Уреплазменная инфекция у женщин можно ли забеременеть

Уреаплазмоз (уреаплазменная инфекция) - условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае,когда при лабораторном обследовании выявлена Ureaplasma urealyticum (species) при отсутствии других патогенных возбудителей.
Соответственно приказом МЗ РФ № 315 от 2000 г. уреаплазмоз был исключен из списка инфекций, которые регистрировались как заболевания передающиеся половым путем.

Как можно инфицироваться (заразиться) уреаплазмами

Ureaplasma sp. можно инфицироваться только тремя способами:

Половой контакт ( в том числе и орально-генитальный) самый частый путь инфицирования уреаплазмами.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена

Вертикальный путь передачи от матери к плоду - также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.

• При наличии восходящей внутриматочной инфекции уреаплазмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
• Внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту ( через сосуды пуповины). Ureaplasma sp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов . Внутриматочная инфекция Ureaplasma sp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к врожденной пневмонии.
• Наконец, заражение уреаплазмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Уреаплазмы обнаружены в эндотрахеальных выделениях у до 40 % новорожденных детей в пределах от 30 минут до 24 часов после рождения.

При трансплантации органов редкий, но встречающийся путь инфицирования

Симптомы и признаки уреаплазмоза

С момента заражения уреаплазмозом до появления первых симптомов уреаплазмоза проходит, как правило, от 4 дней до месяца. Впрочем, инкубационный период уреаплазмоза может длиться и дольше, иногда достигая по продолжительности нескольких месяцев. В течение инкубационного периода человек уже является носителем уреаплазмоза сам, и может стать источником инфекции для своих половых партнеров.

После окончания инкубационного периода, то есть в среднем через месяц после заражения, возникают первые симптомы уреаплазмоза. Следует сказать, что часто уреаплазмоз проявляется малозаметными симптомами, на которые больной может не обратить внимания, а иногда не проявляется вообще. Особенно бессимптомное течение уреаплазмоза характерно для женщин, которые могут десятилетиями жить с инфекцией, не зная об этом.

Более того, так же, как в случае микоплазмоза, специфических признаков уреаплазмоз не вызывает и симптоматика уреаплазмоза полностью совпадает с симптоматикой любых других воспалительных инфекций мочеполового тракта.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

К наиболее часто встречающимся симптомам уреаплазмоза у мужчин можно отнести скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; появление умеренной боли и жжения при мочеиспускании. При поражении уреаплазмами предстательной железы развиваются симптомы простатита.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

Симптомы уреаплазмоза у женщин, как правило, также сводятся к появлению скудных прозрачных выделений из влагалища, неприятных ощущений рези и жжения при мочеиспускании, а если уреаплазмы вызвали воспалительные процессы матки и придатков, часто отмечается различные по интенсивности боли внизу живота.

В случае если заражение уреаплазмами произошло во время орального полового контакта, уреаплазмоз проявляется в виде ангины со всеми характерными для нее симптомами.

Чаще всего первые симптомы уреаплазмоза очень невыразительны и быстро проходят. Однако сами уреаплазмы при этом оседают на стенках мочеполовых органов, и при определенном стечении обстоятельств уреаплазмоз проявляется в полную силу.

Чаще всего это бывает связано с ослаблением иммунитета, которое может быть вызвано самыми разными причинами: переохлаждением, значительной физической нагрузкой, затянувшимся стрессом, любым заболеванием. При снижении иммунитета уреаплазмы активизируются и вызывают уже гораздо более тяжелые состояния.

У мужчин обычно развиваются уретрит или простатит, то есть воспаление предстательной железы, распространяющееся на семенные пузырьки и яички, что часто приводит к бесплодию.

У женщин в результате уреаплазмоза могут развиться кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление стенки матки), несколько реже цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление ткани почки). Кроме того, многие больные жалуются на половые расстройства, у женщин часто возникают болезненные ощущения во время полового контакта.

Уреаплазмоз может проявляться в разных формах: острой, подострой, вялой (торпидной), бессимптомной. Как именно у конкретного больного будет проявляться уреаплазмоз, зависит от состояния его иммунной системы, наличия или отсутствия сопутствующих мочеполовых инфекций или ИППП, и т.д.

Без лечения уреаплазмоз может затихать и снова проявляться под воздействием таких факторов как физические и эмоциональные перегрузки, простуда, злоупотребление алкоголем. И, несмотря на то, что чаще всего уреаплазмоз протекает бессимптомно, эта инфекция способна привести к очень тяжелым последствиям.

