на 4-х часовом практическом занятии. В ходе разбора учебно-целевых вопросов, особое внимание уделяется предмету эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Основным задачам ЭНЗ, специфике эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний, причинной обусловленности не­инфекционных болезней, алгоритму и цели эпидемиологического изучения заболеваемости населения. Выходе самостоятельной работы студенты решают ситуационные задачи по освоению алгоритма эпидемиологического изучения неинфекционной заболеваемости населения.

распределения учебно-целевых вопросов и времени на изучение темы "ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИИ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ".

I.Вступительное слово 5 мин

П.Контроль исходного уровня знаний слушателей 15 мин

Ш.Учебно-целевые вопросы 75 мин

I. Эпидемиология неинфекционных заболеваний, предмет изучений,

цели, задачи, методы 15 мин

2.Специфика эпидемиологии инфекционных и неинфекционных

бслезней 25 мин

3.Причинная обусловленность болезней 15 мин

4.Алгоритм и цель эпидемиологического изучения заболеваемости

населения 20 мин

1У.Самостоятельная работа слушателей 80 мин

У.Заключение по занятию 5 мин

После проверки наличия слушателей на занятии преподаватель объявляет общую и конкретные цели занятия, учебно-целевые вопросы и по­рядок их изучения.

I.ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ:

П. Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путём

ЭПИДЕМИОЛОГИИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ

Определение эпидемиологии как науки об эпидемиях и сейчас является верным, но не полным. Полное определение науки как процесса получения новых знаний обычно включа­ет характеристику: 1) специфического объекта (предмета) изу­чения; 2) специфического метода изучения; 3) специфического предназначения (цели). В соответствии с вышеизложенным эпидемиологию неинфекционных заболеваний можно определить как науку, изучающую распределение заболеваемо­сти населения по категориям болезней, а отдельных болез­ней — по территории, группам населения и времени и ис­пользующую эти данные для выявления причин, условий и механизма развития заболеваемости с целью обоснования масштаба и мер профилактики, а также оценки ее эффектив­ности. Если учесть, что основной частью эпидемиологических исследований является аналитическая, то можно дать другую редакцию определения эпидемиологии: это наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости с целью обоснования мер профилактики и оценки ее эффек­тивности.

Эти две редакции определения эпидемиологии соответст­вуют определению, принятому Всемирной организацией здра­воохранения: эпидемиология — наука, изучающая распределе­ние в .конкретных популяциях состояния здоровья и болезни, а также факторы, обусловливающие их, и применяющая полу­ченные знания для борьбы с патологическими состояниями ("Основы эпидемиологии", ВОЗ, 1994).

Предметом эпидемиологии неинфекционных заболеваний (ЭНЗ) является изучение причин возникновения и закономер­ностей развития некоторых болезней, носящих распространен­ный эпидемический характер и зависящих как от определен­ных биологических природных факторов, так и от социальных условий.

Основная задача исследования ЭНЗ заключается в накоп­лении « анализе материалов по этиологии и патогенезу этих заболеваний, на основании которых разрабатывают и предлагают рациональные методы профилактики и борьбы с заболе­ваемостью и смертностью от злокачественных опухолей, болез­ней сердца и сосудов, нервных, психических, аллергических и других хронических неинфекционных заболеваний.

Задачи эпидемиологии инфекционных неинфекционных болезней совпадают

• определение медицинской и социально-экономической значимости болез­ни и ее места в структуре патологии населения;

• изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых про­фессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

• выявление причинно-следственных связей заболеваемости;

• разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни;

Разработке прогноза распространения изучаемой болезни.

Общим является и метод исследования, исполь­зуемый в эпидемиологии инфекционных и эпиде­миологии неинфекционных болезней, состоящий из такой совокупности приемов и способов, как наблюдение (обследование), историческое и гео­графическое описание и сопоставление, экспери­мент, статистический и логический анализ.

Исследование ЭНЗ представляет собой совокупность прие­мов, которые позволяют на основе дескриптивных и аналити­ческих методов с использованием общепринятых в эпидемио­логии, социальной гигиене, медицинской географии приемов вскрыть конкретные причинные факторы, оценить механизмы их действия и разработать систему профилактики.

В комплекс организованных исследований входят также применение методов картографирования и составление атла­сов неинфекционных заболеваний для отдельных территорий в сопоставлении с геологическими, метеорологическими и геог­рафическими параметрами тех же территорий.

При обследовании отдельных контингентов диагностиче­ские тесты, применяемые при изучении различных хронических неинфекционных заболеваний, имеют определенную специфич­ность. Например, профилактические цитологические исследо­вания для выявления предопухолевых заболеваний и злокаче­ственных опухолей женских половых органов, проведение мас­совых профилактических флюорографических и рентгеновских исследований для распознавания хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы, проведение иммуноло­гической реакции Абелева-Татаринова для выявления пер­вичного рака печени (этот метод нашел широкое применение в странах Африки, где это заболевание встречается наиболее часто), измерение кровяного давления и изучение состояния глазного дна для ранней диагностики заболеваний сосудов и сердца, определение гормонального баланса у отдельных групп населения для оценки нарушения функций эндокринной: системы и др.

Значительная роль при изучении ЭНЗ принадлежит ретро­спективным исследованиям, основанным на сопоставлений-данных, касающихся групп больных и контрольных групп здо­ровых лиц в отношении подверженности их действию комплек­са изучаемых факторов. Использование вычислительной тех­ники дает возможность провести математический анализ и со­поставление многих показателей для определения причин раз­личий между группами больных и здоровых, т. е. для выясне­ния тех «признаков (факторов) и их компонентов, которые ха­рактерны для больных и отсутствуют или редко встречаются у лиц в контрольных группах.