Уреаплазмы могут быть причиной развития таких заболеваний как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) у мужчин, воспаление матки и придатков у женщин, мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит.

Наконец, уреаплазмы могут быть причиной как женского, так и мужского бесплодия, а также приводить к тяжелым патологиям беременности и плода, провоцировать развитие внематочной беременности.

Кроме опасности, которую представляют сами уреаплазмы, инфекция, развиваясь, создает в организме человека измененный фон, на котором легко развивается любая другая инфекция — у больных уреаплазмозом часто встречаются хронические уретриты, хронические простатиты.

Уреаплазмоз очень часто сочетается с другими инфекциями, среди которых наиболее частыми считаются трихомонадные, гонококковые и хламидийныепоражения мочеполового тракта. Такая смешанная инфекция протекает тяжелее, вызывает более серьезные осложнения и излечивается сложнее, нежели каждая из них по отдельности.

Уреаплазмоз во время беременности

Если женщина планирует забеременеть, ей необходимо заблаговременно пройти обследование на выявление некоторых инфекций, в том числе — уреаплазмоза. Для этого есть две веские причины. Первая — беременность сама по себе является сильным стрессом для организма женщины, а если она осложнена наличием в мочеполовом тракте уреаплазм даже в небольшом количестве, есть высокая вероятность развития заболевания уреаплазмозом. Следует помнить, что уреаплазма на беременность влияет крайне отрицательно.

Вторая причина — уреаплазма для беременности опасна еще и тем, что лечить уреаплазмоз необходимо с применением антибиотиков, которые способны весьма пагубно повлиять на плод и даже стать причиной выкидыша.

Вот почему так важно заранее вывести из организма уреаплазму и беременность тогда пройдет значительно легче, будущая мама и ее ребенок не будут подвергаться риску уреаплазмоза.

Опасное воздействие уреаплазмоза на организм беременной

Опасность уреаплазмоза во время беременности выражается прежде всего в том, что он может привести к преждевременным родам. Если в организме есть уреаплазма, беременность находится под угрозой срыва или преждевременных родов. Кроме того, существует опасность развития внутриутробной инфекции и инфицирования младенца во время родов. Известны случаи, когда уреаплазмоз вызывал эндометрит, воспаление матки и придатков, а это — тяжелое послеродовое осложнение.

Как еще действует уреаплазма на беременность? Сам плод, находясь в утробе, надежно защищен от инфекции плацентой, так что риск заразиться сведен к минимуму. А вот во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути, заражение происходит в половине случаев. У таких новорожденных часто обнаруживается уреаплазма в носоглотке, а у девочек — еще и на половых органах.

Если все-таки по времени произошло совпадение заражения уреаплазмой с беременностью, необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит анализы, позволяющие определить наличие заболевания.

Чтобы защитить ребенка от риска заражения во время родов, а также снизить вероятность преждевременных родов, специалисты назначают беременной женщине, страдающей уреаплазмозом, лечение антибиотиками. Но принимать такие препараты можно только после 22 недель беременности. Для каждой пациентки специалист подбирает препараты индивидуально, руководствуясь ее особенностями и протеканием конкретной беременности. Помимо антибиотиков, обязателен прием иммуноукрепляющих препаратов — они помогут избежать вторичной инфекции.

Современная медицина успешно лечит таких пациенток, при правильном выводе уреаплазмы беременность обычно не подвергается рискам. Наличие уреаплазмы при беременности— это еще не повод для прерывания беременности. Главное, чтобы женщина, больная уреаплазмозом, вовремя обратилась к своему гинекологу или венерологу — квалифицированный врач способен назначить правильное лечение и помочь сохранить и родить здорового младенца.

При появлении таких симптомов или в случае возникновения сомнений по поводу половой связи, обратитесь на прием к дерматовенерологу!

Копирование информации разрешено с указанием автора и источника

Одно из необходимых условий для нормального естественного зачатия, протекания не осложненной беременности и своевременных родов – отсутствие у женщины, только планирующей рождение ребенка, а также беременной и роженицы инфекционных воспалительных процессов в органах урогенитальной сферы.

Возбудителями воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы часто являются микроорганизмы, в норме содержащиеся на слизистых оболочках этих органов. При воздействии негативных факторов (как внешних, так и внутренних) происходит нарушение естественного баланса состава микрофлоры, при котором часть микроорганизмов подавляется вплоть до уничтожения, а для других возникают благоприятные условия для размножения. В таких случаях возникает опасность активации условно патогенных бактерий и вирусов, последствие которой – массированное инфицирование слизистой, вызывающее воспалительные процессы.

Консультация и наблюдение высококвалифицированных врачей-гинекологов и акушеров-гинекологов сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК на стадии планирования беременности, в период вынашивания ребенка и при сопровождении родов предупредит развитие следующих осложнений, которые может вызвать уреаплазмоз:

• образование спаечных процессов в фаллопиевых трубах, затрудняющих продвижение сперматозоидов к яйцеклетке для успешного оплодотворения;
• воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки – эндометрит и миоэндометрит, вызывающие формирование кист и полипов, что ведет к нарушению менструального цикла, процесса овуляции, невынашиванию беременности, бесплодию;
• дисфункцию мочевыделительной системы, что осложняет протекание беременности и развитие плода;
• ревматоидный артрит – воспаление суставов, что может негативно отразиться на развитии плода.

С учетом того, что наиболее частый путь распространения инфекции – половой, партнера также необходимо обследовать и лечить в случае выявления уреаплазмоза, поскольку у мужчин при этом заболевании могут поражаться: предстательная железа, яички и придатки. Это негативно отражается на сперматогенезе и эректильной функции, и может являться причиной бесплодия.

Любой пациентке НИАРМЕДИК, не участвующей в специализированной программе, также доступны все преимущества обслуживания в многопрофильной медицинской клинике:

• консультации гинекологов и акушеров-гинекологов первой и высшей квалификационных категорий, кандидатов и докторов медицинских наук;
• по показаниям – консультации врачей любой специализации в других отделениях НИАРМЕДИК;
• высокоточное лабораторное и аппаратное обследование.

Женщины имеют все возможности благополучного зачатия и снижения риска нежелательного прерывания беременности при своевременном обращении в гинекологические отделения НИАРМЕДИК по месту учебы, работы или проживания. Специалисты отделений проводят бережное и эффективное лечение уреаплазмоза беременных, что обеспечивает нормальное протекание вынашивания и рождения здорового ребенка.

Причины возникновения заболевания у беременных

Беременность сама по себе может стать фактором, вызывающим нарушение баланса микрофлоры и развитие уреаплазмоза, поскольку при зачатии и вынашивании ребенка практически полностью перестраиваются все системы организма:

• значительно меняется гормональный фон, особенно за счет синтеза новых гормонов, которые готовят матку к вынашиванию плода;
• ускоряются обменные процессы, в результате чего организм может испытывать дефицит белков, жиров и углеводов, необходимых витаминов, микро- и макроэлементов;
• иммунная система перестраивается на сохранение плода, поскольку для организма это чужеродное тело, способное вызвать аутоиммунные процессы;
• растущий плод выделяет большое количество углекислоты, поглощая все большие порции кислорода;
• мочевыделительная система испытывает огромные нагрузки, поскольку утилизирует значительно возросший объем токсических веществ;
• костные ткани беременной участвуют в формировании опорно-двигательной системы будущего ребенка.

Все эти особенности организма беременной женщины могут стать фактором роста количественного состава уреаплазмы в естественной микрофлоре слизистой оболочки влагалища, матки и придатков, мочевыводящих путей и органов. Активизация жизнедеятельности этих микроорганизмов может привести к развитию воспалительных процессов.

Помимо этих особенностей организма женщины, работающего почти в двойном режиме, имеются и другие факторы, под воздействием которых может развиться уреаплазмоз:

• наличие первичного инфицирования до постановки на учет по беременности;
• инфекционные заболевания в период беременности, которые приводят к нарушению баланса микрофлоры;
• обострение хронических заболеваний, приводящих к снижению иммунной защиты;
• неблагоприятная психологическая атмосфера дома, в коллективе, длящийся стресс.

Предупредить развитие уреаплазмоза и воспалительное поражение слизистой мочеполовых органов поможет регулярное посещение врача-гинеколога НИАРМЕДИК в период беременности и немедленное обращение к специалистам гинекологических отделений сети при появлении первых же симптомов заболевания.

Особенности

Как уреаплазма влияет ли зачатие — очень распространенный вопрос. Уреаплазмы – это особый вид бактерий, имеющих ряд особенностей.