При изучении ЭНЗ широко используют демографические данные, материалы санитарной статистики, результаты спе­циальных, в том числе и экспедиционных, обследований опре­деленных групп населения. Кроме того, широко используюг данные клинико-диагностических обследований, проводимых с профилактическими целями.

В комплекс изучения ЭНЗ входят анализ динамики данных о ежегодной заболеваемости и смертности за ряд лет, а также углубленные исследования выборочных групп населения на отдельных территориях при обязательной тщательной выверке всех источников информации с целью оценки тенденций пока­зателей, построения прогнозов и выделения факторов риска. В этот комплекс входят изучение производственных и бытовых вредностей, влияния климатогеографических факторов, оценка степени и выраженности приспособительных механизмов орга­низма при смене климатических условий (особенно это каса­ется районов Крайнего Севера, тропических зон, высокогор­ных местностей и др.). Кроме того, уделяется внимание роли наследственных факторов, нарушению гормональных, обмен­ных и других функций организма, способствующих учащению появления отдельных заболеваний в определенных группах: людей.

СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ

И НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Общность целей эпидемиологии инфекционных неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распростра­нения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.

Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии ин­фекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принци­пиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют каче­ственного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета позна­ния) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфичес­кий, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное сво­еобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения — эпидемический процесс (закономерности возникновения и распространения ин­фекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для разви­тия инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспро­изводства новых случаев заболевания.

Однако надо согласиться с, тем что использова­ние математико-статистического метода, успешно разрабатываемого для подобных исследований, может обогатить эпидемиологию, инфекционных болезней. Поэтому необходимость активного сотрудничества со специалистами, занимающимися эпидемиологией неинфекционных болезней не вызывает сомнений. _

Таким образом, эпидемиологию неинфекционных болезней следует признать плодотворным и перспективным направлением исследований в области, отдельных, самостоятельных разделов медицины - кардиологии, психиатрии и других, которое наравне с молекулярной биоло­гией, генетикой, биофизикой способно обеспечить существенный прогресс в изучении болезней чело­века. При этом эпидемиология злокачественных опухолей остается частью онкологии, эпидемиоло­гия сердечно-сосудистых болезней -частью кар­диологии, эпидемиология психических болез­ней — частью психиатрии и т.д., придавая этим дисциплинам и профилактический аспект.

Причинная обусловленность болезней

Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз­вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективно­сти мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.

Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую

Болезни неинфёкционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, ге­нетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например куре­ние, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от­дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстриро­вать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз­вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.

На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Пер­вичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение микроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болез­ни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактив­ность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноин­фекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, неко­торые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактив­ности микроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора­ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново­образований.

•

Причинно-следственная связь однонаправлена: причина следствие, а не наоборот.

• Обязательное условие — причина всегда предшествует следствию.

• Убедительность ассоциации — подтверждение причины различными данными.

• Последовательность — несколько исследований дают одинаковые результаты.

• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициента риска.

При изучении эпидемиологии сердечно-сосудистых заболе­ваний получен ряд важных материалов, показывающих роль характера питания и состояния психики в развитии инфаркта миокарда, атеросклероза, ишемической болезни сердца. У од­них контингентов населения указанные заболевания являются редкостью, а у других они встречаются сравнительно часто. Эти данные оказались важными для формулирования практи­ческих рекомендаций по профилактике указанных заболева­ний с тем, чтобы максимально уменьшить воздействие на от­дельные группы населения факторов, способствующих разви­тию болезни.

При изучении эпидемиологии злокачественных опухолей вы­явлено наличие прямых и косвенных связей между различны­ми факторами внешней среды и частотой выявления онкологи­ческих заболеваний. Так, в этиологии рака легкого была опре­делена значительная роль задымленности атмосферы и куре­ния. При эпидемиологических исследованиях рака полости рта выявлено значение бетеля, наса и других смесей, употребляе­мых различными народами, в развитии предракового состояния и рака слизистой оболочки. Эти выводы были подтверждены экспериментально. Установлена зависимость частоты выявле­ния рака кожи от активности ультрафиолетового спектра сол­нечных лучей, а также различных промышленных установок при отсутствии профилактической защиты открытых участков ко­жи. Кроме того, была определена зависимость возникновения рака молочной железы от особенностей половой жизни жен­щины, длительности кормления ребёнка грудью и др. Многофакторный анализ показал значение ряда производственных вредностей в развитии некоторых форм злокачественных опу­холей (рака мочевого пузыря, легких, кожи), болезней сосудов и сердца, нервных заболеваний и дал возможность определить пути их устранения. С помощью эпидемиологического метода была определена разная частота заболевания язвой желудка и двенадцатиперстной кишки у различных социально-экономи­ческих групп населения, что дало основание оценить эти два заболевания как различные нозологические единицы и уточ­нить факторы, способствующие их возникновению. Изучение эпидемиологии ревматических болезней с применением статистических и диагностических методов способствовало уточнению природы заболевания и расширило возможности диагно­стики и профилактики. Исследование аллергических заболева­ний с выявлением зон аллергических эндемий и обнаружением аллергенов открывало возможности снижения заболеваемо­сти.

Алгоритм и предназначение (цель) эпидемиологического

изучения заболеваемости населения

Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на­селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит­ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера пи­тания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49-53%, вклад генетических и биологических факторов — 18-22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8-10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17-20%.