Это очень маленькие микроорганизмы, сравнимые по размерам с крупными вирусами. Уреаплазмы ранее относились к семейству микоплазм, но последние годы были выделены микробиологами в отдельную группу. Всего уреаплазм существует две — Urea plasma Urealiticum и Urea plasma parvum. Некоторые лаборатории при диагностике объединяют эти два вида в один и называют его Urea plasma species или Urea plasma spp. Этот пункт крайне важен для понимания пациентами результатов своих обследований.

Эти бактерии живут только внутри клеток эпителия. Вне клетки пациента микроб не может самостоятельно существовать или размножаться. Наиболее часто уреаплазмы обнаруживают в эпителии мочевыводящих путей, а точнее в нижних их отделах: уретре, мочеиспускательном канале у мужчин и женщин, а также в канале шейки матки у женщин. Таким образом, уреплазмы можно отнести к инфекциям половых органов, способных вызывать различные нарушения в половой и репродуктивной сфере.

Эти микроскопические бактерии передаются только при половом контакте, значительно реже от матери к плоду в родах или во время беременности. Данные о возможности передачи уреаплазмоза бытовым путем, например, в бассейне, при посещении общественных саун, при пользовании чужим полотенцем не были подтверждены. Таким образом, уреаплазмоз – это одна из инфекций, передающихся половым путем, или ИППП.

Носительство уреаплазм не равно заболеванию. Заболевание сильно зависит от количества клеток возбудителя в организме пациента, особенностей иммунитета пациента и реакции организма на внедрение возбудителя.

Уреаплазмы являются условно-патогенными микробами. Этот термин обозначает, что уреаплазма – это микроорганизм, который может вызвать какое-либо заболевание или патологическое состояние лишь при наличии каких-либо условий. Чаще всего таким условием является иммуннодефицит – снижение защитных сил организма, однако есть и другие факторы. Перечислим их:

Нарушенный баланс нормальной микрофлоры половых органов. Собственная микрофлора человека – это мощный сторожевой рубеж, однако при ее ослаблении или уменьшении количества — рубежи слабеют. Такое происходит после длительных курсов антибиотиков, наличии у пациента других инфекций половых органов. Как показывают исследования – очень часто уреаплазмоз сочетается с микоплазмозом или хламидиозом, которые уже являются не условно-патогенными инфекциями, а вполне яркими представителями ИППП.

Частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты. Каждый новый половой партнер привносит свою микрофлору, как условно-патогенную, так и чисто-патогенную.

Операции и манипуляции на половых органах, коагуляции шейки матки, выскабливания цервикального канала, прерывания беременности, как самопроизвольное, так и искусственное, внутриматочные манипуляции и так далее.

Системный иммунодефицит – наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа, врожденных иммунодефицитов, лейкозов и заболеваний крови. Прием определенных групп препаратов, влияющих на иммунитет – глюкокортикостероиды, цитостатики и другие.

Итак, подводя итог этому пункту, хочется сказать, уреаплазма не обязательно вызывает воспаление и проявление тех или иных болезней, все зависит от условий и иммунной защиты пациента. Дальше мы поговорим, как влияет уреаплазма на зачатие и вынашивание ребенка.

Диагностика

Современная лабораторная диагностика имеет целый ряд способов обнаружения различных инфекций. Хотелось бы обратить внимание читателей на особенности диагностики именно уреаплазмоза, поскольку коммерческие лаборатории, как правило, заинтересованы в получении прибыли, а пациенты путаются в огромном ассортименте анализов.

Поскольку инфекция условно-патогенная, то и сдавать на нее поголовно всем не стоит. В отличие от того же хламидиоза, гонореи, микоплазмоза и трихомониаза, которые входят в обязательный перечень исследований, уреаплазму нужно искать у определенных категорий пациентов. Давайте определим примерный перечень пациентов, которым нужно обязательно обследоваться на уреаплазмоз:

Разумеется, если средства и возможности позволяют, обследоваться на уреаплазму могут и другие пациенты по своему желанию.

Существуют две основных метода диагностики уреаплазменной инфекции.

ПЦР-диагностика или полимеразная цепная реакция – высокотехнологичный современный метод диагностики, основанный на обнаружении заданного ДНК или другого генетического материала искомого возбудителя. Метод позволяет определить как наличие или отсутствие возбудителя в изучаемом материале – качественная ПЦР, так и определить количество копий ДНК микроорганизма – количественная ПЦР.

В случае с уреаплазмой исследованию подвергают соскобы цилиндрического эпителия с уретры у обоих полов и шейки матки у женщин. Актуальным методом будет именно количественная ПЦР, поскольку для постановки диагноза важно именно количество бактерий.

Бактериологический посев того же материала на питательные среды, контроль роста, определение количества колоний и чувствительности к антибиотикам. Этот метод является золотым стандартом диагностики уреаплазмоза, поскольку не только определяет количество возбудителя, но и дает перечень антибактериальных препаратов, которыми можно вылечить эту инфекцию в случае необходимости.

Помимо этих исследований важно сделать обычный мазок из уретры и шейки матки для определения количества лейкоцитов – то есть определить, есть ли воспалительная реакция организма. У женщин также не лишним будет сделать цитологическое исследование мазка из шейки матки, определить есть ли реактивные, воспалительные изменения клеток, а также какие-либо опасные на злокачественные изменения клеток.

Диагноз уреаплазмоз выставляется лишь при определенных условиях:

• Количество возбудителя в посеве должно быть более 104;
• Наличие меньшего количества возбудителя также может определять диагноз, однако важно отсутствие другой патогенной флоры и присутствие воспалительной реакции мазков на флору или цитологию, а также соответствующих жалоб пациентов.

Влияние

Теперь, когда мы определили, что может называться уреаплазмозом, обсудим влияние этой инфекции на женское половое здоровье и постараемся ответить на вопрос, можно ли забеременеть при уреаплазме у женщин?

У женщин чаще всего уреаплазмы обитают в уретре или мочеиспускательном канале, а также в канале шейки матки, вызывая явления уретрита или цервицита соответственно. К сожалению, жалобы и клинические проявления заболевания крайне скудные и неспецифичные:

• Уретрит или воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала может сопровождаться нарушениями мочеиспускания, в том числе частыми позывами, болью, резью и дискомфортом при мочеиспускании.
• Цервицит или воспаление канала шейки матки вообще может никак не беспокоить пациентку. Изредка больная может отмечать увеличение количества белей, еще реже – неприятный их запах. Чаще всего явления воспалительной реакции видит врач гинеколог при осмотре пациентки, а также проявляется он в результатах мазков из шейки матки.

У женщин влияние уреаплазмы и связанной с ней воспалительной реакции в меньшей степени сказывается на зачатии, чем у мужчин, поскольку чисто уреаплазменная инфекция никак не влияет на процессы созревания яйцеклетки и овуляции, крайне редко ассоциируется с сальпингитами или сальпингоофоритами – воспалительными заболеваниями маточных труб и яичников, редко нарушает проходимость труб.

Изредка, при выраженном воспалительном процессе в шейке матки, могут нарушаться процессы миграции сперматозоидов через канал шейки матки в полость матки и далее в трубы, однако это действительно должен быть крайне массивный воспалительный процесс.

Дело в том, что хроническое воспаление в шейке матки во время беременности может приводить к некоторым очень неприятным последствиям.

Хроническое воспаление запускает целый сложнейший каскад биохимических и молекулярных реакций. Результатом становится выделение большого количества простагландинов – биологически активных веществ, непосредственно запускающих процесс созревания шейки матки, ее открытия и стимуляции родовой деятельности.

Все это прекрасно в доношенную беременность накануне запланированных родов, однако такие же вещества выделяются и на малых сроках беременности. Это может приводить к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам.

Воспаление в канале шейки матки, ассоциированное с уреаплазмой, становится прекрасной почвой для присоединения вторичной инфекции – различных стрептококков, стафилококков, кишечной флоры. И если сама по себе уреаплазма редко вызывает какие-либо воспалительные и гнойные осложнения во время беременности, то эти микробы находятся в лидерах по внутриутробному инфицированию плода, послеродовых септических осложнений у новорожденного (инфекции кожи и глаз, пневмонии, бронхиты, менингиты и так далее).

Также внутриутробное инфицирование плода и плодных оболочек приводит к многоводию, задержке роста и развития плода, повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.

Эти же факторы в разы повышают риск септических послеродовых осложнений у матери – различные эндометриты, гнойные процессы в послеродовых разрывах и швах.

Теперь мы поговорим о том, как влияет на зачатие уреаплазма у представителей сильного пола. Это логично, ведь если вынашивает беременность только женщина, то в зачатии участвуют оба.

У мужчин уреаплазма обитает в эпителии мочеиспускательного канала – уретры. Чаще всего уреаплазмоз у мужчин протекает по типу уретрита, сопровождаясь следующими симптомами:

• Боль, зуд и жжение при мочеиспускании.
• Нарушение мочеиспускания по типу частых и ложных позывов.
• Реже – неприятными выделениями из мочеиспускательного канала.

Также уреаплазмоз у мужчин может протекать бессимптомно, выявляясь при случайном исследовании или же при углубленном исследовании, например, при поиске причин бесплодия в супружеской паре.

У мужчин непосредственно зачатие и уреаплазма связаны более тесно, чем у женщин. Дело в том, что уреаплазмы, являясь мелкими внутриклеточными обитателями, часто прилипают к сперматозоидам, нарушая их подвижность, что непосредственно влияет на качество спермы.

Также на качество спермы влияют и воспалительные факторы, образующиеся на фоне воспаления в уретре. Именно поэтому у бесплодных мужчин и мужчин с плохими показателями спермограммы обязательно обследование на уреаплазмоз.

Планирование

Итак, имеется подтвержденный, выставленный по всем критериям диагноз уреаплазменной инфекции. Что делать? Конечно, лечить.

Поскольку возбудитель обитает внутри клетки, лечить эту инфекцию не самая простая задача. Поэтому уреаплазмоз лечится только при помощи системной антибактериальной терапии – то есть приемом антибиотиков внутрь. Идеальном вариантом будет назначение препаратов с учетом бактериального посева, где есть панель чувствительности к антибиотикам.

Местные средства – крема, свечи, вагинальные таблетки не подходят для лечения уреаплазмоза в качестве единственного варианта терапии, однако могут дополнять курс антибиотиков.

Считается, что при отсутствии необходимых критериев постановки диагноза у партнера, его лечить не нужно. Однако, если пара планирует беременность, особенно на фоне предшествующего бесплодия, или планирует прибегать к методам вспомогательной репродукции, то пролечивать лучше и мужчину, и женщину вне зависимости от результатов анализов второго партнера.

Контроль излеченности проводят только методом бакпосева. Анализ нужно сдавать не ранее, чем через 14 дней от приема последней таблетки или свечи, то есть полного окончания курса. Критерием излеченности становится уменьшение количества уреаплазм до 10 4 и менее, а также ликвидации воспалительных изменений в общих и цитологических мазках, а также улучшением показателей спермограммы у мужчины.

Когда можно беременеть после лечения уреаплазмы? Ответ на этот вопрос однозначен – сразу после получения хороших результатов контрольных анализов, если у пары отсутствуют другие нюансы по здоровью, не связанные с уреаплазменной инфекцией.

Эктопия шейки матки (ЭШМ) относится к нормальной кольпоскопической картине [4;19], выявляется с частотой от 17 до 50 %, преобладает в определенных субпопуляциях: у подростков и беременных женщин, а также среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы [23]. Доброкачественные заболевания шейки матки при беременности выявляются у 78,6 % женщин, ЭШМ – у 24,0 % беременных [3].

Приобретенная ЭШМ является заболеванием с достаточно изученными экзо- и эндогенными факторами риска: урогенитальной инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, ранним сексуальным дебютом, менархе до 12 лет, менструально-овариальными нарушениями, снижением репродуктивной функции, экстрагенитальной и гинекологической патологией, профессиональными вредностями, табакокурением, травмированием шейки матки в родах, при абортах, использованием барьерных методов контрацепции [3;11].

Несмотря на то, что ЭШМ относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (ШМ), при цитологическом исследовании отделяемого из шейки матки при беременности в норме в 58 % случаев отмечается наличие признаков воспаления [3].

Наличие воспалительных изменений является характерной особенностью доброкачественных процессов шейки матки при беременности [3]. Действительно, если вне беременности для неосложненной эктопии шейки матки при цитологическом исследовании характерны клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев (цитограмма без особенностей), пролиферация цилиндрического эпителия; патогномоничная цитограмма эндоцервикоза, то для осложненной формы – цитограмма воспаления. При расширенной кольпоскопии в случае приобретенной эктопии шейки матки определяется цилиндрический эпителий с различными вариантами зоны трансформации. Так, нормальная зона трансформации представляется бледно-серыми язычками многослойного плоского эпителия на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия, протоки желез могут быть и открытыми, и закрытыми. Цилиндрический эпителий визуализируется в виде гроздьевидных скоплений ярко-красных сосочков округлой или продолговатой формы. Необходимо отметить, что у 40 % женщин с эктопией шейки матки выявляются такие аномальные кольпоскопические признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, йоднегативные зоны [11].

У беременных с ЭШМ частота воспалительных изменений в I триместре составляет 22,9 %, ко II триместру увеличивается в 2 раза, к III триместру – в 4 раза [13].

По данным F. Bánhidy и колл. (2010), ЭШМ ассоциирована с увеличенным риском врожденных аномалий плода: гипоспадии (OR 95 % CI: 4.5, 2.1-9.7) и кардиоваскулярных аномалий (OR 95 % CI: 3.4, 1.6-7.1) [18].

При беременности установлены характерные особенности кольпоскопии для ЭШМ, как и для других доброкачественных процессов в ШМ: усиленная васкуляризация, децидуоз, неравномерное утолщение эпителия, неспецифичность пробы Шиллера, аномальные картины. Так, при беременности и отсутствии доброкачественных заболеваний ШМ частота децидуоза составляет 17 %, при эктопии ШМ – 46,1 % [3]. Согласно международной классификации кольпоскопических терминов (июль 2011 года, Рио-де-Жанейро) децидуоз при беременности относят к нормальной кольпоскопической картине [1]. Различают две формы децидуоза шейки матки: опухолевидную (одиночное возвышение светло-розового или желтого цвета с множеством мелких сосудов) и полиповидную (полип белого цвета с множеством мелких анастомозирующих между собой сосудов, исходящий из цервикального канала [12].

Согласно исследованиям Зароченцевой Н.В. (2008) установлены особенности изменений шейки матки, обусловленные беременностью: появление отечности эпителия, усиление продукции секрета; незначительное зияние наружного зева, увеличение в размерах желез; смещение стыка эпителия в сторону эктоцервикса (физиологическая эктопия ectopiagravidarum) в 22,0 % и в 24,0 % случаев во II в III триместрах соответственно; немые иоднегативные зоны в 16,0 % и в 28,0 % только во II и III триместрах соответственно [3].

По мнению Сидоровой И.С. и Атабиевой Д.А. (2013), начиная с I триместра беременности при кольпоскопии определяется усиление окрашивания эктопии шейки матки в красный цвет, удлинение и отёчность сосочков цилиндрического эпителия, появление терминальных петель кровеносных сосудов. Более интенсивная васкуляризации и гиперемия шейки матки вследствие беременности может обусловить в 14,8 % случаев кровоточивость с поверхности эктопии. Для II триместра беременности характерно увеличение размеров эктопии, усиление васкуляризации шейки матки, более выраженная секреция слизи у 48,6 % женщин, появление множественных мелких кистовидно расширенных желез у 37,1 %. Во II триместре беременности у 42,8 % женщин с эктопией шейки матки диагностируются кольпоскопические признаки цервицита. Максимальные изменения в шейке матки определяются в III триместре беременности. Децидуоз выявляется у 47,2 % женщин, кровоточивость с поверхности эктопии у 37,8 % женщин. Однако при беременности кольпоскопические маркеры экзо- и эндоцервицита (гиперемия, отек, повышенная васкуляризация) могут отражать физиологические (гестационные) изменения в шейки матки, что требует дифференциальной диагностики [13]. Частота воспалительных изменений шейки матки к III триместру беременности возрастает в 4 раза при наличии цилиндрического эпителия на шейке матки [5].

Известно, что доброкачественные заболевания шейки матки ассоциированы с урогенитальной инфекцией, особенно с папилломовирусной. Однако, если УГИ при наличии лейкоплакии выявляется в 56 % случаев, при CIN в 95,5 %, при полипах в 38,8 %, то при эктопии шейки матки в 32,4 %, что сопоставимо с данными при здоровой шейке матки – 34 % [3].

Chlamydiatrachomatis является самой распростанненной ИППП, наиболее часто выявляется у молодых женщин с эктопией шейки матки [21]. По данным Lee V. и др. (2006), при обследовании 231 женщин со средним возрастом женщин 16–24 лет ЭШМ была выявлена в 46,3 %. У 68,2 % женщин с эктопией шейки матки в ближайшие 3 месяца был один половой партнер, у 28 % – два, у 3,7 % – три. 36,4 % женщин были курящими, только у 18,7 % имелись предыдущие беременности, 70,1 % женщин принимали оральные контрацептивы, 37,4 % были Chlamydia-позитивными [21].

Папилломовирусная инфекция оказывает ключевое влияние на развитие эндоцервичитов вплоть до образования кондиломатозных очагов воспаление стромы [17]. Увеличение частоты доброкачественных заболеваний шейки матки в репродуктивном возрасте может быть обусловлено инфицированностью женщин ВПЧ с максимумом заражения в 18–25 лет, снижением после 30 лет [1]. ВПЧ выявляется у 90 % беременных женщин с эктопией шейки матки [6]. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. (2013) подчеркивают достоверную связь между эктопией шейки матки и носительством вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [23].

По данным Kleppa E. etal. (2015) при рандомизированном обследовании 700 сексуально активных женщин Южной Африки в возрасте 19,1 лет ЭШМ была выявлена у 27.2 % женщин, ВИЧ у 27.8 % женщин, хламидии у 25.3 % и гонорея у 15.6 % женщин [20]. Установлена значительная связь между эктопией шейки матки и возрастом, паритетом, хламидиями, гонореей, временным интервалом после наступления менархе, возрастом сексуального дебюта и числом сексуальных партнеров. У женщин с эктопией шейки матки отмечен повышенный риск хламидийной инфекции (OR 1.78, p=0.033), в возрасте менее 19 лет – двукратное увеличение носительства (OR 2.19, p=0.014).

Беременность представляет собой фактор риска для манифестации инфекционных заболеваний у женщины. Урогенитальный хламидиоз, наиболее значимый и распространенный представитель инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), выявляемый при беременности в 2–37 % наблюдений. Частота урогенитального хламидиоза при наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза может составлять 70 %, в 60 % с бессимптомным течением [14].

Дисбиотические процессы во влагалище характеризуются изменением профиля экспрессии генов цитокинов клеток отделяемого из влагалища: повышение экспрессии мРНК генов IL-1b, IL-6, IL-8, TNF и LIF, CD45 и IFNG; достоверное снижение уровня экспрессии мРНК генов IL-12а и IL-18. Однако критериев, позволяющих гарантированно дифференцировать бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит до настоящего времени не установлено [15].

Сопутствующий эктопии шейки матки цервицит представляет серьёзные риски для осложнений гестации и послеродового периода. Восходящее инфицирование плодного яйца является причиной преждевременного разрыва плодных оболочек, зачастую задолго до доношенного срока [7]. Согласно исследованиям Гребневой И.С. (2010), является причиной угрозы невынашивания в 98,4 % случаев, фетоплацентарной недостаточности – в 52,5 %, преждевременных родов – в 23 %, слабостью родовой деятельности – в 19,7 %, в послеродовом периоде – субинволюции матки и лохиометры у 11,5 % женщин, несостоятельности швов влагалища и промежности у 4,6 % женщин, послеродового эндометрита у 1,6 % женщин [2].

По данным Рева Н. Л. и колл. (2011), заболевания шейки матки способны кардинально изменить гестационный процесс, привести не только к росту частоты угрозы прерывания у 12,6 % беременных, но и к нарушению плацентации у 2,5 %, дистоции шейки матки у 3,7 %, разрывам шейки матки в родах у 20 % и гнойно-септическим заболеваниям у 16 % женщин [10].

В литературе представлены единичные описания кровотечений вследствие децидуоза во время беременности. Эктопический децидуоз у женщин с эктопией шейки матки при беременности может визуально и цитологически симулировать дисплазию шейки матки, или явиться причиной кровотечения в любой срок беременности. Описаны случаи угрожающей жизни острой массивной кровопотери при внутреннем кровотечении во время беременности и после родов у женщин с внутрибрюшным эктопическим децидуозом [22].

Частота невынашивания беременности в I триместре у женщин с эктопией и эктропионом составляет 32,6 %, маточно-плодово-плацентарных нарушений – 11,1 %. Эктопия шейки в 2,7 % случаев является причиной репродуктивных потерь [3;16].

ЭШМ признана медико-биологическим фактором, определяющим риск развития преждевременного разрыва плодных оболочек (отношение шансов, OШ=5,2), как и угроза невынашивания (OШ=38,5), два и более аборта в анамнезе (OШ=17,9), самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OШ=14,9), активная уреаплазменная (OШ=5,7) и микоплазменная инфекция (OШ=5,7) [8].

На основании приведенного обзора современной литературы, учитывая известные риски осложнений гестации, родов и послеродового периода вследствие ЭШМ, очевидна необходимость преконцепционного консультирования женщин и соответствующего лечения при её осложненных формах.